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ATENCIN MEDICA A EMERGENCIAS POR OXIDOS DE AZUFRE

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
Versin
ECP-DHS-I-039
25/02/2011
01
1. OBJETIVO
Describir los lineamientos generales del manejo medico de emergencias por exposicin a oxidos de
azufre con el fin de brindar una atencin mdica integral a trabajadores y personas expuestas
accidentalmente a esta sustancia en el
mbito de la produccin, refinacin y transporte de
hidrocarburos.
2. GLOSARIO
Corrosividad: Accin qumica por medio de la cual una sustancia puede generar daos graves en los
tejidos vivos al entrar en contacto con estos, o en caso de fuga, puede daar gravemente otros
materiales. Las sustancias corrosivas presentan un pH menor o igual a 2 o mayor a igual a 12,5. 1
Edema Pulmonar: Acumulacin de liquido en el intersticio pulmonar, alveolos, bronquios y
bronquiolos, secundaria al aumento en la permeabilidad capilar originada por procesos infecciosos,
traumticos, irritativos e inflamatorios (ej: inhalacin de gases txicos) que generan afectacin del
intercambio gaseoso (Edema pulmonar no cardiognico) 2.
Explosividad: Propiedad de una sustancia para desprender gases a una temperatura, presin y
velocidad determinadas, que faciliten una reaccin explosiva que pueda ocasionar daos a la salud
humana o al ambiente.
Hemoptisis: Expectoracin de sangre o esputo manchado de sangre.
Flamabilidad: Caracterstica de una sustancia, que hace que en presencia de una fuente de ignicin,
pueda arder bajo ciertas condiciones de presin y temperatura.
IDLH (Immediatly Dangerous to life or Health ): Nivel de concentracin de una sustancia en el
ambiente a partir del cual la exposicin a la misma sin proteccin respiratoria, representa una amenaza
para la vida debido a que puede afectar la capacidad de escapar de una atmosfera peligrosa o causar
daos irreversibles a la salud.
Metahemoglobinemia: Condicin en la que un cambio oxidativo en la molcula del hierro que hace
que se genere una modificacin en la hemoglobina lo que a su vez dificulta el transporte del oxigeno.
Oximetra: Medicin del nivel de saturacin de oxigeno de la hemoglobina arterial que se realiza por
medio de un oxmetro de pulso, el cual realiza una evaluacin espectrofotomtrica de la oxigenacin de
la hemoglobina.
Reactividad: Caracterstica de una sustancia que hace que al ponerse en contacto con otros
elementos, compuestos o sustancias, se produzca una reaccin explosiva o se generen gases, vapores
y humos txicos en cantidades suficientes para provocar daos a la salud humana.
SCBA (Self Container Breath Apparatus) Equipo de respiracin autnoma: Dispositivo de
respiracin positiva que permite suministrar aire respirable proveniente de un cilindro a presin,
durante un tiempo determinado, para ingresar a espacios con baja concentracin de oxigeno o
presencia de gases txicos.

Adaptado de Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 4741 de 2005 Por el cual se reglamenta
parcialmente la prevencin y manejo de los residuos peligrosos
2
En: Dorland, Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina. Ed. Elsevier/Saunders. Espaa 2005, 30 Edicin.

