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UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MXICO.
ESCUELA NACIONAL DE
ENFERMERA Y OBSTETRICIA.
Labio y paladar hendido.
Invaginacin intestinal.
Colostoma.
Reflujo vesicouretero.
Soto Hernndez Andrea.

LABIO Y PALADAR ENDIDO.

Definicin.
Son defectos al nacimiento en los cuales los tejidos de la boca (labio,
msculos, enca, y cubierta interna de la boca (mucosa)) no se unen de
manera

adecuada

durante

las

primeras

etapas

del

embarazo,

precisamente entre la 6 y la 8 semanas de desarrollo fetal (gestacin).


El labio hendido (queiloschisis) y el paladar hendido (palatosquisis), son
malformaciones congnitas causadas por un desarrollo facial anormal
antes del nacimiento.
El labio hendido es la falta de la unin de las dos mitades del labio. Esta
separacin incluye frecuentemente los huesos del maxilar superior y la
enca. Un nio que nace con una separacin en el labio superior se dice
que tiene una labio hendido o labio leporino. La apertura del labio
puede ser unilateral o bilateral.
El paladar hendido o fisura palatina es una apertura en el techo de la
boca en la

cual ambos lados no estn unidos. Ya que el labio y el

paladar se desarrollan por separado, es posible encontrar pacientes con


labio hendido, paladar hendido, o variaciones de ambos.
CAUSAS.
Factores hereditarios. Est presente en un 20 a 25% de los casos como
factor dominante. Se da sobre todo en familias con una historial de esta
anormalidad, en un padre, en otro de los hijos o en parientes inmediatos.
Factor gentico. Dicho factor describe el LPH como caracterstica de
numerosos sndromes. La mayora de estos sndromes se presentan con
paladar hendido y no involucra el labio y se ha calculado que es menos
del 3% de los casos.
Factores ambientales. Podemos mencionar las enfermedades infecciosas
sufridas durante el primer trimestre de embarazo, tales como rubeola,

agentes

fsicos

como

la

radiacin,

el tabaquismo,

el

uso

de

medicamentos no prescritos y contacto con sustancias qumicas.


Factores nutricionales. La deficiencia de vitamina B puede producir
alteraciones de la formacin de rganos.
DIAGNOSTICO.
La hendidura del labio superior puede ir desde una pequea falla en el
labio superior hasta una hendidura completa que se extiende hasta la
parte baja de la nariz. La enca superior puede estar involucrada
tambin. Frecuentemente ocasionan un aspecto facial anormal y
deficiencia funcional grave del lenguaje y la deglucin.
Puede afectar nicamente el labio o la enca o extenderse hacia atrs
por el paladar blando y el duro. El perfil es cncavo y esto se debe al
hundimiento que existe en la enca superior, la mandbula est metida.
El paladar hendido puede involucrar nicamente a los tejidos suaves de
la parte de atrs del techo de la boca, o extenderse hacia la puerta
frontal de la boca, afectando a uno solo o ambos lados del paladar.
Esta anomala puede presentarse de las siguientes maneras:
labio hendido unilateral.
Unilateral completo (cuando la hendidura se extiende hasta la
nariz).
Labio y paladar primario hendido.

TRATAMIENTO.
La ciruga para cerrar el labio leporino suele realizarse cuando el nio
tiene

entre 6 semanas y 9 meses de edad y puede necesitarse una

ciruga posteriormente si el problema tiene un gran efecto sobre el rea


de la nariz.
Un paladar hendido generalmente se cierra dentro del primer ao de
vida, de manera que el habla del nio se desarrolle normalmente.
Algunas veces, se utiliza un dispositivo protstico temporalmente para
cerrar el paladar, de manera que el paciente pueda alimentarse y crecer
hasta que se pueda llevar a cabo la ciruga.
Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con
logopedas y ortodontistas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Cuidados postoperatorios.
Fase de rehabilitacin.
Toma y registro de signos
Orientar a los padres sobre:
Demostracin
de
vitales.
afecto.
Ministrar
medicamentos
Tcnicas adecuadas de
indicados.
incorporacin
de
Mantener al paciente en
posicin

adecuada

facilitar el drenaje.
Mantener
vas

para
areas

alimentos.
Importancia

de

controles

aspirando

subsecuentes posterior

secreciones.
Administracin de oxgeno si

a la ciruga efectuada.
Llevar a consulta de

es necesario.
Inmovilizar

permeables

inmediato si presenta
miembros

superiores para proteger el

nivel

rea intervenida.
Limpieza frecuente

quirrgica, aumento de

con

mucho cuidado de la boca y


herida quirrgica en forma

sangrado, infeccin a

de toquecitos, no frotar.
Vigilar y evitar efectos de

la
corporal.
Continuar
lactancia

de

zona

temperatura
con
materna

exclusiva en menores

presin

(laceraciones).
Limitarse
a
lquidos

la

piel

de 6 meses.
Importancia de la dieta

proporcionar

adecuada segn gua

estriles

indique el mdico.
Atender
molestias
prontitud

en

para

evitar

que

de

alimentacin

infantil.
con
el

llanto.
Vigilar y reportar presencia
de sangramiento y dolor en
zonas quirrgicas, edema de

la lengua o mucosa nasal.


