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CMARAS HIPERBRICAS

INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
La medicina hiperbrica, tambin conocida como terapia con oxgeno hiperbrico (TOH) o hyperbaric oxygen
(HBO) therapy, es el uso mdico del oxgeno a presiones por encima de la presin atmosfrica.
Esta disciplina es conocida desde hace dcadas pero la investigacin actual dedica pocos recursos a su desarrollo
y aunque existe una gran cantidad de cmaras hiperbricas, stas escasamente se utilizan, debido a la poca
formacin del personal y a lo obsoleto de las mismas.
La mayor parte de estas cmaras hiperbricas estn controladas por auxiliares mdicos que aplican tratamientos
siguiendo patrones o perfiles de presurizacin y despresurizacin de forma manual, con la consiguiente ausencia
de repetitividad en las sesiones que reciben los pacientes.
Para algunos tratamiento de las dolencias descritas en este artculo, la prctica general descrita (manual) es
perfectamente vlida, pero en los casos en los que se desean realizar tratamientos repetitivos, el control manual
queda descartado completamente, teniendo que recurrir a la automatizacin del sistema para alcanzar la deseada
precisin y repetitividad.
Algunos casos evidentes de necesidad de experimentos controlados pueden seria validacin de diferentes
tratamientos experimentales (como es el caso o el seguimiento de perfiles complejos de
presurizacin/despresurizacin. En cualquier caso, se ha de monitorizar la humedad relativa y la temperatura. lo
que requiere la existencia de un ayudante para el operador de cmara.
Tradicional mente estas aplicaciones mdicas han sido realizadas mayoritariamente por titulados de
especialidades de Ciencias Fsicas. Estando los titulados de Ingeniera perfectamente capacitados para la
realizacin de estas tareas que en la actualidad sufren un incremento notable de demanda y que no se deben
dejar escapar como salida profesional por los titulados y las empresas de ingeniera industrial.
Es por lo que en este trabajo se describe la automatizacin y el control de una pequea cmara hiperbrica de 200
litros de volumen dedicada a la investigacin en oxigenoterapia hiperbrica en animales y cultivos celulares.,
ubicada en el Instituto de Bioingeniera de la Universidad Migue! Hernndez en Elche.
Con las pruebas y test obtenidos en este sistema experimental se pretende establecer una recomendacin de
partida para modernizar las antiguas cmaras hiperbricas para tratamiento humano que existen en la actualidad
(sobre todo cmaras hiperbricas monoplaza).
HISTORIA
La OHB es conocida desde hace ms de 300 aos, aunque slo se utiliza con propiedad desde hace 25. Los
documentos y testimonios anteriores a 1961 tienen solamente valor histrico o anecdtico. En la segunda mira
del siglo pasado, en Europa, y en el primer cuarto de este siglo en Estados Unidos, la OHB alcanz una gran
difusin en aplicaciones que hoy debemos considerar sin fundamento. Algunas publicaciones poco rigurosas, en
los aos siguientes, y cierras aseveraciones no fundamentadas sobre resultados inciertos, han provocado una
corriente general de escepticismo alrededor de su papel real en teraputica.
Por el contrario, en las ltimas dcadas se han producido una Cifra realmente importante de publicaciones,
muchas de ellas controladas, que establecen con rigor las bases reales de la OHB. Las bases de daros
bibliogrficas ms populares (Medline, Excerpra Medica, Current Conrenrs) recogen varios miles de referencias.
Existen tambin algunos libros y manuales generales de gran calidad (Davis, Kindwall\ Oriani et all \Vattel y
Mathieu\ as como revisiones generales en prestigiosas revistas)
,

La OHB tiene hoy una gran difusin en Rusia, y en Estados Unidos, donde el nmero de cmaras hiperbricas
supera la cifra de 200, una cuarta parte de ellas emplazadas en los ltimos 5 aos. Su difusin en Europa
es moderadamente amplia en Italia, Francia y Alemania. En Espaa, el Comit Coordinador de Centros
de Medicina Hiperbrica (CCCMH) agrupa a 9 centros hospitalarios de medicina hiperbrica, de acuerdo a las
recomendaciones de su homlogo el Europcan Commirrcc for Hyperbaric Medicine (ECHM).

