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PSICOLOGIA DA SADE: EXTENSO DE SERVIOS COMUNIDADE,

ENSINO E PESQUISA

M. Cristina O. S. Miyazaki 1, Neide Ap. Micelli Domingos, Nelson I. Valerio, Ana Rita Ribeiro
dos
Santos
e
Luciana
Toledo
Bernardes
da
Rosa
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto - FAMERP
O trabalho de psiclogos na rea da sade vem se desenvolvendo de forma crescente. O objetivo
deste relato descrever o desenvolvimento e estgio atual do Servio de Psicologia do Hospital de
Base da FAMERP, iniciado em 1981 com a contratao de uma psicloga para atuar na enfermaria
de Pediatria. Atualmente, o hospital conta com 40 psiclogos (docentes, contratados e
aprimorandos) desenvolvendo atividades de extenso de servios comunidade, ensino e pesquisa
em Psicologia da Sade. A atuao abrange os nveis primrio, secundrio e tercirio de
atendimento e realizada no ambulatrio, no hospital, em Centro de Sade Escola e na
comunidade, principalmente em equipes interdisciplinares. O ensino envolve aulas para os cursos de
graduao em medicina e enfermagem, estgio para alunos de psicologia, um Programa de
Aprimoramento em Psicologia da Sade, Cursos de Extenso, de Especializao e docncia e
orientao no Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade (mestrado e doutorado) da
FAMERP. As pesquisas visam principalmente o estudo das relaes entre comportamento e sade,
abordando temas como promoo da sade, preveno e auxlio no tratamento e manejo de
doenas. Embora a rea esteja em expanso, preciso pensar que a manuteno da credibilidade e
do espao conquistado dependem de uma slida formao profissional, de um desempenho tico e
do desenvolvimento de pesquisas na rea.
Descritores: Psicologia da sade. Ensino. Pesquisa. Hospital. Servios de sade.

O Servio de Psicologia do Hospital de Base da FAMERP 2: breve histrico

Em 1981, os docentes do Departamento de Pediatria do Hospital de Base da FAMERP, preocupados


com os problemas comportamentais apresentados por crianas que permaneciam internadas
durante longos perodos, solicitaram a contratao de uma psicloga para atuar na enfermaria
peditrica. A organizao de locais de lazer para as crianas internadas, na enfermaria e no ptio do
hospital, bem como a avaliao de crianas mediante solicitao de parecer feita pelos pediatras,
constituram o incio da estruturao do atual Servio de Psicologia da instituio.
As atividades inicialmente realizadas baseavam-se em um modelo clnico de atuao (ex.:
diagnstico, orientao de pais), compatvel com a formao desta primeira psicloga. O
aprimoramento
desta
profissional
por
meio
de
supervises,
especializao
(Terapia
Comportamental), mestrado e doutorado, concomitantemente contratao de novos profissionais e
ampliao das reas de atuao, combinando ensino, pesquisa e extenso de servios
comunidade, contriburam para o crescimento do servio, que foi constantemente modificado para
adequar-se s necessidades da instituio.
Apesar de conhecimentos em psicologia clnica serem fundamentais para a atuao na sade, estes
so insuficientes para o desenvolvimento do trabalho na rea (Belar & Deardorff, 1995; Miyazaki,
1999a; Miyazaki & Amaral, 1995). Como os psiclogos contratados por meio de concursos ao longo
dos anos continuavam a utilizar um modelo essencialmente clnico em uma instituio que exigia
ajustes e aprimoramento profissional contnuos, a formao de profissionais com habilidades para o
trabalho na sade comeou a ser pensada e planejada, sendo implementada no incio da dcada de
90 com o Programa de Aprimoramento Profissional (PAP), subsidiado pelo governo do estado de So
Paulo. Este programa, denominado Programa de Aprimoramento em Psicologia da Sade,
atualmente com durao de dois anos, utiliza um modelo de formao baseado no treinamento em
servio, que combina prtica e iniciao pesquisa em Psicologia da Sade.

Com as mudanas freqentes no estilo de funcionamento do Servio de Psicologia para adequar-se


