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Genu varo

Genu Varo (tambin llamado piernas arqueadas y tibia vara), es


una peculiaridad fsica1 marcada por una inclinacin hacia afuera de la pierna en relacin
con el muslo, dando la apariencia de un arco. Por lo general, la angulacin medial de
ambos el fmur y latibia est involucrada.

etiologia [editar
Su presentacin en nios de hasta 3 aos de edad es considerado normal, pero si un nio
es enfermizo, padece raquitismo o sufre de alguna enfermedad que impide
la osificacin debida de loshuesos, o tiene una mala alimentacin, el genu varo puede
persistir y permanecer ms all de la infancia. As pues, la principal causa de
esta deformidad es el raquitismo.2 Pero tambin, los problemas seos, las infecciones, y
los tumores pueden afectar el crecimiento de la pierna, algunas veces dando lugar a un
crecimiento arqueado de un solo lado de las piernas. Otras causas pueden ser
ocupacionales, esto es especialmente notorio entre losjockeys, o debido a un trauma
fsico, la condicin tambin puede ser muy probable que sobrevenga despus de un
accidente que dae los cndilos del fmur.

Fisiopatologa
Suele acompaar a la anteversin, el genus varo y a la torsin tibial
interna.2,24 Al deambular, las rodillas contactan una con otra e
imposibilitan la carrera, al estar las rtulas dirigidas hacia adentro. Cuando
se acompaa de anteversin y torsin tibial externa, se produce la triple
deformidad de Judet, en la que la tuberosidad tibial est desplazada hacia
afuera junto al ligamento rotuliano y la rtula hacia adentro, lo que
aumenta el ngulo Q con hiperpresin del compartimiento externo.6,13,25

Cules son las causas y riesgos de la condicin?


La deformidad puede ser resultado de la artritis que afecta
al interior de la rodilla ms que el exterior. Esto hace que el
desgaste de la junta interior del cartlago y el hueso. El
problema tambin puede surgir cuando un hueso fracturado
la pierna sana con una curvatura hacia afuera.
Una lesin en el cartlago de crecimiento de la articulacin de
la rodilla de un nio, sobre todo en el interior, puede conducir
a un crecimiento desequilibrado del hueso. Esto tambin
puede hacer que las piernas se arquean.
El Genu Varo est asociado con el raquitismo tambin. El
raquitismo es una enfermedad de los huesos de la infancia
que se deriva de la falta de vitamina D en la dieta.

Raquitismo. Es una enfermedad generalmente causada


por una deficiencia en los niveles de vitamina D, que
es necesaria para el crecimiento normal de los huesos.
Aunque el raquitismo no es tan comn como lo era
anteriormente, puede todava ocurrir. Es un factor de
riesgo en nios alimentados con leche materna que
no reciben vitamina D en los suplementos vitamnicos.
_ La enfermedad de Blount es una condicin en la cual
la parte alta de la pierna no se desarrolla normalmente.
No se conoce la causa, pero si su hijo o hija tiene esta
enfermedad el problema puede agravarse a medida
que vaya creciendo.

Signos y sntomas
Los nios generalmente no tienen sntomas. Los adultos
pueden tener molestias en la parte interior de la rodilla de un
exceso de presin sobre la articulacin. Tambin puede haber
molestias en el exterior de la rodilla de la tensin sobre el
ligamento.

Fatiga rpida.

Dolor frente a la traccin y la presin.

Afecciones de los pies (pie valgo, plano).

Escoliosis (en caso de genus varus unilateral).

Sintomatologa en el menisco interno.

Inflamacin.

Crepitacin.

