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CHECK LIST DE INSPECCIN DIARIA PRE - USO DE CIS

FECHA:
TIPO:
OPERADOR:
PLACA:

CODIGO DE FOTOCHECK:
KILOMETRAJE INICIAL:
KILOMETRAJE FINAL:

SIST. DE MOTOR, ADMISION, ESCAPE Y COMB.


Nivel de aceite motor y observacion de tapa de llenado
Fugas de aceite de motor
Estado de filtros de aire
Estado del radiador, tapa, mangeras y deposito auxiliar.
Nivel de agua
Tanque de combustible y tapa
SISTEMA ELECTRICO
Carga de alternador (estado y conexiones)
Acumuladores (bateras), bornes, terminales y otros
Plumilla limpia parabrisa
SISTEMA DE LUCES Y CLAXON
Claxon y/o bocina
Luz alta
Luz baja
Luz de emergencia
Luz direccionales
Luz pirata
Circulina
Otros
SISTEMA DE ABASTECIMIENTO
Mangueras
Acoples
Otros
SISTEMA DE FRENO, DIRECCION Y SUSPENSION
Estado de pedal de frenos y nivel de liquido
Compresor, fugas de aire y carga
Mecanismos de direccin
Tanque de Aire
Muelles delanteros y posteriores
SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros delanteros
Estado de llantas y aros posteriores
Llanta de repuesto
Pernos y tuecas de llantas
CABINA Y ACCESORIOS
Indicadores, controles e interruptores
Asiento de copiloto y/o pasajero
Ventilador/calefaccion
Espejos laterales retrovisores y tapasol
Correa de seguridad
Parabrisa, vidrios y Manija de levantavidrio
Chapas de puerta y de contacto
Circulina y Extintor
Botiquin
HERRAMIENTAS Y OTROS
Herramientas
Cable remolque
Cable pasa corriente
Gata y palanca
Llave de ruedas y palanca

ME

NA

NT

ME

NA

NT

ME

NA

NT

ME

NA

NT

ME

NA

NT

ME

NA

NT

ME

NA

NT

ME

NA

NT

Linterna
Kit antiderrame
Tacos de seguridad (2)
Conos de seguridad (4)
Otros
DOCUMENTOS
Soat
Tarjeta de Propiedad
Revision Tecnica
Licencia MTC
Licencia Interna MCP
Otros
OTRAS OBSERVACIONES:

B = BUENO

ME = MAL ESTADO

SI

NA = NO APLICA

NO

NT = NO TIENE

Firmo y afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha indicada

.
Operador

OBSERVACIONE

CIN DIARIA PRE - USO DE CISTERNA

O DE FOTOCHECK:
ETRAJE INICIAL:
ETRAJE FINAL:

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

T = NO TIENE

..
Supervisor de campo

15

12
15

14 14
16

COSAPI S.A.
CHECK LIST DE CAMION GRUA
UNIDAD Grua movil
CODIGO
MARCA GROVE
MODELO TMS-300
PLACA
KM/HR

OBRA DE RETORNO
N DE MOTOR
CHOFER
FECHA
LUGAR DE INSPECCION

55010003

36177.9

B
MOTOR
Funcionamiento de motor
Tapa de llenado de aceite de motor
Varilla de medicin de nivel de aceite
Estado de filtros de aire
Estado del turbo alimentador Compresin
Faja de ventilador
Estado del radiador/ tapa
Estado de mangueras de radiador y enfriador
Freno de motor
Bomba de agua
SISTEMA DE LUBRICACION
Filtro de aceite
Estado del aceite
Hormetro y fecha del ltimo cambio
Consumo de aceite
Fugas de aceite
SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE
Tuberas de multiple de admisin
Tuberas de multiple de escape
Silenciador
Soportes de silenciador
Fugas de gases de escape
SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape
Bomba de cebado de combustible
Filtro de petrleo
Tanque de combustible
Tapa de tanque de combustible
Medidor de nivel de tanque de combustible
Estado de los inyectores
Estado de las caeras
Fugas de petrleo
Estado de la bomba de inyeccin
Estado del filtro racord
SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ

NO

v
v
v
v
x
v
v
v
x
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
x
v
v
v
x
v
v
v
x
v

Alternador
Carga de alternador
Faja de alternador
Ampermetro
Acumuladores (bateras)
Bornes de bateras
Cables de bateras
Cableado del circuto en general
Plumilla limpia parabrisa
Claxon
Arrancador
Chapa de contacto
Luces de alta y baja
Luces de direccionales
Luces de estacionamiento
Luces de frenos
Luces de la cabina
Alarma de retroceso
Faro pirata
Trico
Tablero de control
SISTEMA DE TRANSMISION
Sistema de embrague
Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1
Nivel de aceite Corona 2
Nivel de aceite de los cubos eje medio
Nivel de aceite de los cubos posteriores
Fugas de aceite
Cardanes
Crucetas
Soportes de cardan
Graseras de cardan y cruceta
SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos
Fugas de aire.
Compresor
Estado de los "pulmones" posteriores
Estado de los "pulmones" delanteros
Estado de las zapatas delanteras
Estado de las zapatas posteriores
SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin
Cilindros de direccin
Bomba hidrulica de direccin
Alineamiento de direccin
Terminales de direccin
Filtro
Brazo de direccin

