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Atona uterina:

Causas
Embarazos mltiples. La atona uterina es ms comn en mujeres multparas que en
unparas, porque en los embarazos mltiples la fibra uterina est ms elstica debida al peso
y, por tanto, le cuesta ms contraerse.
Bebs muy grandes. Por la misma razn, porque el tero est muy distendido, suele ser ms
frecuente la atona cuando el beb ha sido muy grande.
Acretismo placentario. Es la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. En estos
casos, la placenta est muy pegada a las paredes del tero y cuesta mucho trabajo
extraerla, indica Mari ngeles Fernndez, presidenta de la Asociacin Andaluza de
Matronas.
Antecedentes de atona uterina.
Alumbramiento de placenta tardo. La salida al exterior de la placenta y de los anejos
fetales suele tardar un mximo de 20 minutos desde que nace al nio hasta que se
desprende la placenta. Cuando tarda ms porque la placenta est muy pegada o el beb no
es muy a trmino y la placenta est muy arraigada al tero para que no se caiga,
hablaramos de alumbramiento tardo, y estos alumbramientos pueden derivar en una atona
uterina y una hemorragia, explica Fernndez.
En el caso de la atona uterina tarda, las causas son diferentes. Suele deberse a que la
expulsin de la placenta no haya sido completa, o bien hayan quedado membranas, lo que
impide que el tero se contraiga correctamente, provocando una hemorragia.

Signos y sntomas
Falta del tono uterino

Diagnostico medico:
La prdida normal de sangre durante el parto es de alrededor de 500 mililitros (medio litro).
Cualquier sangramiento mayor de esa cantidad en el posparto inmediato es considerado
como una hemorragia. En otro momento del puerperio no debe ocurrir ninguna prdida
sangunea. Por tanto, si estas prdidas se producen, la mujer debe ser llevada al mdico de
urgencia

Tratamiento:
La atona uterina no se puede prevenir antes del parto y, por tanto, la prevencin consiste en
atajar cuando se produce este problema, afirma la matrona Mari ngeles Fernndez. No
obstante, cada vez se presta ms atencin durante el parto para controlar cualquier
complicacin que pudiera suceder.
As, la matrona Mnica Carreo destaca que, actualmente, en la mayora de los hospitales
se lleva a cabo lo que se conoce como alumbramiento dirigido o manejo activo del tercer
periodo del parto. Esto se consigue mediante el uso de un frmaco uterotnico que se
administra a la madre en el primer minuto de vida del beb, ayudando al tero a
contraerse.
Asimismo, como la atona uterina puede suceder inmediatamente tras el parto o despus, la
mam suele permanecer controlada, despus de dar a luz, durante un periodo mnimo de
dos horas, hasta que se normalizan las constantes y se vigila que el sangrado no sea
superior al normal, matiza Mnica Carreo.
Cmo se trata la atona uterina
Con respecto al abordaje de este problema, la oxitocina y el cred (masaje uterino) son las
opciones principales. En cuanto la mujer empieza a sangrar, los profesionales del parto
pueden apreciar fcilmente la atona uterina. El protocolo establece como ms inmediato
el cred o masaje uterino, que consiste en frotar la tripa para favorecer la contraccin. El
masaje tambin puede ser combinado, lo que se conoce como maniobra bimanual, que
consiste en masajear a la vez con una mano desde dentro del tero y otra por fuera. Si no
fuera suficiente, se administraoxitocina exgena.
En general, con estas dos herramientas se suele conseguir frenar el sangrado, pero sino
fuera as, se recurrira a la intervencin quirrgica. Y, en los casos muy graves, se realizara
una histerectoma.

Infeccin puerperal:
Causas:
es una infeccin por bacterias normalmente encontradas en una vagina saludable. Estas
bacterias pueden infectar el tero, la vagina, los tejidos contiguos y los riones.
La infeccin suele ocurrir en el tero y causa inflamacin. La causa ms frecuente de
infeccin postparto es la endometritis o inflamacin del revestimiento interior del tero.
Tambin puede haber flebotrombosi, esto es, inflamacin de las venas del tero).
Tambin puede afectar la vagina, la vulva, el perineo (rea entre la vagina y el recto, en las
episiotomas), el cuello del tero o el peritoneo (membrana que cubre los rganos
abdominales, peritonitis).