Posible combinacin con coxa vara.

diagnostico
El primer paso en el diagnstico es que el mdico examine las
piernas. Al estar de pie o acostado, de rodillas de la persona
afectada se inclinaron hacia el exterior. Ellos aparecen ms
separados de lo normal. Un instrumento para medir ngulos,
llamado un gonimetro, se puede utilizar para determinar la
curvatura anormal. una Radiografa de la articulacin
tambin puede confirmar esta condicin.
TRATAMIENTO

El mismo siempre ir encaminado en evitar los vicios posturales que adopta


el nio tanto al dormir como con la sedestacin Slo en los casos en que al
mismo se asocia una antetorsin a la marcha, con cadas de repeticin a pie
llano, se iniciar el tratamiento ortopdico corrector En los casos de nios
mayores en que persista esta deformidad, se aconseja el tratamiento
quirrgico con epifisiodesis externa fmoro-tibial (parada del crecimiento
externo temporal) y/o la osteotoma correctora valguizante En los casos
graves y dependiendo siempre de la edad del paciente, se realizarn
tcnicas quirrgicas combinadas que van desde las osteotomas seas
correctoras distales de tibias como epifisiodesis externa en los cartlagos de
crecimiento de las rodillas CLASIFICACIN GENU VARO: 1.-IDIOPTICO
(CAUSA DESCONOCIDA): A.- INCURVACIN ESENCIAL TIBIAL B.- POR
TORSIN TIBIAL INTERNA 2.-ALTERACIONES DEL DESARROLLO: A.ENFERMEDAD DE BLOUNT B.- GENU VARO TARDO DEL ADOLESCENTE 3.RAQUITISMO VITAMINO RESISTENTE

efectos secundarios de los tratamientos


La ciruga conlleva el riesgo de fractura en la rodilla, lesin a
los nervios, o el dao a los vasos sanguneos. Tambin puede
causar el sndrome compartimental, que se aumenta la
presin dentro del compartimento muscular causada por el
sangrado.
Despus de la ciruga, la rodilla no puede realinear o el hueso
puede dejar de curar. Adems, la deformidad no puede
corregir adecuadamente despus de arriostramiento o de
fundicin.
Qu sucede despus del tratamiento para la condicin?
Despus de la ciruga, un yeso o un aparato ortopdico se
utiliza hasta que el hueso sane. La terapia fsica tambin
puede ayudar a restaurar la movilidad de la rodilla y la fuerza.
Cmo se controla la condicin?
Las rodillas deben observarse para la correcta alineacin
durante el crecimiento. Cualquier sntoma nuevo o que
empeora debe ser comunicado al mdico.

GENU VALGO
DEFINICION
El genu valgo es la variacin del eje de las extremidades inferiores, en el
plano frontal en la que existe un aumento del espacio entre los tobillos al mantener las
rodillas juntas. Se conoce como rodillas en X o en forma de tijeras (fig. 1).

ETIOLOGIA
Durante el crecimiento se producen variaciones normales (fisiolgicas) en el
alineamiento angular de las extremidades inferiores (fig. 2). En el recin nacido se
aprecia rotacin medial tibiofemoral y arqueamiento lateral de la rodilla (genu varo) que
aumenta con la bipedestacin cuando el nio comienza a pararse y caminar, llegando a
su mximo alrededor de los 18 meses. Posteriormente se desarrolla el genu valgo que se
presenta en forma ms prominente entre los 3 y 4 aos de vida. Alrededor de los 8 aos
se logra el alineamiento definitivo de las extremidades inferiores.
Todo este proceso es normal y se debe a diversas fuerzas que actan sobre las
extremidades cuyas estructuras de sostn articular estn en desarrollo. Esta es la
principal causa de Genu Valgo, tambin llamado genu valgo fisiolgico, y que como se
dijo es parte del desarrollo normal.
Existen adems una serie de condiciones clnicas patolgicas que pueden
provocar alteraciones en el alineamiento angular de las extremidades inferiores,
generando un Genu Valgo patolgico. Alteraciones congnitas, displasias seas,
traumatismos con lesin de placa de crecimiento, infecciones seas, alteraciones
metablicas, patologas inflamatorias pueden ser causa de Genu Valgo. Estas otras
enfermedades deben ser evaluadas y seguidas de cerca por un traumatlogo infantil con
el fin de tratarlas oportunamente.
Sntomas genus valgo

Genus valgus

Fatiga rpida.

Dolor frente a la traccin o la presin.