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Sndrome de disfuncin reactiva de la va area: Cuadro de asma inducida por irritantes, gases,
humos o sustancias qumicas, causada por exposiciones de corta duracin pero de alta intensidad.
TLV-TWA (Thershold Limit Value- Time Weighted Average): Concentracin promedio de una
sustancia a la cual se considera que puede exponerse un trabajador durante 8 horas al da y 40 horas
a la semana, sin que se presente ningn efecto adverso a la salud.
TLV-STEL (Thershold Limit Value- Short Term Exposure Limit): Concentracin a la cual se
considera que puede exponerse continuamente un trabajador por un periodo de 15 minutos, con un
mximo de cuatro veces durante la jornada laboral de 8 horas, sin presentar irritacin, dao tisular
crnico o irreversible, o narcosis que genere un incremento en el riesgo de accidentes, capacidad de
ponerse a salvo por si mismo, o reduccin de la eficiencia laboral. Debe existir un periodo de al menos
60 minutos entre exposiciones sucesivas al valor del STEL.
TLV- C (Thershold Limit Value-Ceiling): Concentracin que no debe ser excedida durante ningn
momento de la jornada laboral.
Zona de exclusin: Conocida tambin como zona caliente, zona de impacto o zona roja. Es el
rea inmediatamente cercana al accidente, en la cual se presenta la mayor contaminacin por la
presencia directa de la fuente causante de la emergencia (derrame, emanacin) y el mayor riesgo de
afectacin a la salud. Su peligrosidad hace necesaria una rpida evaluacin y evacuacin de los
afectados, as como el entrenamiento y disponibilidad de equipo de proteccin personal indicado para el
ingreso del personal de rescate3.
Zona de descontaminacin: Tambin denominada zona tibia o amarilla. rea acondicionada para
que los rescatistas y las victimas sean descontaminados y reciban las medidas bsicas de soporte vital
por parte del personal de atencin prehospitalaria. En esta zona el soporte vital solamente incluye las
medidas bsicas de reanimacin4.
Zona de soporte: Denominada tambin zona fra o verde. Es el rea en la cual el equipo de
coordinacin, personal mdico y de enfermera encargados de la atencin prehospitalaria, se ubican de
forma segura para complementar la atencin prehospitalaria de las vctimas y definir las necesidades
de traslado de las personas afectadas5.
3. CONDICIONES GENERALES
3.1.

INFORMACIN TCNICA DE LOS XIDOS DE AZUFRE

Nombres: Dixido de Azufre Trixido de azufre

Emergency Medical Response to Hazardous Materials Incidents. En: Olson, Kent R. Poisoning and Drug Overdose. Ed. Mc.
Graw Hill-Lange. 5th Edition, 2007.
4
Ibidem
5
Ibidem

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3.1.1. Caractersticas de la sustancia
Numero CAS: 7446-09-5 (Dixido de azufre)
Numero CAS: 7446-11-9 (Trixido de azufre)
Sinnimos: Anhdrido sulfuroso, oxido sulfuroso
Caractersticas fsicas del dixido de azufre:
A temperatura ambiente: Gas incoloro, ms pesado
que el aire, no inflamable, de fuerte olor
desagradable e irritativo a mucosas.
A presin o a temperatura < a -10 C: Liquido claro.
Soluble en agua. Forma acido sulfuroso (H2 SO3), el
cual corroe el hierro, cobre y algunas formas de
plstico y caucho.
Se utiliza en refinado de metales, manufactura de sustancias qumicas, tratamiento de pulpa de
madera para manufactura de papel, extraccin de aceites lubricantes, como preservativo, fumigante y
desinfectante.
El dixido de azufre es un gas liberado esencialmente a partir de la combustin de combustibles fsiles,
la fundicin de minerales con azufre, emisiones volcnicas y otras fuentes.
El trixido de azufre es un agente oxidante utilizado en la produccin de acido sulfrico y explosivos.
3.1.2. Aspectos de seguridad ocupacional
-

TLV-TWA ACGIH 2010: Suprimido en el 2009 por ACGIH (previamente de 2ppm)

TLV- STEL ACGIH 2010: 5 ppm (Se ha sugerido por parte de ACGIH la reduccin del TLV-STEL a
0,25 ppm debido a implicaciones tcnicas relacionadas con el volumen de aire requerido para hacer
la medicin de manera confiable pues para poder detectar el nuevo nivel en el 50% de las
evaluaciones se requiere de al menos 6 (seis) litros de aire como muestra colectada.

Nivel Inmediatamente peligroso para la salud (IDHL): 100 ppm

Olor detectable a: 1 ppm

Fatiga olfativa despus de 2 a 15 minutos de exposicin a valores superiores a 100 ppm

