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Diabetes tipo 1

Definicin
La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crnicas infantiles ms frecuentes. Ocurre porque
el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina.

Causas
Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que dan origen a una diabetes tipo 1. Se sabe que
existen una serie de factores combinados entre s:

Factor gentico. Se hereda la predisposicin a tener diabetes, no la diabetes en s. Slo el 13% de


los nios y adolescentes con diabetes tienen un padre o hermano con esta enfermedad. Sabemos
que la causa no es totalmente debida a la herencia por los estudios que se han realizado en
gemelos idnticos. Cuando un gemelo tiene diabetes tipo 1, slo en la mitad de los casos el otro
gemelo desarrollar la enfermedad. Si la causa fuese nicamente gentica, ambos gemelos
desarrollaran siempre la enfermedad.

Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege nuestro cuerpo, pero en determinadas


enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc., el sistema inmune se vuelve contra nuestro
cuerpo. En el caso de la diabetes, se produce una reaccin contra las clulas productoras de
insulina. La forma de evidenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos. Estos anticuerpos suelen
desaparecer de la sangre de forma progresiva despus del diagnstico de la diabetes.

Dao ambiental. Este factor puede ser un virus, txicos, algo en la comida, o algo que todava
desconocemos. Es el puente entre el factor gentico y la autoinmunidad.

La forma de desarrollar la enfermedad sera la siguiente:

Una persona hereda la predisposicin a padecer diabetes.

Esta tendencia puede permitir a un virus o a otro factor lesivo daar a las clulas beta.

Las clulas beta daadas al cambiar no son reconocidas y el cuerpo reacciona produciendo
anticuerpos contra parte de esas clulas.

Se activan los glbulos blancos que se dirigen al pncreas y lesionan ms clulas beta.

Sabemos que la mayora de las personas que desarrollan diabetes no lo hacen de un da para
otro. Se trata de un proceso que puede durar aos, incluso iniciarse desde el nacimiento.

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Diabetes tipo 2

Definicin

La diabetes tipo 2 es la forma de diabetes ms


frecuente en personas mayores de 40 aos. Se la conoce tambin como diabetes del adulto,
aunque est aumentando mucho su incidencia en adolescentes e incluso preadolescentes con
obesidad. En este tipo de diabetes la capacidad de producir insulina no desaparece pero el
cuerpo presenta una resistencia a esta hormona. En fases tempranas de la enfermedad, la
cantidad de insulina producida por el pncreas es normal o alta. Con el tiempo la produccin de
insulina por parte del pncreas puede disminuir.

Causas

Factor gentico o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario que la tipo 1. En casi
todos los casos un padre o un abuelo tienen la enfermedad. En el caso de gemelos idnticos, si uno
tiene la enfermedad, el otro tiene un 80% de posibilidades de desarrollarla.

Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen obesidad y no tienen
una vida muy activa. El restante 20% a menudo tienen un defecto hereditario que causa resistencia
a la insulina.

Diagnstico
Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar aos con la glucosa alta sin tener sntomas de
diabetes. Muchas veces el diagnstico es casual al realizarse un anlisis de sangre o de orina por
otro motivo. La poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga y prdida de peso caractersticas de la
diabetes tipo 1 tambin pueden estar presentes.

Tratamiento
Al igual que en la diabetes tipo 1 es importante que la familia aprenda lo mximo posible de la
enfermedad. Al comienzo de la diabetes sta se podr controlar en muchas personas con
cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta normo o hipocalrica y ejercicio fsico diario.
Es importante que los cambios en el estilo de vida se realicen en toda la familia ya que as entre
todos

ayudaremos

al

adolescente

nio

aceptarlos

mejor.

Los controles de glucemia capilar son muy importantes aunque no se est utilizando insulina
como tratamiento. El mnimo recomendado son tres-cuatro al da. Los objetivos seran tener una
glucemia en ayunas

< 120mg/dl y a las

dos

horas

de las

comidas < 140mg/dl.