Resea histrica:

1662 Domicilium de Henshaw


1775 Priestley descubre el oxgeno
1878 Paul Bert La presin baromtrica
1879 Fontaine OHB fines medicos
1928 Ball Hospital de Cleveland
1955 Churchill-Davidson hiperbaria moderna
1956 Boerema ciruga cardiaca
1961 Brummelpkamp tratamiento gangrene gaseosa

TECNOLOGA DE HIPERBRICA. TIPOS DE CMARAS: La OHB puede realizarse en cmara


monoplaza o en cmara multiplaza.

Cmara monoplaza:
Son cilindros metlicos, o de materiales resistentes a la presin, provistas de mirillas para poder ver en su
interior, que tienen capacidad para una sola persona y son presurizadas con oxgeno puro, respirando el
paciente libremente el ambiente interior de la cmara. Tienen la desventaja de que no se puede asistir al
paciente en caso de una intolerancia al oxgeno o cualquier otro tipo de complicacin, y la posible claustrofobia
del paciente.

Cmaras monoplazas, Fuente: Clnica CRISED


Cmara multiplaza:
Son cilindros metlicos que albergan a dos o ms personas, pueden o no estar provistas de antecmara, poseen
mirillas para el control visual de los ocupantes, son presurizadas con aire comprimido para una mayor seguridad
y los pacientes respiran oxgeno a travs de una mscara o un dispositivo ceflico. El oxgeno es evacuado al
exterior de la cmara mediante vlvulas especiales de exhaustacin.
Estas cmaras tienen importantes ventajas comparadas con las cmaras monoplaza; en la multiplaza l o los
pacientes son acompaados durante su tratamiento por un mdico o un asistente entrenado para ese efecto,
disminuyendo en forma notable la probabilidad de claustrofobia. Al ser presurizadas con aire disminuye el riesgo
de incendio y adems existe un mayor control ante la aparicin de sntomas de intoxicacin por oxgeno,

26permite el control del paciente a travs de monitores externos y el tratamiento simultaneo de varios pacientes.
En caso de enfermos en estado crtico es posible asistirlos desde el interior de la misma. (Gallardo, 1987).
Adems, todas las cmaras pueden tener sistemas de acoplamiento estandarizados. Sin embargo, lo preferible
para el tratamiento de accidentes de buceo profesional y recreativo es las multiplaza de dos compartimentos
(cmara-antecmara), por la facilidad para la entrada y salida de personal mdico durante los tratamientos.
(Llamas, 1987).
,

Cmara multiplaza, Fuente: Iberco, Espaa

Dos son los efectos fisiolgicos de la OHB sobre el organismo:

1) Derivados del aumento de la presin ambiental (Efectos volumtricos):


Segn la ley de Boyle-Mariotte, el incremento de la presin reduce el volumen de los espacios areos
cerrados en el interior del organismo, sean cavidades orgnicas o burbujas introducidas o formadas en
su interior.
2) Derivados del aumento de la presin parcial de oxgeno (Efectos solumtricos):
Segn la ley de Henry, al respirar oxgeno hiperbrico, se disuelve en el plasma sanguneo una cantidad
progresivamente elevada de 02 y por tanto se produce un aumento paralelo de la presin arterial de
dicho gas. En condiciones teraputicas se pueden alcanzar cifras superiores a 2000 mm Hg. con 6,8
ml/100 ml de 02 disuelto en plasma.
El organismo se protege de la excesiva cantidad de oxgeno produciendo radicales libres oxigenados,
sobre cuyo efecto la OHB acta como modulador, experimentando una vasoconstriccin perifrica dosisdependiente. A pesar de la disminucin de flujo que esto provoca, la gran hiperoxia logra siempre
mantener en todos los casos un saldo de oxgeno favorable; es decir, se trata de una vasoconstriccin no
hipoxemiante. Estudios realizados por Saltzman en 1968 evidenciaron, en exploraciones funduscpicas
realizadas en medio hiperbrico, que a pesar de la acusada vasoconstriccin, la hiperoxigenacin era
manifiesta. Ms recientemente Mathieu y Wattel han confirmado aquellas hiptesis mediante tcnicas de
capilaroscopia en pacientes vasculares en curso de tratamiento con OHB.

Ante esta marcada hiperoxia, el organismo se protege produciendo radicales libres oxigenados, sobre
cuyo efecto la OHB acta como modulador y experimenta una vasoconstriccin con la disminucin de
flujo que conlleva. A pesar de esta disminucin de aporte, la hiperoxia logra mantener un saldo de 02
favorable: se trata pues, de una vasoconstriccin no hipoxemiante.
La produccin de C02 es casi constante sea cual sea la presin. Su eliminacin durante la OHB no podr
realizarse por combinacin con la hemoglobina, ya que la sangre venosa tambin est saturada de
oxgeno. Se eliminar a travs de sistemas buffers y del plasma sanguneo, sin repercusiones.