s demandas institucionais e evoluo do conhecimento na rea, permaneceram na instituio
apenas os psiclogos interessados em um trabalho que envolvesse assistncia, ensino e pesquisa
em Psicologia da Sade. Com a sada dos psiclogos com formao clnica, novos profissionais foram
sendo contratados entre aqueles que concluam o Programa de Aprimoramento em Psicologia da
Sade (PAP), contrataes autorizadas pela administrao do hospital mediante a apresentao da
relao custos/benefcios das atividades a serem desenvolvidas. Atualmente, o servio constitudo
principalmente por egressos do Programa de Aprimoramento em Psicologia da Sade da FAMERP.
Estes so incentivados a continuar sua formao com cursos de mestrado e doutorado, dando
portanto continuidade poltica de aprimoramento constante dos profissionais do servio.
O PAP, associado poltica de aprimoramento constante dos supervisores, levou a um aumento
gradual de pesquisas nas diversas reas de atuao. Dissertaes de mestrado e teses de doutorado
dos supervisores foram elaboradas com base em questes de interesse do servio e da instituio,
como problemas associados ao manejo de doenas crnicas (Bernardes da Rosa, 1998; Miyazaki,
1993), relao entre comportamento e doenas especficas (Valrio, 1996), preparo de pacientes
para procedimentos mdicos invasivos (Domingos, 1993), estresse em profissionais da sade (Pucci,
1999), estruturao de programa de atendimento para alunos (Miyazaki, 1997), produo cientfica
(Domingos, 1999). Estas teses e dissertaes levantaram necessidades, auxiliaram a delinear
programas de interveno e avaliaram programas existentes.
A atual estrutura e o funcionamento do Servio de Psicologia do Hospital de Base da FAMERP sero
descritos a seguir.

Servio de Psicologia: estrutura atual


Os psiclogos da instituio esto organizados em um nico Servio, atualmente ligado ao
Departamento de Psiquiatria e Psicologia. Embora em muitas instituies os psiclogos estejam
formalmente ligados aos diferentes departamentos ou servios onde exercem suas atividades (ex:
clnica mdica, cirurgia), a unio de todos em umservio, ligado a um departamento favorece o
estabelecimento de uma poltica para o desenvolvimento da rea, fortalece o grupo e possibilita
maior integrao no desenvolvimento de atividades de extenso, ensino e pesquisa. Considerar
constantemente as oportunidades e obstculos presentes no estabelecimento, manuteno e
expanso do trabalho do psiclogo em faculdades de medicina e contextos de sade uma questo
sria, da qual depende o futuro da rea (Sheridan, 1999).
A administrao do servio realizada por uma chefe e uma sub-chefe, por coordenadores
cientficos, por supervisores de reas e por coordenadores de ensino, estes ltimos responsveis
pelos estgios, pelo Programa de Aprimoramento Profissional, pelos Cursos de Extenso (nove
cursos em 2000), pelo Curso de Especializao em Terapia Comportamental e Cognitiva (ministrado
pela primeira vez em 2000), pelas atividades desenvolvidas nos cursos de graduao em medicina e
enfermagem e no Curso de Ps-Graduao em Cincias da Sade (mestrado e doutorado).
Todos os psiclogos desenvolvem grande parte de suas atividades como membros de equipes
interdisciplinares, em especialidades ou reas mdicas. As atividades destes profissionais incluem
avaliao e acompanhamento de pacientes (individualmente ou em grupos), delineamento e
implementao de programas de preveno, ensino/superviso e desenvolvimento de pesquisas.
O papel do psiclogo varia entre as equipes e sua atuao ocorre em diferentes contextos, como
ambulatrio, enfermarias, Servio de Pronto Atendimento e Emergncia, Unidades de Terapia
Intensiva (UTIs), centro cirrgico, Centro de Sade Escola, comunidade e faculdade. A Tabela
1 fornece uma amostra de atividades desenvolvidas pelos psiclogos da instituio

Uma descrio das atividades desenvolvidas em algumas reas ser realizada a seguir e pode
auxiliar a compreender exatamente "o que fazem" os psiclogos da instituio.

Atuao do Psiclogo na Pediatria


O atendimento em Psicologia Peditrica constitui o marco inicial do trabalho do psiclogo na
instituio. Duas psiclogas supervisoras, duas aprimorandas e duas estagirias desenvolvem
atualmente o trabalho da psicologia na pediatria.
Psicologia Peditrica uma sub-rea da Psicologia da Sade que integra o atendimento, o ensino e a
pesquisa de questes relacionadas sade e aos problemas fsicos, mentais e de desenvolvimento
de crianas e seus familiares. Abrange

as relaes entre o bem-estar fsico e psicolgico de crianas e adolescentes, inclusive:


compreenso, avaliao e interveno de transtornos do desenvolvimento; avaliao e
tratamento de problemas comportamentais e emocionais concomitantes doena; o papel da
psicologia na medicina peditrica; promoo da sade e do desenvolvimento; e a preveno de
doenas e ferimentos entre crianas e jovens. (Roberts, LaGrecca, & Harper, 1988, p. 2)
A Tabela 2 contm um resumo das atividades desenvolvidas pelos psiclogos do servio junto
pediatria do Hospital de Base. O preparo de crianas submetidas a cirurgias eletivas e o trabalho
realizado na unidade de oncologia peditrica sero descritos com mais detalhes.

