You are on page 1of 3

VOL.3 N 3 pp.

747-749 (2009)

Diagnstico Psicodinmico
Operacionalizado (OPD-2) - Manual
para el diagnstico, indicacin y
planificacin de la psicoterapia
CIERPKA, Manfred (ed.)
Grupo de Trabajo OPD-2

Barcelona: Herder, 2008


[Original de 2006]

Resea de Alejandro vila y


Carlos Rodrguez Sutil
Desde hace diez aos hemos podido ser testigos de varios intentos por ofrecer al
profesional de la salud mental con un enfoque psicodinmico o psicoanaltico sistemas
de clasificacin psicopatolgica coherentes con su postura terica y que sirvieran de
sustituto al sistema casi universal, el DSM en sus diferentes versiones. Recientemente
apareci en Estados Unidos el PDM, sistema multiaxial que prximamente
comentaremos. Hoy nos vamos a ocupar del Diagnstico Psicodinmico
Operacionalizado (OPD-2) que se ha difundido ampliamente en pases de habla
germana. Se llama operacionalizado porque intenta operacionalizar los constructos de
la psicopatologa psicoanaltica de una forma lo ms cercana posible a lo observacional.
El diagnstico psicodinmico multiaxial se basa en 5 ejes: 1) experiencia de enfermedad
y prerrequisitos para el tratamiento; 2) relaciones interpersonales; 3) conflicto; 4)
estructura; y 5) diagnstico sindrmico (segn el CIE 10). Los estudios sobre validez y
fiabilidad parecen satisfactorios. Por ejemplo, para valorar la validez predictiva se aplic
el OPD a un grupo de pacientes hospitalizados, comparando los resultados test-retest, y
tambin se les aplic la SCL-90 R y el IIP. El dato que mejor predice el xito teraputico
es el indicador "presentacin de sntomas psquicos", del eje I.
El diagnstico de la estructura y funcionamiento mental se ha convertido en un
componente esencial de la teorizacin psicodinmica y de la prctica teraputica. Este
cambio ha venido propiciado por las destacadas aportaciones de la psicologa del Yo, la
teora de las relaciones objetales, la psicologa del self, y del psicoanlisis relacional ms
interesados que el psicoanlisis clsico en un Psicodiagnstico que permita una
comprensin amplia del funcionamiento mental o interpersonal. El OPD pretende
alcanzar un concepto de la estructura psquica comn, entendida como resultado de un
lento proceso evolutivo que consiste en la manera peculiar en que el self integra su
relacin consigo mismo y con los dems. Se trata de una estructura subyacente
organizadora cuyos patrones se muestran en la accin interpersonal, a largo por lo
menos de los dos ltimos aos.
El manual del sistema OPD revisa las diferentes teorizaciones sobre la estructura
mental desde el punto de vista psicoanaltico, y finalmente establece un sistema de
dimensiones y subdimensiones para facilitar el diagnstico estructural, que es incluido
como eje IV del OPD, dedicado al concepto de Estructura psquica, y que diferencia

Resea de la obra de
M. Cierpka ( Grupo de trabajo OPD-2)

cuatro niveles de integracin:

Buena integracin: El paciente dispone de funciones reguladoras internas e


interpersonales, puede mantenerlas en activo durante largos perodos o
recuperarlas rpidamente, con independencia del estrs interno y externo.
Significa que un Self autnomo posee un espacio mental interno en el que
pueden manejarse (y resolverse) los conflictos mentales. Este espacio permite
manejar una variedad de necesidades, reconocer diferentes sentimientos, y usar
a regularse desde normas internalizadas e ideales (Super-yo maduro). El
principal temor es la prdida del amor de objeto. La contratransferencia hacia
estos pacientes est marcada por una concienciacin creciente de las emociones
mutuas moduladas relativas a revivir conflictos experienciados actualmente con
las personas del pasado

Integracin moderada: Aunque las funciones reguladoras internas e


interpersonales y el espacio mental interno estn presentes, implica menor
disponibilidad de la funcin reguladora o su disminucin en determinadas
situaciones y una diferenciacin ms dbil de las subestructuras mentales. Entre
las necesidades se incluyen deseos intensos (p.e. avaricia), de posesin o
sumisin; en el lado corrector opuesto hay normas estrictas, rgidas y punitivas, e
ideales encubiertos (Super-yo inmaduro). La contratransferencia es ms
instantnea, implica experiencias a veces insoportables, que pueden ser
reducidas a travs del anlisis de la contratransferencia a experiencias
relacionales relevantes que tienen lugar con el paciente.

Baja integracin: Aqu las funciones estn mucho menos disponibles o no


claramente, tanto permanentemente en el tiempo (cuadros con dficit evolutivo)
como en funcin de la presencia del estrs (vulnerabilidad estructural). No se
incluye en este nivel cuadros de desintegracin breve (p.e. trastornos por estrs
postraumtico). En contraste con los niveles anteriores, se dispone de un espacio
mental interno menor y con subestructuras precarias, de manera que los
conflictos son manejados raramente a nivel mental, y se enfrentan y despliegan
en el plano interpersonal. La estructura normativa (Super-yo) est disociada y los
ideales no se han refinado. Las necesidades emocionales inconscientes no
pueden manejarse internamente sino actuadas hacia el exterior, y los conflictos
se expresan menos en el mundo interno y ms en el plano interpersonal (pareja,
profesin, entorno social). El temor principal es la aniquilacin del self por el
objeto malo, desintegrador, o la prdida del objeto bueno, cohesionador. Estas
tendencias se experiencian en la contratransferencia: violenta y con cambios
abruptos, las emociones continan presentes aun que el paciente se haya ido;
los pacientes no repiten sus experiencias y conflictos pasados pero movilizan en
el otro funciones del yo parciales que ellos no tienen.

Nivel de desintegracin: Sin una estructura coherente, el estrs puede causar


la desintegracin o fragmentacin de un paciente. El colapso psictico puede
venir seguido de una restitucin psictica. Caracterizado por la fragmentacin y la
restitucin psictica de la estructura psquica, el paciente intenta estabilizar su
frgil estructura mediante la escisin o negacin de tendencias instintivas y
necesidades narcisistas, que no sern percibidas durante amplios perodos. Si
no puede mantenerse el inestable balance anterior, la descompensacin
psictica lo resume proyectivamente. Las necesidades emocionales,
profundamente inconscientes son vividas como procedentes del exterior y no de
s mismo. Los pensamientos estn inducidos o dirigidos, la excitacin sexual
espontnea est ideada desde fuera, solo los otros son agresivos y

748

Resea de la obra de
M. Cierpka ( Grupo de trabajo OPD-2)

amenazantes. Para manejar cualquier conflicto hay peligro de fusin con el objeto
frente a la exclusin y aislamiento, o de auto-exaltacin narcisista para
compensar para compensar las graves dudas sobre el self.
Estos cuatro niveles son evaluados en base a las capacidades y vulnerabilidades
mentales mediante 6 dimensiones auto-percepcin, auto-regulacin, defensa,
percepcin del objeto, comunicacin y vinculacin (apego) y 24 subdimensiones. Tras
la evaluacin de las dimensiones y subdimensiones, y como evaluacin final, se elabora
una valoracin global de la estructura psquica y del funcionamiento mental. El Manual
OPD facilita criterios diagnsticos operacionalizados para cada uno de los 4 niveles de
integracin, as como descripciones y ejemplos clnicos. La valoracin de cada tem de
cada una de las subdimensiones se facilita mediante una lista minuciosa y detallada que
incluye descripciones abreviadas para la clasificacin de cada nivel. La Lista Heidelberg
de Foco incluye las 24 subdimensiones, y ha sido ampliamente usada en las
investigaciones en psicoterapia. La evaluacin se efecta sobre los dos ltimos aos de
funcionamiento, y en base a los encuentros actuales entre paciente y terapeuta,
conducidos como una entrevista psicodinmica flexible y abierta.
Complementariamente, los ejes de Conflicto y Estructura Psquica del OPD se
han mostrado relativamente independientes del cambio psicoteraputico, y la Escala
Heidelberg de Cambio Estructural ha permitido identificar cambios relevantes al
focalizarse en los ejes Relaciones Interpersonales, Conflicto y Estructura Psquica,
mostrndose sensible para evaluar la intensidad de los esfuerzos teraputicos, el grado
de concienciacin, as como la transmisibilidad e integracin del cambio.
La valoracin de los aspectos estructurales requiere una entrevista diagnstica
que facilite el diagnstico relacional, dirigida o focalizada no en los sntomas sino a
facilitar que los pacientes se describan a s mismos y en relacin con el entrevistador,
que alternar entre la observacin y la introspeccin, y se apoyar en sus conocimientos
sobre la personalidad, y habr adquirido experiencia diagnstica mediante entrevistas
supervisadas y tambin mediante su experiencia sobre s mismo. El diagnstico
estructural se llevar a cabo mediante una o varias entrevistas, y su objetivo
fundamental ser asesorar la eleccin de la psicoterapia o sus estrategias, adecuadas a
las posibilidades o limitaciones estructurales de los pacientes (sin subestimarlas) y a los
propsitos de la terapia (el crecimiento de la estructura como tarea de la terapia).
En resumen, opinamos que el OPD puede ser til en la formacin de nuevos
psicoterapeutas, y alguna experiencia hemos tenido ya al respecto. El centrarse en
aspectos observables facilita la comprensin en la medida en que evita que las fantasas
se desboquen, lo que tambin ayuda a la mejor comunicacin entre colegas. Aunque
tratemos con otros colegas de nuestra misma orientacin, lo que afortunadamente no
siempre ocurre, a veces se producen desacuerdos importantes en la definicin de
constructos. De paso, facilitar tambin que las formulaciones psicodinmicas sean
comprendidas por colegas de otras orientaciones. Finalmente, confiamos en que el OPD
va a servir de base para un desarrollo ms consistente de la investigacin en la teora y
la prctica psicoanalticas.
Cita bibliogrfica / Reference citation:
vila Espada, A. y Rodrguez Sutil, C. (2009). Resea de la obra de M. Cierpka (Ed) Diagnstico
Psicodinmico Operacionalizado OPD-2. Clnica e Investigacin Relacional, 3 (3): 747-749.
[ISSN 1988-2939]

749