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Crisis hipertensiva

(cuadro clinico,
tratamiento).

. • examen de pulsos carotídeos y periféricos. en decúbito. • examen neurológico. irritación meníngea. coordinación. • fondo de ojo para detectar exudados. sentado e idealmente de pie. que evalúe el nivel de conciencia. signos que demuestran pérdida aguda de la barrera vascular. reflejos. determinación de la frecuencia cardíaca.Examen físico: • Control de presión arterial en ambos brazos. hemorragias y edema de papila. o de características de la piel que hagan sospechar feocromocitoma. • búsqueda de soplos en flancos. y del calibre y sensibilidad de la aorta abdominal. motricidad. campo visual. mientras que los cruces arterio-venosos y la esclerosis vascular indican hipertensión de larga data. • examen cardiológico y pulmonar.

Cuadro clinico • El paciente con emergencia hipertensiva puede tener datos de falla cardiaca aguda. . asi como datos de isquemia miocardica. desde un angor hemodinamico hasta llegar al infarto de miocardio.

Encefalopatia hipertensiva • • • • • • • • Cefalea intensa Nausea Vomito Alteraciones visuales Nistagmo Crisis convulsivas focales o generalizadas Estado confusional Alteraciones en la movilidad focal o segmentaria .

hematuria o empeoramiento de la funcion renal. .Daño renal agudo • Elevacion severa de la presion arterial.

• • • • Retinopatia hipertensiva Sobrellenado de los lechos venosos en la fase temprana del papiledema Perdida de la pulsacion venosa Hiperemia del disco optico y borrado de sus margenes y la fóvea. . Signos tardios: elevacion de la cabeza del nervio optico y diseminacion del edema a la retina circundante asociado a infiltrados algodonosos.

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con objetivo de lograr la reduccion de 2O% A 25% de la PAM durante un periodo de varios minutos hasta 1 hora. .Tratamiento • El objetivo inicial del tratamiento de las emergencias hipertensivas es la reduccion controlada y progresiva de la presion arterial.

• . la actuación ante una urgencia hipertensiva podría ser la siguiente: • Reposo en decúbito. durante 1530 minutos y repetir la toma de PA.Si persiste la elevación de presión arterial iniciaremos tratamiento oral. . en una habitación tranquila.Urgencia hipertensiva Una vez descartada la existencia de una emergencia hipertensiva. de esta forma se controlarán las cifras tensionales hasta en un 45% de los pacientes.Si el paciente no ha tomado su medicación pautada es posible que sólo haya que restaurarla. • .

• E igualmente por via oral un antagonista del calcio de acción rápida como Nifedipino (10 mg). un beta-bloqueante como Atenolol (25100mg) o Labetalol (100-200mg). . Nitrendipino (20mg).• Captopril (desde 6. Amlodipino (5-10mg).25 a 50mg).

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3mg/kg/minuto) Nitroglicerina (5-1O mcg/kg/min) Labetalol (carga de 2O mg dosis de 2O a 8O mg en 1O min) Esmolol ( O.Farmacos parenterales en crisis hipertensivas: Nitroprusiato de sodio (O.5 a 1 mg/kg dosis de carga de mas de un min infusion a partir de 5O mcg/kg/min y aumentando hasta 3OO mcg/kg/min. según sea necesario) • Nicardipino • Fentolamina • Fenoldopam (O.1 mcg/kg/min) • • • • .