Hiperextensin del ligamento lateral interno.

Sintomatologa en el menisco interno.

Hinchazn.

Crepitacin.

Posible combinacin con coxa valga.

Escoliosis (en caso de genus valgus unilateral).

CLINICA
El principal motivo de consulta es el aspecto de las extremidades, lo cual
suele preocupar a los padres. El genu valgo fisiolgico es asintomtico, simtrico, sin
diferencias de longitud de extremidades y se presenta en las edades caractersticas. En
nios mayores de 7-8 aos, obesos con alteraciones moderadas a severas pueden

aparecer sntomas como fatigabilidad, cansancio fcil, dolor en las piernas, pie plano
laxo.
Se debe considerar la edad del paciente, la historia familiar de alteraciones de
ejes, antecedentes de traumas y enfermedades previas, progresin de la enfermedad con
el propsito de descartar patologas asociadas.
ESTUDIO COMPLEMENTARIO
Los pacientes que presentan condiciones fisiolgicas caractersticas sin
evidencias de patologas asociadas no requieren estudios complementarios. Se sugiere
realizar fotografas seriadas de las extremidades para evaluar el efecto del tiempo en la
evolucin.
El estudio de casos severos, en edades mayores o con alguna evidencia clnica
de deformidad patolgica se realiza con una Teleradiografa de extremidades inferiores,
con rtulas orientadas hacia adelante. Este es un tipo de radiografa especial, en el cual
no solo se observa la rodilla, sino que ambas extremidades inferiores completas.
Puede ser necesario complementar estudio con radiografas de otros
segmentos seos, resonancia magntica o cintigrafa sea dependiendo de las sospechas
clnicas. En casos especiales se requerirn estudios metablicos, inmunolgicos, funcin
renal y otros, segn cada caso en particular.
TRATAMIENTO
La mayora de los nios con genu valgo fisiolgico se resolvern en forma
espontanea y no requieren ningn tipo de tratamiento ms que la simple observacin y
control por parte de un traumatlogo infantil.
Se han propuesto el uso plantillas, ortesis y otras terapias pero no son
efectivas y no deben usarse. Basta con la observacin y el control cada 3 a 6 meses.
En los pacientes pberes y preadolescentes que mantienen alteraciones en el
tiempo que presentan sntomas asociados , con distancia intermaleolar mayor de 10 cm
o ngulos femorotibial en la radiografa mayor a 15 puede plantearse el tratamiento
quirrgico.

Pie equinovaro
Pie equinovaro

Beb con pie equinovaro

Clasificacin y recursos externos


CIE-10

M21.5, Q66.8

CIE-9

736.71, 754.5-754.7

OMIM

119800

MedlinePlus

001228

eMedicine

radio/177 orthoped/598

MeSH

D003025
Sinnimos

Talipes equinovarus
Pie equinovaro
Pie zambo

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Pie equinovaro en vas de correccin.

Botas de tratamiento en el Mtodo Ponset.


El pie equinovaro, tambin conocido como talipes equinovarus(TEV) o pie bot, es un
defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia dentro y
hacia abajo, semejando un palo de golf. Sin tratamiento, las personas afectadas
frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de
nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 neonatos. Aproximadamente el
50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea, sucede en ambos pies). En
muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada. La incidencia en varones es ms o
menos el doble que en mujeres.

ndice
[ocultar]

1 Etimologa

2 Causas

3 Tratamiento
3.1 El mtodo Ponset

4 Personas famosas con pie varo

5 Referencias

6 Enlaces externos

Sntomas

El aspecto no deja dudas: el pie est GIRADO hacia dentro e incluso puede parecer
que la parte superior del pie est en el lugar de la base.
El pie, la pantorrilla y la pierna afectados son ms pequeos y ms cortos que los del
lado normal.

No es una deformidad dolorosa. Pero si no se trata, el pie zambo llevar a una


incomodidad y discapacidad significativas cuando el nio llegue a la adolescencia.

