ASPECTOS HISTORICOS

Fue la respiracin la funcin vital en el concepto mismo de la vida durante siglos, lo

que definia que su ausencia significaba la muerte, hasta que en 1627 Willian
Harvey describe el latido cardaco como otro signo de vida, al descubrir la
circulacin, entonces se defina la muerte como el cese de los latidos cardacos junto
con la de la respiracin, situacin que se mantuvo hasta el siglo XX (2).
Hay referencias de que entre los Siglos XVI y XVIII sucedian situaciones que creen el
temor popular de enterramientos prematuros pues habian cadveres exhumados que
cambiaban de posicin en las tumbas e intentos de salida y se establecieron
medidas que incluyeron disposiciones para "velar" al muerto durante varias horas
antes de enterrarlo, costumbre que se mantiene en la actualidad (1).
En 1819 el Francs T.H.Laennec invent el estetoscopio lo que permiti evaluar
adecuadamente las funciones Cardiorespiratorias y contribuy a que la muerte fuera
vista como la perdida de las funciones cardaca y Respiratoria (1).
En 1959 Mollaret y Goulon profesores del Hospital Claude Bernard de Pars
emplearon por vez primera el trmino de coma depasse (coma sobrepasado) (3),
situacin en la cual el cerebro deja de funcionar unido a un cuerpo que se mantiene por
medios artificiales.
En 1966, en Londres, se realizaron los primeros intentos para definir los criterios
diagnsticos de la muerte humana, organizado por la Fundacin CIBA y relacionado
con las posibilidades ilimitadas de los transplantes de rganos, en 1968 ocurrieron dos
hechos transcendentales, el 5 de agosto en Sidney, Australia, durante la celebracin
de la XXII Asamblea Mdica Mundial, se produjo la conocida Declaracin de Sidney
y ese mismo da la revista de la Asociacin Mdica Americana (J.A.M.A.) public el
Informe del Comite Ad Hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Harvard "Definicin de Coma Irreversible: Un nuevo criterio de muerte" conocido
como los Criterios de Harvard, la muerte enceflica era sinnimo de muerte del
individuo.
Con el desarrollo de la Terapia Intensiva sobre todo a partir de la segunda mitad del
presente siglo fue posible sustituir la propia definicinica tradicional de muerte,
teniendo en cuenta que los modernos sistemas de ventilacin permiten mantener un
suministro de oxgeno por tiempo indefinido y el hecho de que algunos enfermos
conservaban la integridad de otros rganos en presencia de la prdida de las
funciones del enceflo y unido al desarrollo en la transplantologa es que surge el
concepto de muerte enceflica como el cese irreversible de todas las funciones del
enceflo, o sea, de los hemisferios cerebrales, del tallo enceflico y del cerebelo
(4).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA MUERTE ENCEFALICA:
En nuestro pas se acepta como los Criterios Cubanos de M.E. los siguientes:

1- Presencia de Coma profundo sin ningn tipo de respuesta.

2- Lesin irreversible e irreparable del Enceflo.
3- Ausencia de reflejos integrados en el Tallo Enceflico, entre stos est: el pupilar a
la luz, corneal, oculocefalogiro, oculovestibular, cocleopalpebral, chupeteo,
mentoniano, faringeo, deglucin y tusgeno.
4- Prueba de la Atropina.
5- Prueba de la hiperventilacin apneica.
6- Una serie de exmenes opcionales como son Electroencefalograma,
Potenciales evocados Somatosensoriales del Tallo Cerebral, Auditivos y Visuales,
Angiografa Carotedea entre otros. (4).
Una vez cumplidos rigurosamente estos criterios se definen al enfermo muerto, siendo
el Encfalo el elemento rector y no las funciones cardiorespiratorias.
NUEVA DEFINICION DE LA MUERTE HUMANA
Existen tres grandes tendencias o escuelas para enunciar la muerte sustentadas sobre
bases neurolgicas que son:
1- La prdida de los atributos esenciales que identifican la naturaleza humana.
2- La prdida de la integracin del organismo como un todo.
3- Los que tratan de definir la porcin del encfalo que debe perder irreversiblemente
sus funciones para que una persona pueda declararse fallecida.
Se propone una nueva definicin de la muerte humana basada en la prdida
irreversible de una funcin que provea los atributos esenciales del ser humano e
integre el funcionamiento como un todo y cuyas bases neurales puedan
establecerse, se incorpora por primera vez a la conciencia (considerando sus dos
componentes:Capacidad y Contenido), una actividad conciente normal requiere de la
capacidad para la conciencia tambin conocido como despertar estrechamente
vinculado a la vigilia.
Las bases neurales de este componente se encuentran en el Sistema Reticular
Activador Ascendente (SRAA) que genera impulsos ascendentes activadores de la
corteza cerebral. El cambio ms dicernible que ocurre con el estado consciente con el
despertar, es la apertura de los ojos (1,5).
El Contenido de la conciencia representa la suma de las funciones mentales
cognitivas, afectivas y otras funciones psiquicas superiores y denota el

