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La crisis hipoglucmica se puede presentar en el diabtico que est en tratamiento de


su diabetes con insulina o con ADO orales tipo sulfonilureas, debido a escasa ingesta,
excesiva insulina o dosis de ADO.
La hipoglucemia se define como un nivel de glucosa en sangre bajo, lo que los
pacientes definen como una bajada de azcar.
La cifra por debajo de la cul considerar que un diabtico presenta hipoglucemia,
vara segn diferentes sociedades cientficas. Pero si seguimos las indicaciones de la
Asociacin Americana de Diabetes hablamos de hipoglucemia cuando los niveles
descienden por debajo de 70 mg/dl. El lmite de 70 mg/dL se establece en tanto que
a este nivel en que se desencadena la respuesta contra-reguladora a la hipoglucemia
en pacientes sin diabetes

La hipoglucemia es la complicacin aguda ms frecuente de la diabetes y se relaciona


fundamentalmente con el rgimen teraputico que lleva el paciente, de forma que la
hipoglucemia es ms frecuente en pacientes con tratamiento ms intensivo, como se
aprecia en la grfica de resultados de los estudios DCCT y UKPDS.

El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) mostr una relacin
inversa entre la HbA1c y el riesgo de eventos hipoglucmicos.
Con un control glucmico ms intensivo, vamos a conseguir menos riesgo de
progresin o aparicin de complicaciones microvasculares; pero, a cambio, puede
haber mayor riesgo de hipoglucemia severa. Por eso, se dice que la hipoglucemia es
el factor limitante en el control glucmico.

Aunque se presenta con menor frecuencia en pacientes con diabetes


tipo 2 que en aquellos con diabetes tipo 1, la hipoglucemia se convierte
en un problema creciente a medida que va evolucionando la diabetes
tipo 2. La principal causa es la medicacin antibiabtica, sobre todo el
tratamiento con insulina o frmacos orales secretagogos.
El control glucmico a largo plazo protege frente a las complicaciones
microvasculares y macrovasculares asociadas a la diabetes. No
obstante, la terapia intensiva requerida para conseguir un control
rigoroso tambin supone un aumento significativo del riesgo de
hipoglucemia, que podra requerir la hospitalizacin y/o producir
eventos como coma, crisis convulsiva, eventos cardiovasculares o
accidentes implicando lesiones o muerte.

Referencias:
1. Banarer S, Cryer PE. Med Clin North Am. 2004;88:1107-16.
2. The DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-86.
3. UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-53.
4. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-17.
5. Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003;348:383-93.
6. Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353:2643-53.
7. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991;90:450-59.

La incidencia de episodios hipoglucmicos es alta. En este estudio con pacientes tratados con
insulina, se comunicaron 1.2 casos de hipoglucemia grave por paciente y ao en diabticos tipo
1 y 0.4 en diabticos tipo 2.

Cul es la incidencia de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2?


La respuesta a esta pregunta vara en funcin del contexto en que se evala. La
heterogeneidad del paciente y el tratamiento en diabetes tipo 2 hace que la incidencia de esta
complicacin aguda a menudo haya sido tenido poco en cuenta.
En la diapositiva se muestran datos de incidencia en una muestra de 2000 sujetos con DM2
en EEUU que seguan tratamiento farmacolgico para la DM.
La prevalencia se valor mediante una encuesta va internet y a los pacientes se les pregunt
por la presencia de episodios de hipoglucemia en los ltimos 6 meses. Hasta una 45%
referan haber presentado algn episodio de hipoglucemia leve en los 6 meses previos. En un
35% de pacientes la presencia de hipoglucemia haba interferido con la actividad diaria del
paciente, a lo que los autores llamaron hipoglucemia moderada. Finalmente, alrededor de un
15% presentaron al menos 1 episodio de hipoglucemia clasificada como grave en tanto que
requiri ayuda de otra persona para su recuperacin.
Referencia:
Marrett et al. Assessment of severity and frequency of selfreported hypoglycemia on quality of
life in patients with type 2 diabetes treated with oral antihyperglycemic agents: A survey
studyBMC Research Notes 2011, 4:251

En esta diapositiva, se puede ver que la prevalencia de hipoglucemia reportada en


diferentes estudios es mayor en diabticos tratados con insulina.
En la parte izquierda de la diapositiva se ven los resultados de un estudio europeo
(arriba) y otro asitico. En ambos casos, se valoraron pacientes con antibiabticos
orales. La prevalencia de hipoglucemias encontrada fue de 38 y 35.8%,
respectivamente.
Por otra parte, en la mitad derecha, vemos los resultados de 2 estudios en diabticos
insulinizados, con cifras de prevalencia ms altas. Llama la atencin el alto porcentaje
de hipoglucemias nocturnas (hasta 74%), que pueden pasar desapercibidas y ser
potencialmente ms graves. Adems, hay que sealar que algunas hipoglucemias
pueden no ser reconocidas por el paciente o ser asintomticas y por tanto, ms
peligrosas. En este sentido, los sistemas de monitorizacin continua de glucosa
(CGMS) podran suponer un avance, ya que permite detectar ms del doble de
hipoglucemias que los mtodos convencionales.

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Esta diapositiva sirve para explicar a los pacientes que la hipoglucemia se produce
cuando existe una alteracin en el equilibrio entre 3 factores:
- La medicacin, recetada segn la circunstancia concreta del paciente: as el cuerpo
dispondr de una CIERTA CANTIDAD de insulina.
- La alimentacin, como forma de entrada de glucosa en el organismo.
- El ejercicio fsico, que supone el consumo ms habitual de glucosa y, por tanto, su
descenso puede ser ms rpido.

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Diversos autores han sealado cules son los factores de riesgo para la presentacin de hipoglucemias
en el paciente con DM2. Clsicamente stos se separan entre factores relacionados MEDICOS o
relacionados con el propio proceso de la enfermedad en base a su evolucin o tratamiento y factores
relacionados con el ESTILO DE VIDA que pueden contribuir a modificar la glucemia
independientemente del tratamiento de la DM2.
De entre los factores relacionados con el tratamiento mdico, Quilliam y colaboradores identificaron
aquellos que no slo se asocian con la aparicin de episodios de hipoglucemia si no tambin con la
necesidad de ingreso hospitalario por ese motivo. Para ello identificaron los casos de ingreso por
hipoglucemia en el periodo 2004 a 2008 sobre una base de datos de pacientes (MarketScan database)
de los Estados Unidos de Amrica. Identificaron un total de 1339 casos y compararon sus
caractersticas con un grupo de 13390 controles. El anlisis demuestra la necesidad de estar atentos a
la existencia previa de episodios de hipoglucemia ya que la historia previa de hipoglucemias de
cualquier tipo fue un predictor de ingreso hospitalario ulterior por hipoglucemia. Como otra variable
asociada al ingreso por hipoglucemia los autores identificaron el uso continuo o intermitente de
sulfonilureas.
En relacin al estilo de vida, obviamente cambios en el patrn de ingesta o de actividad fsica pueden
facilitar la aparicin de hipoglucemia bien por falta de aporte o bien por aumento del consumo de
glucosa. El consumo de alcohol puede interferir con la produccin heptica de glucosa y por tanto
interferir con el mecanismo bsico de mantenimiento de la glucosas en ayunas. Finalmente, diversos
estudios demuestran que algunos frmacos pueden facilitar la aparicin de hipoglucemia en diabetes
tipo 2.
Referencias:
1. Holt P. Taking hypoglycemia seriously: diabetes, dementia, and heart disease. Br J Community Nurs.
2011 May;16(5):246-9
2.Quilliam BJ, Simeone JC, Ozbay AB. Risk Factors for Hypoglycemia-Related Hospitalization in Patients
With Type 2 Diabetes: A Nested CaseControl Study. Clin Ther. 2011 Nov;33(11):1781-91.

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Sin duda alguna la mejor descripcin del sndrome hipoglucmico es la llamada trada de Whipple: presencia de
sntomas consistentes con hipoglucemia, concentracin baja de glucosa y mejora de los sntomas al aumentar
nuevamente los niveles glucmicos. Sin embargo, vista la variedad de posibles presentaciones de la misma y con
fines prcticos el grupo de trabajo en hipoglucemia de la American Diabetes Association estableci como
definicin de hipoglucemia la presencia de una concentracin plasmtica de glucosa anormalmente baja de modo
que expone al individuo a dao potencial.
En la clasificacin de los tipos de hipoglucemia, se aaden algunos aspectos ms concretos a esta descripcin. Se
reconoce una diversidad clnica para la situacin de hipoglucemia.
El lmite de 70 mg/dL se establece en tanto que a este nivel en que se desencadena la respuesta contrareguladora a la hipoglucemia en pacientes sin diabetes. Podra considerarse que este dato debe formar parte
formalmente de la definicin de hipoglucemia, pero el grupo de trabajo estim que de hacerlo as, podran
quedar sin diagnosticar aquellas situaciones en que los sntomas son congruentes con hipoglucemia y se
recuperan tras la administracin de glucosa pero no se han documentado los niveles de glucosa plasmtica. Es
aconsejable que en presencia de sntomas el paciente mida sus niveles de glucosa, pero en muchas ocasiones ello
no se hace o no se puede hacer .
Ciertamente los sntomas podran formar parte de la definicin pero por una parte son idiosincrticos y por otra
pueden estar ausentes y ello no descartar el diagnstico de hipoglucemia.
Debe reconocerse que algunos pacientes pierden la capacidad de responder fisiolgicamente a la hipoglucemia
bien por una inhibicin temporal de la respuesta simpato-adrenal o bien por una falta de respuesta contrareguladora de glucagn. En presencia de una glucosa < 70 mg/dL estos pacientes tienen hipoglucemia.
Referencia:
ADA Workgroup on hypoglycemia. Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes. Diabetes Care 2005; 28:
1245-1249.

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Los sntomas de la hipoglucemia son muy variables, desde no notarse nada hasta
llegar a provocar una alteracin del nivel de conciencia y coma. Algunas veces son
sntomas tan inespecficos, que pueden hacer pensar en otra patologa (debilidad,
ansiedad, nerviosismo, mareo, vrtigo, mal humor, cambios de humor, pesadillas,)

14

Las hipoglucemias nocturnas se pueden manifestar con sintomatologa ms atpica,


pasando incluso ms desapercibidas en algunas ocasione, aunque son
potencialmente ms graves. Solo 1 de cada 4 hipoglucemia nocturnas, despierta al
paciente.

15

Cuestionario de Clarke et al. para la valoracin de la percepcin ante las


hipoglucemias. Adaptado de Clarke WL et al. Diabetes Care 1995; 18(4):517-520(33).
Versin en lengua castellana validada por Jans M, Gimnez M, Salamero M, Vidal M,
Conget I, Galindo M, Levy I, Esmatjes E. Validacin en lengua castellana del
cuestionario de percepcin de hipoglucemia Clarke. Ajut a la Recerca en Educaci
Diabetolgica 2008. Associaci Catalana de Diabetis (ACD). Av Diab 2011. 27:24-25.

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Las hipoglucemias pueden tener consecuencias no solo en el momento de


producirse, que como hemos dicho antes, pueden llegar a provocar un coma, sino
que tambin hay que valorar que a largo plazo pueden favorecer una menor
adherencia al tratamiento (por el miedo a encontrase mal) y se deben considerar
como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo y riesgo
de aumento de mortalidad.

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La hipoglucemia puede tener un impacto negativo respecto al tratamiento


recetado y al control glucmico

Se ha comunicado que la hipoglucemia tiene un impacto negativo sobre el


bienestar fsico y psicolgico1

El miedo a los sntomas desagradables y a las consecuencias negativas de la


hipoglucemia, as como a los riesgos de los tratamientos hipoglucemiantes, es
un fenmeno comn en las personas con diabetes que podra hacer que los
pacientes dejaran de tomar sus tratamientos antidiabticos y representa una
barrera significativa respecto al manejo clnico y al control glucmico

En un estudio multicntrico observacional de corte transversal realizado en


siete pases por Alvarez Guisasola y cols en 1.709 personas con diabetes tipo 2,
el 38% comunic que haba experimentado sntomas hipoglucmicos durante
el ao anterior. Se observ que dichos pacientes estaban significativamente
menos satisfechos con su tratamiento y eran significativamente ms proclives a
informar de barreras frente a la adhesin teraputica.2

Referencia:
Alvarez Guisasola F, et al. Diabetes Obes Metab. 2008;10(Suppl. 1):25-32.

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McIntosh y colaboradores han publicado un meta-anlisis sobre el riesgo de hipoglucemia


asociado a distintos tipos de frmacos aadidos a metformina en pacientes con DM2.
Para este estudio revisaron la literatura entre los aos 1980 a 2009, seleccionando un total de
34 ensayos clnicos aleatorizados que cumplan sus criterios de seleccin. Estos estudios se
referan a un total de 16704 sujetos.
El estudio demuestra claramente que aadir insulina (basal o bifsica) o secretagogos del tipo
sulfonilurea o meglitinida aumenta de manera significativa el riesgo de hipoglucemia. Por el
contrario, ello no es as para los frmacos insulin-sensibilizadores como las TZD, los
inhibidores de alfa glucosidasas o los frmacos con accin incretnica.
Finalmente, los autores hacen notar que aunque en 24 de los estudios se consider la
frecuencia de hipoglucemia grave, por lo general su incidencia fue baja y sin diferencias en
funcin del tipo de tratamiento. nicamente en 1 estudio se haca notar la menor prevalencia
de hipoglucemias graves con inhibidores de DPP4 que con SU.
Slo 6 estudios reportaron la frecuencia de hipoglucemias nocturnas, siendo su incidencia
nula en la mayora de ellos y nuevamente sin diferencias entre estudios.
Referencia:
McIntosh B et al. Second-line therapy in patients with type 2 diabetes inadequately controlled
with metformin monotherapy: a systematic review and mixed-treatment comparison metaanalysis. Open Medicine 2011;5(1):e35-e48

19

Sabiendo que la insulina es uno de los frmacos con mayor riesgo de producir
hipoglucemias, a la hora de la eleccin de la pauta ms adecuada, habr que tener en
cuenta algunos factores, como el perfil farmacocintico y la variabilidad de la insulina
la dosis y flexibilidad de administracin.

20

La principal ventaja comn de ambos anlogos de insulina basales respecto a la


insulina humana NPH es el descenso significativo del riesgo de hipoglucemias,
especialmente de hipoglucemia nocturna.

21

En este estudio de Hollander, para valorar la eficacia y seguridad de insulina Detemir


frente a sulfonilurea, en pacientes no controlados con antibiabticos orales, no hubo
diferencias significativas en la tasa de hipoglucemias entre los dos brazos del estudio.

22

En este estudio de Hermansen, publicado en Diabetes Care, se observ una reduccin del
riesgo de hipoglucemia del 47%, en global y del 55% en el caso de hipoglucemias nocturnas,
manteniendo un control metablico similar.
Diabetes Care. 2006 Jun;29(6):1269-74.
A 26-week, randomized, parallel, treat-to-target trial comparing insulin detemir with NPH
insulin as add-on therapy to oral glucose-lowering drugs in insulin-naive people with type 2
diabetes.
Hermansen K, Davies M, Derezinski T, Martinez Ravn G, Clauson P, Home P.
OBJECTIVE: To assess efficacy and tolerability of insulin detemir or NPH insulin added to oral
therapy for type 2 diabetes in a treat-to-target titration protocol. RESEARCH DESIGN AND
METHODS: Individuals (n = 476) with HbA(1c) (A1C) 7.5-10.0% were randomized to addition
of twice-daily insulin detemir or NPH insulin in a parallel-group, multicenter trial. Over 24
weeks, insulin doses were titrated toward prebreakfast and predinner plasma glucose targets
of < or =6.0 mmol/l (< or =108 mg/dl). Outcomes assessed included A1C, percentage
achieving A1C < or =7.0%, risk of hypoglycemia, and body weight. RESULTS: At 24 weeks, A1C
had decreased by 1.8 and 1.9% (from 8.6 to 6.8 and from 8.5 to 6.6%) for detemir and NPH,
respectively (NS). In both groups, 70% of participants achieved an A1C </= 7.0%; [corrected]
there was a trend towards [corrected] the proportion achieving this without hypoglycemia
being [corrected] higher with insulin detemir than with NPH insulin (34% [corrected] vs.
25[corrected]%, P = 0.052[corrected]). Compared with NPH insulin, the risk for all
hypoglycemia with insulin detemir was reduced by 47% (P < 0.001) and nocturnal
hypoglycemia by 55% (P < 0.001). Mean weight gain was 1.2 kg with insulin detemir and 2.8
kg with NPH insulin (P < 0.001), and the difference in baseline-adjusted final weight was -1.58
(P < 0.001). CONCLUSIONS: Addition of basal insulin to oral drug therapy in people with
suboptimal control of type 2 diabetes achieves guideline-recommended A1C values in most

23

people with aggressive titration. Insulin detemir compared with NPH insulin achieves
this with reduced hypoglycemia and less weight gain.
PMID: 16732007 [PubMed - indexed for MEDLINE]

23

En este meta-anlisis de Mullins, que inclua una poblacin mayor de 3000 pacientes, tambin se observa que el
riesgo de hipoglucemias es mayor en los pacientes que usaban insulina NPH, que en los usuarios de Glargina,
sobre todo cuando ms cerca del objetivo de control metablico estn.
Clin Ther. 2007 Aug;29(8):1607-19.
Negative binomial meta-regression analysis of combined glycosylated hemoglobin and hypoglycemia outcomes
across eleven Phase III and IV studies of insulin glargine compared with neutral protamine Hagedorn insulin in
type 1 and type 2 diabetes mellitus.
Mullins P, Sharplin P, Yki-Jarvinen H, Riddle MC, Haring HU.
OBJECTIVES: This analysis first modeled the interaction between hypoglycemia and glycosylated hemoglobin
(HbA1c) in clinical trials that compared insulin glargine (glargine) with human neutral protamine Hagedorn insulin
(NPH) in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. The model was then used to compare rates of
hypoglycemia associated with use of these insulins. METHODS: Patient-level data from all randomized Phase III/IV
clinical trials sponsored by the manufacturer of glargine that compared glargine and NPH and were available in
May 2004 were included in the model. In addition, MEDLINE, EMBASE, and BIOSIS were searched for comparative
randomized controlled trials of glargine and NPH using the terms insulin glargine, HOE 901, neutral protamine
Hagedorn insulin, and NPH insulin. Studies were excluded from the analysis if patient-level data were not
available. Unadjusted rates of symptomatic, confirmed, and severe hypoglycemia were compared with those
derived from negative binomial regression analysis, which stratified the results by HbA1c at end point (with last
observation carried forward), treatment, and duration of diabetes. In addition, the analysis was stratified by
Phase III studies (which focused on determining tolerability and efficacy before regulatory approval) and Phase IV
studies (which compared the clinical efficacy of the 2 insulins). The first month of the study was not included in
the analysis because of continual adjustment of the insulin dose and maintenance of previous NPH in some
studies. RESULTS: Eleven sponsored randomized trials were included in the model (total of 5074 patients). Four
other sponsored trials were not included because the databases were not finalized, and 3 investigator-initiated
trials were not included because patient-level data were unavailable. Rates of hypoglycemia had a curvilinear
relationship with HbA1c, increasing at lower end-point HbA1c values. In combined analyses of the studies of type
1 and type 2 diabetes, unadjusted rates of hypoglycemia were lower for glargine than NPH: 6.1% lower for all
symptomatic hypoglycemia, 21.6% lower for confirmed hypoglycemia, and 23.9% lower for severe hypoglycemia
(all, P < 0.05). When modeled using the negative binomial distribution with end-point HbA1c as a covariate, the
corresponding results were 9.1% (P < 0.05), 26.6% (P < 0.001), and 30.0% (P = 0.08), respectively. When only
Phase IV trials were analyzed, the relative reductions with glargine were 16.2% (P < 0.01), 40.8% (P < 0.01), and
46.8% (P < 0.05). The results of the separate analyses of studies of type 1 and type 2 diabetes were comparable.
CONCLUSIONS: Based on the results of this analysis, calculated unadjusted hypoglycemia event rates appear to
underestimate the differences between glargine and NPH. In most of the present analyses, unadjusted rates were
significantly lower with glargine than NPH. Adjustment for end-point HbA1c resulted in greater relative reductions
in the risk of hypoglycemia for glargine compared with NPH. The adjusted risk reduction with glargine was highest

24

in the Phase IV studies. Copyright 2007 Excerpta Medica, Inc.


PMID: 17919543 [PubMed - indexed for MEDLINE]

24

En este estudio se comparan las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas


de los distintas insulinas basales. Es un ensayo clnico doble ciego en el que se
incluyeron a 32 pacientes, en los que se estudi el efecto insulnico durante 24 horas,
en cuatro das no consecutivos, tras la administracin de la misma dosis de insulina
NPH, glargina o detemir.
Aqu vemos las graficas de tres de estos pacientes en los que podemos comprobar:
A) NPH: elevada variabilidad tanto de efecto hipoglucemiante como duracin.
B) Glargina: menos variabilidad vs NPH.
C) Detemir: menor variabilidad vs NPH y vs glargina.
Las insulinas con mayor variablidad son ms susceptibles de causar hipoglucemias.

En esta diapositiva se incluyen resultados de dos estudios, el de Riddle et al. (Glargina


vs NPH) y el de Hermansen (Detemir vs NPH). En ambos estudios se puede ver que
los anlogos de insulina consiguen efectos similares a sus comparadores en cuanto a
cifras de HbA1c, pero con menor riesgo de hipoglucemia, tanto totales como
nocturnas.

26

En este estudio de Rosenstock se comparaba ambos anlogos basales de insulina. Se


consigui una mejora similar del control metablico. Tampoco hubo diferencias
significativas en el nmero de hipoglucemias totales y nocturnas. Sin embargo, la
insulina detemir present una menor ganancia de peso.

27

Muchos pacientes estn dispuestos a ser menos exigentes con el control de


su glucemia, con tal de evitar los sntomas de una hipoglucemia, y por eso,
modifican los dosis de insulina o la omiten.

El diabtico que ha tenido una hipoglucemia severa, frecuentemente tiene miedo a


tener nuevos episodios, suele cambiar la dosis de insulina o no se la administra y
tiende a quedarse en casa al da siguiente con consecuencias como prdida de das
laborales, etc.

Novo Nordisk NovoMix <presenter name>


<reference>

29

En concreto, la hipoglucemia puede tener un impacto negativo respecto al


tratamiento recetado y al control glucmico

Se ha comunicado que la hipoglucemia tiene un impacto negativo sobre el


bienestar fsico y psicolgico1

El miedo a los sntomas desagradables y a las consecuencias negativas de la


hipoglucemia, as como a los riesgos de los tratamientos hipoglucemiantes, es
un fenmeno comn en las personas con diabetes que podra hacer que los
pacientes dejaran de tomar sus tratamientos antidiabticos y representa una
barrera significativa respecto al manejo clnico y al control glucmico

En un estudio multicntrico observacional de corte transversal realizado en


siete pases por Alvarez Guisasola y cols en 1.709 personas con diabetes tipo 2,
el 38% comunic que haba experimentado sntomas hipoglucmicos durante
el ao anterior. Se observ que dichos pacientes estaban significativamente
menos satisfechos con su tratamiento y eran significativamente ms proclives a
informar de barreras frente a la adhesin teraputica.2

Referencia:
Alvarez Guisasola F, et al. Diabetes Obes Metab. 2008;10(Suppl. 1):25-32.

30

La mejor forma de actuar frente a las hipoglucemias es la prevencin. Para ello, es


esencial la educacin, tanto del paciente como de su entorno socio-familiar. Deben
conocer los sntomas de hipoglucemia, sus posibles causas, cmo evitarlas y cmo
solucionarlas.
Referencia
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetesd 2012.
Diabetes Care 2012;

31

Una hipoglucemia leve o moderada puede ser tratarla por el propio paciente, si est
consciente, y evitar que empeore, siguiendo la regla de los 15.
En qu consiste?
Medir la glucosa (o no) y tomar 15 gramos de hidratos de carbono de absorcin
rpida (simples), para que suba la glucemia.
Esperar 15 minutos
Volver a medir la glucosa y, si todava es demasiado baja, volver a tomar otros 15g de
hidratos de carbono.
Esperar otros 15 minutos.
As hasta recuperar los niveles normales de glucosa en sangre.
-Si una vez recuperados los niveles normales de glucosa en sangre, falta ms de
media hora para la siguiente comida, tomar un pequeo tentempi de hidratos de
carbono de absorcin lenta (complejos).
Opciones de HC simples: Medio vaso de zumo de naranja o manzana o refresco
azucarado, 2 terrones de azcar, 5 6 caramelos, una tableta de glucosa.
(Algunos dulces como el chocolate o los bollos, que son dulces grasos, son menos
eficaces porque las grasas que contienen retrasan la absorcin de la glucosa)
Opciones de HC complejos para el tentempi: Un vaso de leche o unas galletas con
queso.
Se debe respetar este proceso y no comer o beber grandes cantidades hasta

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encontrarse mejor, puesto que esto podra producir un aumento de la glucosa en


sangre demasiado brusco y elevado y provocar el efecto contrario.
Si despus de realizar este proceso los niveles de glucosa en sangre siguen
demasiado bajos, debe acudir al mdico.
Referencia
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetesd 2012.
Diabetes Care 2012;

32

Debe recetarse glucagn a todo paciente con un riesgo significativo de hipoglucemia


severa. Adems de la prescripcin deber hacerse educacin a los familiares o
entorno sobre cmo administrarlo. La administracin sc de glucagn puede ser hecha
por no profesionales de la salud.
Referencia
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetesd 2012.
Diabetes Care 2012;

33

Esta diapositiva se puede utilizar para explicar al paciente la regla del 15

34

- No retrasar u olvidar tomas de alimentos (en caso de tratamiento con insulina,


hacer los ajustes necesarios)
- Llevar a cabo el nmero suficiente de autocontroles sanguneos, adaptado a las
caractersticas individuales y que t mismo seas capaz de cambiar cuando se
modifiquen las circunstancias (ejercicio fsico, problemas de horarios, etc...).
- Actuar rpidamente ante los primeros sntomas. La mayora de hipoglucemias
graves suceden porque no se han valorado ni tratado los sntomas leves.
- Se han de aumentar las medidas de prevencin en ciertas circunstancias, como
mayor ejercicio fsico del habitual, menstruacin, en las horas posteriores a una
hipoglucemia y si sta fuera grave se debe extremar la precaucin hasta pasados 6-7
das.

35