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Intoxicaes por

Produtos
Saneantes ou
Domissanitrios
Alaor Ap. Almeida
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Conceito:
Produtos saneantes so substncias ou
preparaes destinadas higienizao,
desinfeco ou desinfestao domiciliar, em
ambientes coletivos e/ou pblicos, em
lugares de uso comum e no tratamento de
gua.
Fonte: ANVISA

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So Saneantes:

Produtos para limpeza geral: alvejantes,


branqueadores, detergentes e
desincrustrantes;

Finalizadores: amaciantes, lustradores, ceras


para pisos, facilitadores de passagem de
roupas, polidores, engomadores de roupas,
acidulantes, neutralizadores para lavagem de
roupa;

Neutralizadores de odores;

Polidores de metais;

Produtos para prpr-lavagem e psps-lavagem


lavagem;;

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Saneantes (continuao):

Removedores.

Sabes e saponceos.

Produtos com ao antimicrobiana: algicidas e


desinfetantes, desodorizantes de superfcies e
ambientes, esterilizantes, fungicidas, germicidas,
sanitizantes e potabilizadores.

Produtos biolgicos a base de micromicro-organismos.

Produtos desinfestantes: inseticidas domsticos,


inseticidas para empresas especializadas,
produtos para jardinagem amadora,
moluscocidas, rodenticidas domsticos,
rodenticidas para empresas especializadas
e repelentes.

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Classificao dos Saneantes

Quanto a finalidade:

Limpeza
Desinfestao
Desinfeco
Jardinagem amadora

Quanto a aplicao /manipulao:


Uso profissional
Uso no profissional

Quanto a destinao:
Domiciliar (embalagens at 5 kg ou l)
Institucional (1 a 20 kg ou l)
Industrial (5 a 200 kg ou l)

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Peculiaridades dos Saneantes

60 a 90% do tempo das pessoas passado em


ambientes fechados
Exposio cotidiana
Diversidade de finalidades
Mesma marca comercial com diferentes
formulaes e concentraes
Composio similar em produtos com aplicaes
diferentes
Exposio concomitante
Regionalidade de hbitos e de marcas
Associao e uso inadequado de produtos

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Armadilhas domsticas ...


Inseticidas
anti--mofo
anti
naftalina
remdios
perfumes

Plantas
ornamentais
Aranhas
Escorpies
Cobras
Insetos
Inseticidas
Rodenticidas

Bebidas
alcolicas
inseticidas
plantas
ornamentais
Desentupidores
sabes
desengordurantes de foges
desinfetantes
detergentes

Medicamentos
Perfumes
Cosmticos
Talco
Desodorizantes
de
ambiente

Saponceos, solventes, tintas,


vernizes, alvejantes, inseticidas,
raticidas,
lcool, gs de cozinha, sabes
para mquina de lavar, ceras,
fertilizantes

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Agente X Faixa Etria / Brasil

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BITOS: Agente Txico X Regio

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Saneantes no contexto nacional

3o Grupo mais freqente em humanos


desde 1996:
Medicamentos
Animais peonhentos
Domissanitrios

2o Grupo mais freqente em menores


de 5 anos:
Medicamentos
Domissanitrios
Produtos qumicos industriais

3a Causa mais freqente de


Intoxicaes Acidentais:
Animais peonhentos
Medicamentos
Domissanitrios

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FONTE: SINITOX

Crianas
X
Embalagens
Curiosidade
Embalagens atraentes
Embalagens inseguras
Falta de noo do perigo
Odor por vezes agradvel
Armazenamento em locais
inadequados
Negligncia dos responsveis
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Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

Tpicos considerados na
Avaliao do Risco
RDC n 184, de 22 de outubro de 2001

A toxicidade das substncias e suas concentraes no


produto
A finalidade de uso dos produtos
As condies de uso
A ocorrncia de problemas anteriores
A populao provavelmente exposta
A freqncia de exposio e a sua durao
As formas de apresentao

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Quanto ao Risco, os Saneantes so


classificados em:

Risco I: produtos que no contenham

Substncias teratognicas

Substncias mutagnicas

Substncias carcinognicas

Formulaes prontas para uso com Toxicidade Oral


Aguda:

Slidos: DL 50 Oral > 500 mg / kg

Lquidos: DL 50 Oral > 2000 mg / kg

Que tenham pH > 2 e < 11,5

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Quanto ao Risco, os Saneantes so


classificados em:

Risco II:
Produtos que no contenham:

Substncias teratognicas

Substncias mutagnicas

Substncias carcinognicas

Formulaes prontas para uso com Toxicidade Oral


Aguda:
Slidos: DL 50 Oral > 500 mg / kg
Lquidos: DL 50 Oral > 2000 mg / kg

Que tenham pH < 2 (corrosivo


(corrosivo)) ou > 11,5 (custico
(custico))
Com atividade antimicrobiana, os desinfestantes e
os produtos a base de microorganismos

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Produtos artesanais
artesanais,, sem registro de
composio, vendidos em comrcio
regular

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Produtos artesanais
artesanais,, sem registro de
composio, vendidos em comrcio
regular

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

Dermatite aps manuseio de produto


Saneantes artesanal

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Produtos artesanais
artesanais,, COM registro de
composio, vendidos em comrcio
regular

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Produtos artesanais
artesanais,, COM registro de
composio, vendidos em comrcio
regular,

Sem registro
de lote e
validade

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Patogenia das leses por


Saneantes

Na maioria das vezes, as leses


provocadas pelos Saneantes se do por
sua ao direta sobre o stio lesado, de
modo geral pela diferena entre o seu pH
e o da pele ou mucosa expostos

Tambm ocorrem leses por


hipersensibilizao desencadeada em
exposio prvia

Sua absoro normalmente no


relevante, e quando existe, geralmente
tem papel secundrio na patogenia

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Diretrizes do Atendimento

Buscar sempre conhecer:


Formulao do(s) produto(s) utilizados
Concentrao
Estado fsico: Slidos provocam leses

localizadas, liquidos provocam leses difusas e,


freqentemente, mais graves

pH: Alcalinos Leses custicas


cidos Leses corrosivas
Quantidade
Tempo transcorrido desde a exposio
at o atendimento

Descontaminao precoce, ampla e


cuidadosa
Observao clnica rigorosa

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Produtos freqentemente
associados Esofagite Qumica
Alcalinos Soda Custica: 76,2%
Amonaco:
4,8%

cidos

cido Muritico: 14,2%


cido Sulfrico: 4,8%

Serv. Emergncia do Depto de Cirurgia da


Fac. Medicina da Sta Casa de SoPaulo, S.P.

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Fisiopatologia das leses por


exposio direta
BASES

FORTES (pH > 11,5): promovem


NECROSE POR LIQUEFAO Permite rpida
penetrao do agente custico, causando
leses profundas, no raro com perfuraes

CIDOS

FORTES (pH <2): promovem NECROSE


POR COAGULAO A camada coagulada, que
normalmente tem o aspecto de escara
enegrecida, limita a profundidade mas no a
extenso do dano, que mais freqentemente
atinge o estmago

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Saneantes Alcalinos
Desentupidores
Detergentes para
mquinas de lavar
Baterias e pilhas
Limpeza de fornos
Limpeza de piscinas
Remoo de tintas

hidrxidos de sdio e potssio


tripolifosfato, silicato, carbonato
e metassilicato de sdio
hidrxido de sdio e potssio
hidrxido de sdio
hipoclorito de sdio e clcio
hidrxidos de sdio e potssio

Solues de
carbonatos e silicatos
limpeza
Desengordurante
hidrxido de amnia
Tratamento de gua hipoclorito de sdio

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Hipoclorito de Sdio
Usos

Domsticos: gua Sanit


Dom
Sanitria, cloradores de

piscinas e de gua de consumo. Solu


Solues de Milton e de Dakin

Associa
Associaes

com risco potencializado:


potencializado:

HIPOCLORITO COM AMNIA: Produzem fumos de


cloramina e dicloramina, que em contato com mucosas
formam cido hidrocloroso e oxignio nascente, que so
potentes agentes oxidantes e causam leso celular

HIPOCLORITO COM SOLU


SOLUES CIDAS: Liberam cloro
gasoso e cido hipocloroso que so absorvidos pelas
mucosas, determinando dano local e sistmico

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Surfactantes Aninicos:

USOS: detergentes, sabonetes, sabes


domsticos, xampus, pasta dental, produtos para limpeza
de pele

CARACTERSTICAS: compostos de cadeia linear


(biodegradveis) mais freqentemente utilizados so os
ALQUIL SULFATOS e COMPOSTOS SULFONATOS:

Lauril sulfato de sdio


Alquilbenzeno sulfonato de sdio
Dodecil benzeno sulfonato de sdio
Estearato de sdio
Oleato de sdio

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Surfactantes Catinicos
USOS: Desinfetante, amaciantes de roupas,

lava-louas, condicionadores de cabelos,


lavaxampus antianti-caspa
CARACTERSTICAS: Detergentes tensoativos

catinicos derivados do petrleo, derivados


quaternrios do amnio e outras matrias
orgnicas
Alguns ingredientes mais usados:
Cloreto de benzalcnio
Cloreto de benzetnio
Cloreto de cetilpiridinio
Cetrimida
Cloreto de dequalnio
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Leses Drmicas por Bases


Fortes
Tratamento
Completa remoo de roupas e acessrios ( o
socorrista deve usar EPI)
Descontaminao cutnea com gua fria o mais
precoce possvel, por no mnimo 30 minutos, at
desaparecer sensao de superfcie escorregadia
(saponificao). Especial ateno para regies
pilosas, pregas e cavidades
Checar pH da pele (ideal pH 7). Leses drmicas
devem ser observadas por 72 h
Tratar queimadura classicamente

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Leses Digestivas agudas por Bases


Fortes: Ao Direta

Eritema, edema, exudao e ulcerao


nas reas de contato

Dor em queimao

Sialorria, disfagia, odinofagia

Nusea, vmitos mucosos, que podem


evoluir para hematmese por ulcerao
mucosa, epigastralgia

Clicas, diarria

Perfurao visceral

Baterias: impactao no esfago,


obstruo de vias areas, ruptura com
liberao de material custico
perfurao

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INGESTO DE BASE FORTE


EFEITOS CLNICOS AGUDOS
POR AO SISTMICA

Maiores volumes ingeridos podem resultar em


absoro, e provocar desordem sistmica com
desequilbrio hidrohidro-eletroltico e cidocido- bsico,
confuso, delrio, coma.
Arritmia e choque circulatrio esto associados
a necrose extensa e hemorragia.

ATENO:
Ausncia de leses orais NO EXCLUI leses
esofgicas
Nos casos graves, a dor referida pode no
corresponder gravidade, devido a
destruio das terminaes nervosas
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Classificao Endoscpica de
Zargar
Gravidade e mortalidade

(intensidade e extenso do dano)

Grau 0: exame normal


Grau 1: edema e hiperemia da
mucosa
Grau 2/a: ulceraes superficiais,
eroses, friabilidade, bolhas,
exsudato
e hemorragia
Grau 2/b: Grau 2/a acrescido de
ulceraes pouco profundas
ou circunferenciais
Grau 3: mltiplas ulceraes
profundas e extensas reas
de necrose

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Esofagite Custica Grau I

Hiperemia ou edema de
mucosa sem formao de
lceras. No h risco de
formar estenose

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Esofagite Custica Grau II / a

Leses ulceradas nonocircunfernciais, que


raramente formam
estenoses

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Esofagite Custica Grau II / b


Queimadura com
ulceraes
circunferenciais
Provocam estenoses em
75% dos casos
Mortalidade: 28,6%*

* Serv. Emergncia do Depto de Cirurgia


da Fac. Medicina da Sta Casa de So Paulo, S.P.

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Esofagite Custica Grau III


lceras profundas e necrose
esofgica
Evolui sempre para estenose
Alto risco imediato de
perfurao e, tardiamente, de
adenocarcinoma de esfago
Mortalidade 60% *
* Serv. Emergncia do Depto de Cirurgia
da Fac. Medicina da Sta Casa de So Paulo, S.P.