conocimiento de la existencia de uno mismo y el reconocimiento de los mundos

internos y externos (1,5).
Ha quedado demostrado con abundantes evidencias, que las estructuras subcorticales
pueden mediar ambos componentes de la conciencia an con una ausencia total de la
corteza cerebral (1).
En relacin con importantes contribuciones de Plum y Posner, el trmino capacidad para
la conciencia se estar refiriendo a la actividad de los sistemas subcorticales
energizantes y el contenido, a la suma de esas complejas funciones, relacionadas
con los niveles Limbico y Cerebral (segundo y tercer niveles) (5).
De acuerdo con lo anteriormente discutido, est claro que es crucial la interaccin de
ambos componentes (Capacidad y Contenido) para proveer un comportamiento
consciente y normal.
Esta nueva definicin de la muerte humana se concluye como la prdida irreversible
de la Capacidad y del Contenido de la Conciencia.
Esta nueva definicin permite a la sociedad comprender la muerte del ser humano
como fin de la vida y permitir la determinacin de la muerte en aquellos pacientes
que por estar en una Terapia Intensiva se mantienen artificialmente las funciones
respiratorias y late su corazn, pero en las cuales se encuentra la prdida irreversible de
la capacidad y el contenido de la conciencia y convertirse en donantes de rganos para
otros enfermos a los cuales la Transplantologa si puede brindar esperanzas de vida.
TRANSPLANTES DE ORGANOS
A partir de la segunda mitad de este Siglo, la humanidad ha puesto todo su empezo en
el desarrollo cientfico tcnico
logrando resultados sorprendentes tales como el dominio de la energa nuclear, la
Astronautica y la Medicina como parte de este desarrollo tecnolgico ha logrado
aumentar la expectativa de vida en algunas regiones de la tierra y el acto de sustituir
los rganos daados por sanos con el fin de prolongar la existencia se ha hecho realidad
(5).
El Transplante de Organos es un suceso incontrovertible que ha sido posible solo con
el avance cientfico tcnico. Los primeros pasos se iniciaron con los trabajos de
Carrell y Guthrie en 1905 sobre las anastomosis vasculares y los de Demijov en los
aos 50 sobre transplantes de rganos vitales en animales (5).
El primer Transplante clnico de Rin fue realizado por Lawer y Dobost en 1952,
ya en 1960 Lower y Shumway realizaron el primer transplante de Corazn
ortopico en animales, lo que sent las bases para el primer transplante clnico de
Corazn en 1967 por Christiam Barnard.

