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ICODER

Direccin de Deportes
Departamento de Capacitacin.

Manejo Inicial del Trauma Deportivo


Focalizado
Dr. Manuel Wong On
Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Instituto Costarricense del Deporte y Recreacin
Correo: manuwongon@gmail.com
Introduccin
El trauma constituye uno de los principales problemas dentro de la prctica deportiva
diaria, sobretodo en los deportes de contacto como el taekwondo, judo, y boxeo entre
otros; recordando que existen gran cantidad de problemas secundarios al trauma que
deben ser evaluados por personal mdico. En el presente resumen abordar el trauma
musculoesqueltico apendicular y focalizado, dejando por fuera el trauma generalizado,
el politraumatizado y que pone en peligro la vida del paciente, haciendo conciencia por
supuesto que este debe ser manejado por personal capacitado para emergencias.
El manejo inicial del trauma deportivo nace desde la prevencin de las lesiones y para
esto es necesario conocer cules son las lesiones ms frecuentes a las que se ven
expuestos nuestro deportistas.
Principios de tratamiento
El manejo general de las lesiones deportivas se basa en 6 principios:
1.
2.
3.
4.

Minimizar la extensin del dao inicial.


Reducir el dolor y la inflamacin.
Promover la curacin del tejido daado.
Mantener y restaurar la flexibilidad, fuerza, propiocepcin y sobretodo el nivel de
acondicionamiento fsico durante la fase de rehabilitacin.
5. Rehabilitar funcionalmente al atleta lesionado para permitirle regresar a la
actividad deportiva.
6. Evaluar y corregir cualquier factor predisponente para reducir el riesgo de
recurrencia.

Tratamiento inicial
El tiempo ms importante para el tratamiento de las lesiones de tejidos blandos son las
primeras 24 horas posterior a la lesin. Una vez que se produce una lesin de tejidos
blandos, usualmente tambin se lesionan vasos sanguneos, por lo que se acumula sangre
alrededor de los tejidos, esto produce un efecto de compresin sobre los tejidos
adyacentes y causa una disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos y aumenta el
dao. La inflamacin y el aumento de la presin pueden inhibir la curacin del tejido
daado, causar dolor y llevar a espasmos musculares y desuso.
En un esfuerzo por disminuir toda esta cascada de eventos, el manejo inicial del trauma lo
podemos sintetizar en:

P
R
I
C
E

Proteccin
Reposo
Hielo (Ice)
Compresin
Elevacin

Proteccin

La proteccin del tejido lesionado del


stress durante la fase inicial del proceso
de inflamacin. Podemos usar botas
especiales, cabestrillos, frulas, muletas,
entre otros.

Reposo
Es importante que inmediatamente despus de una lesin se guarde reposo de la actividad
deportiva dado que el aumento de la actividad puede llevar a un aumento de la
inflamacin y consecuentemente a retrasar el proceso de curacin y cicatrizacin. No
obstante, una vez evaluado por el mdico se podr retornar a la actividad modificada,
mientras se da el proceso de rehabilitacin, por lo que el reposo se convierte en un reposo

relativo. Por ejemplo un atleta que practica natacin y se lesiona un hombro, tiene que
seguir entrenando con bicicleta estacionaria y corriendo para no perder la condicin
aerbica y una vez rehabilitado el hombro le ser ms fcil y rpido volver al nivel de
entrenamiento y competicin que tena previo a la lesin.

Hielo

El uso del hielo inmediatamente posterior a la lesin resulta en una reduccin del dolor y
produce una constriccin de los vasos sanguneos lo que reduce el sangrado y la
hinchazn. Se reduce la tasa metablica del tejido, con lo que disminuye las demandas de
oxgeno y de nutrientes, adems disminuye la inflamacin y el espasmo muscular.
La utilizacin del hielo debe realizarse inmediatamente y mantenerse en la zona afectada
por un tiempo aproximado de 15 a 20 min mximo(posterior a este tiempo se ha descrito
dao nervioso); y repetir la aplicacin cada hora durante las primeras 3 horas;
posteriormente utilizaremos el hielo cada 3 horas por los siguientes 3 das.
Est contraindicado el uso de calor en el trauma agudo pues aumenta las demandas
metablicas del tejido, aumenta la hinchazn y retrasa el proceso de curacin.

