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INFAR

TO DE
DEFINICION
El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al corazn, es la
necrosis o muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se
obstruye completamente el flujo sanguneo en una de las arterias coronarias.
Infarto significa necrosis por falta de riego sanguneo, con agudo se refiere a
sbito, con mio a msculo y con cardio a corazn. Desde el punto de vista de la
atencin clnica, el infarto agudo de miocardio rene todos los requisitos para ser
considerado una verdadera urgencia mdica. Las manifestaciones del infarto
aparecen de forma sbita, y el riesgo de muerte o complicaciones graves a corto
plazo es elevado. Adems, la eficacia del tratamiento va a depender, en gran
medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas hasta su
administracin.

FISIOPATOLOGIA
Una isquemia prolongada que dure ms de 35 a 45 minutos produce dao celular
irreversible y necrosis. Las propiedades contrctiles del msculo cardiaco en las
reas necrosadas se daan permanentemente. La extensin final del infarto
depende de la capacidad de los tejidos isqumicos adyacentes para restablecer la
circulacin colateral. La circulacin colateral es el desarrollo de nuevos vasos
dentro del corazn para compensar por la arteria lesionada.
Las caractersticas clnicas del infarto de miocardio estn determinadas por el
lugar y la extensin del proceso de la enfermedad. Una oclusin en la arteria
coronaria descendente izquierda anterior produce por lo general un infarto de la
pared anterior. Dependiendo del sitio exacto de la oclusin, el rea involucrada
puede estar limitada o abultada. Una prdida sustancial de masa muscular del
ventrculo izquierdo se asocia con consecuencias hemodinmicas severas.
Una obstruccin en la arteria coronaria derecha (ACD) puede producir un infarto
de la pared inferior o posterior. Aunque la prdida de masa muscular puede no ser
tan grande como en los infartos de la pared anterior, la persona con un infarto de
la pared inferior puede quedar predispuesta a arritmias y defectos de conduccin
debido a la proximidad de la ACD al sistema de conduccin. Un infarto de la pared
lateral es por lo general causado por una obstruccin de la arteria coronaria
circunfleja izquierda. Los signos, sntomas y las terapias mdicas para detener las
complicaciones del infarto de miocardio se resumen en :

CAUSAS DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


El infarto suele ocurrir cuando un cogulo de sangre bloquea la circulacin de una
arteria coronaria. Estas arterias forman parte del sistema circulatorio del corazn y
son las encargadas de nutrirlo. Cuando enferman o se lesionan, el trastorno se
llama enfermedad coronaria.
Con mucha frecuencia, el cogulo causante del problema se ha formado en una
arteria coronaria estrechada por la acumulacin de colesterol y otros depsitos
grasos, formando las llamadas placas ateroesclerticas. La cubierta de estas
placas puede fisurarse y dejar expuesta la parte ms interna, lo que hace que el
organismo responda formando un cogulo de sangre para taponar la lesin. Si
este trombo bloquea la circulacin durante ms de veinte minutos se producir el
ataque cardiaco.
Para que se produzca el infarto de miocardio, esta obstruccin en la circulacin
debe ocurrir de manera rpida y repentina. Por el contrario, si la arteria se bloquea
de forma paulatina no se producir un infarto, porque el corazn crea nuevos
vasos sanguneos por donde nutrirse, y el problema se manifestara como una
angina de pecho (donde existe dolor torcico tambin, pero no se produce una
lesin en el corazn por falta de oxgeno).
En otras ocasiones, el infarto puede deberse a un espasmo de una arteria
coronaria, es decir, al cierre espontneo del vaso; y tambin podra estar originado
por la oclusin de una arteria por un mbolo cardiaco (cogulo sanguneo que
proviene del interior del corazn).

Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el infarto agudo de miocardio se clasifican
en factores no modificables (edad, sexo, antecedentes familiares, enfermedades o
condiciones previas....) y factores modificables, que son objeto de actuaciones
preventivas para reducir el riesgo de la enfermedad.
Los principales factores de riesgo para el infarto agudo de miocardio son:
La edad: a medida que avanza la edad hay ms probabilidades de desarrollar
algn grado de enfermedad coronaria.
El sexo: Los hombres tienen dos a tres veces ms probabilidades de sufrir un
infarto que las mujeres.
Antecedentes familiares: Si una persona tiene un familiar de primer grado
(padre, madre, hermano o hermana) con antecedentes de haber padecido
enfermedades cardiacas, tales como angina de pecho o infarto, presenta el doble
de probabilidades de desarrollar problemas similares que la poblacin que no
cumple estas caractersticas.
El consumo de tabaco: parte de las toxinas que se encuentran en los cigarrillos,
reducen el calibre de las arterias coronarias y las daan. Esto hace a las personas
que fuman ms vulnerables a la enfermedad coronaria. En comparacin con los
no fumadores, las personas que fuman 20 ms cigarrillos al da tienen un 6090% ms de probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria y sufrir un
infarto.
Incluso pequeas cantidades de tabaco pueden resultar nocivas. Un solo cigarrillo
al da aumenta en un 30 % las probabilidades de desarrollar una enfermedad
coronaria con respecto a quien no fuma. Adems hay que tener en cuenta que los
"fumadores pasivos" tambin se ven afectados por los efectos perjudiciales del
tabaco. Si an no ha decidido dejar de fumar, no fume en locales o zonas cerradas
como los coches, y mucho menos cuando haya nios en su entorno.

Una dieta no saludable: con una dieta alta en grasas saturadas, los niveles de
colesterol en la sangre aumentan y, como consecuencia, aumenta el riesgo de
cardiopata coronaria. Algunos alimentos, como el pescado azul y el aceite de oliva
virgen, contribuyen a reducir los niveles de colesterol.
El sedentarismo: La falta de actividad fsica est relacionada con un mayor riesgo
de tener sobrepeso u obesidad e hipertensin y, como consecuencia, de sufrir una
enfermedad coronaria.
La hipertensin arterial: La hipertensin arterial afecta a las arterias coronarias,
hacindolas ms vulnerables a la enfermedad coronaria. Cuanto mayor sea la
presin arterial, mayor es el riesgo de padecer enfermedad coronaria.
La diabetes: El aumento de los niveles de glucosa en la sangre asociados con la
diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 puede daar las arterias coronarias. Se estima
que las personas con diabetes tienen 2.5 veces ms probabilidades de desarrollar
una enfermedad coronaria que la poblacin general.
El sobrepeso/obesidad: La obesidad conduce a potenciar los factores de riesgo
asociados a sufrir un infarto. En particular, las personas que tienen sobrepeso o
son obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensin arterial, tienden a
tener niveles ms altos de colesterol como resultado de una dieta alta en grasas y
presentan un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
El consumo de alcohol: El consumo excesivo de alcohol puede causar
hipertensin y aumento de los niveles de colesterol en sangre, aumentando as el
riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria.
Hay algunas causas que, aunque menos frecuentes, tambin se considera que
pueden desencadenar un fallo cardiaco. Son las siguientes:
El consumo de drogas: la utilizacin de estimulantes del tipo cocana,
anfetaminas, crack y metanfetaminas puede, en ocasiones, provocar un infarto
porque producen es el estrechamiento de las arterias coronarias. El consumo de
cocana se baraja como una de las causas ms comunes de muerte sbita tras
sufrir un infarto en personas jvenes que no padecan una enfermedad cardiaca
conocida con anterioridad.
Los cinco principales factores de riesgo que pueden conducir a un infarto son:

1. El consumo de tabaco
2. La hipertensin arterial
3. El sobrepeso y la obesidad
4. Los niveles elevados de colesterol
5. Sedentarismo

Incidencia
El infarto cardiaco (infarto de miocardio) muestra una incidencia variable en los
diferentes pases. Mientras en Japn se registran menos de 100 pacientes
infartados por cada 100.000 habitantes, en el norte de Europa la prevalencia es de
aproximadamente 300 casos por cada 100.000 habitantes. En Espaa
encontramos tasas de 200 y 50 casos nuevos por cada 100.000 varones y
mujeres respectivamente. Las tasas de incidencia y mortalidad en mayores de 65
aos son mucho mayores que en la poblacin menor de 65 aos.
La incidencia del infarto cardiaco tambin difiere segn el sexo; en los hombres es
ms frecuente que en las mujeres. Los varones no solo muestran una mayor
morbilidad, sino que, adems, lo padecen a una edad considerablemente ms
temprana. Por el contrario, las mujeres presentan un riesgo ms elevado de morir
debido a las consecuencias de un infarto cardiaco. El motivo no es solo la edad
ms avanzada de las pacientes. En una comparativa entre personas de la misma
edad de ambos sexos, la mortalidad es superior en las mujeres. Es probable que
esto se deba a que los sntomas que se manifiestan en las mujeres suelen ser
atpicos:
es
habitual
que
aparezcan,
por
ejemplo, dolor
abdominal, nuseas y vmitos.

