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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

CIENCIAS DE LA SALUD

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE DIABETICO

Tema: Exploracin fsica del paciente diabtico

Grupo: 701

Dra. Jeannette Garca Martnez

Alumno:
Cruz Avila Juan Carlos

Escuela Ciencias de la Salud, campus Valle Dorado, Ensenada, B.C. a 08 de febrero de 2015

EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE DIABTICO

En la exploracin fsica se debe observar y consignar al menos lo siguiente:


Presin arterial, la hipertensin arterial se asocia a intolerancia a la glucosa (IG) y a
DMT2, es parte del sndrome metablico y la resistencia a la insulina est presente. No
olvidar las frecuencias; cardiaca y respiratoria. Estatura, esta medicin es importante
para el clculo de la relacin entre la estatura y el peso, llamado ndice de masa
corporal (IMC).
Peso:
El exceso de peso por tiempo prolongado es igual a mayor riesgo de desarrollar
diabetes; as mismo, el sobrepeso que inicia durante la infancia favorece la presencia
de mayor panculo adiposo en la vida adulta y aumenta el riesgo de desarrollar DMT2
en edades ms tempranas, incluso peditricas. El peso tambin puede orientar en el
estado actual del paciente, si averiguamos que un paciente era obeso y
coincidentemente baja de peso en un evento relacionado a hiperglucemia.
El IMC es til para establecer la presencia de sobrepeso u obesidad; adems, ayuda a
cuantificar la magnitud y a clasificar al paciente de acuerdo al grado de obesidad que
tiene. Adems muestra una correlacin, imprecisa pero cercana, a la cantidad de grasa
corporal.

Relacin cintura/cadera
En la evaluacin del paciente tambin se incluye la obtencin de la distribucin de la
grasa corporal mediante el ndice cintura/cadera (ICC), que es la relacin que se
establece al dividir al circunferencia de la cadera en cm. a la altura de mayor anchura,
que corresponde a la del trocnter mayor. El ndice debe ser <0.9 en el hombre y <0.8
en la mujer 12.
Piel
Es frecuente encontrar rasgos que sugieren la presencia de resistencia a la insulina,
como en el caso de acantosis ngricans en los pliegues, principalmente de cuello,
axilas, ingles, brazos y otros sitios. Esto traduce que se est ante resistencia a la
insulina de regular severidad o cronicidad y sugiere causas como ovarios poliqusticos.
Es relativamente frecuente encontrar en casos de hiperlipidemia severa, la aparicin
de erupciones en prpados y salientes seas, que son acmulos de colesterol. As
mismo, es posible encontrar un acmulo de grasa en el tendn de Aquiles, que deber

verificarse mediante ultrasonografa de la regin. Existen diversas alteraciones como la


lipoidosis diabtica u otras alteraciones de la piel como hirsutismo.
Exploracin oftalmolgica.
La retinopata diabtica (RD) es la principal causa de ceguera entre los individuos en
edad laboral en los pases industrializados. La exploracin de la agudeza visual permite
valorar de forma indirecta la existencia de diferentes trastornos causantes de prdidas
de la agudeza visual, entre los que destacan
las cataratas, el glaucoma, la neuritis ptica y
la
RD.
Se debe verificar el grueso de las venas (V) y
las arterias (A) y la relacin V/A, que
normalmente es 2/1; la coloracin del fondo
del ojo y de la mcula, as como la bsqueda
de las imgenes tradicionalmente descritas
para hemorragias y/o exudados o para
retinopata tanto proliferativa, como no
proliferativa.
Cavidad oral
En la cavidad oral es frecuente hallar periodontitis o infecciones de regular severidad;
sin embargo, el paciente puede referirlas como crnicas e incluso como un estado
natural, pero si stas no se resuelven el control de la diabetes tendr mayor dificultad.
Abdomen
El abdomen es de particular inters, ya que es necesario describir las caractersticas de
la distribucin de grasa, la distribucin de tipo androide tambin puede encontrarse en
mujeres. En los sujetos obesos, se pueden hallar infecciones en los pliegues
abdominales. Se debe verificar la presencia de estras, por ejemplo las asociadas a
hipercortisolismo.
Cardiovascular
Esta engloba las siguientes tcnicas:

Medicin de la presin arterial

Exploracin de los pulsos perifricos: La palpacin se realiza con la punta de los


dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre
un plano seo o duro, de manera que pueda sentirse el latido arterial en forma
de rebote elstico de la arteria, sincrnico con la sstole cardiaca, al trasmitirse
la presin desde la aorta.
o Pulso temporal.
o Pulso carotideo.
o Pulso axilar.
o Pulso humeral.
o Pulso cubital.
o Pulso radial.
o Pulso femoral.

o
o
o

Pulso poplteo.
Pulso tibial posterior.
Pulso pedio.

