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UFSC/O DONTOLOGIA

BIBLIOTECA SEMPIA,
LUANA DO AMARAL GUIMARAES

TERMOGRAFIA E SEU USO NA AREA ODONTOLGICA

Florianpolis
2005

UFSC /ODONTOLOGIA
BiBLIOTECA SET0PIAI

LUANA DO AMARAL GUIMARES

TERMOGRAFIA E SEU USO NA REA ODONTOLGICA

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em


Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade
Federal de Santa Catarina, como requisito parcial para
obteno do titulo em Especialista em Radiologia
Odontolgica e Imaginologia.
Orientador: Prof. Dr. Murillo Jos Nunes de Abreu Jnior.

Florianpolis
2005

LUANA DO AMARAL GUIMARAES

TERMOGRAFIA E SEU USO NA AREA MDICO-ODONTOLOGICA

Esta monografia foi julgada pela banca examinadora


composta pelos seguintes professores, para a obteno do
titulo de Especialista em Radiologia Odontolgica e
Imaginologia da Universidade Federal de Santa Catarina

Prof. Dr. Murillo Jos Nunes de Abreu Junior


Universidade Federal de Santa Catarina

Data

Prof. Dr. DeImo Tavares


Universidade Federal de Santa Catarina

Data

Prof. Dr. Mrcio Corra


Universidade Federal de Santa Catarina

Data

GUIMARES, Luana do Amaral. Termografia e seu uso na Area odontolgica. 2005. 35f.
Monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia) Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis.
RESUMO
0 presente trabalho teve como objetivo estudar a termografia. A termografia um exame para
diagnstico relativamente novo, principalmente na rea da Odontologia.
Um breve histrico mostra a origem e o motivo da preocupao com a temperatura dos pacientes.
Com a sedimentao do conhecimento sobre como a temperatura sofre alterao em diversas
alteraes patolgicas, o aprimoramento dos mtodos de mensurao trmica corprea passou a
evoluir em termos de sensibilidade, especificidade e resoluo de imagens. A termografia pode
ser obtida atravs de dois tipos bsicos: por cristal liquido e por radiao infravermelha. A ltima,
a ferramenta mais moderna para a mensurao da temperatura. t um exame no-ionizante, lidoinvasivo e de custo relativamente baixo.
A termografia detecta alteraes funcionais, nervosas e vasculares atravs de imagens trmicas de
alta resoluo. Suas principais indicaes direcionam-se para o diagnstico de doenas como
inflamaes localizadas, dermatites, desordens sanguneas e leses em nervos sensitivos,
possibilitando ainda, o acompanhamento do tratamentos de diversas doenas.
Na Odontologia, pode auxiliar no diagnstico da dor miofacial, disfuno tmporo-mandibular,
alteraes nervosas (dficits, paralisias, parestesias e neuralgias), odontalgia atpica, herpes labial
prodrmica, doenas periodontais e outros. t tambm indicada em estudos cientficos na
avaliao trmica de vrios procedimentos desprendedores de calor, como durante cirurgias de
implantes, procedimentos restauradores, perfurantes sseos/dentais e outros.
0 propsito foi realizar uma reviso de literatura a respeito deste tema ainda pouco explorado na
rea odontolgica, e elucidar seus mecanismos e suas indicaes atuais.
Palavras-chave: termografia, diagnstico.

GUIMARES, Luana do Amaral. Termography and his use in the dental area. 2005. 35f.
Monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia) Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis.
ABSTRACT
The aim of the present study was to review the dental literature on Termography. A brief history
of Termography was carried out, showing its origin and the concern about temperature in
patients. Termography has evolved during the last years due to the gain in knowledgement
provided by research studies and new methods of temperature measurements. Two types of
Termography are currently used: the one using a liquid crystal and the one using infrared
radiation, the latter being the most recent one. Termography uses non-ionizing radiation, it is
non-invasive and relatively inexpensive. It detects functional changes by means of thermal
images of high resolution. Its main indications are related to the diagnosis of diseases such as
localized inflammation, blood discresias, nerve deficits and in the follow-up of many diseases. In
Dentistry, it can help in diagnosing miofacial pain, nerve changes, atypical pain, herpes,
periodontal disease, etc. It can also show temperature changes in heat-realeasing procedures such
as implant insertions, filling procedures, etc
Keywords: thermography, diagnosis.

