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Sinais Vitais

Aulas 3
Semitica Clnica I

Gilberto Pires da Rosa


IFE Medicina Interna

Sinais Vitais

Sinais Vitais

1. Presso Arterial
2. Frequncia Cardaca
3. Frequncia Respiratria
4. Temperatura
5. (Dor)

1. Presso arterial

Presso Arterial

Bolsa

Manga

Presso Arterial

Seleco da manga correcta


Largura da bolsa insuvel da manga deve ser cerca de 40% da


circunferncia do brao (cerca de 12-14 cm no adulto).
Comprimento da bolsa insuvel deve ser cerca de 80% da
circunferncia braal (quase o suciente para englobar o brao).
A manga standard mede 12 x 23 cm, apropriada at uma
circunferncia braal de 28 cm.

Usar o braal adequado ao tamanho do brao / coxa perna, e ajust-lo se


car demasiado laxo vamos subestimar a presso arterial; se car demasiado
apertado, vamos sobrestim-la.

Presso Arterial
Posicionamento Correcto:


o Evico de tabaco e bebidas com cafena nos 30 minutos antecedentes.
o Ambiente da medio sossegado e com temperatura amena.
o Doente sentado em repouso h pelo menos 5 minutos.
o Despir o brao da medio. No medir no caso de presenas de fstula de
hemodilise ou sinais de linfedema.
o Posicionar o brao de forma a que a artria braquial, ao nvel da prega
antecubital (ao nvel do 4 espao intercostal na sua juno com o esterno).
o Colocar o braal sobre a artria braquial (imediatamente medial ao tendo
do Bcipite), e de modo a que o bordo inferior que cerca de 2,5 cm acima
da prega cubital.

Presso Arterial
Medio Correcta:


o Primeiro, estimativa presso sistlica por palpao Palpar pulso radial,
insuar at este desaparecer. Insuar 30 mmHg adicionais e utilizar esta
soma como insuao mxima em medies subsequentes.
o Insuar at ao valor determinado.
Desinsuar o braal a uma velocidade
de 2 a 3 mmHg por segundo.
o Desinsuar at ao incio dos sons:
corresponde presso arterial sistlica.
o Prosseguir at ao desaparecimento
dos sons: corresponde presso arterial
diastlica.

Presso Arterial

A presso arterial deve ser medida em ambos os braos,


com as medies subsequentes a serem efectuadas no
brao com o registo mais elevado.

Presso Arterial

Situaes especiais:

o Gap auscultatrio

Intervalo silencioso que pode estar presente


entre o valor da PAS e PAD.
Causas: Rigidez arterial e doena aterosclertica

o Hipotenso ortosttica

Medir PA e FC em posio supina e aps 1 e 3 min de ortostatismo.


Normal: diminuio ligeira da PAS e aumento ligeiro de PAD.
Se diminuio PAS 20 mmHg ou PAD10 mmHg Hipotenso
ortosttica
Causas: Frmacos, Perda sangunea moderada a grave, imobilizao
prolongada, patologia do Sistema Nervoso Autnomo.

Presso Arterial

Situaes especiais (cont.):


o Desigualdade PA entre membros
Usualmente, a PAS 5 a 10 mmHg superior nos membros superiores
comparativamente aos membros inferiores.
Causas de desigualdade superior: coarctao aorta / patologia oclusiva da
aorta





Presso Arterial

Classicao dos valores de presso arterial:

Presso Arterial

Situaes especiais:


o Hipertenso da bata branca

15 a 20% dos hipertensos Grau 1.


PA elevada no consultrio, normal em ambulatrio.
Baixo risco CV.

o Hipertenso mascarada

10% da populao geral.


PA normal no consultrio, elevada em ambulatrio.
Elevado risco CV.

2. Frequncia Cardaca

Frequncia Cardaca
Para avaliao da frequncia cardaca usualmente utilizado

o pulso radial, palpado com o 2 e 3 dedos.

Amplitude de valores normais entre 60-100 batimentos por

minuto (bpm).

Avaliar:
Ritmo
Frequncia
Amplitude
Simetria

Pulsos
o

Carotdeo
Auscultar primeiro em caso
de sopro no palpar
o No palpar bilateralmente
o

Braquial
o Radial
o Femoral
o Poplteo
o Tibial posterior
o Pedioso
o

Pulsos
o Ritmo regular / irregular

Contar o pulso por 30 segundos e multiplicar por 2 mtodo vel para


ritmos regulares.
Em caso de irregularidade apenas a auscultao cardaca permite uma
avaliao precisa, uma vez que vertos batimentos podem no ser
detectados perifericamente.
Se irregular, tentar determinar padro:
Regular com batimentos extra espordicos (exemplo: extrassstoles)
Regularmente irregular (exemplo: extrassstoles com padro de
bigeminismo
Irregularmente irregular (exemplo: Fibrilhao auricular)

o Frequncia normocrdico (60-100 bpm)

Bradicardia <60 bpm (hipotiroidismo, medicao, hipotermia,)


Taquicardia >100 bpm (hipertiroidismo, medicao, febre, exerccio, anemia)

Pulsos
Tipos de Pulsos

Normal

Presso de pulso (amplitude) de 30-40 mmHg.


A incisura na onda de pulso no palpvel.


Parvus e Tardus

Exemplo: Estenose artica, em que temos


uma amplitude diminuda (parvus) e onda
demorada, com pico tardio (tardus).