SINTOMAS
Los sntomas tpicos de un infarto de miocardio:

Dolor intenso de ms de veinte minutos de duracin descrito como profunda


opresin en el pecho, que puede irradiar al hombro, brazo, maxilar inferior o
regin del epigastrio

Dolor ms intenso que el de la angina de pecho, o que no mejora tras la


administracin de un spray de nitroglicerina (distincin importante respecto de
un ataque anginoso)

Desde sensacin de intranquilidad hasta miedo a la muerte

Sudores fros y palidez

Nuseas, vmito, mareo

Disnea

Por lo general, los infartos de miocardio se dan por la maana a horas tempranas
y estn precedidos por los siguientes sntomas:

Sensacin opresiva en el pecho

Dolor en el hombro y brazo izquierdos

Dolor en el cuello hasta el maxilar inferior

En ocasiones, dolor abdominal y/o nuseas o indisposicin

Sensacin de debilidad, miedo

Puede aparecer presin arterial baja

En ocasiones el infarto cardiaco o infarto de miocardio constituye una


manifestacin precoz de la enfermedad coronaria. Otras veces los pacientes
infartados ya estaban en tratamiento debido a las molestias o se hallaban bajo
supervisin mdica antes de sufrir el infarto. En muchos casos el paciente haba
sido objeto de dilataciones arteriales (dilataciones por cateterismo cardiaco) o
intervenciones para revascularizar una arteria coronaria estrechada u obstruida
mediante un injerto de una vena o arteria del cuerpo del propio paciente (ciruga
de bypass). Sin embargo, tambin las personas a las que no se ha diagnosticado
una cardiopata isqumica pueden sufrir un infarto de miocardio. En,
aproximadamente, el 20% de los pacientes, por lo comn pacientes de edad
avanzada o diabticos, tiene lugar un infarto cardiaco silente o asintomtico, lo
que quiere decir que este pasa inadvertido.

RECONOCIMIENTO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Al igual que en la angina de pecho, el sntoma caracterstico del infarto agudo de


miocardio es el dolor torcico, pero en este caso ser un dolor ms agudo y ms
duradero que en la primera. De esta forma, cuando un paciente sufre un infarto
agudo de miocardio suele aparecer de forma brusca un dolor opresivo e intenso
localizado en el centro del pecho y que se describe como un puo que retuerce o
un peso que comprime el corazn. En ocasiones, el dolor se irradia o refleja hacia
los hombros y, sobre todo, hacia el brazo izquierdo, recorriendo el borde interno de
ste hasta llegar al dedo meique. Igualmente, se puede irradiar hacia el cuello,
llegando a la garganta e incluso a los dientes y al maxilar inferior. Otras veces, el
dolor se puede reflejar hacia la espalda. En cualquiera de estas modalidades, el
paciente suele sentir este dolor como algo muy grave, incluso a veces con
sensacin de muerte inminente. Los sntomas pueden aparecer estando en
reposo, en ocasiones cuando se est dormido, o durante la realizacin de un
esfuerzo y tras l. En este ltimo caso, el dolor no se alivia con el reposo ni tras la
administracin de frmacos vasodilatadores, como la nitroglicerina sublingual
(Cafinitrina). Los sntomas suelen durar ms de 30 minutos y pueden
prolongarse a lo largo de varias horas. Generalmente, los sntomas se acompaan
de una reaccin adrenrgica o una vagal. La reaccin adrenrgica se debe a la
respuesta liberadora frente a la agresin de unas sustancias llamadas
catecolaminas, que aceleran el ritmo cardaco, aumentan la presin arterial y
producen vasoconstriccin perifrica. Esta reaccin se manifiesta en la piel del
paciente con palidez, piloereccin y sudoracin fra. La reaccin vagal se debe a la
liberacin de otra sustancia llamada acetilcolina, que puede aparecer por
fenmeno reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch), sobre todo en los infartos que afectan
a la cara inferior del corazn. La acetilcolina frena el ritmo del corazn, baja la
tensin arterial y provoca vasodilatacin perifrica. La reaccin vagal se manifiesta
como sensacin de desfallecimiento y mareo, falta de aire, salivacin excesiva o
sensacin nauseosa y vmitos. En otras ocasiones menos frecuentes, el dolor se
percibe de forma distinta: como un peso en la parte alta del abdomen, en la
llamada zona del epigastrio o boca del estmago. Esto suele acontecer cuando el
infarto afecta a la cara inferior del corazn; en este caso, puede ser errneamente interpretado como una indigestin o acidez. Otras veces, el infarto
puede cursar sin dolor o con molestias atpicas e inespecficas que no coinciden
con lo descrito hasta ahora. Esto sucede, sobre todo, en los pacientes ancianos o
en los diabticos.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos
clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido
un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o
ausencia de dao celular de las fibras musculares. Por esta razn,
la semiologa que el clnico debe aplicar ante la presencia de un dolor precordial
(por sus caractersticas y por su duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico
de infarto agudo del miocardio (IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en
el planteamiento se traduce en la prdida de un tiempo valioso necesario para

