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Informe
Enfermera del Adulto y Adulto Mayor.
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA Y CRONICA
Integrantes
Marcelo Olivares Cobs
Nicole Rojas M.
Pedro Cifuentes C.
Gabriela Bel Gorigoit
Carrera
Tec. En Enfermera
Seccin
75
Docente
Fernando Aracena Alfaro
Fecha:

22/04/2015

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Indice

Introduccin1 Pg.
Epidemiologa2, 3 Pg.
Causas....4 Pg.
Signos y sntomas....5, 6 Pg.
Diagnostico....7, 8 Pg.
Tratamiento.9, 10, 11,12 Pg.
Conclusin....13, 14 Pg.

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Introduccin
El rin es uno de los rganos ms importantes del cuerpo humano, ya que
cumple funciones muy complejas e importantes: formacin de orina, equilibrio
electroltico, equilibrio cido-bsico, mantener el volumen sanguneo, la presin
arterial y desintoxicacin sangunea.
Los cambios en los solutos inicos de la sangre (sodio, potasio, cloro, magnesio,
calcio, bicarbonato, fosfatos e hidrogeniones) generan en el organismo cambios
en el medio interno que pueden llevar a una muerte si no son reguladas a tiempo,
pero estos cambios se regulan mediante mecanismos compensatorios, uno de los
ms importantes en cuanto a alteraciones hidroelectrolticas es el mecanismo
renal, ya que este puede variar las concentraciones en sangre de agua y de los
solutos en sangre de forma rpida formando la orina.
La insuficiencia renal aguda es una patologa en la cual el paciente no puede
excretar la orina (anuria) o secreta en muy pocas cantidades (oliguria), ya sea por
obstruccin de un conducto o por el cese de la funcin renal. Si no se puede
eliminar la orina entonces no se podr eliminar el exceso de agua, electrolitos,
urea y creatinina en sangre.
La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses,
del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte
del rin.
Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de
sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de
sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome
urmico.

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Epidemiologa
La insuficiencia renal, est incorporada en el listado de condiciones con garantas
explcitas de salud (GES) desde 2005. Aunque se trata de una condicin poco
frecuente, es de muy alto costo. La hemodilisis (HD), modalidad dialtica ms
frecuente en el pas, tiene un costo de $530.000 persona/mes y representa 22%
del presupuesto GES. Por otra parte, se observa un crecimiento sostenido, tanto
en el nmero como en la tasa de personas que requieren hemodilisis en los
ltimos aos, 7.094 que equivale a una tasa de 473 personas por milln de
poblacin (PMP), ao 2000, y 13.636 y 812 PMP, ao 2008 respectivamente, lo
que representa un incremento de 78,1% en el nmero de pacientes en
hemodilisis en este perodo. Slo estas cifras hacen que cualquier mejora en el
tratamiento de la enfermedad renal sea altamente deseable.
La principal causa de ingreso a dilisis, sigue siendo la nefropata diabtica con
34% de todos los ingresos. Se destaca el alto porcentaje (26,7%), de pacientes sin
diagnstico etiolgico de insuficiencia renal.
El control de la hipertensin arterial, la proteinuria y la hiperglicemia, en personas
con diabetes, puede prevenir o postergar la progresin de la declinacin de la
funcin renal.
La prioridad en el manejo de los pacientes con enfermedades renal hasta hoy, ha
estado centrada en el manejo de la etapa final avanzada e irreversible de la
enfermedad, con un manejo preventivo muy precario e insuficiente en etapas
iniciales o ms leves, reversibles o posibles de controlar.
La encuesta nacional salud 2003, tambin estudi la prevalencia de enfermedades
renal, observndose una prevalencia de 5,7% y 0,2% en etapas 3 y 4,
respectivamente. Estos porcentajes aumentan significativamente en mayores de
45 aos y particularmente en mayores de 65 aos.