En Cuba en los aos 70 se comienza a realizar los primeros transplantes renales con
xito en el Instituto de Nefrologa del Hospital Clinicoquirrgico "Joaquin Albarrn"
de la Habana, esto cre las bases para realizar por primera vez en Cuba un
Transplante Cardaco en diciembre de 1985 en el Hospital "Hermanos Ameijeiras"
todo lo cual ha sido seguido por un Plan de Transplante de Organos que abarca todo
lo referente tanto al Donante como al Receptor.
Ya nos hemos referido a los aspectos historicos y tcnicos y debemos abordar los
dilemas bioticos del mismo, en las ultimos aos se han producido grandes
avances en la tecnologa del transplante de rganos, definido por Norrie como "el
procedimiento mdico mediante el cual se extraen tejidos de un cuerpo humano, con
el propsito de que el tejido trasplantado realice en su nueva localizacin la
misma funcin que realizaba previamente" (6).
Una vez alcanzado las posibilidades tcnicas para el transplante de rganos, han
surgido obstculos legales y ticos
que limitan la disponibilidad de rganos lo que ha obligado a establecer
reglamentaciones por los diferentes Gobiernos Nacionales.
La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) en 1987 reconoci la necesidad de
desarrollar pautas en relacin con el transplante de rganos y la Asamblea Mundial de
la Salud aprob la Resolucin 40,13 que instaba al estudio de los
aspectos ticos y legales de este proceder tan delicado.
En Cuba han sido bien definidas las Consideraciones Jurdicas sobre el
Diagnstico de la Muerte Enceflica y la Donacin de Organos.
La Constitucin de la Repblica de Cuba precept en su Artculo 49 que "todos
tienen derecho a que se atiendan y protejan su Salud" y la Ley No 41 de 13 de Julio
de 1983, Ley de la Salud Pblica (9), es la disposicidica fundamental y rectora en
materia de Salud.
De todo lo cual se establece que solo una vez corfirmado por Personal Calificado los
Criterios Cubanos de Muerte Enceflica, se podra certificar la defuncin y por
tanto proceder al transplante de rganos o tejidos que se haya determinado
cientificamente y previa autorizacin correspondiente por el padre, la madre o
el representante legal en ausencia de stos.
La certificacin de la muerte es de gran valor para la realizar este proceder y queda
establecido en el Artculo 83 del Decreto No 139 de 1988, Reglamento de la Ley de
Salud:"todo proceder mdico en la realizacin de transplante de rganos y tejidos
daados estar condicionado a la certificacin de la muerte del donante, conforme a
la Ley y ajustado a un severo criterio anatomodiagnstico basado en mtodos o
procederes establecidos o adoptados por el Ministerio de Salud Pblica".
Resumiendo los Fundamentos Jurdicos que respaldan los Criterios Cubanos de
Muerte Enceflica y el Transplante de Organos y tejidos humanos estan recogidos en la
Ley de Salud Pblica y sealan:

- La donacin de Organos, sangre y otros tejidos es un acto de libre y expresa voluntad

del Donante o de quien lo represente.
- Es un acto con fines Humanitarios.
- Pueden donar los mayores de 18 aos en pleno uso de sus facultades mentales. En
caso de los menores de edad se
exige autorizacin del padre, la madre o representante legal.
- La decisin de donar los rganos requiere ser plasmado en el Carnet de Identidad, de
no haber sido reflejado es requisito la autorizacin de los padres o tutor, no obstante
siempre se conversa con los familiares y se le explica la importancia de esta
intervencin.
- Estos procederes es solamente con fines teraputicos.
- Se necesitara un personal de alta calificacin.
- El Ministerio de Salud Pblica determina las Unidades Asistenciales del Sistema
Nacional de Salud autorizados para realizar el Transplante de Organos y Tejidos
Humanos (7-9).
Todo lo anteriormente expuesto deja bien establecido que en la realizacin de los
procederes para el diagnstico de ME y racticar los Transplantes de Organos y tejidos
(TOyT), es imprescindible una elevada preparacin cientfica y una tica a toda
prueba para lograr el xito de este importante y necesario trabajo.
LA MUERTE ENCEFALICA Y LA EUTANASIA
La Historia de la Eutanasia se remonta a la antiguedad; desde los grupos que haba
tendencia a eliminar a los seres deformes (Taigetos, Esparta), pasando por Grecia y
Roma, donde la idea era una muerte digna para una noble vida, aceptando el
Suicidio, con el advenimiento del Cristianismo y durante la Edad Media se
consider al Suicidio como un pecado, con el Renacimiento las ideas
grecorromanas consideraban la muerte voluntaria como la ms justa a lo que
contribuy en gran medida Thomas Moro con su tratado Utopico a y el Filsofo
Francis Bacon (Siglos XVI y XVII).
En el Siglo XX Surgieron una serie de movimientos pro eutanasia, promuerte
digna en contra de la distanasia (encarnizamiento teraputico) y en favor de la
muerte digna. El Derecho de morir ha sido tomado por Jueces, Mdicos y en definitiva
todos los estamentos sociales sin tener en cuenta los derechos humanos, la Autonoma
y el principio de la Privacidad (10,11).
En 1978 Juan Pablo II dijo que la eutanasia sera el gran dilema moral de los ochenta.
Con el excesivo uso de la alta tecnolog mdica el proceso de morir, ha pasado de la
splica "Salveme doctor" a "Salveme de la mquina, doctor"(11).

