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Curriculum for Handover Training

in Medical Education
Version March 2015 (German Exerpt)

Projektinformationen

Projektinformationen
Project acronym:

PATIENT

Project title:

Improving the continuity of patient care through teaching


and researching novel patient handover processes in
Europe

Project number:

527620-LLP-1-2012-1-NL-ERASMUS-FEXI

Sub-programme or KA:

Erasmus Multilateral Projects

Project website:

http://www.patient-project.eu

Date of preparation:

31/05/2014

Authors (Partner):

UKA, Aachen, Germany:


Lina Stieger, Susanne Druener, Hanna Schrder, Saa Sopka
UCC, Cork, Irland:
Helen Hynes, Patrick Henn, Bridget Maher
FAD, Barcelona, Spain:
Carola Orrego, Fatima Hassan
OUNL, Heerlen, Netherlands:
Hendrik Drachsler, Slavi Stoyanov
MT, Rodgau, Germany:
Kathleen Hartkopf

Contact Person:

Lina Stieger (lstieger@ukaachen.de)

Work Package:

Work Package 4 - Curriculum and Educational Material

Project coordinator:

Hendrik Drachsler

Project coordinator organisation:

Open Universiteit Nederland, CELSTEC

Project coordinator telephone number:

+31 45 576 2218

Project coordinator email address:

hendrik.drachsler@ou.nl

This project has been funded with support from the European Commission.
This publication [communication] reflects the views only of the author, and the Commission
cannot be held responsible for any use, which may be made of the information contained
therein.

Inhalte

Inhalte
Projektinformationen .................................................................................................................... 2
Inhalte ........................................................................................................................................... 3
1. Einleitung................................................................................................................................... 5
2. Patientensicherheit ................................................................................................................... 6
Was genau meinen wir mit Patientensicherheit? ................................................................. 6
Definition Patientensicherheit .................................................................................................. 7
Epidemiologie der Fehler und unerwnschten Nebenwirkungen ............................................ 7
3. Kommunikation ......................................................................................................................... 9
Kommunikationsmodelle .......................................................................................................... 9
Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation ............................................................. 9
Die Laswell-Formel ............................................................................................................. 10
Teamwork und Kommunikationsfehler .................................................................................. 10
Wie kann die Sicherheit beim bergabeprozess verbessert werden? ................................... 11
Der bergabeprozess ......................................................................................................... 11
Standardisierung des bergabeprozesses ......................................................................... 14
4. Involvierung des Patienten in die bergabe ........................................................................... 15
Patientensicherheit bei bergaben und in der allgemeinen Gesundheitsversorgung .......... 17
Hilfsmittel
fr
eine
bessere
Kommunikation
zwischen
Patienten
und
Gesundheitsfachkrften ......................................................................................................... 17
5. Hilfsmittel zur bergabe ......................................................................................................... 19
Relevanz der Standardisierung und der Checklisten .............................................................. 19
Verschiedene Hilfsmittel zur bergabe .................................................................................. 19
6. Simulationstraining ................................................................................................................. 23
Warum Simulationen verwenden? ......................................................................................... 23

Genauigkeit in der Simulation ................................................................................................ 23


Grenzen von Simulationen...................................................................................................... 24
Pdagogische Grundlagen fr Simulationen in der medizinischen Ausbildung ..................... 24
Reflexion ................................................................................................................................. 25
Transformatives Lernen .......................................................................................................... 25
Erfahrungslernen .................................................................................................................... 26
Kognitive Lehre ....................................................................................................................... 26
OSSIE-Leitfaden zur Verbesserung der bergabepraxis ......................................................... 26
7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt .................................................................. 28
CLAS App ML ........................................................................................................................... 28
Handover Toolbox................................................................................................................... 29
SimHand App .......................................................................................................................... 31

Dieses Dokument ist lediglich ein Auszug aus der Englischen Originalversion.
Bitte entnehmen Sie die Quellenangaben, sowie detailliertere Informationen aus:
Stieger, L., Druener, S., Schroeder, H., Helen, H., Henn, P., Maher, B., Orrego, C., Hassan, F.,
Drachsler, H., Stoyanov, S., Hartkopf, K., Sopka, S., (May, 2014). WP4 Report: The PATIENT
Handover Curriculum. Heerlen, The Netherlands: PATIENT project.
Online abrufbar unter: http://patient-project.eu/wpcontent/uploads/2012/10/PATIENT_WP4_curriculum.pdf

1. Einleitung

1. Einleitung
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.6ff]
Was ist eine bergabe?
Eine bergabe ist die genaue, zuverlssige Kommunikation aufgabenrelevanter Informationen
zwischen rzten und Patienten und von einer Gesundheitsfachkraft zur anderen. Dies
geschieht in vielen Situationen in der Gesundheitsversorgung.
Warum ist eine bergabe wichtig?
Unsachgem durchgefhrte bergaben fhren zu falschen Behandlungen, Verzgerungen
der medizinischen Diagnostik, lebensbedrohlichen Nebenwirkungen, Patientenbeschwerden,
erhhten Gesundheitsausgaben, erhhten Verweildauern im Krankenhaus und einer Reihe
anderer Effekte, die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem haben (1).
bergabearten
Die wichtigsten Themen, die in der Literatur im Zusammenhang mit Hochrisikoszenarien bei
der klinischen bergabe identifiziert wurden, knnen wie folgt zusammengefasst werden:

bergabe von Arztschicht zu Arztschicht


bergabe von Pflegeschicht zu Pflegeschicht
bergabe von und an Bereitschafts- und Nachtdienst
bergabe von Rettungsdienst an Notaufnahme
bergabe von Station zu Station (z.B. von Notaufnahme an Intensivstation)
bergabe von Krankenhaus zu Krankenhaus
bergabe von Krankenhaus an ambulante Versorger (Sekundr- an Primrversorgung)
bergaben innerhalb der Primrversorgung
bergabe von ambulanten Versorgern an Krankenhaus (Primr- an
Sekundrversorgung), z.B. berweisungen

Dies zeigt, wie genaue und gut strukturierte bergaben die Patientensicherheit verbessern,
z.B. durch Abwesenheit von vermeidbaren Schden fr einen in Pflege befindlichen
Patienten (2).
Wie sollten bergaben gelehrt werden?
Der beste Weg zur Vermittlung praktischer Fhigkeiten ist es, Studenten diese Ttigkeiten
ausfhren zu lassen. Um das Risiko fr echte Patienten zu verringern, sind Simulationen die
Lehrmethode der Wahl.

2. Patientensicherheit

2. Patientensicherheit
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.9ff]
Obwohl sich die Ergebnisse in der Gesundheitsversorgung mit dem wissenschaftlichen
Fortschritt verbessert haben, zeigen Studien, dass einhergehend mit diesen Vorteilen
erhebliche Risiken fr die Patientensicherheit bestehen (5). Bis vor wenigen Jahrzehnten
basierte die traditionelle Medizin auf einfachen, unkomplizierten Interaktionen zwischen den
Gesundheitsfachkrften und den Patienten. Jedoch haben technische Fortschritte die Medizin
auf ihren heutigen Stand gebracht und Diagnose und Behandlung basieren nun auf einer
Vielfalt von Labor- und technischen Befunden. Auerdem sind Gesundheitsdienstleistungen
heutzutage viel kleinteiliger: Es gibt immer mehr Spezialisten und Subspezialisten; die
Patienten gehen von einem Gesundheitsexperten zum anderen und bisher ist die
Zusammenarbeit dieser Gesundheitsexperten noch nicht blich (6). Der Begriff
Gesundheitsrisiko ist ungenau und umfasst unerwnschte Situationen oder Faktoren, die die
Wahrscheinlichkeit von Fehlern erhhen oder negative Folgen fr die Patienten haben. Es ist
offensichtlich, dass die komplexe Kombination von Prozessen, Technologien und menschlichen
Interaktionen, die die moderne Gesundheitsversorgung darstellen, sowohl deutliche Vorteile
als auch unvermeidbare Fehlerrisiken und unerwnschte Nebenwirkungen mit sich bringt (7).
Wir mssen in Erwgung ziehen, die Verbesserung der Patientensicherheit aus der Perspektive
der messbaren Fortschritte in der Gesundheitsversorgung zu betrachten. Dies hat jedoch
seinen Preis: eine effektivere medizinische Versorgung fhrt aufgrund der damit
einhergehenden Komplexitt zu einer Erhhung der Risiken (8). Defizite in der
Patientensicherheit haben, wie unten erlutert, schwerwiegende Folgen und knnen als
Hauptproblem in der Gesundheitsversorgung betrachtet werden. Die Annahme, dass das
Gesundheitswesen ein sicheres Feld ist, ist falsch. Die meisten Gesundheitsfachkrfte und
Patienten antworten auf die Frage nach der Patientensicherheit im Allgemeinen, dass das
Gesundheitssystem sicher ist. Werden sie jedoch um eine Einschtzung der
Patientensicherheit an ihrem eigenen Arbeitsplatz gebeten, knnen die meisten mehrere
Vorflle nennen, bei denen die Sicherheit des Patienten in Gefahr war (9). Das Verhindern
medizinischer Fehler ist mglich. Berichte aus anderen Sektoren, wie der Luftfahrt, und dem
Gesundheitssektor selbst zeigen, dass in den letzten Jahren eine erhebliche Verbesserung der
Sicherheit zu verzeichnen war.

