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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

CIENCIAS DE LA SALUD

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE DIABETICO

Tema: Exploración física del paciente diabético

Grupo: 701

Dra. Jeannette García Martínez

Alumno:
Cruz Avila Juan Carlos

Escuela Ciencias de la Salud, campus Valle Dorado, Ensenada, B.C. a 08 de febrero de 2015

ayuda a cuantificar la magnitud y a clasificar al paciente de acuerdo al grado de obesidad que tiene. Estatura. No olvidar las frecuencias. que es la relación que se establece al dividir al circunferencia de la cadera en cm. Además muestra una correlación.8 en la mujer 12. que corresponde a la del trocánter mayor. que deberá . es parte del síndrome metabólico y la resistencia a la insulina está presente. cardiaca y respiratoria. es posible encontrar un acúmulo de grasa en el tendón de Aquiles. además. Peso: El exceso de peso por tiempo prolongado es igual a mayor riesgo de desarrollar diabetes. llamado índice de masa corporal (IMC). así mismo. incluso pediátricas. a la altura de mayor anchura. Es relativamente frecuente encontrar en casos de hiperlipidemia severa. imprecisa pero cercana. brazos y otros sitios. a la cantidad de grasa corporal. como en el caso de acantosis nígricans en los pliegues. El índice debe ser <0. ingles. esta medición es importante para el cálculo de la relación entre la estatura y el peso. principalmente de cuello. Piel Es frecuente encontrar rasgos que sugieren la presencia de resistencia a la insulina. El IMC es útil para establecer la presencia de sobrepeso u obesidad. Relación cintura/cadera En la evaluación del paciente también se incluye la obtención de la distribución de la grasa corporal mediante el índice cintura/cadera (ICC).9 en el hombre y <0.EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE DIABÉTICO En la exploración física se debe observar y consignar al menos lo siguiente: Presión arterial. la hipertensión arterial se asocia a intolerancia a la glucosa (IG) y a DMT2. El peso también puede orientar en el estado actual del paciente. la aparición de erupciones en párpados y salientes óseas. Así mismo. que son acúmulos de colesterol. el sobrepeso que inicia durante la infancia favorece la presencia de mayor panículo adiposo en la vida adulta y aumenta el riesgo de desarrollar DMT2 en edades más tempranas. si averiguamos que un paciente era obeso y coincidentemente baja de peso en un evento relacionado a hiperglucemia. Esto traduce que se está ante resistencia a la insulina de regular severidad o cronicidad y sugiere causas como ovarios poliquísticos. axilas.

entre los que destacan las cataratas. o Pulso femoral. o Pulso humeral. el paciente puede referirlas como crónicas e incluso como un estado natural. así como la búsqueda de las imágenes tradicionalmente descritas para hemorragias y/o exudados o para retinopatía tanto proliferativa. pero si éstas no se resuelven el control de la diabetes tendrá mayor dificultad. o Pulso cubital. por ejemplo las asociadas a hipercortisolismo. al trasmitirse la presión desde la aorta. o Pulso carotideo. . la coloración del fondo del ojo y de la mácula. Abdomen El abdomen es de particular interés. la distribución de tipo androide también puede encontrarse en mujeres. La retinopatía diabética (RD) es la principal causa de ceguera entre los individuos en edad laboral en los países industrializados. La exploración de la agudeza visual permite valorar de forma indirecta la existencia de diferentes trastornos causantes de pérdidas de la agudeza visual. de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria. En los sujetos obesos. se pueden hallar infecciones en los pliegues abdominales. Existen diversas alteraciones como la lipoidosis diabética u otras alteraciones de la piel como hirsutismo. Se debe verificar la presencia de estrías. o Pulso temporal. Cavidad oral En la cavidad oral es frecuente hallar periodontitis o infecciones de regular severidad. o Pulso radial. Se debe verificar el grueso de las venas (V) y las arterias (A) y la relación V/A.verificarse mediante ultrasonografía de la región. que normalmente es 2/1. ya que es necesario describir las características de la distribución de grasa. como no proliferativa. o Pulso axilar. Cardiovascular Esta engloba las siguientes técnicas:  Medición de la presión arterial  Exploración de los pulsos periféricos: La palpación se realiza con la punta de los dedos. sincrónico con la sístole cardiaca. el glaucoma. en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro. Exploración oftalmológica. la neuritis óptica y la RD. sin embargo.