O procedimento de preparo para cirurgias eletivas realizado no ambulatrio de cirurgia peditrica.


Na vspera da cirurgia, paciente peditrico e cuidador (geralmente a me) comparecem ao
ambulatrio para que o mdico certifique-se de que a criana no apresenta nenhum problema que
impea a realizao da cirurgia. Confirmada a cirurgia, cuidador e criana so encaminhados
psicologia. Utilizando um livro de histria (Domingos, 1993), a psicloga orienta e discute com os
pais e criana os passos envolvidos no procedimento cirrgico, desde o momento da internao at
a alta hospitalar. Quando necessrio (ex: intensa ansiedade por parte da criana ou cuidador), uma
interveno delineada de acordo com as necessidades (ex: relaxamento), a psicloga acompanha
o paciente at o centro cirrgico e atua como ligao entre equipe cirrgica e pais.
O livro de histria utilizado para orientao do tipo brochura, em preto e branco, e fornecido
criana para colorir. Foi elaborado por psicloga do Servio, comparado a outro mtodo de preparo
(filme) e considerado superior, principalmente porque permanece com a criana, que o leva para
casa e tem oportunidade de manusear repetidamente o material antes do procedimento.
Alm de atuar junto a pacientes com problemas cirrgicos, o atendimento a pacientes portadores de
doenas crnicas tambm freqentemente realizado na pediatria e pode ser exemplificado com a
atuao do psiclogo na equipe de oncologia.
A interveno em oncologia peditrica visa atender as necessidades da criana e de seus cuidadores,
de acordo com as fases do tratamento. Os objetivos do atendimento realizado na rea (e algumas
estratgias utilizadas) so: 1) auxiliar a famlia a obter informaes e a compreender o diagnstico e
tratamento (so utilizadas informaes claras e objetivas com o uso de manuais, histrias e material
ldico, adequadas s necessidades individuais); 2) avaliar habilidades do cuidador para compreender
e processar as informaes necessrias para o tratamento; 3) ensinar estratgias para lidar com as
necessidades bsicas da criana (recreao, relaxamento, informaes ou descanso); 4) preparar
para procedimentos invasivos necessrios para o tratamento; 5) utilizar tcnicas psicoeducacionais
para aumentar o conhecimento e fornecer habilidades para a resoluo de problemas especficos do
tratamento (ex: prevenir infeces); 6) eliminar crenas irracionais que possam prejudicar a adeso
ao tratamento.

A criana e sua famlia so acompanhadas durante todas as internaes, na sala de quimioterapia e


