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Infeccin de Sitio Quirrgico

(ISQ)

Introduccin
La infeccin en sitio quirrgico (ISQ) es una causa frecuente de morbilidad en los pacientes
quirrgicos, tambin se ha relacionado con un incremento en las readmisiones, la estancia
hospitalaria hasta 7.5 das y el costo de la atencin mdica en 3,152 dlares en promedio por
paciente.
Los informes difundidos por los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades sealan
que la ISQ ocupa el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales ms frecuentes,
correspondiendo entre el 14% y 16% de stas. En las complicaciones de los pacientes
quirrgicos la ISQ corresponde al 38% y de este grupo, dos tercios estn confinados a la
incisin y un tercio corresponde a los rganos y espacios involucrados durante la ciruga. En
general la tasa promedio de ISQ para las heridas clase I, cirugas limpias, es entre dos y tres
por ciento, se estima que 40 a 60% de stas infecciones son prevenibles.
En el IMSS durante el 2012, fue la Infeccin nosocomial ms frecuente (18.8%).
La medicina basada en evidencia muestra que las siguientes acciones reducen la incidencia
de infeccin del sitio quirrgico:

Higiene correcta del paciente en el preoperatorio,

Control de infecciones distantes al sitio quirrgico,

Uso apropiado de antibiticos profilcticos,

Eliminacin adecuada del cabello o vello (tricotoma) del sitio anatmico, nicamente
cuando sea necesario y en el tiempo ms cercano a la intervencin quirrgica.

Control de la glucosa srica en el postoperatorio por lo menos en pacientes de ciruga


cardaca y diabticos,

Eutermia en el postoperatorio inmediato en pacientes de ciruga colo-rectal y peditrica.

Estos componentes y el conjunto de acciones seguras, al ser aplicadas en forma regular,


pueden reducir drsticamente la frecuencia de ISQ, su prevencin es una medida que implica
calidad en la atencin y seguridad para el paciente.

Procedimiento
I.

Medidas preoperatorias (admisin hospitalaria u hospitalizacin):

1.

El Jefe de abastos y almacn son los responsables de dotar con oportunidad a la


Enfermera Jefe de Piso (EJP) o Responsable de la Consulta Externa, los formatos de
internamiento hospitalario y al reverso impresas las recomendaciones preoperatorias.

2.

EJP de Consulta Externa proporciona a Mdico no Familiar (MNF) Cirujano formatos de


internamiento hospitalario con las recomendaciones preoperatorias impresas al reverso.

3.

El MNF Cirujano recibe al paciente quirrgico en la consulta externa, diagnostica la


patologa quirrgica, identifica los factores de riesgo, y una vez que se establece la fecha
del evento quirrgico indica recomendaciones preoperatorias generales y las especficas
para evitar infeccin de sitio quirrgico, es indispensable explicar al paciente que en la
medida de su cumplimiento se reducen las posibilidades de infeccin:
Bao diario 3 das previos a la ciruga.
Suspender tabaquismo al menos 30 das antes de la ciruga.
Indicar al paciente que debe llegar al hospital con uas cortas, sin esmalte, retirar las
uas postizas, as como otros accesorios (pearcings, alhajas).
No rasurar el sitio quirrgico en su domicilio.
Tres das previos a la ciruga evitar contacto con personas con enfermedades
infectocontagiosas.
El da de la ciruga informar a su mdico en caso de presentar cuadro infeccioso
agudo.
Si se trata de ciruga colo-rectal indicar la preparacin de la limpieza mecnica de
colon, tomando en cuenta las guas de prctica clnica.
Podr ser motivo de suspensin de ciruga el incumplimiento de estas indicaciones.
4. Estas indicaciones deben estar impresas al reverso del formato solicitud de
internamiento adems de las recomendaciones preoperatorias generales. Tienen que
estar firmadas por el mdico tratante y el paciente, familiar o persona legalmente
responsable.

5.

Auxiliar de Enfermera y Trabajadora Social de consulta externa refuerzan las


recomendaciones preoperatorias y programa de donacin de sangre al paciente, familiar
y/o persona legalmente responsable.

6.

Se evala al paciente por el servicio de Anestesiologa antes del evento quirrgico de


acuerdo a la NOM-006-SSA3-2011. En las modalidades de consulta externa o valoracin
antes de ingresar a la sala de operaciones.