Causas[editar]
Hay diversas causas para el pie equinovaro:

Sndrome de Edwards, un defecto gentico con tres copias del cromosoma 18

Causas genticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos miembros de la
familia poseen la condicin.

Influencias externas tales como compresin intrauterina poroligohidroamnios (falta


de lquido amnitico) o porsndrome de banda amnitica.

Puede estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como espina
bfida qustica.

Esta malformacin congnita est relacionada con el uso de MDMA (xtasis)


durante el embarazo.

Tratamiento[editar]
El pie equinovaro es tratado con manipulacin de un cirujano
ortopedista, pediatra o fisioterapeuta. Seguido a la manipulacin se fija. El mtodo
francs de fisioterapia usa la fijacin para mantener la postura correcta. Las
manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento.
Incluso con un tratamiento exitoso, el pie afectado (o ambos) puede ser ms pequeo que
el otro, y ese detalle puede ser evidente en comparacin a una talla normal. Al aplicar la
terapia el fisioterapeuta puede estirar mltiples veces el pie y fijarlo con una frula o
enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue el mdico puede cambiar la medida del
enyesado o la frula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. Para evitar
una recidiva puede recurrirse al uso de los mtodos anteriores hasta la edad de 4 aos
usando un fijador durante la noche.

El mtodo Ponset[editar]

Dr. Ignacio Ponset , creador del mtodo epnimo.


Otro mtodo de correccin es conocido como el mtodo Ponset. Aunque el mtodo fue
descrito por el mdico espaol Ignacio Ponset en los aos cincuenta, no logr una amplia
audiencia hasta que fue popularizado por el doctor John Herzenberg en el ao 2000. Si
bien inicialmente el mtodo fue muy discutido, frente a la tradicional ciruga invasiva,
lentamente gracias a su economa y su sencillez ha terminado imponindose como el
tratamiento estndar para esta enfermedad, tanto en pases ms ricos como en pases en
va de desarrollo. Si bien el tratamiento de los nios con esta dolencia exige un pleno
conocimiento y experiencia de los tcnicos que lo aplican para obtener su plena eficacia, lo
cual demuestra la lectura de Actas de los Tcnicos que comienzan con su aplicacin,
animados por la experiencia de doctores como el propio Ponset o la doctora Ana Ey y el
doctor Rafael Casielles, entre otros. Las manipulaciones del pie difieren sutilmente de las
tradicionales que han prevalecido durante el siglo XX. El mantenimiento de la correccin
puede requerirse por tiempo completo (23 o 24 horas al da) usando un entablillado o
enyesado muy ligero, que debe renovarse regularmente; para continuar al finalizar el
tratamiento con yesos; con unas frulas de refuerzo que al final se utilizarn nicamente
durante la noche, hasta los 4 5 aos de edad, para evitar recidivas (siendo los tiempos
muy elsticos y dependiendo en todo caso de la evaluacin del paciente y del criterio del
mdico especialista).
Aproximadamente un 80% de los infantes requieren la aplicacin de una tenotoma
percutnea, que es una incisin muy pequea en el tendn de Aquiles , que se practica
una vez terminada la colocacin de los yesos correctivos a las 6 o 9 semanas de
nacimiento y no suele dejar ni una mnima seal en la piel del beb.
Aproximadamente el 25% de los infantes tratados con ste mtodo requieren una
intervencin quirrgica de tendn despus de los 2 aos de edad. Mientras que ello
requiere el uso de anestesia general, es relativamente una ciruga menor que corrige el
desbalance muscular persistente evitando alterar las uniones del pie.

El mtodo Ponset es exitoso en la correccin del pie equinovaro sin recurrir a la ciruga
correctiva en un 95% hasta 99% de los casos, o al menos usndola mnimamente
cuando es practicado por un mdico experimentado en el mtodo en el transcurso de 12
semanas, aunque puede extenderse un poco ms o menos, segn criterio del mdico
especialista tras evaluar al nio. A largo plazo, el aspecto fsico de un nio que ha sido
sometido a este tratamiento es comparable al de uno que no ha sido afectado por este
padecimiento. Los nios caminan y hacen deporte como otros de la misma edad.