Signos y sntomas :
Fiebre y escalofros durante dos o mas das despus del primer da postparto (primer da
despus del parto).
Dolor de cabeza y dolores musculares.
Prdida del apetito.
Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente tienen un olor similar al flujo menstrual,
un olor diferente puede ser signo de infeccin.
Dolor de barriga.
Malestar general.
Diagnostico medico:
Como su nombre indica, el dato clave para el diagnstico es la fiebre. Para la confirmacin
diagnstica se necesita que la temperatura oral supere los 38 grados centgrados en dos de
los primeros diez das posparto o que pase de los 39 grados centigrados en las primeras 24
horas posparto.
En la exploracin de los genitales, su mdico podr observar tambin la presencia de dolor,
hipersensibilidad uterina, tero no contrado, loquios ftidos o purulentos y el crvix
abierto.
Tratamiento: Para aliviar el dolor y bajar la fiebre se recomienda la toma de antipirticos/
analgsicos, siguiendo siempre las recomendaciones de su mdico. En el caso de confirmar

la existencia de una infeccin puerperal, se administrarnantibiticos para eliminar los


microorganismos causantes. Frecuentemente se emplean frmulas que combinan varios
antibiticos, dependiendo de la sensibilidad mostrada frente a los grmenes que provocaron
la infeccin o de la posible alergia que presente la madre.
Por ejemplo, se pueden administrar conjuntamente, Penicilina y metronidazol, clindamicina
y gentamicina, ampicilina sulbactam o cefalosporinas ms clindamicina o metronidazol. En
muchos de esos casos, el tratamiento antibitico debe administrarse dentro de un hospital, y
si se complica se requiere de otras medidas ms agresivas como la ciruga o el ingreso en
unidades de cuidados intensivos.

Embolia pulmonar
Causas:
La coagulacin sangunea es un proceso normal del cuerpo para evitar hemorragias. El
cuerpo produce cogulos sanguneos y luego los destruye. En determinadas circunstancias,
el cuerpo puede estar incapacitado para eliminar un cogulo, y esto origina un trastorno de
salud grave.
La coagulacin anormal en las venas esta relacionada con una combinacin de varios
problemas como flujo sanguneo lento a travs de las venas, aumento excesivo de los
factores de formacin de cogulos, y herida de la pared del vaso.
Una vez que se ha formado un cogulo en las venas profundas de la pierna (trombosis
venosa profunda), existe la posibilidad de que parte del cogulo se rompa y se traslade a
travs del torrente sanguneo hacia otras partes del cuerpo. Es la causa ms comn de
embolia pulmonar.
Otros causantes frecuentes pueden ser un mbolo de grasa, un mbolo de lquido amnitico
y burbujas de aire. Tambin puede surgir el cogulo al final de un catter intravenoso, luego
romperse y transportarse hacia el pulmn.
SNTOMAS DE EMBOLIA PULMONAR
Es posible que los pequeos mbolos no causen sntomas, pero la mayora provocan ahogo.
ste puede ser el nico sntoma, especialmente cuando no se produce el infarto. Con
frecuencia, la respiracin es muy rpida; la ansiedad y la agitacin pueden ser pronunciadas
y el afectado puede manifestar los sntomas de un ataque de ansiedad. Puede aparecer un
dolor torcico agudo, especialmente cuando la persona respira profundamente (dolor
torcico pleurtico).

Los primeros sntomas tambin pueden ser mareos, desvanecimientos o convulsiones.


Las personas con oclusin de uno o ms de los grandes vasos pulmonares, pueden tener la
piel de color azulada (cianosis) y fallecer de repente.
El infarto pulmonar produce tos, esputo teido de sangre, dolor torcico agudo al respirar y
fiebre.
En las personas con episodios recurrentes de pequeos mbolos pulmonares, los sntomas
como ahogo crnico, hinchazn de los tobillos o de las piernas y debilidad, tienden a
desarrollarse de forma progresiva a lo largo de semanas, meses o aos.