3.1.3. Vas de exposicin


La principal va de exposicin a los xidos de azufre es la va inhalatoria, lo cual facilita una rpida
absorcin por los pulmones. La principal exposicin se debe a contaminacin ambiental, la cual tiene
efectos a corto y a largo plazo, especialmente en personas con enfermedad crnica del pulmn.
Su absorcin drmica es mnima, sin embargo la exposicin prolongada a bajas dosis puede originar
irritacin drmica as como irritacin conjuntival. La exposicin a 10 a 20 ppm origina irritacin de
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mucosas. En caso de contacto directo con dixido de azufre en forma lquida o como gas comprimido,
puede presentarse quemadura drmica o corneal severa.
3.1.4. Mecanismo de toxicidad
El dixido de azufre inhalado es altamente soluble en agua y reacciona con las mucosas hmedas,
formando acido sulfuroso H2 SO3, el cual ejerce un efecto irritante local.
3.1.5. Efectos por exposicin aguda
El dixido de azufre se disuelve en las superficies hmedas, ya sean mucosas, conjuntivas o piel y
forma acido sulfuroso, el cual genera irritacin local y reduccin del transporte mucociliar. La mayora
del dixido de azufre inhalado es metabolizado a sulfatos nivel heptico y posteriormente eliminado en
la orina. El bisulfito que se origina en el momento en el que el dixido de azufre reacciona con el agua
es el principal desencadenante de la broncoobstruccin. En la tabla 1 se presentan los principales
efectos fisiolgicos de acuerdo al nivel de exposicin.
Tabla 1. Efectos fisiolgicos por exposicin a dixido de azufre
Concentracin
(ppm)

Efecto Fisiolgico

0.5 2

Cambios en la funcin pulmonar de asmticos durante el ejercicio

3a5

Deteccin de olor
Irritacin conjuntival (lagrimeo) y de garganta. Tos, estornudos y
broncoespasmo
Irritacin severa a nivel ocular y de garganta, as como de tracto
respiratorio bajo. Tolerable por 30 a 60 minutos
Elevado riesgo de obstruccin aguda de la va area
Letal despus de un minuto

8 a 20
50 a 100
100 a 400
400 a 500

Fuente: Adaptado de BASF Chemical Emergency Medical Guidelines. Sulfur Dioxide. C1. 2010

Efectos respiratorios: La irritacin local que induce el dixido de azufre origina sntomas como
estornudos, sibilancias, dificultad respiratoria, resequedad de garganta y sensacin de sofocacin.
Puede desencadenarse una obstruccin aguda de la va area a causa de laringoespasmo y edema.
Algunas personas son sumamente susceptibles a los xidos de azufre y reaccionan a concentraciones
bajas a las cuales la mayora de personas presentan una respuesta menor.
Esta hiperreactividad se presenta la primera vez que el individuo se expone y no se comporta como
una respuesta inmune de hipersensibilidad adquirida. Con el tiempo y tras la exposicin del individuo a
ambientes con oxido de azufre, puede presentarse un proceso de ajuste fisiolgico que reduce la
severidad de la respuesta, lo cual no es necesariamente beneficioso ya que puede hacer menos
desagradable la exposicin continua o reiterada al gas y aumentar el riesgo de posibles efectos para la
salud.
Los individuos asmticos que son sensibles a los sulfitos en la alimentacin, pueden desencadenar
broncoespasmo o reaccin anafilactoide. La exposicin a concentraciones elevadas de dixido de azufre
puede desencadenar sndrome de disfuncin reactiva de la va area.

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En caso de exposicin de poblacin peditrica, se debe considerar su mayor vulnerabilidad debido al
menor dimetro de la va area, a su mayor volumen de respiracin y su menor probabilidad de
evaluar un rea afectada.
A nivel drmico, el dixido de azufre es un producto severamente irritante de piel y origina prurito,
enrojecimiento y aparicin de ampollas. El contacto drmico directo con gas liquido o comprimido
puede originar quemaduras superficiales e irritacin drmica.
En caso de contacto ocular, puede presentarse conjuntivitis y quemaduras cornales resultantes del
contacto directo con el gas.
A nivel gastrointestinal puede presentarse nausea, vomito, dolor abdominal tras la inhalacin de dosis
moderadas o elevadas.
Como secuelas por exposicin aguda a concentraciones elevadas, pueden originarse fibrosis pulmonar,
bronquitis crnica, neumona qumica con bronquiolitis obliterante. Puede desencadenarse
broncoespasmo en personas con enfermedades pulmonares de base, especialmente asma y enfisema.
Es poco probable que se desencadene sndrome de disfuncin reactiva de la va area en individuos que
no tengan un problema de broncoespasmo de base.
3.1.6. Efectos por exposicin crnica
La exposicin crnica puede originar alteracin en el sentido del olfato (incluido un incremento en la
tolerancia a bajos niveles de dixido de azufre), incremento en la susceptibilidad a infecciones del
tracto respiratorio, sntomas de bronquitis crnica y mayor rapidez en la progresin del deterioro de la
funcin pulmonar.
Con relacin a la carcinogenicidad, la IARC ha clasificado al dixido de azufre como producto no
carcinognico para humanos. No hay evidencia conclusiva de posibles efectos reproductivos o sobre el
desarrollo, as como tampoco se ha documentado su efecto genotoxico.
4. DESARROLLO
4.1.