no grupo de sala de espera do ambulatrio, onde so realizados dois grupos simultaneamente, um
com as mes e um com as crianas. A psicologia tambm atua na casa de apoio (AMICC Associao dos Amigos da Criana com Cncer), onde permanecem hospedados crianas e familiares
que no residem na cidade, durante o diagnstico e tratamento. Na AMICC, o psiclogo
responsvel pelo treinamento dos voluntrios e participa ativamente de campanhas para arrecadar
fundos para a manuteno da associao.
Psiclogos atuam tambm em equipes que atendem adultos, atividade exemplificada com o trabalho
desenvolvido junto equipe interdisciplinar de transplante de fgado, discutido a seguir.
Atuao em reas cirrgicas: o trabalho desenvolvido na equipe de transplante de fgado
Os resultados promissores dos transplantes de rgos levaram a uma demanda crescente por estes
procedimentos. Atualmente, critrios mdicos e psicossociais so utilizados para avaliar candidatos a
transplante de rgos slidos com os seguintes objetivos: identificar aqueles com maior
probabilidade de se beneficiarem do procedimento, reduzir riscos, maximizar os benefcios da
cirurgia e utilizar de forma conscienciosa um escasso recurso de sade (Lucey, 1994; Olbrish &
Levenson, 1995).
A avaliao psicolgica faz parte do protocolo de avaliao de candidatos a transplante da Unidade
de Transplante de Fgado do Hospital de Base e realizada por uma psicloga supervisora e dois
aprimorandos (Pagotto, 2000).
Quando um paciente atendido no ambulatrio de transplante de fgado, aps a avaliao mdica
inicial, considerado possvel candidato ao procedimento, encaminhado para avaliao por todos
os profissionais que integram a equipe: mdicos (clnicos, cirurgies, gastroenterologista,
cardiologista, intensivista e anestesista), fisioterapeuta, psiclogos, assistente social e dentista.
Semanalmente, h uma reunio da equipe para discutir as avaliaes realizadas e definir acerca do
encaminhamento (ou no) do paciente para lista de espera por um rgo (Miyazaki, 1999b).
A avaliao psicolgica visa obter dados acerca do funcionamento global do paciente (funcionamento
cognitivo, estilo interativo, presena de transtornos mentais, estratgias de enfrentamento e
habilidades ou "pontos fortes"), da presena de suporte social e histria anterior de adeso a
tratamentos. Alm disso, a avaliao psicolgica identifica a compreenso que paciente e familiares
tm acerca do procedimento (riscos e encargos envolvidos, prognstico na ausncia de cirurgia,
limitaes e necessidade de um extenso programa de reabilitao ps-transplante), das expectativas
e estratgias para enfrentar perodos de intenso estresse e dos recursos disponveis. Estes dados
so obtidos junto ao paciente e familiares por meio de entrevistas, questionrios e inventrios, a
partir dos quais um relatrio da avaliao psicolgica elaborado e anexado ao pronturio, sendo
sua sntese apresentada na reunio semanal da equipe.
De acordo com a literatura na rea, os critrios psicossociais que parecem contra-indicar o
procedimento so esquizofrenia em fase ativa, demncia, retardo mental grave e abuso atual de
substncias, embora os critrios e o peso atribudo a cada um variem entre os diferentes programas
(Chacko, Harper, Kunik, & Young, 1996). Uma anlise dos primeiros 53 pacientes (38 do sexo
masculino e 15 do sexo feminino; IM:45,69; DP:11,16) avaliados pela equipe de transplante de
fgado da FAMERP indicou que 29 tinham histria de abuso de substncias, principalmente lcool
(Miyazaki et al., 2000a, 2000b). Este dado compatvel com a literatura sobre a associao entre
abuso do lcool e necessidade de um transplante de fgado, levando a equipe a delinear um
programa de preveno do abuso do lcool (Longo Jr., Zanin, Da Silva, Silva, & Nasser, 1999).
Assim, o atendimento, a formao profissional (aprimoramento em Psicologia da Sade) e o
desenvolvimento de pesquisas que avaliam e norteiam intervenes so realizados
concomitantemente.
Ao expor os dados acerca da avaliao psicolgica de candidatos ao transplante, o psiclogo aponta
possveis riscos e benefcios para cada paciente, sem concluir acerca de sua adequao ou no para
o procedimento. Indicar ou contra-indicar o transplante uma concluso da equipe, aps avaliar
cuidadosamente prs e contras do procedimento para cada paciente. A equipe considera que cada
paciente selecionado utilizar "enorme quantidade de recursos da instituio e ir requerer um

compromisso definitivo em relao monitorizao e cuidados de sade" (Riether & Mahler, 1994,
p. 574). Uma seleo adequada auxilia portanto na reduo de possveis complicaes, possibilita
melhorar qualidade e quantidade de vida dos pacientes transplantados e reduz custos para a
instituio e para o sistema de sade (Robertson, 1999; Sette Jr., Lopes Neto, & Barros, 1997).
Alm de avaliar, acompanhar e intervir individualmente junto aos pacientes e seus familiares, um
grupo de sala de espera (Santos & Miyazaki, 1999) realizado semanalmente antes da consulta
mdica do ambulatrio de transplante de fgado. Este grupo, coordenado pela Psicologia, fornece
oportunidade para pacientes em lista de espera, pacientes j transplantados e familiares,
interagirem e trocarem informaes acerca de suas experincias, dificuldades e estratgias de
enfrentamento utilizadas.
Alm da equipe de transplante de fgado, psiclogos da instituio participam tambm das equipes
de transplante renal, transplante de medula ssea e transplante cardaco. Pesquisas na rea vm
sendo realizadas e podero responder importantes questes sobre o impacto do trabalho do
psiclogo na rea, bem como sobre a adequao dos recursos utilizados na avaliao e interveno
junto aos pacientes e familiares.
Atuao da Psicologia junto Clnica Mdica: o trabalho na oncologia
A atuao da Psicologia junto clnica mdica est estruturada em equipes interdisciplinares como
Oncologia, Nefrologia, Doenas Infecto-Parasitrias (DIP), Dermatologia, Gastroenterologia,
Psiquiatria, Gentica, Endocrinologia, UTI Geral, Cardiologia, Emergncia e Clnica Mdica Geral.
Na oncologia, o contato inicial do psiclogo com pacientes com diagnstico de cncer realizado no
ambulatrio de oncologia e hematologia durante a consulta mdica, principalmente quando o
paciente est recebendo o diagnstico e iniciando o tratamento. O paciente participa de um
programa educacional estruturado antes de iniciar o tratamento quimioterpico e acompanhado
pelo psiclogo durante a continuidade das sesses. Na central de quimioterapia ou no leito, os
pacientes so orientados e acompanhados durante o diagnstico e tratamento. A famlia tambm
recebe orientaes e atendimento individual ou em grupo, dependendo das necessidades de cada
caso.
As intervenes implementadas pelo psiclogo junto a estes pacientes envolvem o preparo para
procedimentos invasivos, como o mielograma (exame de puno realizado no diafragma), puno
ssea (realizado no quadril), intratecal (coleta da medula realizada no centro cirrgico) e as
freqentes punes venosas, necessrias para realizar a quimioterapia. Alm disso, estratgias para
controle do vmito antecipado e da dor so tambm utilizadas junto a estes pacientes.
As orientaes e intervenes realizadas pela psicologia junto a estes pacientes visam auxiliar no
manejo e preveno dos efeitos colaterais do tratamento, como controle alimentar para diminuir
riscos de infeco e leses bucais, hiperpigmentao da pele, etc. Um repertrio comportamental
que auxilie paciente e familiares a enfrentar de forma positiva o tratamento envolve, por exemplo, a
participao ativa no processo de tratamento, a mudana de cognies prejudiciais e o
desenvolvimento de estratgias adequadas de enfrentamento e manejo da dor
Durante o tempo em que o paciente recebe a medicao so realizadas sesses de relaxamento com
visualizao (imaginao guiada), com o objetivo de ensinar a tcnica, controlar a ansiedade e a
estimulao aversiva associadas ao tratamento.
Na enfermaria, os pacientes so atendidos pelo psiclogo da Oncologia em parceria com o psiclogo
da rea ou enfermaria especfica (ex: Ginecologia/Obstetrcia; Pediatria) onde o paciente encontrase internado. Muitas vezes o paciente est ainda em processo de diagnstico, realizando
procedimentos cirrgicos ou clnicos e este contato pode facilitar o vnculo com a equipe
interdisciplinar e diminuir o nmero de dvidas e crenas incorretas acerca da doena e seu
tratamento.
O trabalho na rea de oncologia tambm realizado na Casa de Apoio aos Pacientes com Cncer
(CAPAC), onde um psiclogo participa dos grupos de orientao e fornece atendimento psicoterpico
individual, quando necessrio.

