Imunizao no Adulto

Acadmicos:
Aline Ragnini, Carlos Henrique,
Dante Botelho, Dbora Fonseca,
Eduardo Ricardo, Emanoelle Azevedo,

Fabrcio Rodrigues, Henrique Oliveira,

Kenzo Shimizu, Marcel Wiley

Professor: Jarbas Ferrari

2

Objetivos
Importncia da vacinao;
Tipos de vacina
Calendrio vacinal do adulto;
Formas de imunizao;
3

Introduo

Segundo a OMS, as duas intervenes em

sade que mais impactaram na sade pblica
mundial foram a gua potvel e as Vacinas.

Nos 2 ltimos sculos: As vacinas aumentaram

em 30 anos a expectativa de vida das pessoa.

Introduo

Imunizao em larga escala: Um dos maiores

triunfos da cincia;
Objetivos: Preveno e a erradicao de
doenas infecciosas.
Contribuindo desta forma com alguns dos
mais notveis progressos na sade.

Introduo
A vacinao permitiu a erradicao da varola;
A eliminao da poliomielite nas Amricas,
Europa e Oceania;

O controle do sarampo nas Amricas;

A reduo do nmero de casos e bitos por
doenas como o ttano, a difteria e a
meningite por Haemophilus influenzae B
6

Introduo
A Organizao Mundial da Sade (OMS)
estima que a cada ano mais de 120 diferentes
tipos de vacinas salvem 2,5 milhes de vida e
que a otimizao do uso dessas vacinas
poderia salvar um adicional de 2 milhes de
vida .

Tipos de Vacinas

Vivo-atenuadas

A atenuao um processo pelo qual a

virulncia do agente infeccioso reduzida de
forma segura, para no causar a doena.

A atenuao pode ser conseguida de

diversas formas, porm uma das tcnicas
que atualmente apresentam mais rapidez e
segurana a tcnica do DNA recombinante.

Vrus vivo-atenuado

Vantagem de ser muito simples e de simular

todos os mecanismos existentes na infeco
natural.

Desvantagem: Possibilidade destes organismos de

se reverterem para sua forma mais patognica ou
encontrarem sistemas imunes fracos que
possibilitem seu crescimento.

A imunidade mais duradoura.

Custo menor.

10

Vrus inativado

So as vacinas que possuem organismos

mortos por agentes qumicos ou fsicos.
Vantagens:

No permite a multiplicao dos organismos;

Podem
ser
imunodeficientes;

usadas

em

pacientes

D imunidade humoral suficiente quando dada a

dose reforo.
11

Desvantagens:
- No produzem protenas que normalmente
servem para a resposta imune;
- Necessitam de doses de reforo;
- No do imunidade local;

- Alto custo;
- Podem haver falhas na inativao.

12

Conjugada

Vacinas produzidas utilizando componentes

especficos do agente patognico como uma
protena ou carboidrato, capazes de produzir
uma resposta imunolgica.

13

Combinada

Vacina que apresenta antgenos de mais de

um agente infeccioso:

Protege contra diferentes doenas com

apenas uma aplicao.

Vacinas combinadas tradicionais:

SCR (contra sarampo, caxumba e rubola)

DTP (contra difteria, ttano e coqueluche)
so vacinas combinadas tradicionais.
14

Incluso das vacinas no PNI

Critrios Tecnolgicos;

Imunolgicos;

Oramentrios;

Epidemiolgicos;

Logstica;

Aspectos Scio-econmicos;
15

Esquema vacinal do
homem
(20 a 59 anos)

16

17

18

19

20

ESQUEMA VACINAL DA
MULHER
(20 A 59 ANOS)
21

22

23

24

25

Vacina contra febre amarela

Composio e apresentao:

Vrus vivos atenuados.

Vacina apresentada sob a
forma liofilizada em frasco
de
mltiplas
doses,
acompanhada de diluente.

26

Via de administrao:

Subcutnea.

Esquema:
Dose

nica;

Reforo a

cada 10 anos;

Deve

ser aplicada simultaneamente ou com

intervalo de duas semanas para as outras
vacinas virais vivas. Excetua-se a vacina oral
contra poliomelite, que pode ser aplicada
simultaneamente ou com qualquer intervalo.
27

Vacina trplice viral

Composio e apresentao:

Via de administrao:

Vacina combinada de vrus vivos atenuados contra

o sarampo, a caxumba e a rubola, apresentada
sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com
uma ou mltiplas doses.

Subcutnea.

Esquema:

Dose nica.