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Adicionalmente, de acuerdo a lo comunicado por la Cuenta de Hemodilisis


Crnica en Chile, si consideramos slo los pacientes en hemodilisis, la
prevalencia de enfermedades renal en fase 5, correspondera aproximadamente a
0,1%. Los exmenes realizados en la encuesta nacional salud 2003 no permiten
determinar la prevalencia de enfermedades renal en las etapas 1 y 2.
Una estimacin aproximada de enfermedades renal en nuestro pas, se puede
realizar utilizando como referencia los valores sealados en estudios de
prevalencia en poblacin estadounidense, teniendo presente las limitaciones
epidemiolgicas que significa utilizar cifras de otra poblacin por las diferencias
sociodemogrficas, econmicas y culturales que existen entre ambos pases. Con
las salvedades y consideraciones sealadas, y extrapolando la prevalencia de
enfermedades renal de los EEUU, 11% a la poblacin adulta chilena,
aproximadamente 1.000.000 de chilenos tendra enfermedades renal, en su
mayora si esto fuera detectado en sus primeras fases y en quienes con una
intervencin mdica preventiva tendra un positivo impacto en modificar la
progresin de esta enfermedad.
Egresos Hospitalarios Segn Edad y Causa - Servicios
EGRESOS

Grupos de edad (en aos)


Total

Total
Servicio
s

Menor
de 1

1.659.654
Insuficiencia renal (N17N19)
Insuficiencia renal aguda
(N17)
Enfermedad (Insuficiencia)
renal crnica (N18)
Insuficiencia renal no
especificada (N19)

14.512

1a4

5a9

91.152 81.654
98

147

10 a
14

15 a
19

20 a 44

53.78
5

49.138

99.022 606.169

108

171

279

45 a 64

65 a 79

348.95 222.078
6

2.255

4.701

4.633

80 y
ms
107.700
2.120

1.938

10

14

31

220

475

698

478

11.749

90

129

98

152

243

1.922

3.947

3.686

1.482

825

113

279

249

160

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Causas
La enfermedad renal puede ser consecuencia de muchas causas diferentes.
Varios tipos de infecciones del tejido renal (glomerulonefritis) pueden dejar
secuelas irreversibles que han de afectar su funcionamiento normal. Tambin, la
elevada presin arterial en forma persistente (hipertensin) puede causar un
profundo dao del rin. La diabetes, en etapas avanzadas, es causa frecuente de
la enfermedad renal. El consumo excesivo de algunos medicamentos tambin
puede ser causante de una disminucin gradual de la funcin renal. Existen
asimismo causas de origen congnito o hereditario de una enfermedad renal, tales
como la enfermedad poliqustica del rin y anormalidades de las vas urinarias.
En la mayora de los casos la enfermedad del rin se desarrolla en forma oculta y
silenciosa y los efectos pueden no percibirse durante aos. Como consecuencia
de ello, muchos pacientes con enfermedad renal no consultan a un nefrlogo
hasta encontrarse en estadios avanzados de la enfermedad. Es importante
sealar que los exmenes clnicos de control permiten, en muchos casos, detectar
tempranamente la presencia de riesgo de enfermedad renal y actuar
preventivamente a tiempo, a fin de prescribir y proveer el tratamiento aconsejable.
Tambin, como consecuencia de algunos cuadros clnicos muy graves
(infecciones generalizadas, fallos multiorgnicos, etc.), el malfuncionamiento del
rin puede manifestarse rpidamente en pocos das; estos cuadros se
denominan de insuficiencia renal aguda. Una vez subsanada la causa y
compensado el cuadro clnico global, en muchos casos la funcin renal puede
recuperarse.

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Signos y sntomas
Los sntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir cualquiera de los
siguientes:

Heces con sangre


Mal aliento y sabor metlico en la boca
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
Fatiga (cansancio)
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal
Sangrado prolongado
Crisis epilptica
Dificultad para respirar
Movimientos letrgicos y lentos
Hinchazn por retencin de lquidos en el cuerpo (puede presentarse en las
piernas, los tobillos y los pies)
Cambios en la miccin como poca o ninguna orina, miccin excesiva
durante la noche o suspensin completa de la miccin

Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos
que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo
de un problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:

Sensacin de malestar general y fatiga


Dolores de cabeza
Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo

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Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado


incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara


Dolor seo
Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Problemas con la actividad sexual
Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)
Dificultad para respirar
Problemas de sueo
Vmitos, con frecuencia en la maana