EFECTOS DEL OXGEN HIPERBRICO SOBRE EL ORGANISMO

Mantiene elevado los niveles de oxgeno en los tejidos (ms de cuatro horas en msculos). Aumenta
la tensin de oxgeno en hueso, orina y dems fluidos corporales.
Mejora la microcirculacin. Aumenta la irrigacin cerebral. Disminuye el edema en el SNC.
Acelera la destruccin en glbulos rojos viejos.
En pacientes diabticos disminuye los requerimientos aumento de la utilizacin perifrica de la
glucosa. Mejora el metabolismo celular.
Aumenta y estimula la neovascularizacin.
Mejora la actividad fagoctica de los glbulos blancos.
Tiene efectos antibacterianos.
Estimula formacin del callo seo.
Efecto antifngico (mucor mcosis y actinomicosis). Estimula el sistema inmunolgico metablico.

EFECTOS ESPECIALES O TERAPUTICOS DE LA OHB

Efecto directo:
El efecto directo de la hiperoxia es el incremento del aporte plasmtico de 02, no ligado a hemoglobina, ajeno a
limitaciones reolgicas o metablicas, que accede a los tejidos por capilaridad y transferido a favor de gradiente
en territorios hipxicos por difusin simple, suficiente para mantener por s mismo las necesidades del
organismo. De esta situacin vascular y tisular de hiperoxia se derivan una serie de efectos indirectos que se
exponen de forma resumida y sern ampliados en la exposicin de las indicaciones de OHB en situaciones de
urgencia, con sus referencias bibliogrficas correspondientes.

Efecto directo sobre la disolucin de sangre:


La sangre transporta O2 de dos formas: oxihemoglobina (HbO2) y disuelto en plasma.
1,34 ml de oxigeno por gramo de Hb, 15 gr de Hb, saturacin completa de 20,1 de O2 combinado con 100 ml de
sangre.
O2 disuelto sangre 0,285ml por 100 ml.
Aire ambiente FiO2 de 0,21.

Disminucin del volumen de burbujas.El aumento de la presin ambiental disminuye de forma proporcionalmente inversa el volumen de las
burbujas vasculares y tisulares formadas o introducidas en el organismo.
Adems, el aumento de la presin parcial de 02 y la disminucin a cero de la del nitrgeno, acelera la
reabsorcin de los mbolos gaseosos, concepto que se desarrollar en el apartado de enfermedad
descompresiva.

Hiperoxia tisular:
Cualquiera sea el mtodo utilizado para administrar OHB, su objetivo final es la hiperoxigenacin de la sangre
arterial y consecuentemente, de todos los tejidos perfundidos por la misma. La sangre arterial de pacientes
tratados con OHB posee tensiones parciales de oxigeno aumentadas, habindose registrado experimentalmente
en vivo, valores en exceso de 2000 mmHg. El efecto a nivel tisular de esta hiperoxigenacin arterial, depende del
grado perfusin y metabolismo local, resultando en un grado variable de hiperoxigenacin tisular.

Reduccin de la toxicidad del monxido de carbono.El uso de la OHB en la intoxicacin por CO, disminuye la vida media de la carboxihemoglobina a 23
minutos, aporta 02 libre a los tejidos detoxicando la miocardioglobina y citocromo oxidasa aa3, al tiempo
que disminuye la peroxidacin lipdica y tiene un marcado efecto antiedema cerebral.

Inhibicin de la produccin de toxinas por anaerobios.La alta mortalidad de la mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa), es debida fundamentalmente al shock
txico hemoltico inducido por la alfa toxina. El nico frmaco capaz de inhibir su produccin es la OHB.