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
B
v
v
v
v
v

NO

x
x
x
x

v
v
x
v
x
v
v
x
x
x
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Caja de direccin/Bomba
SUSPENSION
Muelles delanteros
Muelles posteriores
Amortiguadores
Barra estabilizadora
SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)
Llanta de repuesto
Pernos y tuercas de llanta
CABINA
Indicadores
Asiento de copiloto y/o pasajero
Ventilador
Espejos laterales retrovisores
Coderas
Correa de seguridad
Pisos
Tapz de puertas

v
v
v
x
v
v
v
v
v
x
x
v
x
x
x
B

Chapas de puertas
Cremallera de vidrio de puertas
Manija de levantavidrio
Parabrisa y vidrios
Visagras de puerta
Gomas de puerta
Tapasol
ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)
Gata hidrulica 20 Ton con palanca
Llave de rueda con palanca
Tringulo de seguridad
Llave de contacto
Herramientas
Botiqun
Placas
GRUA
brazo telescopico
Plumin
Boom
stik
vastagos
Estabilizadores
Bomba hidrulica
Mangueras hidrulicas
Tanque hidrulico
Filtro de aceite hidrulico
Cabina de grua
mandos de grua
tablero de grua

x
M

NO

x
x
x
v
x
x
x

x
v
x
v
x
x
v
v
v
x
v
v
v
v
v
v
x
v
x

Gancho principal
gancho secundario
base de estabilizadores
Placas
LEYENDA:
B : en buen estado
M : en mal estado
OBSERVACIONES
Se le cambio enpaques de corona posterior
Se anulo fugas principales de aire
Se cambio 2 diafracmas

INSPECCIONADO POR
LUGAR DE INSPECCION
FECHA DE INSPECCION

v
x
v
x
R : regular

Gustavo Prez
Ventanilla
22 de mayo de 2003

COSAPI S.A.
CHECK LIST DE CAMION GRUA
UNIDAD
CODIGO
MARCA
MODELO
PLACA
KM/HR

Camion grua
52037002
MERCEDES BENZ
L2318/51
XQ1116
89657.3

MOTOR
Funcionamiento de motor
Tapa de llenado de aceite de motor
Varilla de medicin de nivel de aceite
Estado de filtros de aire
Estado del turbo alimentador Compresin
Faja de ventilador
Estado del radiador
Tapa de radiador
Estado de mangueras de radiador y enfriador
Freno de motor
Bomba de agua
SISTEMA DE LUBRICACION

OBRA DE RETORNO
N DE MOTOR
CHOFER
FECHA
LUGAR DE INSPECCION

B
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

NO

Filtro de aceite
Estado del aceite
Hormetro y fecha del ltimo cambio
Consumo de aceite
Fugas de aceite

V
V
V
V
V

SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE


Tuberas de multiple de admisin
Tuberas de multiple de escape
Silenciador
Soportes de silenciador
Fugas de gases de escape

V
V
V
V
V

SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape
Bomba de cebado de combustible
Filtro de petrleo
Tanque de combustible
Tapa de tanque de combustible
Medidor de nivel de tanque de combustible
Estado de los inyectores
Estado de las caeras
Fugas de petrleo
Estado de la bomba de inyeccin
Estado del filtro racord
SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ
Alternador
Carga de alternador
Faja de alternador
Ampermetro
Acumuladores (bateras)

Bornes de bateras
Cables de bateras
Cableado del circuto en general
Plumilla limpia parabrisa
Claxon
Arrancador
Chapa de contacto
Luces de alta y baja
Luces de direccionales
Luces de estacionamiento
Luces de frenos
Luces de la cabina
Alarma de retroceso
Faro pirata
Trico
Tablero de control

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
B
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

NO

X
V
V

SISTEMA DE TRANSMISION
Embrague
Pedal de embrague
Disco de embrague
Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1
Nivel de aceite Corona 2
Bloqueadores de diferencial
Nivel de aceite de los cubos eje medio
Nivel de aceite de los cubos posteriores
CAJA DE CAMBIOS
Estado y nivel de aceite
Filtro de aceite
Rudos en el interior
Fugas de aceite
ACOPLES DE TRANSMISION
Cardanes
Crucetas
Soportes de cardan
Graseras de cardan y cruceta
SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos
Bomba maestra de freno
Fugas de lquido de freno
Fugas de aire.
Compresor
Estado de los "pulmones" posteriores 04
Estado de los "pulmones" delanteros 02
Estado de las zapatas delanteras 2
Estado de las zapatas posteriores 4
SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin
Cilindros de direccin
Bomba hidrulica de direccin
Alineamiento de direccin
Terminales de direccin