28

Vacina dT (tipo adulto)

Composio e apresentao:
Contm

toxide diftrico e toxide tetnico,

tendo como adjuvante hidrxido ou fosfato
de alumnio. apresentada sob a forma
lquida em ampola com dose nica ou em
frasco-ampola com mltiplas doses.

Via de administrao:
Intramuscular

profunda, preferencialmente
no vasto lateral da coxa; pode ser aplicada
na regio deltoide.
29

PARTICULARIDADES
E GRUPOS DE RISCO

30

Acidente com animais/Raiva

Responsvel por no mnimo de 55.000 casos
fatais por ano;
A raiva humana pode ser prevenida de forma
eficaz;
Mortalidade de praticamente 100%.

31

 A partir de 2004, o morcego passou a ser o

principal transmissor no Brasil.

O nmero de casos humanos em que o co

fonte de infeco diminuiu significativamente:
1990: 50 casos
2008: nenhum
2009: 2 casos no Maranho

32

Apesar da rara incidncia de raiva urbana,

notcias recentes relatam um novo surto. Fonte:
Agncia Brasil
33

Esquema profiltico

Atividades
ocupacionais
profissionais como:

exercidas

por

- Mdicos veterinrios;
- bilogos;
- auxiliares e demais funcionrios de laboratrio de virologia e
anatomopatologia para raiva;
- estudantes de Veterinria, Biologia e Agrotcnica;
- pessoas que atuam no campo na captura, vacinao, pessoas que
desenvolvem trabalho de campo (pesquisas, investigaes
ecoepidemiolgicas) com animais silvestres;
- e espelelogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros
profissionais que trabalham em reas de risco.

34

Possvel Exposio ao Vrus da Raiva

Acidentes leves

Acidentes graves

1. Ferimentos superficiais, pouco

extensos, geralmente nicos, em
tronco e membros (exceto mos,
polpas digitais e planta dos ps);
podem acontecer em decorrncia de
mordeduras
ou
arranhaduras
causadas por unha ou dente.
2. Lambedura de pele com leses
superficiais.

1. Ferimentos na cabea, face,

pescoo, mo, polpa digital e/ou
planta do p.
2. Ferimentos profundos, mltiplos
ou extensos, em qualquer regio do
corpo.
3. Lambedura de mucosas.

4. Lambedura de pele onde j existe

leso grave.
5. Ferimento profundo causado por 35

Esquema para acidentes leves

Ministrio da sade,36
2011

Esquema para acidentes graves

Ministrio da sade, 2011

37

ACIDENTE
PERFUROCORTANTE

38

 Cuidado principal ao HIV, Hepatite B e Hepatite C.

No h vacinas para HIV e Hepatite C at o presente
momento
As recomendaes vo depender do status
sorolgico do paciente fonte e dos nveis de AntiHBs do profissional acidentado.
Usar a vacina par a hepatite B ou HBIG
(Imunoglobuina
Humana
Hiperimune),
se
necessrias.
39

Conduta aps exposio

40

Imuneglobulina Humana Hiperimune

Utiliza-se quando vacinao inadequada.
Dose: 0,06 ml/Kg, dose nica, nas primeiras 24
horas aps o acidente.
o Vacinao inadequada definida como Anti-HBs
< 10 UI/L.
o Respondedor definido como a pessoa que tem
nvel adequado de anticorpos ANTI-HBs (>= 10
UI/L).

41

Imunodeficincia Adquirida HIV/aids

Podem receber todas as vacinas do calendrio
nacional, desde que no apresentem deficincia
imunolgica importante.
Os estudos sobre a segurana e eficcia das
vacinaes em pessoas HIV positivas:
- No permitem estabelecer condutas livres de
controvrsias.

42

(MINISTRIO DA SAUDE, 2006)

Imunodeficincia Adquirida HIV/AIDS

Deve-se adiar a administrao de vacinas em
pacientes sintomticos ou com imunodeficincia
laboratorial grave:
- Melhorar a resposta vacinal
- Reduzir o risco de complicaes ps-vacinais.
A administrao de vacinas vivas em pacientes
imunodeprimidos deve ser condicionada anlise
individual de risco-benefcio.

43

Hib - Haemophilus influenza tipo B Pn23 - Pneumoccica 23 valente SCR* - Trplice viral VZ* - Varicela Zoster
FA* - Febre Amarela INF - Influeza HA - Hepatite A dT - Vacina Dupla (Ttano e difrico) *Agentes atenuados
(MINISTRIO DA SAUDE, 44
2006)

Parmetros imunolgicos para tomada

de deciso em imunizaes com vacinas
de bactrias ou vrus vivos em pacientes
HIV+ com mais de 13 anos de idade.