Tratamiento
Tratamiento no quirrgico
El tratamiento debe comenzar inmediatamente para tener la ms alta probabilidad de un
desenlace exitoso sin necesidad de ciruga. Durante los ltimos 10 a 15 aos, se ha logrado
cada vez ms xito en la correccin del pie zambo sin necesidad de ciruga. Un mtodo
especfico de estiramiento y enyesado, que se conoce como el mtodo de Ponseti, ha sido
responsable por el xito. Con este mtodo, el mdico cambia el enyesado cada semana
durante varias semanas, siempre estirando el pie hacia la posicin correcta. El tendn de
Aquiles entonces se libera, seguido de otro enyesado durante tres semanas.
Una vez que el pie ha sido corregido, el nio debe usar un aparato ortopdico de noche durante
tres o cuatro aos, para mantener la correccin. Esto ha sido sumamente efectivo pero exige
que los padres participen activamente en el cuidado diario con la aplicacin del aparato
ortopdico. Sin la participacin de los padres, el pie zambo casi con seguridad recurrir. Eso
sucede porque los msculos alrededor del pie pueden volver a llevar hacia la posicin anormal.
El objetivo de esto, y de cualquier programa de tratamiento, es darle la funcionalidad al pie
zambo (o pies zambos) de su recin nacido, que no duela y est estable para cuando l o ella
pueda caminar. (Nota: Cuando su beb esta con el yeso, observe si hay cambios en el color de
la piel o en la temperatura, que podran indicar problemas de circulacin).

Tratamiento quirrgico
En ocasiones, el estiramiento, enyesado y aparato ortopdico no son suficientes para corregir
el pie zambo de su beb. Podra necesitarse ciruga para ajustar los tendones, ligamentos y
articulaciones en el pie y el tobillo. Por lo general la ciruga, que se hace entre los 9 y los 12
meses de edad, corrige todas las deformaciones del pie zambo de su beb en el mismo
momento. Despus de la ciruga, un enyesado sostiene el pie zambo mientras cicatriza.
Todava es posible que los msculos del pie de su beb traten de regresar a la posicin de pie
zambo, y probablemente el beb deber usar zapatos especiales o aparatos ortopdicos
durante un ao o ms, despus de la ciruga. La ciruga probablemente produzca un pie ms
rgido que el tratamiento no quirrgico, en especial con el paso de los aos.
Sin tratamiento, el pie zambo de su nio derivar en una discapacidad funcional severa. Con
tratamiento, su nio debera tener un pie casi normal. l o ella podra correr y jugar sin sentir
dolor, y usar zapatos normales. Con todo, el pie zambo corregido no ser perfecto . Las
expectativas son que ese pie sea 1 talle 1 talle y 1/2 ms pequeo y algo menos mvil que el
pie normal. Los msculos de la pantorrilla en la pierna con pie zambo del nio tambin sern un
poco ms pequeos.

La displasia infantil de cadera es, con una incidencia del 2 al 5 por cien, la
malformacin ms frecuente en neonatos. Afecta a la articulacin de la
cadera y provoca con frecuencia su luxacin. Afecta ms a las nias que a
los nios.
La displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de cadera se dan sobre
todo por una interaccin de varios factores (internos y externos). Parece ser que lo
favorece el hecho de que la articulacin de la cadera sea an poco rgida en
la segunda mitad del embarazo. Entre las posibles causas para la formacin de
una displasia infantil de cadera y una luxacin congnita de cadera se encuentran:

Falta de espacio en el tero. Los factores de riesgo al respecto son:

Primer embarazo (el 60% de las luxaciones de cadera aparecen en


los primognitos).

Presentacin de nalgas (el 50% de las luxaciones de cadera se dan


en partos de nalgas).

Poca cantidad de lquido amnitico (el llamado oligohidramnios, es


decir, menos de 200-500 ml de lquido amnitico).

Presin arterial alta de las madres durante el embarazo.