SUMRIO

1 INTRODUO

06

2 OBJETIVOS

08

3 TERMOGRAFIA: FUNDAMENTOS E INTRUMENTOS

09

4 REVISO DA LITERATURA

12

5 DISCUSSO

26

6 CONCLUSES

30

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

32

1 INTRODUO

A temperatura corporal tem sido usada como parmetro de normalidade atravs do


tempo. Hipcrates (400 a.C.) j usava a temperatura para diagnosticar possveis doenas em
seus pacientes.
Os mtodos para mensurao da temperatura foram se aprimorando e a termografia

infravermelha o mtodo mais sensvel e especifico da atualidade. A termografia um exame


que mostra a imagem da distribuio das temperaturas corpreas, passando essas informaes
na forma de imagens e de uma maneira precisa, onde mnimas diferenas de temperatura
podem ser avaliadas distintamente, mesmo que estejam muito prximas. Ela utilizada na
medicina desde 1960 como auxiliar no diagnstico. t um mtodo rpido, no-invasivo, noionizante, no causando efeitos deletrios para a sade do paciente.
As principais indicaes da termografia direcionam-se para o diagnstico de doenas

corno inflamaes localizadas, dermatites, desordens

sangiiineas, leses

nervosas,

possibilitando o tratamento e acompanhamento das vrias doenas (KOMORIYAMA, et al.,


2003).

A termografia auxilia no conhecimento da fisiologia e no estudo das alteraes


patolgicas da regido de cabea e pescoo. Admite-se que a termografia possui aplicao
clinica, principalmente na rea da dor orofacial e das disfunes tmporo-mandibulares,

mesmo que vrios fatores causem dificuldades na padronizao de valores e na anlise

diagn6stica. Entretanto, alguns estudos tm se preocupado em resolver essas questes com


sucesso.
No campo da Odontologia, os estudos so escassos e em reas ainda bastante
diferentes, como na dentfstica, cirurgia e ocluso, sendo poucos os estudos longitudinais e
conclusivos. Pela literatura, fica difcil relacionar e at mesmo confrontar os resultados sobre

o assunto e elaborar concluses, visto que os estudos clnicos e laboratoriais realizados em


termografia, so executados de uma maneira no-padronizada, desde a tcnica at a utilizao
da aparelhagem.
Em um estudo sobre os exames complementares para DTMs (disfunes temporomandibulares), Pires & Alves (2002) concluram que estes devem ser pouco invasivos, devem
poupar o paciente de radiao, e que, com eles, o profissional possa melhor visualizar e
analisar qualquer alterao patolgica suspeita. Visto isso, a termografia se enquadra nesses
requisitos.
A termografia fornece uma avaliao objetiva da dor aguda e crnica, atravs da
imagem cutnea do aumento e da diminuio da micro-circulao da regio afetada,
respectivamente. Oferece tambm a possibilidade do acompanhamento de pacientes frente a
tratamentos teraputicos, fisioterpicos, cirurgias, acupuntura, radioterapia, eletroestimulao, entre outros (http://www.thermotronics.com.br/).
Termografia um exame relativamente novo, que vem sendo cada vez mais utilizado
na Medicina. Seu uso na Odontologia ainda no est totalmente elucidado, sendo muito
importante definir suas indicaes, haja vista a utilidade que ele pode trazer no
direcionamento de diagnsticos conflitantes ainda em um estgio bastante precoce.

2 OBJETIVOS

Objetivo Geral
-

Avaliar a utilizao da termografia na Odontologia.

Objetivos Especficos
-

Descrever a termografia sobre os aspectos dos mecanismos dos aparelhos utilizados;


Especificar as caractersticas das imagens obtidas com a termografia;

Apresentar as indicaes e contra-indicaes da termografia;

Conhecer as vantagens e desvantagens da termografia.