Referir a la unidad de salud
que le corresponda para la
continuidad de la atencin
en crecimiento y desarrollo.

INVAGINACION INTESTINAL
Ocurre cuando una porcin del intestino se pliega con un segmento de
penetra dentro de otro. Esto causa una obstruccin al paso de alimentos
que estn siendo digeridos.
Las paredes de las dos porciones den intestino plegadas sobre s
mismas hacen presin entre ellas, causando irritacin y tumefaccin.
Finalmente se interrumpe la irrigacin sangunea a esa rea, lo cual
puede provocar daos al intestino.

No se conoce la causa de la invaginacin intestinal. Puede ocurrir con


mayor frecuencia en personas que tienen familiares que tambin la
hayan padecido.
Se observa una mayor incidencia de desarrollo de invaginacin intestinal
en nios que:

Han tenido fibrosis qustica y adems estn deshidratados.


Tienen tumores o masas abdominales o intestinales.
Tienen un virus intestinal conocido como gastroenteritis.
Tienen una infeccin en el tracto respiratorio alto incluyendo
infeccin por adenovirus.
Han finalizado recientemente una quimioterapia contra el cncer.

SINTOMAS.
El sntoma ms comn de la invaginacin intestinal es la aparicin
repentina de dolor intermitente en un nio que se encontraba
previamente bien.
Llevarse las rodillas al pecho.
Vmitos.
Heces con aspecto sanguinolento, gelatinosas o de moco rojo.
DIAGNISTICO.
Radiografa abdominal.
Enema opaco. Un procedimiento realizado para ver si existen
anomalas del intestino grueso. Mediante un enema, se ministra en
el recto un lquido denominado bario. Las radiografas abdominales
muestran estenosis (zonas estrechas) obstrucciones y otros
problemas.
Es posible que con el enema opaco se logre la desinvaginacion
intestinal.
TRATAMIENTO.
El tratamiento especfico de la invaginacin intestinal ser determinado
por el medico basndose en lo siguiente:

La gravedad del trastorno


La salud del nio.

Ciruga. Para la invaginacin intestinal que no se resuelve con un


enema opaco o para aquellos que estn muy enfermos para este
procedimiento, es necesaria una ciruga. Bajo anestesia el cirujano har
una incisin en el abdomen, localizar la invaginacin y empujar las
secciones plegadas.
Si el intestino ha sufrido daos y la Porcin extirpada es pequea, las
dos secciones saludables se unirn mediante una sutura.
Si gran parte del intestino esta lesionada se extirpar una parte
considerable del mismo. En este caso, las porciones del intestino que
queden no pueden ser unidas entre si pero puede hacerse una
colostoma para permitir la continuacin del proceso digestivo.
CUIDADOS DE ERNFERMERIA.
Criterio de intervencin: PRIORITARIA.
Examen fsico: nio aptico, puede llegar a estar fro, sudoroso,
que llora espordicamente y flexiona las piernas.
Abdomen blando y flcido.
Control general de enfermera: peso, temperatura, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial.
Control de ingresos y egresos (SNG, diuresis, deposiciones).
Curacin de herida quirrgica.
Posicionamiento decbito ventral (si el pacientes muy pequeo,
inmovilizar extremidades superiores e inferiores).

COLOSTOMIA.
Una colostoma consiste en exteriorizar el leon o el colon a travs de la
pared abdominal de tal manera que las deposiciones se recogen en una
bolsa adherida a la piel.
Estos estomas pueden ser temporales o definitivos. Es temporal cuando
una vez que se ha resuelto la causa que lo produjo, se vuelve a
restablecer el trnsito intestinal. En cambio, si no hay posibilidad de
reconstruccin, ser definitivo.
FUNCION DE UNA COLOSTOMIA.