Conceptualmente Eutanasia significa muerte suave, sin dolor, teora que defiende la
licitud de acortar la vida de un enfermo incurable (10), deriva del griego Eu (bien)
y thnatos (muerte), muerte sin sufrimiento fisico, en sentido estricto la que asi se
provoca voluntariamente (12).
El diagnstico de la Muerte Enceflica es esencial para la transplantologa e incluso
para la consideracin de si se est cometiendo eutanasia al desacoplar a un paciente de
los medios de soporte ventilatorio artificial y surge una interrogante "tiene la
eutanasia alguna relacin con la ME", y consideramos que es un error establecer un
vnculo entre ambos conceptos pues en nuestro pas se acepta la determinacin
de la muerte sobre bases neurolgicas y los Criterios Cubanos a ese respecto se
emitieron en 1991 por tanto con el diagnstico de la ME no provocamos la muerte a
nadie pues hemos cientficamente demostrado que ha dejado de funcionar el nivel ms
alto de desarrollo y especializacin en el organismo: el encfalo y adems la
prdida irreversible de la capacidad y el contenido de la conciencia.
Las personas nacen con caractersticas propias y participan de un contexto social,
tienen comprensin de la vida, capacidad para actuar, relaciones sociales,
memoria, personalidad y con la ME se pierde no solamente lo biolgico sino tambin
todas estas facultades y se puede hablar de una existencia Vegetativa (perdida de la
capacidad y contenido de la conciencia) y es aqui donde aparece el trmino
DISTANASIA difundida por el Comite Colombiano de ESTUDIOS BIOETICOS
como "la utilizacin de procedimientos destinados a diferir artificialmente el proceso
de muerte cuando no exista posibilidad de vida" (2).
Hay necesidad de conseguir una Legislacin adecuada sobre la Muerte Enceflica en
la cual el personal mdico tenga autoridad para terminar con la Distanasia y evitar
todos los aspectos negativos que esto traera, partiendo del hecho de que la ME no tiene
relacin con la Eutanasia.
Consideramos que no hay relacin entre la ME y la Eutanasia porque con la actitud de
no retirar el apoyo respiratorio artificial a un paciente en ME estamos aceptando como
muerte humana el criterio de muerte cardiorespiratoria y no los conceptos actuales del
Dr Calixto Machado expresados en este trabajo y contribuiriamos a encarecer los costos
del proceso Salud-enfermedad, el sufrimiento de los familiares y el desgaste fisico y
mental del personal mdico y paramdico que labora en las Unidades de Cuidados
Intensivos.
Podemos concluir que la Biotica permite comprender la importancia del
diagnstico certero y precoz de la ME, asi como la necesidad del Transplante de
Organos y Tejidos para salvar otras vida, acorde a los principios que rigen nuestro
Sistema Social que pone a disposicin de cada cubano necesitado de un rgano los
recursos para garantizarles su existencia y el beneplacito de sus familiares y la
Sociedad.
CONCLUSIONES

1- Se define como Muerte Humana el cese irreversible de la Capacidad y el Contenido

de la Conciencia.
2- La Muerte Enceflica es el cese de las Funciones de los Hemisferios Cerebrales,
Tallo Cerebral y del Cerebelo.
3- El Transplante de Organos en Cuba esta Juridicamente respaldado por la Ley No
41, Ley de la Salud Pblica.
4- Para el manejo de la ME y el Transplante de Organos se necesita una elevada
preparacin cientfica y una tica a toda prueba.
5- No existe vnculo entre la ME y la Eutanasia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.Machado C.C. Cuando se muere realmente? Avances dicos de Cuba 1996; III (7):
42-44.
2.Hodelin T.R.: Biotica y Muerte Enceflica Rev 16 de Abril 1996; 189: 2629.Harrison,M.J.: The diagnosis of brain death. Medicine, 1980:32 ,1652-53.
4.Machado C.Criterios Cubanos para el diagnstico de la muerte enceflica.Ciudad de
la Habana.Editorial Ciencias Mdicas,1992.
5.lez J.N.:El Transplante de Organos en Cuba.Rev Cubana Med 1989;28:597-99.
6.Fuenzalida-Puelma H L:Transplante de Organos. La Respuesta Legislativa de
Amrica Latina.Bol of Sanit Panam 1990;108:445-54.
7.Parets J. Aspectos Legales y ticos en el Diagnstico de la Muerte Enceflica. La
Habana: Ciencias Mdicas, 1992.
8.Constitucin de la Repblica de Cuba. Gaceta Oficial.Edicin Extraordinaria No
2, 24 de Febrero de 1976.P 3.
9.Repblica de Cuba. Gaceta Oficial. Ley No 41 del 13 de Julio de 1983. (Ley de
Salud Pblica)EdiciExtraordinaria No 61, La Habana,Lunes,15 de Agosto de 1983.Pp
967-976.
10.Toro G.M.Pequeo Larousse Ilustrado. La Habana: Instituto del Libro, 1968.
11. A.L.:Derecho a morir dignamente. Medicina No3 Vol 104:92.
12.Snchez F.:Reflexiones en torno del derecho a morir dignamente.La Eutanasia.
Bogot: Edicin Fundaci por Derecho a morir dignamente 1990.
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol4_02_98/a1_v4_0298.htm
Fundamentos de la vida y la muerte en el estado constitucional de derecho.