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Diagnostico
El diagnstico de la insuficiencia renal debe ser hecho con cautela porque es
posible observar alza del nitrgeno ureico (NU), de la creatinina o cada del dbito
urinario en forma aislada en ausencia de falla renal. El NU puede elevarse en
estados hipercatablicos, uso de esteroides, sangramiento intestinal o deplecin
de volume intravascular. Puede existir una creatininemia elevada despus de
ingesta de carne, en sujetos con gran desarrollo muscular o frente a una lesin
muscular aguda. Por ltimo, la carga de solutos diaria puede ser excretada en un
volumen urinario menor a 400 ml. en condiciones de mxima concentacin
urinaria, si se reducen la ingesta de solutos, como protenas o sal.
La IRA puede presentarse en individuos previamente sanos o en sujetos con dao
renal previo en los que se injerta una nueva injuria o sufren una reagudizacin de
la falla renal. Muchas veces es posible sospechar un dao renal crnico
subyacente por los signos y sntomas propios de la insuficiencia renal, como
palidez de mucosas, piel pigmentada, neuropata perifrica o tamao renal
reducido. Sin embargo, en ocasiones slo es posible identificar el dao renal con
pruebas diagnsticas comunes para la IRA e IRC
Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del rin
para eliminar la creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la
funcin renal, por lo que suele estar disminuido en las personas de edad
avanzada. El hecho de no recoger la totalidad de la orina producida durante el
perodo de estudio puede invalidar el test.
Creatina srica y nitrgeno ureico sanguneo: Permite valorar la progresin y el
tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina
aumentan a medida que disminuye la funcin renal pero la creatinina es un mejor
indicador de esta funcin, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de
hidratacin o el catabolismo tisular.
Ecografa renal: Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y las
estructuras plvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e
hidronefrosis.
Gammagrafa renal: Proporciona informacin acerca de la perfusin y de las
funciones renales.

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Tomografa computarizada: Permite observar si existe dilatacin de los clices


renales en los procesos obstructivos.
Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de la causa y la
localizacin de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal
(clulas tubulares renales y cilindros celulares)
Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite descartar los
problemas de perfusin renal. En la necrosis tubular aguda, el rin pierde su
capacidad de regular la concentracin urinaria y conservar Na+, con lo cual la
orina tendr una concentracin de Na+ superior a 40 mEq/l (mientras que en la
azoemia prerrenal,el Na+ urinario es inferior a los 20 mEq/l). Las muestras de
orina deben enviarse al laboratorio inmediatamente despus de ser recogidas, o
bien refrigerarse si el envo no es posible. De lo contrario aumenta la posibilidad
de desarrollar crecimiento bacteriano, turbidez y alcalinidad, lo que puede
distorsionar los resultados del anlisis.
Urografa retrgrada: Permite valorar las causas posrenales como la obstruccin.
Examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria: Permite comprobar
la existencia de los dos riones y observar alteraciones de su forma o tamao;
tambin permite detectar algunos tipos de obstrucciones.
Pielografa intravenosa y biopsia renal: Son tcnicas adicionales para intentar
determinar la causa de lainsuficiencia renal. Una vez el paciente est en la fase de
Insuficiencia Renal Terminal ya no se llevan a cabo.
Bioqumicas sricas, exmenes radiogrficos de manos y trax, y prueba de
velocidad de la conduccin nerviosa: Permiten valorar el desarrollo y la
progresin de la uremia y sus complicaciones.

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Tratamiento
En la insuficiencia renal aguda:
En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa desencadenante,
mantener el equilibrio hidroelectroltico y evitar las complicaciones, hasta que los
riones puedan recuperar su funcin. Para ello se debe realizar las siguientes
acciones.