Si con estas medidas no se consigue tener un buen control metablico se aadirn pastillas
(Antidiabticos orales) o insulina. Existen diferentes tipos de antidiabticos orales, los ms
utilizados son:

Metformina. Acta reduciendo la liberacin de glucosa del hgado. Puede ayudar a perder peso ya
que disminuye el apetito. Los principales efectos secundarios son malestar de estmago, nuseas y
diarrea.

Rosiglitazona y pioglitazona. Aumentan la sensibilidad a la insulina. Sus principales efectos


secundarios son congestin nasal, dolor de cabeza, problemas hepticos y ganancia de peso.

Sulfonilureas. Estimulan al pncreas para producir ms insulina y por tanto tienen riesgo de
producir hipoglucemia.

Repaglinida. Estimulan la liberacin de insulina pancretica, se administran antes de las comidas.

Acarbosa. Retrasa la digestin de los hidratos de carbono. Puede producir flatulencia y dolor
abdominal.

La insulina es otra opcin teraputica en las personas con diabetes tipo 2. Si al debut de la
enfermedad hay cuerpos cetnicos se precisar tratamiento inicial con insulina. Durante periodos
de enfermedades intercurrentes, muchos diabticos tipo 2 necesitarn pinchazos de insulina.
Segn la enfermedad progresa muchas personas con diabetes tipo 2 precisarn insulina.

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Diferencias entre diabetes tipo 1 y 2


Los

dos

tipos

de

diabetes

son

muy

diferentes.

En la diabetes tipo 2 se asocian dos alteraciones: una disminucin de la accin de la insulina,


con una alteracin de la funcin de la clula beta que inicialmente es capaz de responder con un
aumento de la produccin de insulina (de ah que los niveles de sta estn elevados o normales
con el fin de compensar el dficit de su accin) pero posteriormente la produccin de insulina se
va

haciendo

insuficiente.

Sin embargo en la diabetes tipo 1 la alteracin se produce a nivel de las clulas beta, por ello los
niveles

de

insulina

son

muy

bajos.

Por ese mismo motivo los niveles de pptido C (que se segrega junto a la insulina) son normales
o

altos

en

la

diabetes

tipo

en

la

tipo

suelen

estar

muy

disminuidos.

Los anticuerpos antiinsulina, antiGAD, IA2 e ICAs son positivos en la diabetes tipo 1, en la tipo 2
estn

ausentes.

La forma de debut de la enfermedad tambin es diferente. El 50% de los pacientes con diabetes
tipo 1 debutan con cetoacidosis, slo el 25% de los tipo 2 lo hacen de este modo.

Otros tipos de diabetes

Diabetes MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Se produce por defectos genticos de las
clulas beta. Existen diferentes tipos de diabetes MODY, hasta la actualidad se han descrito 7. Se
deben a un defecto en la secrecin de insulina, no afectndose su accin. Se heredan de manera
autosmica dominante, por ello cuando una persona tiene diabetes MODY es habitual que varios
miembros de la familia tambin la padezcan y en varias generaciones.

Diabetes Relacionada con Fibrosis Qustica (DRFQ). La fibrosis qustica es una enfermedad que
afecta a mltiples rganos entre ellos al pncreas, esto conlleva que se pueda desarrollar diabetes.
El diagnstico de la enfermedad se suele realizar en la segunda dcada de la vida.

Diabetes secundaria a medicamentos. Algunos medicamentos pueden alterar la secrecin o la


accin de la insulina. Los glucocorticoides y los inmunosupresores son algunos de ellos.

Diabetes gestacional. Intolerancia a la glucosa que se produce durante el embarazo que puede ser
debida a mltiples causas.

Qu es la diabetes
Seccin realizada por: Esmeralda
Ilustraciones: Lucrecia Herranz

Definicin de diabetes

Colino |

Endocrinlogo

pediatra.