Hipercintico

Amplitude aumentada, subida e descida


rpidas com pico breve. Causas:
(1) aumento dbito e/ou diminuio
resistncia perifrica (febre, anemia,
hipertiroidismo, insucincia artica)

(2) rigidez artica (idade avanada, aterosclerose)

Pulsos
Tipos de Pulsos

Bisferiens

Dois picos sistlicos.


Causas: Regurgitao artica isolada ou
associada a estenose artica.

Alternans

Ritmo regular, mas batimentos com


amplitudes diferentes.
Causas: Insucincia Ventricular Esquerda.


Bigeminado

Batimento normal a alternar com


extrassstole de amplitude diminuda.

Pulsos
Tipos de Pulsos

Paradoxal

Pulso regular cuja amplitude diminui >10


mmHg durante a inspirao.
Causas: Exacerbaes de asma e DPOC;
pericardite constritiva.

Corrigan

Amplo e hipercintico, causando um


sbito impacto, au qual se segue um
rpido colapso.
Causas: Insucincia artica grave
crnica.

3.Frequncia Respiratria

Frequncia Respiratria
Aproveitar momento da palpao do pulso radial para

efectuar a contagem da frequncia respiratria. Contagem


durante 30 segundos e multiplicar por 2.
Adulto saudvel: 10-14 ciclos por minuto (cpm)
Valor presente na literatura na prtica clnica
utiliza-se frequentemente o intervalo 16-20 cpm.

Avaliar:
Ritmo
Frequncia
Profundidade
Esforo respiratrio

Frequncia Respiratria


Bradipneia

Causas: Coma diabtico, frmacos,


hipertenso craniana, alcalose
metablica, obesidade, doenas
neuromusculares (miastenia gravis,...)


Taquipneia

Causas: Patologia pulmonar restritiva, dor


torcica pleurtica, ansiedade,...

Frequncia Respiratria

Cheyne-Stokes

Aumento gradual de frequncia, seguida


da diminuio com ciclo mais espaados
at perodo de apneia.
Causas: Insuf. Cardaca, urmia, frmacos,
leso SNC (a nvel cerebral).


Hiperpneia

Causas: Exerccio, ansiedade;


se por acidose metablica respirao
de Kussmaul

Respirao atxica (Biot)

Irregular. Ciclos podem ser superciais ou


profundos, com paragens por pequenos
perodos. Causas: depresso respiratria,
leso cerebral (a nvel medular).

4.Temperatura

Temperatura


Resultado do equilbrio entre a produo e a perda de calor.
Variaes ao longo do dia inferiores a 0,6C.
Consideradas normais temperaturas entre 35,8 e 37,2C.

Temperatura

Febre - elevao da temperatura oral acima de 37.2C de

manh, ou 37.7C tarde, secundria a uma elevao do set-


point hipotalmico.

Hipertermia aumento da temperatura corporal que no

secundrio a um reposicionamento do set-point


hipotalmico. Ocorre sobretudo em:
Actividade fsica em embientes de dissipao de calor difcil.
Disfuno do SNA.
Patologia cardiovascular que impede aumento do dbito cardaco.
Frmacos.

Temperatura
Diversos locais de medio:
Temperatura oral
Temperatura rectal superior oral entre 0.4 a 0.5C
Temperatura axilar inferior oral em cerca de 1C (menos
precisa)
Temperatura timpnica (Valores normais: 35.8-38C)
Garantir ausncia de cermen no canal auditrio externo (diminui
temperatura).
Superior oral em cerca de 0.8C
Grande variabilidade
(mesmo entre ouvido direito e esquerdo)

Temperatura inguinal, vaginal


Temperatura
Tipos de Febre

Contnua

Temperatura continuamente elevada, com


variaes dirias < 1C.

Intermitente

Perodos de febre intervalados por


perodos de temperatura normal.
Causas: infeco intracanalicular
(colangites, infeces urinrias), paludismo.


Remitente

Variao diria > 1C, mas sem atingir a


normalidade.
Causas: processos spticos.

Temperatura
Tipos de Febre
Recorrente

Perodos de febre contnua durando vrios


dias, alterando com perodos de apirexia
tambm de vrios dias.
Causas: brucelose, borreliose, linfomas

Episdica

Alguns dias de febre intervalados por


perodos de longa durao (mais de 2
semanas) de apirexia.
Causas: Doenas auto-inamatrios (Febre
familiar do mediterrneo,...)

5.Dor

Dor

Dor crnica pode ser denida de vrias formas:

Dor no associada a neoplasias com persistncia superior a 3 a 6 meses;


Dor recorrente com intervalos de meses a anos;


Avaliar:
Localizao
Intensidade
Factores precipitantes e de alvio
Manifestaes associadas
Medicao efectuada
Comorbilidades

Dor
Intensidade 4 tipos de escalas

Escala gurativa

Dor
Intensidade 4 tipos de escalas

Escala visual analgica

Escala visual numrica

Escala verbal classicativa

Sem dor Dor ligeira Dor moderada Dor grave Dor muito grave

Pulsos
Tipos de Dor

Nociceptiva (somtica)

Dano tecidular da pele, sistema musculo-esqueltico ou vsceras (dor visceral), mas


mantendo-se intacto o sistema nervosos sensorial.


Neuroptica

Leso ou doena com atingimento do sistema somato-sensorial. Atravs do


fenmeno de plasticidade neuronal, a dor pode persistir aps a cicatrizao da
leso inicial.

Psicognica

A dor psicognica rara. Mais frequentemente, factores psicolgicos complicam um


quadro de dor crnica, ou vice-versa.

Sinais Vitais

Aulas 3
Semitica Clnica I

Gilberto Pires da Rosa


IFE Medicina Interna