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Circuito Escola

R. Frei Gaspar n 2450 CEP 11340-000


So Vicente - So Paulo
Telefone (13) 3466-1000
NDICE
Direitos do Paciente........................................................................................................................................
Unidade de Internao Hospitalar ...............................................................................................................
 Tipos de Unidades
 Unidade do cliente
 Observaes
Admisso Hospitalar .................................................................................................................................
 Transferncia Hospitalar
 Alta Hospitalar
Preparo do Leito Hospitalar
 Objetivo
 Tipos de Leito
 Material
Pronturio
 Finalidades do Pronturio
 Componentes Principais de um Pronturio
Lavagem das Mos
 Tcnica de Lavagem das mos
Calar e retirar luvas estreis
 Objetivo
 Procedimento
Sinas Vitais
 Verificao dos sinais vitais:
 Temperatura
 Pulso
 Freqncia
 Respirao
 Presso Arterial
Medidas Antropomtricas
 Objetivo
 Material Procedimento
Higiene Corporal
 Auto- Imagem
 Nvel socioeconmico
 Conhecimento
 Variveis culturais
 Preferncias sociais
 Medidas para realizao de higiene
 Higiene e cuidados do couro cabeludo
 Tratamento de pediculose
 Lavagem externa
 Lavagem externa masculina
 Lavagem externa feminina
 Uso de papagaio, comadre e urinol.
 Tricotomia

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Conforto
 Objetivos
 Movimentos e posicionamento do paciente
 Assistncia de enfermagem
 Preveno de escara e deformidades
 Mudana de decbito
 Massagem
 Finalidades
 Movimentos comuns
 Material
 Mtodo
 Observaes
Movimentao e Posies
 Tcnicas para movimentao
 Restries de movimentos
 Material
 Procedimento
 Grades laterais
 Observaes
 Posies
 Posio de Fowler
 Posio Dorsal, horizontal ou posio Supina
 Decbito ventral
 Posio de Sims Direita e Esquerda
 Posio lateral Direita e Esquerda
 Posio Ginecolgica
 Posio de trendelenburg
Tratamento de Feridas e Curativas
 Manuseio de materias esterilizados
 Tcnicas de enfermagem no manuseio de material esterilizado
 Tratamento de feridas
 Feridas
 Curativo
 Observaes
 Solues utilizadas para o tratamento de feridas
 Tipos de curativos
 Material
 Etapas ou fases do curativo
 Procedimentos
 Assistncia de enfermagem
 Curativos com drenos
 Curativos em ostomias abdominais
 Procedimento para a troca de bolsa
 Procedimento para a limpeza da bolsa
 Observaes
 Orientaes
 Curativo de Cateter
 Curativo de Traqueostomia
 Retirada de Pontos
 Definio

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 Material
 Procedimento
Sonda Nasogstrica
 Definio
 Material
 Procedimento
 Sondagem nasoenteral
 Definio
 Material
 Procedimento
 Assistncia de Enfermagem
Sondagem Vesical
 Definio
 Sondagem Vesical de alvio
 Sondagem Vesical de demora
 Tcnicas para o sexo masculino
 Procedimento
 Tcnica para o sexo feminino
 Procedimento
Lavagem
 Definio
 Material
 Enteroclisma
 Definio
 Material
 Procedimento
Oxigenoterapia
 Medidas de segurana
 Cuidados com o umidificador
 Material bsico
 Meios de administrao
 Canal nasal
 Cateter nasal
 Mscara facial
- Nebulizao/ inalao
- Material
- Mtodo
- Observaes
 Aspirao Traqueal
- Definio
- Material
- Procedimento
 Assistncia de enfermagem
 Cuidados com Traqueostomia
- Definio
- Material
- Procedimento.

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Coleta de Exames
 Definio
 Material
 Procedimento
 Coleta de escarro
 Coleta de urucultura
 Coleta de urina
 Coleta de sangue para hemocultura
 Coleta de fezes
 Assistncia de enfermagem
 Glicosria
 Glicemia Capilar
Aplicaes de calor e frio
 Aplicaes quentes
- Finalidades
- Contra Indicao
- Bolsa de gua quente
- Compressas Quentes
 Aplicaes Frias
- Contra Indicaes
- Compressas Geladas
Administrao de Medicamentos
 Vias de administrao de medicamentos
 Regras gerais
 Cuidados na administrao de medicamentos
 Cuidados em relao ao controle dos medicamentos
 Via Oral ou bucal
- Material
- Mtodo
 Cuidados na diluio
 Via sublingual
 Via gstrica
 Via retal
 Via vaginal
 Via tpica ou cutnea
 Via nasal
 Via ocular
 Via auricular
 Via parenteral
 Requisitos bsicos
 Problemas que podem ocorres
 Preparo do medicamento em ampola
 Preparo do medicamento em frasco (p)
 Injeo Intradrmica (ID)
 Injeo subcutnea
 Injeo Intramuscular (IM)
 Injeo Endovenosa (EV)
- Aplicao de injeo endovenosa em pacientes com soro
 Venclise
 Heparinizao
 Clculo para gotejamento de solues EV

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 Cateteres Venosos
Cuidados com pacientes graves e agonizantes
Cuidados com o corpo aps a morte
 Finalidades
 Material
 Mtodo
 Observaes
Balano Hdrico.
 Definio
 Material
 Procedimento
 Assistncia de enfermagem
MATERIAL DE BOLSO.
Deveres do aluno ao iniciar o estgio e usar estes deveres at o fim da profisso.
MATERIAL.
 Caderneta para rascunho.
 Caneta azul ou preta para dia, caneta vermelha para noite.
 Garrote.
 Aparelho de presso (esfignomanmetro mais estetoscpio).
 Termmetro.
 Relgio de pulso.
 No levar nada de valor para estgio.
DEVERES.
 Cabelos presos (tipo coque) ou curtos.
 Unhas curtas sem esmalte, somente base.
 Brincos pequenos, sem argolas ou brinco pendurados.
 Corrente fininha com pingente pequeno (gargantilha).
 Sem anis somente uso de aliana.
 Proibido o uso de pircing (nariz, orelha, sobrancelha e lngua).
 Uso de tatuagem, lugar no visvel.
 Proibido, uso de branco transparente, blusas de alcinhas, sem mangas, bermudas, mini saia, saia com bainha
em cima do joelho.
 Uso de avental e crach da escola.
 Sapato de couro fechado, proibido uso sandlias, chinelos, tamancos, etc.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMAGEM.
DIREITOS DO PACIENTE.
1. O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os
profissionais de sade. Tem direito a um local digno e adequado para seu atendimento.
2. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da
doena ou do agravo sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias,
desrespeitosas ou preconceituosas.
3. O paciente tem direito a receber dos funcionrios adequados, presentes no local, auxlio imediato e
oportuno para a melhoria de seu conforto e bem estar.

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4. O paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com nome completo, funo e
cargo.
5. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de espera no
ultrapasse 30 minutos.
6. O paciente tem o direito de exigir que todo o material seja rigorosamente esterilizado, ou descartvel e
manipulado segundo normas de higiene e preveno.
7. O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o exame a que vai ser submetido e para qual
finalidade ir ser coletado o material para exame de laboratrio.
8. O paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultura,
sobre as aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a
localizao de sua patologia, se existe necessidade de anestesia qual o instrumento a ser utilizado e
quais regies do corpo sero afetadas pelos procedimentos.
9. O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou diagnstico experimental ou faz de
pesquisa, e se os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de
alterao das condies de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.
10. O paciente tem direito de consentir ou recusar a ser submetido experimentao ou pesquisas. No caso
de impossibilidade de expressas sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus
familiares ou responsveis.
11. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos, diagnsticos ou teraputicas a serem nele
realizados. Deve consentir de forma livre, voluntria, esclarecida com adequada informao. Quando
ocorrerem alteraes significantes no estado de sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi
dado, este dever ser renovado.
12. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, por decises livres,
conscientes e esclarecidas, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais.
13. O paciente tem direito de ter seu pronturio mdico elaborado de forma legvel e de consult-lo a
qualquer momento. Este pronturio deve conter o conjunto de documentos padronizados do histrico do
paciente, principio e evoluo da doena e raciocnio clinico, exames, conduta teraputica e demais
relatrio e anotaes clinicas.
14. O paciente tem direito a ter seu diagnstico e tratamento por escrito, identificado com o nome do
profissional de sade e seu registro no respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legvel.
15. O paciente tem direito de receber medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e
a sade.
16. O paciente tem direito de receber os medicamentos acompanhados de bula de forma compreensvel e
clara e com data de fabricao e prazo de validade.
17. O paciente tem direito de receber as receitas com o nome genrico do medicamento (Lei do genrico), e
em cdigo, datilografadas com a caligrafia perfeitamente legvel, com a assinatura e carimbo contendo
o nmero do registro do respectivo Conselho Profissional.
18. O paciente tem direito de conhecer a procedncia e verificar antes de receber sangue ou hemoderivados
para a transfuso, se o mesmo contm carimbo nas bolsas de sangue atestando e sorologia efetuadas e
sua validade.
19. O paciente tem direito, no caso de estar inconsciente, de ter anotado em seu prprio pronturio,
medicao, sangue ou hemoderivados com dados sobre a origem, tipo e prazo de validade.
20. O paciente tem direito de saber com segurana e antecipadamente, atravs de testes ou exames, que no
diabtico, portador de algum tipo de anemia, ou alrgico a determinados medicamentos (anestsicos,
penicilina, sulfas, soro antitetnico, etc...) antes de lhe serem administrados.
21. O paciente tem direito sua segurana e integridade fsica nos estabelecimentos de sade, pblicos ou
privados.
22. O paciente tem direito de ter acesso s contas detalhadas referentes s despesas de seu tratamento,
exames, medicao, internao e outros procedimentos mdicos. (Portaria do Ministrio da Sade n
1.286 de 26/ 1-/93 art. 8 e n 74, de 04/05/1994).
23. O paciente tem direito de no sofrer discriminao nos servios de sade por ser portador de qualquer
tipo de patologia, principalmente no caso de ser portador do HIV/ AIDS ou doenas infectocontagiosas.

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24. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da manuteno do sigilo
profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Os segredos do paciente
correspondem a tudo aquilo que, mesmo desconhecido pelo prprio cliente, possa o profissional de
sade, ter acesso e compreender atravs das informaes obtidas no histrico do paciente, exame fsico,
exames laboratoriais e radiolgicos.
25. O paciente tem direito a manter sua privacidade, para satisfazer suas necessidades fisiolgicas,
inclusive alimentao adequada e higinica, quer quando atendido no leito, ou no ambiente onde esta
internado ou aguardando atendimento.
26. O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas internaes. As visitas
de parentes e amigos devem ser disciplinadas em horrios compatveis, desde que no comprometam as
atividades mdicas/ sanitrias. Em caso de parto, a parturiente poder solicitar a presena do pai.
27. O paciente tem direito de exigir que a maternidade, alm dos profissionais comunente necessrios,
mantenham a presena de um neonatologista, por ocasio do parto.
28. O paciente tem direito de exigir que a maternidade, realize o teste do pezinho para detectar a
fenilcectonuria nos recm- nascidos.
29. O paciente tem direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas condies de
sade motivadas por imprudncia, ou impercia dos profissionais de sade.
30. O paciente tem direito a assistncia adequada, mesmo em perodos festivos, feriados ou durante greves
profissionais.
31. O paciente tem direito de receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social e religiosa.
32. O paciente tem direito a uma morte digna e serena, podendo optar ele prprio (desde de lcido), a
famlia ou responsvel, por local ou acompanhamento e ainda se quer ou no o uso de tratamentos
dolorosos e extraordinrios para prolongar a Vinda.
33. O paciente tem direito dignidade e respeito, mesmo aps a morte. Os familiares ou responsveis
devem ser avisados imediatamente aps o bito.
34. O paciente tem o direito de no ter nenhum rgo retirado de seu corpo sem sua prvia aprovao.
35. O paciente tem o direito rgo jurdico de direito especifico da sade, sem nus e de fcil acesso..
UNIDADE DE INTERNAO HOSPITALAR.
Uma unidade um conjunto de elementos funcionalmente agrupados, onde so executadas atividades
afins. Pode variar em nmero, dimenso e denominao, em funo da capacidade operacional finalidade e
tcnicas adotadas. (Ministrio da sade, 1983:9).
FINALIDADES
Proporciona ao cliente adequada sua recuperao; oferecer enfermagem condies que favoream o
desempenho de suas funes.
COMPONENTES
Posto de enfermagem, Sala de Servio, Expurgo (sala de utilidades), Copa e Expurgo de Limpeza.
TIPOS DE UNIDADES
Enfermarias ou Quartos, rouparia, banheiro de clientes (com chuveiro e vaso sanitrio), sala de
curativos, banheiro, de funcionrios, depsito de materiais de limpeza (Ministrio da Sade, 1983).
As unidades so organizadas de acordo com as especialidades de atendimento.
Desta forma podemos ter:
Unidade de Clnica Mdica, Clnica Cirrgica, Clnica Peditrica, unidade de Terapia Intensiva
Neonatal, Centro Cirrgico, Centro Obsttrico, Pronto Socorro, Berrio, Unidade de Ginecologia e Obstetrcia,
Ambulatrio, e outros, de acordo com a clientela atendida pela instituio.
UNIDADES DO CLIENTE (QUANTO AO PACIENTE)
o conjunto de espao fsico e mobilirio destinado a cada cliente.
Componentes Bsicos de uma Unidade do Cliente:
- Uma cama com colcho;

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- Uma mesa de cabeceira com gaveta para material de uso do cliente;
- Uma cadeira;
- Uma Campainha;
- Mesa para refeio;
- Suporte para soro;
- Escadinha;
- Pontos de sada de gases;
- Rgua de O2: (ar comprimido, Vcuo).
OBSERVAES
Os mveis devero estar dispostos de forma que permita uma boa circulao ao redor dos leito;
Estes so componentes bsicos de uma unidade de internao sendo que componentes acessrios so
introduzidos de acordo com a especialidade que a unidade se destina.
ADMISSO HOSPITALAR
a entrada e permanncia do cliente em uma instituio (hospital ou clnica) com a finalidade
teraputica, por determinado perodo.
A internao uma indicao mdica para um tratamento que o cliente no pode receber em casa.
PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM
Preparar o leito que o cliente ir ocupar, logo aps a notificao do servio de internao;
Verificar o pronturio, certificando-se do leito que o cliente ir ocupar;
Receber o cliente com cortesia, chamando-o pelo nome;
Apresentar-se e apresentar a equipe de enfermagem, elementos que a compe;
Apresentar a unidade encaminh-lo ao quarto/ leito que ir ocupar, apresent-lo aos demais clientes
internados;
Orientar sobre as rotinas do hospital, horrio das refeies, medicaes, controle de sinais vitais,
higienizao, visitas medicas e de enfermagem, visita de familiares, servios religiosos e atividades
recreativas;
Orient-lo quanto ao uso da campainha e instalaes sanitrias;
Encaminh-lo ao banho fornecendo-lhe os materiais e roupas necessrias (pijama, camisola, toalha,
sabonete);
 Arrolar pertences (roupas e valores), preenchendo impressos prprios, especificando detalhadamente o que
contem, encaminhando os valores arrolados para o local de guarda valores, mediante assinatura do
funcionrio que recebeu os valores para a guarda. A primeira via do impresso acompanhara os valores, a
segunda via devera retornar a unidade a ser arquivada no pronturio do cliente at sua alta, transferncia ou
bito. Quando os familiares estiverem presentes, fazer a entrega de todos os pertences aos mesmos:
 Verificar peso e altura;
 Acomodar o cliente no leito:
 Verificar os sinais vitais;
 Realizar entrevistas;
 Horrio de admisso;
 Procedncia;
 Condies de admisso (cadeira de rodas, maca, deambulando, acompanhado ou no);
 Motivo do internamento;
 Queixas, sinais e sintomas;
 Acuidade visual e auditiva;
 Uso de fuma, bebidas, drogas;
 Eliminaes (urinria intestinal)
 Outras patologias (diabetes, tuberculose, bronquite, etc...);
 Internamentos anteriores (motivo);

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Uso de medicamentos (nome, dosagem, horrio). Se o cliente trouxer medicamentos de casa, liste
todos os medicamentos, instrua-o a no tom-los sem previa autorizao do mdico e enfermeiro, ou
rotular e identific-los guardando-os em lugar seguro ou devolv-los aos familiares ou
acompanhantes.
Uso de prteses (dentria etc...).
Hemotransfuses (quantas vezes, data, ms).
Tipo sanguneo;
Alergias a medicamentos, alimentos, materiais, solues, etc.
TRANSFERNCIA HOSPITALAR.
a remoo ou sada do cliente de uma unidade para outra do prprio hospital ou clinica.

INDICAES.

Melhorar clinica (ex.: transferncia da UTI para unidade de clinica mdica);

Mudana de especialidade (exemplo: da clinica neurolgica para clinica ortopdica).
PRODECIMENTOS DE ENFERMAGEM.








Certificar-se da solicitao da transferncia;


 Preencher o impresso Aviso de Transferncia em duas vias;
 Enviar a 1 via do Aviso de Transferncia para o Servio de Internao, solicitando a vaga para o
setor determinado no aviso, mediante assinatura do funcionrio do Servio de Internao;
 Arquivar no pronturio a Segunda via do Aviso de Transferncia;
 Aps a confirmao da vaga pelo Servio de Internao no setor solicitado, entrar em contato com
o enfermeiro da unidade destino, confirmando o horrio para transferncia do cliente;
 Preparar o cliente para transferncia, fornecendo-lhe todas as orientaes necessrias;
 Reunir medicamentos, pronturio e pertences do cliente;
 Transferir o cliente assim que a unidade destino estiver pronta (fazer a checagem por telefone).
Anotar no relatrio de enfermagem: hora de transferncia, condies do cliente, setor para o qual foi
transferido e assinatura do responsvel pela transferncia.
Transferir o cliente juntamente com o pronturio completo, pertences e medicamentos, em cadeira de
rodas ou maca, conforme condies do cliente avaliadas previamente pelo enfermeiro;
Informar adequadamente o enfermeiro da unidade destino sobre o estado do cliente,cuidados prestados,
medicamentos administrados e outras observaes que se fizerem necessrias;
Fazer a entrega do pronturio, medicamentos e impresso Arrolamento de Pertences mediante
assinatura do protocolo;
Anotar a transferncia no Censo Hospitalar ou Livro de Registros;
Providenciar a desinfeco ou limpeza terminal da unidade; Comunicar SND, SFH e S.I.

OBSERVAES
- Transferir o cliente sempre que possvel fora dos horrios de refeies e administrao de medicamentos;
- Evitar pronturio completo, incluindo os exames complementares;
- A solicitao de transferncia dever ser feita, pelo encaminhamento da primeira via do Aviso de Trans ao
Servio de Internao, que responsvel pelo controle e disponibilizaro das vagas de acordo com as
possibilidades, comunicando a unidade destino, sobre o leito a ser reservado para a transferncia;
- Deixar sempre a segunda via do Aviso de Transferncia no pronturio do cliente, sobre todos os
impressos para que fique visvel a todos os funcionrios;
- Registrar no pronturio e passar planto para os turnos posteriores sobre a situao em que se encontra a
transferncia do cliente, caso no tenha sido transferido at a troca de planto;
- Comunicar o S.F.H e S.N.D. da transferncia do cliente depois de efetuada a transferncia;
- Checar as medicaes e cuidados realizados antes de transferir o cliente;
- Fazer os registros de todos os cuidados prestados no pronturio;
- Registrar o material e medicamentos enviados junto com o cliente transferido em livro de protocolo.

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ALTA HOSPITALAR
a sida do cliente do hospital ou clnica, para casa ou para outro hospital ou clnica.







INDICAO
Melhora clinica;
A pedido do cliente e ou familiares;
Necessidades de atendimento em outros servios especializados;
Indisciplina;
Necessidade de ausentar-se do hospital ou clnica ou para resoluo de assuntos particulares;
Problemas administrativos.







TIPOS DE ALTA
Alta hospitalar Convencional;
Alta hospitalar a Pedido;
Alta hospitalar Disciplinar;
Alta hospitalar Condicional;
Alta hospitalar Administrativa.




















ALTA HOSPITALAR CONVENCIONAL


PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM:
Certifica-se da Alta Hospitalar, que deve ser assinada pelo mdico;
Informar o cliente e familiares;
Preencher o impresso Aviso de Alta, em duas vias;
Encaminhar as duas vias do Aviso de Alta ao servio de internao, entregar ao funcionrio
responsvel, que dever assinar as duas vias do Aviso;
Encaminhar a segunda via do Aviso de Alta para a unidade arquivando-a no pronturio do
cliente at sua sada;
Fazer orientaes de alta, ao cliente ou para os familiares, se ele no estiver em condies de
receber informaes sobre: repouso, uso de medicamentos (entregar receita mdica), dieta,
curativos, retorno hospitalar, clnica ou ambulatrio.
Auxiliar o cliente a vestir-se ou fornece-lhes as roupas pra que ele mesmo faa ou aos
familiares para que o auxiliem;
Fazer a entrega do impresso Arrolamento de Pertences, orientando para que retirem os
pertences no setor de guarda pertences;
Entregar a segunda via do impresso Aviso de Alta, ao cliente e ou acompanhante (familiares),
orientando para que seja entregue no balco de sada;
Fazer anotaes no pronturio, referente a hora da sada, tipos de alta, condies do cliente,
presena ou no de acompanhante e orientaes fornecidas;
Encaminhar o cliente at a sada do hospital em cadeiras de roda ou maca conforme
necessidade previamente avaliada pelo Enfermeiro (caso no tenha contra- indicao, o cliente
poder sair deambulando, acompanhado por familiares, acompanhantes, e um funcionrio da
enfermagem);
Registrar a alta no Censo Hospitalar ou Livros de Registros;
Retirar o pronturio da prancheta, colocando-o em envelopes, identificados, depositando-o em
local estabelecido para os pronturios aps a alta ou lev-lo ao setor de internao para
fechamento das dirias;
Comunicar o Servio de Nutrio e Diettica (SND) e Servios de Farmcia Hospitalar ( SFH),
sobre a sada do cliente;
Providenciar para que seja realizada a limpeza ou desinfeco terminal da unidade;
Retirar as roupas de cama, toalhas colocando-as no hamper;
Retirar comadre, papagaio, cuba-rim, levando-os ao expurgo;
OBSERVAES

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Registrar no pronturio e passar planto para os outros posteriores sobre a situao em que se
encontra a alta do cliente, caso no tenha sado at a troca de planto;
Comunicar S.F.H e S.N.D sobre a alta somente aps a sada fsica do cliente da unidade;
Enquanto o cliente estiver internado no hospital, mesmo estando o impresso de alta hospitalar
assinada pelo mdico, dever receber todos os cuidados de rotina (sinais vitais, higienizao,
medicamentos, dieta) nos horrios estabelecidos, at que ocorra sua sada fsica, isto , at que
ele deixe de ocupar o leito;
O cliente deixar o hospital, sempre acompanhado da enfermagem;
Suspender a Alta Hospitalar, caso haja alguma anormalidade do quadro clinico do cliente,
notificando ao mdico;
Envolver, o familiar no preparo da alta, para garantir a continuidade do tratamento;
As orientaes para a alta devem ocorrer, durante todo o processo de internao, para facilitar o
entendimento de todos os cuidados necessrios aps deixar o hospital;