1. Concepto de vida.
Definir el concepto de vida es una tarea muy compleja, ya que a travs de la historia muchos
intelectuales de todas las pocas y de todas las materias epistemolgicas han establecido una
gran variedad de definiciones que hace imposible conciliar todas en una. Es por ello, que
nuestra atencin se orienta a delimitar lo que desde el punto de vista mdico se considera
como vida.

1.1. El comienzo de la vida humana.

Precisar cual es el momento en que se da la gnesis de la vida humana ha sido tambin un
tema de discusin entre filsofos, telogos, cientficos y otros. Por ejemplo, el catolicismo
mantiene la tesis de la concepcin o fecundacin como el inicio de la vida, pero por otra parte,
para la mayora de los cientficos y telogos contemporneos es la fijacin del embrin sobre la
pared uterina lo que inaugura una estrecha y diferente relacin con la madre, marcando ello
adems el inicio de la vida humana.
En este sentido, son cuatro los momentos sealados para demarcar el inicio y desarrollo de la
vida intrauterina:
1.- Fecundacin.
2.- Segmentacin.
3.- Implantacin o anidacin.
4.- Aparicin del surco neural.
El tercer momento -como se indic supra- es el ms aceptado contemporneamente, siendo
que el mismo constituye un proceso que abarca aproximadamente 10 das, el cual va del da 5
al da 14 a partir del momento de la fecundacin; sin embargo, hay quienes tambin defienden
el cuarto momento haciendo depender el comienzo de la vida intrauterina del desarrollo de la
corteza cerebral, perodo que abarca del da 14 a los 40 das posteriores a la fecundacin,
concluyendo con la homonizacin del embrin y por ende la consideracin del mismo como
persona humana.
Es muy vlida la afirmacin de que la fecundacin del vulo da lugar a una vida nueva, pero
tambin tiene mucho fundamento la posicin que defiende que nicamente la individualizacin
completa permite predicar acerca de la existencia de una vida diferenciada, lo cual slo se
puede sustentar a partir de la segunda fase mencionada.
Como el tema del presente trabajo est referido a la muerte, no interesa detenernos en la
discusin de los fundamentos de cada posicin, sino slo establecer que estas divergencias
existen sobre cual es el momento del inicio de la vida, aunque debe resaltarse que todas
coinciden en que es intra-uterinamente o antes del nacimiento donde sta comienza.

1.2. El nacimiento.
Al igual que lo mencionado en el epgrafe anterior, acerca de la variedad de criterios que
existen para establecer el comienzo de la vida humana, es menester indicar que precisar cual
es el momento que debe ser considerado como el nacimiento ha sido tambin un tema de
interesantes discusiones entre diversos sectores.
En este sentido, se polemiza si se considera nacido al menor antes o despus de la separacin
del seno materno, incluida la respiracin pulmonar autnoma, lo cual conlleva a otra discusin
segn sea este nacimiento artificial o natural, o bien, si a partir de los dolores de parto el
momento en que debe reputarse el inicio del nacimiento. Otros consideran, por ejemplo, que lo

importante es que la criatura haya salido completamente del vientre materno, sin tener
relevancia que se haya o no cortado el cordn umbilical , un detalle que para otros es
trascendental para establecer el nacimiento.
Independientemente del momento que sea el nacimiento, para nuestros efectos es relevante
que exista certeza de que la persona nazca viva, ya que consideramos que es a partir de esa
certidumbre que el tema de la eutanasia cobra sentido.