Diagnostico medico:
El mdico valora a partir del score de Wells (denominado as por el mdico Arzt Philip S.
Wells) la probabilidad de sufrir una embolia pulmonar. En la valoracin del Score se tienen
en cuenta siete parmetros que el mdico determina tras someter al afectado a una
exploracin fsica y recopilar su historial.
Score de Wells:
Existen indicios de una trombosis? En caso afirmativo: 3 puntos.
Es la embolia pulmonar el diagnstico ms probable? En caso afirmativo: 3 puntos
Tiene el corazn un ritmo cardaco superior a 100 pulsaciones por minuto (taquicardia)?
En caso afirmativo: 1,5 puntos
Ha sido el afectado operado en las ltimas cuatro semanas o ha guardado reposo absoluto?
En caso afirmativo: 1,5 puntos
Ha sufrido el paciente alguna vez una trombosis o una embolia pulmonar? En caso
afirmativo: 1,5 puntos
Hay sangre en la expectoracin o la saliva? En caso afirmativo: 1 punto
Padece el afectado alguna enfermedad cancerosa aguda o la ha padecido en los ltimos
seis meses? En caso afirmativo: 1 punto
Un mayor nmero de puntos indica una mayor probabilidad de embolia pulmonar:
0-2 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es baja.
2-6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es media.

6 puntos: la probabilidad de una embolia pulmonar es alta.


Anlisis de sangre (dmeros D)
Los anlisis de sangre son tambin una parte importante en el diagnstico de la embolia
pulmonar: las pruebas de laboratorio permiten detectar indicios de un aumento de la
coagulacin de la sangre. Para ello, las pruebas se centran en los denominados dmeros D,
los cuales se originan con la coagulacin de la sangre, por ejemplo, cuando se forma un
cogulo en los vasos sanguneos o cuando se da una embolia pulmonar. Tambin otras
enfermedades (por ejemplo, enfermedades tumorales o trastornos especiales de la
coagulacin), heridas, operaciones y algunos medicamentos (por ejemplo, la furosemida)
pueden aumentar la concentracin de dmeros D en la sangre.
Asimismo, durante el embarazo aumenta la concentracin de los dmeros D en la sangre.
Una prueba de dmeros D con un resultado "normal" descarta con relativa seguridad la
sospecha de que una persona que no ha estado previamente en el hospital pueda sufrir una
embolia pulmonar.
ECG y ecografa (ultrasonido) cardaca
El electrocardiograma, (ECG) proporciona pistas al mdico acerca de una sobrecarga en el
ventrculo derecho del corazn, si bien solo muestra anomalas en una de cada cuatro
personas con embolia pulmonar. Tambin un examen del corazn con ultrasonidos
(ecocardiograma) le ayuda a valorar el estado del ventrculo derecho del corazn y permite
medir la presin sangunea sangunea en los vasos pulmonares. Cuando se da una embolia
pulmonar, la presin aumenta en el vasoafectado. Adems, el ecocardiograma sirve para
descartar otras enfermedades del corazn que pueden provocar sntomas similares a los de
la embolia pulmonar como, por ejemplo, un infarto de miocardio o un vaso roto (rotura de
la aorta). El ultrasonido cardaco no solamente se emplea para establecer el diagnstico de
una embolia pulmonar, sino tambin para valorar el pronstico del paciente.

TRATAMIENTOS
Se inicia el tratamiento de embolia pulmonar con la administracin de oxgeno y, si fuera
necesario, de analgsicos.
La utilizacin de anticoagulantes (diluyentes sanguneos), disminuyen la capacidad de
coagulacin de la sangre. Ejemplo de estos frmacos son el acenocumarol (Sintrom) y la
heparina.
Existen dos formas de tratamiento que pueden ser tiles en personas cuya vida peligre por
causa de la embolia pulmonar: la terapia trombtica y la ciruga.

Los medicamentos de terapia antitrombtica, se administran por va intravenosa para


romper el cogulo. Sin embargo estos frmacos no se pueden utilizar en personas que
hayan sido operadas en los diez das precedentes, en embarazadas o en personas que hayan
sufrido un ictus reciente ni en las propensas a hemorragias excesivas.Cuando los mbolos
se repiten o los anticoagulantes causan hemorragias significativas se puede colocar un
pequeo dispositivo de metal a modo de filtro en la vena cava (el vaso sanguneo ms
grande que devuelve la sangre del cuerpo al corazn), para impedir el desplazamiento de
cogulos hacia el pulmn. Los cogulos generalmente se originan en las piernas o en la
pelvis y este filtro impide que lleguen a la arteria pulmonar.

INSTITUTO DE ENFERMERA
LATINO
Maestra: Griselda Guadalupe Seplveda Garza

Alumna: Aleyda Gpe Garza Rangel

Semestre: 3

Grupo: B

08 de diciembre del 2014