ALTA A PEDIDO
a alta solicitada pelo cliente ou responsvel, mesmo sem ter recebido o tratamento necessrio
ou estar recebendo o tratamento e este ser interrompido. O cliente e /ou responsvel assina a alta a pedido,
assumindo as responsabilidades do abandono do tratamento.
PREPARO DO LEITO HOSPITALAR
O leito hospitalar compem-se da cama e do colcho destinado a receber o cliente quando de sua
admisso na instituio hospitalar.
Objetivo:
Proporcionar conforto e segurana ao cliente.
TIPOS DE LEITO:
a) Leito fechado: Estende-se por leito fechado o leito vazio, isto , aquele que aguarda uma pessoa a ser
internada, permanecendo fechado at um novo cliente o ocupe.
b) Leito Aberto: o leito ocupado pelo cliente que pode locomover-se ou o leito que aguarda a chegada de
um cliente cuja internao j tenha sido comunicada.
c) Leito Ocupado: (doente acamado)- aquele ocupado pelo cliente impossibilitando de locomover-se. Para
segurana, ele preparado por duas pessoas, uma para segurar o cliente e outra para arrumar o leito.
d) Leito de Operado: aquele leito que receber o cliente aps realizao de cirurgia ou exames sob
anestesia.
MATERIAL
- Luvas de Procedimento (para o caso de leito ocupado);
- 01 lenol;
- 01 lenol de vira ou sobrelenol;
- 01 lenol mvel;
- Fronha;
- Travesseiro;
- Colcha;
- Cobertor;
- Impermevel;
- Hamper.
LEITO FECHADO.
PROCEDIMENTO.
- Lavar as mos;
- Reunir o material e levar unidade do cliente;
- Dispor roupa lima no espaldar da cadeira na ordem em que ser posta no leito;

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- Estender o lenol para os ps do leito, dobrado, ficando ao meio do leito. A seguir o lenol em direo cabeceira;
- Iniciar a confeco do canto em tringulo: elevar a borda do lenol, segurando-o uns 15 cm acima do colcho, com a
outra mo prender a ponta solta sobre o colcho;
- Baixar a borda que fora elevado, prendendo-a sob a colcho firmemente;
- Prender o restante do lenol sob o colcho at os ps do leito;
- Fazer o canto nos ps do leito, usando a mesma tcnica do canto superior;
- Estender o lenol mvel no tero mdio do leito sobre o impermevel, de forma que no forme rugas ou dobras, e
parte do lenol dobrado na metade do leito;
- Estender o lenol de vira ou sobrelenol no sentido longitudinal sobre o leito mantendo a outra at a metade do leito,
(sem prender nos cantos);
- Fazer o mesmo com o cobertor e a colcha deixando espao para a vira no tero superior do leito;
- Passar para o outro lado do leito (esquerdo), prosseguir arrumado o leito, obedecendo a mesma seqncia;
- Rebater o lenol de vira ou sobrelenol sobre a colcha e ou cobertor;
- Prender as pontas distais sob o colcho fazendo o canto em tringulo;
- Colocar a fronha no travesseiro e coloc-lo em p encostado no espaldar do leito.
LEITO OPERADO.
PROCEDIMENTO.
O procedimento o mesmo que o leito fechado, porm, no se procede a arrumao dos cantos;
Enrolar o sobrelenol, colcha e cobertor juntos, at o lado oposto da cama, de forma que o leito fique pronto
para colocar o cliente sedado, parcialmente consciente.
Incluir ao material 01 toalha para colocar na cabeceira e fazer duas pregas laterais, prendendo as extremidades
sob o colcho.
Colocar o travesseiro em p no espaldar da cabeceira ou junto aos ps do leito.
LEITO OCUPADO (CLIENTE ACAMADO).
PROCEDIMENTO.
- Lavar as mos;
- Reunir toda a roupa necessria e lev-la at a unidade do cliente;
- Colocar a roupa de cama na seqncia a ser utilizada, no espaldar da cadeira;
- Soltar as pontas dos lenis, e deixar o lenol protetor sobre o cliente;
- Remover a colcha e o cobertor, coloc-los no hamper, se estiverem sujos;
- Posicionar o cliente no tero distal do leito, apoiando uma das mos sobre o ombro do cliente;
- Aps o posicionamento lateral do cliente, enrolar a roupa de baixo, suja o mximo possvel no sentido at junto ao
corpo do cliente;
- Proceder a limpeza do leito se necessrio;
- Esticar os lenis limpos prendendo-os sob o colcho, estendendo-os at junto ao corpo do cliente;
- Solicitar ao cliente que se vire para a metade do colcho, j arrumado ( ou faze-lo virar-se com ajuda de outra pessoa),
observando as normas de segurana;
- Passar para o outro lado do leito, remover a roupa a ser trocada, coloc-la no saco de hamper, havendo duas pessoas,
ajudar o cliente a se virar e segur-lo solicitando para que a pessoa que est auxiliando arrume o leito do lado oposto;
- Esticar o lenol de baixo e prender os cantos sob o colcho;
- Reposicionar o cliente de forma confortvel;
- Trocar o lenol de vira ou sobrelenol;
- Trocar a fronha se necessrio;
- Levar o saco de hamper com a roupa suja para o expurgo;
- Deixar o ambiente em ordem.
LEITO ABERTO
PROCEDIMENTO:
O leito aberto ser arrumado, observando a mesma seqncia do leito fechado.
Difere no final da seqncia, nos itens seguintes:
a) O sobrelenol dobrado na parte superior, sobre a colcha;

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b) O travesseiro fica posicionado na parte superior do leito ( cabeceira) para que seja usado pelo cliente;
c) Descer o sobrelenol, cobertor, colcha juntos, dando uma dobra diagonalmente, para facilitar a entrada do cliente
no leito.
OBSERVAES
- Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho;
- Utilizar lenis limpos, sem pregas e sem rugas;
- No deixar migalhas de po, fios de cabelo, etc, nos lenis a serem utilizados;
- Limpar o colcho impermevel e travesseiro se estiverem sujos;
- Virar o colcho, quando necessrio, e deixar o estrado na posio horizontal;
- Ter cuidado com os drenos, sondas, fios e curativos para no tracion-los;
- Observar o estado de conservao do colcho, travesseiro e impermevel ( o impermevel, deve ser guardado
limpo, entalcado e enrolado, evitando que estraguem provoquem desconforto ao cliente);
- No arrastar as roupas de cama do cho;
- Evitar contato das roupas de cama e peas do mobilirio da unidade do cliente e com o uniforme;
- No sacudir as roupas de cama;
- No alisar as roupas de cama, mas ajeit-las pelas pontas;
- A operao da arrumao do leito, dever ser iniciada pela direita do leito, comeando a seqncia pela cabeceira;
- Devemos imaginar uma linha reta dividindo o leito em duas metades no seu sentido longitudinal ( no seu
comprimento);
- Toda a seqncia do trabalho dever ser executada na metade direita do leito, somente ao terminar este lado, o
operador far a outra metade, deslocando-se para a esquerda do leito. Lenis, que tenham elsticos devem ser
vestidos na cabeceira (lado direito e esquerdo e nos ps da cama lado direito e esquerdo);
- As roupas de cama devero ser dispostas no espaldar da cadeira na ordem em que sero usados;
- A seqncia na arrumao da roupa na cadeira a seguinte:

Toalha;

Fronha;

Colcha;

Cobertor;

Sobrelenol;

Lenol mvel;

Impermevel;

Lenol;

Dobrar as roupas de cama na seguinte seqncia:

Duas vezes no sentido da largura, uma vez no sentido do comprimento, colocando na cadeira as
peas com as pontas laterais voltadas para o lado do leito:

O cobertor optativo na arrumao do leito;

Ao levantar o lenol da cadeira para o leito, estend-lo sobre o centro do colcho, ou seja,
dever corresponder ao meio do leito;

A abertura da fronha dever situar-se do lado oposto porta de entrada da enfermaria;

Fazer uso da mecnica corporal.


PRONTURIO
o conjunto de documentos escritos, formulrio padronizado, destinados aos registros da assistncia
prestada ao cliente, desde a sua admisso at sua alta ou bito.

FINALIDADES DO PRONTURIO
Registrar toda a assistncia prestada ao cliente durante o perodo de internao;
Documentos a vida do cliente sob o ponto de vista clinico, facilitando o tratamento atual e
futuro;
Oferecer importante subsidio justia, para instruir um processo jurdico;

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Propiciar um excelente campo de pesquisa, estudo e aprimoramento aos profissionais


(medico, enfermeiros, estudantes, etc.);
Servir como embasamento para o mdico e enfermeiro planejar a abordagem diagnstica e
teraputica do cliente;
Servir como forma de comunicao aos profissionais envolvidos na assistncia ao cliente;
Servir como fonte de informaes para o enfermeiro no estabelecimento do plano de
assistncia ao cliente;
Servir como fonte para auditoria de enfermagem e mdica;
Constituir fonte de informaes estatsticas usadas pelo governo na complicao de
informaes acerca do estado de sade das pessoas, bem como das condies de sade do
Municpio, Estado e Pas;
Servir como base para elaborao de planos para o futuro e antecipao das necessidades de
sade do povo como as informaes estatsticas: n de nascimentos, internaes hospitalares e
bitos;
Servir como fonte de dados para preveno e controle das infeces hospitalares;
Servir como fonte de informao sobre a ocorrncia de doenas infecto- contagiosas,
alimentando os dados epidemiolgicos.
COMPONENTES PRINCIPAIS DE UM PRONTUARIO
Formulrio de admisso/ internao;
Formulrio de evoluo;
Formulrio de exames complementares;
Formulrio de parecer de especialidades;
Formulrio de C.C.I.H (comisso e controle de infeco hospitalar);
Formulrio para prescrio;
Formulrio para relatrio de enfermagem;
Formulrio para histrico e exame fsico.

LAVAGEM DAS MOS


Lavar as mos:

Aps qualquer trabalho de limpeza;

Ao verificar sujeira visvel nas mos;

Antes e aps utilizar o banheiro;

Aps tossir, espirrar ou assoar o nariz;

Antes e aps atender o cliente;

Aps o termino de trabalho;

Antes e aps de qualquer procedimento com o cliente;

Evitar o uso de jias, elas so possveis depsitos de microorganismos;

No sentar no leito do paciente, pois se podem carregar-se germes para casa ou deixar os
prprios no leito do cliente;

Manter o avental sempre abotoado, sua finalidade a prpria proteo, funcionando como
barreira, isolando os germes da comunidade dos germes hospitalares.
LAVAGEM DAS MOS
- Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e punhos, utilizandose sabo/ detergente, seguida da enxge abundante em gua corrente,
- A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das
infeces hospitalares;
- O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam mucosas,
sangue ou outros fluidos corpreos, secrees ou excrees;

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- A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um
nico cliente, sempre que envolver contato com diversos stios corporais, entre cada uma das
atividades;
- A lavagem anti-sepsia cirrgica das mos realizadas sempre antes dos procedimentos cirrgicos;
- A deciso para a lavagem das mos com uso de anti-sptico deve considerar o tipo de contato, o
grau de contaminao, as condies do cliente e o procedimento a ser realizado:

Realizao de procedimentos invasivos:

Prestao de cuidados a clientes crticos;

Contato direto com feridas e ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos.
- Devem ser empregados medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da lavagem das
mos em todos os nveis da assistncia hospitalar;
- A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de forma a atender
necessidade nas diversas reas hospitalares, alem da presena dos produtos, fundamental para a obrigatoriedade da
prtica ( MINISTRIO DA SADE, 1998)
TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS
- Abrir a torneira com a mo dominante e molhar as mos, sem encostar-se a pia;
- Ensaboar as mos, friccionando-as por aproximadamente 15 a 30 segundos, atingindo Palma, Dorso das mos, Espaos Interdigitais, Polegar, Articulaes, Unhas e extremidades dos dedos e Punhos;
- Enxaguar as mos;
- Enxugar com papel-toalha;
- Fechar a torneira utilizando o papel-toalha.

CALAR E RETIRAR LUVAS ESTRIES.


OBJETIVO:
- Preveno e evitar infeces hospitalares;
- Proteo individual.
PROCEDIMENTO:
- Abrir o pacote de luva, posicion-la com a palma da mo virada para cima;
- Com a mo direita, levantar a parte de cima do pacote direita, e com a mo esquerda retirar a luva pela parte interna
do punho.
- Calar a luva na mo direita, atentando para mo contaminar a sua parte externa;
- Com a mo esquerda, levantar a parte de cima do pacote esquerda e colocar a mo direita enluvada dentro do punho
dobrado;
- Calar a luva na mo esquerda, cuidando para no contaminar a mo enluvada;
- Ajeitar as luvas externamente com as mos enluvada;

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- Aps o uso, retirar a luva de uma mo puxando-a externamente sobre a mo, virando-a pelo avesso. Quanto outra
mo enluvada, segur-la pela parte interna, puxando-a e virando-a pelo avesso.
SINAIS VITAIS.
VERIFICAO DOS SINAIS VITAIS;
a) TEMPERATURA:
A temperatura corprea o grau de calor que o corpo humano apresenta, indicando o equilbrio entre a produo e
eliminao do calor. A temperatura normal do corpo humano varia ente 36 e 37C. Por razes patolgicas, podemos
encontrar variaes para mais ou menos.
OBJETIVOS:
- Obter dados sobre o estado do paciente;
- Auxiliar no diagnstico;
- Auxiliar o tratamento;
TIPOS DE FEBRE;
- Constante;
- Remitente;
- Ondulante ou intermitente.
CONSTANTE: Quando a variao de sua curva no ultrapassar de 1 (um) grau, permanecendo alta durante 24 horas.
M = Manh.
T = Tarde.
N =Noite.
REMITENTE: Quando a variao de sua curva de temperatura apresenta de 1 ou 2 graus durante 24 horas, porm no
chega ao normal.
M = Manh.
T = Tarde.
N = Noite.
ONDULANTE OU INTERMITENTE: uma febre que alternam dias de temperatura, com dias de temperatura
normal.
M = Manh
T = Tarde
N = Noite
VARIAES DE TEMPERATURA:
- Hipertemia: Temperatura acima do normal (>=37,7C)
- Hipotermia: Temperatura abaixo do normal (<36)
- Febrcula ou Estado Febril: Temperatura entre 37 a 37,5C.
- Normotermia: Temperatura normal (36,1 a 37 C).
LOCAIS UTILIZADOS PARA VERIFICAO DE TEMPERATURA:
ORAL: O termmetro dever ser colocado sob a lngua, posicionando-o no canto dos lbios. A verificao da
temperatura oral contra indicada em crianas, idosos, doentes graves, inconscientes e psiquitricos, portadores de
leses orofarngeas, aps fumar, aps ingesto de alimentos gelados ou quentes.
O uso do termmetro dever ser individual.
RETAL: O termmetro possui bulbo arredondado e calibre grosso.
Tambm de uso individual, sendo contra indicado a sua verificao, nos seguintes casos:
- intervenes cirrgicas do reto e perneo.
- processos inflamatrios locais.

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O termmetro deve ser lubrificado e posicionado no paciente, em decbito lateral, passar vaselina e flexionar a perna e
levantar, introduzindo-o cerca de 1 cm. Aps o uso dever ser lavado com gua e sabo.
A verificao
mais freqente no nosso meio, porm, oferece menor preciso que a tomada por via oral ou retal.
AXILAR: a verificao mais freqente no nosso meio, porm oferece menor preciso que a tomada por via oral
ou retal.
PROCEDIMENTO:
- Avisar o paciente
- Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente na cama ou na cadeira;
- Colocar a bandeja j preparada sobre a mesa de cabeceira, com: termmetro, bolas de algodo
embebidas em lcool, saco para algodo limpo e saco para depositar algodo sujo;
- Limpar o termmetro com algodo embebido em lcool;
- Enxaguar a axila do paciente, com a prpria vestimenta;
- Descer a coluna de mercrio at o ponto mais baixo, segurando o termmetro firmemente e
sacudindo-o com cuidado para no quebr-lo;
- Colocar o termmetro na axila do paciente mantendo-o com o brao bem encostado ao trax;
- Depois de 5 a 7 minutos, retirar o termmetro;
- Ler a temperatura na escala;
- Limpar com algodo embebido em lcool;
- Anotar a temperatura verificada.
b) PULSO: a concentrao e expanso alternada de uma artria, correspondendo aos batimentos cardacos. O
pulso joga o sangue.
c) FREQNCIA: o nmero de batimentos cardacos por minuto.
Quanto freqncia o pulso ser:
- Taquicrdico.
- Bradicrdico.
- Normocardco Normal.

TAQUICRDICO: o nmero de batimentos cardacos acima do normal.


BRADICRDICOS: o nmero de batimentos cardacos abaixo do normal.
Mdia Normal dos Batimentos Cardacos:
- Primeira infncia: 120 a 130 batimentos/ minuto.
- Segunda infncia: 80 a 100 batimentos/ minuto.
- Adulto: 60 a 80 batimentos/ minuto.
TENSO: a resistncia da artria presso dos dedos devido a presso do sangue dentro dos vasos.
RITMO:

a cadncia com que o pulso bate.


Quanto ao ritmo o pulso pode ser:
- Regular ou Rtmico: batimentos uniformes;
- Irregular ou Arrtmico: batimentos no uniformes (sempre ser no rtmico).

MATERIAL:
Usado com marcador de segundos.
Papel para fazer anotaes.
LOCAL:
O local mais usado para ser verificar o pulso sobre artria radial.

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PROCEDIMENTO:
- Colocar o dedo mdio e o indicador sobre a artria, comprimindo-a levemente;
- Verificar a freqncia, ritmo e tendo do pulso;
- Contar durante 1 minuto inteiro;
- Anotar no pronturio.
OBSERVAES:
- Ter as mos aquecidas;
- Nunca fazer presso muito forte sobre a artria;
- Certificar-se primeiro do ritmo, depois cont-lo;
- Em casos de pacientes atletas, o pulso poder apresentar-se freqncia diminuda (condicionamento
fsico).
A) RESPIRAO:
Respirao a troca dos gases dos pulmes com meio exterior.
Consiste na absoro do oxignio (O2) e eliminao de Gs Carbono (CO2).
MDIA NORMAL DA RESPIRAO:
- Crianas: 30 a 40 movimentos/ minuto.
- Adultos: 14 a 20 movimentos/ minuto.
ALTERAES DA RESPIRAO:
- Apnia: parada respiratria;
- Dispnia: respirao dificultosa;
- Taquipnia: respirao acelerada;
- Ortopnia: paciente s consegue respirar sentado;
- Hipopnia: diminuio da freqncia respiratria;
- Hiperpnia: aumento da freqncia respiratria;
- Respirao Cheynes Stockes: respirao agnica ou estertosa.
MATERIAL;
- Relgio com ponteiro de segundos;
- Material para anotar.
PROCEDIMENTO:
- No deixar que o paciente perceba que esto sendo contados os movimentos respiratrios, para isso segurar
como se estivesse verificando o pulso;
- Fazer anotaes no pronturio.
B) PRESSO ARTERIAL;
a presso exercida pelo sangue nas paredes dos vasos sanguneos. Depende da fora da contrao do corao,
da quantidade de sangue e da resistncia das paredes dos vasos.
OBJETIVOS:
Determinar a presso sistlica e diastlica.
MATERIAL:
- Aparelho de presso (esfignomanmetro);
- Estetoscpio.
ALTERAES DE PRESSO:
- Hipertenso: significa presso arterial elevada;
- Hipotenso: significa presso arterial abaixo do normal.

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OBSERVAES:
A presso arterial (PA) pode ser:
- Convergente: quando h aproximao da mxima e mnima.
EX: 120 x 100 mmHg.
- Divergente: quando h afastamento entre a mxima e mnima.
Ex: 120 x 70 mmHg.
- Normal: quando a presso arterial est aproximadamente 120 x 80 mmHg.
PROCEDIMENTO:
- Arrumar o material em uma bandeja, e levar junto ao paciente;
- Explicar o que vai ser feito;
- Colocar o paciente deitado ou sentado com o apoiado;
- Colocar o manquito no brao e ajust-lo acima do cotovelo;
- Colocar o estetoscpio sobre a artria branquial;
- Fechar a vlvula de ar e insuflar ritimadamente o manquito, atravs da Pra at aproximadamente 200
mmHg;
- Abrir a vlvula vagarosamente;
- Observar no manmetro o ponto em que o 1 rudo ouvido (Presso Sistlica Mxima);
- Observar o ponto onde o som foi ouvido por ltimo (Presso Diastlica Mnima).
- Anotar no relatrio de enfermagem.

TIPO
Apnia
Apnustica

Bradipnia

TIPOS DE PADRES RESPIRATRIOS


CARACTERISTICA
PADRO
CAUSAS POSSVEIS
Ausncia peridica de respirao
Inspirao prolongada e entrecortada, seguida
por uma expirao extremamente curta e
ineficiente.
Respirao lenta e regular de igual
profundidade.

CheyneStockes

Respiraes rpidas e profundas de 30 a 170


segundos pontuados por perodos de apnia
durante 20 a 60 segundos.

Eupnia
Kussmau

Ritmo e freqncia normais


Respirao rpida (acima de 20 respiraes/
minuto), profundas (lembrando suspiros) e
trabalhosas sem pausa.
Respiraes rpidas. A freqncia aumenta
com a temperatura do corpo ao redor de duas
batidas/ minuto para cada 2 graus Celsius
acima do norma.

Traquipnia

Obstruo mecnica das vias areas.


Leses no centro respiratrio.

Padro normal durante o sono. Condies


afetando o centro respiratrio: tumores,
desordens metablicas, descompesao
respiratria; utilizao de opiceos e lcool.
Elevao da presso intracraniana,
insuficincia cardaca congestiva grave,
insuficincia renal, meningite, dose
excessiva de drogas ou remdios, anxia
cerebral.
Respirao normal.
Insuficincia renal ou acidosa metablica,
em particular cetoacidose diabtica.
Pneumonia, alcalose respiratria
compensatria, insuficincia respiratria,
leses do centro respiratrio e intoxicaes
(ou envenenamento) por salicilatos.

FATORES QUE INFLUENCIAM A PRESSO SANGUINEA

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IDADE

PRESSO ARTERIAL (mmHg)

Recm-Nascido (3 kg)

Sistlica= 50-52
Diastlica= 25-30
Mdia= 35-40
85/60
95/62
100/65
108/67
118/75
120/80
140-160/90-100

4 anos
6 anos
10 anos
12 anos
16 anos
Adulto
Idoso

Ansiedade, Medo, Dor e Estresse Emocional: Podem aumentar a presso sangunea devido ao aumento da
freqncia cardaca e resistncia vascular perifrica.

Drogas: Podem aumentar ou diminuir a presso sangunea, dependendo de sua ao farmacolgica.


Hormnios: As variaes da presso sangunea podem se manifestar com o passar dos anos, devido s alteraes
hormonais normais. A gravidez pode provocar elevaes discretas ou graves da presso sangunea.
Cotidiano: As variaes podem incluir presso sangunea mais baixa pela manh, aumentando durante o dia, tendo seu
pico no final da tarde ou comeo da noite e diminuindo a seguir, as variaes individuais so significantes.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS*
Para Bueno (s.d.) a antropomtrica se refere ao conhecimento das dimenses das diversas partes do
corpo humano. Dentro das medidas antropomtricas sero abordados o peso e a altura.
Objetivo:
- avaliar o estado nutricional;
- subsidiar clculos de medicamentos;
- monitorizar ganho e perda de lquidos em quadros patolgicos (ICC, Insuficincia Renal,
Insuficincia Heptica, etc.)
Material;





Balana antropomtrica;
Rgua antropomtrica ou fita mtrica;
Papel toalha;
Caderneta ou formulrio para os registros.

Procedimento
Verificao do peso
- Explicar ao cliente o procedimento;
- Aferir a balana;
- Forrar a balana com papel toalha;
- Colocar a pessoa sobre a balana;
- Destravar a balana e deslocar os medidores at o peso correspondente;
- Fazer os registros no pronturio.
Verificao de Altura
- Posicionar o cliente de costas para o antropmetro em posio ereta e os olhos voltados para frente;
- Soltar a rgua do antropmetro;
- Posicionar a extremidade superior da rgua sobre a cabea;
- Travar a rgua e proceder a leitura;
- Deixar o ambiente em ordem;
- Fazer os registros.

