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TUBERCULOSIS (TBC)

PATGENO: Mycobacterium tuberculosis.


Las infecciones activas por M.
contraindicacin para un trasplante.

TUBERCULOSIS

constituyen

una

En el caso del trasplante pulmonar es necesario descartar la infeccin por


microorganisnos como Mycobacterium tuberculosis y se utiliza la prueba
de la tuberculina.

Tratamiento de la enfermedad tuberculosa


El tratamiento de la tuberculosis en el paciente transplantado se baca en
los mismos principios que para la poblacin inmunocompetente; sin
embargo, en funcin de la terapia inmunosupresora utilizada en cada caso,
ser preciso modificar considerablemente las pautas de tratamiento tanto
por lo que se refiere a los diferentes frmacos antituberculosos a utilizar
como en su duracin. La efectividad del tratamiento no difiere, en sus
lneas generales, a la de la poblacin inmunocompetente; sin embargo, es
conocido que la mortalidad por tuberculosis en pacientes trasplantados es
mayor que en la poblacin inmunocompetente y que la de los pacientes
transplantados sin tuberculosis. Los condicionamientos de la efectividad
del tratamiento antituberculoso y la mayor mortalidad va a depender
fundamentalmente de los frmacos antituberculosos que puedan ser
utilizados en cada caso, de la toxicidad de stos frmacos sobre rganos
previamente daados y de las consecuencias derivadas de las
interacciones
entre
los
frmacos
antituberculosos
con
los
inmunosupresores. En este sentido, una disminucin de los niveles de la
inmunosupresin, puede favorecer la aparicin de rechazo agudo y/o
crnico del rgano transplantado, lo que puede comprometer su viabilidad.
Entre las interacciones ms importantes destacan las de la rifampicina con
los inhibidores de la calcineuria (ciclosporia y tacrolimus) provocando un
descenso importante de los niveles sricos de ambos, lo que dificulta
enormemente el control de la inmunosupresin. Est demostrado en estos
casos, que incluso administrando dosis elevadas de ciclosporina puede
desarrollarse un rechazo agudo, que es la causa principal de muerte y de
prdida de injerto en los pacientes transplantados con TBC. Por otra parte,
la R tambin puede reducir los niveles sricos de trimetoprim
sulfametoxazol y aumentar el riesgo de neumona por Pneumocystis
carinii.
No existe consenso general en cuanto a la duracin y el nmero ptico de
frmacos para tratamiento de la TBC en estos pacientes. Para las formas
localizadas de la enfermedad, algunos autores recomiendan un curso de 6
a 9 meses. Sin embargo, nuestro grupo, al igual que otros autores
preconizan ajustar la duracin del tratamiento en funcin de la pauta de
frmacos administrada, a semejanza de lo que se hace con los pacientes
inmunocompetentes, cuando frmacos antituberculosos de primera lnea,
como la R, no puedan ser utilizados. En cualquier caso no parece que sea
necesario reducir el grado de inmunosupresin, siempre que el tratamiento
sea instaurado lo ms precozmente posible.

Tambin la toxicidad directa derivada de los frmacos antituberculosos es


mayor que en la poblacin general pudiendo llegar a afectar a la tercera
parte de los pacientes durante el tratamiento, especialmente la
hepatotoxicidad, que en el transplante heptico puede confundirse con el
rechazo agudo.