V
V
V
V
V
V
X
X
X

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
X
X
V
V
V
V
V
V

V
X
V
V
V

Filtro
Brazo de direccin
Caja de direccin/Bomba

B
V
V
V

SUSPENSION
Muelles delanteros
Muelles posteriores
Resortes progresivos 04

V
V
V

NO

Amortiguadores
Barra estabilizadora
Barras de torque V

V
V
V

SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)
Llanta de repuesto
Pernos y tuercas de llanta
Esprragos

V
V
V
V

CABINA
Indicadores
Controles
Asiento de copiloto y/o pasajero
Ventilador
Espejos laterales retrovisores
Coderas
Correa de seguridad
Pisos
Tapz de puertas
Chapas de puertas
Cremallera de vidrio de puertas
Manija de levantavidrio
Parabrisa y vidrios
Visagras de puerta
Gomas de puerta
Tapasol

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)
Gata hidrulica 20 Ton con palanca
Llave de rueda con palanca
Tringulo de seguridad
Llave de contacto
Herramientas
Botiqun
Placas
GRUA
Boom
stik
vastagos
Estabilizadores
Chute (04 cuerpos)
Bomba hidrulica
Mangueras hidrulicas
Tanque hidrulico
Filtro de aceite hidrulico

V
V
V
V
V
X
V
V

V
V
V
V
X
V
V
V
V

B M R
NO
DOCUMENTOS
Manual de operaciones y/o mantenimiento
Tarjeta de propiedad
Placas
LEYENDA:
B : Existe el componete en buen estado
M : Existe el componente en mal estado, es necesario reemplazar.
R : Existe el componente en regular estado, puede seguir trabajando.
NO : No existe el componente. Esto puede ser por que le falta o por que no es parte del equipo.
OBSERVACIONES
Motro reparado
Sistema hidraulico reparado

INSPECCIONADO POR
LUGAR DE INSPECCION
FECHA DE INSPECCION

Gustavo Prez
Ventanilla
31 de mayo de 2003

COSAPI S.A.
FICHA TECNICA DE ENTREGA Y RESECCION DE EQUIPO
UNIDAD
CODIGO
MARCA
MODELO
PLACA
KM/HR

Camin Gra
52037003
KENWORTH
T-300
XQ-6667
61986.4Km / 229.7H

OBRA DE RETORNO
N DE MOTOR
CHOFER
FECHA
LUGAR DE INSPECCION
N DE CHASIS
B

MOTOR
Funcionamiento de motor
Tapa de llenado de aceite de motor
Varilla de medicin de nivel de aceite
Fugas de aceite de motor
Estado de filtros de aire
Estado de filtros de aceite
Estado del turbo alimentador
Faja de ventilador

R NO

v
v
v
v
v
v
v
v

Resume por tapa de distribucion

Estado del radiador


Tapa de radiador
Estado de mangueras de radiador y enfriador
Freno de motor
Bomba de agua
SISTEMA DE LUBRICACION
Estado del aceite
Hormetro y fecha del ltimo cambio
Consumo de aceite
Fugas de aceite
SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE
Tuberas de mltiple de admisin
Tuberas de mltiple de escape
Silenciador
Soportes de silenciador
Fugas de gases de escape
SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape
Bomba de cebado de combustible
Filtro de petrleo
Tanque de combustible
Tapa de tanque de combustible
Medidor de nivel de tanque de combustible
Estado de los inyectores
Estado de las caeras
Fugas de petrleo
Estado de la bomba de inyeccin
Estado del filtro racord
SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ
Alternador
Carga de alternador
Faja de alternador
Ampermetro
Acumuladores (bateras)
Bornes de bateras
Cables de bateras
Cableado del circuito en general
Luces en general
Plumilla limpia parabrisas
Claxon
Arrancador
Chapa de contacto
Luces de alta y baja
Luces de direccionales
Luces de estacionamiento
Luces de frenos

v
v
v
v
v

v
v

7/9/2003
v
v

v
v
v
v
v

Normal

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
B
v

M
v

v
v
v
v
v
v

R NO
No funciona

Luces de la cabina
Alarma de retroceso
Faro pirata
Trico
Tablero de control
SISTEMA DE TRANSMISION
Embrague
Pedal de embrague
Disco de embrague
Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1
Nivel de aceite Corona 2
Bloqueadores de diferencial
Nivel de aceite de los cubos eje medio
Nivel de aceite de los cubos posteriores
CAJA DE CAMBIOS
Estado y nivel de aceite
Filtro de aceite
Ruidos en el interior
Fugas de aceite
ACOPLES DE TRANSMISION
Cardanes
Crucetas
Soportes de cardan
Graseras de cardan y cruceta
SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos
Bomba maestra de freno
Fugas de lquido de freno
Fugas de aire.
Compresor
Estado de los "pulmones" posteriores 04
Estado de los "pulmones" delanteros 02
Estado de las zapatas delanteras 2
Estado de las zapatas posteriores 4
SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin
Cilindros de direccin
Bomba hidrulica de direccin
Alineamiento de direccin
Terminales de direccin
Filtro
Brazo de direccin
Caja de direccin/Bomba