Percepción al monofilamento 5. Otra deformidad es el pie de Charcot en fase crónica con deformidades típicas y fácilmente reconocibles. convexidad medial del pie. Existe un acortamiento del eje anteroposterior del pie. Pulso pedio. siendo actualmente la medida más coste-efectiva en la determinación de la Enfermedad Arterial Periférica (EAP). sequedad de la piel. Monofilamento de Semmes-Weinstein de 5. Este consiste en un filamento de nylon de un determinado grosor y que ejerce una fuerza constante al . acortamiento del eje anteroposterior. intensa hiperqueratosis que ocasiona fisuras que son posibles puertas de entrada a la infección. Exploración de la sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz: Evalúa la sensibilidad a la presión y táctil. Exploración del pie diabético Los signos de neuropatía en el pie son los siguientes: dedos en garra o en martillo. pie en mecedora por prominencia de la parte media del pie. En la fase crónica. el pie de Charcot presenta unas típicas deformidades que la hacen fácilmente reconocibles: hundimiento de la bóveda plantar. identificar la enfermedad en aquellas personas que presentan claudicación cuando caminan largas distancias o a un ritmo acelerado. Debido a la neuropatía autónoma existe una pérdida de la sudoración. Se trata de un filamento de nylon unido a un mango que al doblarse aplica una presión constante de 10 gramos (independientemente de la fuerza que emplee el explorador).o o o    Pulso poplíteo. existe un disbalance entre flexores y extensores con predominio de la musculatura extensora y ocasionando estas típicas deformidades. Permite detectar la EAP asintomática en pacientes que al llevar una vida sedentaria no han mostrado síntomas. ensanchamiento transversal. Es la prueba aislada de mayor valor predictivo de lesión y cuenta con una sensibilidad entre el 66-91% y una especificidad entre el 34-68%. evaluar el pronóstico de la EAP y el riesgo de la enfermedad cardiovascular. prominencias en otras zonas de consolidación ósea.07 de Semmens-Weinstein.07 – 10 g Índice tobillo brazo: El ITB es la relación entre la PAS medida en el tobillo y la medida en la arteria braquial. Existe un aumento de la concavidad plantar con tendencia al pie cavo. Pulso tibial posterior. Las cabezas de los metatarsianos se hacen prominentes y cubiertos por una delgada capa de tejidos blandos ya que existe además una atrofia de la almohadilla grasa plantar. Debido a que se produce una afectación de los músculos intrínsecos del pie. localizándose las áreas de altas presiones en el talón y en las cabezas de los metatarsianos.

3.07). la sensación de tacto ha disminuido por debajo del umbral de protección.5 segundos. El paciente se colocará el decúbito supino sobre la camilla de exploración y con los ojos cerrados. 4. Indicar con un signo "-" las zonas en las que no ha respondido al contacto con el filamento. Procedimiento para la aplicación del filamento: 1. 5. Si el paciente es incapaz de sentir el monofilamento cuando se doble. No permitir que el filamento se deslice sobre la piel ni hacer contactos reiterados sobre un lugar de test. callo. Retirarlo de la piel. continuar en otro sitio. El paciente responderá "sí" si siente el filamento. a continuación se presionará con el filamento. 8. y se preguntará al paciente si siente o no su contacto. Aplicar el filamento perpendicularmente a la piel. . Ejercer la presión suficiente para que el filamento se doble. el contacto con la piel y la retirada del filamento no debe durar más de 1½ segundos. 9. No realizar movimientos rápidos. 7. Tiene una sensibilidad superior al 95% y una especificidad superior al 80% en la detección de pacientes con neuropatía sensitiva. Cuando se haya completado la secuencia. durante 1-1. empleando siempre movimientos uniformes. repetir las áreas donde el paciente no haya indicado que siente el contacto del filamento. La aproximación.presionarlo sobre la piel (10 gr. Realizar el test con el filamento en las áreas indicadas en cada pie. Mostrar el filamento al paciente y tocarle con él en el brazo o la mano para demostrarle que no duele. 2. La falta de sensibilidad en 4 de los 10 puntos del test tiene un 97% de sensibilidad y un 83% de especificidad para identificar la pérdida de la sensación protectora. que se debe doblar en parte. 6. piel necrótica u otra lesión. Nunca aplicarlo en una úlcera. para el calibre 5. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento. para evitar que el paciente imagine donde le va a tocar. Si no responde al contacto en un área concreta del pie.

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