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HIGIENE CORPORAL
A higiene corpora constitui-se em atividades diariamente pela maioria das pessoas.
AUTO- IMAGEM
O modo como os clientes aparentam e sentem-se indica a importncia dos hbitos de higiene. O
profissional no deve transmitir sentimentos de desaprovao se a higiene do cliente for satisfatria. Quando o aspecto
geral alterado devido a cirurgia ou doena, o profissional deve realizar cuidados extras para higiene pessoal.
NVEL SOCIOECNOMICO
Os hbitos de higiene sos influenciados pelos recursos econmicos disponveis do cliente.
CONHECIMENTO
A extenso do conhecimento dos clientes quanto importncia da higiene apropriada influenciada sua
motivao e prtica. Geralmente, a aprendizagem sobre sua doena ou condio ir incentivar o cliente a melhorar a
higiene.
VARIVEIS CULTURAIS
As crenas culturais, a idade, os valores pessoais e os hbitos familiares do cliente influenciam nos
cuidados de higiene. As pessoas de diversas formaes culturais seguem diferentes hbitos de cuidados pessoais. Os
adolescentes podem ficar mais preocupados com as medidas de higiene medida que se interessam por relacionamentos
sociais.
PREFERNCIAS SOCIAIS
Cada cliente tem seus desejos pessoais e preferncias relativas aos hbitos de higiene. O profissional
pode incorporar o horrio e os hbitos pessoais do cliente em um plano individualizado.
OBJETIVOS





Realizar a limpeza corporal;


Promover o conforto;
Estimular a circulao e os exerccios;
Proporcionar oportunidade ao enfermeiro de observar a pele ou os seus anexos, os estados
motores, nutricionais e respiratrios e um momento, oportuno de se oferecer orientaes
sobre medidas higinicas.

MEDIDAS PARA REALIZAO DE HIGIENE


BANHO DE ASPERSO OU BANHO DE CHUVEIRO
uma opo quando no existe nenhuma contra indicao para locomoo do cliente at o chuveiro.
MATERIAL:
Pertences de uso pessoal (sabonete, desodorante, creme dental, escova de dente, pente, etc...);

Toalha de banho;

Luvas de procedimento;

Luva atoalhada;

Saco de lixo;

Cadeira de banho.
PROCEDIMENTO:




Reunir o material e lev-lo ao banheiro;


Encaminhar o cliente ao banheiro e acompanh-lo quando necessrio;
Orientar o cliente a iniciar pela higiene oral e a seguir lavar a face, couro cabeludo, trax e
abdmen anteriores e posteriores, genitlia, MMSS e MMII;

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Ajudar o cliente a secar-se e vestir-se (quando necessrio), e encaminh-lo ao leito ou cadeira;


Reunir os pertences pessoais do cliente e guard-lo na mesa de cabeceira;
Acondicionar a roupa suja no saco de hamper e encaminh-lo para o expurgo;
Deixar a unidade em ordem
Lavar as mos;
Fazer registros no pronturio.

OBSERVAES:
Curativos podem ser retirados durante o banho aps este, desde que no haja restrio; quando no
puder ser retirado, proteger a regio do curativo envolvendo-o com saco plstico preso nas extremidades com fita crepe.
BANHO NO LEITO
a higiene realizada no prprio leito, devido impossibilidade, por alguma razo, por parte do cliente,
em locomover-se.
MATERIAL:

















PROCEDIMENTO:















Jarro;
Bacias;
Bolas de algodo;
Cubarem;
3 luvas atoalhadas ou panos de banho;
Toalhas de banho;
Toalhas de rosto;
Roupas de cama;
Sabonete (barra ou lquido);
Escova de dente/ esptula para H. O;
Creme dental ou soluo dentifrcia;
Pente;
Camisolas ou pijamas;
Luvas de procedimento;
Comadre;
Saco de lixo;
Hamper.

Lavar as mos;
Reunir o material necessrio e lev-lo junto ao leito do cliente;
Colocar o hamper pelo lado de fora do quarto;
Fechar as janelas evitando correntes de ar;
Fazer uso de biombos, mantendo o mximo sua privacidade, se estiver em enfermaria com
vrios leitos;
Orientar o cliente quanto ao que vai ser efetuado, solicitando sua colaborao no que for
possvel;
Calar as luvas de procedimento;
Encher o jarro com gua quente, utilizando chuveiro do prprio quarto,experimentando a
temperatura com o dorso da mo;
Despejar parte da gua em duas bacias, sendo que uma servir para gua e sabo e outra para o
enxge (gua sem sabo);
Perguntar se o cliente quer fazer uso do papagaio ou comadre, antes do banho;
Afrouxar as roupas de cama;
Erguer a cabeceira do leito, mais ou menos 30, se no houver contra indicao;
Colocar a toalha de rosto sobre o trax do cliente, descer o lenol at a regio pubiana;
Proceder a higiene oral;

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OBSERVAES:







Abaixar a cabeceira do leito;


Remover o travesseiro e as roupas pesadas de cama, tirar a camisola ou pijama, mantendo o
cliente coberto com o lenol;
Lavar o rosto, olhos, orelhas, ouvidos e parte anterior o pescoo do cliente.
Ao lavar os olhos, iniciar o ngulo interno para o externo, usando partes distintas da luva de
banho para cada olho, enxugar com a toalha de rosto;
Proceda a higiene das mos, braos e axilas, enxugando-as aps ser lavado;
Ensaboar o trax, abdmen, removendo o excesso de sabo, com luva atoalhada molhada, e
aps, enxge com gua a vontade, at remover todo o sabo, e vista a camisola na parte
anterior do trax;
Descubra os MMII e lave as pernas e os ps, ensaboando e enxaguando at remover todo o
sabo, sacando-os bem, principalmente entre os dedos;
Posicionar o cliente em decbito lateral, procedendo a higiene da regio cervical posterior at
as ndegas, ensaboando no sentido crnio-caudal. Enxaguar e enxugar a regio lavada;
Amarrar a camisola nas costas;
Proteger o leito com a tolha, encaixando a comadre e virando o cliente em decbito dorsal
sobre a mesma;
Solicite ao cliente que afaste as pernas. Molhe os genitais com gua do jarro, ensaboe-se com o
terceiro pano limpo, removendo as secrees no sentido Antero-posterior (caso seja do sexo
masculino, afaste o prepcio e limpe a glande, removendo secrees), culminando com a
limpeza do nus. Deixar a luva na comadre, enxaguar os genitais com gua limpa at remover
todo o sabo.
Secar os genitais com a toalha que est estendida na cama;
Virar o cliente em decbito lateral;
Retirar a comadre;
Proceder a limpeza da cama com gua e sabo e enxge com gua limpa;
Proceder a arrumao do leito de um dos lados (conforme tcnica );
Deitar o cliente no lado arrumado, mantendo-o em decbito lateral, arrumando a outra parte de
leito;
Posicionar o cliente em decbito dorsal, deixando-o confortvel no leito;
Cobrir o cliente com o lenol protetor, cobertor e colcha, arrumando o leito conforme tcnica,
Acondicionar a roupa suja no saco de hamper;
Deixar a unidade limpa em ordem;
Encaminhar o material utilizando ao expurgo;
Lavar as mos;
Fazer registros no pronturio.

Anotar no pronturio as condies dos dentes, cabelos,pelos, tnus muscular, escoriaes,


feridas, presena de cicatriz cirrgica, alteraes apresentadas durante o banho;
Caso seja feita a higiene do couro cabeludo (xampu), dever ser realizado aps a higiene oral e
rosto, conforme a tcnica;
Mergulhar as mos e os ps na bacia com gua e sabo e enxaguar com gua limpa;
Trocar a gua das bacias sempre que estiverem sujas;
Clientes que se cansam com poucos movimentos (como em IRA e ICC) devem ser submetidos
a banho parcial onde so lavados a face, axilas, genitlias e as mos, deixando um banho
completo para quando estiverem fora da crise;
Podemos aplicar ainda os banhos teraputicos, dentre eles o banho de gua fria e banho de
assento.

HIGIENE E CUIDADOS COM COURO CABELUDO

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LAVAGEM DOS CABELOS NO LEITO
OBJETIVO:

Prevenir leses e infestaes, estimular a circulao e promover a limpeza do couro cabeludo
MATERIAL:










PROCEDIMENTO:


















OBSERVAES:



Saco plstico de lixo;


Suporte para lavar cabelo;
Luva de procedimento;
01 toalha;
Xampu, sabonete ou sabo neutro;
02 bolas de algodo;
Jarro;
Coxim ou travesseiro;
Pente ou similar;
01 balde.

Reunir o material e levar unidade do cliente;


Lavar as mos;
Explicar ao cliente o que ser feito;
Calar as luvas de procedimento;
Colocar a toalha de rosto sobre os ombros de modo a contornar o pescoo do cliente e a outra
sob a cabea. Colocar o coxim ou travesseiro sob a regio escapular;
Adaptar a bacia ou suporte para lavar cabelo sob a cabea do cliente de gorma confortvel,
sobre a toalha;
Colocar o balde para receber a gua sobre a escadinha embaixo do leito;
Proteger os ouvidos do cliente com as bolas de algodo;
Umedecer os cabelos com gua morna utilizando o jarro;
Aplicar o xampu ou sabonete massageando o couro cabeludo;
Enxaguar os cabelos com gua morna, tendo o cuidado de no molhar o rosto do cliente;
Retirar o suporte de lavagem ou a bacia;
Envolver a cabea do cliente na toalha, fazendo uma touca;
Pentear os cabelos;
Deixar o cliente em posio confortvel no leito;
Encaminhar o material ao expurgo;
Lavar as mos;
Fazer o registro no pronturio

Quando no houver contra-indicao quanto a movimentao da coluna cervical os cabelos


podem ser lavados dentro da bacia;
O suporte para a lavagem dos cabelos pode ser confeccionado utilizando-se um cobertor, um
saco de lixo de 100 litros, e uma atadura de crepe. Enrolar o cobertor e fazer um crculo
fixando-o com a atadura de crepe e fixando nas pontas com fita-crepe. Corte uma das
extremidades do saco e envolva o crculo formado pelo cobertor com o saco plstico de forma
que a ponta cortada alcance at o balde que receber a gua suja de lavagem dos cabelos.

TRATAMENTO DE PEDICULOSE.
Os pedculos so parasitas hematfagos que podem viver no corpo humano. So encontrados nos
cabelos (Pediculus humanos capits) e nas regies do corpo (Pediculus humanos corpreas).
OBJETIVO:
- Higiene e conforto do cliente;

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- Evite a propagao de ectoparasitos;
- Evitar infeces e secundrias.
MATERIAL:

Cuba-rim;
Gaze;
Cuba redonda com a soluo indicada;
Toalha grande;
Fita crepe;
Luvas de procedimento;
Biombo, se necessrio;
Pente fino.

PROCEDIMENTO:
- Reunir o material necessrio;
- Lavar as mos;
- Dirigir-se ao quarto do cliente;
- Dispor do material sobre a mesa de cabeceira;
- Explicar o que ser feito;
- Orientar o cliente para o procedimento a ser realizado;
- Cercar o leito com biombo;
- Calar as luvas;
- Colocar o impermevel sobre o travesseiro e sobre este, a toalha;
- Aplicar a soluo Pediculicida no couro cabeludo, embebendo os cabelos em soluo;
- Prender bem o cabelo amarrado a toalha na cabea, fixando-a com fita-crepe;
- O impermevel deve permanecer a fim de no molhar o travesseiro;
- Deixar o cliente confortvel no leito;
- Encaminhar o material utilizado ao expurgo;
- Lavar as mos;
- Fazer o registro no pronturio.

LAVAGEM EXTERNA.
a limpeza dos genitais para procedimentos especficos como: sondagem vesical, coleta de material e preparo
pr-operatrio, ou nas eliminaes (sujidade em geral fezes, secrees, odor, etc.).
OBJETIVOS:
- Proporcionar conforto;
- Evitar infeces;
- Auxiliar nos tratamentos perianais.
LAVAGEM EXTERNA MASCULINA.
MATERIAl:

Bandeja;

Sabo neutro ou sabonete;

Comadre;

Jarro;

Toalha de banho;

Luvas de procedimento;

Luvas de banho;

Impermevel.

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PROCEDIMENTO:
- Reunir o material necessrio e coloc-lo em uma bandeja;
- Lavar as mos;
- Dirigir-se ao quarto do cliente;
- Dispor do material sobre a mesa de cabeceira;
- Explicar o que ser feito;
- Forrar o leito com impermevel;
- Colocar gua morna no jarro;
- Calar as luvas descartveis e a luva de banho;
- Colocar o cliente sobre a comadre e solicitar que afaste as pernas;
- Molhar os genitais e ensaboar a rea no sentido Antero-posterior. Afastar o prepcio e remover toda secreo
que houver na glande e pregas do pnis.
- Ensaboar tambm a bolsa escrotal e, por fim, a regio anal;
- Enxaguar o local jogando a gua com o jarro no sentido Antero-posterior;
- Secar a regio;
- Remover a comadre;
- Deixar o cliente confortvel no leito;
- Encaminhar o material utilizando ao expurgo;
- Lavar as mos;
- Fazer os registros no pronturio.
OBSERVAES:
Anotar no pronturio: Condies da pele, presena de secreo (cor, odor, e quantidade).
LAVAGEM EXTERNA FEMININA.
MATERIAL:
o
Bandeja;
o
Sabo ou sabonete lquido;
o
Comadre;
o
Jarro;
o
Toalha;
o
Luvas descartveis;
o
Luvas de banho;
o
Impermevel.
PROCEDIMENTO:
- Reunir o material necessrio e coloc-lo em uma bandeja;
- Lavar as mos;
- Dirigir-se ao quarto do cliente;
- Dispor o material sobre a mesa de cabeceira;
- Explicar o que ser feito;
- Calar as luvas de procedimento;
- Forrar o leito com impermevel;
- Colocar a toalha de banho sobre o cliente;
- Colocar a gua morna no jarro;
- Colocar o cliente em posio ginecolgica e colocar a comadre sob a mesma;
- Molhar os genitais e ensaboar a rea no sentido Antero-posterior;
- Afastar os grandes e pequenos lbios e remover secrees e sujidade;
- Ensaboar a regio perianal;
- Enxaguar o local, jogando gua com o jarro;
- Secar a regio;
- Remover a comadre;
- Posicionar a cliente de forma confortvel;

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- Retirar o material usado, deixando a unidade em ordem;
- Fazer os registros no pronturio.
OBSERVAES:
- Anotar no pronturio: condies da pele (presena de secreo: cor, odor quantidade);
USO DE PAPAGAIO, COMPADRE OU URINOL E COMADRE.
OBJETIVO:
Promover um adequado acondicionamento de excretas eliminadas pelo cliente, quando incapacidade de
faz-lo no vaso sanitrio ou para efeito de controle ou coleta de material para exames.
MATERIAL:
o
o
o
o

Papagaio;
Comadre;
Papel higinico;
Protetor para comadre (pano, papel ou toalha).

PROCEDIMENTO:
Papagaio.
- Oferecer o papagaio ao cliente, ensinando-o ao adaptar o pnis no local apropriado;
- Caso o cliente esteja acamado, elevar o decbito para facilitar a eliminao da urina pela fora da gravidade;
- Desprezar a urina no vaso sanitrio ou acondicion-la para o exame e lavar o papagaio;
- Deix-lo no banheiro ou na parte inferior da mesa da cabeceira.
Comadre.
- Procurar aquecer com gua morna antes de oferecer ao cliente ou proteg-la com um pano;
- Caso a pele da ndega esteja macerada, proteger as salincias da comadre com uma compressa;
- colocar a parte baixa da comadre sob as ndegas do cliente;
- Oferecer papel higinico e saco plstico para desprezar o mesmo aps o uso;
- Caso o cliente no tenha condies de proceder a higiene, fazer lavagem externa;
- Desprezar o contedo no vaso sanitrio, lavar a comadre com gua e sabo;
- Deix-lo no banheiro ou na parte indefiro da mesa da cabeceira.
OBSERVAES:
- O papagaio e a comadre so utilizados para adultos e crianas acima de 5 anos. O urinol para crianas
com idade inferior 5 anos e maiores de 1 ano.
- Estes trs utenslios so de uso individual (um para cada cliente que necessitar);
- Mant-los, aps uso, sempre limpos e acessveis;
- Anotar no pronturio o aspecto e volume das eliminaes;
- Utilizar comadres e papagaios estreis para coleta de urina ou fezes para exames;

PROCEDIMENTO:
INCIO
Lavar as mos
Paciente orientado e capaz para o auto cuidado?

Sim: orient-lo a utilizar o

No: calar as luvas

banheiro quando possvel

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Explicar o procedimento
para o cliente

Oferecer o material necessrio


para a higiene oral

Umedecer o dispositivo e
aplicar o dentifrcio

Oferecer o material necessrio


para higiene corporal

Fazer a limpeza da cavidade oral


em movimentos circulares

Supervisionar se o paciente
realizou corretamente a higiene

oral
Remover toda a sujidade com auxilio
de gaze e gua ou aspirar a cavidade
oral com auxilio de sonda

Fazer anotao no pronturio

Fim
Lavar as Mos
TRICOTOMIA.
DEFINIO: Retirado dos pelo de certa regio.
Um aparelho de barbear.
Uma lmina de barbear mais aparelho.
Um par de luvas de procedimentos.
Dois pacotes de gaze (de 10 unidades cada).
Sabo lquido.
Biombo.
Cubarin.
PROCEDIMENTO:

Incio
Lavar as mos
Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado
Manter a privacidade do paciente
Descobrir somente a rea a ser tricotomizada
Calar as luvas
Uso do tricotomizado?

Aplicar o sabo lquido na rea


Segurar a pele com a mo
esquerda
Raspar os plos em direo ao
seu crescimento

Utilizar o aparelho em direo


ao crescimento dos plos
Retirar o excesso dos plos do
aparelho com o auxlio de gaze

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Retirar o excesso de sabo


Retirar o excesso de plos do
local tricotomizado com auxilio
de gaze seca

Cobrir rea
Lavar as mos
Anotar o procedimento realizado no pronturio
FIM

CONFORTO.
O conforto pressupe que a pessoa mantenha suas funes equilibradas em um nvel satisfatrio. Engloba os
estados fsicos, psicolgicos e espirituais.
OBEJTIVOS:
- Proporcionar alvio de possveis angstias da pessoa que passa por perodo de doena;
- Proporcionar condies para manter uma circulao adequada todos os tecidos e rgos;
- Manter a integridade cutnea de forma a prevenir leses;
- Manter as atividades muscular prevenindo contratura e atrofia;
- Facilitar e manter a funo respiratria.
As causas de desconforto espiritual podem estar relacionadas a medo da morte, dificuldade em conversar com
algum sobre os aspectos espirituais.
No que se refere ao desconforto psicolgico as mesmas autoras elegem como possveis causas saudade da
famlia, a solido, falta de recreao, exposio indevida do corpo, medo da dor, da morte, preocupao financeira,
restrio da liberdade, mudana repentina de ambiente e hbitos, falta de ateno da equipe de sade, receio de sua
reabilitao, timidez para expressar suas necessidades, desconhecimento do tratamento e prognstico de sua patologia,
falta de respeito sua identidade e individualidade.
As causas de desconforto fsico, por sua vez, podem relaciona-se ao frio ou calor excessivos, longo tempo em
uma mesma posio inadequada no leito, atrito de roupas sobre locais doloridos ou sensveis, roupa de cama suja,
enrugada ou mida, ambiente desagradvel (desordem, rudos, excesso de luz, odores, falta de conservao do prdio e
mobilirio), falta de habilidade por parte da equipe de sade ao prestar assistncia ao cliente, ausncia de movimentao
e exerccio fsico, dor e falta corporal.
MOVIMENTO E POSICIONAMENTO DO PACIENTE.
MOVIMENTAO OU MUDANA DE DECUBITO.

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DEFINIO:
Manipulao passiva do paciente dependente, tanto no leito quanto do leito para a cadeira e/ou poltrona. Os
pacientes necessitam ser mudados de decbito freqentemente, com o objetivo de evitar a formao de lceras de
presso, o aparecimento de atelectasias e a diminuio da motilidade intestinal.
MATERIAL:

Lenis.
Biombo.
Luva de procedimento, se necessrio.
Coxins (travesseiros).

PROCEDIMENTO:
INICIO
Lavar as Mos
Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente
Usar os princpios bsicos da mecnica corporal
Seguir a escala de mudana de decbito
Deixar o paciente em posio confortvel
Lavar as mos
Anotar e/ou checar o cuidado prestado
FIM
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:
Ao posicionar o paciente tomar cuidado para no tracionar drenos, sondas, cateteres, e circuito de respiratrios.
POSICIONAMENTO.
PROCEDIMENTO:
INICIO
Lavar as Mos
Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente
Coloc-lo em posio adequada ao exame e/ou procedimento
Proteger o paciente com lenol, expondo apenas a rea a ser examinada.
Deixar o paciente em posio confortvel aps o exame e/ou ao procedimento

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Lavar as mos
Fazer as devidas anotaes no pronturio

FIM
PREVENO DE ESCARAS E DEFORMIDADES.
Paciente que permanecem muito tempo acamado requerem uma ateno especial. Pacientes inconscientes
geralmente apresentam reflexos alterados, com diminuio ou abolio de movimentos voluntrios. A imobilizao
pode facilitar complicaes pulmonares pelo acmulo e estagnao de secrees traqueobrnquica pode se tornar
deficientes em determinados pontos da rea corprea, onde sofre maior presso, provocando ulceraes (escaras de
decbito); o relaxamento muscular e a posio incorreta de vrios segmentos do corpo podem provocar deformidades. A
mudana de decbito, exerccio passivos e massagens de conforto so medidas utilizadas para prevenir deformidades e
escaras de decbito.
MUDANA DE DECBITO.
As mudanas de decbito tm que por finalidades:
- Mobilizar o paciente;
- Prevenir escaras de decbito, complicaes pulmonares e circulatrios;
- Aliviar fadiga muscular;
- Tem que ser feito em 2 / 2 horas.
PODEM SER:
- Lateral direito ou esquerdo;
- Ventral;
- Dorsal.
MATERIAL:
- Travesseiros.
- Aros de borracha ou espuma (coxins).
- Rolos improvisados com cobertores e lenis.
PROCEDIMENTO:
- Orientar o paciente;
- Descobrir o paciente e proceder mudana de decbito;
- Deixar a unidade em ordem;
- Anotar no pronturio hora e posicionamento.
DECBITO LATERAL (D ou E):
- Posiciona-se do lado ao qual se quer virar o paciente;
- Virar o paciente com movimentos firmes e suaves;
- Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor;
- Colocar travesseiro sob a cabea e pescoo;
- Flexionar o membro inferior qus est por cima e apia-lo sobre travesseiro.
ESCARAS DE DECBITO:
uma leso caracterizada por necrose tecidual conseqncia deficincia de circulao sangunea local. Certos
fatores podem propiciar o desenvolvimento de escaras, como:
- Rugas no lenol;
- Deformidades do colcho;

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- Umidade;
- Imobilidade;
- Resduos alimentares.
MASSAGEM.
a compresso manual, metdica, dos tecidos corporais, com fins teraputicos e de conforto.
FINALIDADES:
1. Produzir relaxamento muscular.
2. Ativar a circulao sangunea.
3. Evitar formao de lceras de presso.
4. Reduzir risco de atrofias.
MOVIMENTOS COMUNS:
1. Deslizamento: pode ser superficial ou profundo. O superficial consiste em movimentos longos, leves e
rtmicos. O profundo mais forte, sendo em geral centrpeto. Visa principalmente melhorar a circulao
sangunea e linftica ou estimular o peristaltismo intestinal, por presso mecnica.
2. Amassamento: consiste em agarrar o msculo, revolv-lo e apert-lo, de acordo com o contorno da massa
muscular.
3. Frico: um profundo movimento circular, em que os dedos no deslizam sobre a pele, mas a pele se
move com os dedos.
4. Percusso: consiste em dar palmadas ou bater de leve no tecido, com as mos cerradas.
5. Vibrao: um impulso vibratrio ou agitante comunicado aos tecidos do paciente por meio de continua
vibrao do ombro, brao, mo e dedos do executante.
MATERIAL:
Creme para facilitar o deslizamento das mos.
MTODO:
1234567-

Aquecer o ambiente.
Explicar ao paciente o que vai ser feito e coloc-lo em posio confortvel.
Organizar o material.
Descobrir a rea a ser massageada e unt-la com creme.
Executar o cuidado delicadamente, fazendo alguns ou todos os movimentos de massagem.
Colocar o material em ordem.
Anotar o cuidado prestado.