Tras haberse creado una colostoma, los intestinos (delgado y grueso)


funcionarn como el intestino normal lo haca, excepto que:
El colon ms all de la colostoma est desconectado o removido.
El ano ya no sirve ms como salida de las heces.
Dado que los nutrientes son absorbidos en el intestino delgado, una
colostoma no afecta la capacidad del cuerpo para nutrirse.
Cuando una colostoma interrumpe el pasaje de las heces, el
almacenamiento se hace menos posible. Entre ms alto sea en el colon
hecha la colostoma, menos tiempo tiene el intestino para absorber agua
y mayor probabilidad que las heces sean ms liquidas o blandas. Por lo
tanto, una colostoma en el coln transverso desechar heces ms
blandas y voluminosas y ser necesario el uso de una bolsa de
colostoma.
Una colostoma ms abajo del colon, cerca del recto, desechar heces
que han estado ms tiempo en el colon y, quitando los efectos de la
enfermedad, los medicamentos u otras formas de tratamiento, puede
producir heces mejores formadas.
TIPOS DE COLOSTOMIAS.
Colostoma transversa. Est en el abdomen superior, ya sea en
el medio o hacia el lado derecho del cuerpo. Algunos
padecimientos como cncer, obstruccin, herida, defectos
congnitos, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal
pueden llevar hacia una colostoma transversal.
Generalmente es temporal, es permanente cuando la Porcin
inferior del colon tiene que retirarse o descansarse
permanentemente.

Colostoma transversa en asa. Son dos aperturas; una


desecha las heces mientras la otra desecha solamente moco.
Colostoma transversa de doble barril. se divide por completo
el colon. Cada abertura es llevada a la superficie como una estoma
separado; pueden o no estar separados por la piel.
La colostoma ascendente. Se localiza de lado derecho del
abdomen. El desecho es lquido. Es necesario cubrir la colostoma
con una bolsa ligera vaciable.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Toma de signos vitales.


Limpieza del estoma:
Material necesario.
Dispositivo de bolsa de recambio.
Bolsa de plstico para material sucio.
Papel de bao.
Agua del grifo templada.
Jabn neutro.
Esponja suave.
Tijeras.
1. Despegue con cuidado la bolsa del abdomen, con una
mano sujete la piel y con la otra retire la bolsa de
arriba hacia abajo.
2. Limpie bien el estoma de los restos de heces con
papel. No utilice gasas.
3. Limpie bien el estoma y piel de alrededor con agua
tibia y jabn neutro. No frote con fuerza y utilice una
esponja natural.
4. Seque suavemente la piel con pauelos de papel o una
toalla suave. No utilizar cremas, alcohol, ya que puede
dificultar la adhesin de la bolsa.
5. Antes de pegar la bolsa compruebe que la piel este
bien seca, prepare la bolsa de colostoma y adhiera
bien a la piel.
REFLUJO VESICOURETERO.
El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el flujo retrgrado de
orina desde la vejiga al tracto urinario superior. Ocurre
predominantemente en nias.
DIAGNOSTICO.
Cistografa. Es la prueba demostrativa de la presencia y el
grado de RVU. Se realiza instalando contraste radiopaco
en la vejiga y la fosa renal durante el llenado y la miccin.
La cistografa es capaz de valorar el estado de la vejiga al
delinear la anatoma vesical, y de apreciar divertculos,
ureteroceles, distorsiones o trabeculacin de la pared,
adems de visualizar la uretra.

Ecografa.
Permite
el
diagnostico
precoz
de
malformaciones nefrourolgicas de forma directa e inocua
al no emitir radiacin ionizante.
Estudios isotpicos. Permiten obtener datos como la
funcin renal porcentual, imgenes dinmicas anatmicas
del rin y las vas urinarias.
Estudios urodinamicos.

TRATAMIENTO.
Mdico.
Consiste en profilaxis antibitica o quimioterapica a dosis bajas, diaria y
prolongada para mantener la orina estril hasta la resolucin
espontanea del RVU.
Quirrgico.
Se basa en la reimplantacin quirrgica del urter en la vejiga,
reconstruyendo el mecanismo antirreflujo al alargar el trayecto
intramural del urter

Endoscpico.
Se basa en la inyeccin paraureteral de material biocompatible creando
un soporte bajo el urter intravesical y alargando su trayecto para
impedir el RVU.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Mantener la temperatura corporal en lmites normales


Disminucin de la ansiedad.
Valorar caractersticas de orina: color, cantidad, olor.
Segn la edad preguntar al nio si presenta dolor, escozor.
Ofrecer lquidos abundantes para forzar diuresis.

Ensear a los padres la importancia de aplicar el tratamiento,


realizar correctamente la higiene perianal, ofrecer lquidos
abundantes y acudir a las revisiones peridicas.
Cambio de apsito y cuidado de la sonda de drenaje.
Ministracin de medicamentos prescritos.