Le falta mica

v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v

v
v
v
v

v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v

Limpio

SUSPENSION
Muelles delanteros
Muelles posteriores

v
v
B

Resortes progresivos 04
Amortiguadores
Barra estabilizadora
Barras de torque V

v
v

SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)
Llanta de repuesto
Pernos y tuercas de llanta
Esprragos

v
v
v
v

CABINA
Indicadores
Controles
Asiento de copiloto y/o pasajero
Ventilador/calefaccin
Espejos laterales retrovisores
Coderas
Correa de seguridad
Pisos
Tapz de puertas
Chapas de puertas
Cremallera de vidrio de puertas
Manija de levantavidrio
Parabrisas y vidrios
Bisagras de puerta
Gomas de puerta
Tapasol
ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)
Gata hidrulica 20 Ton con palanca
Llave de rueda con palanca
Tringulo de seguridad
Llave de contacto
Herramientas
Botiqun
Placas
COMPONENTES DE GRUA
Bomba hidrulica
Mangueras hidrulicas
Estabilizadores delanteros
Estabilizadores posteriores
Tanque Hidrulico
Tapa de tanque
Mandos hidrulicos

R NO
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

5 laterales

Parabriza rajado

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Can cables de izaje rotos

Boom
Stick
Brazos telescpicos
Enfriador de aceite
Ventilador

v
v
v
v
v

DOCUMENTOS
SOAT
v
Manual de operaciones y/o mantenimiento
v
Tarjeta de propiedad
v
LEYENDA:
B : Existe el componete en buen estado
M : Existe el componente en mal estado, es necesario reemplazar.
R : Existe el componente en regular estado, puede seguir trabajando.
NO : No existe el componente. Esto puede ser por que le falta o por que no es parte del equipo.
OBSERVACIONES
Equipo por devolucin por termino de contrato

ESTADO DE LLANTAS

NIVEL DE COMBUSTIBLE
E

NOTA: Este documento deber ser devuelto firmado, con todas las observaciones del caso en un plazo mximo de
15 das; caso contrario se dar por aceptado el acta de entrega y recepcin del equipo sin reclamo alguno en el futuro.
Este documento se firma como seal de conformidad.
Lugar.........................................................
Fecha.........................................................
Almacen central COSAPI S.A.
ORIGEN

DESTINO

COSAPI S.A.
FICHA TECNICA DE ENTREGA Y RESECCION DE EQUIPO
UNIDAD
CODIGO
MARCA
MODELO
PLACA
KM/HR

Camion Grua
52037001
MERCEDES BENZ
L-2318/51
XQ-1129
26850.0KM / 109h

OBRA DE RETORNO
N DE MOTOR
CHOFER
FECHA
LUGAR DE INSPECCIO
N DE CHASIS
B

MOTOR
Funcionamiento de motor
Tapa de llenado de aceite de motor
Varilla de medicin de nivel de aceite
Fugas de aceite de motor
Estado de filtros de aire
Estado de filtros de aceite
Estado del turbo alimentador
Faja de ventilador
Estado del radiador
Tapa de radiador
Estado de mangueras de radiador y enfriador
Freno de motor
Bomba de agua
SISTEMA DE LUBRICACION
Estado del aceite
Hormetro y fecha del ltimo cambio
Consumo de aceite
Fugas de aceite

R NO

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

v
v
v
v

SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE


Tuberas de mltiple de admisin
Tuberas de mltiple de escape
Silenciador
Soportes de silenciador
Fugas de gases de escape
SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape
Bomba de cebado de combustible
Filtro de petrleo
Tanque de combustible
Tapa de tanque de combustible
Medidor de nivel de tanque de combustible
Estado de los inyectores
Estado de las caeras
Fugas de petrleo
Estado de la bomba de inyeccin
Estado del filtro racord
SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ
Alternador
Carga de alternador
Faja de alternador
Ampermetro
Acumuladores (bateras)
Bornes de bateras
Cables de bateras
Cableado del circuito en general
Luces en general

v
v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Plumilla limpia parabrisas