Tratamiento de la causa precipitante

Consiste en reponer la volemia mediante la administracin intravenosa de lquidos


o frmacos.
En el caso de la que la causa fuera cualquier anomala que disminuyera el gasto
cardiaco el tratamiento debe ir dirigido a mejorar la funcin cardiaca. Tambin se
puede administrar un diurtico (manitol) para incrementar el volumen intravascular
y mejorar la perfusin renal. La insuficiencia postrenal se trata aliviando la
obstruccin.
Control del equilibrio hdrico
El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y
salidas de lquido.
Durante la fase de oliguria: se ha de restringir la ingesta de lquidos, pero tambin
se debe remplazar las prdidas del da anterior para evitar la deshidratacin. Para
el clculo de la restriccin, la norma general es administrar lquidos a un ritmo de
400-500ml/da, (corresponde a las perdidas insensibles como la respiracin,
sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24 horas
anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea).
Durante la fase diurtica: puede producirse la deshidratacin debido a las grandes
cantidades de orina excretada. Por esta razn es muy importante la reposicin de
lquidos.
Control de electrolitos
Durante la fase de oliguria:
- Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se encuentran
por encima de los 6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno, resinas de
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intercambio catinico o enema, para facilitar la excrecin de potasio por las heces.
Cuando los valores de potasio srico se aproximan a 6.5 mEq/l se necesita un
tratamiento ms agresivo como la administracin intravenosa de insulina
(desplaza el potasio al interior de las clulas) y a continuacin se administra
glucosa para evitar la hipoglucemia. Otros frmacos de emergencia pueden ser el
bicarbonato sdico o gluconato clcico. Tambin se utiliza la dilisis.
- Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del fsforo para que
sea eliminado por las heces aunque hay algunos que contienen aluminio que
puede producir osteodistrofia renal o encefalopata, por lo que su uso est
limitado.
- Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D el intestino no
puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar suplementos de calcio.
Si la hipocalcemia an persiste se ha de administrar la forma activa de la vitamina
D.
Durante la fase diurtica: Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
Debido a que la funcin renal sigue alterada, se pierden grandes cantidades de
sodio y potasio por la orina, debindose reponer los electrolitos perdidos.
Terapia nutricional
Fase de oliguria: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para
impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras
suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas del organismo, proceso
que causara el aumento de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es
necesario:
- Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos.
- Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la
hipertensin y la insuficiencia cardiaca congestiva.
- Restriccin de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones.
- Administracin de suplementos calricos, o aminocidos esenciales.
Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio.
Despus de la fase de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes
protenas y caloras y se le anima a reanudar poco a poco sus actividades.

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Otros tratamientos:
- Dilisis: en la fase de oliguria se realiza para prevenir complicaciones, adems
de permitir el consumo liberal de lquidos, sodio y protenas. Tambin se utiliza en
casos de urgencia, cuando los niveles de electrolitos o BUN estn muy elevados y
son un riesgo para el individuo. Durante la fase diurtica la dilisis puede seguir
siendo til para eliminar las toxinas urmicas y mantener un equilibrio hdrico
ptimo.
- Disminucin de dosis de medicamentos que se excretan por va renal.
- Evitar infecciones secundarias: utilizar medidas de asepsia, evitar sondas fijas de
Foley, controlar los signos de infeccin, administracin de antibiticos como
mtodo preventivo y fisioterapia preventiva.

En la insuficiencia renal crnica:


Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo
posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para
ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:
Control del equilibrio hdrico:
El clculo de la ingesta de lquidos depende de la diuresis del da anterior. Para el
clculo de la restriccin, la norma general es administrar lquidos a un ritmo de
400-600ml/da, y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24
horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea). En pacientes sometidos a
dilisis o hemodilisis, la ingesta de lquidos se ajusta de modo que entre una
dilisis y la siguiente el peso no aumente ms de 1-3 Kg.
Control de electrolitos:
- Tratamiento de la hiperpotasemia: se controla mediante la restriccin de
frmacos y alimentos ricos en potasio. En caso de hiperpotasemia aguda se
administran frmacos que disminuyan su concentracin en sangre.
- Tratamiento de la hiperfosfatemia: la ingesta de fosfato se suele limitar a 1g/da
pero el control diettico normalmente no es suficiente por lo que se administran
fijadores del fosfor para que sea eliminado por la heces.