Accin directa sobre grmenes anaerobios.La OHB tiene un efecto bactericida sobre grmenes anaerobios, como el Clostridium perfringens y
bacteriostticas sobre algunos como Bacteroides Frgilis, Actinomices, Rhizopus y otros. Este efecto en s
mismo tendra menor importancia en la actualidad, con el excelente arsenal antimicrobiano del que se
dispone.
Reactivacin de la capacidad fagoctica de los polimorfonucleares.Es bien conocido desde hace aos, que la hipoxia es responsable de la disminucin o abolicin de la
produccin de radicales libres intralisosomiales y por tanto de la supresin del poder bactericida oxigeno
dependiente de los polimorfonucleares. Esta situacin es reversible con la restauracin de las presiones
tisulares de 02, como lo demuestran concluyentes estudios experimentales. Adems, en esta situacin de
hipoxia, la OHB tiene un poder sinrgico con determinados antibiticos como la ampicilina o tobramicina.
Este efecto es de gran importancia en el tratamiento de infecciones necrotizantes de partes blandas, as
como en el de los retardos de cicatrizacin en territorios isqumicos, como el pie diabtico. En esta
situacin, la falta de cicatrizacin se ve agravada por la infeccin perpetuada por la hipoxia.
Estmulo a la cicatrizacin en heridas hipxicas.Si bien la existencia de una hipoxia aguda es el principal factor estimulante de los mecanismos de la
cicatrizacin, la presencia de una hipoxia generalizada y mantenida paraliza o ralentiza la formacin de
neocapilares, fibroblastos y colgeno, as como la actividad de osteoclastos y osteoblastos.
El establecimiento de amplios gradientes de presin entre tejido hipxico y lmites sanos mediante la OHB,
devuelve la capacidad de neovascularizacin, produccin de fibroblastos y colgeno estable, as como la
actividad de osteoclastos y osteoblastos.
De esta forma se obtiene un tejido de granulacin exuberante sobre territorios hipxicos, difcil de observar
fuera de la terapia hiperbrica, que llega a invadir incluso tejidos nobles, como muestran las siguientes
imgenes.

Efecto antiedema.La OHB tiene un efecto vasoconstrictor en territorio normxico, con reduccin de un 20% del flujo. Sin embargo
el incremento de la cantidad de 02 disuelto en plasma conserva un saldo favorable en el aporte de 02 a los
tejidos. Es decir, se trata de una vasoconstriccin no hipoxemiante. Como el sistema venoso permanece
inalterable ante la hiperoxia, en territorios edematosos el uso de OHB aumenta el drenaje reduciendo el edema
de forma significativa adems de corregir la hipoxia.
Efectos en tejidos hipxicos (efecto Robin Hood).Los tejidos hipxicos crnicos estn ya vasodilatados de forma irreversible como mecanismo compensador. El
efecto vasoconstrictor en territorio sano produce un desvo de flujo hacia la zona hipxica. Es decir, el uso de la
OHB produce no solo aumento de 02 liberados, sino un aumento de flujo sanguneo en el territorio hipxico.
Efecto hemorreolgico.Durante el tratamiento con OHB los hemates aumentan su capacidad de deformabilidad, lo que permite una
mejor difusin a travs de los capilares.Tambin se ha observado un efecto antiagregante plaquetario.
Efecto sobre la peroxidacin lipdica.La peroxidacin lipdica se considera una de las principales causas del dao tisular ocasionado en situaciones
de hipoxia/isquemia transitoria. La peroxidacin lipdica es absolutamente oxigeno dependiente, pero
paradjicamente la OHB puede tener un efecto protector.

Efectos indirectos:
En funcin de determinados estados fisiopatolgicos se producen acciones teraputicas especficas en algunas
enfermedades:

Disminucion del volumen de las burbujas en caso de embolismo gaseoso.


Estimulo de la microneovascularizacion y necolagenizacion, angiognesis.
Reactivacion de la capacidad fagocitica oxigeno-dependiente de los granulocitos polinuclerares (PMN).
Accion bacteriosttica sobre algunos germes anaerobios esporulados.
Accion bactericida sobre algunos grmenes anaerobios esporulados.
Bloquero de la formacin de toxinas clostridiales.
Eliminacion rpida de la carboxihemoglobina (HbCO).

BIBLIOGRAFA:

Crespo Alonso, A. Carrillo Becerra, Arroyo Fiz; Unidad de Terapia Hiperbrica, Clinica El Angel, Mlaga, 2007; pg.
1-6.
Dra. Eugenia Emilia Rivas Granados; Camara Hiperbarica; Hospital Ermita, 2009; pg. 4-7.
Jorge B. Pisarello, Nina Subbotina; La Oxigenacion Hiperbarica en el Tratamiento de Trastornos Asociados a
Traumatismos; Sanatorio Modelo Quilmes, Buenos Aires, Argentina; 18 de octubre del 2000; pg. 1-3
Dr. Gullermo Spirito, Dra. Mariana Cannellotto, Dr. Gustavo Breitbart; Introduccin a la Medicina Hiperbrica;
Metabolismo del Oxgeno; Revitalair; 2009; pg. 4-9.
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