Claxon
Arrancador
Chapa de contacto
Luces de alta y baja
Luces de direccionales
Luces de estacionamiento
Luces de frenos
Luces de la cabina
Alarma de retroceso
Faro pirata
Trico
Tablero de control

v
v
v
v
v
B
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

SISTEMA DE TRANSMISION
Embrague
Pedal de embrague
Disco de embrague
Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1

v
v
v
v
v

nueva

R NO
de aire y electrico

Nivel de aceite Corona 2


Bloqueadores de diferencial
Nivel de aceite de los cubos eje medio
Nivel de aceite de los cubos posteriores
CAJA DE CAMBIOS
Estado y nivel de aceite
Filtro de aceite
Ruidos en el interior
Fugas de aceite
ACOPLES DE TRANSMISION
Cardanes
Crucetas
Soportes de cardan
Graseras de cardan y cruceta
SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos
Bomba maestra de freno
Fugas de lquido de freno
Fugas de aire.
Compresor
Estado de los "pulmones" posteriores 04
Estado de los "pulmones" delanteros 02
Estado de las zapatas delanteras 2
Estado de las zapatas posteriores 4
SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin
Cilindros de direccin
Bomba hidrulica de direccin
Alineamiento de direccin
Terminales de direccin
Filtro
Brazo de direccin
Caja de direccin/Bomba
SUSPENSION
Muelles delanteros
Muelles posteriores
Resortes progresivos 04
Amortiguadores
Barra estabilizadora
Barras de torque V
SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)
Llanta de repuesto

v
v
v
v

v
v
v
v

v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v

v
v
B

R NO
v

v
v
v

todas nuevas
v

Pernos y tuercas de llanta


Esprragos

v
v

CABINA
Indicadores
Controles
Asiento de copiloto y/o pasajero
Ventilador/calefaccin
Espejos laterales retrovisores
Coderas
Correa de seguridad
Pisos
Tapz de puertas
Chapas de puertas
Cremallera de vidrio de puertas
Manija de levantavidrio
Parabrisas y vidrios
Bisagras de puerta
Gomas de puerta
Tapasol

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)
Gata hidrulica 20 Ton con palanca
Llave de rueda con palanca
Tringulo de seguridad
Llave de contacto
Herramientas
Botiqun
Placas
COMPONENTES DE GRUA
Bomba hidrulica
Mangueras hidrulicas
Estabilizadores delanteros
Estabilizadores posteriores
Tanque Hidrulico
Tapa de tanque
Mandos hidrulicos
Boom
Stick
Brazos telescpicos
Enfriador de aceite
Ventilador
Paltaforma/puertas
DOCUMENTOS
SOAT
Manual de operaciones y/o mantenimiento
Tarjeta de propiedad
LEYENDA:
B : Existe el componete en buen estado

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

M : Existe el componente en mal estado, es necesario reemplazar.


R : Existe el componente en regular estado, puede seguir trabajando.
NO : No existe el componente. Esto puede ser por que le falta o por que no es parte del equipo.
OBSERVACIONES
Motor reparado
Sistema hidraulico de grua reparado

ESTADO DE LLANTAS

NIVEL DE COMBUSTIBLE
E

NOTA: Este documento deber ser devuelto firmado, con todas las observaciones del caso en un plazo mximo de
15 das; caso contrario se dar por aceptado el acta de entrega y recepcin del equipo sin reclamo alguno en el futuro.
Este documento se firma como seal de conformidad.
Lugar
Fecha

ACV
10/24/2003

Gustavo Prez
ORIGEN

DESTINO

COSAPI S.A.
FICHA TCNICA DE RECEPCIN Y ENTREGA DE EQUIPO
UNIDAD

Grua de 60T

OBRA DE RETORNO

CODIGO

55.006.001

N DE MOTOR

MARCA

GROVE RT760

CHOFER

MODELO

RT760

FECHA

PLACA

LUGAR DE INSPECCION

KM/HR

N DE CHASIS
B

NO

MOTOR
Funcionamiento de motor

Tapa de llenado de aceite de motor

Varilla de medicin de nivel de aceite

Fugas de aceite de motor

Estado de filtros de aire

Estado de filtros de aceite

Estado del turbo alimentador

Nuevo
v

Faja de ventilador

Estado del radiador

Tapa de radiador

Estado de mangueras de radiador y enfriador

Freno de motor
Bomba de agua

Nuevo

Nuevo

v
v

SISTEMA DE LUBRICACION
Estado del aceite

nuevo

Hormetro y fecha del ltimo cambio


Consumo de aceite

Fugas de aceite

SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE


Tuberas de mltiple de admisin

Tuberas de mltiple de escape

Silenciador

Soportes de silenciador

Fugas de gases de escape

2
v

SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape

Bomba de cebado de combustible

Filtro de petrleo

Tanque de combustible

Tapa de tanque de combustible

normal
nuevo

Medidor de nivel de tanque de combustible

Estado de los inyectores

Estado de las caeras

Fugas de petrleo

Estado de la bomba de inyeccin

Estado del filtro racord

SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ


Alternador

Carga de alternador

Faja de alternador

nuevo (se cambio en Malvinas)

Ampermetro
Acumuladores (bateras)

Bornes de bateras

Cables de bateras

Cableado del circuito en general

Luces en general

Plumilla limpia parabrisas

Claxon

Arrancador

Chapa de contacto

Luces de alta y baja

Luces de direccionales

se dio mantenimiento

de aire y electrico

Luces de estacionamiento
Luces de frenos

v
v
B

Luces de la cabina

Alarma de retroceso

Faro pirata

Trico

Tablero de control

NO

SISTEMA DE TRANSMISION
Embrague
Pedal de embrague
Disco de embrague
Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1

Nivel de aceite Corona 2

Bloqueadores de diferencial

Nivel de aceite de los cubos eje medio

Nivel de aceite de los cubos posteriores

CAJA DE CAMBIOS
Estado y nivel de aceite

Filtro de aceite

Ruidos en el interior

Fugas de aceite

ACOPLES DE TRANSMISION
Cardanes

Crucetas

engrasados

Soportes de cardan
Graseras de cardan y cruceta

v
v

SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos

Bomba maestra de freno

Fugas de lquido de freno

Fugas de aire.