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- Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino no


puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos de calcio.
Si la hipocalcemia an persiste se ha de administrar la forma activa de la vitamina
D. Antes de iniciar este tratamiento se ha de disminuir los valores de fosfato ya
que la interaccin entre calcio-fosfato puede producir calcificaciones en los tejidos
blandos.
Terapia nutricional:
Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y los
trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir
el catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento
de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario: Una dieta baja en
protenas, pero rica en grasas y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en
sodio, potasio y fosforo y administracin de suplementos calricos, vitamnicos o
de aminocidos esenciales.
Las restriccin de protenas en pacientes con IRC moderada es de 0,6-0,8
g/Kg/da, en pacientes con IRC de mayor gravedad la restriccin de protenas
supone un riesgo de malnutricin. Sin embargo, una vez se ha iniciado la dilisis la
ingesta de protenas puede aumentarse de 1,2 a 1,3 g/Kg/da. Por otro lado, el
50% de la ingesta proteica debe tener un alto valor biolgico y contener todos los
aminocidos esenciales.
Dilisis o trasplante renal:
El paciente en quien aumenta los sntomas de insuficiencia renal crnica debe
remitirse a un centro de dilisis y trasplante en la primera etapa de la nefropata
progresiva. La dilisis se inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de
vida razonable con medidas conservadoras o bien cuando estas no son suficientes
y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es inferior a 12 ml/min.

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Conclusin
La insuficiencia renal es una condicin con elevada mortalidad. Se puede
presentar en forma aislada, o tambin como consecuencia de alguna patologa,
principalmente la hipertensin y diabetes; puede generar morbilidad y mortalidad
al afectar funciones tan diversas y vitales como lo son la coagulacin sangunea,
vaciamiento gstrico, capacidad intelectual, estado nutricional, metabolismo de
drogas o inmunidad. En pacientes crticos, la insuficiencia renal, es generalmente
una consecuencia de hipoperfusin renal relativa en cuadros inflamatorios
sistmicos que cursan con marcada alteracin de la microcirculacin. No existen
marcadores que permitan identificar los individuos que desarrollarn falla renal
durante la evolucin de un cuadro grave y quines no. Esta diferencia ser de
gran importancia en el futuro cuando se hayan incorporado al uso clnico
herramientas ms especficas que identifiquen la cada de la filtracin glomerular,
como por ejemplo el clculo el grado de disfuncin renal detectando el deterioro
del aclaramiento de creatinina.
La insuficiencia renal es un problema de salud pblica a nivel mundial, el nmero
de pacientes se viene incrementando tanto en pases desarrollados como en
desarrollo. Como consecuencia cada vez es mayor la necesidad de recurrir a
procedimientos de dilisis y/o trasplante renal y por lo tanto se incrementa
progresivamente el costo de atencin.
Tanto las terapias de sustitucin renal como el uso de sustancias que promueven
la regeneracin del epitelio renal aplicadas directamente, no han logrado quebrar
la tendencia tan desfavorable de la insuficiencia renal. Este aparente fracaso se
debe en parte al delicado equilibrio que existe en el organismo sano y lo complejo
que resulta intervenirlo. Por ejemplo, la manipulacin oportuna de protenas antiapoptticas podra modificar la evolucin natural de la falla renal aguda, al evitar la
muerte de clulas epiteliales injuriadas durante el perodo hipxico. Se favorece la
regeneracin epitelial e incluso se evitara la enfermedad tubular aguda. Sin
embargo la replicacin de material gentico potencialmente daado en aquellas
clulas sobrevivientes podra derivar en transformacin neoplsica.

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En relacin con los mecanismos de progresin de la insuficiencia renal, se debe


mencionar que una vez que la causa primaria ha ocasionado destruccin de un
nmero de nefronas se pondrn en marcha mecanismos que tratarn de
remplazar la funcin de las nefronas destruidas, como consecuencia se produce
hipertrofia e hiperfiltracin de los glomrulos restantes, que si no se corrige
terminarn por destruirlos progresivamente.
Todava es necesario tener un conocimiento ms especfico acerca de las
complejas relaciones que existen en la fisiopatologa de la insuficiencia renal, para
identificar as mismo la oportunidad precisa y magnitud de los tratamientos que
pueden ser tiles en evitar la progresin de la enfermedad y en casos, una
prevencin temprana de sta.

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