Madrid

La diabetes mellitus son un grupo de enfermedades metablicas


caracterizadas por niveles de azcar (glucosa) en sangre elevados.
A la glucosa que circula por la sangre se le llama glucemia.
El aumento de glucemia es el resultado de defectos en la secrecin de
insulina, en su accin o en ambas. La insulina es una hormona que fabrica
el pncreas y que permite que las clulas utilicen la glucosa de la sangre
como fuente de energa.
Como hemos comentado, un fallo de la produccin de insulina, de la accin
de la misma, o de ambas cosas, generar un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre (hiperglucemia). De no controlarse adecuadamente, a
largo plazo, la presencia continua de glucosa alta en la sangre puede
provocar alteraciones en la funcin de diversos rganos, especialmente los
ojos, los riones, los nervios, el corazn y los vasos sanguneos.
Esto se puede evitar realizando el tratamiento de la diabetes correctamente
basado en:

Es comn tener diabetes?. Prevalencia mundial y en


Espaa
La diabetes es una enfermedad muy comn. Se estima que en el mundo
hay alrededor de 143 millones de personas con diabetes. La OMS considera
que el 50% de las personas que tienen diabetes estn sin diagnosticar.

La forma ms frecuente de diabetes es la diabetes tipo 2 (85-90%). Es un


tipo de diabetes casi exclusiva de adultos, aunque actualmente podemos
verla cada da ms en nios y adolescentes. En EEUU, de cada 10
diabticos menores de 18 aos, 2 3 tienen diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 1 es caracterstica de personas jvenes. Prcticamente el
95% de los nios y adolescentes que tienen diabetes en Espaa tienen
diabetes tipo 1. En Espaa se calcula que hay 29.000 menores de 15 aos
con diabetes mellitus. Cada ao hay unos 1.100 casos nuevos.
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Funcionamiento del cuerpo


Para poder comprender los cambios que se producen cuando se tiene
diabetes es importante entender cmo funciona el cuerpo de una persona
sin
diabetes.
Los alimentos se forman fundamentalmente de tres componentes: grasas,
protenas e hidratos de carbono. Estos ltimos son los primordiales para las
personas con diabetes. Existen diferentes tipos de hidratos de carbono: los
azcares simples y los almidones. Los azcares simples (glucosa,
fructosa...) son absorbidos muy rpido ya que no necesitan degradarse en
productos ms pequeos, sin embargo los almidones son largas cadenas de
azcares que necesitan ser descompuestas para ser absorbidas. Diversas
sustancias de la saliva, del estmago y del intestino son las encargadas de
esta
descomposicin
de
los
almidones.
Una vez absorbidos los azcares en el intestino pasarn a la sangre. Desde
all antes de ir al torrente sanguneo del resto del cuerpo pasarn al hgado,
dnde buena cantidad de este azcar se quedar almacenado en forma de
un
compuesto
llamado
glucgeno.
El azcar que no se queda almacenado en el hgado pasar al resto de la
sangre y desde ah se distribuir a todas las clulas del cuerpo. Estas
clulas utilizarn la glucosa como fuente de energa para realizar sus
funciones.
Existe otro almacn de glucgeno y son los msculos. Sin embargo,
mientras el glucgeno del hgado puede utilizarse para elevar el nivel de
glucosa de la sangre, el almacenado en los msculos slo puede ser
utilizado por ellos mismos al hacer ejercicio.

Qu es la insulina? y cmo acta?

Muchas de las diversas funciones que realiza el cuerpo se encuentran


controladas por hormonas. La insulina es una hormona que se produce en
el pncreas dentro de unas clulas especiales llamadas clulas beta. La
insulina acta como una llave que abre la puerta de las diferentes clulas
del cuerpo para que la glucosa entre en ellas y as las clulas tengan
energa para poder realizar sus funciones.

Cuando una persona que no tiene diabetes


come, la cantidad de insulina aumenta rpidamente para hacerse cargo de
la
glucosa
proveniente
de
los
alimentos.
Una gran parte de los hidratos de carbono ingeridos se acumulan en el
hgado en forma de glucgeno. En ayunas los depsitos de glucgeno del
hgado se van degradando poco a poco para as mantener los niveles de
glucosa constantes. De esta manera el cuerpo necesita una pequea

cantidad de insulina durante el ayuno nocturno y entre las comidas del da


para
poder
asimilar
la
glucosa
que
proviene
del
hgado.
Resumiendo, podemos decir que las funciones de la insulina son:

Permitir el paso de glucosa al interior de las clulas.