7.

El Jefe de abastos y almacn son los responsables de dotar con oportunidad a la


Enfermera Jefe de Piso (EJP) o Responsable de quirfano (Qx), los insumos necesarios
para la atencin del paciente quirrgico y formatos de Lista de verificacin de ciruga
segura: salva vidas que al reverso tendr impresa la Lista de verificacin para prevenir
infecciones de sitio quirrgico (LV para prevenir ISQ).

8.

EJP entrega a Enfermera de admisin hospitalaria y circulante formatos Lista de


verificacin de ciruga segura: salva vidas y al reverso impresa la de LV para prevenir
ISQ.

9.

Este formato se integra al expediente y el personal de Enfermera verifica y registra el


cumplimiento de las medidas preventivas en cada una de las reas o servicios donde
transite el paciente durante el pre trans y postoperatorio.

10. EJP de cada rea o servicio donde transite el paciente, verifica el correcto requisitado de
la LV para prevenir ISQ.
11.

Subjefe de Enfermera (SJE) revisa aleatoriamente el correcto requisitado de la LV para


prevenir ISQ y notifica a Directora/Jefe de Enfermera.

12. En todas las cirugas programadas, Enfermera de Admisin Hospitalaria (en caso de
ciruga ambulatoria), o Enfermera Circulante (en caso de paciente de hospitalizacin),
registran en la LV para prevenir ISQ, el cumplimiento de las medidas preoperatorias, la
firma del mdico y paciente, impresas en el reverso de la hoja de internamiento.
II.

Medidas preoperatorias (al ingresar a la Unidad Quirrgica):

Enfermera circulante bajo la supervisin de la Enfermera Especialista Quirrgica realiza:

1. Tricotoma en sitio quirrgico (qx) previa indicacin mdica por lo menos 20 minutos antes
de la incisin qx. 1 (Dentro de la Unidad Quirrgica Antes de entrar a las sala de
operaciones).
2. Dentro de sala de operaciones:
a. Medicin de glucosa capilar e informar a MNF Anestesilogo si el resultado es >200
mg/dl.
b. Aseo mecnico con jabn y solucin (agua inyectable) en sitio qx.
2.

MNF Cirujano realiza antisepsia con Cloraprep (clorhexidina al 2% + alcohol isoproplico


al 70% -excepto en neonatos-) o Duraprep (Iodopovidona ms alcohol isoproplico al
70%) si estuvieran disponibles, en caso contrario, con Iodopovidona .

3.

MNF Cirujano, indica el antibitico profilctico de eleccin en el expediente clnico


(indicaciones mdicas), de acuerdo a Guas de Prctica Clnica (GPC) y protocolo de la
unidad.

4.

MNF Anestesilogo aplica antibitico profilctico entre de 30 y 60 minutos mximo antes


de la incisin quirrgica.

III.

Medidas transoperatorias:

1.

MNF Anestesilogo realiza durante el transoperatorio:


a.
Verifica y controla constantes vitales incluyendo temperatura, previniendo la
hipotermia durante el procedimiento quirrgico (especialmente en ciruga de colon 2
y peditrica).
b.
En caso de ciruga con tiempo quirrgico mayor a 3 horas, aplicar segunda dosis de
antibitico profilctico.
c.
Medicin de glucosa en sangre con tira reactiva capilar (especialmente en
pacientes diabticos y ciruga cardiaca), controlando que las cifras sean < 200
mg/dl.

La tricotoma de sitio quirrgico se debe realizar con rasuradora elctrica (Evidencia categora III) para evitar las abrasiones con el rastrillo y
la diseminacin de la flora, sin embargo, de manera inicial se realizarn con rastrillo asegurndose que sea en un tiempo no mayor de 20
minutos previa a la incisin quirrgica, nicamente cuando el cabello o vello est en el sitio de incisin.
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How-to Guide: Prevent Surgical Site Infections. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2012.