Was genau meinen wir mit Patientensicherheit?


Um den Begriff Patientensicherheit zu verstehen, beginnen wir mit der Definition der
Patientensicherheit gem der Internationalen Klassifikation fr Patientensicherheit
(International Classification for Patient Safety, ICPS). Die Weltallianz fr Patientensicherheit
(World Alliance for Patient Safety) definiert und klassifiziert die Konzepte zur
Patientensicherheit, um eine gemeinsame Sprache und das Verstndnis fr die verwendeten
Begriffe zu schaffen.

2. Patientensicherheit

Definition Patientensicherheit
Die Weltgesundheitsorganisation WHO definiert Patientensicherheit als Verringerung der
Gefahr von unntigen Schden im Rahmen der Gesundheitsversorgung auf ein akzeptables
Minimum. Dieses Konzept lsst sich in drei Elemente unterteilen:
Reduzierung der Verletzungsgefahr auf ein Minimum (das Risiko so weit wie mglich
reduzieren unter der Annahme, dass eine vollstndige Beseitigung der Risiken nicht mglich
ist). Die Gesundheitsversorgung ist mit Risiken verbunden und das Ziel ist es, diese Risiken zu
minimieren.
Unntige Schden sind Schden, die NICHT die Folge einer Grunderkrankung oder
Grundschdigung sind, aber Schden, die wir vermeiden.
Im Rahmen des Gesundheitswesens auftretende Schden entstehen durch Planung,
Ausfhrung oder Unterlassung von Gesundheitsdienstleistungen, z.B. unerwnschte
Nebenwirkungen durch eine falsche Medikamentenverabreichung (6).
Fhrende Meinungen zur Patientensicherheit definieren diese als Disziplin im
Gesundheitswesen, bei der fr die Patientensicherheit wissenschaftliche Methoden genutzt
werden, um eine vertrauenswrdige Gesundheitsversorgung zu erreichen. Die
Patientensicherheit ist des Weiteren ein Qualittsmerkmal der Gesundheitssysteme; dank ihr
wird das Auftreten und die Auswirkungen von unerwnschten Nebenwirkungen minimiert und
die Genesung maximiert (10). Der Bericht To Err is Human vom Institute of Medicine aus
dem Jahr 2000 enthlt Berichte ber medizinische Fehler in Krankenhusern aus mehr als 30
Jahren. Die ffentliche Resonanz auf diesen Berichts war einmalig (11). Das Gesundheitswesen
ist ein komplexes Feld, in dem Fehler verletzen oder tten knnen (12). Es ist allgemein
bekannt, dass etwa 10 % aller ins Krankenhaus eingelieferten Patienten in irgendeiner Weise
unbeabsichtigt geschdigt werden. Um dies in einen Kontext stellen: Es gibt pro Jahr mehr
Todesflle als Folge eines Behandlungsfehlers als durch Verkehrsunflle, Brustkrebs und AIDS
zusammen. Vermeidbare medizinische Fehler kosten nicht nur Menschenleben, sondern auch
Geld. Es wird geschtzt, dass vermeidbare Fehler in den US-Krankenhusern Gesamtkosten
von 17 - 29 Mrd. US-Dollar verursachen (einschlielich der Kosten fr zustzliche Pflege,
Einkommensverluste, verringerte Haushaltsproduktivitt und Behinderungen).

Epidemiologie der Fehler und unerwnschten Nebenwirkungen


Um die Bedeutung der Patientensicherheit besser zu wertschtzen, mssen wir Statistiken zu
unerwnschten Nebenwirkungen, Studienergebnisse aus einigen Lndern und die Folgen bzgl.
Morbiditt und Mortalitt untersuchen. Es ist auch wichtig, den Anteil an vermeidbaren
unerwnschten Nebenwirkungen zu kennen. Wir mssen uns die Studienergebnisse in diesem
Bereich ansehen, so dass wir die Bedeutung der Patientensicherheit in der
Gesundheitsversorgung quantifizieren knnen. In amerikanischen Krankenhusern sterben
jedes Jahr bis zu 98.000 Menschen infolge vermeidbarer medizinischer Fehler (11).
7

2. Patientensicherheit

In der Studie von Brennan et al. wurde sich auf die medizinischen und rechtlichen Aspekte des
Auftretens von unerwnschten Nebenwirkungen konzentriert. Insgesamt wurden 30.121
Datenstze aus einer Stichprobe von Patienten, die aus 51 Krankenhusern im Bundesstaat
New York entlassen wurden, berprft. Zu den wichtigsten Erkenntnissen gehrt, dass
unerwnschte Nebenwirkungen zu einem Anteil von 3,7 % auftraten, wovon 50 % von den
Gutachtern als vermeidbar eingeschtzt wurden. Die hufigsten unerwnschten
Nebenwirkungen traten durch Medikationsfehler auf, gefolgt von Infektionen und
postoperativen Wundheilungsstrungen. Die Beitrge zu dieser Studie waren bei der
Identifizierung von unerwnschten Nebenwirkungen substanziell und die meisten spteren
Studien wurden anhand dieser Methode entwickelt (13). Nach dieser wegweisenden Studie
gab es viele weitere Studien zur Verbesserung der Qualitt der Gesundheitsversorgung durch
Identifizierung der wichtigsten Ursachen fr unerwnschte Nebenwirkungen zur Erleichterung
der Priorittensetzung und Umsetzung von Prventionsstrategien. In einem systematischen
Bericht zu unerwnschten Nebenwirkungen in Krankenhusern aus dem Jahr 2008 wurden die
Informationen aus den verschiedenen internationalen Studien bis zu diesem Zeitpunkt
zusammengefasst. Dieser Bericht umfasste acht Studien aus den USA, Kanada, Grobritannien,
Australien und Neuseeland (sechs davon enthielten Daten zur Vorbeugung).
Obwohl die Zahlen der unerwnschten Nebenwirkungen hoch sind, wird davon ausgegangen,
dass diese Zahlen eher noch eine Unterschtzung sind und wir nur die Spitze des Eisbergs
sehen. Der Grund dafr ist, dass die in diesen Studien verwendete Methodik nur
unerwnschte Nebenwirkungen mittleren oder schweren Ausmaes erfasst (Behinderung,
verlngerter Krankenhausaufenthalt und/oder Tod). Da diese Studien auf medizinischen
Krankenakten basierten, ist es mglich, dass einige Flle nicht erfasst wurden. Eine andere
Mglichkeit zum Gewahr werden der Auswirkungen unerwnschter Nebenwirkungen im
Gesundheitswesen sind Studien, die Evaluationen der Effektivitt der klinischen Praxis
beschreiben. Mehrere internationale Studien zeigen, dass mehr als 50 % der Patienten mit
Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidmie, Asthma, Herzversagen oder Depression
unzureichend behandelt werden (15-20).
Dieser Ansatz basiert auf der Annahme, dass ein Teil der Patienten ein unzureichendes
Behandlungsniveau erhlt und es wahrscheinlich ist, dass viele dieser Patienten durch ihre
Erkrankung oder Dekompensation Komplikationen erfahren. Ein weiteres Sicherheitsrisiko
besteht, wenn einige der empfohlenen therapeutischen Interventionen nicht umgesetzt
werden (wie unten diskutiert, gehrt dieses Problem zu den Auslassungsfehlern: Handlungen
vom medizinischen Fachpersonal nicht oder unangemessen durchgefhrt). Die Zahlen sind von
besonderer Bedeutung, wenn wir die Auswirkungen auf die jhrliche Sterblichkeitsrate in
einem Land wie den USA in Bezug zu den Gesamttodesursachen berechnen.

3. Kommunikation

3. Kommunikation
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.46ff]
Kommunikationsfehler gehren nach dem Bericht der Joint Commission zu den Hauptursachen
fr unerwnschte Nebenwirkungen sie machen bis zu 70 % aus (1). Kommunikationsfehler
sind ein entscheidender Faktor bei medizinischen Fehlern. Daraus folgt, dass viele Studien zum
Thema schlechte Kommunikation im Gesundheitswesen und ihre Folgen durchgefhrt
wurden. Darber hinaus wurde eine effektive Kommunikation im Gesundheitswesen zu einem
der Nationalen Patientensicherheitsziele (National Patient Safety Goals) erklrt und es wurden
Anstrengungen unternommen, effiziente Kommunikationsinstrumente zu entwickeln.

Kommunikationsmodelle
Kommunikation ist definiert als der Austausch von Informationen unter Menschen vor allem
ber Sprache oder Symbole (68). Es gibt verschiedene Kommunikationstheorien, die fr
medizinische bergaben anwendbar sind. Diese werden im Folgenden nher erlutert.

Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation


Das Shannon-Weaver-Modell der Kommunikation wird auch als Mutter aller Modelle
bezeichnet (69). Es beinhaltet die Konzepte Informationsquelle, Nachricht, Sender, Signal,
Kanal, Gerusch, Empfnger, Informationsziel, Fehlerwahrscheinlichkeit, Codierung,
Decodierung,
Informationsrate,
Kanalkapazitt
usw.
(70).
Whrend
dieses
Kommunikationsmodell ursprnglich von mathematischen und technischen Anforderungen
inspiriert wurde, ist es mittlerweile auch sehr weit in den Sozialwissenschaften, z.B. der
Bildung, Organisationsanalyse und Psychologie verbreitet. Kritiker heben die Einfachheit des
Modells sowie seine Unfhigkeit, Kontexte zu betrachten, hervor und warnen vor
Missverstndnissen (71).

Es stimmt, dass das Shannon-Weaver-Modell ein viel zu einfaches Modell fr die menschliche
Kommunikation ist. Dennoch ist es eine gute Basis fr das Verstndnis von Meinen und
Verstehen. Das Prinzip Gerusch ist im bertragenen Sinn zu verstehen. Im Modell wird
davon gesprochen, dass die Nachricht abgelenkt oder durch physikalische Gerusche
beeintrchtigt wird (72). Angewandt auf die interpersonelle Kommunikation bedeutet
Gerusch Klnge von Instrumenten oder Unterhaltungen anderer Personen, die die
Kommunikation beeintrchtigen knnen, aber reprsentiert auch Aspekte der Beziehung
zwischen Sender und Empfnger (z.B. Hierarchie oder Kultur) oder die Intonation eines
Wortes. Der Sender ist der Verursacher der Nachricht, also die Informationsquelle. Er/sie whlt
die gewnschte Nachricht. Der Prozess der Codierung steht fr die Auswahl von Wrtern
9

3. Kommunikation

sowie nicht- und paraverbalen Elementen der Nachricht. Der Empfnger ist das Ziel der
Nachricht des Senders. Er/sie wandelt die Signale in Meldungen, die fr den Empfnger
verstndlich sind, um. Dies wird als Decodierung, das umgekehrte Verfahren der Codierung,
bezeichnet. Basierend auf der decodierten Nachricht gibt der Empfnger eine Rckmeldung an
den Sender. Basierend auf dieser Rckmeldung (dies kann eine Antwort auf eine Frage, ein
Nicken oder gar keine Reaktion sein) kann der Sender interpretieren, ob seine beabsichtigte
Botschaft korrekt dekodiert wurde. O.g. Gerusche wirken sich auf die Kommunikation aus.

Die Laswell-Formel
Lasswell (1948) definiert die Formel: Wer sagt was ber welchen Kanal zu wem und mit
welcher Wirkung? (74). Dieses verbale Kommunikationsmodell ist ein lineares und
unidirektionales Verfahren (75). Der Schwerpunkt des Modells liegt auf den einzelnen
Elementen der Kommunikation: Wer bezieht sich auf den Kommunikator, der die Botschaft
formuliert, was ist der Inhalt der Nachricht, der Kanal ist das Medium der bertragung, wem
beschreibt entweder einen einzelnen Empfnger oder das Publikum der
Massenkommunikation, die Wirkung ist das Ergebnis der Botschaft... (76). Die Nachricht
wandert vom Kommunikator zum Publikum. Obwohl dieses Modell einen
Einwegkommunikationsfluss beschreibt, bezieht sich die Wirkung auch auf Rckmeldungen
des Publikums (77). Lasswell erklrt, dass das Wer die Kontrollanalyse, das sagt was die
Inhaltsanalyse, das ber welchen Kanal die Medienanalyse, das zu wem die Zuhreranalyse
und das mit welcher Wirkung die Wirkungsanalyse reprsentiert (74). Unabhngig vom
theoretischen Modell knnen bei allen der o.g. Elementen Risiken und Fehler auftreten:
Sender, Empfnger usw. Diese knnen aus internen Grnden (z.B. Mdigkeit, Mangel an
Wissen usw.) oder externen Grnden (z.B. Strungen, technische Fragen usw.) auftreten. Bei
einer medizinischen bergabe fhrt eine falsche oder unwirksame Kommunikation hufig zu
Verzgerungen bei der Patientenversorgung oder sogar zur Schdigung des Patienten. Um auf
diese Risiken richtig zu reagieren, ist es wichtig, bestimmte Grundstze fr eine wirksame
Kommunikation, wie den Maximen nach Grice, einzuhalten. Siehe auch: Modul 1 - Risiko- und
Fehlermanagement (S. 9ff).

Teamwork und Kommunikationsfehler


Eine effektive Kommunikation und gemeinsame Verantwortlichkeiten sind die Grundlage fr
eine Kultur der Patientensicherheit. Teamarbeit im Gesundheitswesen ist die Zusammenarbeit
der Angehrigen der Gesundheitsberufe zur Pflege der Patienten. Die Bedeutung der
Teamarbeit in Einrichtungen der Gesundheitsversorgung nimmt zu und hat in letzter Zeit
aufgrund einer Reihe von Faktoren viel Aufmerksamkeit bekommen, darunter die hohe
Prvalenz von Komorbiditten (zwei oder mehr nebeneinander bestehenden Krankheiten), die
multi- und interdisziplinre Teams erfordern. Die derzeitige Praxis in der
10

3. Kommunikation

Gesundheitsversorgung ist von einem individualistischen Ansatz und nicht von einem
Teamwork-Ansatz geprgt. Durch den Mangel an Gesundheitspersonal sowie die erhhte
Verantwortung und Komplexitt im Gesundheitswesen muss zwischen den
Gesundheitsexperten eine Kultur der Untersttzung und der Zusammenarbeit entstehen,
sodass qualitativ hochwertige Ergebnisse und die Patientensicherheit gewhrleistet werden
knnen.

Wie kann die Sicherheit beim bergabeprozess verbessert werden?


Der bergabeprozess
Durch Kenntnis der Komplexitt des bergabeprozess, des Ausmaes des Problems und der
Hufigkeit von Kommunikationsfehlern knnen mehrere Empfehlungen zur Verbesserung der
Sicherheit dieses Verfahrens gegeben werden.
WER sollte involviert sein?
Im Idealfall sind alle Mitglieder des medizinischen Teams involviert (Oberarzt, Facharzt,
Stationsarzt,
Assistenzarzt,
Pflegepersonal). Jedes
Krankenhaus muss
jedoch
Schlsselpersonen identifizieren, die die bergabe durchfhren.
- Jedes Krankenhaus/jede Station muss Schlsselpersonen identifizieren, die die bergabe
durchfhren. Klinische bergaben sind fr alle Mitglieder des medizinischen Teams gleich
wichtig. Das Idealmodell umfasst alle Arten von Mitarbeitern der jeweiligen Fachgebiete,
Teilgebiete oder Stationen. Bei der Hauptbergabe, in der Regel der morgendlichen bergabe,
sollte die Stationsleitung beteiligt sein.
- Idealerweise sollten Teams aus allen Bereichen teilnehmen, um sicherzustellen, dass sie die
notwendigen Patienteninformationen erhalten und rechtzeitig Entscheidungen ber die
Patientenversorgung und die Verlegung treffen knnen. Der multidisziplinre Ansatz erfordert
die grte Vernderung der bergabekultur, hat jedoch auch das Potenzial fr den grten
Nutzen.

Die Beteiligung von erfahrenen rzten ist unerlsslich. Dies stellt sicher, dass angemessene
Behandlungsentscheidungen getroffen werden, dass die bergabe einen konstruktiven Teil
der medizinischen Ausbildung darstellt und dass die Ernsthaftigkeit, mit der das Krankenhaus
diesen Prozess durchfhrt, gefrdert wird. Es wird immer zu erledigende Arbeit whrend der
bergabezeit liegen bleiben, vor allem am Abend. Jedoch knnen so gut wie alle Aspekte der
Pflege fr 30 Minuten warten, um einen stets sicheren Betrieb ber Nacht zu gewhrleisten. Es
ist wichtig, dass dem Personal die Teilnahme an der bergabe erlaubt ist, fr diese Zeit muss
sich jedoch ein Notdienst bereithalten. Der Leiter der bergabe muss sicherstellen, dass dem
11

3. Kommunikation

Team neue oder stellvertretende Mitglieder bekannt sind und dass angemessene
Vorkehrungen getroffen werden, um sie mit den rtlichen Vorgehensweisen und den
Krankenhausrumlichkeiten vertraut zu machen.

WANN sollte eine bergabe stattfinden?