Compresin
La compresin del rea lesionada con un vendaje firme reduce el sangrado y por lo tanto
reduce la inflamacin. La compresin debe realizarse durante y despus de la aplicacin
del hielo. El ancho del vendaje debe ser acorde con el rea lesionada. Este, debe ser
aplicado firmemente pero no muy apretado pues causara dolor. El vendaje debe iniciar
distal al sitio de la lesin y extenderse proximalmente a la lesin.

Elevacin
La elevacin de la zona afectada reduce el flujo sanguneo del rea y mejora el retorno
venoso y linftico. La elevacin puede lograrse utilizando un cabestrillo para miembros
superiores y descansando las piernas sobre una silla en caso de miembros inferiores.

Deben de evitarse durante esta fase inicial:

Calor
Linimentos
Alcohol
Actividad de moderada/alta intensidad
Masaje excesivo

Movilizacin temprana

Posterior a una lesin se van a producir una cascada de eventos que tienen como finalidad
la curacin del tejido lesionado y que podemos dividir en tres fases:
1. Fase de respuesta inflamatoria
2. Fase de proliferacin fibroblstica
3. Fase de remodelacin/maduracin
La respuesta inicial es la inflamacin, por lo que sin que se presente la inflamacin, la
curacin normal no puede producirse, posterior a esto se van a producir una serie de
eventos que son parte de la cascada inflamatoria, que conlleva la liberacin de sustancias
qumicas como la histamina y bradiquinina(que son responsables de la hinchazn). Se
produce a la vez una reaccin vascular que implica un espasmo vascular y capilar a nivel
de la lesin. Esta vasoconstriccin durar aproximadamente 10 a 15 minutos. Luego se
produce una vasodilatacin e hiperemia activa y regulada que dura aproximadamente
entre 24 a 36 horas, donde paralelamente se va formando un tapn fibroso producto de la
agregacin plaquetaria y la conversin de fibringeno en fibrina, que se produce por la
accin de la tromboplastina derivada de las clulas lesionadas. Este tapn fibroso
obstruye el suministro de sangre a la zona de la lesin. Durando esta formacin
aproximadamente 48 horas. Todo este proceso tiene como funcin proteger la zona
lesionada para limitar la extensin de la lesin, concretamente se trata de elementos de
defensa de la sangre y el tejido implicado.
Para efectos de este curso solo abordar esta fase inicial, sin profundizar en las otras dos
(proliferacin fibroblstica y de remodelacin/maduracin), pues es importante en el
manejo inicial que se entienda que est pasando en el organismo, y se comprenda que las
medidas iniciales en el trauma deportivo van a enfocarse en esta fase.
Si bien no se discuten los efectos de la inmovilizacin en los primeros momentos de la
fase inflamatoria, debida a su contribucin en el control de la inflamacin y la proteccin
del tejido lesionado durante esta fase, donde se encuentra especialmente expuesto, la
movilizacin precoz y controlada durante la fase proliferativa y en especial durante la
fase madurativa son de suma importancia.
Los efectos nocivos de la inmovilizacin pueden resumirse en:

Atrofia muscular
Disminucin de la movilidad articular
Anquilosis articular
Aumento de la produccin de colgeno vs destruccin
Desorganizacin del colgeno del tejido cicatrizal
Disminucin de la capacidad de estabilizacin de ligamentos afectados
Disminucin de la nutricin y la lubricacin del cartlago articular
Desaferentizacin y disminucin de los procesos neuromusculares
estabilizacin.

de

Los efectos de la movilizacin progresiva controlada aplicada adecuadamente luego de


haber controlado y superado la fase de respuesta inflamatoria, que por termino general
dura entre 24 a 72 horas, son muchos y positivos. Sin embargo no debemos ser
excesivamente agresivos con la movilizacin, sino que hay que respeta y acompaar el
proceso de curacin con medidas acordes y eficaces en especial durante las fases
proliferativas y de remodelacin.
Los beneficios de la movilizacin progresiva controlada son:

Mantenimiento de la fuerza muscular


Revascularizacin del tejido cicatrizal
Remocin de los productos de desecho de la destruccin del tejido colgeno
Mantenimiento de las caractersticas mecnicas del tejido implicado
Reduccin de los efectos de desaferentizacin sensitiva

Todo lo anterior nos sirve para comprender un poco ms como se da el cuadro


inflamatorio ante una lesin, la importancia de la inmovilizacin y de la movilizacin
precoz de las lesiones; sin embargo hay que recordar que cada lesin es diferente y
aunque se recomienda una movilizacin temprana (72 horas post lesin) del rea
lesionada la valoracin mdica adecuada es mandatoria para determinar en qu tipo de
lesin ameritar un tiempo menor de inmovilizacin o un tiempo prolongado (p.ej:
fracturas).

Tratamiento inicial de emergencia en caso de fracturas


FRACTURAS.

Abiertas.

Cubrir herida.

Inmovilizar.

Cerradas.

Inmovilizar.

Durante la valoracin primaria lo ms importante con respecta a las fracturas es


reconocer la hemorragia de lesiones musculoesquelticas y controlarla. Lesiones
profundas pueden llevar a comprometer grandes vasos que llevan a hemorragias
importantes. Se ha visto que el mejor control de la hemorragia se realiza mediante la
presin directa sobre la lesin.
Las fracturas de huesos largos pueden llevar a hemorragia importante; por
ejemplo ciertas fracturas femorales pueden llevar a la prdida de hasta 3 o 4 unidades de
sangre dentro del muslo y llevando al shock.

Inmovilizacin
Lo que se busca en la realineacin de la fractura lo ms anatmicamente posible y
prevenir la movilizacin excesiva de la fractura. Lo que se debe hacer es traccin lineal
de la extremidad para realinearla y mantenerla inmvil, evidentemente en la mayora de
los casos no se lograr una reduccin completa de la fractura ni se busca una
inmovilizacin permanente de la misma.
Conseguir una correcta inmovilizacin de la fractura es esencial por varias
razones:
1. Evita la movilizacin de los fragmentos seos impidiendo la lesin de
estructuras vsculo-nerviosas,
2. Disminuye el dolor y facilita el tratamiento de la herida abierta, as como
su desbridamiento adecuado,
3. Al estimular la revascularizacin sea fomenta la osteognesis y
cicatrizacin de tejidos blandos.
Las luxaciones articulares requieren entablillarse, usualmente en la posicin en
que se encuentran. Sin embargo la reduccin de la luxacin lo antes posible es
recomendable para el mejor pronstico de la extremidad, su vez, entre ms se tarde en

reducir la luxacin, ms difcil es reducirla manualmente, requiriendo que el paciente sea


levado a SOP para reducirla.
Posterior a la inmovilizacin es importante el control radiolgico.

Para realizar las inmovilizaciones improvisadas se requieren:

Piezas triangulares de tela, que llamaremos tringulos, de una medida aproximada


de 40x40x60 cm.
Tiras rectangulares de tela, que llamaremos frondas de 10 cm. de ancho por 50
cm. de largo.
Peridicos y revistas.Maderas acolchadas (con algodn, ropas, toallas, etc.)
Hay que tener en cuenta que la inmovilizacin puede provocar malestar.

Inmovilizacin de la extremidad superior:


Las personas que presentan lesiones del esqueleto en el hombro, el brazo o la mano, no
tienen afectada su capacidad de desplazamiento. Sostienen la extremidad herida en la
posicin ms cmoda y menos dolorosa. Es en esta posicin en la que se ha de preparar la
inmovilizacin.
Fractura de la clavcula: No podemos inmovilizar la clavcula porque no es accesible,
pero podemos inmovilizar todo el brazo, porque si el brazo no se mueve la clavcula no
trabaja. La combinacin de un cabestrillo y una contracharpa hacen la funcin de
inmovilizar la extremidad. As, un tringulo se disponga por fuera del brazo herido,
haciendo coincidir el vrtice con el codo, y la hipotenusa con el lateral del cuerpo de la
vctima. El extremo inferior del tringulo se recoge por debajo del codo y, por la espalda
se anuda con el otro extremo sobre la clavcula sana. Finalmente una contracharpa fija el
montaje al cuerpo de la persona afectada.

