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Rev Bras Psiquiatr 2000;22(1):36-8

Livros
Esquizofrenia: dois enfoques complementares
Projeto Fnix Associao Pr-Sade Mental. 1999. So Paulo:
Lemos Editorial & Grficos. 69 pginas. ISBN 85-7450-020-8
A esquizofrenia ainda gera muitas dvidas, angstias e preconceitos em seus portadores, familiares, amigos e em toda a
sociedade. Mesmo profissionais da rea de sade mental sentem-se freqentemente impactar frente a um diagnstico de esquizofrenia, devido a sua evoluo, tantas vezes de difcil manejo, e s implicaes decorrentes de sua freqente cronicidade.
Esse livro inaugura a Srie Psicopedaggica do Projeto Fnix,
que pretende publicar literatura sobre doenas mentais em uma
linguagem acessvel ao pblico leigo, utilizando informaes
cientficas atualizadas.
Para aqueles que ainda no conhecem, o Projeto Fnix uma
entidade civil sem fins lucrativos, dirigida por portadores de
doenas mentais e seus familiares. Tem como objetivo defender
os direitos dos portadores de doenas mentais e buscar facilitar a recuperao e ressocializao dos mesmos por meio do
fomento de grupos de auto-ajuda. Alm disso, procura promover a atualizao da comunidade pela divulgao de informaes cientficas sobre as doenas mentais.
Os dois enfoques complementares, citados no ttulo do
livro, so de psiquiatras com larga experincia no campo da
esquizofrenia e do diretor presidente do Projeto Fnix. Rene,
portanto, dois pontos de vista de fato complementares: o daqueles que se dedicam a estudar e tratar a esquizofrenia, e o
daqueles que convivem com ela. Inicialmente os dois mdicos
abordam informaes gerais bastante completas sobre o que
doena, seus sintomas, diagnstico, causas e evoluo, passando ainda por diagnsticos diferenciais, complicaes e sinais de recada. Combinando dados cientficos com exemplos,
fornecem informaes fundamentais para a melhor compreenso do quadro. Os principais sintomas, por exemplo, so descritos um a um em linguagem clara: O autismo a volta para si
mesmo, passando a pessoa a viver dentro de um mundo prprio fantasioso, desligada do mundo exterior que a rodeia.
Um segundo item compreende vrios pontos relativos ao tratamento da esquizofrenia. Comea com o tratamento medicamentoso, abordando os antipsicticos, as indicaes para as
fases aguda e de remisso, os efeitos colaterais dos medicamentos e o uso dos antidepressivos e da eletroconvulsoterapia.
Tambm aqui, a clareza da apresentao no prejudica o acesso
s informaes cientficas. Numa segunda parte do item referente ao tratamento, so descritas as principais abordagens
psicossociais. Cada uma descrita rapidamente, destacandose os objetivos pretendidos com a sua indicao. Os trabalhos
voltados ao paciente e aos familiares psicoterapia, terapia

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ocupacional, acompanhamento
teraputico e orientao familiar
so abordados do ponto de
vista da integrao do portador
aos grupos sociais com os quais
se relaciona. Essa mesma viso
est presente nos itens referentes abordagem psicossocial em
instituies (internao, hospital-dia, centros de convivncia)
e grupos de auto-ajuda, alm de
penses e oficinas de trabalho
protegidas dois recursos de extrema importncia, porm ainda
muito pouco disponveis em
nossa realidade.
As concluses desse primeiro enfoque so apresentadas na
interessante forma de perguntas e respostas, contemplando
boa parte das mais freqentes dvidas que familiares e pblico
leigo em geral tm em relao esquizofrenia.
O segundo enfoque apresentado o dos grupos de autoajuda. Escrito em primeira pessoa, aborda com clareza e maturidade o ponto de vista dos portadores de distrbios psiquitricos. Mostra como conviver no somente com uma doena crnica, mas tambm com o tratamento, com os profissionais e com
o sistema de sade, buscando atingir juntos (portadores e profissionais da rea) a mesma meta: o controle da doena e a
ampliao da qualidade de vida dos doentes. A diferena entre
os conceitos de tratamento, recuperao e ressocializao
enfocada em um dos itens dessa parte do livro, demonstrando
como essas fases devem ser entrelaadas para que tal meta seja
atingida.
Tambm a importncia da superao da negao da doena,
vencendo os preconceitos, apresentada como fundamental
para o bom desenvolvimento do tratamento, sendo esse um
dos pontos essenciais dos passos para a recuperao propostos pelos grupos de Psicticos Annimos. Somente a aceitao pode conduzir mudana. Mas para que isso acontea,
preciso, antes de qualquer coisa, que o diagnstico seja corretamente definido e claramente apresentado para o paciente.
Aqui a experincia pessoal do autor de grande valia para
todos que desejam compreender melhor a doena. O direito
essencial de acesso s informaes referentes ao diagnstico e
ao tratamento destacado, assim como a importncia da
individualizao quanto s caractersticas peculiares de cada
um e de sua relao com os grupos aos quais pertence. Em
Postura perante os tratamentos, Luiz Barros aborda no somente o direito s informaes e ao consentimento quanto s