- bergaben sollte zu einem festen Zeitpunkt und bei jedem bergang der Pflege durchgefhrt
werden, d.h. bei Schichtwechseln
- Eine groe bergabe muss am Morgen stattfinden, einschlielich Diskussion der
Vorkommnisse der Nacht, der Neuaufnahmen und der Tagesplanung
- Die bergabezeit sollte allen Mitarbeitern bekannt und Pieper-frei sein, auer bei
unmittelbar lebensbedrohlichen Notfllen
- Die Schichten aller beteiligten Mitarbeiter mssen aufeinander abgestimmt sein, damit sie
whrend der Arbeitszeit an den bergaben teilnehmen knnen. Dies ist besonders wichtig fr
die bergabe an den und vom Nachtdienst.
- Die Hauptbergabe findet im Allgemeinen am Morgen statt, es sei denn, es ist auch eine
bergabe von einer Schicht zur anderen notwendig (auf einigen Stationen zum Beispiel um 17
Uhr). Die Morgenbergabe ermglicht es dem Team, ber die Patientenaufnahmen der
vergangenen Nacht zu diskutieren, gibt ihnen einen Einstieg fr die Morgenvisite und hilft ihm
bei der Erstellung des Tagesplans.
- Zustzlich zur groen, formellen bergabe, gibt es tglich zwangslufig kleinere, lokale
bergaben (wie beispielsweise auf der Intensivstation oder der Aufnahme)
- Neben der bergabe zwischen den Schichten mssen rzte bei lngerer Abwesenheit eine
grndliche bergabe durchfhren, um die Patientenversorgung sicherzustellen (zum Beispiel
an Wochenenden oder bevor sie in den Urlaub gehen).

WO sollte die bergabe stattfinden?


- In der Nhe des Arbeitsbereichs, zum Beispiel der Notaufnahme oder der Aufnahme.
- Der Ort sollte gengend Platz fr alle Teilnehmer der bergabe bieten.
- Der Ort sollte frei von Lrm und Ablenkungen sein.
- Der Ort sollte Zugang zu klinischen Informationen, Internet und Telefone bieten.

12

3. Kommunikation

WIE sollte die bergabe erfolgen?


- Je nach der Art der bergabe kann unterschiedlich vorgegangen werden (Schicht zu Schicht,
Bereich zu Bereich usw.)
- Fr jede bergabeart sollte ein standardisiertes Verfahren existieren, um einen vollstndigen
Informationsaustausch zu gewhrleisten
- Die ausgetauschten Informationen sollten przise und relevant sein.
- Die bergabe sollte vom dienstltesten Arzt beaufsichtigt werden und muss klar gestaltet
sein.
- Bei Ad-hoc-bergaben werden oft wichtige Aspekte der Pflege und Informationen vergessen.
Das Royal College of Physicians hat Leitlinien fr bergabe fr das allgemeine medizinische
Personal verffentlicht. In diesem Dokument befindet sich ein Beispiel eines bergabeblattes,
das zur Erleichterung der Informationsbertragung zwischen Kollegen verwendet werden kann
(42).

WAS sollte bergeben werden?


Strategien zur Verbesserung der Sicherheit der bergabe
Eine amerikanische Studie des Boston Childrens Hospital ergab, dass wirksame
bergabeprozesse zu einer bemerkenswerten Reduzierung medizinischer Fehler und
vermeidbarer unerwnschter Nebenwirkungen fhrt (58). In Anbetracht dessen, dass
Kommunikationsfehler ein wichtiger Grund fr unerwnschte Ereignisse sind, werden in
Studien verschiedene Verfahren zur Verbesserung der klinischen bergabe vorgeschlagen. Es
gibt noch keine Best Practices fr die bergabe: In verschiedenen Situationen werden
verschiedene Methoden eingesetzt. Allerdings ist die Umsetzung von standardisierten
Methoden fr die bergabe vereinbart ist und wird von der WHO und der Joint Commission
International empfohlen (59).

bergabeformen/-methoden
Die Art, wie Informationen bertragen und aufgezeichnet werden, hat einen groen Einfluss
auf den bergabeprozess. Die klinische bergabe erfolgt mittels unterschiedlicher
Modalitten: mndlich, schriftlich, von Angesicht zu Angesicht auf, per Telefon, per
Sprachnachricht, per Checkliste, mit Hilfe von elektronischen und mobilen Anwendungen.
Studien haben gezeigt, dass mndliche Verfahren unzureichend und anfllig fr einen
signifikanten Informationsverlust sind. Whrend die Aufzeichnung von Notizen whrend der
13

3. Kommunikation

bergabe die behaltene Informationsmenge erheblich verbessert, eliminiert die Verwendung


eines vorgedruckten Blattes mit wichtigen Patientendaten den Datenverlust nahezu
vollstndig aber dieses Verfahren kann sehr zeitaufwendig sein (60-62). Eine bergabe per
Sprachnachricht ist die schlechteste Lsung und gilt als ungeeignet. Stattdessen sollte eine
mndliche oder schriftliche bergabe (oder beides) erfolgen (63,64).

Verbesserung der Kommunikation mit Hilfsmitteln


Es gibt einige wichtige Grundlagen fr eine effektive Kommunikation, die bei der Verbesserung
bestimmter Bereiche zu bercksichtigen sind:
- Komplett: bertragen Sie alle relevanten Informationen
- Deutlich: Dies sollte in verstndliche Sprache erfolgen
- Kurz: bertragen Sie die Informationen in Krze
- Zeitnah: Die bertragung der Informationen sollte in einem angemessenen Zeitrahmen
geschehen (38).
Es gibt zahlreiche Hilfsmittel zur Umsetzung dieser Prinzipien und zur Reduzierung von
Teamarbeits- und Kommunikationsfehlern. Ausfhrliche Informationen ber verschiedene
Hilfsmittel finden Sie im Kapitel 2.3 Hilfsmittel und Strukturen fr die bergabe (S. 64ff).

Standardisierung des bergabeprozesses


Da bergaben in der Gesundheitsversorgung hufig vorkommen, ist es wichtig, dass fr jede
bergabeart definiert ist, wann und wie sie genutzt werden soll, um eine bewusste und
kompetente bergabe von allen Mitarbeitern zu gewhrleisten. Die Standardisierung des
bergabeprozesses erfolgt durch die Festlegung einer gemeinsamen Sprache beim Austausch
der Patienteninformationen. Die bergabe harmoniert mit der Praxis, gewhrleistet eine
effektive, przise und vollstndige Kommunikation in allen klinischen Situationen, hilft bei der
Klrung des Zwecks und des Inhalts der bergabe sowie bei der Verringerung von
Missverstndnissen. Ein solcher Ansatz muss einfach anzuwenden sein, sodass er leicht gelehrt
und wieder umgesetzt werden kann (45, 63). Jedes Krankenhaus muss standardisierte
Hilfsmittel entwickeln, die auch im multidisziplinren Umfeld funktionieren und die berall
dort, wo sie zweckdienlich sind, verwendet werden knnen. Sie mssen auerdem fr
verschiedene Anlsse oder je nach Art der bergabe modifizierbar sein (Hilfsmittel zur
Schichtbergabe unterscheiden sich von Hilfsmitteln fr die bergabe vom Krankenhaus an
die ambulante Versorgung). Standardisierte Skripte oder Hinweise knnen die Kommunikation
und Dokumentation untersttzen (63-65).

14

3. Kommunikation

Involvierung des Patienten in die bergabe


Die Patienten sind die wichtigsten Beteiligten bei der bergabe; die Patientenbeteiligung ist
ein wichtiger Bestandteil der patientenorientierte Pflege, die die effektivste und hchste
Qualitt der Versorgung gewhrleistet. Darber hinaus haben die Patienten so die Mglichkeit
zu lernen und sich fr das Management ihres Zustands, ihre Behandlung, ihre Nachsorge und
ihre Zufriedenheit zu engagieren. Auerdem knnen so Verbesserungsmglichkeiten, die von
der Belegschaft bisher nicht bercksichtigt wurden, identifiziert und Lsungen fr klinische
Fragen gefunden werden. Die Patienten sind das Bindeglied bei der bergabe und sollten
einbezogen werden und sich aktiv am bergabeprozess beteiligen. Diese Beteiligung
verbessert die Wirksamkeit der bergabekommunikation und sorgt fr eine hohe Qualitt der
Gesundheitsversorgung (43, 66, 67).
Vorgeschlagene Strategien zur Involvierung eines Patienten und ggf. seiner Pflegeperson an
der bergabe:
- Aktive Beteiligung des Patienten bei der Planung, Durchfhrung und Bewertung der Pflege
- Whrend der bergabe einen Patientenvertreter im Team haben
- Lokale Richtlinien und Verfahren festlegen und beschreiben, wie Patienten in die bergabe
einbezogen werden (auf Krankenhausebene)
- Erfragen der Bedenken der Patienten und ihre Gedanken zur bergabe. Ihre aktive Rolle im
Prozess einbeziehen.
- Den klinischen bergabeprozess als patientenzentrierten Ansatz modellieren
- Bewertung des Verstndnisses zwischen Pflegepersonal und Patienten whrend der Pflege,
am Entlassungstag und in Bezug auf die Plne nach der Entlassung (43)

Im Gesundheitswesen werden Teamwork und Kommunikation durch mehrere Faktoren


herausgefordert:
- Unterschiedliche Bildungsgrade und Ausbildungen der Gesundheitsfachkrfte schaffen eine
Heterogenitt im Kommunikationsstil und ein unzureichendes gemeinsames Verstndnis.
- Hierarchien in den
Gesundheitsfachkrften.

Berufskulturen,

besonders

zwischen

rzten

und

anderen

- Mangelnde Ausbildung in nicht-technischen Fhigkeiten und Fokussierung auf ausschlielich


technische Fhigkeiten

15

3. Kommunikation

- Verschiedene Kommunikationsmittel schaffen Unsicherheiten bzgl. der bertragung der


richtigen Informationen
- Menschliche Faktoren: Mdigkeit, Stress, Lrm
- Zeitdruck und Arbeitsbelastung
- Ablenkung und Unterbrechungen (38 bis 41).