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Estenose Custica do
Esfago

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Estenose
Custica
do Esfago

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Evoluo das Esofagites


Custicas

Primeiros 3 a 4 dias - INFLAMAO


AGUDA::
AGUDA

4 a 21 dias - FASE DE GRANULAO


LATENTE

A partir da terceira semana podendo


prolongar--se por anos - FASE DE
prolongar
CICATRIZAO CRNICA

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Intoxicaes por Bases Fortes


Tratamento

INGESTO DE PARTCULAS SLIDAS


Realizar DILUIO com gua ou leite (mximo
400 ml para adultos e 200 ml para crianas),
o mais precocemente possvel
Somente

em pacientes que consigam deglutir


No apresentem nuseas ou vmito
Sem dificuldade respiratria e
Estado mental sem alteraes

Diluio aps 1 hora ineficaz


INGESTO DO PRODUTO LQUIDO
Diluio tem reduzido valor
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Leses Respiratrias provocadas


por Bases Fortes: efeitos agudos
Inflamao das mucosas respiratrias: Tosse, edema de mucosa,

dispnia progressiva, espasmo de


glote, hipersecreo
brnquica, broncoespasmo,
pneumonite, edema pulmonar
Podem aparecer alteraes

sistmicas: cefalia, tontura,


vmitos, fraqueza,
hipotenso, taquicardia,
narcose
Exposio a grandes

concentraes pode
determinar morte rpida por
asfixia
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Intoxicaes por Bases


Fortes Tratamento

EXPOSIO POR VIA INALATRIA


Remover para local bem ventilado
Oxignio mido a 100% e assistncia
respiratria, especialmente se houver
estridor, rouquido ou dispnia
No fazer intubao traqueal sem
visualizao; preferir traqueostomia
Agonistas betabeta-2 adrenrgicos caso haja
broncoespasmo
Corticoterapia limitada s condies de
grave inflamao e edema

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Leses Oculares provocadas por Bases


Fortes
EFEITOS AGUDOS
- Exposio rpida
e pouco intensa
produz
conjuntivite,
lacrimejamento e
fotofobia
- Exposies maiores: dor intensa, edema e hiperemia
conjuntival importantes, aumento da presso intraintraocular, ulceraes de crnea, podendo evoluir para
opacificao corneana permanente e perda de viso

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Dermatite por Soluo de Milton


(hipoclorito de sdio)

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Dermatite de Contato por soluo


fraca de Hidrxido de Sdio

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DOMISSANITRIOS CIDOS
Usos
Desentupidores

Ingredientes Ativos
cido Sulfrico

Limpeza de Vasos cidos Sulfrico, Oxlico e


Sanitrios e
Clordrico
Piscina
Polidores de
Metais

cidos Fluordrico,
Fosfrico, Oxlico, Sulfrico
e Clordrico
cido Sulfrico

Soluo de
Bateria
Outros: cidos actico, brico, bromdrico,
ntrico, dixido de cloro, anidridos actico e
sulfrico.
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Leses Digestivas provocadas por


cidos Fortes
EFEITOS CLNICOS

Dor intensa em orofaringe, subsubesternal e abdominal, disfagia,


vmitos e hematmese

Queimaduras e ulceraes

Complicam-se com edema de


Complicamlaringe, perfurao visceral (at
72 h), peritonite, obstruo
pilrica (at 4 semanas aps
ingesta) e choque

Aspirao: pneumonite severa

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esfago
crdia
estmago

Tratamento de Intoxicaes por


cidos Fortes
MEDIDAS GERAIS
Garantir permeabilidade de vias areas
e oxignio mido a 100%
Manter acesso venoso
Prevenir / corrigir choque circulatrio
e acidose
Analgesia com opiceos

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Tratamento de Intoxicaes por


cidos Fortes INGESTA

Se a soluo for de baixa concentrao,


concentrao, se o
paciente puder deglutir,
deglutir, fazer diluio com at
250 ml de gua ou leite

Usar Bloqueador de Bomba de Prton ou H2

Realizar endoscopia digestiva alta to logo o


paciente esteja estabilizado. Se houver sinal
de perfurao: cirurgia imediata

Reintroduo de alimentao oral deve ser


gradual. Primeiro com lquidos, iniciando
cerca de uma semana aps o acidente ou
quando se documentar a integridade do trato
digestivo

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Contra-indicaes ao tratamento de
Contraintoxicaes por cidos Fortes por via
oral

Induzir vmito
Uso de carvo ativado
Uso de bases para neutralizar
Corticoterapia emprica: no foi comprovada
sua eficcia para prevenir estenoses
cicatriciais, mas deve ser empregado em
leses inflamatrias importantes
Antibioticoterapia profiltica: deve ser
reservada para os casos de comprovada
infeco

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Leses Respiratrias provocadas


por
cidos Fortes
EFEITOS CLNICOS
AGUDOS
Tosse, dispnia,
estridor, edema de
glote, broncorria,
broncoespasmo,
tonturas, fraqueza
Em concentraes
mais altas, Sndrome
da Angstia
Respiratria do
Adulto (SARA) e
edema pulmonar
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Queimadura por cido

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Queimadura por cido


(aspecto tardio, com infeco
secundria)

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Hiperceratose tardia em mo de
Pedreiro aps exposio a cido
Muritico

Foto: Afrnio G. Pinto Jr.