Fractura del brazo y antebrazo: Hay que sustituir el efecto que la propia persona
accidentada hace al sostenerse el brazo herido, ngulo de noventa grados. Esto se
consigue con un tringulo en cabestrillo, un tringulo que se interpone entre el cuerpo y
el brazo herido de manera que la hipotenusa o lado largo, quede en paralelo al lateral del
tronco de la vctima, a la vez que el vrtice del tringulo se hace coincidir con el codo de
la extremidad herida. Al doblar el tringulo hacia arriba, cada una de las dos puntas
pasar por un lado del cuello, y con un nudo a uno u otro lado de la nuca quedar el brazo
suspendido, aunque an no est inmovilizado. Faltar anudar la punta del tringulo a la
altura del codo, llenar el espacio anatmico bajo el codo y fijar el montaje al propio

cuerpo del herido. Esto ltimo se consigue con otro tringulo que, abrazando el hmero
del brazo herido por una zona central, se anuda al otro lado del cuerpo, a nivel de la axila.

Inmovilizacin de la extremidad inferior:


Al contrario que en los casos anteriores, la mayora de las personas que presentan
lesiones esquelticas en la pierna o el pie no pueden andar y permanecen tumbadas. Es en
esta posicin en la que debemos realizar la inmovilizacin. La inmovilizacin de esta
extremidad requiere el uso de material rgido. Se emplear una frula, herramienta que se
emplea para inmovilizar posibles fracturas que generalmente son improvisadas como
maderas.
La tcnica del ocho consiste en pasar la fronda por detrs del tobillo, cruzarla sobre el pie
y girarla hasta hacer el nudo en la planta del pie.

La inmovilizacin con material improvisado solamente se ha de hacer cuando la vctima


no puede ser atendida por los servicios de socorro (montaa, bosque, acampada, etc.)
Fractura del fmur, tibia y/o peron: Antes de nada hay que localizar el foco de la
fractura. En el caso de tibia -peron, a partir de dicho punto se deben prever cuatro
ataduras con frondas, una para situarla por encima de la articulacin superior al foco, otra
para colocarla por debajo de la rodilla y alejada del lugar de la fractura, otra ms abajo
del foco de la fractura y una ltima que se colocar en ocho. Las cuatro frondas se
colocan si necesidad de mover la pierna herida. En el caso del fmur, preparar al menos
las siguientes ataduras: articulacin superior, es decir, la cadera, dos equidistantes a la
altura de la rodilla, y una en ocho a la altura del tobillo. Las frondas se colocan en su sitio
sin mover la pierna herida. Seguidamente, dos frulas acolchadas adecuadamente, que se
colocan paralelas a la pierna y se hacen las ataduras de la pierna, comenzando por la ms
lejana al cuerpo hasta llegar a la ms prxima. Finalmente se anuda la cuarta fronda, con
la tcnica en ocho con el nudo en la planta del pie, lo que nos permitir tensarla.

Fractura del tobillo: La actuacin ms recomendada pasa por liberar el tobillo del calzado
que lo oprima y preparar dos frondas para efectuar ataduras y una manta. La parte herida
se protege con esta manta, que se dispone en forma de u alrededor del pie, el tobillo y la
pantorrilla. Con las frondas se hacen dos ataduras para fijar el montaje. Mientras se
espera el traslado, la pierna herida puede mantenerse en poco alzada, aplicando fro.

Este es un pequeo resumen de lo que ser abordado en el taller, en el mismo veremos


tambin puntos importantes a tener en cuenta en lo que respecta a emergencias que ponen
en peligro la vida de nuestros atletas.
Cualquier duda o comentario desde antes del inicio del taller me lo pueden hacer llegar
a mi direccin de correo electrnico.