Befhigung der Patienten whrend der bergabe


Die Patientenbeteiligung im Gesundheitswesen wirkt sich positiv auf die Einhaltung von Regeln
und die Ergebnisse aus und fhrt auch zu effektiveren bergaben zwischen verschiedenen
Bereichen. Es ist daher wichtig, Patienten dazu zu befhigen, an ihrer bergabe teilzunehmen
und mit dem medizinischen Fachpersonal zu kommunizieren. Interventionen und Hilfsmittel
zur Verbesserung der Patientenbeteiligung knnen sich sowohl an Patienten als auch an
medizinisches Fachpersonal richten.
Hilfsmittel zur Verbesserung der Patientenbeteiligung und des Bewusstseins
Es wurden mehrere Hilfsmittel entwickelt, um die Patientenbeteiligung und das Bewusstsein
bei der bergabe zu verbessern.
1. Die Pflegeberleitung ist ein evidenzbasiertes und patientenzentriertes Programm zur
Verbesserung der Patientenbergaben durch Frderung der Teilnahme des Patienten und
seiner Familie an der bergabe. Das Programm beinhaltet eine persnliche Krankenakte und
eine Checkliste zur Entlassungsvorbereitung. Weitere Informationen zu diesem Programm
finden Sie in dieser Zusammenfassung, diesem Artikel oder dieser Website.
2. Das Projekt RED (Re-Engineered Discharge = berarbeitete Entlassung) ist eine
evidenzbasierte Intervention mit Schwerpunkt auf der Steigerung des Patientenverstndnisses
fr Anweisungen und Selbstmanagementstrategien whrend der Entlassung und Nachsorge.
Das Projekt umfasst einen Nachsorgeplan nach der Entlassung und ein bungshandbuch fr
die Durchfhrung von Entlassungen. Weitere Informationen zu diesem Projekt finden Sie in
diesem Artikel oder auf dieser Website.
3. Das Projekt BOOST (Better Outcomes for Older adults through Safe Transitions = Bessere
Ergebnisse fr ltere Erwachsene durch sichere Verlegungen) bietet Hilfsmittel fr
Gesundheitsfachkrfte und Patienten mit dem Gesamtziel der Verringerung der
Rehospitalisierung durch die Verbesserung der Kommunikation der Gesundheitsfachkrfte und
die Vorbereitung des Patienten auf seine Entlassung. Die Hilfsmittel sind ein Patientenpass
(eine Verlegungsakte) und die Teach-Back-Methode. Weitere Informationen zu diesem Projekt
finden Sie auf dieser Website und zur Teach-Back-Methode auf Youtube.

16

3. Kommunikation

4. Die Society of Hospital Medicine (SHM, Gesellschaft fr Krankenhausmedizin) hat Hilfsmittel


fr die Entlassungsplanung entwickelt: Hilfsmittel zur Bewertung der Entlassung und ein
Hilfsmittel zur Patientenaufklrung bei der Entlassung. Weitere Informationen finden Sie auf
dieser Website.

Patientensicherheit bei
Gesundheitsversorgung

bergaben

und

in

der

allgemeinen

Sowohl die Patienten selbst als auch die Gesundheitsfachkrfte knnen die Patientensicherheit
whrend des Krankenhausaufenthalts und bei bergaben verbessern.
Leitfden fr die Gesundheitsfachkrfte:
Sieben Schritte zur Patientensicherheit. Entwickelt von der National Patient Safety Agency in
Grobritannien.
ffentliche und Patientenbeteiligung. Entwickelt von der Irish Society for Quality and Safety in
Healthcare.
General Guide for Education and training in patient safety. Entwickelt von EUNetPas, dem
Netzwerk fr Patientensicherheit der Europischen Union.
Fr Patienten bietet das Pflegehandbuch, (in den USA vom Center for Children with special
needs entwickelt), ein Handbuch fr sicherere Krankenhausaufenthalte (in Dnemark von der
Danish Society for patient safety entwickelt) und eine Broschre (von der Irish Society for
Quality and Safety in Healthcare entwickelt) Informationen und Tipps zur Verbesserung der
Patientensicherheit.

Hilfsmittel fr eine bessere Kommunikation zwischen Patienten und


Gesundheitsfachkrften
Die Strkung der Patientenbeteiligung bei den bergaben ist eng mit der Kommunikation
zwischen Patienten und Gesundheitsfachkraft verbunden. Im Folgenden finden sich Hilfsmittel
zur Verbesserung der Kommunikation mit den Gesundheitsfachkrften:
Die National Transitions of Care Coalition bietet mehrere Beitrge zu diesem Thema: Eine
Medikamentenliste, die den Patienten und deren Familien hilft, den berblick ber die
Medikamente zu behalten; Richtlinien fr den Krankenhausaufenthalt und die Entlassung und
ein Instrument, das auf die Begegnungen mit Gesundheitsfachkrften vorbereitet.

17

3. Kommunikation

Die Joint Commission hat eine Broschre herausgegeben, mittels derer die Patienten ermutigt
werden sollen, ihre Meinung zu sagen und in der sie darber informiert werden, wie sie an
Informationen zur Nachsorge nach der Entlassung kommen.
Auch die Organisation CAPS Consumers Advancing Patient Safety bietet verschiedene
Hilfsmittel zur Patientenbeteiligung und Kommunikation: Verantwortung fr die eigene Pflege
bernehmen, Sechs Tipps fr das Gesprch mit Ihrem Arzt, Das Gesprch mit Ihrem Arzt oder
einer Pflegekraft und Kommunikation mit Patienten und Familien.
Die AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality bietet eine Checkliste und
Informationen fr Patienten, was zum Zeitpunkt der Entlassung zu wissen und zu tun ist.

18

4. Hilfsmittel zur bergabe

4. Hilfsmittel zur bergabe


[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.64ff]
In diesem Kapitel stellen wir Ihnen die wichtigsten und interessantesten Protokolle,
Checklisten und andere standardisierte Hilfsmittel zur Verbesserung der bergaben vor. Wenn
Sie sich zu diesem Thema weiter informieren, diskutieren oder durch das Teilen anderer
interessanter Hilfsmittel oder Ihre Erfahrung etwas beitragen mchten, besuchen Sie die
Gruppe Protocols, checklists and other standardized tools to improve handover.

Relevanz der Standardisierung und der Checklisten


Standardisierte Verfahren haben einen groen Einfluss auf die Patientensicherheit. Mit Fokus
auf die Kommunikation im Gesundheitswesen knnen Checklisten zum Beispiel eine bergabe,
Entlassungsplne und hnliches strukturieren. Es hat sich gezeigt, dass diese es nicht nur fr
die Beteiligten einfacher machen, sondern auch das Patientenergebnis beeinflussen. Weitere
Ressourcen und Informationen finden Sie unter Modul 1 - Risiko- und Fehlermanagement.

Verschiedene Hilfsmittel zur bergabe


Es gibt verschiedene Hilfsmittel, insbesondere Checklisten und Merkhilfen, die zur
Verbesserung und Vereinfachung des bergabeprozesses entwickelt wurden. Sie knnen an
lokale oder bereichsspezifische Anforderungen angepasst werden. Evaluationsstudien haben
eine gute Anwendbarkeit und einen Nutzen fr das Patientenergebnis besttigt (58, 107). Im
Folgenden werden einige dieser Hilfsmittel vorgestellt.

SBAR
SBAR ist eine strukturierte Methode zur Kommunikation wichtiger Informationen, die sofortige
Aufmerksamkeit und eine Handlung erfordern. Es verbessert die Kommunikation und fhrt zu
einer effektiven Eskalation und einer erhhten Sicherheit. Die Anwendung dieses Konzepts hat
sich in vielen Bereichen, zum Beispiel beim Militr, der Luftfahrt und einigen
akutmedizinischen Bereichen etabliert.
SBAR besteht aus 4 Schritten:
S

Situation Wie ist die Situation? (Hauptbeschwerden, derzeitiger Status)

Background (Hintergrund) Was ist der klinische Hintergrund? (Anamnese)

Assessment (Untersuchung) Was ist das Problem? (Ergebnisse der

19

4. Hilfsmittel zur bergabe

Untersuchung, Vitalzeichen und Symptome)


R

Request/Recommendation (Forderung/Empfehlung) Welche Handlung wird


gefordert/empfohlen? (Empfohlene und bevorstehende Vernderungen, kritische
berwachung)

ISBAR
ISBAR (Identify, Situation, Background, Assessment, Recommendation) ist eine Merkhilfe zur
Verbesserung der Sicherheit bei der bertragung von kritischen Informationen. Es ist
abgeleitet vom SBAR-Konzept, der am hufigsten verwendeten Merkhilfe im
Gesundheitswesen und anderen Hochrisikobereichen, wie dem Militr. Das I in ISBAR steht
fr eine genaue Identifizierung der Teilnehmer der bergabe und des Patienten.
I