2.Concepto de muerte.
Al igual que en las definiciones sobre la vida, discutir sobre la muerte es un hecho muy
complejo que lleva muchos siglos , las leyendas ms antiguas no pretenden consolarnos de la
muerte sino slo explicar su inevitabilidad. Interesante y muy ilustrativa es la reflexin que
sobre la muerte hace el filsofo espaol Fernando Savater , para lo cual extractamos el
siguiente segmento de uno de sus ms recientes textos:
Desde el primer momento en que empezamos a vivir, ya estamos listos para morirnos.
Como dice la sabidura popular, nadie es tan joven que no pueda morir ni tan viejo que
no pueda vivir un da ms. Por muy sanos que nos encontremos, la asechanza de la
muerte no nos abandona y no es raro morir por accidente o por crimen- en perfecto
estado de salud. Y es que ya lo seal muy bien Montaigne: no morimos porque estemos
enfermos sino porque estamos vivos. Pensndolo bien, siempre estamos a la misma
distancia de la muerte. La diferencia importante no reside entre estar sano o enfermo,
seguro o en peligro, sino entre estar vivo o muerto, es decir entre estar o no estar...
aunque a veces no sea probable, la muerte siempre es posible.
Para el tema de la Eutanasia nos interesa aqu establecer el concepto mdico y jurdico de la
muerte, ya que es por all por donde vamos a abordar nuestra investigacin.

2.1. Muerte cardiorrespiratoria y muerte cerebral.

Durante muchos aos hubo plenitud de acuerdo en el sentido de que la muerte estaba
estrechamente ligada a la detencin del corazn y de la respiracin, sin embargo,
posteriormente, hace aproximadamente tres dcadas se redefini la posicin donde adems se
consideraba la detencin total y definitiva de toda actividad cerebral, constatada directa o
indirectamente.
En el ao de 1968 en Sydney, Australia, la World Medical Association emiti un importante
criterio donde se privilegiaba al juicio clnico de la comprobacin de la muerte, la certeza de
que la muerte de las clulas y rganos es irreversible, todo lo cual debe ser corroborado con
aparatos que permitan el diagnstico, siendo en ese entonces el encefalograma el instrumento
indispensable para esa constatacin.
La muerte es un proceso gradual en el mbito celular en el que la capacidad de los tejidos para
contrarrestar la falta de oxgeno es variable. En un principio el encefalograma fue el
instrumento tcnico ms idneo para diagnosticar clnicamente la muerte celular absoluta, sin
embargo, esta constatacin cambi una vez que se comprob reanimaciones posteriores a un
E.E.G. plano, en pacientes tomados en consideracin para la donacin de sus rganos.
Este mismo organismo dispuso como fundamental para la consideracin de la muerte humana
cuatro criterios, a saber:

2. La falta total de respuesta a los estmulos externos.

3. La falta de tono muscular, principalmente respiratorio. En el caso de que el paciente
est conectado a un respirador mecnico, este puede desconectarse durante tres

minutos para que se corrobore si puede o no respirar por s mismo.