OBSERVAES:
1- O ideal que a massagem seja feita sobre uma mesa firme e de altura adequada.
2- A massagem, como tratamento, deve ser prescrita e feita por pessoal especializado.
MOVIMENTAO E POSIES
TCNICAS PARA MOVIMENTAO
Movimentando o Cliente para a Cabeceira do Leito com ajuda de um lenol mvel ou travessa (sem
a colaborao do cliente).
- Lavar as mos;
- Calar as luvas de procedimento, caso haja perigo de contato com matria orgnica;
- Explicar ao cliente o que vai ser feito;
- Colocar a cama em posio horizontal;
- Posicionar o travesseiro na cabeceira;
- Enrolar o lenol mvel at prximo ao corpo do cliente;
- Em duas pessoas uma de cada lado do leito, segurar firmemente o lenol e, em movimento ritmado, movimentar o
cliente para a cabeceira;

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- Arrumar novamente o lenol e demais roupas de leito, deixando o cliente confortvel;
- Lavar as mos.
Movimentando para cabeceira do leito sem Ajuda de Lenol (Sem a colaborao do cliente)
- Lavar as mos;
- Calar as luvas de procedimentos;
- Explicar ao cliente o que vai ser feito;
- Colocar a cama em posio horizontal;
- Posicionar o travesseiro na cabeceira da cama;
- Em duas pessoas, uma de cada lado do leito, posicionar uma mo sob a cabea e a outra sob a regio lombar do cliente
e com movimentos coordenados moviment-lo para cima.
- Deixar o cliente confortvel no leito;
- Lavar as mos.
Movimentando para a cabeceira do leito com a Colaborao do cliente.
- Lavar as mos;
- Calar luvas de procedimento, caso haja risco de contato com matria orgnica;
- Explicar ao cliente o procedimento;
- Colocar a cama em posio horizontal;
- Solicitar ao cliente para que flexione os joelhos e firme os ps sobre o leito;
- Se o cliente alcanar com as mos na grade da cabeceira, solicitar que segure firmemente ajudando na movimentao;
- Enrolar o lenol mvel at bem prximo ao corpo do cliente;
- Em duas pessoas, uma de cada lado do leito, segurar no lenol mvel e movimentar para a cabeceira solicitando ao
cliente que auxilie com os ps;
- Deixar o leito em ordem e o cliente confortvel;
- Lavar as mos.
Movimentando o Cliente na Beira do Leito
- Lavar as mos;
- Orientar o cliente sobre o procedimento;
- Colocar em decbito lateral, voltado para o lado em que vai sentar-se;
- Levantar a cabeceira do leito e deixar nesta posio por alguns minutos;
- Solicitar ao cliente que coloque a mo esquerda sobre o ombro direito do enfermeiro segurando firmemente;
- Com uma das mos sob a regio lombar e a outra segurando os quadris, sentar o cliente no leito;
- Lavar as mos.
Transferindo o Cliente da Cama para a Maca
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento;
- Calar as luvas de procedimento;
- Trazer o cliente para o lado da cama;
- Soltar toda a roupa do leito;
- Reunir 4 pessoas (duas de cada lado do leito);
- Colocar a maca paralela ao leito;
- Enrolar os lenis at prximo ao corpo do cliente, duas pessoas (uma de cada lado);
- Segurar a parte superior do lenol com uma mo na altura e a outra na altura da regio lombar;
- As outras duas pessoas (uma de cada lado) seguram o lenol na regio lombar e na altura das pernas;
- Passar o cliente para a maca em um movimento coordenado,
- Obs.: Para voltar o cliente ao leito proceder da mesma forma que para retir-lo do leito.
Transferindo o Cliente do Leito para a Cadeira de Rodas
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento ao cliente;

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- Calar as luvas de procedimento;
- Posicionar a cadeira ao lado do leito com as costas para os ps da cama e travar as rodas;
- Sentar o cliente na beira do leito;
- Levantar o apoio para os ps da cadeira;
- Calar os sapatos do cliente;
- Solicitar ao cliente que se apie com as mos no ombro do enfermeiro;
- Segurar o cliente pela cintura e posicionar os joelhos do cliente e os ps de encontro aos joelhos e ps do enfermeiro;
- Colocar o cliente em p;
- Vir-lo de costas para a cadeira;
- Sentar o cliente na cadeira;
- Proceder da mesma forma para voltar cama;
- Lavar as mos.
Transferindo um Cliente Incapacitado do Leito para a Cadeira de Rodas
- Elevar a cabeceira da cama;
- Colocar o cliente sentado no lado do leito;
- Colocar a cadeira paralela ao leito com encosto voltado para cabeceira da cama;
- Travar a cadeira de rodas;
- Posicionar uma pessoa atrs da cadeira de forma que segure o cliente pelas axilas;
- Duas pessoas (uma de cada lado do cliente) seguram o lenol mvel e todas, em um s movimento transferem o cliente
para a cadeira;
- Lavar as mos.
RESTRIES DE MOVIMENTO
Dever ser utilizada como uma medida de segurana ao cliente e s pessoas envolvidas no tratamento:
- Evitar a queda da cama de clientes agitados, semi-consciente, inconscientes ou com convulses;
- Casos de agitao ps-operatria, principalmente em operados do crnio;
- Alguns tipos de exames e tratamentos;
- Doentes mentais que constituem perigo para si e para os demais clientes;
- Crianas ou adultos com afeces na pele, para evitar que cocem;
- Casos em que o cliente no colabora, para a manuteno de sondas, cateteres,curativos e soro;
- Clientes com alterao de comportamento e lucidez prejudicada.
Restrio de Movimento por meio Lenol
Restrio de Ombro
 Dobrar o lenol na diagonal a uma largura aproximada de 20cm;
 Colocar o lenol dobrado sob as costas do cliente passando pelas axilas;
 Cruzar o lenol sob o travesseiro e amarrar ao estrado da cabeceira da cama.
Restrio de Abdmen
 Dobrar 2 lenis;
 Colocar 1 dos lenis sobre o abdmen e o outro sob a regio lombar;
 Torcer as pontas dos lenis unidas e amarr-las ao estrado da cama.





Restrio de Joelhos
Passar o lenol dobrado em diagonal sob os joelhos;
Passar a ponta do lenol do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do joelho esquerdo;
Passar a ponta do lenol do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito;
Amarrar as pontas do lenol no estrado da cama.
Restrio de Membros Superiores e Membros Inferiores Usando Ataduras ou Faixas.

Material:

Chumao de Algodo;

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Atadura de crepe de 15 cm ou faixa de conteno.

Proteger a rea a ser contida ( tornozelo ou punho) com o chumao de algodo;


Solte a atadura aproximadamente 50 cm e envolva firmemente a regio com a atadura sobre o
chumao de algodo deixando livre os 50cm restantes de atadura;
D um n nas duas pontas livres;
Amarrar no estrado da cama;
Proceda da mesma forma nas extremidades dos demais membros.

Procedimento:

Grades Laterais

So grades que acompanham as laterais de leitos hospitalares para impedir queda do leito ou
ajud-lo a se locomover dentro do leito. Constitui-se em uma imprescindvel forma de manter
a segurana fsica do cliente devendo ser mantidas erguidas.

Em todas as regies restritas observar sinais de hiperemia, edema, cianose, macerao da pele
a restrio se necessrio;
Suspender a restrio to logo seja desnecessrio, ou seja, nunca deixe um cliente restrito sem
que seja realmente necessrio;
Afrouxar e retirar as contenes a cada duas horas para realizar exerccios e prevenir
complicaes circulatrias;
As restries exacerbam as manifestaes de ansiedade. Sendo assim, exige maior ateno do
enfermeiro para proporcionar estratgias baseando-se na psicologia e fisiologia visando
diminuir a ansiedade;
A responsabilidade legal pela segurana do cliente do pessoal que o assiste no ambiente
hospitalar, tendo implicaes legais e ticas quando ocorrem problemas, inclusive, podendo
ser enquadrado por leses corporais no cdigo penal.

Observaes

POSIES :

lceras

O posicionamento do cliente no leito pode ter diversas finalidades como:


- Proporcionar conforto;
- Realizao de exames;
- Procedimento cirrgico;
- Medida teraputica: manter a postura do corpo, facilitar a respirao, prevenir contraturas e
e auxiliar na drenagem de secrees.

POSIO DE FOWLER
OBJETIVOS:
o Proporcionar conforto;
o Facilitar a expanso pulmonar, e o dbito cardaco;
o Posio adequada para alimentao.
MATERIAL:
1 travesseiro;
Rolo de conforto.
PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento ao cliente;
- Colocar o cliente em decbito dorsal;
- Elevar a parte superior do leito at formar um ngulo de 45 a 60 utilizando a manivela;
- Girar a manivela da parte inferior do leito at que flexione levemente os ps e a cama;
- Arrumar os lenis no leito;
- Deixar o ambiente em ordem;
- Lavar as mos;

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- Registrar no pronturio do cliente.
POSIO DORSAL, HORIZONTAL OU POSIO SUPINA
OBJETIVOS:
- Manter o alinhamento corporal;
- Realizar exame fsico;
- Relaxamento dos msculos abdominais.
MATERIAL:
- Travesseiro;
- Rolo de conforto.
PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;
- Explicar o que ser feito;
- Colocar a cama em linha horizontal;
- Posicionar o cliente no centro do leito com toda a regio dorsal em contato com a cama e os MMSS inferiores
estendidos ao longo do corpo;
- Colocar um travesseiro sob a regio popltea e outro entre os ps e a cama;
- Arrumar os lenis no leito;
- Lavar as mos;
- Fazer os registros no pronturio.
DECBITO VENTRAL
OBJETIVOS:
-Aliviar a presso na parte posterior do corpo;
- Exames de coluna vertebral e das ndegas;
- Proporcionar conforto.
MATERIAL:
- Travesseiros.
PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;
-Explicar o que vai ser feito;
- Colocar o cliente em decbito ventral com a cabea voltada para o lado;
- Colocar os membros superiores estendidos ao longo do corpo ou voltados para cima;
- Colocar um travesseiro sob o trax para evitar a presso das mamas (em mulheres);
- Colocar um travesseiro sob as pernas elevando os ps para que no toquem no colcho causando leses e
deformidades;
- Alinhar os membros inferiores;
- Arrumar os lenis no leito sobre o cliente;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento no pronturio.

POSIO DE SIMS DIREITA E ESQUERDA


OBJETIVOS:
- Exames vaginais e retais;
- Aplicao de lavagem intestinal.
MATERIAL:
- Travesseiro.

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PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento ao cliente;
- Colocar o cliente em decbito lateral;
- Apoiar a cabea em um travesseiro;
- Posicionar o brao direito (quando estiver em decbito lateral esquerdo) voltado para trs;
- Colocar o brao livre a frente do cliente;
- Flexionar o membro inferior direito quando o cliente estiver em decbito lateral esquerdo e o membro
inferior esquerdo quando o cliente estiver em decbito lateral direito;
- Colocar um travesseiro entre o membro flexionado e a cama;
- Colocar uma proteo entre a palma da mo e a cama;
- Arrumar os lenis sobre o cliente;
- Lavar as mos;
- Fazer os registros no pronturio.
POSIO LATERAL DIREITA E ESQUERDA.
OBEJTIVOS:
- Proporcionar conforto;
- Preveno de escaras de decbito;
- Prevenir deformidades.
MATERIAL:
Travesseiros;
Luvas de gua;
Rolos de conforto.

PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento ao cliente;
- Colocar o leito em posio horizontal;
- Colocar o paciente em um dos lados do leito com o auxilio do lenol mvel;
- Virar o cliente em decbito lateral;
- Liberar o brao que est sob o corpo;
- Flexionar o membro inferior que estiver livre colocando-o sobre um travesseiro.
- Colocar um rolo de conforto na regio dorsal para evitar que o cliente retorne ao decbito dorsal.
- Posicionar as luvas de gua sob os tornozelos e calcneos;
- Esticar os lenis.
- Registrar o procedimento;
POSIO GINECOLGICA.
OBJETIVOS:
- Exames;
- Tratamento retal e vaginal.
MATERIAL:

Travesseiro;
Perneiras;
Lenol.

PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;

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- Explicar o que ser feito;
- Colocar o cliente em decbito dorsal sobre a mesa ginecolgica com as ndegas a 4 cm da extremidade da
mesa;
- Manter o cliente protegido com um lenol durante o exame;
- Retirar da posio aps o exame.
OBSERVAO:
- Quando o exame ou procedimento for realizado no leito flexionar as pernas sobre as coxas, apoiar a planta dos
ps sobre o colcho e afastar os joelhos.
POSIO DE TRENDELENBURG.
OBJETIVOS:
- Drenagem de secrees brnquicas;
- Melhorar o retorno venoso (em casos de choque, hemorragias, hipertenso, varizes);
- Preveno de aborto em casos de insuficincia istmo-cervical;
- Cirurgias da regio plvica.
PROCEDIMENTO:
- Lavar as mos;
- Explicar ao cliente o que ser feito;
- Colocar o cliente em decbito dorsal, ventral ou lateral;
- Posicionar o leito em declive de 30 a 45 (a cabea em plano inferior ao resto do corpo). Isso pode ser feito
elevado a parte inferior do estrado da cama ou elevando-se os ps da cama na figura.
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento.
TRATAMENTO DE FERIDAS E CURATUVOS.
MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO.
O manuseio de material esterilizado de forma correta uma importante ao na preveno e controle das
infeces hospitalares e na conseqente proteo do cliente que est sob nossos cuidados. Para tanto, algumas normas
devem ser obedecidas de forma a garantir que o material seja mantido estril:
- fundamental lavar as mos com gua e sabo antes de manusear o material esterilizado;
- Utilizar material com embalagem ntegra, seca, sem manchas, com identificao (tipo de material e data da
esterilizao);
- Trabalhar de frente para o material;
- Manipular o material ao nvel da cintura para cima;
- No fazer movimento sobre a rea esterilizada;
- Certificar-se da validade e adequao da embalagem;
- Trabalhar em ambiente limpo, calmo, seco e sem corrente de ar;
- Manter certa distncia entre o corpo e o material a ser manipulado;
- Obedecer aos demais princpios da assepsia (KAWAMOTO, 1997).
TCNICAS DE ENFERMAGEM NO MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO.
a) Pacote:
- Abri-lo, iniciando-se pela extremidade oposto ao manipulador;
- Proteger o material exposto com o campo esterilizado que o envolvia;
- Tocar com as mos somente na parte externa do pacote;
- No guardar como material esterilizado um pacote aberto anteriormente.
b) Seringa descartvel:
- Rasgar os invlucros no local onde se encontra a parte terminal do mbolo;
- Manter estril a parte interna do mbolo, a parte interna do cilindro e a ponta de seringa.

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TRATAMENTO DE FERIDAS.
FERIDA:
qualquer interrupo da continuidade do tecido corpreo, independente do tecido envolvido.
CURATIVO:
o tratamento local dos vrios tipos de feridas.
FINALIDADES:
- Proteger o ferimento;
- Absorver secrees e facilitar a drenagem;
- Promover hemostasia;
- Minimizar o acmulo de fludos;
- Imobilizar o ferimento;
- Evitar o aparecimento de infeco em feridas asspticas;
- Promover uma melhor e precoce cicatrizao;
- Aliviar a dor.
OBSERVAES;
- Lavar e degermar as mos antes e aps a realizao de cada curativo;
- Utilizar sempre material esterilizado;
- Usar luvas esterilizadas na troca de curativos de feridas infectadas extensas;
- As trocas de curativos devem ser feitos de acordo com o potencial de contaminao da ferida, independente de
ser vrios clientes ou num mesmo cliente. Um mesmo cliente pode ter uma fistula, um cateter venoso central e
uma inciso cirrgica limpa/ assptica. Deve-se, portanto, primeiramente iniciar pelo curativo do cateter,
seguindo-se pela realizao do curativo da inciso cirrgica e finalmente o curativo da fstula;
- Seguir o principio bsicos da tcnica de curativo, comeando pela rea menos contaminada e na seqncia,
para a mais contaminada;
- Curativos de incises cirrgicas limpas no necessitam de troca quando secos. Aps 72 horas da cirurgia,
devem ser deixados abertos;
- Curativos midos (seja por secrees ou pelo banho) devem ser trocados quantas vezes forem necessrios, no
ultrapassam o tempo de seis horas (tempo provvel de multiplicao de bactrias);
- As drenagens de feridas infectadas devem ser feitas por inciso preferencialmente em local adjacente ferida e
com sistema de drenagem por suco fechada;
- Coletores de drenagens devem ser colocados em plano inferior ao do cliente;
- Os drenos devem ser de tamanho que permitem a sua permanncia na posio vertical, livres de dobras e
curvas;
- Nunca colocar o material contaminado na cama do cliente, na mesa de cabeceira ou no recipiente de lixo do
cliente;
- Ao remover o curativo deve-se inspecionar a ferida quanto a sinais de infeco (hiperemia, secreo purulenta,
edema, calor e dor);
- Colher amostras de secreo presente em qualquer ferida em que haja suspeita de infeco, enviar amostra a
bacterioscopia e cultura com antibiograma. Anotar no pronturio que foi colhido material, necessrio ao curativo, no
prprio quarto;
-Anotar no pronturio o aspecto da ferida e da secreo ou drenagem se houver;
- A soluo fisiolgica utilizada para limpeza do ferimento deve ser aquecida a uma temperatura de 37 C;
- Evitar movimentos de vai e vem que possibilitara contaminao do local no contaminado;
- Aplicar o anti-sptico primeiramente na ferida e aps nas reas adjacentes, em feridas limpas. Nas feridas
contaminadas, iniciar a aplicao do anti-sptico nas reas adjacentes;
- Em feridas abertas recomenda-se irrig-las com soro fisiolgico aquecido, utilizando-se seringas.
SOLUES UTILIZADAS PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS
Soluo Salina Isotnica (Soro Fisiolgico, S.S. I).

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Possui a mesma osmolaridade do sangue. Tem por finalidade a limpeza da ferida e rea adjacente. Deve sempre
ser aquecido a uma temperatura de 37 C antes do uso. Aps aberto o frasco de soro, devera permanecer com sua
protegida tampa estril e sua validade ser de no Mximo 24 horas em geladeira ou 12 horas em temperatura ambiente.
Para este controle necessrio que se anote no prprio frasco o horrio e a data em que foi aberto, alem do nome de
quem abriu o frasco.
- Polvidine (PVPI):
Possui trs formas de apresentao:
A) PVP-I tintura- PVP-I + lcool- indicado para anti- sepsia da pele e demarcao de campo
operatrio;
B) PVP-I detergente- PVP-I + soluo degermante- indicao para degermao das mos e preparo da
pele no pr- operatrio;
C) PVP-I tpico PVP-I + gua- para realizao de curativos. Indicado para anti-sepsia de mucosas e
curativos. Por ser soluo aquosa e passvel de contaminao por gram-negativos, principalmente
pseudomonas necessrio haver rotina rigorosa de troca de solues fracionadas em frascos, bem
como esterilizao dos frascos para fracionamento, semanalmente. Pela presena de gua em sua
formula, no h necessidade de friccionar a soluo na ferida durante a aplicao.
OBSERVAO: O PVP-I s usado em limpeza de rea que ira ser cirurgiada;
Em curativos com pontos;
Nunca em ferida aberta o PVP-I inibe a cicatrizao
TIPOS DE CURATIVOS:
A classificao dos curativos feita em funo das caractersticas da leso, podendo ser:
- Aberto: curativo em feridas sem infeco, que aps tratamento permanecem abertos (sem proteo de gaze).
Ex.: Curativos de intracath, ferida cirrgica limpa;
- Ocluso: curativo que aps a limpeza da ferida e aplicao do medicamento fechado ou ocludo com gaze ou
atadura;
- Compressivo: o que faz compresso para estancar hemorragia ou vedar uma inciso;
- Com irrigao: nos ferimentos com infeco dentro da cavidade ou fistula, com indicao de irrigao com
solues salinas ou anti-spticas. A irrigao feita com seringa;
- Com drenagem: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato. Coloca-se drenos, tubos, cateteres ou
bolsas de colostomia.
Material:

Soluo anti-sptica;
Soro fisiolgico a 0,9% aquecido;
Gaze esterilizada;
Chumao de algodo (se necessrio);
Atadura de crepom (se necessrio);
Fita adesiva (micropore, fita crepe, esparadrapo);
Pacote de curativo com 03 pinas (01 anatmica, 01 dente de rato e 01 Kely ou Kocher);
Cuba rim (se necessrio);
Forro para o leito;
Biombo (se necessrio).

ETAPAS OU FASES DO CURATIVO:


1 fase: remoo do curativo anterior com as pinas Kocher e dente de rato.
2 fase: limpeza da ferida com a pina anatmica e Kelly.
3 fase: tratamento da ferida com a pina anatmica e Kelly.
4 fase: proteo da ferida com a pina anatmica e Kelly.

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PROCEDIMENTO:
INCIO
Orientar o paciente quanto ao procedimento
Proporcionar privacidade
Lavar as mos
Procurar o material
Posicionar o paciente adequadamente
Pacote de curativo com pinas?

Sim: abrir o pacote de curativo usando tecnica assptica

No: abrir o pacote de luvas e cal-las

Dobrar a gaze com a pina Kocher,


com o auxilio da pina dente de rato e
embeb-la em benzina ou ter.

Remover o curativo anterior de forma a no


lesar a pele do paciente, se necessrio utilizar
gaze embebida em ter ou benzina.

Segurar a fita adesiva do curativo


anterior com a pina dente de rato.
Descolar a fita adesiva com auxilio da
pina Kocher

Retirar a luva e desprez-la.

Remover o curativo e desprez-la no lixo.

Remover o resduo da fita adesiva que


permaneceu ao redor da ferida com a pina
Kocher, acompanhada com gaze embebida
em ter ou benzina.
Separar as pinas utilizadas.
Fazer a limpeza da rea menos contaminada
da ferida com as pinas anatmicas e Kelly,
utilizando soro fisiolgico e trocando as
gazes sempre que necessrios.
Com o auxilio da pina Kelly, fazer
aplicao do anti-sptico, se necessrio.

Calar nova luva estril


apenas em uma das mos.
Dobrar a gaze com a mo enluvada e embeber em
soro fisiolgico com o auxilio da outra mo.
Fazer a limpeza da rea menos contaminada da
ferida, trocando as gazes que necessrio.

Fazer a aplicao de anti-sptico, se


necessrio.
Proteger a ferida com os gazes, se
necessrio (se o curativo oclusivo ou
compressivo)
Retirar a luva e desprez-la.
Fixar as gazes com fita adesiva, conforme o tipo do
curativo.

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Proteger a ferida com gaze, se necessrio,


utilizando as pinas.

Promover o conforto do paciente e ordem


na Unidade.

Imergir as pinas em soluo adequada.


Lavar as mos.

Anotar: hora, local, condies da ferida e solues utilizadas.


FIM
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
o
Atentar para a data da esterilizao dos materiais utilizados, principalmente o pacote de
curativo.
o
Abrir o material no momento do uso.
o
Desprezar a poro inicial de anti-sptico quando utilizado pela 1 vez.
o
Dispor o material de modo a evitar o cruzamento do campo estril.
o
No falar ou tossir sobre a ferida e ao manipular o material estril.
o
Considerar contaminado qualquer material que toque em locais no esterilizados.
o
Caso as gazes estejam aderidas ferida, umedec-las com soro fisiolgico antes de sua
retirada.
o
Caso haja mais de uma ferida, iniciar a limpeza pela ferida menos contaminada. A limpeza da
ferida dever sempre iniciar da rea menos contaminada para a mais contaminada; nas feridas
no-infectadas, a pele ao redor da leso considerada mais contaminada que a ferida; nas
feridas infestadas, a ferida rea considerada mais contaminada.
o
A gaze utilizada deve ser movimentada em um nico sentido e no em movimentos de vaivm.
o
Nunca desprezar material sujo do curativo no lixo existente no quarto do paciente.
o
Orientar o paciente para no tocar a ferida com as mos, durante o curativo.
o
As pinas utilizadas devem estar voltadas para baixo, para que as solues no escorram para o
cabo das mesmas, evitando o risco de contaminao.
o
Observar aspecto e evoluo da ferida para posteriores anotaes.
CURATIVOS COM DRENOS
Os drenos mais comuns so o de Penrose, Kehr e os drenos de trax e requerem alguns cuidados especiais:
- Proceder a limpeza do dreno primeiramente nas reas adjacentes e depois no dreno;
- Colocar uma gaze sob o dreno e limp-lo;
- Aplicar a soluo anti-sptica;
- Colocar gazes dobradas ao meio ao redor do dreno e fechar o curativo;
- Tracionar os drenos todos os dias e cortar o excesso colocando um alfinete de segurana estril
com o auxlio de pinas;
- Os drenos torcicos devem ser trocados rapidamente e ser mantidos com curativos oclusivos para
impedir a entrada de ar.
CURATIVOS EM OSTOMIAS ABDOMINAIS
MATERIAL:

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Bandeja;
Bolsa coletora adaptvel ao ostoma;
gua esterilizada (frasco esterilizado em autoclave)
Material de curativo;
Luvas de procedimento;
Comadre;
Forro para leito.