Exploracin de la sensibilidad vibratoria con diapasn de 128 Hz: Evala la


sensibilidad a la presin y tctil. Se trata de un filamento de nylon unido a un
mango que al doblarse aplica una presin constante de 10 gramos
(independientemente de la fuerza que emplee el explorador). Es la prueba
aislada de mayor valor predictivo de lesin y cuenta con una sensibilidad entre
el 66-91% y una especificidad entre el 34-68%.
Monofilamento de Semmes-Weinstein de 5.07 10 g
ndice tobillo brazo: El ITB es la relacin entre la PAS medida en el tobillo y la
medida en la arteria braquial, siendo actualmente la medida ms coste-efectiva
en la determinacin de la Enfermedad Arterial Perifrica (EAP). Permite detectar
la
EAP
asintomtica
en
pacientes que al
llevar una vida
sedentaria no han
mostrado
sntomas,
identificar
la
enfermedad
en
aquellas personas
que
presentan
claudicacin
cuando
caminan
largas distancias o
a un ritmo acelerado, evaluar el pronstico de la EAP y el riesgo de la
enfermedad cardiovascular.

Exploracin del pie diabtico


Los signos de neuropata en el pie son los siguientes: dedos en garra o en martillo.
Debido a que se produce una afectacin de los msculos intrnsecos del pie, existe un
disbalance entre flexores y extensores con predominio de la musculatura extensora y
ocasionando estas tpicas deformidades. Existe un acortamiento del eje anteroposterior
del pie. Las cabezas de los metatarsianos se hacen prominentes y cubiertos por una
delgada capa de tejidos blandos ya que existe adems una atrofia de la almohadilla
grasa plantar. Existe un aumento de la concavidad plantar con tendencia al pie cavo,
localizndose las reas de altas presiones en el taln y en las cabezas de los
metatarsianos. Otra deformidad es el pie de Charcot en fase crnica con deformidades
tpicas y fcilmente reconocibles. Debido a la neuropata autnoma existe una prdida
de la sudoracin, sequedad de la piel, intensa hiperqueratosis que ocasiona fisuras que
son posibles puertas de entrada a la infeccin.
En la fase crnica, el pie de Charcot presenta unas tpicas deformidades que la hacen
fcilmente reconocibles: hundimiento de la bveda plantar, convexidad medial del pie,
acortamiento del eje anteroposterior, ensanchamiento transversal, pie en mecedora
por prominencia de la parte media del pie, prominencias en otras zonas de
consolidacin sea.
Percepcin al monofilamento 5.07 de Semmens-Weinstein. Este consiste en un
filamento de nylon de un determinado grosor y que ejerce una fuerza constante al

presionarlo sobre la piel (10 gr. para el calibre


5.07). Tiene una sensibilidad superior al 95% y
una especificidad superior al 80% en la
deteccin de pacientes con neuropata sensitiva.
El paciente se colocar el decbito supino sobre
la camilla de exploracin y con los ojos
cerrados; a continuacin se presionar con el
filamento, que se debe doblar en parte, durante
1-1,5 segundos, y se preguntar al paciente si
siente o no su contacto.
Si el paciente es incapaz de sentir el
monofilamento cuando se doble, la sensacin de
tacto ha disminuido por debajo del umbral de proteccin. La falta de sensibilidad en 4
de los 10 puntos del test tiene un 97% de sensibilidad y un 83% de especificidad para
identificar la prdida de la sensacin protectora.
Procedimiento para la aplicacin del filamento:
1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle con l en el brazo o la mano para
demostrarle que no duele.
2. Realizar el test con el filamento en las reas
indicadas en cada pie. Nunca aplicarlo en una
lcera, callo, piel necrtica u otra lesin.
3. Aplicar el filamento perpendicularmente a la
piel,
empleando
siempre
movimientos
uniformes.
4. Ejercer la presin suficiente para que el
filamento se doble.
5. Retirarlo de la piel. No realizar movimientos rpidos. La aproximacin, el contacto
con la piel y la retirada del filamento no debe durar ms de 1 segundos.
6. No permitir que el filamento se deslice sobre la piel ni hacer contactos reiterados
sobre un lugar de test.
7. El paciente responder "s" si siente el filamento. Si no responde al contacto en un
rea concreta del pie, continuar en otro sitio. Cuando se haya completado la secuencia,
repetir las reas donde el paciente no haya indicado que siente el contacto del
filamento.
8. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento, para evitar que el paciente
imagine donde le va a tocar.
9. Indicar con un signo "-" las zonas en las que no ha respondido al contacto con el
filamento.

Vibracin de un diapasn (128 Hrz): colocado


sobre el dedo gordo o cabeza del primer
metatarsiano. (El diapasn se coloca previamente en
la mano del paciente para que identifique la
sensacin. A continuacin se coloca en la punta del
dedo).
Reflejo aquileo, dolor al
pinchazo (raz de la ua de
primero o segundo dedo) y
temperatura (si se detecta o
en que un golpe en el tendn
plantar del pie.

no el fro del diapasn). Consiste


de Aquiles produce una flexin

Bibliografa
DOCUMENTO RESUMEN SOBRE LOS CUIDADOS DEL PIE EN PERSONAS CON
DIABETES Y DE LA EXPLORACIN DEL PIE DIABTICO. (abril de 2006).
Recuperado el 08 de febrero de 2015, de DISTRITO de A.P.S. CONDADOCAMPIA.SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. CONSEJERA DE SALUD:
http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Docu
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Vernet, M. V. (06 de marzo de 2007). EXPLORACION OFTALMOLOGICA BASICA
DEL PACIENTE DIABETICO EN LA ATENCION PRIMARIA. Recuperado el 08
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