A interveno psicossocial para pacientes com cncer permite o desenvolvimento de estratgias de


enfrentamento frente s restries relacionadas ao tratamento e visa auxiliar na reabilitao destes
pacientes.
Ainda na rea de Oncologia, o psiclogo faz parte da equipe interdisciplinar de transplante de
medula ssea (TMO). Os pacientes candidatos ao procedimento e que posteriormente realizam o
transplante de medula so avaliados pela psicologia e acompanhados na unidade de TMO durante
todo o procedimento, bem como nas consultas mdicas subseqentes.
Alm de atuar junto a pacientes e familiares, psiclogos da instituio desenvolvem atividades junto
a funcionrios, como ser descrito a seguir.
Psicologia e a Sade do Trabalhador
O interesse pela preservao da sade do trabalhador tem aumentado em relao a outras pocas
da histria e a converso do potencial humano de uma empresa em realizaes um dos principais
desafios atuais.
A equipe interdisciplinar que integra o Centro de Atendimento ao Trabalhador (CEAT) composta por
engenheiro de segurana do trabalho, mdicos do trabalho, enfermeiros, assistentes sociais e
psiclogos.
O atendimento psicolgico est disponvel para os funcionrios da instituio que apresentam
problemas relacionados ao prprio trabalho ou de outra ordem (ex: diagnstico de um transtorno
mental). O atendimento realizado em grupos ou individualmente, dependendo do problema e de
uma avaliao individual realizada previamente. O atendimento individual focado no problema e os
grupos so organizados conforme as queixas mais freqentes. Alguns dos grupos atualmente em
funcionamento visam desenvolver estratgias adequadas de manejo dos seguintes problemas:
depresso, estresse, hipertenso arterial e doenas ocupacionais.
Alm do atendimento individual e em grupos, programas preventivos so extremamente
importantes e vm sendo delineados, implantados e avaliados pelos profissionais do CEAT. Um
exemplo deste tipo de atividade o Programa de Preveno de Risco Ambiental, do qual participam
todos os setores da Instituio. Este programa visa identificar a vulnerabilidade do trabalhador para
doenas ocupacionais, contribuir para o controle da alta rotatividade nos setores, desenvolver e
aprimorar a produtividade e a qualidade dos servios de sade prestados comunidade.
Outra forma de prestar servios comunidade, principalmente em termos preventivos, ocorre no
trabalho desenvolvido nas Unidades Bsicas de Sade.
Atuao em Unidade Bsica de Sade (UBS)
A formao de profissionais da sade deve prever atividades ligadas assistncia primria,
secundria e terciria. Para fornecer assistncia primria e secundria de sade, a FAMERP dispe de
uma Unidade Bsica de Sade (UBS) ou Centro de Sade Escola, onde os alunos, sob a superviso
de profissionais, participam de programas preventivos. O atendimento psicolgico nesta UBS
realizado por supervisores e aprimorandos e inclui atividades como orientao profissional,
orientao de pais, de grupos de gestantes, de pacientes portadores de doenas crnicas (ex:
diabetes e hipertenso) e o Programa de Sade da Famlia. O atendimento integral ao hipertenso
ser descrito brevemente a seguir, como modelo de atuao do psiclogo em uma UBS.
Este programa visa diagnosticar, tratar e acompanhar indivduos com hipertenso arterial,
oferecendo orientaes e esclarecimentos ao paciente e a sua famlia sobre a doena e seu
tratamento. A equipe interdisciplinar composta por clnico geral, psicloga, enfermeira, assistente
social e visitador sanitrio.
Aps o diagnstico, o paciente convidado para participar de um grupo educativo, concomitante ao
incio do tratamento. Neste grupo, composto de sete sesses e cujos participantes so os mesmos