PROCEDIMENTO PARA A TROCA DA BOLSA


Reunir o material e coloc-lo sobre a bandeja;
Lavar as mos;
Dirigir-se ao quarto do cliente;
Dispor o material sobre a mesa de cabeceira;
Explicar ao cliente o que ser feito;
Calar as luvas;
Colocar o forro sobre o leito;
Retirar a bolsa em uso;
Proceder a limpeza e o tratamento do ostoma com o material e tcnica de curativo;
Secar a pele ao redor do ostoma;
Adaptar a nova bolsa;
Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem;
Desprezar o material no expurgo;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Fazer os registros no pronturio.
PROCEDIMENTO PARA A LIMPEZA DA BOLSA
Reunir o material;
Calar as luvas;
Colocar o forro sobre o leito;
Colocar a comadre sobre o forro;
Abrir o fecho oclusivo da extremidade da bolsa;
Desprezar o contedo da bolsa dentro da comadre;
Lavar o interior da bolsa dentro da comadre;
Lavar o interior da bolsa com gua estril at que fique sem registro;
Fechar novamente o fecho da extremidade;
Desprezar o contedo da comadre no vaso sanitrio e lavar a comadre;
Levar o material utilizado ao expurgo;
Lavar as mos;
Realizar as anotaes no pronturio.
OBSERVAES

No perodo pr-operatrio de uma cirurgia para ostomia o cliente deve ser informado e
preparado para todas as modificaes que iro acontecer na sua rotina;
No perodo intra-operatrio o enfermeiro do centro cirrgico deve posicionar a bolsa cirrgica
num ngulo de 45 pois isso prevenir transtornos,inclusive as infeces da ferida cirrgica;
Fornecer todas as informaes sobre a ostomia visando auto cuidado aps a alta.

Limpar a bolsa com gua tratada ou fervida;

ORIENTAES:

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Sempre esvaziar a bolsa quando estiver com um tero de sua capacidade, inclusive eliminar os
gases que estiverem na bolsa pois eles propiciam o seu deslocamento;
Recortar o orifcio da bolsa o mais prximo possvel do ostoma;
Colocar o fecho da extremidade adequadamente para que no danifique a bolsa;
No usar a benzina ou outro produto que retire a proteo natural da pele;
Deixar a bolsa ou em ngulo de 45 para as primeiras trocas e aps o cliente estar habilitado a
troc-las deixar em ngulo de 90;
Retirar pelos em excesso com tesoura evitando o uso de aparelhos de tricotomia pois eles
diminuem a resistncia e podem lesar a pele;
Encaminhar o ostomizado a um grupo ou associao onde ele possa encontrar apoio emocional
e ter acesso a material (bolsa) de qualidade como tambm a orientaes;

CURATIVO DE CATETER
MATERIAL:
Bandeja;
Gaze estril;
Soro fisiolgico;
PVP-I tpico;
Fita adesiva;
Saco para lixo;
Toalha;
Luvas de procedimento.
PROCEDIMENTO:

Reunir o material necessrio colocando em uma bandeja;


Lavar as mos;
Dirigir-se ao quarto do cliente;
Dispor o material sobre a mesa de cabeceira;
Explicar ao cliente o que ser feito;
Fixar o saco de lixo em local de fcil acesso;
Expor a rea para realizao do curativo;
Forrar o leito se necessrio;
Calar as luvas;
Abrir o material de curativo, expondo as pinas conforme tcnica;
Abrir o invlucro dos cotonetes e gaze, depositando-os sobre o campo;
Umedecer o curativo com soro fisiolgico, removendo-o com auxlio das pinas e
desprezando-o no saco de lixo;
Limpar o local da insero do intracath com cotonete embebido em soro fisiolgico;
Limpar as reas adjacentes com gaze e soro fisiolgico;
Secar o local e aplicar o anti-sptico;
Cobrir o local com gaze cortada ou dobrada, fixando com fita adesiva;
Deixar o cliente confortvel no leito e o ambiente em ordem;
Encaminhar o material utilizado para o expurgo;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Fazer os registros no pronturio.

OBSERVAES:

Iniciar a limpeza e anti-sepsia da rea contaminada para a mais contaminada.No caso do


intracath, o local da insero do cateter o menos contaminado e a pele o mais contaminado;

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Na ausncia do cotonete a limpeza pode ser feita apenas com as gazes embebidas em soro
fisiolgico.

CURATIVO DE TRAQUEOSTOMIA
MATERIAL:
Bandeja;
Gaze estril;
Pacote de curativo;
Luvas de procedimento;
Saco de lixo;
Forro protetor ou toalha;
Cnula de traqueostomia;
Cadaro;
Mscara;
culos protetor;
Luva estril 01 par.
PROCEDIMENTO:

Reunir o material necessrio colocando em uma bandeja;


Lavar as mos;
Dirigir-se ao quarto do cliente;
Dispor o material sobre a mesa de cabeceira;
Explicar ao cliente o que ser feito;
Fixar o saco de lixo em local de fcil acesso;
Expor a rea para a realizao do curativo;
Forrar o trax do cliente;
Abrir os invlucros dos materiais e coloc-los sobre o campo;
Colocar mscara e culos protetor;
Calar as luvas de procedimento;
Desamarrar o cadaro do pescoo do cliente, retirar a cnula de traqueostomia delicadamente
desprezando-a no saco de lixo, se for uma cnula descartvel.
Retirar as luvas de procedimento, desprezando-a no saco de lixo;
Abrir o material de curativo, conforme tcnica;
Calar as luvas esterilizadas;
Limpar o traqueostoma com soro fisiolgico, com auxlio das pinas;
Amarrar o cadaro na cnula de traqueostomia;
Colocar a cnula esterilizada no traqueostoma com cuidado, amarrar o cadaro;
Envolver o traqueostoma com gazes esterilizadas dobradas;
Deixar o cliente confortvel no leito e o ambiente em ordem;
Encaminhar o material utilizado ao expurgo;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Fazer os registros nos pronturio.

OBSERVAES:

Em clientes com cnula metlica, realizar da cnula interna periodicamente para evitar
obstruo devido ao acmulo das secrees;
Em caso de no ter cnula para a troca, remover a cnula interna com auxlio de pinas e
material estril (cuba rim,campo,gaze), soro fisiolgico para limpeza;
Aps, recoloc-la no cliente.

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RETIRADA DE PONTOS
DEFINIO:
Consiste na remoo de pontos de uma inciso, geralmente no 7 ao 10 ps-operatrio ou nos
posteriores, seguindo sempre uma orientao mdica.
MATERIAL:

Um pacote de curativos, com 2 pinas ou 1 pina e 1 tesoura;


Uma lmina cortante e estril;
Soro fisiolgico;
Gaze;
Micropore

OBSERVAO:
Depois da retirada dos pontos, no tem necessidade de deixar o curativo fechado.Caso a inciso
cirrgica comear a deiscncias (abrir) parar de retirar os pontos e comunicar a enfermeira.
PROCEDIMENTO:

INCIO:
Orientar o paciente sobre o procedimento;
Colocar o paciente em posio confortvel;
Respeitar a privacidade do paciente;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Retirar o curativo anterior;
Realizar a limpeza inciso com SF a 0,9%, gaze e pina Kelly;
Com a pina de dente de rato, tracionar e o ponto pelo n, mobilizando-o cortando-o com a
lmina (que deve estar presa a uma pina Kelly ou Kocher) em um dos lados junto a pele.
Remover os pontos e coloc-los sobre uma gaze, observando a cicatrizao.
Realizar a limpeza da inciso com SF a 0,9% gaze e pina Kelly.
Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem;
Lavar as mos;
Fazer as anotaes no pronturio do paciente;
FIM

SONDAGEM NASOGSTRICA.
DEFINIO:
a introduo de uma sonda pelo orifcio nasal ou pela cavidade oral at o estmago. Tem como objetivo
alimentar o paciente, aliviar a distenso abdominal, administrar medicamentos, examinar o contedo gstrico ou
prepar-lo para cirurgia.
MATERIAL:

Uma sonda gstrica adequada;


Uma toalha;
Um anestsico tpico (xylocaina gel 2%).
Um pacote de gaze;
Uma seringa de 20 ml;
Um pedao de fita adesiva;
Um estetoscpio;
Um para de luvas de procedimento;
Um copo com gua.

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PROCEDIMENTO:
INCIO

Orientar o paciente sobre o procedimento, solicitando sua colaborao;

Promover privacidade ao paciente com o uso de biombo;

Lavar as mos;

Preparar o material;

Posicionar o paciente sentado ou em fowler, caso o paciente no poder levantar frente a cabea
para frente encostando o queixo no peito.

Cobrir o trax do paciente com toalha;

Calar as luvas;

Medir a sonda do nariz ao lbulo da orelha, deste at o apndice xifide, acrescentando 2 cm,
marcando com fita adesiva;

Lubrificar a sonda com anestsico tpico com auxilio de gaze;

Introduzir a sonda lentamente sem forar em uma das narinas;

Fletir a cabea do paciente que faz movimento de deglutio enquanto a sonda introduzida at
atingir a marca nela estipulada;

Verificar se a sonda esta no estomago pelo posicionamento do estetoscpio abaixo do apndice


xifide, introduzindo 20 ml de ar pela sonda com auxilio da seringa, que provocara um rudo, auscultado com o
estetoscpio, ou fazer aspirao do contedo gstrico com a seringa e por final colocar a ponta da sonda dentro
do copo com gua, se borbulhar sinal que a sonda esta dentro do pulmo, retirar imediatamente;

Tem duvida no posicionamento da sonda?

Se SIM, retire a sonda e reinicie o procedimento;

SONDAGEM NASOENTERAL.
DEFINIO: a introduo de uma sonda pelo orifcio nasal at o duodeno. Tem como objetivo alimentar o paciente
e administrar medicamentos. A sonda utilizada neste procedimento de uso prolongado, malevel, radiopaca e em cuja
extremidade possui um peso de tungstnio, tambm radiopaco, que permite a progresso da sonda.
MATERIAL.

Uma sonda nasoenteral com fio-guia;


Uma toalha;
Um anestsico local tpico (xylocaina 2%);
Uma seringa de 20 ml;
Um estetoscpio;
Um copo com gua para teste:

OBSERVAO:
Essa tcnica s realizada por mdico e enfermeiros.
PROCEDIMENTO:
INCIO
- Verificar prescrio mdica
- Orientar o paciente sobre o procedimento, solicitando sua colaborao.
- Promover privacidade ao paciente
- Lavar as mos
- Preparar o material
- Calar as luvas
- Posicionar o paciente sentado ou em posio Fowler
- Cobrir o trax do paciente com toalha

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- Medir a sonda da asa do nariz ao lbulo da orelha, do lbulo da orelha at a cicatriz umbilical, marcar com fita adesiva
- Lubrificar a sonda com anestsico com o auxilio de gaze
- Certificar-se de que a sonda esteja com fio-guia
- Introduzir a sonda lentamente, sem forar, em uma das narinas.
- Fletir a cabea do paciente quando a sonda ultrapassar 1 obstculo
- Solicitar ao paciente que faa movimentos de deglutio, enquanto a sonda introduzida at atingir a marca estipulada
- Testar a sonda, certificando-se de que esteja no estmago, aspirando com a seringa. S algum tempo depois ela
migrar para o duodeno
- Retirar o fio- guia da sonda com cuidado
- Fixar a sonda com a fita adesiva, evitando a compresso da asa do nariz ou narina, de modo que fique segura
- Promover conforto do paciente e ordem na unidade
- Retirar as luvas
- Lavar as mos
- Anotar o procedimento no pronturio do paciente
FIM
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM.
Encaminhar o paciente para controle radiolgico, conforme solicitao.
ADMINISTRAO DE DIETAS POR SONDAS.
DEFINIO:
a introduo de alimentos por sondas com o objetivo de proporcionar nutrio a pacientes impossibilitados de
se alimentar por via oral ou que necessitam de complemento nutricional. Esta alimentao pode ser realizada por
determinado tipo de sonda e sua localizao. Os tipos mais freqentes utilizados so: a SNG ou a SNE, que so ondas
de sylastic ou de Levine, sendo que a de sylastic pode ter localizao gstrica ou duodenal, e a de Levine somente
gstrica; a gastrostomia realizada com uma abertura cirrgica ou por via endoscpica no estomago pela parede
abdominal. Nas gastrostomia e nas jejunostomia so utilizadas sondas de diversos materiais.
As dietas utilizadas nestas sondas liquidas e podem ser industrializadas ou no.
MATERIAL:

Frasco de dieta em temperatura ambiente;


Uma equipe prpria (diferenciados pela colorao);
Seringa e 50 ml de 20 ml;
Frasco de gua filtrada.
Uma bomba de infuso para dieta.

OBSERVAO:
O equipo de dieta tem por obrigao ser trocado em 24 horas.
PROCEDIMENTO:
- INCIO
- Lavar as mos
- Orientar o paciente sobre o procedimento
- Preparar o material
- Posicionar o paciente: se deambulando, orientar para sentar-se; se acamado, colocar o paciente em posio semiFowler.
- Dieta Industrializada?
- Se SIM: Retirar o lacre do frasco e conectar o equipo, retirando o ar
- Conectar o equipo a sonda
- Controlar o gotejamento da infuso, cujo tempo mnimo no seja inferior a 30 minutos.
- Se NO: utilizar as seringas para aspirao do contedo

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- Conectar esta seringa na sonda, injetando seu contedo lentamente.
- Repetir este procedimento at que acabar a dieta prescrita
- Fechar a sonda nos intervalos enquanto estiver aspirando novo contedo
- EM AMBOS: Aps o trmino do valor infundido, lavar a sonda com gua filtrada atravs da seringa ou com gua j
condicionada em frasco preparado com o equipo. A quantidade necessria para lavar a sonda de no mnimo 50 ml.
- Checar o horrio da dieta prescrita, anotando as intercorrncias, se houver.
- FIM.
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM.
Observar intercorrncias como: nuseas, vmitos, sudorese, dor abdominal, diarrias.
Comunicar todas as intercorrncias ao mdico e anotar no pronturio do paciente.
Controle rigoroso da bomba de infuso.
SONDAGEM VESICAL.
DEFINO:
Tem como finalidade esvaziar a bexiga.
OBEJTIVO:

Tratamento cirrgico.
Controle de diurese.
Tratamento clnico.

SONDAGEM VESICAL DE ALIVIO.


MATERIAL:

Uma sonda uretral descartvel estril;


Um par de luvas estril;
Um pacote de gaze (10 unidades);
Um kit de sondagem vesical estril;
Uma cuba rim;
Uma cpula;
Uma pina;
Um campo fenestrado;
5 ml de anestsico gel estril;
10 ml de anti-sptico P.V.P. I tpico;
Uma seringa de 5 ml.

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA.


MATERIAL:

Uma cpula estril;


Uma sonda Foley estril;
Um coletor de urina sistema fechado;
Uma seringa de 20 ml;
Uma seringa de 5 ml;
Uma agulha 40 x 10 mm;
5 ml de anestsico gel estril;
20 ml de gua destilada;
Esparadrapo;
Um par de luvas estril;
Um pacote de gaze;

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10 ml de anti-sptico P.V.P. I Tpico;


Uma cuba rim estril;
01 campo fenestrado estril;
01 pina longa Sheron;
01 par de luvas de procedimento;
01 pacote de gaze;
10 ml de anti-sptico;
P.V.P.I tpico;
01 cuba rim estril;

TECNICA PARA O SEXO MASCULINO


PROCEDIMENTO:
1. Preparar o material necessrio;
2. Orientar o paciente quanto ao procedimento;
3. Lavar as mos;
4. Colocar o paciente em decbito dorsal com as pernas esticadas e ligeiramente afastadas;
5. Tracionar o prepcio, expondo a glande e realizar anti-sepsia com gaze+ anti-sptico no sentido do meato
uretral para a periferia. Por ultimo fazer anti-sepsia em movimento circular no meato uretral;
6. Se for Sondagem de Demora, testar o balo da sonda;
7. se no, com a mo esquerda segurar o corpo do pnis e com a mo direita introduzir a ponta da seringa no
meato uretral, injetando o anestsico gel;
8. Introduzir a sonda cuidadosamente at o fim, observando o refluxo da urina;
9. Quando for Sondagem de Demora, insuflar o balo com o volume de gua recomendado, tracionar levemente a
sonda, at encontrar resistncia, conectar o coletor de sistema fechado e fixando-o lateral da cama.
10. Se no, deixar drenar a urina na cuba rim, retirar a sonda lentamente e medir op volume drenado e desprezar.
11. Deixar a unidade em ordem;
12. Lavar as mos;
13. Anotar no pronturio: o procedimento, volume e aspecto da urina drenada.
LAVAGENS.
LAVAGEM GSTRICA.
DEFINIO:
Consiste na limpeza do estomago com o uso de uma sonda nasogstrica orogstrica, com a finalidade de
remover substncias txicas ou irritantes; como auxiliar no tratamento de hemorragias gstricas; no preparo de exames
ou cirurgias.
MATERIAL:

Um equipo de soro macrogotas;


Um balde;
Soluo para lavagem gelada (soluo fisiolgica a 0,9% geralmente 500 ml);
Uma toalha;
Um par de luvas de procedimento;
01 seringa 20ml;
01 cuba rim;
01 cpula estril;
01 extenso mais saco coletor.

PROCEDIMENTO:

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- INCIO
- Orientar o paciente sobre o procedimento, solicitando sua colaborao.
- Promover privacidade ao paciente
- Calar as luvas
- Prepara o material
- Paciente Sondado?
- Se No: proceder tcnica da sondagem.
- Se SIM: Conectar o equipo da soluo na sonda gstrica e infundir lentamente
- Realizar sifonagem do prprio equipo da soluo ou desconectar o equipo da sonda, deixando fluir o contedo no
balde
- Repetir o procedimento at que o lquido de retorno saia claro
- Promover conforto ao paciente e ordem na unidade
- Lavar as mos
- Realizar anotao de enfermagem como horrio volume infundido e drenado, aspecto e reaes do paciente
- FIM
ENTEROCLISMA.
DEFINIO:
a introduo de uma soluo, medicamentos ou no, no intestino grosso por uma sonda retal. Tem como
finalidade combater a constipao intestinal, preparar o paciente para cirurgia e exames, auxiliar no tratamento como
sedao e regulao hidroeltrica.
MATERIAL:

Sonda retal;
Pina;
Lubrificante vaselina ou xylocaina gel 2%;
Soluo prescrita (SF 0,9% mais glicerina = 400 ml SF mais 100 ml glicerina);
Suporte de soro;
Comadre;
Lenol;
Biombo;
Um par de luvas de procedimento;
Gaze;
Impermevel;

PROCEDIMENTO:
INCIO
Lavar as mos
Orientar o paciente sobre o procedimento
Preparar o material e a soluo
Proteger o leito com biombo ou levar o paciente para o leito adequado
Preparar o irrigador com a soluo prescrita, pinar a extenso do mesmo.
Conectar a sonda na extenso, retirar todo o ar do circuito abrindo a pina e fechando-a logo aps.
Proteger a cama com impermevel, forrado com lenol.
Colocar o paciente em posio lateral esquerda
Calar as luvas
Lubrificar a sonda

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Afastar os glteos com auxilio da gaze. Visualizar a regio anal


Solicitar ao paciente que inspire profundamente e introduzir delicadamente a sonda no mximo 10 cm
Abrir a pina e infundir lentamente a soluo
Solicitar ao paciente que retenha a soluo por 10 a 15 min
Colocar a comadre ou acompanhar o paciente ao banheiro, orientando-o para no dar descarga
Observar o aspecto e a quantidade da eliminao
Deixar o paciente confortvel e a umidade em ordem
Lavar e guardar o material
Retirar as luvas
Lavar as mos
Anotar horrio, quantidade e aspecto da eliminao
FIM

OXIGENOTERAPIA.
a administrao de oxignio medicinal com finalidade teraputica.
MEDIDAS DE SEGURANA:
Sendo o oxignio inflamvel, muito importante:
1. No permitir fumar no local colocar avisos de No fumar.
2. Cuidado com aparelhos eltricos que podem emitir fascas.
3. Nunca usar graxa ou leo nas vlvulas e no manmetro de oxignio.
4. Transportar o torpedo com cuidado. A queda pode provocar exploso. O ideal que seja canalizado.
CUIDADOS COM O UMIDIFICADOR;
1. O oxignio precisa sempre ser administrado umidificador. A inalao por longos perodos com baixa umidade
lesa o epitlio ciliar da mucosa respiratria, dificultando a eliminao do muco e provocando uma reao
inflamatria sub epitelial.
2. Manter o umidificador sempre com gua at a marca no mnimo 2/3 de sua capacidade.
3. A gua usada no umidificador deve ser estril e trocada diariamente.
4. Ao verificar que o nvel da gua no umidificador est baixo, desprezar a gua restante, e recolocar nova gua,
para evitar que se torne um meio de cultura.
MATERIAL BSICO:
Oxignio canalizado ou em torpedo.
Manmetros: para iniciar a quantidade de oxignio no torpedo e o fluxo de sada
(fluxmetro).
Umidificador.
Aviso de No Fumar.
Esparadrapo, micropore ou fita adesiva.
Gaze.
Soluo para resduos.
Intermedirio de ltex ou plstico, com 1 ou 2 metros de comprimento, para permitir que o
paciente possa se movimentar.
MEIOS DE ADMINISTRAO:
O oxignio pode ser administrado por intermdio de;
- Cnula nasal (culos para oxignio ou prolong).
- Cateter nasal.
- Mscara facial.
- Cnula endotraqueal.
- Incubadora (crianas).
- Hallo (capacetes).

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- Tendo de O2 para crianas.
CNULA NASAL:
usada quando no necessria grande presso na administrao de oxignio.
Acrescentar ao material bsico;
Cnula nasal.
MTODO:
1. Conversar com o paciente sobre o cuidado.
2. Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurana.
3. Organizar e trazer o material para junto do paciente.
4. Colocar o paciente em posio confortvel.
5. Adaptar a cnula ao intermedirio e este ao umidificador.
6. Abrir o fluxmetro.
7. Colocar a cnula no nariz do paciente, fixando-a com fita adesiva.
8. Manter o fluxo de oxignio 3 a 5 litros por minuto ou conforme prescrio mdica.
9. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
10. Anotar o cuidado e fazer as observaes necessrias.
CATETER NASAL:
Acrescentar ao material bsico:
Cateter nasal (n 6, 8,10 ou 12), conforme a idade do paciente e a quantidade de oxignio
desejada.
Ampola de soluo fisiolgica.
Luvas de procedimento.
MTODO:
1. Explicar ao paciente sobre o cuidado.
2. Preparar o ambiente, verificando as medidas de segurana.
3. Organizar o material e trazer para perto do paciente.
4. Colocar o paciente em posio de Fowler.
5. Unir o cateter ao intermedirio e este ao umificador.
6. Calar as luvas.
7. Medir,com cateter,a distncia entre a base do nariz e o lbulo da orelha, marcando com o adesivo, para
determinar quanto o cateter deve ser introduzido.
8. Abrir o fluxmetro, e deixar fluir um pouco de oxignio para evitar acidentes por sada intempestiva de
oxignio.
9. Umedecer o cateter com soluo fisiolgica, segurando-o com gaze.
10. Hiper estender (para trs) a cabea do paciente ou tracionar para baixo o lbio superior.
11. Introduzir o cateter pelo assoalho de uma das narinas, at o ponto marcado.
12. Observar a posio do cateter atravs da boca do paciente o extremo do cateter deve aparecer atrs da vula
platina. Se ultrapass-la, podero ocorrer nuseas.
13. Tirar as luvas.
14. Fixar as cnulas com fita adesiva, observando que no fique incmoda.
15. Manter o fluxo de oxignio: 3 a 5 litros/ min, ou conforme prescrio.
16. Deixar o paciente confortvel.
17. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
18. Anotar o cuidado, descrevendo as observaes.
OBSERVAES:
1. Observar o paciente durante o tratamento.
2. Se o oxignio for contnuo, trocar o cateter no mnimo a cada 24 horas, alternando as narinas, a fim de evitar
ferimento da mucosa nasal e obstruo do cateter por secreo.