Estimular el almacenamiento de glucosa en el hgado en forma de
glucgeno.

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Manifestaciones de la diabetes

Poliuria u orinar muchas veces. Al estar la glucosa alta en la sangre,


sta aparece en la orina. Para poder eliminarse, necesita disolverse
en cantidades muy grandes de agua, por esta razn el diabtico orina
muchas veces.
Polidipsia. Para compensar la prdida de agua por la orina se tiene
mucha sed, incluso a veces se necesita beber lquidos varias veces
durante la noche.
Polifagia. Al no poder utilizar la glucosa, las clulas reclaman energa
y tratamos de compensarlo aumentando la cantidad de alimento.
Prdida de peso. Aunque se coma ms, la glucosa no llega a las
clulas y el nio con diabetes pierde peso.
Fatiga.
Irritabilidad
Visin borrosa

Qu es el periodo de luna de miel o fase de remisin?

Se trata de un espacio de tiempo, que


puede variar desde unas semanas a incluso algunos aos, en el que las
necesidades de insulina externa disminuyen de manera importante.
Poco despus de diagnosticarse la diabetes y de iniciarse el tratamiento con
insulina externa el pncreas se recupera levemente y empieza a producir
algo de insulina. Por ello la cantidad de insulina que hay que suplementar
ser cada vez menor. Es importante mantener la insulinoterapia externa,
aunque se precisen dosis de insulina muy pequeas, para ayudar al
pncreas
y
prolongar
este
periodo
lo
mximo
posible.
Esta fase de remisin no la tienen todos los nios, de hecho es poco
frecuente en los menores de tres aos.
Qu es una hipoglucemia?
Hipoglucemia significa azcar/glucemia baja en sangre. Actualmente se considera que una
persona tiene una hipoglucemia cuando su nivel de azcar en sangre es menor de 70 mg/dl.
Hace unos aos se defina hipoglucemia por debajo de 54 mg/dl, pero se ha evidenciado que los
mecanismos de defensa contra la hipoglucemia de una persona sin diabetes se ponen en marcha
con una glucemia de 68 mg/dl, lo que ha llevado a la redefinicin de hipoglucemia.

Por qu algunas personas notan las hipoglucemias con valores ms


altos que otras?
Esto se debe al glucostato. El nivel de azcar en sangre en el cual se perciben las
hipoglucemias va a funcionar como un termostato. Este termostato o glucostato se va a activar a
un determinado nivel de glucosa en sangre. El nivel va a depender de cmo haya estado la
glucemia los das previos. As en una persona cuyos niveles de azcar hayan estado muy altos,
el glucostato se activar y los sntomas de hipoglucemia aparecern con un nivel de glucosa
superior al normal. Sin embargo, en una persona con hipoglucemias frecuentes, este
glucostato se activar con niveles de glucemia inferiores a lo normal lo que puede dar lugar a
lo

que

se

llama

hipoglucemias

inadvertidas

que

son

ms

peligrosas.

Es importante recordar tambin que los nios van a notar las hipoglucemias ms tarde si estn
jugando o si estn muy concentrados en algo.

Causas de hipoglucemia
La hipoglucemia es la complicacin aguda de la diabetes ms frecuente. Pude aparecer en
multitud de circunstancias:

Dosis de insulina excesiva.

Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.

Comidas retrasadas en el tiempo.

Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.

Algunos antidiabticos orales tambin pueden causar hipoglucemia.

Administracin de la insulina en msculo en lugar de en tejido subcutneo.

Errores en la administracin de insulina (administrar insulina rpida en lugar de retardada, o errores


de dosis)

Baarse o ducharse con agua muy caliente poco despus de haberse pinchado la insulina.

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Sntomas de hipoglucemia
Los sntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos. Los originados en el cerebro como
consecuencia de la falta de azcar (sntomas neuroglucopnicos), ya que el sistema nervioso se
resiente mucho por la falta de glucosa, y los relacionados con los intentos del cuerpo por
mantener unos niveles de glucosa normales (sntomas adrenrgicos). Los primeros en producirse
son los sntomas adrenrgicos ya que son consecuencia de la secrecin de hormonas
contrarreguladoras (hormonas que se oponen a la accin de la insulina) y que se secretan para
poder contrarrestar la hipoglucemia. Posteriormente se producirn los sntomas causados por el
dficit de glucosa en el cerebro (sntomas neuroglucopnicos).