durante todo o programa, so desenvolvidas atividades voltadas integrao psicolgica e


acompanhamento clnico do quadro de hipertenso.
Todos os pacientes que participaram deste primeiro grupo so convidados a uma segunda fase do
programa, concomitante aos retornos ambulatoriais para a consulta mdica de rotina. Neste
segundo momento, alm dos procedimentos de controle clnico, os pacientes discutem a respeito da
doena e da importncia e necessidade do controle da hipertenso para a qualidade de vida pessoal
e profissional. As atividades so desenvolvidas em grupo e incluem trabalhos manuais, relaxamento,
atividades ldicas, exerccios respiratrios, informaes sobre atividades fsicas e outras, sugeridas
pelos prprios membros do grupo.
Alm do atendimento na UBS, visitas domiciliares so realizadas pela equipe, possibilitando um
trabalho de orientao de toda a famlia.
A atuao da psicologia na UBS visa oferecer um atendimento abrangente e integrado
comunidade, uma vez que a qualidade de vida est relacionada a comportamentos saudveis,
adaptativos e ao estilo de vida, sendo a aquisio de habilidades de auto-cuidados um passo
importante para o controle da hipertenso arterial.
Alm de atuar junto a pacientes e funcionrios, profissionais do Servio de Psicologia dedicam-se ao
atendimento e preveno de problemas em futuros profissionais da sade, isto , alunos dos
cursos de medicina e enfermagem, residentes e aprimorandos.
Servio de Orientao Psicopedaggica ao Aluno (SOPPA):
Embora projetos anteriores de atendimento ao aluno da FAMERP tenham existido, a atual estrutura
do SOPPA funciona desde 1992 ligada ao Servio de Psicologia do Hospital de Base e oficialmente
sob coordenao do Servio deste 1995.O SOPPA oferece psicoterapia e orientao para alunos de
medicina e enfermagem, para aprimorandos e residentes, desenvolve programas preventivos e
participa de atividades eventuais junto ao corpo discente (ex.: seleo e treinamento de alunos para
o Projeto Universidade Solidria).
Alm do atendimento clnico e fornecimento de orientaes, os psiclogos do SOPPA participam da
Semana de Integrao de Calouros e de outras atividades que envolvem alunos. Programas de
preveno tm sido tambm delineados para o atendimento dos principais problemas identificados
junto aos alunos da instituio (Miyazaki, 1997) e com a atual restruturao curricular h uma
proposta para incluir alguns destes programas (ex: desenvolvimento de hbitos adequados de
estudo e manejo do tempo) nas atividades regularmente oferecidas aos alunos durante a graduao.
Durante os ltimos quatro anos 93 alunos da instituio foram atendidos, a maioria dos cursos de
graduao em medicina e enfermagem. O aluno pode procurar espontaneamente o servio ou ser
encaminhado ao SOPPA por outros alunos, professores e diretores (ex: Diretor de Alunos). Agenda a
primeira entrevista com a secretria do Servio de Psicologia, avaliado por um dos psiclogos
envolvidos no atendimento a alunos, orientado ou encaminhado para psicoterapia e/ou para outro
profissional.
Dos 93 alunos atendidos pelo SOPPA nos ltimos quatro anos, a maioria (n:62) era do sexo
feminino, com idade entre 17 e 23 anos (n:73), principalmente do curso de medicina (n:54). Os
problemas atendidos com maior freqncia foram depresso (25%), dificuldades de relacionamento
(22%), ansiedade (15%), incerteza quanto adequao da escolha profissional (13%) e dificuldades
com hbitos de estudo e manejo do tempo (10%).
A maioria dos alunos procurou o Servio encaminhada por colegas. Aps uma avaliao inicial, foram
encaminhados para psicoterapia cognitivo-comportamental (45%) ou receberam orientaes (35%).
Nos ltimos dois anos o SOPPA foi divulgado durante a Semana de Integrao de Calouros, com uma
palestra sobre o servio e a apresentao de dados colhidos na instituio acerca dos principais
problemas enfrentados no decorrer do curso (Miyazaki, 1997).