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3. Fazer higiene nasal com soro fisiolgico, de 8/8 horas.
MSCARA FACIAL:
Acrescentar ao material bsico:
- Mscara de oxignio.
- Cadaro.
- Tubo de extenso.
MTODO:
Seguir tcnica de cateter nasal at o item 5, depois:
6- Unir a mscara ao intermedirio, e este ao umidificador.
7- Abrir o fluxmetro e deixar sair um pouco de oxignio, para evitar sada intempestiva.
8- Adaptar a mscara face do paciente e fixar com cadaro.
9- Regular o fluxo de oxignio at a quantidade prescrita. Geralmente 5 a 8 litros.
10- Deixar o paciente confortvel.
11- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
12- Tirar as luvas e lavar as mos.
13- Anotar o cuidado prestado.
OBSRVAES
1. A mscara desconfortvel para o paciente. Por isso usada com reserva.
2. Se possvel, tirar a mscara de 2/2 horas, deixando o paciente repousar alguns minutos, antes de recolocla.Nesse intervalo lavar a pele, a fim de evitar irritao e reduzir o desconforto.
3. Existem vrios modelos de mscara com funcionamento e cuidados diferentes.
4. Retirar o acmulo de gua no tubo de extenso.
5. Trocar a mscara a cada 24 horas ou mais freqentemente, quando necessrio.
NEBULIZAO / INALAAO:
a administrao de medicamentos por via respiratria, atravs de um aparelho chamado nebulizador ou
inalador. O medicamento lquido transformado em nvoa, que inalada, para fluidificar as secrees aderidas na
parede brnquica.
Medicamentos mais usados: Soluo fisiolgica, Adrenalina, Atrovent, Salbutamol.
MATERIAL:
- Fonte de oxignio ou ar comprimido.
- Nebulizador (existem diversos tipos) com a medicao e soluo fisiolgica.
- Intermedirio de borracha.
- Cuba rim ou escarradeira.
- Leno de papel.
- Saco plstico para resduos,
MTODO:
1. Explicar ao paciente o cuidado a ser prestado.
2. Organizar o material, colocando a soluo fisiolgica com o medicamento no nebulizador.
3. Preparar o paciente para receber o tratamento: em posio de Fowler,ou sentado em uma cadeira.
4. Retirar o frasco umidificador e ligar o nebulizador fonte de oxignio ou ar comprimido, para que o fluxo aja
diretamente sobre o medicamento que est no nebulizador.
5. Regular o fluxo de oxignio ou ar comprimido de acordo com a prescrio: Geralmente 3 litros.
6. Instruir o paciente para inspirar profundamente a medicao e expirar lentamente, permanecendo com a boca
semi aberta, sem conversar.
7. Manter a nebulizao at consumir a soluo medicamentosa.
8. Oferecer o leno de papel e orientar para escarrar, tossindo profundamente.

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9. Ajudar a sada de secreo, fazendo tapotagem ou vibrao onde essa se acumula, adotando uma posio que
facilite sua drenagem.
10. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
11. Anotar o cuidado prestado, volume e caracterstica do escarro eliminado.
OBSERVAES:
1. No momento de usar o nebulizador, enxgua-lo em gua corrente para remover o desinfetante.
2. Os nebulizadores so tambm chamados inaladores.Atualmente os mais usados so de plstico.
3. Aps o uso, o nebulizador deve ser lavado, enxaguado e depois colocado em recipiente fechado contendo uma
soluo desinfetante, como hipoclorito de sdio, por uma hora. Em seguida, enxaguar e secar.
4. Os lquidos usados em nebulizadores devero ser estreis.
5. Frascos contendo doses mltiplas devero ser datados, podendo ser utilizados at 7 dias aps a abertura.
6. Aps a nebulizao, estimular o paciente a tossir, respirar profundamente e, se possvel, inclinar o tronco para
frente, a fim de auxiliar a drenagem de secrees broncopulmonares.
ASPIRAO TRAQUEAL
DEFINIO:
retirada de secrees endotraqueais via tubo endotraqueal ou traqueostomia de forma assptica, por meio
de um sistema de suco (aspirao eltrica ou rede de vcuo).
MATERIAL:
- Um par de luvas estreis;
- Um pacote de gaze (10 unidades);
- Uma seringa de 10ml;
- 10ml de soro fisiolgico ou de gua destilada;
- Uma sonda de aspirao (estril) flexvel com dimetro interno adequado;
- Equipamento de proteo individual (ulos, mscara e avental);
- Ambu com O2;
- Aspirador eltrico ou rede de vcuo.
Ateno: observar a saturao de oxignio na presena de oximetria de pulso.
PROCEDIMENTO:

INCIO
Lavar as mos
Orientar o paciente quanto ao procedimento e finalidade
Reunir o material
Conectar a sonda de aspirao ao aspirador, mantendo a extremidade da sonda estril
Utilizar uma seringa com gua destilada estril para fluidificar a secreo
O paciente usa aspirador?
SIM: desconectar o aspirador
NO: introduzir a sonda at o mximo do comprimento da cnula
Aspirar continuamente por um perodo mnimo possvel e no Maximo por 15 segundos
Lavar as mos
Anotar o procedimento no pronturio quanto ao aspecto, cor e quantidade da secreo
aspirada
FIM

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:
Observar a saturao do paciente;

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Manter a oxigenao adequada;


Observar a oxigenao da pele;
Manter o paciente calmo e confortvel entre as aspiraes;
Se a secreo for rolhosa utilizar ambu com O2 umidificado.

CUIDADOS COM TRAQUEOSTOMIA.


DEFINIO.
So os cuidados prestados a pacientes traqueostomizados, para limpeza e manuteno de sua permeabilidade.
MATERIAL:

PROCEDIMENTO:

Uma bandeja;
Um par de luvas de procedimento;
Dois pacotes de gaze;
Soro fisiolgico;
Um fixador de cnula de traqueostomia (cadaro);
Mscara.

INCIO
Lavar as mos
Preparar o material e acomod-lo em uma bandeja
Explicar o procedimento ao paciente
Colocar a mascara
Abrir os pacotes de gaze
Calar as luvas
Retirar as gazes que esto ao redor da cnula de traqueostomia
Embeber a gaze em soro fisiolgico e promover a limpeza das bordas da cnula
Repetir o procedimento at retirar a sujidade
Cnula de metal?
NO: Trocar o fixador de cnula de traqueostomia, tornando-se o cuidado de segurar as
bordas da cnula, para que esta no saia durante a troca.
SIM: Retirar a cnula interna e lav-la em gua corrente
Utilizar escova apropriada para auxiliar na remoo de crostas
Recolocar a cnula interna
Em ambas: colocar gazes limpas entre as bordas da cnula e a pele do paciente
Retirar as luvas
Lavar as mos
Anotar no pronturio
FIM

COLETA DE EXAMES.
URINA DE 24 HORAS.
DEFINIO:
Coleta de urina de 24 horas para fins diagnsticos.
MATERIAL:

Frasco adequado para o exame solicitado;


Um par de luvas de procedimento;

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Papagaio ou comadre.

PROCEDIMENTO:
INCIO
Identificar adequadamente o frasco com nome, data e incio da coleta.

No: guardar toda a diurese em frasco


prprio desprezando a 1 mico e
guardando a ltima

Paciente com
auto cuidado?

SIM: orientar o paciente a:

Esvaziar completamente a bexiga no inicio


do controle, desprezando a 1 mico.

Guardar toda a diurese ou avisar a


enfermagem quando urinar.

Esvaziar a bexiga na gora de fechar o


controle, colocando no frasco a ltima
mico.

Lavar as mos
Calar as luvas
Coletar a amostra, se necessrio.
Conservar na geladeira a amostra at levar ao Laboratrio Central.
Encaminhar ao Laboratrio Central: amostra+ volume total ou frasco, conforme o
exame solicitado.
Retirar as luvas.
Lavar as mos
Anotar a coleta do exame e o volume de diurese no pronturio
FIM
COLETA DE ESCARRO.
DEFINIO:
Coleta de material para fins diagnsticos.

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MATERIAL:

PROCEDIMENTO:

Coletor universal.

INCIO
Orientar o paciente a escovar os dentes, a mucosa bucal e a lngua, sem utilizar pasta dental.
Enxaguar a cavidade oral.
Tossir e expectorar no coletor universal, tendo o cuidado de evitar saliva.
Identificar o frasco com os dados do paciente, data e horrio da coleta.
Encaminhar o material ao laboratrio.
Lavar as mos
Anotar no pronturio
FIM

COLETA DE UROCULTURA.
DEFINIO:
a coleta de urina para exame laboratorial, com finalidade diagnstica.
MATERIAL;

PROCEDIMENTO:

Uma cuba rim estril;


Um pacote de gaze estril;
Sabo neutro;
Uma seringa de 10 ml;
Tubo estril.

INCIO
Orientar o paciente quanto ao procedimento
Fornecer o material necessrio
Sexo Feminino ou Masculino?
FEMININO
Fazer a higiene na regio perineal, nos grandes lbios e no meato urinrio.
Usar a gaze por vez, com gua e sabo neutro.
Limpar o meato uretral, afastando os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo
esquerda, mantendo-os afastados.
MASCULINO
Fazer higiene no pnis com gaze, gua e sabo neutro.
Retrair o prepcio e iniciar a limpeza da glande e do meato uretral, repetindo o procedimento
trs vezes.
Retirar o excesso de sabo com gaze e gua e secar
Em ambos: urinar na cuba rim estril, desprezando o 1 jato, sem interromper o fluxo.
Coletar + ou 5 ml com seringa e colocar em tudo estril ou lmina de cultivo, colocando
ento uma etiqueta com o nome do paciente, data e hora da coleta.
Lavar as mos
Anotar no pronturio
FIM.

COLETA DE URINA DE SONDA VESICAL DE DEMORA.

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DEFINIO:
a coleta de urina para fins diagnsticos.
MATERIAL:
Duas bolas de algodo com lcool a 70%;
Uma seringa de 10 ml;
Uma agulha 30 x 8mm;
Um par de luvas de procedimento;
Tubo estril ou coletor universal.

PROCEDIMENTO:

INCIO
Lavar as mos
Preparar o material
Fechar o coletor de sistema hora
Calar as luvas
Fazer desinfeco do local apropriado para coleta, com lcool a 70%
Puncionar o local adequado, na extenso e aspirar a quantidade de urina necessria
Colocar no frasco adequado, de acordo com o exame solicitado
Identificar o frasco com os dados do paciente
Retirar as luvas
Lavar as mos
Anotar no pronturio
FIM

COLETA DE SANGUE PARA HEMOCULTURA.


DEFINIO:
Amostra de sangue para fins diagnsticos.
MATERIAL:
Duas agulhas 30 x 8mm;
Seringa de 20 ml;
lcool a 70%;
Soluo anti-sptica;
Duas bolas de algodo;
Um para de luva de procedimento;
Frascos para hemocultura;
- aerbico.
- anaerbico.
PROCEDIMENTO:

INCIO
Lavar as mos
Preparar o material necessrio
Orientar o paciente ao procedimento
Orientar o paciente quanto ao procedimento
Calar as luvas
Fazer a anti- sepsia no local a ser puncionado, com lcool a 70% e deixar secar, em seguida
fazer nova anti- sepsia com soluo anti- sptica e deixar secar
Puncionar a veia e coletar o volume necessrio (cerca de 20 ml) de sangue

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Retirar o lacre dos frascos e injetar o volume necessrio de sangue em cada um
Identificar os frascos com os dados do paciente, colocando hora, data e quantidade de sangue
injetado.
Lavar as mos
Anotar no pronturio
FIM

COLETA DE FEZES.
DEFINIO:

PPF o exame laboratorial que tem por finalidade a pesquisa de helmintos e protozorios
nas fezes.
Coprocultura o exame laboratorial que permite pesquisar, identificar e quantificar a
presena de colnias de bactrias nas fezes.

MATERIAL:

Uma comadre estril (ser corpocultura);


Uma esptula;
Um frasco coletor adequado;
Um par de luvas de procedimento.

PROCEDIMENTO:

INCIO
Lavar as mos
Orientar o paciente quanto ao exame
No: orientar-evacuar em comadre e entregar
para a equipe de enfermagem aps a coleta.

Paciente dependente?

Sim: orientar a solicitar a comadre


ou guardar evacuao no leito

Calar as luvas

Coletar com esptula, da parte que no est em contato com a comadre ou com a fralda, aproximadamente uma colher
das de ch.
Identificar o frasco com dados do paciente, horrio e coleta.
Lavar as mos
Encaminhar ao laboratrio
Anotar no pronturio a coleta do exame
ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM.

Se PPF, conservar em geladeira caso o perodo de espera seja superior a 12 horas.


FIM

Se coprocultura, encaminhar no mximo em 12 horas aps a coleta e deixar em temperatura

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Ambiente.
GLICOSRIA
DEFINIO:
a verificao da dosagem aproximada da presena de glicose na urina.
MATERIAL:






Um par de luvas de procedimento;


Tiras reagentes;
Comadre ou papagaio ou cuba rim (limpas);
Uma seringa de 5ml;
Uma agulha descartvel.

PROCEDIMENTO:
INCIO
Lavar as mos
Preparar o material necessrio
Orientar o paciente sobre o procedimento
Sonda Vesical?
NO: oferecer o recipiente para o paciente
urinar (comadre, papagaio ou cuba rim).

SIM: calar as luvas e com agulha e seringa, aspirar + ou 5


ml de urina do circuito do sistema previamente fechado, por 30
minutos.

Calar as luvas

Retirar a agulha derramar a urina sobre a tira reagente

Pegar uma tira reagente e molhar a parte reagente na urina


Escorrer o excesso de urina na borda do recipiente.
Comparar a parte reagente com a escala cromtica fornecida pelo fabricante das tiras reagentes
Desprezar as luvas aps desprezar o restante da urina
Lavar as mos
Anotar o procedimento e o resultado no pronturio, observando orientao da prescrio mdica.
FIM
GLICEMIA CAPILAR ( DEXTRO)
DEFINIO:

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a verificao da dosagem de glicose no sangue por meio do glucosmetro.


MATERIAL:

Uma bandeja;
Um par de luvas de procedimento;
Duas bolas de algodo embebido em lcool a 70%;
Uma agulha fina (25 x 6mm ou 25 x 7mm); ou agulha prpria do aparelho que encaixa em
uma caneta;
Tiras reagentes;
Glucosmetro

PROCEDIMENTO:
1- INCIO
2- Lavar as mos
3- Preparar o material e acondicion-lo na bandeja
4- Explicar o procedimento ao paciente
5- Calar as luvas
6- Fazer anti- sepsia da ponta do dedo do paciente, previamente escolhida para ser puncionado
7- Esperar mais ou menos 15 segundos para que ocorra a evaporao do lcool utilizado para anti-sepsia
8- Puncionar a ponta do dedo, fazendo presso acima do local puno, at que se obtenha uma gota de sangue
9- Pressionar a rea puncionada algodo embebido em lcool a 70%
10- Proceder leitura da dosagem de glicose de acordo com as orientaes do fabricante do glucosmetro
11- Retirar as luvas
12- Lavar as mos
13- Anotar o horrio e o resultado do procedimento no pronturio do paciente
14- FIM

APLICAES DE QUENTE E FRIO


As aplicaes externas de calor e frio tem por objetivo ajudar as funes naturais do corpo. um dos tratamentos
mais antigos e os pacientes recebem-no muito bem, encontrando alvio aps a sua aplicao. Modernamente, alm dos

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raios solares, gua fria ou quente, vapor, compressa, as aplicaes eltricas, raios infravermelhos, bolsas eltricas e
duchas, so empregados com bons resultados.
O calor age estimulando ou acalmando, de acordo com a temperatura, tempo de aplicao e local onde
aplicado. Calor moderado relaxa os msculos, calor em grau mais elevado facilita a circulao pela dilatao dos vasos
sanguneos e diminui a dor local.
O frio diminui a circulao local pela constrio dos vasos sanguneos, retarda a supurao de abscesso, diminui
a dor local.
APLICAES QUENTES
FINALIDADES:
1. Relaxar os tecidos.
2. Facilitar a supurao.
3. Aliviar a congesto.
4. Aumentar a circulao local.
5. Aquecer e dar conforto.
6. Aliviar a dor local.
CONTRA-INDICAES:

Feridas cirrgicas.

Hemorragias.

Leses abertas.

Luxaes ou tores, antes de 24 horas.

Presena de fenmenos tromboemblicos no MMI.

Pacientes hemoflicos.

Pacientes com fragilidade capilar.

Pacientes em tratamento com anticoagulantes.


BOLSA DE GUA QUENTE
MATERIAL:

Bolsa de borracha.
Jarra com gua quente.
Coberta de flanela, toalha de rosto ou fronha, para envolver a bolsa.

MTODO:
1. Conversar com o paciente sobre o cuidado a ser prestado.
2. Verificar as condies de uso da bolsa.
3. Colocar a gua quente na bolsa:
da bolsa

1/3 da bolsa

4.
5.
6.
7.
8.
9.

aquecer ps, mos.


Local em que haja suporte sseo.
abdome.
Epigstrio.

Retirar o ar da bolsa, colocando-a sobre uma superfcie plana, deixando a gua chegar at o gargalo.
Fech-la bem.
Colocar o plano protetor.
Aplicar no local indicado, onde permanecer por cerca de 20 minutos.
Terminada a aplicao. Retirar a bolsa .
Colocar o pano protetor no hamper.

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10. Esvaziar a bolsa, deixando-a pendurada para secar bem.
11. Encher a bolsa, deixando-a pendurada para secar bem.
12. Anotar o cuidado prestado.
OBSERVAES:
1- Para os pacientes inconscientes e crianas, envolver a bolsa com toalha, para maior proteo.
2- Vigiar para no queimar o paciente.
3- Nunca colocar bolsa quente debaixo do paciente, mas sobre ele, como no caso de lombalgia. Para aquecer os
ps, coloc-la entre eles ou ao seu lado.
4- Trocar a gua sempre que necessrio, para manter o aquecimento.
5- Pode ser usada com gel aquecida.

COMPRESSAS QUENTES:
So indicadas com freqncia para envolver os membros inferiores em casos de flebite e superiores, quando h
traumatismos venosos resultantes de punes venosas, flebite e soroma.
MATERIAL:







Bacia com gua quente.


02 compressas ou toalhas de rosto.
Impermevel.
Toalha.
Acessrios:
Faixas ou ataduras.
Fita crepe.

MTODO:
1. Explicar ao paciente o que vai ser feito.
2. Preparar o ambiente, fechando janelas e portas.
3. Organizar e levar o material.
4. Proteger o leito com o impermevel e a toalha.
5. Colocar a compressa na gua quente, com as pontas para fora.
6. Torcer a compressa.
7. Testar a temperatura da compressa, na face interna do antebrao.
8. colocar a compressa no local indicado, cobrindo-a com a toalha seca e o impermevel.
9. Prepara a outra compressa que ir substituir a que est no paciente.
10. Fazer a aplicao durante 20 a 30 minutos, alternando as compressas.
11. Terminado o tratamento, secar o local envolvendo-o com toalha seca por alguns minutos, evitando o choque
trmico.
12. Deixar o paciente confortvel.
13. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
14. Anotar o cuidado prestado, descrevendo as observaes.
OBSERVAES:
1- Mudar as compressas sem expor desnecessariamente o local.
2- Quando se faz compressas de um membro ou membros inferiores deve-se envolver completamente o membro,
dos ps at a raiz da coxa.
3- Torcer bem as compressas, se necessrio com o auxlio de uma toalha ou torcedor especfico, a fim de evitar
queimaduras e molhar as roupas de cama.
4- Observar a colorao da pele aps a aplicao.
II - APLICACAES FRIAS:

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So indicadas para abaixar a febre, diminuir a congesto e a inflamao, controlar hemorragias, aliviar a dor,
diminuir o edema nas luxaes e contuses e evitar a formao de bolhas nas queimaduras de 1 grau.
CONTRA-INDICAES: Estase circulatria, estados de desnutrio, pacientes debilitados e idosos.
MATERIAL: Bandeja contendo:
Bolsa de gelo.
Recipiente com gelo picado.
Flanela ou pano protetor para a bolsa.
METDO:
1- Explicar ao paciente o tratamento.
2- Preparar o gelo, passando os pedaos na gua, para tirar as arestas.
3- Verificar se a bolsa est ntegra e bem vedada.
4- Envolver a bolsa com flanela ou pano, exceto quando colocada sobre local enfaixado ou protegido.
5- Coloc-la sobre o local indicado, prendendo-a com atadura ou faixa, se necessria.
6- Deix-la at que o gelo derreta, e renov-la, quando se tratar de aplicaes prolongadas.
7- Terminando o tratamento, esvaziar a bolsa lav-la, enxug-la, ench-la de ar e guard-la.
8- Anotar o cuidado, descrevendo as observaes.
OBSERVAES:
1- No fazer aplicaes frias demoradas, porque podem causar necrose dos tecidos.
2- Vigiar com freqncia, e o local da aplicao.
3- Em alguns casos, aconselhvel colocar bolsa de gua quente nos ps do paciente que est sob o tratamento de
aplicaes frias, para diminuir a sensao de frio.
4- Pode ser usada bolsa com gel, que dispensa o gelo picado.
COMPRESSAS GELADAS:
Geralmente usadas para aplicar na testa ou sobre os olhos, para diminuir congesto e dor.
MATERIAL:
- Bacia com gua gelada ou gelo.
- Compressas ou toalhas de rosto.
- Impermevel.
MTODO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Explicar ao paciente o que vai ser feito.


Organizar o material e levar junto do paciente.
Proteger o leito com o impermevel.
Colocar a compressa na gua gelada e torcer.
Colocar sobre o local indicado.
Colocar na gua a outra compressa que ir substituir a que est no paciente.
Troca-las a cada 03 minutos, durante meia hora ou mais ( casos de queimaduras).
Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.
Providenciar a limpeza e a ordem do material.
Anotar o cuidado, descrevendo as observaes.

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Administrao de medicamentos um dos deveres de maior responsabilidades da equipe de
enfermagem. Requer conhecimentos de farmacologia e teraputica mdica no que diz respeito a ao, dose, efeitos
colaterais, mtodos e precaues na administrao de drogas.

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VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
1. GASTROINTESTINAL
- Oral ou bucal.
- Sublingual.
- Gstrica.
- Retal.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

VAGINAL.
CUTNEA
NASAL
OCULAR
AURICULAR
RESPIRATRIA
PARENTEAL

- Intradrmica (ID)
- Subcutnea (SC)
- Intramuscular (IM)
- Endovenosa (EV) ou intravenosa (IV).
- Outras utilizadas s por especialistas: intra-arterial, intra-ssea, intratecal, intraperitoneal, intrapleural,
intracardaca.
REGRAS GERAIS:
1)
Todo medicamento deve ser prescrito e assinado pelo Mdico. Somente em caso de emergncia, a
enfermagem pode atender prescrio verbal, que dever ser transcrita pelo mdico logo que possvel.
2)
Nunca administrar medicamento com rtulo ilegvel, sem rtulo ou vencido.
3)
Inteira-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados especficos e efeitos colaterais:

Melhor hora

rio;

Diluio: formas, tempo de validade;

Ingesto com gua, leite ou suco;

Antes, durante ou aps as refeies ou em jejum;

Incompatibilidade ou no de mistura de drogas.