Introduction (Vorstellung) Ich bin

Situation Was geschieht gerade

Background (Hintergrund) Kurze, relevante Anamnese

Assessment (Bewertung) Was passiert meiner Meinung nach gerade

Recommendation (Empfehlung) Welche Schritte empfehle ich

iSOBAR
Fr die iSOBAR-Checkliste wurde das SBAR-Konzept modifiziert und erweitert, um die
Bedrfnisse des Western Australian Land Health Service (WACHS) besser zu erfllen. Das
iSOBAR-Konzept ist sowohl ein Wort als auch eine Merkhilfe, das vor allem im
wirbelsturmgefhrdeten Nordwesten Australien genutzt wird. Die Checkliste enthlt zwei
Erweiterungen des ursprnglichen SBAR-Konzepts. Zum einen das i, das fr Identifizieren
Sie sich und den Patienten steht, stellt die Identitt des Patienten und nicht die Diagnose in
den Vordergrund und ist auch eine Methode zur Vorstellung. (Dies ist besonders dann wichtig,
wenn Teams geografisch weit verteilt sind.) Die zweite Erweiterung, O steht fr
Observations/Beobachtungen und wurde aufgenommen, um adquate Sachinformationen zur
Erstellung eines Pflegeplans zu liefern. S (Situation) und B (Background/Hintergrund)
blieben unverndert, aber A (Assesment/Bewertung) wurde zu Agreed Plan/Vereinbarter
Plan und R (Recommendation/Empfehlung") zu Read Back/Wiederholen gendert, um die
Weitergabe von Informationen und die Rechenschaftspflicht zu strken.

20

4. Hilfsmittel zur bergabe

I PASS the BATON1


Die Nutzung des SBAR-Konzeptes als Leitfaden kann den Dokumentationsprozess ggf.
erleichtern. Auch Informationen wie Patientenverfgung, psychosozialer Status,
Familienangelegenheiten und Langzeitpflegeregelungen knnen ggf. aufgenommen werden.

Introduction (Vorstellung): Stellen Sie sich und Ihre Rolle oder Ihren Auftrag vor
(Patienten einschlieen)

Patient: Identifikatoren, Alter, Geschlecht, Ort

Assessment (Bewertung): gegenwrte Beschwerden, Vitalzeichen, Symptome und


Diagnose

Situation: Aktueller Status/Umstnde, einschlielich Patientenverfgung, Grad der


Unsicherheit, neueste Vernderungen und Reaktion auf die Behandlung

Sicherheit: Kritisch

Briefing und Debriefing (Vorbesprechung und Nachbesprechung)


Briefing: ist eine Diskussion zwischen den Teammitgliedern, in der nach Vorstellung der
Namen, die Rollen/Verantwortlichkeiten und wichtige Schritte festgelegt sowie kritische
Behandlungen und Gertschaften geprft werden.
Das Briefing frdert das Bewusstsein fr die aktuelle Situation ermglicht es dem Team, sich
anhand der Frage Was wre wenn? auf unerwartete Situationen vorzubereiten und sie zu
interpretieren sowie ein gemeinsames mentales Verstndnis zu schaffen.
Vorstellung der Namen und Rollen
Ziele definieren
Identifizieren der wichtigsten Schritte

Kritische Behandlungen und Gertschaften prfen


Was wre wenn? fragen
Verstndnis durch Wiederholen prfen
Ausblick auf das Debriefing (d.h. Diskussion, was in der in der Nachbesprechung
besprochen werden soll).

Anm. d. .: Wortspiel Ich bergebe den Stab.

21

4. Hilfsmittel zur bergabe

Debriefing: Ist eine kurze Diskussion, die auf ein Ereignis folgt, um zu identifizieren, was
passiert ist und was man htte besser machen knnen. Es ist ein Lernprozess und knnte zum
Finden von Lsungen und der Verbesserung der Leistung verwendet werden. Es beantwortet
Fragen, wie: Wie sind wir vorgegangen? Was lief gut? Was sollten wir beim nchsten Mal tun?

Wie sind wir vorgegangen?


Wie haben wir uns gefhlt?
Was lief gut?
Was lief nicht so gut?
Was sollen wir beim nchsten Mal machen?www.patientsafetyfirst.nhs.uk 25
Wie sind wir vorgegangen?
Der Teamleiter fasst am Ende die Nachbesprechung zusammen, um zu wiederholen,
was diskutiert wurde
Beim Debriefing wird auch berprft, ob ein gemeinsames Verstndnis im Team
existiert.

Mobile Gerte
Mobile Gerte knnen whrend der bergabe verwendet werden, um sie zu strukturieren
oder sich Notizen zu machen und zu gewhrleisten, dass die bergebenen Informationen
vollstndig sind. Es gibt verschiedene Anwendungen fr verschiedene bergabe- oder
Verlegungsarten und Anwendungen, die auf den oben genannten Hilfsmitteln basieren.
Weitere Informationen finden Sie im Kapitel: Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

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6. Simulationstraining

6. Simulationstraining
[s. Curriculum for Handover Training in Medical Education, Version May 2014 (English), S.82ff]
Was ist eine Simulation?
Es gibt viele Definitionen fr Simulation; zwei wurden von Gaba und McGaghie erstellt.
Zwei Definitionen

Warum Simulationen verwenden?


Simulationen erzeugen Umgebungen, in denen die Lernenden die fr die klinische Praxis
relevanten Fhigkeiten ohne Gefahr fr die Lernenden, andere Mitarbeiter oder den Patienten
ben knnen. Sie erlauben auch Diagnose- oder Behandlungsfehler, um durch natrliche
Schlussfolgerungen zum Ergebnis zu kommen. Simulationen haben viele Vorteile, zum Beispiel
ein verringertes Risiko fr die Patienten, die Lernergebnisse werden besprochen, zielgerichtete
bung und das Eintauchen in Lernaufgaben. Durch Simulationen ist es mglich, die Aufgaben
in Lerneinheiten zu unterteilen und eine kontrollierte Umgebung zu bieten, in der in einem
sicheren Umfeld aus Fehlern gelernt werden kann (125).
Simulationen sind eine Mglichkeit zur Entwicklung, Umsetzung und Aufrechterhaltung von
Fhigkeiten, die der Lernende auf dem Weg vom Anfnger zum Experten, vom Klassenzimmer
zum Arbeitsplatz, in einer sicheren und kontrollierten Weise untersttzen knnen. Es geht
dabei weniger um die Konzentration auf eine bestimmte Fhigkeit oder Leistung, sondern
vielmehr um eine breitere Perspektive unter Einbeziehung der affektiven und kognitiven
Bereiche. Eine kontinuierliche Praxis mit medizinischen Simulationen geht einher mit qualitativ
besseren Lernergebnissen in allen Phasen der Ausbildung und fhrt zu einem breiten Spektrum
an klinischem Fachwissen. Es scheint sich um ein Dosisansprechen im Hinblick auf das
Erreichen der gewnschten Lernergebnisse zu handeln (126). Simulationen bieten eine groe
hnlichkeit zur Realitt und diese hnlichkeit kann von hoch zu niedrig variieren. Dazu gehrt
auch die hnlichkeit der Trainingssituation zu tatschlichen Anforderungen (psychological
fidelity) und zu welchem Grad diese hnlichkeit von den Studenten wahrgenommen wird. Die
Environmental fidelity (Umweltgenauigkeit) steht fr den Grad, zu dem die Simulation
Sinneseindrcke wiedergibt. Die Equipment fidelity (Gertegenauigkeit) steht fr den Grad, zu
dem die Simulation die Wirklichkeit widerspiegelt (127). Simulationen geben dem Lernenden
die Mglichkeit, eine immersive und praktische Lernumgebung zu erleben.
Genauigkeit in der Simulation
Simulationen werden entweder als genau oder ungenau eingestuft. Hufig wird diese
Beschreibung bzgl. der technologischen Komplexitt angewendet. Hinter dem Begriff der
Genauigkeit steckt aber noch viel mehr. Die Genauigkeit in Simulationen ist das Ausma, zu
dem das Aussehen des Simulators bzw. der Verlauf der Simulation genau das Aussehen bzw.
den Verlauf in einer realen Situation widerspiegelt. Simulationen bieten eine groe hnlichkeit
zur Realitt und diese hnlichkeit kann von hoch zu niedrig variieren. Der Genauigkeitsgrad ist
23