Compresor

Estado de los "pulmones" posteriores 04

Estado de los "pulmones" delanteros 02

Estado de las zapatas delanteras 2


Estado de las zapatas posteriores 4
SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin

Cilindros de direccin

Bomba hidrulica de direccin

Alineamiento de direccin

Terminales de direccin

Filtro

Brazo de direccin

Caja de direccin/Bomba

SUSPENSION
Muelles delanteros

Muelles posteriores

Resortes progresivos 04

Amortiguadores

Barra estabilizadora

Barras de torque V

SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)

Llanta de repuesto

Pernos y tuercas de llanta

Esprragos

CABINA
Indicadores

Controles

Asiento de copiloto y/o pasajero

Ventilador/calefaccin

v
B

Espejos laterales retrovisores

NO

Coderas

3 (2 nuevos)
v

Correa de seguridad

Pisos

Tapz de puertas

ventilador
M

Chapas de puertas

Cremallera de vidrio de puertas

Manija de levantavidrio

Parabrisas y vidrios

Bisagras de puerta
Gomas de puerta

v
v

Tapasol

ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)

Llave de rueda con palanca

Tringulo de seguridad
Llave de contacto

v
v

Herramientas
Botiqun

2 Kg

v
v

COMPONENTES DE GRUA
Bomba hidrulica

Mangueras hidrulicas

Estabilizadores delanteros

Estabilizadores posteriores

Tanque Hidrulico

Tapa de tanque

Mandos hidrulicos

Boom

Stick

Brazos telescpicos

Enfriador de aceite

Ventilador

Filtros hidr.

DOCUMENTOS
Manual de operaciones y/o mantenimiento
Check-list

LEYENDA:
B . Componente en buen estado / M . Componente en mal estado /
OBSERVACIONES
Revision del sistema electrico y electronico (S. Guerrero y W. Acua)

ESTADO DE LLANTAS EN mm

R : regular /

N : Notiene o le falta

COSAPI S.A.
EVALUACIN DE CAMION GRUA
CODIGO

51025007

OBRA DE RETORNO

N SERIE

9BM384114SB065337

N DE MOTOR

MARCA

MERCEDES BENZ

CHOFER

MODELO

LA-1418/51

FECHA DE RETORNO

PLACA

XI-1509

LUGAR DE INSPECCION

KM/HR

161827Km / 3432Hr
B

NO

MOTOR
Funcionamiento de motor

Tapa de llenado de aceite de motor

Varilla de medicin de nivel de aceite

Fugas de aceite de motor

Estado de filtros de aire

Estado de filtros de aceite

Estado del turbo alimentador

Faja de ventilador

Estado del radiador

Tapa de radiador

Estado de mangueras de radiador y enfriador

Freno de motor

Bomba de agua

Compresor

SISTEMA DE LUBRICACION
Estado del aceite

Hormetro y fecha del ltimo cambio


Consumo de aceite

Fugas de aceite

SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE


Tuberas de multiple de admisin

Tuberas de multiple de escape

Silenciador

Soportes de silenciador

Fugas de gases de escape

SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape

Bomba de cebado de combustible

Filtro de petrleo

Tanque de combustible

Tapa de tanque de combustible

Medidor de nivel de tanque de combustible

Estado de los inyectores

Estado de las caeras

Fugas de petrleo

Estado de la bomba de inyeccin

Estado del filtro racord

SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ


Alternador

Carga de alternador

Faja de alternador

Ampermetro

Acumuladores (bateras)

Bornes de bateras

Cables de bateras

Cableado del circuto en general

Luces en general

Plumilla limpia parabrisa

Claxon

Arrancador

Chapa de contacto

Luces de alta y baja

Luces de direccionales

Luces de estacionamiento

Luces de frenos

Luces de la cabina

Alarma de retroceso

Faro neblinero y pirata

Trico

Tablero de control

Roceador

SISTEMA DE TRANSMISION
Embrague

Pedal de embrague

Disco de embrague

Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1

v
v

Nivel de aceite Corona 2

Bloqueadores de diferencial

Nivel de aceite de los cubos eje medio

Nivel de aceite de los cubos posteriores

CAJA DE CAMBIOS
Estado y nivel de aceite

Filtro de aceite

Rudos en el interior

Fugas de aceite

ACOPLES DE TRANSMISION
Cardanes

Crucetas

Soportes de cardan

Graseras de cardan y cruceta


SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos

Bomba maestra de freno

Fugas de lquido de freno

Fugas de aire.