Las hormonas que circulan en la sangre durante el embarazo y que se ocupan


de que el cinturn plvico de la madre est relajado: estas hormonas tambin
actan (en fetos femeninos) en la cpsula articular, por lo que la cadera del
beb est flcida y tiende a la luxacin.

Predisposicin gentica.

Extensin precoz y frecuente de la cadera en el beb que afecta negativamente


a la maduracin de la cadera an inmadura en el parto (por ejemplo, por una
posicin en decbito abdominal (boca abajo) o por transportarlos atados a una
tabla como es tradicin en algunos pueblos).

En el parto, la displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de


cadera pueden mostrar solo ligeros sntomas, pero tambin pueden ser
clnicamente visibles. El primer indicio de una displasia infantil de cadera en un
recin nacido suele ser inicialmente una articulacin inestable. Esta se reubica en
el 80% de los casos y la cadera se sigue desarrollando de forma normal.

Si la inestabilidad persiste o si la displasia o luxacin empeoran, es importante


iniciar un tratamiento precoz para evitar daos. El tratamiento depender de la
edad del nio y de la gravedad de la malformacin: las medidas empleadas contra
la displasia infantil o luxacin congnita de cadera abarcan desde un arns hasta
ejercicios de fisioterapia e incluso una operacin.
Para evitar que la displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de
cadera se desarrolle tras el parto se aconsejan las siguientes medidas:

Llevar al beb en un portabebs tradicional.

Envolver al beb (por ejemplo, al ponerle el paal) de modo que su cadera


est doblada.

No colocarlo demasiado pronto ni con demasiada frecuencia en la posicin


decbito abdominal.

Causas
Entre las causas de la displasia infantil de cadera y de la luxacin congnita
de cadera se encuentran factores internos (endgenos) y externos (exgenos). La
mayora de las displasias infantiles y luxaciones de cadera son debidas a una
interaccin de varios factores. Parece ser que lo favorece el hecho de que la
articulacin de la cadera sea an poco rgida en la segunda mitad del embarazo.
Un importante factor externo para la formacin de una displasia y una luxacin de
cadera es la falta de espacio en el tero. Si, debido a la falta de libertad de
movimiento, la cabeza femoral se desplaza hacia el acetbulo y presiona durante
un largo tiempo contra el borde del acetbulo deformndolo, puede desarrollarse
una luxacin de cadera. Entre las posibles causas para la falta de espacio se
encuentran:

Primer embarazo (el 60% de las luxaciones de cadera aparecen en los


primognitos).

Presentacin de nalgas (el 50% de las luxaciones de cadera se hallan en


partos de nalgas).

Poca cantidad de lquido amnitico (el llamado oligohidramnios, es decir,


menos de 200-500 ml de lquido amnitico).

Presin arterial alta de las madres durante el embarazo.

Entre los factores internos que actan antes del parto hay determinadas hormonas
que juegan un papel en la formacin de una displasia infantil de cadera y
una luxacin congnita de cadera y que se hallan en la sangre durante el
embarazo: estas hormonas son las responsables de que el cinturn plvico de la
madre se relaje. Pero las hormonas no solo actan en la pelvis de la madre, sino
tambin en la cpsula articular de la cadera en el caso de fetos femeninos. La
consecuencia: La cadera del beb est flcida y tiende a la luxacin. Este es el
motivo de que la luxacin de la cadera sea unas seis veces ms frecuente en
nias que en nios.
Tambin hay factores genticos en juego: Puesto que las displasias infantiles de
cadera se dan con mayor frecuencia dentro de determinadas familias, es probable
que, al menos en algunos casos, una predisposicin gentica juegue un papel
importante en la formacin de la displasia infantil de cadera y en la luxacin
congnita de cadera.
No obstante, la displasia infantil de cadera y la luxacin de cadera tambin pueden
formarse despus del parto. Entre las causas que alteran la maduracin de la
cadera en el parto se hallan factores mecnicos: la cadera solo puede seguir
madurando correctamente cuando un neonato puede seguir adoptando la posicin
flexionada de piernas y caderas adoptada en el embarazo. Si la articulacin de la
cadera se estira frecuentemente antes de tiempo (por ejemplo, por una posicin en
decbito abdominal precoz y frecuente o por que es transportado atado a una
tabla, una tradicin en algunos pueblos) puede favorecerse la formacin de una
luxacin de cadera.