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condutas, mas tambm a importante questo do vnculo teraputico e do apoio aos familiares. Em seguida, apresenta os
Passos para a recuperao dos grupos de psicticos annimos, que semelhana de outros grupos de auto-ajuda, devem ser diariamente assumidos para que a verdadeira recuperao se desenvolva.
A situao atual dos direitos dos portadores de doenas mentais, em relao nossa Constituio e aos projetos que tramitam no Congresso, apresentada ressaltando-se sua importncia e a atuao do Projeto Fnix.
Finalmente, algumas perguntas freqentemente realizadas por
familiares e pacientes so respondidas, agora na perspectiva
daqueles que convivem com a doena e com o tratamento, e
valiosos toques para a identificao do mau atendimento so
apresentados. muito bem-vinda e oportuna a Srie
Psicopedaggica do Projeto Fnix, que dever ser um instrumento de grande utilidade para o pblico leigo e para os profissionais de sade mental.
Ana Cristina Belizia Schlithler
Centro de Ateno Integrada Sade Mental
da Santa Casa de So Paulo

Psicopatologia e semiologia dos transtornos


mentais
Por Paulo Dalgalarrondo. 2000. Porto Alegre: Artmed. 271
pginas. ISBN 85-7307-595-3
Heidegger, num certo momento de sua obra, perguntou-se: por
qu poetas em tempos de penria? Retomo-o, transformando
alguns termos e me indago: por que psicopatologistas em tempos ps-modernos? Tempos que Marshall Berman identifica como
aqueles em que tudo o que slido desmancha no ar.
Dalgalarrondo nos traz, no bojo de seu novo livro, pistas
resolutivas para as duas interrogaes. Traz a si prprio, como
o psicopatologista refiro-me ao artfice de conceitos fundadores e estveis, transcultural e transhistoricamente, do que
seja patolgico no comportamento humano , e traz poetas
para ilustrar, nas imagens que s a intuio artstica sabe to
bem engendrar, o que as palavras no exaurem: a essncia do
que dito, os matizes mais sutis
das vivncias comunicadas.
Mas, como transcorre seu projeto? Alertando-nos inicialmente de que a semiologia a base,
o pilar fundamental da atividade
mdica e, aps discorrer sobre
as distines entre cones, ndices e smbolos, comea por empreender seu intento: tomar e
dissecar cada uma das funes
psquicas, ao longo de todo o
espectro cognitivo-afetivoconativo, conceituando-lhes
suas alteraes psicopatolgi-