A literatura sobre problemas psicossociais em universitrios, o nmero de atendimentos realizados e


a avaliao do servio pelos usurios indica a necessidade deste tipo de atendimento (Miyazaki,
1997). O trabalho clnico, entretanto, deve ser apenas uma parte do programa de atendimento ao
aluno e programas preventivos devem prioritrios e delineados de acordo com as necessidades
identificadas na instituio.
Alm das reas descritas acima, outros exemplos de atividades desenvolvidas pelos psiclogos da
instituio, encontram-se apresentados de forma resumida na Tabela 03.

A formao do psiclogo para atuar na sade


Embora a Psicologia da Sade venha apresentando desenvolvimento crescente no Brasil (Amaral,
1999; Conselho Regional de Psicologia, 1995; Kerbauy, 1999b; Miyazaki & Amaral, 1995; Secretaria
da Sade do Estado de So Paulo, 1997), os cursos de graduao ainda no desenvolvem no aluno
um repertrio profissional compatvel com as necessidades da rea. Como a competncia
profissional fundamental para atender s necessidades dos usurios do sistema de sade, para
oferecer servios efetivos de extenso comunidade e para realizar pesquisas que possibilitem o
desenvolvimento da rea, a preocupao com a formao profissional fundamental.
Profissionais brasileiros cujo trabalho na sade reconhecido como competente geralmente
aprimoraram sua formao em cursos de ps-graduao (mestrado e doutorado) e desenvolvem
atividades de ensino, pesquisa e extenso comunidade, fato que ressalta o importante papel da
universidade em relao qualidade dos servios de psicologia prestados na rea da sade
(Kerbauy, 1999a).
O modelo de formao utilizado atualmente pelo Servio de Psicologia da FAMERP inclui o
oferecimento de cursos de extenso e estgio na instituio durante a graduao, seguidos pelo
Programa de Aprimoramento Profissional (PAP) em Psicologia da Sade subsidiado pelo Estado de

So Paulo (Fundao do Desenvolvimento Administrativo [FUNDAP], 1997), conforme mostra


a Figura 01.

O PAP em Psicologia da Sade da FAMERP tem dois anos de durao. Visa abordar aspectos do
repertrio profissional no contemplados durante a graduao, desenvolver uma viso crtica e
global do sistema de sade e as competncias necessrias para o atendimento em servios de
sade. O programa foi delineado de acordo com diretrizes fornecidas pela Fundao do
Desenvolvimento Administrativo (FUNDAP, 1997) mas tm caractersticas prprias, compatveis com
a instituio, com necessidades da comunidade e recursos disponveis.
O PAP em Psicologia da Sade da FAMERP associa prtica e iniciao cientfica na rea. O programa
visa, principalmente, ensinar os aprimorandos a: ler criticamente trabalhos cientficos; identificar e
descrever problemas; delinear intervenes com procedimentos apoiados em dados de pesquisa e
avaliar continuamente as intervenes implementadas; desenvolver postura profissional adequada
(ex: comportamento tico, clareza de expresso, postura orientada para a interveno,
reconhecimento de limites, habilidades para o trabalho interdisciplinar).
Observaes do comportamento e da trajetria profissional dos membros do servio tm indicado
que conhecimentos e habilidades tcnicas so imprescindveis porm insuficientes para o sucesso na
rea. Alm de conhecimentos, necessrio que o psiclogo compreenda tambm o funcionamento
da instituio e do prprio sistema de sade para adquirir credibilidade como profissional da rea.
Alm disso, caractersticas pessoais tm sido consideradas importantes variveis para o sucesso
profissional na rea. Belar e Deardorff (1995) utilizam os termos "ativo, engajado, aberto, direto,
assertivo e dinmico" para descrever profissionais bem sucedidos na rea. Em uma pesquisa
realizada junto a mdicos, acerca de caractersticas vistas como qualidades em psiclogos, os
seguintes adjetivos foram levantados: agradvel, simptico, sensvel, emptico, interessado,
disponvel, cooperativo, inteligente, aberto, perceptivo e possuidor de bom senso (Schenkenberg,
Peterson, & Wood, 1981, citados por Belar & Deardorff, 1995).
Perspectivas futuras
O futuro da Psicologia da Sade depende de variveis internas e externas rea.
Fatores externos, como as mudanas nos padres de morbidade e mortalidade, a evoluo do
conhecimento e da tecnologia na rea mdica e a administrao do sistema de sade criam novos
desafios e possibilidades de atuao para o psiclogo. Entre os fatores internos encontra-se a
capacidade da rea para responder de forma adequada a estas possibilidades. Neste sentido,
preciso destacar o papel da universidade na formao de profissionais que sejam capazes de
associar atividades de extenso, pesquisa e ensino. O PAP da FAMERP tem feito essa associao, na
medida em que aprimorandos e supervisores desenvolvem pesquisas, concomitantemente s
atividades de extenso.
Utilizar estratgias de avaliao e interveno cientificamente apoiadas, avaliar intervenes
utilizando metodologia cientfica, documentar custos/benefcios das intervenes em um sistema de
sade onde existe presso contnua para a conteno de custos, so questes fundamentais para o
desenvolvimento e fortalecimento da rea.