LINEAMIENTOS DE ATENCIN PREHOSPITALARIA

Ante un reporte de emergencia por gases txicos, el personal de rescate que va a ingresar al rea
afectada debe estimar el riesgo de exposicin a xidos de azufre u otra sustancia toxica en el rea de
rescate, por medio de la medicin de las concentraciones ambientales de los gases. Si se documenta
una concentracin de riesgo, solamente debe ingresar el personal capacitado que cuente con los
respectivos equipos de proteccin drmica y respiratoria (equipo de respiracin autnoma).
Si los afectados solamente se expusieron a gases de xidos de azufre, no hay riesgo significativo de
contaminacin secundaria. En caso de pacientes que presentan ropa o piel contaminada con dixido de
azufre liquido, puede presentarse contaminacin secundaria al personal de rescate y al personal mdico
por contacto directo a travs de liberacin de gases.
4.1.1. Rescate de la zona de impacto
El rescate de pacientes afectados por inhalacin de gases con xidos de azufre va a depender de la
severidad de la concentracin. Si es una concentracin baja a la cual los afectados pueden escapar por
sus propios medios, se evaluar su condicin respiratoria una vez estn en el rea de seguridad. Si se
identifica una concentracin superior a 100 ppm en el ambiente, se considera que puede tratarse de
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una exposicin moderada a severa y el ingreso a las reas afectadas debe realizarse con equipos de
respiracin autnoma.
Como en toda situacin de emergencia con sustancias qumicas, se debe procurar contar con
informacin de las caractersticas del accidente, el nmero de afectados, tiempo promedio de
exposicin, fuente del potencial escape, direccin del viento, presencia de incendios en el rea de la
emergencia y presencia de otras sustancias.
Si no se dispone de informacin de las caractersticas del accidente, se debe evaluar la escena para
establecer posibles riesgos de politraumatismo por cada desde alturas, con el fin de realizar de forma
segura las diferentes maniobras de rescate.
4.1.2. Descontaminacin inicial
Los afectados que se han expuesto nicamente a dixido de azufre gaseoso, y que no presentan
evidencia de irritacin drmica u ocular, no requieren descontaminacin y puede procederse
inmediatamente a su evaluacin para estabilizacin.
El dixido de azufre es altamente corrosivo cuando entra en contacto con tejidos hmedos (ojos,
mucosa oral, tracto respiratorio superior, lo cual origina irritacin ocular, tos, dolor torcico).
En caso de sospecha o evidencia de irritacin drmica u ocular, debe procederse rpidamente a
descontaminar al afectado, retirando su ropa y realizando un bao corporal con suficiente cantidad de
agua (idealmente en ducha), con el fin de retirar la sustancia del cuero cabelludo y de la piel. Para
reducir el riesgo de hipotermia se debe disponer de agua caliente para la descontaminacin, o cobijas
para aplicar al afectado una vez se termine el lavado. Para la descontaminacin ocular se debe aplicar
irrigacin de agua o solucin salina por al menos cinco minutos. La ropa y las pertenencias deben ser
rotuladas y almacenadas en doble bolsa plstica.
4.1.3. Estabilizacin
Una vez retirada del rea de la emergencia, se evala a la persona afectada, verificando la presencia
de posibles quemaduras, traumas o hemorragias que requieran un manejo particular. En caso de
sospecha de trauma se realiza inmovilizacin cervical y se desplaza al afectado en camilla rgida. Los
pacientes conscientes que pueden evacuar el rea por sus propios medios, son referidos a una zona
segura para una posterior reevaluacin. Pacientes con dificultades para caminar o imposibilidad de
desplazamiento, se retiran del rea en camilla o por medio de tcnicas de arrastre, con el fin de que
puedan respirar aire no contaminado.
Se requiere verificar la presencia de un adecuado patrn respiratorio y pulso, y de ser necesario, se
inicia manejo con oxigeno por mascara con reservorio y si de dispone del personal capacitado, obtener
un acceso venoso.
4.1.4. Transporte
Una vez estabilizado el paciente, se traslada a la institucin hospitalaria con soporte de oxigeno. Debe
contarse con una estrategia de informacin que permita hacer saber al personal de la institucin
hospitalaria, la severidad de su compromiso y el tipo de tratamiento que ha recibido el afectado.