Sntomas adrenrgicos:

o
o
o
o

Palidez
Sudor fro
Irritabilidad
Hambre

o
o
o
o

Temblor
Nauseas
Palpitaciones
Ansiedad

Sntomas neuroglucopnicos:

o
o
o
o
o
o

Falta de concentracin
Confusin
Mareo y debilidad
Dolor de cabeza
Visin doble o borrosa
Sensacin de calor o de fro

Alteracin de la conducta
Alteracin de la memoria a largo

o
o

plazo
o
o
o

Marcha inestable, falta de


coordinacin
Lapsus de conciencia
Convulsiones

Hipoglucemia nocturna
Durante la noche tambin se producen hipoglucemias. Estas son ms frecuentes de lo que se
cree, por lo que es recomendable hacer habitualmente controles nocturnos. Con los sntomas de
una hipoglucemia nocturna uno puede despertarse o no, depende de la fase del sueo durante la
que se produzca. Los sntomas orientadores de hipoglucemia nocturna son:

Pesadillas

Sudoracin (levantarse con las sbanas hmedas)

Despertarse con dolor de cabeza o atontado

Caminar sonmbulo

Cansancio al levantarse

Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.

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Tipos de hipoglucemia

Leve
Aquella que uno puede tratar por s mismo y la glucemia remonta fcilmente.

Moderada
Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo sntomas
autonmicos que permiten tomar las decisiones adecuadas.

Inadvertida
Se producen sntomas neuroglucopnicos sin que haya habido sntomas adrenrgicos de
advertencia. Si un diabtico tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se
secretarn cada vez a unos niveles ms bajos de glucemia, lo que conllevar a que se tengan
sntomas de dficit de glucosa en el cerebro sin haber notado sntomas de advertencia.

Grave
Los sntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. Se precisa una
segunda persona para ayudar a remontar la hipoglucemia administrando glucosa oral o
glucagn. Se puede producir prdida de conciencia y convulsiones.

Retrasada
Es un trmino que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se producen entre 4 y 24
horas despus de haber hecho ejercicio fsico. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha
utilizado la reserva de glucgeno del hgado. Esta reserva tiende a rellenarse despus del
ejercicio lo que podra causar una hipoglucemia.

Cmo se pueden prevenir las hipoglucemias?


Es muy importante prevenir las hipoglucemias, de esta manera mantendremos la capacidad de
nuestro cuerpo de reaccionar ante ellas de manera intacta. He aqu una serie de consejos:

Hacerse mayor nmero de controles durante el da, sobretodo si se ha hecho ejercicio fsico.

Planificar con antelacin el ejercicio fsico que se va a realizar para poder ajustar la insulina que se
va a administrar y los hidratos de carbono que se van a comer.

Hacerse un control antes de acostarse y tomar hidratos de carbono si fuese necesario.

NUNCA pincharse insulina sin haberse hecho un control de glucemia.

Ajustar las correcciones de hiperglucemia lo mximo posible para evitar posteriores hipoglucemias.

Tener en cuenta el sitio de inyeccin de la insulina, ya que hay reas dnde la insulina se absorbe
ms rpido que en otras.

A la hora de pinchar la insulina en una zona con poca grasa subcutnea coger un pellizco, de esta
manera evitaremos inyectar sobre msculo que favorecera una absorcin de la insulina mucho ms
rpida.

No beber alcohol, pero si lo hacemos tendremos que ingerir raciones de hidratos de carbono de
absorcin lenta y hacernos ms controles durante la noche.

Tratamiento de las hipoglucemias


Es muy importante prevenir las hipoglucemias, de esta manera mantendremos la capacidad de
nuestro cuerpo de reaccionar ante ellas de manera intacta. He aqu una serie de consejos:

En primer lugar hay que confirmar que efectivamente se trata de una hipoglucemia realizndonos
un control. No podemos confiar slo en lo que notamos, pues hay momentos en los que, a pesar de
tener sntomas de hipoglucemia, no tenemos hipoglucemia. Esto se denomina hipoglucemia falsa
y se produce cuando los niveles de glucosa bajan muy rpidamente. Si los sntomas no nos
permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azcar inmediatamente.

