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MANEJO DE LA INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) EN UN SERVICIO DE LACTANTES DE LA

V REGION.
Este artículo se refiere al examen de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) utilizado en los servicios de pediatría para el
diagnóstico de infecciones respiratorias agudas (IRAS) frecuentes en la infancia; en él se pretende dar cuenta de los
aspectos principales a considerar en su toma de muestra, destacando asimismo, el rol fundamental de la Enfermera en
este procedimiento, teniendo como referente un servicio de lactancia de la V región.
En el origen de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), actualmente tienen gran importancia los virus como
el Sincicial Respiratorio, Parainfluenza e Influenza y Adenovirus, dando a alrededor del 50 y 60% de las neumonías en
lactantes. Es fundamental conocer en forma precoz la etiología de estas enfermedades a través de métodos de laboratorio
que logren establecer un resultado rápido; de esta forma, el equipo de salud podrá dirigir la atención tanto a nivel de
consultorio como de hospital en forma rápida y eficaz.
Actualmente uno de los exámenes de laboratorio más usado es el de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), cuyo
objetivo es la detección del agente viral en células epiteliales del tracto respiratorio superior, las que son obtenidas a través
de una toma de muestra realizada dentro de los 3 a 5 primeros días de enfermedad. Este examen es rápido, altamente
sensible y específico para el Virus Sincicial Respiratorio y el de Parainfluenza, pudiendo detectar también el virus de
Influenza y el Adenovirus.Como asimismo detecta también el Bacilo gram Negativo Bordetella Pertussis, que origina
Coqueluche o Tos Ferina.
Al analizar los resultados de IFI en el servicio de pediatría del Hospital Carlos Van Buren durante 1997 y 1998
no se produjeron variaciones con respecto a la distribución de los virus en forma anual y se observó lo siguiente:
Entre Mayo y Junio existe prevalencia de Influenza A y Parainfluenza; El virus Sincicial Respiratorio afecta mayormente
entre Junio y Agosto, con su mayor incidencia en Julio; el adenovirus aumenta levemente en Julio y la Bordetella se
mantiene durante todo el año pero presenta un brote mayor en el mes de Julio. Todo lo anterior concuerda con la
bibliografía estudiada.
Las IRAS, originadas en su mayoría por los virus nombrados, son las enfermedades más comunes en la infancia,
las que pueden comprometer desde la nariz, oído y garganta (IRAS altas) hasta la laringe, traquea, bronquios y pulmones
(IRAS bajas).
En Chile se estableció en 1987 un programa nacional de control de las IRAS con el mayor énfasis en las
Neumonías, ya que este diagnóstico es la mayor causa de mortalidad por estas patologías. Este programa ha centrado su
esfuerzo en capacitar a los equipos de salud en el manejo, especialmente a nivel primario, de las patologías más comunes y
a la educación de la población para que sean capaces de reconocer signos y síntomas de gravedad y logren acudir
precozmente a los servicios de salud.
Los resultados de este programa se han reflejado en la disminución tanto de las muertes por Neumonía como de
los egresos hospitalarios.
Según estadísticas del Servicio de Salud Valparaíso San Antonio (SSVSA) se destaca que:
Las defunciones por IRAS en menores de 1 ano, han disminuido de 171 niños en 1991 a 98 casos en 1998.
Los egresos hospitalarios por IRAS en el menor de un ano fueron de 910 casos de un total de 2749 egresos en 1997.
En el Policlínico de Neumonías del hospital Carlos Van Buren de Valparaíso, de un total de 2760 niños atendidos entre
1997 y 1998, se destaca que el mayor número de consultas se produjo entre Junio y Agosto con 1639 casos (59%). En
1998 se observó una importante disminución en consultas por patologías respiratorias entre los meses de Junio y Julio
siendo de 50% y 20% respectivamente.
PROCEDIMIENTO
Consideraciones generales
El lactante hospitalizado que ya ha sufrido la separación de sus padres, es sometido a otro factor estresante
como es la toma de muestra de exámenes de laboratorio, en este caso, el IFI. Estos procedimientos producen en los
lactantes reacciones distintas de acuerdo a su edad. Los lactantes menores de 6 meses han sufrido menos experiencias
dolorosas lo que hace que reaccionen con menos recelo y temor que los mayores, pero después de esta edad, la respuesta
del niño esta cada vez mas influida por el recuerdo de las experiencias dolorosas previas y por la reacción emocional de
los padres durante el procedimiento. El rol fundamental de la Enfermera es brindar cariño y apoyo a los lactantes ante
estos procedimientos invasivos y valorar la ansiedad de los padres y su capacidad de adaptación para promover su
participación en la toma de muestra si su estado emocional lo permite.
Preparación del paciente y equipo
1.-La Enfermera debe identificar al niño y observar signos y síntomas respiratorios
2.- Revisar orden médica para toma de muestra del examen
3.-Explicar a los padres, si están presentes, y al niño (según su edad) el procedimiento a realizar.
4.- Tomar medidas de aislamiento que consisten en: uso de delantal y mascarilla limpios y guantes estériles para cada
paciente.
5.-Contar con un ayudante vestido con delantal y mascarilla 6.- Preparacion del equipo :

Bandeja Estéril . El IFI es un examen rápido y de resultado específico. Conclusión Debe considerarse que. Este procedimiento debe ser rápido y luego de retirar la sonda se la introduce al tubo de buffer para aspirarlo. palidez. con guantes estériles . motivo por el cual la enfermera ha de lograr una buena relación terapéutica con el paciente. al laboratorio. esta se desacoda para lograr aspiración. Parainfluenza e Influenza A o B. con la orden medica. según edad del niño) . Debido al carácter invasivo de la toma de muestra del IFI.Una Silicona limpia para conectar set de IFI con frasco de aspiración y otra para conectar frasco con motor de aspiración. estos dan cuenta del análisis sobre positividad o negatividad para cinco virus: Sincicial Respiratorio. -En todo momento la enfermera debe observar al niño para detectar precozmente posible epistaxis. Tubo con Buffer o tampón (Para virus: buffer fosfato salino o PBS con ph=7. .. se podría originar trastornos emocionales en los lactantes. la morbilidad por esta causa aún se mantiene dentro de un rango elevado.2 y para Bordetella se usa suero fisiológico estéril) Técnica de toma de muestra .Se registra el procedimiento. el tubo del buffer y el set de IFI usado. La técnica de la IFI debe ser necesariamente muy rigurosa en los aspectos de asepsia para obtener un resultado fidedigno del examen. como también prevenir las infecciones cruzadas en los niños hospitalizados. no obstante existe una disminución observada de la mortalidad por IRAS. -Se acuna al niño para tranquilizarlo y se lo deja cómodo.Set de IFI estéril -Sonda de aspiración estéril (nelaton número 8 o 10. Si los padres están presentes. conecta el set de IFI con la sonda de aspiración que va al paciente. -Luego de tomada la muestra. Adenovirus. -Los resultados están entre 12 y 24 horas. Para aspiración de secreciones nasofaríngea. lo que permite el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias agudas infantiles. se cambia la tapa del set de IFI y se coloca una tapa estéril. el paciente inmovilizado y la sonda acodada. podrían ayudar dándole apoyo y cariño al niño. cianosis o espasmo laríngeo. se rotula el tubo y se envía en hielo .Vestirse con delantal y mascarilla tanto la Enfermera como el ayudante -Abrir la bandeja estéril y dejar dentro de ella el set de IFI y sonda de aspiración -El ayudante debe enchufar el motor. se la introduce por vía nasal hacia faringe 6 a 8 cms. . conectar ambas siliconas e inmovilizar al niño durante la toma de muestra. Introducida la sonda. Con el motor encendido. -La enfermera .