6. Simulationstraining

teilweise abhngig vom Kontext der Simulation, den Lernergebnissen und den Erfahrungen der
Lernenden. Dazu gehrt auch die hnlichkeit der Trainingssituation zu tatschlichen
Anforderungen (psychological fidelity) und zu welchem Grad diese hnlichkeit von den
Studenten wahrgenommen wird. Die Environmental fidelity (Umweltgenauigkeit) steht fr den
Grad, zu dem die Simulation Sinneseindrcke wiedergibt. Die Equipment fidelity
(Gertegenauigkeit) steht fr den Grad, zu dem die Simulation die Wirklichkeit widerspiegelt
(127).
Grenzen von Simulationen
Simulationen knnen niemals ein Ersatz fr authentisches Erfahrungslernen in der realen
klinischen Praxis sein. Sie knnen Lernende jedoch auf die Praxis vorbereiten, indem im
Rahmen der Simulation ein bewusstes Vorgehen gebt wird, das dann in die Arbeitswelt
bertragen werden kann. Simulationen sind kein pdagogisches Instrument, um andere
Lernformen zu ersetzen, sondern sind eine Ergnzung dieser Lernformen. Es stellt sich
natrlich die Frage der bertragbarkeit des in der simulierten Umgebung Gelernten auf die
Realitt. Simulationen drfen nicht als Ersatz zur Arbeit in der klinischen Realitt betrachtet
werden. Vielmehr sollten sie als Vorphase zur klinischen Realitt, in der Fhigkeiten mit wenig
Risiko fr den Lernenden und den Patienten entwickelt werden knnen, gesehen werden. Sie
knnen auch als Lernprozess parallel zum Eintritt in die klinische Arbeitswelt gesehen werden,
um Fhigkeiten zu entwickeln und Kompetenzen aufrecht zu erhalten. Es ist auch unrealistisch,
dass Simulationen allein ausreichen, um Kompetenzen zu erwerben. Lernende mssen ihre
Fhigkeiten in der realen Welt unter Aufsicht anwenden und Feedback erhalten, um ihre
Fhigkeiten zu entwickeln und anzupassen.
Es besteht das Risiko, dass sich der Lernende dem Unterschied zwischen dem realen
Arbeitsplatz und der simulierten Umgebung nicht bewusst ist. Innerhalb der simulierten
Umgebung verursachen ihre Leistungen und ihr Verhalten keinen Schaden fr die Patienten,
jedoch mssen sie in der Realitt ihre eigenen Grenzen erkennen und den Rat von lteren
Kollegen einholen, vor allem in schwierigen Situationen. Ebenso kann der Arbeitsplatz eine
Quelle widersprchlicher, den Lernenden verwirrenden Praktiken sein darauf muss er
vorbereitet sein. Die Einrichtung eines simulationsbasierten Lernumfelds ist teuer. Fr diese
Art von Bildungsprogramm entstehen nicht nur Kosten fr die technologischen Aspekte der
physischen Infrastruktur, sondern auch fr den Input der Lehrenden und natrlich laufende
Kosten.
Pdagogische Grundlagen fr Simulationen in der medizinischen Ausbildung
Der Hauptzweck der medizinischen Ausbildung sollte es sein, fr die medizinische Praxis
geeignete Absolventen zu produzieren. Daher sollten die Absolventen Kernkompetenzen wie
Wissen und Fhigkeiten sowie eine professionelle Einstellung besitzen, um ihre Aufgaben mit
dem erwarteten Ma an Kompetenz durchfhren zu knnen. Wie bei allem Lehren und Lernen
in der medizinischen Ausbildung, ist eine der grundlegenden Herausforderungen,
sicherzustellen, dass das Gelernte auf den Arbeitsplatz bertragbar ist. Bei der Gestaltung von
24

6. Simulationstraining

Bildungsinhalten fr die klinische Umgebung ist es hilfreich, Medizinstudenten als erwachsene


Lernende zu betrachten. Dabei wre es wnschenswert, besonders auf den Lernenden, den
Lernprozess und den Kontext des Lernprozesses einzugehen. Zunchst mssen die Studenten
die Bereitschaft zum Erwerb der entsprechenden Kenntnisse mitbringen und es ist wichtig,
dass diese Kenntnisse zur Wahrnehmung bestehender, einschlgiger Probleme bertragbar ist.
In den Lernprozess mssen Faktoren aus dem nicht-kognitiven Bereich, wie die Steuerung des
Lernens, die Sinnhaftigkeit des Lernens und die Lernmotivation mit einbezogen werden.
Schlielich muss der Lernkontext spezifische Fhigkeiten fr eine bestimmte Situation
erfordern und diese Fhigkeiten mssen zur Lsung von relevanten und authentischen
Problemen beitragen. Mehrere Lehr- und Lerntheorien untersttzen die Gestaltung und
Durchfhrung der klinischen Simulation. Diese knnen genutzt werden, um sowohl die
Ausbildungsbasis fr die Simulation als auch entsprechende Forschungsfragen fr die
Simulation zu formulieren.
Reflexion
Der Begriff der Reflexion und des reflektierenden Praktikers sind grundlegende Aspekte in der
Erkenntnistheorie der beruflichen Praxis. Donald Schn argumentiert, dass formale
theoretische Kenntnisse, wie sie im Laufe der Berufsausbildung erworben werden, zur Lsung
der tglichen Probleme in der realen Berufspraxis oft nicht ntzlich sind. Von zentraler
Bedeutung fr seine Behauptung ist der Bedarf einer professionellen Wissenschaft und die
Anerkennung der Erkenntnistheorie der Berufspraxis (136).
Transformatives Lernen
Transformatives Lernen beinhaltet die Umgestaltung von Ideen, Wissen und Bedeutungen
durch eine kritische Reflexion. Dies wird als sozialer Prozess des Aufbaus und der
Internalisierung neuer oder berarbeiteter Interpretation der Bedeutung der eigenen
Erfahrung als Anleitung zum Handeln angesehen (143). Ein zentraler Aspekt des
transformativen Lernes ist die Strkung der Rolle der Lernenden (144). Dies ermglicht es dem
Lernenden, sich vollstndig und frei an einer kritischen Bewertung seiner Leistung zu
beteiligen. Auch die Reflexion ist ein zentraler Begriff in der transformativen Lerntheorie.
Mezirow unterscheidet drei Arten der Reflexion: Inhaltsreflexion, Prozessreflexion und
Prmissenreflexion. Diese Prozesse beschreiben jeweils die berprfung der Inhalte oder die
Beschreibung des Problems,und die berprfung der verwendeten Problemlsungsstrategien
und das Hinterfragen des Problems selbst. Cranton schlgt Leitlinien fr die Anwendung des
transformativen Lernens vor (145). Viele davon knnen fr Simulationen genutzt werden. Dazu
gehren Prozesse rund um den Diskurs, z.B. rationaler Diskurs, gleichberechtigte Teilhabe von
Lernenden
und
Lehrenden,
strukturierte
Diskursverfahren,
gute
Gruppenfrderungsfhigkeiten, Frderung der kritischen Selbstreflexion, Beachtung
individueller Unterschiede zwischen den Lernenden und schlielich eine Vielzahl an Lehr- und
Lernstrategien.

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6. Simulationstraining

Erfahrungslernen
Die Erlebnispdagogiktheorie von Kolb basiert auf Lernmodellen aus der kognitiven
Psychologie, pdagogischen Psychologie und der Sozialpsychologie (146). Er hat affektiv
orientierte (Fhlen), symbolisch orientierte (Denken), wahrnehmungsorientierte (Beobachten)
und verhaltensorientierte (Tun) Lernumgebungen beschrieben. Die Methoden der
Erlebnispdagogik bauen Brcken und verbinden bestehendes Wissen und Erfahrungen des
Lernenden mit neuem Wissen und Erfahrungen. Die Erlebnispdagogik untersttzt die
bertragung des Gelernten vom Klassenzimmer auf die praktische Anwendung in der
klinischen Realitt.
Kognitive Lehre
Das Konzept der kognitiven Lehre beschreibt den Prozess, wie Aufgaben identifiziert und fr
den Lernenden sichtbar gemacht werden (147). Abstrakte Aufgaben befinden sich im Kontext
authentischer Settings und Situationen werden variiert, um Gemeinsamkeiten zu betonen. Der
Transfer des Gelernten wird durch Modellbildung, Coaching, Gerste, Artikulation, Reflexion
und bertragbarkeit gefrdert. Das kognitive Lehrkonzept kann zum Beispiel zum Lehren
praktischer Fhigkeiten vor ihrer Anwendung und ihrem Transfer ins klinische Umfeld sowie
zum Lehren und Lernen in einer simulierten Umgebung genutzt werden.

OSSIE-Leitfaden zur Verbesserung der bergabepraxis


OSSIE ist ein fokussiertes, berarbeitetes Management-Framework zur Umsetzung von
standardisierten klinischen bergaben. Der OSSIE-Leitfaden hilft den Lesern beim Entwurf, der
Implementation, der Evaluation und der Aufrechterhaltung der Verbesserungsprogramme fr
die bergabe, die einen standardisierten Prozess und einen Datensatz enthalten.

= Organisationsfhrung
S = Simple solution development (Entwicklung von einfachen Lsungen)
S= Stakeholder-Engagement
I= Implementation
E = Evaluierung und Aufrechterhaltung

Was sind die Voraussetzungen fr eine effektive Verwendung dieses Hilfsmittels? Fr die
Umsetzung des OSSIE-Leitfadens, werden folgende Ressourcen empfohlen:

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Die Ausbildung und die Sichtweise der Teilnehmer. Es sollte Zeit zur Kommunikation
und fr die Schulung mit dem Hilfsmittel zur Verfgung stehen. Die Fhrungskrfte
und wichtigsten Mitarbeiter der Initiative sollten identifiziert werden.
Abstimmung von Lsungen unter den Teilnehmern.
Beteiligung von Interessengruppen durch regelmigen Mitarbeiteraustausch.