Miyazaki, M. C. O. S., Domingos, N. A. M., Valerio, N. I., Santos, A. R. R., & Bernardes da Rosa, L. T.
(2002). Health Psychology: Extended Community Services, Education and Research. Psicologia
USP, 13 (1), 29-53.
Abstract: Psychologists have had an increasing role in the medical area. The objective of this study
is to report the development and current status of the Psychology Service at Hospital de Base, So
Jos do Rio Preto Medical School (FAMERP), which started in 1981, when a psychologist was hired to
work at the Pediatrics Outpatient Ward. Currently, the hospital has a staff of 40 psychologists
(professors, supervisors, and residents), developing community services, education and research
activities in Health Psychology. Such activities are carried out at a primary, secondary and tertiary
level at the outpatient ward of the hospital and at a Medical School Health Community Center,
especially with interdisciplinary teams. Teaching involves classes in post-graduation courses in
medicine and nursing; internships for psychology students; a Residency Program in Health
Psychology; Extension, Specialization, and Teaching Courses; and assistance to graduate students
from the Post-Graduation Program in Health Sciences (masters degree and PhD) at FAMERP.
Research is aimed at assessing the relationship between behavior and health, approaching issues
such as providing health, prevention and assistance in the treatment and management of diseases.
Even though this is an expanding area, the maintenance of credibility and the progress achieved
depend on a solid professional training, ethics and the development of research in the area.
Index terms: Health psychology. Education. Research. Hospital. Health care service.

Miyazaki, M. C. O. S., Domingos, N. A. M., Valerio, N. I., Santos, A. R. R., & Bernardes da Rosa, L. T.
(2002). Psychologie de la Sante: Services Communautaires Etendus, Education et
Recherche. Psicologia USP, 13 (1), 29-53.
Resume: Les psychologues ont un rle croissant dans le secteur mdical. Ce rapport a pour objectif
de dcrire le dveloppement et le stade actuel du Service de Psychologie de lHpital de Base de la
FAMERP, commenc en 1981 par lembauche dune psychologue pour travailler linfirmerie de
pdiatrie. Aujourdhui, lhpital compte 40 psychologues (professeurs, superviseurs et rsidents) qui
dveloppent des activits dextension de services la communaut, denseignement et de recherche
en Psychologie Mdicale. Ces activits comprennent les niveaux primaires, secondaire et tertiaire de
soins en urgence, lhpital, au centre Hospitalier Universitaire, principalement en quipes
interdisciplinaires. Lenseignement comprend des cours de 3me cycle en mdecine et infirmerie,
des stages pour des tudiants en psychologie, un programme de Perfectionnement en Psychologie
de la Sant, Cours de Spcialisation, de Spcialisation professoral, de recherches du programme de
post-graduation en Sciences de la sant (matrise et doctorat) la FAMERP. Les recherches visent
principalement ltude des relations entre comportement et sant, en abordant des thmes comme
la promotion de la sant, de la prvention et laide au traitement et l mange des maladies. Bien
que ce secteur soit en expansion, il faut penser que lentretien de la crdibilit et de lespace conquis
dpendent dune solide formation professionnelle, dthique et de dveloppement des recherches
dans ce secteur.
Mots-cls: Psychologie de la sant. Enseignement. Recherche. Hpital. Services de Sant.
Referncias (...)
Endereo para correspondncia: Faculdade de Medicina do Rio Preto - FAMERP. Depto de Psiquiatria
e Psicologia. Av. Brigadeiro Faria Lima, 5416 - CEP: 15090-000, So Jos do Rio Preto, SP. Endereo
eletrnico:micelli@terra.com.br
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Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto.