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VRTIGO PERIFERICO

DEFINICIN:
-Puede definirse como una sensacin de desorientacin en el espacio,
combinada con una sensacin de movimiento.
-Ilusin de movimiento falso entre s mismos y el mundo exterior.

CAUSAS DE VRTIGO PERIFERICO:


Cuerpos extraos en CAE, cera o pelo en contacto con membrana
timpnica, otitis media agua, laberintitis (supurativa, serosa, txica o
crnica), vrtigo posicional benigno, Enfermedad de Mniere, Neuronitis
vestibular, fistula prelinftica, traumatismo (contusin laberntica),
cinetosis, neurinoma del acstico.
CLNICA:
-Mareo con sensacin de movimiento.
-Inestabilidad y desequilibrio variable.
-Influenciado por los movimientos.
-Cortejo vegetativo.
-Comienzo brusco y de corta duracin (no suele ser ms de 2-3 semanas).
-Crisis de duracin de segundos a horas, menor de 30 minutos
habitualmente.
-Nistagmo espontaneo horizonte-rotatorio que se inhibe con la fijacin de
la mirada.
-Ausencia de prdida de conciencia, cefalea, visin borrosa, ni ningn tipo
de focalidad neurolgica.

DIAGNSTICO:
El proceso diagnstico siempre se debe basar en dos conceptos
fundamentales: decidir si el vrtigo es verdadero, y si la causa es central o
perifrica.
Anamnesis: Es la fuente de informacin ms importante en la evaluacin
del paciente con mareo.
Preguntar por como se origin el mareo, cuanto dura la crisis, si se
desencadena con los movimientos, si tuvo episodios similares
previamente...
-El momento de inicio y la duracin del vrtigo son datos importantes para
averiguar la causa del vrtigo episdico; ejem: intenso con intervalos
asintomticos, y desencadenado por la postura: trastorno vestibular
perifrico, neuronitis vestibular, VPB.
-La presencia de sntomas auditivos (acufenos, hipoacusia): neurinoma del
acstico, Enf de Mniere.

-Preguntar sobre la toma de mediacin, ya que algunos frmacos ejercen un


efecto txico directo sobre el vestbulo (aminoglucsidos,
anticonvulsionantes, la quinina, la quinidina y la minociclina.
Exploracin fsica:
-Signos vitales
-Estado del paciente; encamado, incapacitado, deambulante
-Exploracin otolgica: otoscopia, acumetria con diapasones
-Cabeza y cuello; soplos arterias cartida,
Exploracin de los ojos: explorar pupilas, movimientos extraoculares,
presencia de nistagmo y sus caractersticas.

NISTAGMO: PERIFERICO-CENTRAL
PERIFERICO
-Unidireccional (horizontal u
horizonto-rotatorio).

CENTRAL
-Vertical, horizontal o rotatorio
puro.

-No relacionado con el componente


-Aumenta al mirar al lado que bate.
rpido.
-Cede al fijar la mirada.
-No cede al fijar la mirada.
-Fatigable.
-No fatigable.
-Proporcional a la intensidad del vrtigo. Desproporcionado a la
intensidad del vrtigo.
-La fase rpida al lado contrario a la lesin. La fase rpida al mismo lado
de la lesin.

-Prueba posicional (Dix-Hallpike): Si el nistagmo no se produce en reposo,


la prueba posicional puede ser til para determinar su existencia y
caractersticas.
-Exploracin neurolgica completa.
Pruebas complementarias:
El vrtigo agudo por s no es una indicacin para realizar TAC o RNM
urgente (solo si existen dudas con vrtigo de origen central).
La RNM(no de urgencia) es til para el dx del neurinoma del acstico.
La audiometra y electronistagmografia son tiles en el seguimiento en
consultas de ORL del paciente con vrtigo.

DIAGNSTICO DIFERNCIAL:
Encaminado a diferenciar entre origen perifrico, central o sistmico.
-Causas vrtigo perifrico:(descritas previamente).
-Causas vrtigo central: infeccin(encefalitis, meningitis, absceso
cerebral), insuficiencia vertebrobasilar, sd de robo de la subclavia,
hemorragia o infarto cerebeloso, migraa vertebrobasilar, lesin
postraumtica(fractura hueso temporal), sndrome postcontusional,
epilepsia del lbulo temporal, tumor, esclerosis mltiple, lesin muscular o
ligamentosa de la columna cervical.
-Causas sistmicas: Diabetes mellitus, hipotiroidismo
-Otras causas de alteraciones equilibrio: psicgeno, hipotensin
ortosttica, psicofrmacos, diurticos, plomo, antihipertensivos.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de los episodios agudos debe ir encaminado a paliar los
sntomas.
a)Tratamiento mdico:
-Diazepan : 2-10 mg i.v o i.m. Mantener dosis entre 5-10 mg/8h v.o 3-4
das).
-Sulpiride(Dogmatil): 100mg i.m o i.v/8h.Mantener dosis unos das.
-Tietilpiperazina(Torecan):1 supositorio o gragea v.o cada 8h.Mantener
dosis 3-4 das.
-Corticoides i.m, i.v; parecen ofrecer beneficio en los vrtigos causados por
neuronitis vestibular
-Frmacos antihistamninicos H1(v.o):Ms usados en cinetosis; clorhidrato
de meclocina, clorhidrato de difenhidramina, clorhidrato de prometacina.
-Metoclopramida(Primperan) 1 amp /8h si esta nauseo o vomitando.
b) Tratamiento del vrtigo posicional paroxstico benigno:
Existen unas maniobras teraputicas fsicas encaminadas a tratar la
fisiopatologa del VPPB del canal semicircular posterior, que es el ms
frecuente.(maniobra liberadora de Semont o de Epley y Parnes) con
eficacia de hasta el 80%(superior al tratamiento farmacolgico tradicional).

CRITERIOS DE INGRESO:
-Pacientes con sntomas intensos a pesar de la medicacin administrada.
-Laberintitis bacteriana.

DERIVACION AL ALTA DE URGENCIAS:


-Control por su mdico de atencin primaria.
-ORL de zona si: el vrtigo se asocia a sntomas otolgicos (hipoacusia,
acufenos), vrtigo con mala respuesta al tratamiento o muy recidivante.