IV. Medidas Postoperatorias


Recuperacin
1. Enfermera de Recuperacin evita hipotermia en todos los pacientes mediante el uso de
cobertores y lmparas de chicote, valorar el uso de soluciones tibias y de colchn trmico
(en caso de contar con este recurso).
2. Previo al egreso del paciente de quirfano EJP revisa el correcto llenado de LV de ciruga
segura y Prevencin de ISQ y retroalimentara hallazgos al personal a su cargo.
Hospitalizacin
3. En hospitalizacin MNF tratante asegura el registro y cumplimiento de las siguientes
indicaciones.
a. Suspensin de antibitico profilctico a las 24 horas del postoperatorio.
b. Monitorear los niveles de glucemia capilar, mantenindolos entre >70 y < 200 mg/dl a
las 24 y 48 horas del post-operatorio.
c. Si las condiciones de la herida quirrgica lo permiten, descubrir la herida hasta las 48
horas posteriores al procedimiento quirrgico.
d. Retiro de drenajes, lo antes posible.
4. Enfermera responsable del paciente realiza con oportunidad las indicaciones mdicas y
las anota en la hoja de registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de
enfermera y en LV para prevenir ISQ.
5. Enfermera responsable del paciente asegura que no se descubra la herida qx antes de 48
horas, a menos que exista alguna indicacin expresa, protege el apsito durante el bao
del paciente y vigila que el cuidado de la herida quirrgica y drenajes se realice con
tcnicas antispticas, uso de material estril y uso de antispticos (ver captulo de manejo
de antispticos).
6. EJP de hospitalizacin verifica el registro completo y oportuno de las LV para prevenir ISQ
y notifica a SJE y Jefe de Ciruga el total que se realizaron 48 hrs del postoperatorio (PO)
de los pacientes.
7. SJE supervisa aleatoriamente el correcto requisitado de LV para prevenir ISQ. Notifica a
Directora/Jefe de Enfermera total realizadas 48 hrs del PO de los pacientes programados.

V. Anlisis de la informacin:
1.

Jefe de Servicio de Ciruga de cada una de las subespecialidades realiza las siguientes
actividades:
a. Verifica criterios de Profilaxis Antimicrobiana y evala aleatoriamente el apego a
protocolo (antibitico correcto, momento correcto y suspensin correcta).
b. Supervisa de forma aleatoria el llenado de LV para prevenir ISQ del 10% de cirugas
realizadas en 24 hrs, a las 48 hrs del PO y las registrara en el concentrado
electrnico destinado para ello.
c. Realiza anlisis de informacin recolectada.
d. Retroinforma a MNF cirujanos de cada subespecialidad resultados del anlisis.
e. Entrega a MNF Epidemilogo de Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria
(UVEH) concentrado de LV para prevenir ISQ en base electrnica.

2.

UVEH analiza informacin de todas las bases electrnicas, realiza informe mensual y
presenta el anlisis de informacin al CODECIN.

VI. Toma de decisiones y capacitacin:


1.

CODECIN analiza informacin, establece lineamientos, polticas, compromisos y realiza


seguimiento mensual.

2.

Retroalimenta al cuerpo de gobierno y a la Divisin/Jefatura de Educacin e


Investigacin en Salud.

3.

Emite informe mensual al Comit Delegacional para la Prevencin de Infecciones


Nosocomiales (CODEPRIN).

4.

Jefe de Divisin de Educacin/Jefe de Educacin Mdica y Subjefe de Educacin en


Enfermera elaboran e implementan programa de capacitacin en la estrategia de
prevencin de ISQ.

5.

Cuerpo de Gobierno asigna actividades, verifica cumplimiento y retroalimenta al


directivo y operativo de todos los turnos.

VII. Normas y lineamientos de quirfano:

Identificacin y trnsito correcto de las reas negra, gris y blanca.


El personal del equipo quirrgico deber abstenerse de ingresar a la unidad quirrgica
con alhajas, relojes, uas postizas u otros accesorios.
Uso correcto del uniforme quirrgico con botas, gorro desechable, escafandra y
cubreboca (no olvidar que debe cubrir la nariz), exclusivo del personal de la Unidad
Quirrgica, prohibido usarlo fuera de esta rea.
Mantener la puerta cerrada de sala durante el procedimiento quirrgico.
Disminuir el trnsito de personas en sala durante el procedimiento.
Aseo de la sala de acuerdo al Manual de limpieza y desinfeccin en las unidades del
IMSS y a las recomendaciones de la lnea de accin Orden y limpieza de este
modelo, supervisado por Jefe o Ayudante de Servicios Bsicos, el Jefe de Quirfano o
de Ciruga y la EJP de Quirfano, con apoyo del Servicio de Epidemiologa.
Limpieza de ductos de aire acondicionado o extractor de aire al menos cada 6 meses.