Compresor

Estado de los "pulmones" posteriores 04

Estado de los "pulmones" delanteros 02

Estado de las zapatas delanteras 2

Estado de las zapatas posteriores 4

SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin

Cilindros de direccin

Bomba hidrulica de direccin

Alineamiento de direccin

Terminales de direccin

Filtro

Brazo de direccin

Caja de direccin/Bomba

SUSPENSION
Muelles delanteros

Muelles posteriores

Resortes progresivos 04

Amortiguadores

Barra estabilizadora

SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)

Llanta de repuesto

Pernos y tuercas de llanta

Esprragos

CABINA

Prestada de la ...006

Indicadores

Controles

Asiento de copiloto y/o pasajero

Ventilador/calefaccion

Espejos laterales retrovisores

Coderas

Correa de seguridad

Pisos

Tapz de puertas

Chapas de puertas

Cremallera de vidrio de puertas

Manija de levantavidrio

Parabrisa y vidrios

Visagras de puerta

Gomas de puerta

Tapasol

circulina

ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)

Gata hidrulica 20 Ton con palanca

Llave de rueda con palanca

Tringulo de seguridad

Llave de contacto

Herramientas

Botiqun

Placas

nueva
2
juego de eslingas

Linterna

Medidor de aire

COMPONETES DE GRUA
Bomba hidrulica

Mangueras Hidrulicas

Estabilizadores delanteros

Estabilizadores posteriores

Tanque hidraulico

Tapa de tanque

Mandos hidrulicos

Boom

Stick

Brazos telescopicos

Enfriador de aceite

Ventilador

Filtros hidr.

Sitema de giro

Estado de aceite

Conos de seguridad

DOCUMENTOS
SOAT

Manual de operaciones y/o mantenimiento

Tarjeta de propiedad

LEYENDA:
B componete en buen estado / M componente en mal estado / M componente en mal estado / NO : No existe o le falta
OBSERVACIONES

ESTADO DE LLANTAS

15

Altura de llantas en mm

12

14

15

16 14

REPUESTO

NIVEL DE COMBUSTIBLE

COSAPI S.A.
EVALUACIN DE CAMION GRUA
CODIGO

51025007

OBRA DE RETORNO

N SERIE

9BM384114SB065337

N DE MOTOR

MARCA

MERCEDES BENZ

CHOFER

MODELO

LA-1418/51

FECHA DE RETORNO

PLACA

XI-1509

LUGAR DE INSPECCION

KM/HR

161827Km / 3432Hr
B

MOTOR
Funcionamiento de motor

Tapa de llenado de aceite de motor

Varilla de medicin de nivel de aceite

NO

Fugas de aceite de motor

Estado de filtros de aire

Estado de filtros de aceite

Estado del turbo alimentador

Faja de ventilador

Estado del radiador

Tapa de radiador

Estado de mangueras de radiador y enfriador

Freno de motor

Bomba de agua

Compresor

SISTEMA DE LUBRICACION
Estado del aceite

Hormetro y fecha del ltimo cambio


Consumo de aceite

Fugas de aceite

SISTEMA DE ADMISION Y ESCAPE


Tuberas de multiple de admisin

Tuberas de multiple de escape

Silenciador

Soportes de silenciador

Fugas de gases de escape

SISTEMA DE COMBUSTIBLE
Humo por el escape

Bomba de cebado de combustible

Filtro de petrleo

Tanque de combustible

Tapa de tanque de combustible

Medidor de nivel de tanque de combustible

Estado de los inyectores

Estado de las caeras

Fugas de petrleo

Estado de la bomba de inyeccin

Estado del filtro racord

SISTEMA ELECTRICO MOTRIZ


Alternador

Carga de alternador

Faja de alternador

Ampermetro

Acumuladores (bateras)

Bornes de bateras

Cables de bateras

Cableado del circuto en general

Luces en general

Plumilla limpia parabrisa

Claxon

Arrancador

Chapa de contacto

Luces de alta y baja

Luces de direccionales

Luces de estacionamiento

Luces de frenos

Luces de la cabina

Alarma de retroceso

Faro neblinero y pirata

Trico

Tablero de control

Roceador

SISTEMA DE TRANSMISION
Embrague

Pedal de embrague

Disco de embrague

Nivel de lquido
Nivel de aceite Corona 1

v
v

Nivel de aceite Corona 2

Bloqueadores de diferencial

Nivel de aceite de los cubos eje medio

Nivel de aceite de los cubos posteriores

CAJA DE CAMBIOS
Estado y nivel de aceite

Filtro de aceite

Rudos en el interior

Fugas de aceite

ACOPLES DE TRANSMISION
Cardanes

Crucetas

Soportes de cardan

Graseras de cardan y cruceta


SISTEMA DE FRENO
Estado de los frenos

Bomba maestra de freno

Fugas de lquido de freno

Fugas de aire.