instituir el mtodo de reperfusin disponible con la idea de recuperar la mayor


extensin de miocardio ya que, como es bien sabido, existe una relacin inversa
entre el tiempo transcurrido para iniciar el procedimiento y la cantidad de msculo
salvado.

Pruebas elctricas
En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se procede a realizar un
electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha. La actividad elctrica
del corazn se caracteriza por una serie de impulsos que se pueden registrar
mediante electrodos conectados a la superficie corporal. Cuando existe una zona
del corazn lesionada, o que recibe menos aporte sanguneo del necesario, queda
reflejado en el registro electrocardiogrfico, poniendo en alerta al personal
sanitario.

Anlisis de sangre
Adems de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el colesterol, la
glucosa y ciertas hormonas, en el momento del infarto interesa especialmente
estudiar las concentraciones de algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son
protenas que intervienen en las reacciones qumicas que tienen lugar en los
tejidos vivos. Cuando hay una lesin en el corazn que se debe a la falta de
aporte de sangre, se produce un caracterstico aumento de algunas enzimas como
la creatininquinasa (conocida como CPK) y la troponina, lo que permite
diagnosticar el infarto.

Evaluacin de la movilidad de la pared cardiaca y tcnicas de


perfusin
La ecocardiografa permite elaborar una imagen del corazn y de su movimiento
para poder detectar si hay alguna zona que est alterada tras la falta de aporte de
oxgeno durante el infarto.
Con este propsito tambin se pueden utilizar las tcnicas de cardiologa nuclear,
como es la gammagrafa con tecnecio. Esta prueba consiste en inyectar en la
sangre un radiofrmaco que dibuja las zonas del corazn muertas para estimar la
extensin de la lesin infartada. Esta prueba no se realiza en le momento agudo
del infarto si no que se puede realizar a posteriori para ver el alcance del dao
causado por el infarto sobre el miocardio.

Angiografa coronaria

La angiografa coronaria se ha considerado la prueba definitiva para detectar la


enfermedad coronaria porque muestra las zonas de estrechamiento en las arterias
coronarias. Consiste en insertar un catter (tubo flexible y delgado) en una arteria
de la ingle o la mueca, para deslizarlo hasta el corazn. A continuacin se inyecta
un medio de contraste que permita visualizar la arteria coronaria deseada. Este
estudio de las arterias coronarias se conoce como angiografa coronaria
o cateterismo cardiaco.

PROCESO DE ENFERMERIA
Valoracin
Datos subjetivos
El IM puede equiparse con una isquemia irreversible del miocardio; por tanto,
muchos de los signos y sntomas asociados son similares con los encontrados en
la angina. Generalmente, los sntomas son ms severos y de ms larga duracin
que los ataques normales de una persona con angina, aunque pueden suceder en
una persona que nunca antes se haba quejado de estas afeccin.
La informacin que debe recogerse incluye los siguientes:
1.- Percepcin que tiene el paciente del dolor.

Localizacin e irradiacin a otros lugares.


Calidad del dolor: se describe como una sensacin aplastante u opresiva.
Aparicin y duracin del dolor.
Factores desencadenantes: a menudo ocurre una emocin o un esfuerzo
intensos, pero tambin puede presentarse durante el reposo.
Factores de alivio: no se alivia con el descanso, la nitroglicerina, ni los
cambios de posicin corporal.