cas e agregando a essas, nas mais diversas correntes tericas,


um esboo de sua etiopatogenia.
Acompanha cada uma das funes psquicas uma
semiotcnica bsica que nos orienta, por meio de perguntas ao
paciente, no rastreamento e na identificao dos sintomas que
eles possam apresentar. Finaliza o trabalho apontando as grandes sndromes psiquitricas, tambm seguidas de semiotcnicas
especficas que facilitem suas identificaes. E, guisa de chave-de-ouro, brinda-nos com a parte mais ldica e singela do
livro: um glossrio de denominaes populares relacionadas
psicopatologia, que inclui achados desde o caipirssimo
caguira at o nordestino aperreado, passando por vrios
outros termos usados em no Brasil.
Trata-se de um trabalho de psicopatologia descritiva, que,
segundo Andrew Sims, descreve e categoriza as experincias
anormais como contadas pelo paciente e observadas em seu
comportamento, sem uma preocupao maior de articul-las
entre si. Sob essa ptica, vem juntar-se o autor, no cenrio
brasileiro, embora de uma forma mais aprofundada, a Isaas Paim,
autor do j clssico Curso de psicopatologia (primeira edio
em 1969). Difere, no entanto, de Nobre de Mello, autor do tambm clssico Psiquiatria/psicologia geral e psicopatologia
(primeira edio em 1970), na medida em que esse, alm do puramente descritivo, empreende incurses pelo terreno fenomenolgico-existencial.
Com escrita fluida e elegante, Dalgalarrondo cumpre seus
propsitos. Os reparos que lhe fao so muito mais referentes
minha forma de ver a psicopatologia do que propriamente ao
escopo e competncia de sua empreita. Penso, por exemplo,
que a etiopatogenia dos sintomas deva estar mais lotada na
psiquiatria clnica, disciplina aplicada que se alimenta de cincias como a prpria psicopatologia, a neurofisiologia, a
neurofarmacologia e outras, e no na psicopatologia, que, a
meu ver, deve contribuir apenas para a identificao e designao, o mais fiel e nuclear possvel, do fato psquico.
Alm disso, alio-me conceituao de psicopatologia por
Lantri-Laura: algo que tramita entre a psicologia do patolgico
e a patologia do psicolgico. Ou seja, penso ser necessrio, a
partir do fenmeno dado, buscar, com controles prprios do
mtodo fenomenolgico e pela reduo eidtica, articul-lo com
os outros fenmenos patolgicos ou no do psiquismo do paciente, num esforo de compreensibilidade psicolgica (psicologia do patolgico), at que se estabelea, na conscincia do
observador, a vivncia do irredutvel, ou seja, da essncia (eidos)
dos fenmenos vivenciados, ou ainda, do terreno bsico de
onde esses ltimos emergiram. Dalgalarrondo, em alguns momentos de seu trabalho, tangencia esse procedimento, quando,
entre outras passagens, fala dos transfundos das vivncias
psicopatolgicas e sintomas emergentes (captulo 24), mas
no o aplica na maior parte do corpo da obra.
Autores como Jaspers (Psicopatologia geral, 1913) e E.
Minkowski (Tratado de psicopatologia,1966) devem nos inspirar ainda a que estabeleamos uma ponte possvel entre a
psicopatologia descritiva e a fenomenolgica. Diferentemente
de outras especialidades mdicas, em que os sinais e sintomas
so cones ou ndices, a psiquiatria trabalha tambm com smbolos. Posto isso, o pensamento, a sensibilidade e a intuio
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ainda so, e sempre sero, o instrumento propedutico principal do psiquiatra, pois que, sem a homogeneidade conceitual
do que seja cada fato psquico no h, e no haver,
homogeneidade na abordagem clnico-teraputica do mesmo.
Essa a nossa tarefa: mergulhar nos fenmenos que transitam
entre duas conscincias, a nossa, a do psiquiatra/pessoa e a do
outro, a do paciente/pessoa. Deixar que os fenmenos se fragmentem, que suas partes confluam ou se esparjam, num movimento prprio e intrnseco a eles. Cabe-nos a leitura da configurao final desse jogo estrutural, sem maiores pressupostos
ou intencionalidade, e com procedimentos posteriores de veri-

ficao. Essa a tarefa da Fenomenologia.


De qualquer forma, como saldo final do livro em anlise, penso que o seu autor vem contribuir enormemente, mais uma vez,
para com a psiquiatria brasileira e me traz recordao o filsofo Merleau-Ponty: A cincia manipula as coisas, mas renuncia
a habit-las. Dalgalarrondo se permite habit-las.
Mauro Aranha de Lima
Departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica
da Faculdade de Cincias Mdicas
da Santa Casa de So Paulo.

Errata
Na pgina 234 do nmero 4, Vol. 21, na Comunicao Breve Fatores de impacto de publicaes psiquitricas e produtividade cientfica,
de Helio Elkis, a Tabela 3 saiu desalinhada. O certo :
Tabela 3 - Comparao de mdias, desvios-padro e medianas da distribuio dos Fatores de Impacto de peridicos
psiquitricos de 1995 e 1997

FI 1995
FI 1997

Mdia

Desvio Padro

Mediana

1,682
1,811

1,753
1,748

1,269
1,400

No primeiro pargrafo da pgina 235 do mesmo artigo, a afirmao de que o Hospital and Community Psychiatry perdera seu
impacto no totalmente correta, pois o que na realidade ocorreu que esse peridico passou a se chamar Psychiatric Services
(vide Tabela 2).

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