6. Simulationstraining

Klinische Implementierung basierend auf der Teambildung. Es sollten stndige


Erinnerungen implementiert werden, damit das Personal neue Praktiken in seine
tgliche Arbeit integriert.
Ein laufender Verbesserungsplan zur Aufrechterhaltung und Vergegenwrtigung der
Evaluation.

Gibt es einen Beweis fr die Wirksamkeit?


Bei einer Literaturdurchsicht zu evidenzbasierten, stationren bergaben, die von der
Universitt Portsmouth in Grobritannien durchgefhrt wurde, wurde festgestellt, dass der
OSSIE-Leitfaden trotz Mangels an richtigen evidenzbasierten Best-Practices fr die
krankenhausinterne, stationre bergabe der besten Leitfaden zur Umsetzung eines
Programms zur bergabeverbesserung ist. Die Autoren geben an, dass der OSSIE-Leitfaden
einen fundierten Ansatz bzw. vorgefertigte Lsungen bietet.

Quelle
Der OSSIE-Leitfaden wurde von der Australian Commission on Safety and Quality in Health
Care (australische Kommission fr Sicherheit und Qualitt im Gesundheitswesen) erstellt.

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7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt


CLAS App ML
Die CLAS App ist eine Checkliste und Scoring-System und hilft Medizinstudenten und rzten in
Ausbildung bessere Arztbriefe zu formulieren. Die CLAS App ML zielt darauf ab, gute
schriftliche Kommunikationsfhigkeiten zu trainieren, da diese fr die klinische Praxis
wesentlich sind und zur Vermeidung medizinischer Fehler beitragen. Der Entlassungsbrief ist
wahrscheinlich das wichtigste aller schriftlichen Kommunikationsmedien zwischen dem
Krankenhaus und dem Hausarzt. Jedoch fallen Entlassungsbriefe sehr unterschiedlich in
Qualitt, Struktur, Zusammenhang und Lesbarkeit aus. Die meisten Arztbriefe werden von
rzten in Ausbildung verfasst und oft werden wichtige Informationen weggelassen. Die School
of Medicine des University College Cork hat eine umfassende Checkliste als iPhone-App
entwickelt, um die Qualitt der Entlassungsbriefe zu verbessern. Die CLAS-Skala listet die
Schlsselelemente eines Entlassungsbriefes auf - Grund fr die Entlassung, Untersuchungen,
Ergebnisse, Diagnose, Problemliste, Medikamente Management-Plan, Namen und
Kontaktdaten des den Entlassungsbrief schreibenden Arztes usw.
Es gibt 4 Seiten mit Eintrgen, die in verschiedene Abschnitte unterteilt sind. Es kann entweder
eine Abschnittsberschrift oder ein Eintrag ausgewhlt werden. Die meisten Eintrge haben
den Wert 1, aber einige Elemente von besonderer Bedeutung, wie Medikamente, haben einen
hheren Wert. Insgesamt kann ein CLAS-Score von 50 erreicht werden. Am Ende bekommt der
Benutzer seine Gesamtpunktzahl angezeigt und kann sich eine Liste der gewhlten Elemente
ansehen.
Durch die Verwendung der CLAS-App als Nachschlagewerk fr die praktische Anwendung,
knnen rzte und Medizinstudenten ihre Fhigkeiten zum Verfassen eines Arztbriefes
verbessern, das Risiko von medizinischen Fehlern verringern und die Patientensicherheit
verbessern. Die CLAS-App ist konform der Standardentlassungsbriefvorlage der HIQA (Health
Information and Quality Authority), die der CLAS-Checkliste stark hnelt. Mit der neuen
Version der CLAS App ML wollen wir innerhalb Europas einen Standard fr den Aufbau der
Arztbriefe liefern. Die CLAS App gibt es auf Englisch, Deutsch, Spanisch und Katalanisch. Sie ist
im Appstore oder Playstore fr iOS und Android erhltlich. Durch die Untersttzung dieser
beiden Betriebssysteme knnen fast alle Studenten die CLAS App auf ihrem persnlichen
mobilen Gert verwenden. Wir verfolgen damit eine Bring-Your-Own-Device-Strategie (BYQD)
fr das bergabe-Training. Als Ausweichlsung stehen auch gedruckte Versionen der CLASCheckliste zur Verfgung.

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7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

Handover Toolbox
Die HANDOVER Toolbox ist eine webbasierte Umgebung zum Wissensaustausch, die zu einer
Community of Practice im Internet gefhrt hat. Die Umgebung bercksichtigt die Vielfalt der
Lsungen fr die bergaben und enthlt aktuelles Wissen zu:

Informationen ber standardisierte Hilfsmittel und gebrauchsfertige Hilfsmittel zur


bergabeverbesserung
Informationen darber, was und wie man bergaben trainiert und gebrauchsfertige
Schulungsunterlagen
Richtlinien, wie man kulturelle und organisatorische Fragen bei der
bergabeverbesserung bercksichtigt.

Da das Wissen in diesen Bereichen kontinuierlich wchst und gleichzeitig die Auswirkungen
der Interventionen auf die Patientenversorgung und die Patientensicherheit unklar sind,
wurde eine Umgebung entwickelt, die aktuelle Informationen optimal mit Nutzerbeitrgen,
Kooperationen zur Verbesserung der Benutzerfreundlichkeit und Nutzungsbedingungen
kombiniert.

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7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

Die Handover Toolbox ist nicht einfach eine Website, die ihren Lesern statische Informationen
bietet. Sie bietet auch verschiedene Mglichkeiten zur Interaktionen (z.B. Gruppen beitreten
oder neue erstellen, Dateien hinzuzufgen, einen Blogeintrag schreiben, Lesezeichen setzen
etc.).
Die Handover Toolbox ist eine Platform, die als Ort von Experten zum Austausch von Best
Practices und neuesten Entwicklungen genutzt werden kann. Sie bietet auerdem eine kleine
E-Learning-Umgebung fr die einzelnen Trainer und ihre Schler (siehe
http://dspace.ou.nl/handle/1820/3979, Abb. 2) Im Folgenden beschreiben wir die wichtigsten
Funktionalitten der Handover Toolbox.

Funktionen
ffentlicher Zugang vs. geschtzte Informationen
Ein wesentlicher Aspekt der Handover Toolbox ist das Informationsmanagement, dank dessen
die Nutzer einstellen knnen, wer eine bestimmte Quelle (Datei, Kommentar, Blog, Seite oder
Video) sehen oder bearbeiten kann.

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7. Hilfsmittel zur Ausbildung im PATIENTEN-Projekt

Gruppen
Das Kernelement der Toolbox sind die Gruppen, in denen Informationen zu verschiedenen
Aspekten der bergaben kategorisiert und gruppiert dargestellt werden. Jede Gruppe hat ein
Thema und einen Gruppenleiter, der die Gruppe gegrndet hat und die ersten Informationen
gesammelt hat.
Offene und geschlossene Gruppen
Gruppen sind standardmig offen, so dass alle Besucher sie sehen und Informationen aus
dieser Gruppe herunterladen knnen. Jedes registrierte Mitglied der Handover Toolbox kann
Mitglied einer Gruppe zu werden. Die Mitgliedschaft ermglicht eine aktive Beteiligung, zum
Beispiel das Hochladen eigener Materialien in die Gruppe.
Manche Gruppen sind jedoch geschlossen, was bedeutet, dass der Gruppenleiter entscheiden
kann, wer Mitglied der Gruppe werden darf und wer nicht. Dies ist besonders ntzlich fr die
Ausbilder, die die Handover Toolbox nutzen, um ihren Auszubildenden Informationen zur
Verfgung zu stellen und mit den Auszubildenden vertraulich, ohne durch die Anwesenheit
von Auenstehenden zu diskutieren.
Diskutieren, kommentieren, bewerten
Das Konzept der nutzergenerierten Inhalte der Handover Toolbox basiert auf der Aktivitt ihrer
Mitglieder. Daher knnen die Benutzer immer etwas zu einer laufenden Diskussion beitragen
oder eine neue Diskussion beginnen.

SimHand App
Die SimHand App ist ein Rollenspiel, in dem verschiedene bergabeszenarien auf spielerische
Weise erkundet werden knnen. Die Simulationsszenarien bieten typische bergabegesprche
mit Patienten oder anderem medizinischen Personal. Das Spiel kann in drei verschiedenen
Sprachen (Englisch, Deutsch und Spanisch) gespielt werden. Wie in richtigen
bergabesituationen beinhaltet SimHand Ad-hoc-Entscheidungen, was als nchstes zu tun ist
und erfordert das Abrufen von wichtigem bergabewissen und Checklisten. So kann es leicht
in die Lehre und Ausbildung integriert werden. Medizinstudenten und Profis knnen, wo auch
immer sie sich befinden, auf ihren mobilen Endgerten (iTunes und Android OS) verschiedene
medizinische bergaben anschauen. Die Spieler knnen ihr mentales Modell fr die
Entscheidungsfindung in kritischen bergabeszenarien trainieren. Auf diese Weise ben sie
ihre psychologische Bereitschaft fr verschiedene bergabesituationen und erhalten eine
schnelle und angemessene Reaktion fr ihre Entscheidungen.

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