2.- Sntomas asociados: pueden presentarse nauseas, disnea, mareo, debilidad y


una sensacin de muerte inminente.
Datos objetivos:
1. Comportamiento: a menudo muy aprensivos.
2. Cambios en los signos vitales: la frecuencia de pulso puede
aumentar como respuesta al dolor o a una disminucin del gasto
cardiaco.
3. Signos asociados: pueden incluir diaforesis, vomito, palidez, piel fra
y sudorosa, arritmias cardiacas, respiracin laboriosa.
4. Ruidos respiratorios: no se observan cambios, pero si se desarrolla
un edema pulmonar, se producirn estertores.
5. Presencia de factores de riesgo.

Anlisis de la informacin: diagnsticos de enfermera.


Los diagnsticos de enfermera se determinan a partir del anlisis de la
informacin del paciente.
Los siguientes son algunos diagnsticos posibles de enfermera para la persona
con infarto de miocardio.

Planificacin: resultados esperados en el paciente.


Los siguientes son algunos resultados esperados en el paciente con infarto de
miocardio:

Menciona que se siente ms cmodo.


Demuestra tolerancia cardiaca a la actividad (pulso y presin sangunea
estables)
Identifica factores que incrementan la carga de trabajo al corazn.
Menciona que respira ms fcilmente y que la fatiga ha disminuido.
Las heces son blandas y bien formadas.
Controla la ansiedad.
Describe lo siguiente:
o La naturaleza del IM y como se relaciona el proceso de curacin con
el rgimen de tratamiento.
o Variables que contribuyen a los sntomas e intervenciones para
controlar la enfermedad o los sntomas.

o Factores de riesgo que pueden modificarse y planes para alterar el


estilo de vida.
o Planes para participar en un programa regular de ejercicios.
o Cualquier restriccin en la dieta.
o Planes para cuidado mdico continuado.

Implementacin
Las intervenciones de enfermera incluyen las siguientes:
1. Administrar los medicamentos segn lo prescrito:
Por lo general, se administra lidocana intravenosa profilctica para
prevenir la fibrilacin ventricular.
Pueden prescribirse anticoagulantes para disminuir la incidencia de
tromboflebitis y de embolismo pulmonar.
Evite administrar inyeccin intramuscular porque estas alteran los
niveles sricos de las enzimas.
2. Mantenga al paciente con una dieta baja en colesterol y baja en colesterol y
baja en sal evitando las bebidas que contengan cafena.
Intervenciones para lograr los resultados en el paciente.
Como promover la comodidad
La percepcin del dolor y la incomodidad de un individuo son muy variables.
Los episodios continuos del dolor en el pecho pueden relacionarse con el
tamao del infarto. Es esencial proporcionar comodidad y reposo para reducir
la estimulacin simptica y la consiguiente demanda de oxigeno del miocardio.
Como promover la perfusin tisular
La disminucin de la perfusin tisular ocasiona hipoxia celular.
Ensear al paciente para que evite la fatiga excesiva y que detenga de
inmediato cualquier actividad ante la presencia de dolor en el pecho, disnea,
mareo o desmayo. Administre oxigeno durante 24 o 48 horas o incluso ms
tiempo si existen dolor, hipotensin, disnea o arritmias persistentes.
Como promover la evacuacin intestinal
El estreimiento se produce por lo general por efecto de los narcticos y una
actividad disminuida; a menudo se prescribe suavizantes de heces. Se debe
evitar pujar durante la defecacin, ya que causa cambios en la presin
sangunea y en la frecuencia cardiaca.
Como proporcionar reposo

Por lo general, el paciente debe permanecer en reposo durante las primeras 24


o 28 horas. Ayudarle con las actividades diarias durante este periodo.
Como reiniciar la actividad
Despus de las primeras 24 a 48 horas, se estimula a los pacientes para que
incrementes sus actividades de forma gradual, dependiendo de la severidad
del infarto. Durante este periodo, se monitoriza continuamente la persona para
observar la aparicin de cualquier signo de arritmia, la presencia de dolor
cardiaco y cambios en los signos vitales.
Evaluacin
La evaluacin se har de acuerdo con los resultados esperados en el paciente.
Considere las siguientes preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.

ha disminuido el dolor en el pecho?


Disminuy la necesidad de oxigeno adicional?
Son las heces blandas y bien formadas?
Est aumentando la tolerancia a la actividad?
Ha elaborado planes para un seguimiento mdico posterior?