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4.2.

LINEAMIENTOS DE ATENCIN HOSPITALARIA

4.2.1. Descontaminacin
Los pacientes expuestos nicamente a dixido de azufre gaseoso, que no presenten evidencia de
irritacin drmica u ocular, no requieren descontaminacin. Todos los dems casos deben ser
descontaminados por medio de lavado con agua, o debe complementarse el proceso si este ya se
efectu durante la atencin prehospitalaria. La ropa y pertenencias de los pacientes deben ser
almacenadas en doble bolsa plstica.
4.2.2. Evaluacin clnica y manejo inicial
La evaluacin clnica permite una rpida identificacin del estado general del paciente y orienta hacia el
abordaje teraputico necesario. Contempla la valoracin del ABC (va area, respiracin y circulacin),
la evaluacin del estado neurolgico del paciente y la definicin de la necesidad de un acceso venoso.
Puede ejecutarse paralelamente a los procesos de descontaminacin. Se inicia evaluando:
Va area: Si el paciente est consciente y habla, se considera que la va area est permeable, al
igual que si estn presentes los reflejos de proteccin de la misma. Si el paciente est letrgico
verifique la presencia de reflejo tusigeno para evaluar la proteccin de la va respiratoria. Si el
afectado presenta sntomas respiratorios, inicie soporte con oxigeno por mascara. Optimice la
posicin de la va area o en caso de necesidad realice intubacin orotraqueal. La estabilizacin de
la va area puede realizarse paralelamente a las acciones de descontaminacin. Si hay historia de
prdida de la conciencia, considere la posibilidad de lesin cervical.
Respiracin: Verifique frecuencia y patrn de la respiracin.
Circulacin: Verifique la presin arterial, ritmo y frecuencia cardiaca.
Estado neurolgico: Verifique el estado de conciencia del paciente
Posteriormente se identifican los sntomas que presenta el afectado a nivel ocular, respiratorio,
cardiovascular y gastrointestinal.
A nivel ocular puede presentarse lagrimeo, irritacin ocular y posible lesin corneal, en caso de
exposiciones superiores a 10 ppm.
A nivel respiratorio puede presentarse hiposmia, edema y obstruccin del tracto respiratorio
superior, disnea, dolor torcico, tos, bronco obstruccin y cianosis
A nivel cardiovascular puede presentarse taquicardia y dolor torcico anginoso secundario a
hipoxia tisular.
A nivel gastrointestinal puede presentarse nausea y vomito con exposiciones superiores a 40 ppm.
4.2.3. Caracterizacin de la exposicin
La severidad de la exposicin va a depender de la duracin de la misma, la concentracin (en ppm). Si
no se cuenta con dicha informacin la categorizacin se realizar de acuerdo al compromiso clnico.
4.2.4. Diagnostico y tratamiento especifico
El diagnostico de intoxicacin por xidos de azufre es esencialmente clnico, y se sustenta en la
presencia de irritacin del tracto respiratorio, irritacin drmica y ocular, y en la sospecha de
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exposicin al gas. El tratamiento est enfocado en el soporte de oxigeno suplementario humidificado en
flujo alto, la descontaminacin drmica y ocular con solucin salina, y el manejo sintomtico, ya que no
se dispone de antdoto para la intoxicacin con este tipo de gas. Si se presentan complicaciones como
hipotensin, convulsiones o arritmias cardiacas, debe realizarse el manejo especfico para cada una.
El manejo general se sustenta en la administracin de oxigeno humidificado al 100% por mascara. Si
se presentan sntomas de irritacin ocular y pulmonar, se puede iniciar manejo con corticoide inhalado
(2 inhalaciones cada 2 horas por 24 horas), o en caso de broncoespasmo, manejo con Beta 2
inhalados, previa evaluacin de posibles contraindicaciones cardiovasculares para el uso del mismo. En
caso de compromiso ventilatorio, debe procederse a realizar intubacin orotraqueal.
Si se ha presentado contacto del producto con piel hmeda, pueden generarse quemaduras qumicas,
las cuales deben ser tratadas como quemaduras trmicas, aportando suficiente volumen de lquidos
endovenosos, administrando manejo analgsico y controlando la temperatura corporal. Si se ha
presentado compromiso ocular, se requiere manejo especializado por parte de oftalmologa.
Seguimiento paraclnico
Para la evaluacin complementaria al examen fsico y a los signos vitales de personas afectadas por
inhalacin de xidos de azufre, se recomienda realizar los siguientes paraclnicos6.
Rayos X de trax en proyeccin AP y lateral, al ingreso y a las 8 horas, con el fin de descartar una
posible evolucin hacia edema pulmonar, oximetra de pulso, cuadro hemtico, glicemia, electrolitos
sricos y espirometra.
Los afectados deben permanecer en observacin al menos durante 24 horas y ser peridicamente
reevaluados para descartar el surgimiento de efectos txicos. Los efectos tardos son infrecuentes en
pacientes que han presentado exposiciones leves.
Criterios de ingreso a unidad de cuidados intensivos en caso de intoxicacin con xidos de azufre:
Desencadenamiento de edema pulmonar
Falla respiratoria
Signos de lesin en va area
Inconsciencia
4.3. LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO MEDICO
4.3.1. Vigilancia postexposicin
En los pacientes que han presentado exposiciones significativas a xidos de azufre, se debe establecer
el potencial impacto que dicha exposicin ha generado en su funcin respiratoria del afectado, por lo
cual debe realizarse control mdico y espiromtrico al mes y a los seis meses posteriores a la
exposicin, con el fin de evaluar alteraciones compatibles con un sndrome de disfuncin reactiva de la
va area. (Ver formato ECP-DHS-F-209)
Nota: Todos los medicamentos o procedimientos mdicos descritos son sugeridos, hacen parte de la
revisin con expertos sobre el tema y se constituyen en una orientacin de la atencin por exposicin a
esta sustancia. En todo caso la decisin tomada depender de lo que conceptu el mdico que realiz
la valoracin del paciente y est realizando la atencin, de la condicin y evolucin del paciente y de lo