4. Descenso de la presin arterial.
5. Electroencefalograma plano.
2.2. Morir con dignidad, un derecho constitucional.
En relacin con la muerte es importante hacer referencia a la tutela que ha brindado la Sala
Constitucional costarricense acerca del derecho a una muerte digna, sin que ello signifique una
posicin a favor de la eutanasia. Resulta importante transcribir algunos criterios
jurisprudenciales relevantes sobre el punto:
Primera resolucin: Hoy en da es reconocido que es la mayor cantidad de gente que puede
morir sin dolor gracias a los medicamentos que alivian al paciente, que la que sufre en agona
el deterioro de la vida. Por eso se habla tambin de en este sentido del derecho a morir con
dignidad, no para hacer alusin a la conocida discusin de si el paciente con un proceso
irreversible puede o no rehusar el tratamiento an cuando le cause la muerte repentina o
prematura, sino para referirse al derecho que tambin tienen quienes estando concientes de
que van a morir, han escogido morir con el tratamiento mdico que les permita hacerlo sin
dolor. Si este derecho existe, como efectivamente existe al menos en estos trminos sera
contrario a todo criterio de humanidad el negar el medicamento a un paciente que lo necesita
para su alivio, y dentro de sta lnea tambin lo sera obstaculizar el acceso a ste (el
subrayado es nuestro). (Voto No. 1915-92).
Segunda resolucin: En nuestra peculiar interpretacin, la democracia es una forma de
estado que implica una relacin entre el poder y los hombres, que se resuelve de modo
favorable a la dignidad de la persona, a su libertad y a sus derechos. (...) Si toda Constitucin
soluciona, de alguna manera esta situacin, cabra decir que efectivamente estamos
respetando el derecho constitucional a la libertad y la dignidad, derechos esenciales del ser
humano. Frente a estos derechos se contrapone el dolor y la agona de los moribundos
terminales, que en pocas pasadas, incluso justific la eutanasia. Hoy da las constituciones
modernas de los Estados de Derecho, as como los Convenios Internacionales de Derechos
Humanos, han venido a darle un contenido insoslayable a estos derechos, obligando al Estado
no slo a respetarlos, sino a buscar los medios idneos para que se cumplan(el subrayado es
suplido). (Voto No. 3336-94).
Tercera resolucin: La amparada sufre un proceso de muerte, esto es, que segn se ha
constatado su enfermedad es irreversible. (...) Esto significa que el Hospital no puede negarse
a darle a s mismo la debida atencin, esto es, no puede eximirse de ese deber dejando
simplemente a la paciente en manos de familiares, amigos u otros ajenos que por cualquier
razn no quieran, no puedan o no estn dispuestos a aceptar el cuidado de aquella, o
razonablemente no estn en situacin de garantizarle que se le procurar el tratamiento
adecuado en la fase terminal de su existencia. En tanto la paciente no decida ella misma otra
cosa, o, en defecto de su voluntad, subsistan obstculos para entregarla, en condiciones
satisfactorias, a la atencin de sus familiares, el Hospital debe proveer atencin y cuidado por
s mismo, y est impedido de desembarazarse de la paciente a cuenta de que no se puede
mantener a los pacientes con enfermedades terminales en forma indefinida. Esto contrariara
el derecho de amparada a morir con dignidad, si morir es en su actual estado de salud- su
destino previsible (el subrayado es agregado). (Voto 2679-94).

3. La vida como derecho humano y derecho constitucional.

El derecho a la vida es un valor tutelado en la mayora de los pases del orbe, por ello la tutela
de dicho derecho se encuentra incluida en multiplicidad de tratados internacionales, as como
tambin en las leyes internas de cada pas.
Figuras como el aborto, el homicidio y la misma eutanasia, representan slo algunos de los
conceptos derivados del valor vida. La importancia que reviste su garanta y proteccin ha

generado que en diversidad de instrumentos jurdicos se tutele con absoluto recelo. Algunos de
estas normativas son:
6. Convencin americana sobre derechos humanos o Pacto de San Jos,
art.4: Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estar
protegido por la ley, en general, a partir del momento de la concepcin. Nadie puede
ser privado de la vida arbitrariamente
7. Declaracin americana de los derechos y deberes del hombre, art. 1: Todo ser
humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la integridad de su persona.
8. Constitucin Poltica de Costa Rica, art. 21: La vida humana es inviolable
9. Constitucin Poltica de Honduras, art. 65: El derecho a la vida es inviolable
10. Constitucin Poltica de Guatemala, art. 3: El Estado garantiza y protege la
vida humana desde su concepcin, as como la integridad y la seguridad de la
persona
11. Constitucin Poltica de El Salvador, art. 2: Toda persona tiene derecho a la
vida, a la integridad fsica y moral, a la libertad,...
No obstante lo anterior, en los textos constitucionales de Guatemala y El Salvador, artculos 18
y 27 respectivamente, es admisible la imposicin de la pena de muerte como sancin para
delitos que revisten cierta gravedad.
Al respecto, es atinado lo que subraya Luis Fernando Nio cuando afirma que: ... ciertos
rdenes jurdicos y sus protagonistas ms conspicuos abominan del aborto y la eutanasia, pero
mantienen o reimplantan la pena capital para sus sbditos, modernas
constituciones...proclaman, junto con la inviolabilidad del aquel mximo bien, la veda para
dicha manifestacin de la coercin penal repugnante al autntico humanismo, y clausuran la
vigencia plurisecular de una tica social farisaica, infaustamente trasladada a diversos cdigos
iberoamericanos.
Adems de las normas internacionales e internas sealadas supra, tambin hubo otros
importantes instrumentos internacionales que surgieron en la poca de la posguerra y que
contemplan un genuino respeto por la vida y por otros valores derivados de sta, siendo
adoptados los ms relevantes por los pases de nuestra rea. Entre estos acuerdos est la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos, del 10 de diciembre de 1948; el Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos y el Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Civiles y Polticos, ambos del 16 de diciembre de 1966; as como tambin, la Convencin
Europea de Salvaguardia de los Derechos del Hombre y de las Libertades Fundamentales,
promulgada en el ao de 1950.
Asimismo, producto de la posguerra y como una respuesta al temor de volver a vivir esos
amargos momentos, se fundaron organismos o instituciones internacionales con la finalidad
de controlar y evitar conflictos que pudieran provocar un nuevo holocausto para la humanidad ;
es as entonces como surgieron la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), que dio origen
en 1948 a la declaracin antes mencionada, y adems la Organizacin de Estados Americanos
(OEA), encargada de promulgar la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, conocida
tambin como Pacto de San Jos por haber sido suscrita en la capital de Costa Rica el 22 de
noviembre de 1969.