Sntomas.
La luxacin congnita de cadera y la displasia infantil de cadera se
manifiestan por los siguientes sntomas tpicos:

Inestabilidad de la articulacin de cadera (signo de Ortolani)

La cabeza del fmur se desplaza en sentido medial y lateral (signo de


Barlow)

Resistencia a la abduccin de la articulacin de cadera afectada

Asimetra de pliegues cutneos en muslos posteriores

Aparente acortamiento de la pierna afectada

En el parto, la displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de


cadera puede mostrar solo ligeros sntomas, pero tambin puede ser clnicamente
manifiesta. El primer indicio de una displasia de cadera es con frecuencia
nicamente una articulacin inestable (signo de Ortolani). Esta retrocede en el
80% de los neonatos y la cadera se sigue desarrollando de forma normal. Si se
sigue ejerciendo presin desde el exterior sobre la cabeza femoral y, de este
modo, en los bordes cartilaginosos del acetbulo (por ejemplo, al envolverlo en
posicin extendida de las caderas), esto puede deformar el acetbulo y alterar la
forma de la articulacin. Si la cabeza femoral se halla en una posicin incorrecta, la
musculatura se acorta. Esto dificulta la estabilizacin de la cadera y se forma una
luxacin de cadera.

Diagnostico
Ante la sospecha de una displasia infantil de cadera o una luxacin congnita
de cadera, el diagnstico se centra en primer lugar en un examen fsico. Si se
confirma la sospecha, se efecta una ecografa. Con la ecografa el mdico puede
ver la relacin entre la cabeza del fmur y acetbulo y evaluar las partes
cartilaginosas del techo acetabular.
Un examen radiolgico de los nios con displasia infantil de cadera yluxacin
congnita de cadera solo ser imprescindible cuando sea necesario iniciar un
tratamiento. En una luxacin de cadera que necesita tratamiento tambin ser
necesaria una radiografa al concluir el tratamiento para descartar una necrosis de
la cabeza de fmur.

Tratamiento
En una displasia infantil de cadera y luxacin congnita de
cadera eltratamiento depender de lo marcados que estn los sntomas y de la
edad del nio en el momento del diagnstico. El tratamiento ser mucho ms
sencillo cuanto ms joven sea el beb.
A menudo, no es necesario ningn tratamiento en caso de inestabilidad
congnita de la articulacin de la cadera, es decir, en un estadio precoz de la
displasia y de la luxacin de cadera: si el desarrollo del movimiento evoluciona
normalmente, la inestabilidad retrocede por s sola en cuatro de cada cinco casos
en un plazo de dos meses. Usted puede favorecer esta curacin espontnea si
envuelve a su nio de modo que la cadera est flexionada, lo lleva en un
portabebs tradicional y evita as un estiramiento precoz de sus caderas (no
coloque continuamente a su hijo boca abajo).

Si la displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de caderapersisten


ms all de la segunda a la cuarta semana de vida, es adecuado
untratamiento con un arns. Cuando el beb ya no puede abducir (separar) las
piernas y la musculatura se ha acortado, el tratamiento consistir en unos
ejercicios para relajar los msculos (fisioterapia). A continuacin, se desplaza la
cabeza femoral de nuevo en el acetbulo, lo que puede hacerse manualmente o
con ayuda de vendajes o equipo tcnico (arns de Pavlik, aparato de extensinreposicin). A continuacin, debe procurarse que la cabeza femoral no se salga de
nuevo del acetbulo. Para ello tambin pueden usarse vendajes o entablillados. En
caso de inestabilidad puede ser necesario escayolar la articulacin
provisionalmente para que repose.
El tratamiento no quirrgico de la displasia y la luxacin infantil de cadera casi
siempre tiene xito el primer ao de vida. Si tras el tratamiento sigue existiendo
una ligera displasia de cadera, esta tambin puede curarse espontneamente. Lo
mismo vale para una displasia descubierta tardamente pero en la que todava no
se da ninguna desalineacin articular.
Si el diagnstico no tiene lugar o se establece tarde, o el estado empeora a pesar
del tratamiento, la articulacin de la cadera puede seguir alterndose. A menudo es
necesaria una intervencin quirrgica para el tratamiento de la displasia infantil
de cadera y la luxacin congnita de cadera: solo as pueden eliminarse las
limitaciones en el movimiento y los dolores e impedir que la articulacin siga
destruyndose.