4)
Tendo dvida sobre o medicamento, obter esclarecimento antes de administr-lo.
de grande utilidade seguir o roteiro para a correta administrao de medicamentos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

O cliente tem alguma alergia?


Que medicamentos foram prescritos?
Por que est recebendo esses medicamentos?
Que informaes devem ser dadas pela enfermagem, em relao ao efeito desses medicamentos sobre o
cliente?
Existem cuidados de enfermagem especfica devido ao das drogas contidas nestes medicamentos?
Como devem ser administrados os medicamentos?
Que precaues devem ser tomadas na administrao de tais medicamentos?
Existem precaues especiais que devem ser tomadas por causa da idade, condio fsica ou estados mental
do paciente?
Alguns dos medicamentos exigem especiais na administrao?
O paciente precisa aprender alguma coisa com relao sua terapia mdica?
O paciente ou sua famlia necessita de conhecimento ou habilidades especficas para continuar a terapia em
casa?

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CUIDADOS NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS


1) Ao preparar a bandeja de medicamentos, faz-lo atentamente e no conversar.
2) Ter sempre frente, enquanto prepara o medicamento, o carto ou a prescrio mdica.
3) Ler o rotulo do medicamento trs vezes, comparando-o com a prescrio:
a) Antes de retirar o recipiente do armrio;
b) Antes de colocar o medicamento no recipiente para administrar;
c) Antes de repor o recipiente no armrio.
4) Colocar o carto e o recipiente de medicamentos sempre juntos, na bandeja.
5) No tocar com a mo em comprimidos, cpsulas, drgeas, pastilhas.
6) Identificar o paciente antes de administrar o medicamento, solicitando nome completo e certificando-se da
exatido do mesmo, pelo carto de medicamento do pronturio.
7) Lembrar a regra dos 5 certos: medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa, via certa.
8) Cancelar o horrio da medicao somente aps administr-la, rubricando ao lado.
9) Quando o medicamento deixar de ser administrado por estar em falta , por recusa do paciente, jejum,
esquecimento, ou erro, fazer a anotao no relatrio.
10) Fazer anotaes cuidadosas sobre efeitos dos medicamentos ou queixas do paciente.
11) Para uma perfeita, ao despejar o medicamento no copo graduado, levant-lo altura dos olhos.
12) Correspondncia de doses: colher de sopa (15ml), colher de sobremesa (10ml), colher de ch (5ml) e colher
de caf ( 3ml).
13) Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a boca dos vidros de medicamentos, antes de guard-los.
14) Ao colocar o medicamento no copo, manter o rtulo do frasco voltado para mo, afim de no suj-lo.
15) Se faltar medicamentos, tomar providncias imediatas, seguindo normas e rotinas do servio.
16) Certificar-se sobre as ordens de controle hdrico, dieta, jejum, suspenso de medicamentos antes de preparlos.
CUIDADOS EM RELAO AO CONTROLE DOS MEDICAMENTOS
1. A fim de evitar acidentes, desperdcios, roubos e uso abusivo, os medicamentos devem ser guardados em lugar
apropriado e controlados.
2. As sadas podem ser controladas pelo receiturio, folha de prescrio ou relatrio de enfermagem. O importante
que exista um sistema de controle.
3. Existe a tendncia de utilizar o sistema de medicao individualizada, elimando-se os estoques de
medicamentos nos Postos de Enfermagem.
4. O cancelamento no local apropriado ( relatrio, ficha ou pronturio) deve ser feito logo aps a aplicao.
5. Sendo as anotaes de enfermagem um documento oficial, de grande importncia que o cuidado seja assinado
ou rubricado por que o fez.
VIA ORAL OU BUCAL
a administrao de medicamento pela boca. a chamada via enteral, na qual os medicamentos so
introduzidos no sistema digestivo.
CONTRA INDICAES:
- Pacientes incapazes de deglutir ou inconscientes.
- Em casos de vmito.
- Quando o paciente est em jejum para cirurgia ou exame.

MATERIAL
 Pratinhos ou copinhos descartveis.
 Conta-gotas.
 Copo graduado.
MTODO:

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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Identificar o recipiente com o nome do paciente, nmero do leito, medicamento e dose.


Colocar os medicamentos nos recipientes identificados, diluindo-os se for necessrio.
Levar a bandeja para junto do paciente.
Perguntar o nome do paciente, fazendo a verificao no carto de identificao.
Colocar o comprimido na mo ou na boca do paciente. Se for lquido, dar no copinho descartvel.
Oferecer-lhe gua ou leite, de acordo com o medicamento.
Verificar se o paciente deglutiu o medicamento, nunca deixando-o sobre a mesa da cabeceira.
Checar o horrio e fazer as anotaes.

CUIDADOS DE DILUIO:
1- Todas As drogas que provocam irritaes e com gosto forte, devem ser diludas, caso no haja contra-indicao.
2- Normalmente, no aconselhvel misturar medicamentos lquidos. Poder ocorrer uma reao qumica,
resultando em precipitado.
3- gua fresca deve ser usada para aumentar o paladar, se no houver contra-indicao.
4- Satisfazer o quanto possvel os pedidos do paciente quanto ao gosto, que pode ser melhorado, dissolvendo-se o
medicamento em gua, leite, suco de frutas ou acrescentando acar, se no houver contra-indicao.
5- Medicamentos amargos podem ser diludos na gua. Diminui-se o amargor colocando-se gelo na boca antes e
depois da medicao.
6- Xaropes devem ser administrados puros ou com leite quente.
7- Salicilatos, digital, corticides, irritam a mucosa gstrica e podem produzir nuseas e vmitos. Devem ser com
leite, e ou durante as refeies.
8- O leo de rcino ou outros leos podem ser misturados com suco de laranja ou de limo, caf ou ch. Gelo
tambm desestimula as papilas gustativas, bom tomar com substncias efervescentes e geladas (coca-cola,
guaran).
9- Antibiticos, de modo geral, devem ser ingeridos com gua, no com leite ou distantes das refeies.
OBSERVAES:
1- Os medicamentos em p devem ser dissolvidos em gua.
2- Pacientes inconscientes no devem tomar medicamentos por via oral.
3- Gotas devem ser medidas com conta-gotas.
4- Dissolver os medicamentos para os pacientes que tem dificuldades em deglutir.
5- Ao administrar digitlicos, contar pulso radical e apical. Se estiver abaixo de 60 b.p.m, aguardar orientao
mdica. Acima de 120 p.b.m. pode indicar intoxicao digitlica.
6- Considerar sempre o melhor horrio para administrar os medicamentos. Exemplo: os diurticos devem ser
administrados, no perodo da manh, preferencialmente.
VIA SUBLINGUAL:
Consiste em colocar o medicamento debaixo da lngua e deixar que seja absorvido pela mucosa bucal.
MTODO:
1- Separar o medicamento.
2- Dar gua para o paciente enxaguar a boca.
3- Colocar o medicamento sob a lngua e pedir para abster-se de engolir a saliva por alguns minutos, a fim de que
a droga seja absorvida.
4- Checar o horrio e fazer as anotaes necessrias.

VIA GSTRICA:
a introduo do medicamento atravs da sonda nasogstrica. Utilizada para pacientes inconscientes ou
impossibilitados de deglutir.
Os medicamentos slidos so dissolvidos em gua e introduzidos na via gstrica com seringa. As cpsulas
so abertas, dissolvendo-se o p medicamentoso nelas contido.

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VIA RETAL:
a introduo do medicamento no reto, em forma de supositrio ou clister medicamentoso.
MATERIAL:
Bandeja contendo:
 Supositrio.
 Gaze, papel higinico.
 Cuba-rim.
 Saco plstico para resduos.
 Luva de procedimento.
SUPOSITRIO:
1- Explicar ao paciente o que vai fazer,
2- Lavar as mos e calar luvas.
3- Colocar o supositrio sobre uma gaze, numa cuba-rim ou bandeja pequena.
4- Colocar o paciente em decbito lateral.
5- Com o polegar e indicador da mo no dominante, entreabrir as ndegas.
6- Introduzir o supositrio no reto, delicadamente, e pedir ao paciente que o retenha.
7- Colocar o material em ordem.
8- Tirar as luvas e lavar as mos.
9- Anotar o cuidado prestado.
OBSERVAES:
1- O paciente poder colocar o supositrio sem auxilio da enfermagem, desde que seja esclarecido e orientado.
2- Em se tratando de criana ou adulto incapacitado para ret-lo, comprimir levemente as ndegas para evitar o
retorno do supositrio.
3- s vezes necessrio colocar imediatamente a comadre ou encaminhar o paciente ao banheiro.
VIA VAGINAL:
a introduo de medicamentos no canal vaginal. O medicamento pode ser introduzido sob a forma de:
1. Velas, tampes, supositrios, comprimidos, vulos.
2. Solues medicamentosas.
3. Cremes ou gel.
MATERIAL:
 Luvas de procedimento.
 Aplicador vaginal.
 Gaze com vaselina.
 Medicamento prescrito.
 Saco plstico para resduos
Se necessrio:
 Comadre.
 Biombo.
MTODO:
1- Explicar paciente sobre o que vai ser feito.
2- Organizar o material e lev-lo para junto do paciente.
3- Lavar as mos e calar as luvas.
4- Cercar o leito com biombo, se necessrio.
5- Colocar o paciente em posio ginecolgica, com um travesseiro sob os quadris.
6- Colocar o medicamento no aplicador e lubrificar a ponta com o prprio creme, ou umedec-la com gua, para
facilitar a penetrao do aplicador.
7- Abrir os lbios menores podendo, expor o orifcio vaginal e introduzir o aplicador com o medicamento.

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- O aplicador deve ser dirigido em direo ao sacro, para baixo e para trs, cerca de 5 cm, para que o medicamento
seja introduzido na parede posterior da vagina.
8- Pressionar o mbolo, introduzir o medicamento.
9- Pedir para que a paciente permanea em decbito dorsal, aproximadamente por 15 min., para melhor distribuio
do medicamento sobre a mucosa.
10- Colocar um absorvente se necessrio.
11- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
12- Tirar as luvas e lavar as mos.
13- Anotar o cuidado prestado.
VIA TPICA OU CUTNEA:
a aplicao de medicamento por frico na pele, sob a forma de pomadas, cremes, ps. Sua ao pode ser local
ou geral.
MATERIAL:
Bandeja contendo:
 Medicamento.
 Gaze.
 Esptula.
 Saco plstico para resduo.
 Luvas de procedimento.
MTODO:
1- Explicar ao paciente sobre o cuidado e fazer ou orientar para que faa higiene local, se necessrio.
2- Organizar o material e disp-lo junto ao paciente.
3- Calar as luvas.
4- Expor o local.
5- Colocar o medicamento sobre a gaze ou diretamente sobre a pele, com a esptula.
6- Aplicar e espalhar delicadamente o medicamento, fazendo frico, se necessrio.
7- Deixar o paciente confortvel.
8- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
9- Tirar as luvas e lavar as mos.
10- Anotar o cuidado prestado.
VIA NASAL:
Consiste em levar mucosa nasal um medicamento lquido ou pomada.
MATERIAL:
Bandeja contendo:
 Frasco de medicamento ou tubo de pomada.
 Conta-gotas.
 Algodo ou cotonete.
 Cuba-rim.
 Gaze ou leno de papel.
 Saco plstico para resduos.
MTODO:
1- Levar o material e orientar o paciente sobre o cuidado.
2- Solicitar que faa a higiene das narinas, se necessrio.
3- Inclinar sua cabea para trs (sentado ou deitado).
4- Retirar, atravs do conta-gotas, a dosagem do medicamento prescrita.
5- Pingar a medicao na parte superior da cavidade nasal, evitando que o conta-gotas toque a mucosa.

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6- Solicitar o paciente que permanea nesta posio por mais alguns minutos.
7- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
8- Anotar o cuidado prestado.
Obs. A pomada deve ser aplicada com cotonete sobre a mucosa lesada,ou diretamente, pressionando-se a asa do
nariz para espalh-la no local.
VIA OCULAR:
a aplicao de colrio ou pomada na conjuntiva ocular.
MATERIAL:
Bandeja contendo:
Colrio ou pomada.
Conta-gotas.
Algodo, gaze ou leno de papel.
Esptula.
Saco plstico para resduos.
Aplicao de colrio:
1- Levar o material e explicar ao paciente sobre o cuidado.
2- Posicionar o paciente com a cabea um pouco inclinada para trs.
3- Retirar, com o conta-gotas, a quantidade de medicao prescrita.
4- Afastar com o polegar a plpebra inferior, com auxlio do leno ou gaze, expondo o saco conjuntival.
5- Solicitar ao paciente que olhe para cima e instilar a medicao no ponto mdio do fundo do saco
conjuntival, mantendo o olho levemente aberto, sem forar, para que o colrio no se perca.
6- Enxugar o excesso de lquido com gaze ou leno de papel.
7- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
8- Anotar o cuidado prestado.
Aplicao da pomada:
1. Afastar a plpebra inferior com o polegar.
2. Colocar cerca de 2 cm de pomada com o auxlio de uma esptula ou prpria bisnaga.
3. Aps a aplicao, solicitar ao paciente que feche lentamente as plpebras e faa movimentos giratrios do globo
ocular.
4. Com auxlio do algodo ou leno de papel, retirar o excesso de pomada e fazer uma pequena frico sobre o
olho, para que a medicao se espalhe.
5. Ocluir o olho com monculo, quando indicado.

VIA AURICULAR:
Consiste em introduzir o medicamento no canal auditivo externo.
MATERIAL:
Bandeja contendo:
Medicamento prescrito.
Contas-gota.
Cuba-rim.
Gaze, bola de algodo ou cotonete.
Saco plstico para resduos.
MTODO:
1. Levar o material e explicar ao paciente sobre o cuidado.
2. Inclinar a cabea do paciente lateralmente (sentado ou deitado).

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3. Retirar, atravs de conta-gotas, a medicao prescrita.
4. Entreabrir a orelha e inserir a medicao, no conduto auditivo, sem contaminar.-No adulto, puxar com
delicadeza o pavilho da orelha para cima e para trs, a fim de retificar o canal auditivo. Na criana,
puxar para baixo e para trs.
5. Colocar um floco de algodo no orifcio externo da orelha.
6. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
7. Anotar o cuidado prestado.
A medicao deve ser administrada temperatura ambiente. Se estiver na geladeira, retirar e aguardar o tempo
necessrio para que fique na temperatura indicada ou aquec-la com as mos.
VIA PARENTERAL
a administrao de drogas ou nutrientes pelas vias Intradrmica (ID), Subcutnea (SC), Intramuscular
(IM), Intravenosa (IV) ou Endovenosa (EV)
REQUISITOS BSICOS:
Drogas em forma lquida. Contidas em veculo aquoso ou oleoso, em estado solvel ou
suspenso, cristalina ou coloidal.
Solues absolutamente estreis, isentas de substncias pirognicas.
O material utilizado na aplicao deve ser estril e descartvel.
A introduo de lquidos deve ser lenta, a fim de evitar ruptura de capilares, dando origem a
microembolias locais generalizadas.
PROBLEMAS QUE PODEM OCORRER:
Muito utilizada para administrao de medicamentos, a via parenteral no isenta de riscos.
As aplicaes devem ser feitas com conhecimento e zelo, a fim de diminuir acidentes e traumas.
Os acidentes causam: dor, prejuzo (falta escola e ou servio, gastos) leses teciduais e at morte.
Alm dos problemas especficos a cada via, temos alguns problemas gerais enumerados.
1- Infeces:
Podem resultar da contaminao do material, da droga ou em conseqncia de condies predisponentes do
cliente, tais como: mal estado geral e presena f focos infecciosos.
As infeces podem ser locais ou gerais.
Na infeco local, a rea avermelhada, intumescida, mais quente ao toque e dolorida.
Alm disso, pode haver acmulo de pus, formando abscesso.
Pode aparecer tambm fleimo ou flegmo, que uma inflamao piognica, com infiltrao e propagao para
os tecidos, caracterizando-se pela ulcerao ou supurao.
Alm das infeces locais em casos mais graves, a infeco pode generalizar-se,aparecendo ento a septicemia:
infeco generalizada, conseqente pronunciada invaso na corrente sangunea por microorganismos oriundos de um
ou mais focos nos tecidos, com a multiplicao dos prprios microorganismos no sangue.
2- Fenmenos alrgicos:
Os fenmenos alrgicos aparecem devido susceptibilidade do indivduo ao produto usado para anti-sepsia ou
s drogas injetadas. A reao pode ser local ou geral. Pode aparecer urticria, edema, o Fenmeno de Arthus ou at
choque anafiltico. Fenmeno de Arthus uma reao provocada por injees repetidas no mesmo local,
caracterizada pela no absoro do antgeno, ocasionando infiltrao, edema, hemorragia e necrose no ponto de
inoculao. No choque anafiltico aparece a dilatao geral dos vasos, com congestionamento da face, seguida de
palidez, vertigem, agitao, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose, edema de glote, podendo levar morte.
3- M absoro das drogas:
Quando a droga de difcil absoro, ou injetada em local inadequado pode ocorrer a formao de ndulos ou
abscessos asspticos, que alm de incomodativos e dolorosos, impedem que a droga surta o efeito desejado.

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4- Embolias:
Resultam da introduo na corrente sangunea de ar, coagulados, leos ou cristais de drogas em suspenso.
um acidente grave conseqente da falta de conhecimento e habilidade do profissional. Pode ser devido falta de
aspirao antes de injetar uma droga, introduo inadvertida de ar, cogulo, substncia oleosa por via intravenosa, ou
aplicao de presso muito forte no local da injeo de drogas em suspenso ou oleosas, causando a ruptura de
capilares, com conseqente microembolias locais ou gerais.
5-Traumas:
Podemos dividi-los em trauma psicolgico e trauma tissular. No trauma psicolgico, o cliente demonstra medo,
tenso, choro, recusa do tratamento, podendo chegar lipotmia. O medo pode levar exagerada contrao muscular,
impedindo a penetrao da agulha, acarretando acidentes ou a contaminao acidental do material. sempre de grande
importncia orientar o cliente e acalm-lo antes da aplicao. Se houver necessidade faz-se uma imobilizao adequada,
a fim de evitar outros danos. Os traumas tissulares so de etiologias diversas, podendo ser conseqentes agulha muito
calibrosa ou tcnica incorreta, Podem ocorrer: leso na pele, hemorragias, equimoses, dor paresias, paralisias, ndulos e
necrose. A tcnica correta prev locais adequados e rodzio para as diversas aplicaes, habilidade profissional e
material correta.
Material:
Bandeja contendo:

Seringas e agulhas descartveis;


Medicamento prescrito;
Algodo;
Recipiente com lcool a 70%;
Garrote;
Carto de identificao;
Saco para resduos;

Preparo do medicamento em ampola:


1- Certifica-se do medicamento a ser aplicado, dose, via e paciente a que se destina;
2- Antes de abrir ampola, certifica-se que toda a medicao esta no corpo da ampola e no no gargalo. Se no
estiver, fazer movimentos rotatrios com a ampola.
3- Desinfetar o gargalo da ampola com algodo embebido em lcool a 70%.
4- Proteger os dedos com algodo, ao quebrar o gargalo;
5- Abrir a embalagem da seringa;
6- Adaptar a agulha ao bico da seringa, cuidando para no tocar em nenhuma das partes internas;
7- Certifica-se do funcionamento da seringa, verificando tambm se a agulha esta firmemente adaptada;
8- Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e segurar a ampola entre os dedos mdios e indicador da
outra mo;
9- Introduzir a agulha na ampola, e proceder a aspirao do contedo, invertendo lentamente a ampola, sem
encostar-se borda da ampola.
10- Virar a seringa com a agulha para cima, em posio vertical e expelir o ar que tenha penetrado.
11- Desprezar a agulha usada para aspirar.
12- Escolher para aplicao, uma agulha de calibre apropriado a solubilidade da droga e espessura do tecido
subcutneo do paciente.
13- Manter a agulha protegida com o protetor prprio.
14- Identificar a seringa e coloc-la na bandeja com o algodo e o recipiente com algodo a 70%.
Preparo de Medicamento em Frasco (p)
1- Retirar a parte descartvel da tampa metlica, e fazer desinfeco da tampa de borracha com algodo embebido
em lcool 70%.
2- Abrir a ampola.
3- Preparar a seringa, escolhendo uma agulha de maior calibre (25 ou 30 X 9, 10 ou 12)

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4- Aspirar o lquido da ampola e introduzi-la no frasco. A agulha deve atravessar a tampa da rolha, no centro.
5- Retirar a seringa, deixando a agulha no frasco.
6- Homogeneizar a soluo, fazendo a rotao do frasco, evitando a formao de espuma.
7- Colocar ar na seringa, em volume igual ao medicamento a ser aspirado.
8- S erguer o frasco, aspirando o liquido nele contido.
9- Retirar o ar da seringa.
10- Identificar a seringa e trocar a agulha.
Injeo Intradrmica (ID)
a aplicao de drogas na derme ou crion. A via ID geralmente utilizada para realizar testes de
hipersensibilidade, em processo de dessensibilizao e imunizao. Exemplo: BCG.
rea de Aplicao;
Na face interna do antebrao ou regio escapular, locais onde a pilosidade menor e oferece acesso fcil a
leitura da reao aos alrgicos. A vacina BCG intradrmica aplicada na rea de insero inferior do deltide direito.
Material:
Bandeja contendo:

Seringa especial, tipo insulina;


Algodo seco;
Agulha pequena 13 X 3,8 ou 4,5.
Etiqueta de identificao.
Saco plstico para resduos.

Mtodo:
12345-

Preparar o medicamento, conforme tecnica anteriormente descrita.


Explicar ao paciente o que vai fazer e deix-lo em posio confortvel e adequada.
Expor a rea de aplicao;
Firmar a pele com o dedo polegar e indicador da mo no dominante;
Com a mo dominante, segurar a seringa quase paralela superfcie da pele (15) e com o bisel da
agulha voltado para cima, injetar o contedo da seringa. *A penetrao da agulha no deve passar de 2
mm (somente bisel).
6- Retirar a agulha .Colocar algodo seco somente se houver sangramento ou extravasamento da droga.
Pressionar sem friccionar.
7- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
8- Anotar o cuidado prestado.

OBSERVAES:
1. A injeo ID geralmente feita sem anti-sepsia local, evitando interferir na reao da droga..
2. A substncia injetada deve formar uma pequena ppula na pele, aspecto conhecido por casca de laranja.
INJEO SUBCUTNEA:
A via subcutnea, tambm chamada hipodrmica, indicada principalmente para drogas que no necessitam ser
to rapidamente absorvidas, quando se deseja eficcia da dosagem e tambm uma absoro contnua e segura do
medicamento.
Certas vacinas, como a anti-rbica, drogas como a insulina, a adrenalina, a heparina e outros
hormnios, tem indicao especfica por esta via.
REAS DE APLICAO:
Os locais mais adequados para aplicao so aqueles afastados das articulaes, nervos e grandes vasos
sanguneos.
Parte externa e superior dos braos.

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Face lateral externa e frontal das coxas.


Regio gstrica e abdome (hipocndrio D e E), exceto as linhas da cintura plvica.
Ndegas.
Costas (logo acima da cintura plvica).