Una vez realizado el control y comprobada la hipoglucemia, tomaremos hidratos de carbono de


absorcin rpida (glucosport, azcar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha
de tomar variar dependiendo de la edad y del nivel de glucosa. Normalmente se tomarn entre 5 y
15 gr de hidratos de carbono.

Lo correcto es realizar una medicin de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se est
remontando la hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administracin de hidratos
de carbono de absorcin rpida.

Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorcin lenta
(galleta, pan, yogurt...). La cantidad a tomar ser entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.

No se debe realizar ningn tipo de ejercicio fsico hasta que todos los sntomas de hipoglucemia
hayan desaparecido.

No se debe dejar a un nio slo cuando tiene una hipoglucemia (no debe salir de clase para ir a la
enfermera, debe tratarse la hipoglucemia sentado en su mesa de clase).

Una vez resuelta la hipoglucemia debemos anotarla en nuestro cuadernillo de diabetes y pensar por
qu hemos tenido una bajada.

Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave:


o

Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con
lo que en este momento se le tendra que administrar glucagn intramuscular
subcutneo.

Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.

Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las
fases del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.

Todos los nios con diabetes deben tener ampollas de glucagn en su casa, en el colegio y
en aquellos lugares donde tengan riesgo de padecer hipoglucemia. Es importante revisar
cada cierto tiempo la fecha de caducidad de las ampollas.

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El glucagn

Qu es el glucagn?
El glucagn es una hormona que se produce en el pncreas. Su accin es opuesta a la insulina,
ya que aumenta los niveles de azcar de la sangre. La manera de actuar del glucagn es
liberando glucosa desde la reserva de glucgeno del hgado y estimulando la produccin de
glucosa a partir de las protenas.

Cmo se inyecta?
La inyeccin de glucagn es fcil. Se administra por va subcutnea (como la insulina) o
intramuscular. La dosis que se debe administrar es de media ampolla en nios menores de 7
aos y 1 ampolla completa en las mayores de esta edad.
Una vez inyectado el glucagn se debe esperar 10-15 minutos a que la persona recupere la
consciencia.
Es muy importante tener glucagn en casa, en el colegio y en los lugares donde podamos tener
una hipoglucemia. Es tambin fundamental que nuestro educador en diabetes nos ensee cmo
se carga y se pincha el glucagn.

Cundo se utiliza?
Cuando nos encontramos ante una persona con diabetes que est inconsciente, convulsionando
o con una disminucin del nivel de conciencia que le impide comer o beber.

El efecto Somogyi y el fenmeno del alba


El efecto Somogyi es una hiperglucemia de rebote. A veces durante la noche se puede tener
una hipoglucemia y seguir durmiendo. Aunque no nos hayamos despertado, nuestro cuerpo
reacciona a la hipoglucemia produciendo hormonas contrarreguladoras que aumentan el azcar
en sangre. De ah que en ocasiones tengamos una hiperglucemia matutina que se debe al
rebote de una hipoglucemia. Este fenmeno est muy cuestionado y se duda de su existencia.
En los casos en los que se evidencia hipoglucemia con sistemas de medicin continua de glucosa
que no sea visto por el paciente o la familia la glucemia al levantarse suele ser baja y no alta.
Las

hiperglucemias

post-hipoglucemias

suelen

deberse

al

exceso

de

ingesta.

El fefecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenmeno del alba o del amanecer. En este caso
tendremos una hiperglucemia matutina pero no habremos tenido hipoglucemia durante la noche,
sino que nuestros niveles de azcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o 6:00 de la
maana. La causa del fenmeno del alba es fundamentalmente una elevacin de la hormona del
crecimiento

que

se

opone

la

accin

de

la

insulina.

Si tenemos hiperglucemia al levantarnos para saber la actitud a tomar es hacernos un control de


glucemia a las 3:00 o 4:00 de la maana.