Solicitud de Internamiento

Recomendaciones preoperatorias.

Lista de verificacin para prevenir ISQ


Nombre del paciente:

Fecha:

Servicio o rea:

Sexo: Masculino Femenino

Edad:

Nmero de seguridad social

Turno: M

Folio:

TRANSOPERATOR
PREOPERATORIO (Sala de operaciones) hospitalizacin)
IO

MEDIDAS GENERALES
PREOPERATORIAS
(Admisin hospitalaria u

Momento

Acciones

Observaciones

Verificar:
Si el paciente y Mdico tratante firmaron recomendaciones preoperatorias
en la parte trasera de la hoja de internamiento.
Si el paciente llega limpio (Admisin continua) o asegurar se bae la noche
previa (hospitalizacin) si la ciruga est programada a primera hora; de lo
contrario baarse el mismo da de la ciruga.
Uas cortas, sin esmalte, ni uas postizas.
Sin tricotoma del sitio quirrgico en domicilio.
Qu el paciente presente algn signo o sntoma de infeccin.

Tricotoma con rastrillo 20 min previos a la incisin quirrgica. 1 (Dentro de


la Unidad Qirrgica antes de entrar a sala de operaciones).
Glucosa capilar <200 mg/dl al ingreso a sala quirrgica.
Profilaxis antimicrobiana 30-60 min previos a la incisin quirrgica.
Aseo mecnico con jabn y solucin (agua inyectable) y antisepsia con
Cloraprep (clorhexidina al 2% + alcohol excepto en neonatos-) o
Duraprep (Iodopovidona mas alcohol isoproplico al 70%) si estuvieran
disponibles, en caso contrario con Iodopovidona.

Mantener eutermia en todos los pacientes durante la ciruga


(especialmente en los casos de ciruga de colon2 y pacientes peditricos)
En caso de cirugas igual o mayor de tres horas aplicar una segunda dosis
de profilaxis antimicrobiana.
Medicin de glucosa capilar en todos los pacientes (especialmente en los
diabticos y en ciruga cardiaca).
Mantener eutermia en el postoperatorio inmediato en todos los pacientes.
Asegurar la suspensin de profilaxis antimicrobiana a las 24 horas en las
indicaciones mdicas.
Medicin de glucosa capilar en todos los paciente en el da uno y dos del
postoperatorio cada 24 hrs. (en el paciente diabtico de acuerdo a

10

POSTOPERATORIO (Recuperacin y hospitalizacin)

indicacin mdica).
Mantener la herida quirrgica
cubierta las primeras 48 horas a menos que existe indicacin especifica.

Nombre y firma de Enfermera responsable


Enfermera Jefe de Piso
La tricotoma de sitio quirrgico se debe realizar con rasuradora elctrica (Evidencia categora III) para evitar las abrasiones con el rastrillo y
la diseminacin de la flora, sin embargo, de manera inicial se realizarn con rastrillo asegurndose que sea en un tiempo no mayor de 20
minutos previa a la incisin quirrgica, nicamente cuando el cabello o vello est en el sitio de incisin.
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How-to Guide: Prevent Surgical Site Infections. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2012

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Concentrado de la lista de verificacin

12

Diagrama de operacin y monitorizacin

13

Bibliografa
1. Anderson DJ. Surgical Site Infections. Infect Dis Clin N Am 2011; 25: 135153.
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9. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 1er Consenso Mexicano en Prevencin de
Infecciones del Sitio Quirrgico. 2008.
10. Instituto Mexicano de Seguro Social. Procedimiento para la atencin mdica del
paciente en la Unidad Quirrgica en Segundo Nivel. 2660-003-038 fecha autorizacin
10-12-2012.
11. Procedimiento para la planeacin, programacin, atencin preoperatoria,
transoperatoria y postoperatoria en las Unidades Mdicas Hospitalarias del IMSS.

14

12. Instituto Mexicano del Seguro


Social.
Gua
de
Prctica
Prevencin y diagnstico de la infeccin de Sitio Quirrgico. En proceso.

Clnica.

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