Evolucin
En la displasia infantil de cadera y luxacin congnita de cadera,
laevolucin depende en gran medida de lo marcada que est la malformacin y la
posicin incorrecta, y del tiempo que ha transcurrido sin tratamiento. El mejor
pronstico lo ofrece una inestabilidad de la articulacin de la cadera identificada y
tratada directamente tras el parto en este caso, la tasa de curacin es
prcticamente del 100 por cien. Si ya hay una luxacin congnita en el parto el
pronstico es menos favorable. En general, cuanto ms tarde aparece la luxacin y
antes se inicia el tratamiento, mayor ser el xito del tratamiento.
Una displasia congnita de cadera en estadio precoz, sin luxacin de cadera, suele
curar en la mayora de los casos sin tratamiento en el plazo de dos a tres meses, si
el desarrollo del movimiento evoluciona de forma normal. La evolucin favorable
puede favorecerse con medidas sencillas (por ejemplo, envolver al nio en una

posicin que le obligue a flexionar las caderas y transportarlo en un portabebs


tradicional).
Una displasia infantil de cadera y una luxacin congnita de cadera de larga
duracin pueden provocar trastornos circulatorios de la cabeza femoral. Y con ello
se llegara a una necrosis de la cabeza femoral, es decir, el tejido del cndilo
muere, lo que puede acarrear minusvalas permanentes. No es infrecuente que en
la edad adulta de nio con una displasia infantil de cadera y de una luxacin
congnita de cadera no diagnosticada a tiempo aparezca unaartrosis precoz.

Prevencin
La displasia infantil de cadera y la luxacin congnita de caderapertenecen a
las malposiciones congnitas, pero suelen formarse ms bien tras el parto. Algo
que puede prevenirse en gran medida con unas medidas sencillas:
La medida ms importante para evitar la displasia infantil de cadera y la luxacin
de cadera consiste en no estirar antes de tiempo la articulacin de la cadera del
beb. La razn: la articulacin de la cadera no ha madurado del todo en el
momento del parto; para que pueda madurar bien, el beb debe seguir poniendo
sus caderas en la posicin flexionada que haba adoptado en el interior de la
madre. Que un estiramiento precoz de la articulacin de la cadera favorece la
luxacin de la misma se observa en pueblos en los que los neonatos son atados a
tablas para transportarlos de un sitio a otro: en estos pueblos, las luxaciones de
cadera son especialmente frecuentes. Al contrario, en los pueblos en los que se
utilizan portabebs tradicionales para llevar a sus bebes, las displasias y
luxaciones de cadera prcticamente no existen.
Para prevenir una displasia infantil de cadera y una luxacin congnita de
cadera, se recomienda lo siguiente:

Llevar al beb en un portabebs.

Envolver al beb de modo que su articulacin de cadera est flexionada.

Evitar colocar al beb antes de tiempo y con demasiada frecuencia en


posicin decbito abdominal.

Fuentes:

Tratamiento quirrgico de la luxacin congnita de cadera en el


adulto mediante fijacin externa y prtesis total de cadera; P.

Vicente Guilln, M.A. Froufe, R. Gonzlez; Rev Ortp Traumatol.


2002;46:67-9. - vol.46 nm 01.
Luxacin congnita de Cadera; R. Jimnez; Asociacin
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D. Coll Bosch, C. Figar Volt; Asociacin espaola de
pediatra.
Onmeda International