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Tratamento de Leses Cutneas por


cidos Fortes
Completa remoo de roupas e acessrios (usar EPI)
Descontaminao cutnea com gua fria o mais
precoce possvel, por no mnimo 30 minutos. Especial
ateno para regies pilosas, pregas e cavidades
Checar pH da pele (ideal pH 7). Leses drmicas
devem ser observadas por 72 h
Debridamento cirrgico, se necessrio

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Derivados Fenlicos
Empregados como antisspticos,
desinfetantes, germicidas, inseticidas.
Creolina: fenol, cresol,
hidrocarbonetos, sabes ...
Lisol: mistura de 50% de cresis e
sabo de potassa emulsionado em
leo de linhaa
Mecanismo txico: so txicos
protoplasmticos, combinandocombinando-se
com as protenas teciduais,
destruindo a arquitetura tissular.

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Derivados Fenlicos
Quadro clnico sistmico

Aps absoro ocorrem tremores, paralisias,


cefalia, desorientao, convulses e coma.

Hemorragia digestiva com hipotenso e choque.

Insuficincia renal e heptica, ictercia.

Estimulao do centro respiratrio, podendo ser


causa de alcalose respiratria, seguida logo por
acidose.

Pode ser observada metemoglobinemia.

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Formol ou formaldedo
pH 2,8 4
Utilizado em germicidas (37%) e
alisantes de cabelo
Irritante potente, pode provocar
queimaduras de pele, mucosa e couro
cabeludo, estruturas oculares e das
vias areas, sobretudo por exposio
prolongada a produtos artesanais, em
ambientes fechados com alta
concentrao de vapores e aplicao
sobre reas previamente lesionadas
Hipersensibilizante
Potencial cancergeno respiratrio em
exposies profissionais

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Incompatibilidade Quimica
Fenol
cidos

ou bases fortes;
fortes;

NaClO
NaClO;;
Aldeidos
Aldeidos;;
Butadieno
Butadieno;;
AlCl3;
Aminas.
Agentes

Oxidantes fortesfortes- KMnO4

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EPI - CEATOX IBB UNESP

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DESCARTE de Materiais

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Bibliografia

Goldsfranks Toxicology Emergencies. 5a.ed.


Norwalk. Appleton & Lang, 1994.
Ellenhorn
Ellenhorn
s Medical Toxicology: diagnosis and
treatment of human poisoning. 2.ed. Baltimore,
Williams & Wilkins, 1997.
Toxic On Toxicologia On Line. Bireme.
Hayes W.J.; Lawa Jr., E.R. (ed.) Handbook of
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1991.
Schvartsman, S. Intoxicaes Agudas. 4.ed. So
Paulo: Sarvier, 1991.
Current Emergency Diagnosis & Treatment, 4th ed.
Appleton & Lange, 1998.
Gumaste W, Dave PB: Ingestion of corrosive
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Corsi, P. R.; Hoyos, M.B.; Rasslan, S.; Viana A. T. et al.
Leso aguda esfagoesfago-gstrica causada por agente
qumico. Rev Assoc Med Bras; 46(2):9846(2):98-105, 2000
Apr--Jun .
Apr
Manual Merck de Medicina. Roca Multimdia; 1996.
Micromedex

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Endereo para contato:


Centro de Assistncia Toxicolgica CEATOX
Instituto de Biocincias UNESP
Distrito de Rubio Jr, s/n
18618--000 Botucatu SP
18618
Fone/fax: (14) 38153815-3048 ou (14) 38113811-6017/3811
6017/3811--6034
ceatox@ibb.unesp.br
cordelli@ibb.unesp.br
godinho@ibb.unesp.br
joaoleandro@ibb.unesp.br
fabio@ibb.unesp.br
alaor@ibb.unesp.br
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