Compresor

Estado de los "pulmones" posteriores 04

Estado de los "pulmones" delanteros 02

Estado de las zapatas delanteras 2

Estado de las zapatas posteriores 4

SISTEMA DE DIRECCION
Mecanismos de direccin
Cilindros de direccin

v
v

Bomba hidrulica de direccin

Alineamiento de direccin

Terminales de direccin

Filtro

Brazo de direccin

Caja de direccin/Bomba

SUSPENSION
Muelles delanteros

Muelles posteriores

Resortes progresivos 04

Amortiguadores

Barra estabilizadora

SISTEMA DE NEUMATICOS
Estado de llantas y aros (D,M,P)

Llanta de repuesto

Pernos y tuercas de llanta

Esprragos

Prestada de la ...006

CABINA
Indicadores

Controles

Asiento de copiloto y/o pasajero

Ventilador/calefaccion

Espejos laterales retrovisores

Coderas

Correa de seguridad

Pisos

Tapz de puertas

Chapas de puertas

Cremallera de vidrio de puertas

Manija de levantavidrio

Parabrisa y vidrios

Visagras de puerta

Gomas de puerta

Tapasol

circulina

ACCESORIOS Y HERRAMIENTAS
Extintor (6Kg)

Gata hidrulica 20 Ton con palanca

Llave de rueda con palanca

Tringulo de seguridad

Llave de contacto

Herramientas

Botiqun

Placas

nueva
2
juego de eslingas

Linterna

Medidor de aire

COMPONETES DE GRUA
Bomba hidrulica

Mangueras Hidrulicas

Estabilizadores delanteros

Estabilizadores posteriores

Tanque hidraulico

Tapa de tanque

Mandos hidrulicos

Boom

Stick

Brazos telescopicos

Enfriador de aceite

Ventilador

Filtros hidr.

Sitema de giro

Estado de aceite

Conos de seguridad

DOCUMENTOS
SOAT

Manual de operaciones y/o mantenimiento

Tarjeta de propiedad

LEYENDA:
B componete en buen estado / M componente en mal estado / M componente en mal estado / NO : No existe o le falta
OBSERVACIONES

ESTADO DE LLANTAS

15

Altura de llantas en mm

12

14

15

16 14

REPUESTO

NIVEL DE COMBUSTIBLE

DE RETORNO

R DE INSPECCION

OBSERVACIONES

Nuevo

Nuevo
Nuevo

falta tapa de cilenciador


Normal
Nuevo

Nuevo
Nuevo
Nuevo

nuevo
OBSERVACIONES

Nuevo
nuevo se cambio enpaques de corona

Se cambio 2 diafracmas

De diafracma
De diafracma

OBSERVACIONES

4 estabilizadores

ular

No : no existe

DE RETORNO

R DE INSPECCION

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

o por que no es parte del equipo.

Y RESECCION DE EQUIPO

7AS22438

INSPECCION
3BKOLD9X4XF795229
OBSERVACIONES

Resume por tapa de distribucion

OBSERVACIONES
No funciona

Le falta mica

OBSERVACIONES

5 laterales

Parabriza rajado

Can cables de izaje rotos

o por que no es parte del equipo.

odas las observaciones del caso en un plazo mximo de


y recepcin del equipo sin reclamo alguno en el futuro.

DESTINO

Y RESECCION DE EQUIPO

376946-10-361606

Ventanilla

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
de aire y electrico

OBSERVACIONES

todas nuevas

o por que no es parte del equipo.

odas las observaciones del caso en un plazo mximo de


y recepcin del equipo sin reclamo alguno en el futuro.

DESTINO

N Y ENTREGA DE EQUIPO
Malvinas CR 2141
CAT 3208 #90N75755
Diciembre del 2003
ACV
83162
OBSERVACIONES

nuevo (se cambio en Malvinas)

se dio mantenimiento

de aire y electrico

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
3 (2 nuevos)

ar /

N : Notiene o le falta

A.C.V.

Gustavo Prez C.
ORIGEN

PISCO CR 2811
DESTINO

FECHA

09/03/04

AMION GRUA
Alto Chicama CR 2823
376962-10-285636
7/11/2005
A.C.V.

OBSERVACIONES

Prestada de la ...006

juego de eslingas

en mal estado / NO : No existe o le falta

Lugar

Fecha

A.C.V.

12/11/2005

ORIGEN

DESTINO

Santos Galvez

Carrtera Jauja-Tarma

AMION GRUA
Alto Chicama CR 2823
376962-10-285636
7/11/2005
A.C.V.

OBSERVACIONES

Prestada de la ...006

juego de eslingas

en mal estado / NO : No existe o le falta

Lugar

Fecha

ORIGEN

A.C.V.

12/11/2005

Santos Galvez

DESTINO

Carrtera Jauja-Tarma