O mdico responsvel pela deciso dever explicar ao

paciente o risco/benefcio levando em conta a possibilidade
de no resposta vacina, a possibilidade de eventos
adversos e o risco epidemiolgico local da infeco pelo
vrus da febre amarela
45

(MINISTRIO DA SAUDE, 2006)

INFLUENZA

46

O vrus caracteriza-se por elevada taxa de

mutao e as epidemias sazonais implicam na
modificao a cada ano da composio da
vacina
No Brasil, as vacinas disponveis so
constitudas de vrus inativados fragmentados
Via intramuscular

47

Na rede pblica so vacinas trivalentes:

dois subtipos A [H1N1 e H3N2]

um subtipo B [Yamagata ou Victoria]

Em 2015, nas clnicas privadas de imunizao

a vacina quadrivalente ser comercializada:

dois subtipos A [H1N1 e H3N2]

Dois subtipo B [Yamagata e Victoria]

48

A deteco de anticorpos protetores ocorre

cerca de 2 semanas aps a vacinao
O pico mximo do titulo de anticorpos
atingido 4 a 6 semanas aps a imunizao.
A durao da proteo conferida pela
vacinao: Cerca de 1 ano.
Em adultos jovens saudveis, a eficcia da
vacina influenza e de cerca de 70% a 90%, em
idosos de 60%.
49

HPV

50

O HPV acomete homens e mulheres e os tipos

oncognicos esto presentes em:

99,7% dos casos de cncer do colo do tero;

90% dos casos de cncer de nus;

64% dos casos de cncer de boca;

40% dos casos de cncer de pnis.

Os tipos 16 e 18 so os mais comumente

relacionados na causa desses tipos de cncer.

51

Para que a vacinao seja mais efetiva ideal

que ocorra mais precocemente para meninas
e meninos, a partir dos 9 anos de idade.

Mulheres mais velhas ou previamente

infectadas tambm se beneficiam da
vacinao

52

Duas vacinas esto disponveis no Brasil (todas

inativadas)

Vacina HPV6,11,16,18 - com esquema de doses 0,

2 e 6 meses, licenciada para meninas, meninos e
jovens de 9 a 26 anos de idade;

Vacina HPV16,18- com esquema de doses 0, 1 e 6

meses, licenciada para mulheres apartir dos 9
anos de idade sem idade superior limite.

53

Na rede publica a vacina HPV6,11,16,18 est

disponvel para meninas menores de 13 anos
no esquema estendido: 0, 6 e 60 meses.

54

IMUNOSSUPRESSO E
PORTADORES DE
DOENAS CRNICAS
55

Regra geral:

As vacinas contendo vrus ou bactrias vivos

atenuados devem ser evitadas nos
pacientes imunodeprimidos pelo risco de
desenvolverem a doena.
As vacinas de vrus ou bactrias inativadas,
com fraes de bactrias ou com toxoides,
podem ser utilizadas.
56

Existem
vacinas
que
so
indicadas
especificamente
para
pacientes
imunodeprimidos
como
a
vacina
pneumoccica, meningoccica e influenza.
Para muitas doenas crnicas e outras
condies
imunossupressoras
existem
diretrizes especficas de vacinao para grupos
definidos como no caso de HIV/AIDS,
transplantes, doena renal crnica, doena
inflamatria intestinal, doenas autoimunes.
57

O desafio para os mdicos avaliar a

segurana e a eficcia de vacinas para
condies associadas com a imunodeficincia
primria ou secundria
Se o estado de imunossupresso for reversvel
importante aguardar a melhora do estado
imunolgico para a utilizao de vacinas.

Se uma vacina for utilizada durante a fase de

imunossupresso necessrio avaliar sua
eficcia.
58

PROFISSIONAIS DA
SADE

59

O profissional deve manter sua caderneta de

vacinao atualizada:

Autoproteo

Reduo no risco de infectar os pacientes sob seus

cuidados.

A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) fixa

claramente a obrigatoriedade de o
empregador disponibilizar todas as vacinas
registradas no pas que possam, segundo
critrios de exposio a riscos, estar indicadas
para o trabalhador da sade.
60

61

CONCLUSO

62

A partir da introduo do PNI reduziu-se o nmero de

doenas infecto-contagiosas;
A maior cobertura vacinal no adulto esbarra-se na
menor divulgao, at por parte dos grupos de riscos
(trabalhadores da sade, portadores de doenas
crnicas, imunossuprimidos, viajantes etc.)
Importante salientar em relao aos efeitos adversos
(Raros)
63

Obrigada!

64