OBSERVAES:
1. Na aplicao de injees subcutneas o paciente pode estar em p, sentado ou deitado, com a rea
exposta.
2. Selecionar os pontos indicados e numer-los no papel, seguindo a sua ordem estabelecida, evitando
repeti-los.
3. Evitar aplicaes na rea em que o paciente sentir dor ou se detectar abscesso, caroo ou lipoatrofia.
4. No se deve aplicar:
Nos braos e pernas.
Nas proximidades do umbigo e da cintura plvica.
Prximo das articulaes.
Na regio genital e inguinal.
MTODO:
1- Preparo de medicao conforme tcnica anteriormente descrita.
2- Explicar ao paciente o que vai se fazer e deix-lo confortvel, sentado ou deitado.
3- Expor a rea de aplicao e proceder a anti-sepsia do local escolhido.
4- Permanecer com o algodo na mo dominante.
5- Segurar a seringa com a mo dominante, como se fosse um lpis.
6- Com a mo no dominante, fazer uma prega na pele, na regio onde foi feita a anti-sepsia.
7- Nesta prega, introduzir a agulha com rapidez e firmeza, com ngulo de 90 (perpendicular pele).
8- Aspirar para ver se atingiu um vaso sanguneo. Na administrao da heparina, ou liquemine no se deve aspirar
para evitar traumatismo de tecido.
9- Injetar o lquido vagarosamente.
10- Esvaziada a seringa, retirar rapidamente a agulha, e com algodo fazer leve presso e logo aps. Fazer a
massagem.
11- Observar o paciente alguns minutos, para detectar alteraes.
12- Providenciar a limpeza e a ordem do material.
13- Anotar o cuidado prestado.
OBSERVAES:
1- Utilizando a agulha 25 ou 30X6, a angulao ser de 45 para indivduos normais, 60 para obesos e 30 para
excessivamente magros.
2- A diluio das drogas deve ser feita com preciso e segurana. Na dvida, primeiro esclarecer, depois aplicar.
3- Na aplicao da heparina ou liquemine subcutnea, para evitar traumatismo do tecido, no recomendado
aspirar antes de injetar a medicao e para evitar absoro rpida da medicao, no se deve massagear o local
aps a aplicao.
4- Na aplicao de insulina, utilizar a tcnica do revezamento, que um sistema padronizado de rodzio dos locais
das injees para evitar abscessos, lipodistrofias e o endurecimento dos tecidos na rea da injeo.
INJEO INTRAMUSCULAR (IM)
a deposio de medicamento dentro do tecido muscular.
Depois da via endovenosa a de mais rpida absoro: da o seu largo emprego.
1- LOCAIS DE APLICAO:
So indicados, para aplicao de injees intramusculares as seguintes regies:
- Regio deltide msculo deltide.
- Regio ventro-gltea (VG) ou de Hochstetter msculo glteo mdio.

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- Regio da face antero-lateral da coxa (FALC) msculo vaso lateral (tero mdio da coxa).
- Regio dorso-glteo (DG) msculo grande glteo (quadrante superior externo).
2-ESCOLHA DO LOCAL:
Na escolha do local para aplicao, muito importante levar em considerao:
- distncia em relao a vasos e nervos importantes.
- Musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento.
- Espessura do tecido adiposo.
- Idade do paciente.
- Irritabilidade da droga .
- Atividade do cliente.

ESCOLHA DA AGULHA:
Para aplicar com agulha ideal, deve-se levar em considerao: o grupo etrio, a condio fsica do cliente e a
solubilidade da droga a ser injetada.
TABELA I
Dimenses de agulhas em relao ao grupo etrio, condio fsica e tipo de soluo (injeo IM)
Espessura da tela subcutnea
Adulto: Magro
Normal
Obeso
Criana: Magra
Normal
Obesa

Soluo aquosas
25 X 6 ou 7
30 X 6 ou 7
40 X 6 ou 7
20 X 6 ou 7
25 X 6 ou 7
30 X 6 ou 7

Solues oleosas e suspenses


25 X 8 ou 9
30 X 8 ou 9
40 X 8 ou 9
20 X 8
25 X 8
30 X 8

Angulao da agulha:
Nas regies D e DG, a posio perpendicular pela, num ngulo de 90.
- Na regio VG, recomenda-se que a agulha seja dirigida ligeiramente crista ilaca.
- Na regio FALC o ngulo deve ser 45, em direo do p.
MTODO:
1. Preparar o medicamento conforme tcnica descrita.
2. Levar o material para perto do paciente, colocando a bandeja sobre a mesinha.
3. Explicar o que se vai fazer e expor a rea de aplicao.
4. Com os dedos polegar e indicador da mo dominante, segurar o corpo da seringa e colocar o dedo mdio sobre
o canho da agulha.
5. Com a mo dominante, proceder anti-sepsia do local. Depois, manter o algodo entre o dedo mmino e anular
da mesma mo.
6. Ainda com a mo no dominante, esticar a pele segurando firmemente o msculo.
7. Introduzir rapidamente a agulha com o bisel voltado para o lado, no sentido das fibras musculares.
8. Com a mo no dominante, puxar o mbolo, aspirar, verificando se no atingiu um vaso sanguneo.
9. Empurrar o mbolo vagarosamente, introduzindo o medicamento.
10. Terminada a aplicao, retirar rapidamente a agulha e fazer uma leve presso com o algodo.
11. Fazer a massagem local enquanto observa o paciente.
12. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.
13. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
14. Anotar o cuidado prestado.

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OBSERVAES:
1. Em caso de substncia oleosa, pode-se aquecer um pouco a ampola com as mos para torn-la mais fluda.
2. Se ao aspirar, vier sangue na seringa, retir-la imediatamente e aplicar o medicamento em outro local.
3. O volume mximo para injeo IM de 5ml. Volume acima de 5ml, fracionar e aplicar em locais diferentes.
4. Estabelecer rodzio nos locais da aplicao de injees.
5. A utilizao do msculo deltide contra-indicado em pacientes com complicaes vasculares do membro
superior, pacientes com parestesia ou paralisia do brao, e mulheres que sofram mastectomia.
INJEO ENDOVENOSA (EV)
a introduo de medicamento diretamente na veia.
FINALIDADES:
1. Obter efeito imediato do medicamento.
2. Administrar drogas contra-indicadas pela via oral, SC, IM, por sofrerem a ao dos sucos digestrios ou por
serem irritantes para os tecidos.
3. Permitir introduo de grandes volumes de solues em caso de desidratao, choque, hemorragias, cirurgias.
4. Efetuar nutrio parenteral.
5. Instalar teraputica com sangue e hemoderivados.
LOCAIS DE APLICAO:
Qualquer veia acessvel, dando-se preferncia para:
- Veias superficiais de grande calibre da dobra do cotovelo: ceflica e baslica.
- Veias do dorso da mo e antebrao
MATERIAL:
Bandeja contendo:
Seringa, de preferncia com bico lateral.
Luvas de procedimento.
Algodo e lcool a 70%.
Garrote.
Toalha, papel-toalha, plstico ou pano para forrar o local da aplicao.
Etiqueta ou carto de identificao.
Saco plstico para resduos.
Agulhas: tamanho 25 X 8, ou
Scalp com calibre correspondente medicao, ou
Jelco ou outro tipo de cateter.
MTODO:
1. Prepara a injeo tcnica j descrita.
2. Levar a bandeja para perto do paciente.
3. Deixar a bandeja na mesa de cabeceira e preparar o paciente.
-explicar o procedimento;
-expor a rea de aplicao, verificando as condies das veias;
-colocar o forro para proteger as roupas de cama.
4. Calar as luvas.
5. Garrotear sem compresso exagerada, aproximadamente 4 dedos acima do local escolhido para a injeo. Em
pacientes com muitos plos, pode-se proteger a pele com pano ou com a roupa do paciente.
6. Pedir que o paciente abra e feche a mo diversas vezes e depois a conserve fechada, mantendo o brao imvel.
7. Fazer a anti-sepsia ampla do local, com movimentos de baixo para cima.
8. Fixar a veia com o polegar da mo no dominante.

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9. Fixar a veia com o polegar da mo no dominante sobre o canho da agulha. Com os demais dedos, segurar. O
bisel deve estar voltado para cima.
10. Se a veia for fixa, penetrar pela face anterior. Se for mvel, penetrar por uma das faces laterais, empurrando
com a agulha at fix-la.
11. Evidenciada a presena de sangue na seringa, pedir para o paciente abrir a mo. Soltar o garrote.
12. Injetar a droga lentamente, observando as reaes do paciente.
13. Terminada a aplicao, apoiar o local da introduo da agulha com algodo embebido em lcool.
14. Retirar a agulha, comprimir o vaso com algodo seco e solicitar ao paciente para permanecer com o brao
distendido.
15. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
16. Tirar as luvas e lavar as mos.
17. Anotar o cuidado prestado.
OBSERVAES:
1. No administrar drogas que contenham precipitados ou flculos em suspenso.
2. Para administrar dois medicamentos, puncionar a veia e usar uma seringa para cada droga.
S misturar drogas na mesma seringa se no existir contra indicao.
3. Usar material em bom estado: seringa bem adaptada, agulha de calibre adequado.
4. Revezar os locais de aplicao;
5. A presena de hematoma ou dor indica que a veia foi transfixada ou a agulha esta fora dela: retirar a
agulha e pressionar o local com algodo. A nova puno dever ser feita em outro local, porque a
recolocao do garrote aumenta o hematoma;
6. Ao se processar a anti-sepsia emprega-se embebido em lcool, sem excesso evitando a penetrao do
mesmo no local da puno venosa.
Para facilitar o aparecimento da veio:
Aquecer o local com auxilio de compressas ou bolsas de gua quente.
Fazer massagem local com suavidade, pois alm de dolorosos podem lesar o vaso. Nas pessoas
com ateroma, pode haver seu desprendimento, causando serias complicaes.
Pedir ao paciente que, com o brao voltado para baixo, movimente a mo (abrir e fechar) e o
brao (fletir e estender) diversas vezes.
APLICAO DE INJEO ENDOVENOSA EM PACIENTES COM SORO:
* Preferencialmente a administrao deve ser feita pelo infusor lateral ( Polifix ).
Caso seja equipo simples:
1.
2.
3.
4.
5.

Pinar o equipo de soro e desconect-lo do scalp.


Adaptar a seringa com a medicao no scalp, mantendo a extremidade do equipo entre os
dedos, sem contamin-lo.
Aspirar com a seringa. Havendo refluxo de sangue, administrar lentamente o medicamento.
Terminada a aplicao, adaptar novamente o equipo ao scalp, evitando a entrada de ar.
Regular o gotejamento do soro.

VENCLISE:
a introduo de grande quantidade de lquido, por via endovenosa.
LOCAIS DE APLICAO:
De preferncia veias que estejam distantes de articulaes, para evitar que com o movimento a agulha
transfixe a veia.
MATERIAL:
Bandeja contendo:

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Agulha ou gelco.
Equipo para soro (plastequipo).
Frasco com a soluo prescrita.
Esparadrapo ou micropore.
Etiqueta de identificao.
Saco plstico para resduo.
Luvas de procedimento.
Tesoura.
Garrote.
Algodo.
Cuba-rim.
lcool a 70%.
Quando necessrio: Suporte para o frasco de soluo medicamentosa. Tala e ataduras para imobilizao.
VANTAGEM DO SCALP SOBRE A AGULHA COMUM:
1. As asas podem ser dobradas para cima, facilitando a introduo da veia.
2. A ausncia de canho permite melhor controle sobre a agulha e evita maior angulao.
3. menos traumatizante, pois so apresentados em diversos calibres e com bisel curto que reduz
a possibilidade de transfixar a veia.
4. Aps a introduo na veia, as asas so soltas, proporcionar um contato plano, menos irritante
para o paciente.
5. A numerao do scalp na escala descendente 27, 25, 23, 21, 19 e 17 para o uso comum,
existindo outros calibres para tratamentos especializados.
MTODO:
11.
2.
3.
4.

Preparo do ambiente e do paciente:


Conversar com o paciente sobre o cuidado a ser executado.
Providenciar suporte para o soro.
Verificar as condies de iluminao e aerao.
Desocupar a mesa de cabeceira

II Preparo de medicamento:
1. Lavar as mos.
2. Abrir o frasco com a soluo e o plastequipo.
3. Introduzir no frasco os medicamentos prescritos.
4. Adaptar o plastequipo no frasco e fech-lo.
5. Retirar o ar, pinar e proteger a extremidade do plastequipo.
6. Rotular o frasco com o nome do paciente, leito, o contedo da soluo, horrio de incio e trmino, nmero de
gotas/ minuto, data e assinatura do responsvel pelo preparo.
Exemplo de rtulo:
Nome: Jos Santos
L. 10
Soro glicosado 5%
500ml
Incio: 10 h
Trmino: 18 h
Gotejamento 21 gts/ min.
Data:
Iniciais de quem preparou
III Aplicao:
1. Levar o material da bandeja e colocar na mesa de cabeceira.
2. Separar as tiras de esparadrapo ou micropore.

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7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Selecionar a veia a ser puncionada.


Colocar o frasco no suporte e aproxim-lo do paciente.
Posicionar o paciente de modo a mant-lo confortvel e facilitar a visualizao das veias.
Calar as luvas.
Prender o garrote aproximadamente 4 dedos acima do local da puno e pedir ao paciente para abrir e fechar a mo,
e conserv-la fechada.
Fazer anti-sepsia ampla da rea, com movimentos firmes e no sentido do retorno venoso, para estimular o
aparecimento das veias.Desprezar o algodo no saco plstico.
Com o polegar da mo no dominante, fixar a veia, esticando a pele, abaixo do ponto de puno.
Introduzir o scalp e to logo o sangue preencha totalmente o mesmo, pedir para o paciente abrir a mo, soltar o
garrote e adapt-lo ao equipo.
Abrir o equipo iniciando-se o gotejamento da soluo e observando o local da puno.
Fixar o scalp com o esparadrapo ou micropore.
Controlar o gotejamento da soluo, conforme prescrito.
Deixar o paciente confortvel.
Providenciar a limpeza e a ordem do material.
Tirar as luvas e lavar as mos.
Anotar o cuidado.

OBSERVAES:
1. Observar o local da puno, para detectar se o scalp est na veia, evitando edema, hematoma, dor, vermelho,
flebite ou soroma.
2. Controlar o gotejamento do soro de 2/2 horas.
3. No caso de obstruo do cateter ou scalp, tentar aspirar o cogulo com umaseringa. Jamais empurr-lo. Usa-se
tambm injetar heparina para mobilizar o cogulo e aspir-lo.
4. Existe material transparente para fazer a fixao do scalp ou agulha. Este material facilita a visualizao de
intercorrncias.
5. Verificar se o soro permanece na veia:
a) Observar a ausncia de edema, vermelhido ou dor no local.
b) Colocar o frasco abaixo do local de puno, a fim de verificar se h refluxo de sangue para o scalp.
(Devido ao risco de contaminao, e risco de obstruir o scalp, no se deve desconectar o equipo do
scalp, para ver se o sangue reflui).
c) Caso os testes demonstrem problemas, providenciar imediatamente nova puno.
6. Em casos de pacientes inconscientes, agitados e crianas, fazer imobilizaes, firmes, suaves e seguras.
7. Pelo risco de contaminao, no recomendado perfurar o frasco de soluo venosa inserindo agulha para
respiro.
8. Usualmente o frasco fica pendurado no suporte, numa altura aproximada de um metro acima do leito,mas pode
variar conforme a presso que se deseja obter. Quanto mais alto estiver o frasco, maior ser a fora da gravidade
que impulsiona o lquido.
HEPARINIZAO:
a administrao de uma soluo anticoagulantes (heparina) para evitar a coagulao do sangue durante a
aplicao de venclise.
So bastante controvertidas as quantidades recomendadas para heparinizar.
Diviso hospitalar recomenda:
- 0,2 ml de heparina I. V. (concentrao de 5.000 U.I. /ml).
- 9,8 ml de soro fisiolgico.
- Aplicar 0,5 a 1,0 ml da soluo preparada.
OBSERVAES:
1. O scalp heparinizado deve ser trocado quando surgirem sinais de flebite ou infiltrao como: edema, dor
vermelhido no local.

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2. A heparina diluda, guardada no refrigerador a 4 C, pode ser utilizada at 72 horas aps seu preparo.
3. Certos servios hospitalares utilizam a heparina que vem diluda da farmcia, pronta para uso.
4. Recomenda-se trocar a soluo heparinizada contida no interior do cateter, a cada 8 horas, caso no haja
administrao de medicamento neste perodo.
5. Para manter o cateter desobstrudo, a tendncia empregar somente soluo salina isotnica.
CLCULO PARA GOTEJAMENTO DE SOLUES EV
Para calcular o ritmo do fluxo das solues a serem administradas num determinado perodo de tempo, deve-se
considerar o tipo de equipo, a quantidade e o nmero de horas estabelecidas. Existem equipos padro que permitem o
gotejamento de 20 gotas por m e equipos de microgotas a 60 gotas p ml. Para administrar a soluo de 500 ml em 8
horas, utilizando equipo padro efetuaremos o seguinte clculo:
1) 1ML = 20 gotas
500 ML = X = 10.000 gotas
2) 1 hora = 60 minutos
8 horas = X = 480 minutos
3) 10.000 gotas
480 minutos = 20,8 = 21,0 gotas por minuto
CATETERES VENOSOS:
Recomenda-Se a utilizao de cateteres venosos, de curta ou longa permanncia, em situao de uso constante
da rede venosa para administrao de medicamentos. O cateter de curta permanncia mais comum o Intracath. Dentre
os longa permanncia, existem os totalmente implantados (Portacath) e os parcialmente implantados: Broviac e
Hickman.
Os cuidados variam conforme o tipo de cateter.Geralmente recomendado;
1. Manter o cateter sob infuso contnua (preferencialmente) ou heparinizado.
2. Fazer diariamente curativo no local de implantao do cateter, observando as condies locais.
3. Controlar o tempo de permanncia do cateter.
4. Observar possveis complicaes, como febre ou outros sintomas sugestivos de infeco
5. Efetuar controle de infeco atravs dos exames laboratoriais de rotina.
CUIDADOS COM PACIENTES GRAVES E AGONIZANTES
Estado grave aquele em que o paciente apresenta seu equilbrio orgnico bastante alterado, em conseqncia
de traumas, acidentes ou enfermidade.
Nem sempre o indivduo em estado grave ir morrer, mas sempre requer maior ateno no plano fsico,
psicolgico e religioso.

1. Assistncia fsica.
Mant-lo s sempre que possvel ou colocar biombo em volta do leito, se for quarto coletivo.
Manter o paciente higienizado e em posio adequada.
Em caso de agitao, fazer conteno ou colocar grades no leito.
Zelar pelo ambiente: penumbra, livre de maus odores, arejado e silencioso.
Retirar prteses dentarias a fim de prevenir acidentes.
Controlar sinais vitais, oxignio, sondas, e drenagens.
Administrar a medicao prescrita ou de emergncia.
Fazer mudana de decbito cada 2 horas e demais cuidados preventivos de escaras.
Colocar compressas midas sobre as plpebras, prevenindo queratinizao da crnea em
pacientes comatosos.

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Umedecer lbios e lngua com algodo embebido em gua bicarbonatada e fazer higiene oral,
com freqncia.
Em caso de urgncia providenciar imediatamente assistncia mdica.
Notificar o setor de informaes, o servio social e/ou famlia.
Falar em tom de voz normal, palavras ntidas e bem pronunciadas, lembrando que a audio
o ltimo sentido e desaparecer e que os cochichos provocam ansiedade no paciente.
Evitar tudo que possa ocasionar-lhe desconforto.
Observar e anotar qualquer anormalidade.

2. Assistncia psicolgica e religiosa.


b) Paciente consciente:
Conversar com ele em termos da verdade, usando ttica especial para que aceite a morte
(situao muito difcil, principalmente tratando-se de paciente com certa cultura, que percebe a
evoluo da doena).
Dar-lhe toda assistncia: transmitir seus recados, escrever suas cartas, procurando tranqilizlo.
c) Paciente inconsciente:
No deixar pessoas da famlia chorar perto do paciente ou tecer comentrios a respeito do seu
estado.
Falar-lhe frases curtas, palavras bem pronunciadas, junto orelha para que no tenha a
sensao de isolamento e solido.
Providenciar assistncia religiosa, segundo sua crena.
3. Assistncia famlia.
Prestar esclarecimento sobre o estado do paciente.
Orient-la sobre a conduta ideal, preparando-a psicologicamente.
Permitir que permanea o mximo possvel junto ao paciente.
CUIDADOS COM O CORPO APS A MORTE.
Aps a constatao do bito, que deve ser feita pelo medico, a enfermagem deve colocar o corpo falecido em
posio horizontal e comear o procedimento para preparar o corpo, antes que ocorra a rigidez.
FINALIDADES:
1. Deixar o corpo limpo e asseado.
2. Colocar em boa posio.
3. Evitar a sada de gases, mau odor, sangue e excrees.
MATERIAL:
Bandeja contendo:
1 bacia com gua.
2 etiquetas de identificao com os dados do falecido.
1 cuba rim com pina anatmica.
Esparadrapo.
Ataduras.
Luva de banho.
Luvas de procedimento.
Algodo.
Saco plstico para resduos.
Tesoura.
Material para curativo.
Acrescentar:

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Avental de isolamento.
2 lenis.
Hamper.
Acessrios:
Biombo, se necessrio.
MTODO:
1. Cercar o leito com o biombo.
2. Colocar o avental de isolamento, e calar a luvas.
3. Retirar todos os travesseiros, deixando o cadver em posio plana.
4. Trazer o material, colocando a bandeja na mesa-de-cabeceira.
5. Retirar sondas, drenos, cateteres e trocar os curativos, fixando-os bem.
6. Soltar a roupa de cama.
7. Retirar-lhe a roupa do corpo, colocando-a no hamper.
8. Lavar o corpo, mantendo-o coberto com lenol.
9. Tamponar orelha e orofaringe (boca e faringe).
Na orelha introduzir o algodo o mais profundamente possvel;
Para a regio orofarngea, tracionar a lngua para frente. Com a pina, introduzir o algodo de modo
a bloquear a orofaringe.
10. Tamponar a vagina e o nus, introduzindo algodo e, extremamente, colocar absorvente ou algodo para
coletar urina ou fezes.
11. Colocar a etiqueta de esparadrapo no peito do morto.
12.Vestir a roupa a ser usada para o sepultamento.
13. Enfaixar o queixo, ps e mos, usando ataduras ou fitas.
14. Virar o corpo em decbito lateral e estender o lenol sobre o colcho.
15. Envolver o corpo com o lenol.
16. Colocar a etiqueta de carto presa com alfinete de segurana no lenol, altura do peito.
17. Colocar o corpo sobre a marca e transport-lo para o necrotrio, morgue ou capela morturia.
18. Providenciar a limpeza, e a ordem do material.
19. Tirar o avental, as luvas e lavar as mos.
20. Anotar no pronturio bito, horrio e demais informaes.
OBSERVAES:
1. Zelar para que a famlia seja imediatamente avisada. Dar apoio emocional e orientaes para o funeral, se
necessrio.
2. Se o paciente tiver prtese dentria, coloc-la imediatamente aps a morte.
3. Fechar os olhos do morto, fazendo compresso nas plpebras ou colocando compressas de gaze embebida
em gua fria, gelada ou ter.
4. Se houver curativo, substituir por curativo limpo.
5. O tamponamento s pode ser efetuado aps a assinatura do atestado de bito.
6. Nas etiquetas devem constar: nome, leito, clnica, data e hora do falecimento.
7. Entregar famlia ou pessoa responsvel, os objetos de uso pessoal e os valores pertencentes ao falecido.
8. O corpo permanecer no necrotrio, at ser feita a autpsia ou enterro.
No caso de portador de doena transmissvel HIV e outras
1. Usar avental , luvas e mscara.
2. Manipular o corpo o mnimo possvel.
3. Envolver o corpo em lenol e plstico (para o transporte), colocando rtulo Risco potencial de
comunicao .
4. A urna dever permanecer fechada durante o velrio.
BALANO HDRICO

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DEFINIO:
o resultado da mensurao da quantidade de lquidos ingerida, infundida e eliminada pelo paciente com o
objetivo de identificar a reteno e ou perda excessiva de gua.
Lquidos ingeridos = via oral, via nasogstrica/ enteral.
Lquidos infundidos = soros, transfuso, medicaes, soluo parenteral.
Lquidos eliminados = vmitos, diurese, drenagens em geral, sangramentos, diarrias.
MATERIAL:

Um par de luvas de procedimento


Um clice graduado.

PROCEDIMENTO:
Incio
Mensurar e anotar no impresso prprio os lquidos ingeridos e ou infundidos e os eliminados, fechando
as somas a cada hora em UTI e a cada 24 horas fora da UTI.
FIM
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:
Peso dirio.
Observar presena de edema.
Auscultar pulmonar.
Tcnicas de precaues padro para manipulao de material biolgico.
Pesar fraldas, toalhas, lenis que contenham excretas.

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