3.1. Vida y dignidad humana.

De todos los valores tutelados y derivados de la vida, la dignidad del ser humano ocupa un
lugar privilegiado en la mayora de las corrientes humanistas existentes (cristianas, marxistas,

existencialistas, etc.), claro est todas ellas desde sus diversas pticas, pero apuntando en
comn al respeto de la integridad de la persona como eje central de la sociedad.
Es obligacin de un Estado de derecho implementar los mecanismos jurdicos para que esa
dignidad humana sea tutelada y no sufra menoscabo alguno, por lo anterior es que los diversos
pases han suscrito en su mayora los tratados internacionales citados, ampliando el contenido
de esa garanta al derecho interno de ms alto rango, como lo son las constituciones polticas
de cada pueblo.

3.2. La vida como derecho disponible. Bien jurdico vida.

La vida como bien jurdico tutelable tiene adems, el resguardo jurdico del derecho penal.
Adems, ste concepto debe entenderse como la expresin jurdica del reconocimiento de
un inters del individuo, necesario para su plena realizacin, en armona con su medio social ,
ms adelante en relacin con el mismo concepto- dice este mismo autor, que bien jurdico es
la totalidad de relaciones de disponibilidad de ese sujeto y por consiguiente la garanta con
que ese mismo ordenamiento afianza las condiciones externas de libertad de tal individuo en
concreto.
Cuestionarse acerca de la disponibilidad de ese bien jurdico es muy importante, en este
sentido mientras que en pases como Espaa y El Salvador cada cual tiene el derecho y la
libertad de disponer de su vida como mejor le plazca, inclusive hasta la muerte (suicidio), por el
contrario en Costa Rica se sanciona como un delito e imponindose como sancin una medida
de seguridad consistente en un tratamiento psiquitrico, al que atentare fallidamente contra su
propia vida , sin embargo, en el proyecto del nuevo Cdigo Penal se est suprimiendo esta
accin como lesiva del bien jurdico vida.
En relacin con la naturaleza del bien jurdico vida, es importante mencionar tres posiciones
fundamentales desarrolladas en el moderno derecho constitucional estadounidense, y que son:
12. Derecho a la vida como derecho obligatorio irrenunciable, es decir, un derecho frente a los
dems, a que no nos maten y a que nos salven del peligro.
13. Derecho a la vida como derecho de ejercicio discrecional, lo que significa que si hay
derecho de vivir tambin lo hay de morir, lo que implica -en este ltimo caso- que es un derecho
a no interferir en esa decisin, salvo para verificar si es o no voluntaria.
14. La vida como derecho discrecional, que se diferencia del anterior en el sentido de que no
slo la vida sera alienable sino tambin el derecho a la vida.
De los tres puntos de vista el segundo sera el ms cercano a una organizacin poltico-jurdica
de orden personalista.

http://bibliotecadigital.uca.edu.ar/repositorio/revistas/consideracionesbioeticas-acerca-diagnostico-muerte.pdf
este pdf chekalo amiga si hay algo oki ah te mando segn la constitucin y
la muerte oki amiga