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que el mdico de acuerdo a su conocimiento defina que debe tener en cuenta para el manejo adecuado
del paciente.
4.4. FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE CON INTOXICACION
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5. CONTINGENCIAS
No aplica.
RELACIN DE VERSIONES
Versin
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Fecha
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Cambios
Elaboracin del documento

Para mayor informacin sobre este documento dirigirse a quien lo elabor, en nombre de la
dependencia responsable:
Elabor: Rubn Alfredo Sguerra7
Telfono: 48354
Buzn: ruben.sguerra@ecopetrol.com.co
Dependencia: Direccin HSE y Gestin Social

Elaborado con la asesora y gestin de informacin de: 1. Javier Roberto Rodrguez Buitrago Mdico Cirujano Magister en
toxicologa, Coordinador Operativo Centro de Informacin Gestin e Investigacin en Toxicologa, Instructor BLS-ACLSCruz Roja Seccional Cundinamarca y Bogot D.C.-American Heart Association 2. Sandra Azucena Garca Gonzlez Mdica
Cirujano Magister en toxicologa, Mdico Asesor, Centro de Informacin Gestin e Investigacin en toxicologa. Universidad
Nacional de Colombia; 3. David Andrs Combariza Bayona, Mdico Cirujano Magister en toxicologa, Especialista en
Medicina del Trabajo, Mdico Asesor, Centro de Informacin Gestin e Investigacin en toxicologa. Universidad Nacional
de Colombia, y 4.Yulli Garca Gonzlez Ecloga, Magister en Gestin ambiental, Profesional Investigadora. Departamento
de Ecologa y Territorio.

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