3 TERMOGRAFIA: FUNDAMENTOS E INSTRUMENTOS

Existem dois mtodos bsicos de obteno da termografia. Um com cristal liquido em


forma de lenis e outro atravs da radiao infravermelha. 0 mtodo por cristal liquido
realizado atravs da colocao de uma folha de cristal liquido em contato com a rea do corpo
a ser examinada (FIGURA 1). Esse cristal altera sua cor de acordo com a temperatura que
transferida do corpo folha de cristal. Nesse momento, a imagem obtida na folha de cristal
liquido registrada por uma cmera fotogrfica convencional. A tcnica para obteno

dispendiosa em termos de tempo e necessita de experincia do operador. Pode trazer ainda


distores das imagens quando o lenol de cristal liquido no posicionado corretamente ou

quando o lenol colocado em contato com o corpo utilizando-se uma presso nohomognea, o que se traduz em uma grande dificuldade da tcnica. Existe ainda um
mascaramento dos resultados obtidos pela alterao que o contato do cristal faz com a pele do

paciente, como o bloqueio da transpirao e alterao na circulao perifrica local. E um


exame de baixa sensibilidade trmica e com baixa resoluo de imagem (FIGURA 2). As
imagens no mostram a temperatura em valores da rea, mostram apenas diferenas trmicas,
onde mais quente ou mais frio comparativamente.

%URA 2: Imagem obtida pela termegrdtia

pOr

cristal liquido.

FIGURA 1: Termografia por cristal liquido


Fonte: Thermotronics.

Fonte: Thermotronics.

Outro mtodo, por infravermelho possui subtipos. Primeiramente, constitui uma


maneira de captar a radiao infravermelha que irradiada pela parte examinada do corpo. A
radiao infravermelha basicamente o calor, e irradiada na forma de ondas

eletromagnticas. 0 corpo humano irradia a radiao infravermelha em diferentes


freqncias, que so organizadas basicamente em: alta freqncia (3 a 5 gm) e baixa
freqncia (8 a 12 gm). Ela proporciona imagens com uma resoluo espacial onde mnimas
diferenas de temperatura podem ser avaliadas distintamente, mesmo que estejam muito
prximas umas das outras (ANBAR, GRATT e KONG, 1998).
0 sistema captador dessas irradiaes necessita de um ambiente frio para formao da

imagem, j que capta calor. 0 modo de resfriamento da placa formadora de imagem que faz
diferir os tipos bsicos de termgrafos. Um, com resfriamento por nitrognio liquido (LN2)
capta radiaes de alta freqncia (3 a 5 pm) e outra, com resfriamento por inverso eltrica,
capta radiaes de baixa freqncia (8 a

12 pm). 0

primeiro sistema, com resfriamento por

LN2 possui a desvantagem da necessidade de ter, acoplado cmera, um cilindro de LN2

comprimido, despendendo espao, tempo para resfriamento e versatilidade.


0 sistema com resfriamento por inverso eltrica (termoeltrico) mais moderno e

traz inmeras vantagens sobre o primeiro sistema. A cmera porttil, semelhante a uma de
filmagem convencional. le de fcil manuseio e no necessita de tempo para o resfriamento. As

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imagens so de alta resoluo, visualizadas em um monitor (FIGURA 3), transmitindo a


tima sensibilidade trmica da cmera (FIGURA 4).

FIGURA 3: Camera de termografia por


i*a-vermelho. AGEMA 550.
Fonte: Thermotronics.

FIGURA 4: Imagem termogrlca por


inh-vermelho.
Fonte:Thermotronics.

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4 REVISO DA LITERATURA

A temperatura corporal tem sido usada atravs do tempo, como parmetro de sade e
no diagnstico mdico de muitas alteraes patolgicas. Hipcrates (400 a.C.) j usava a
temperatura para diagnosticar possveis doenas em seus pacientes.
O termmetro, utilizado para verificar a temperatura, foi se aprimorando com os anos
e, corn a evoluo, tornou se um aparelho bsico para diagnosticar a febre. 0 primeiro
-

termmetro foi desenvolvido por Santorio Sanctorius, Professor da Universidade de Paduae,

amigo de Galileu Galilei. Naquela poca, j foi feita demonstrao da variao de temperatura
entre pessoas sadias e doentes. Apenas 300 anos aps que a mensurao da temperatura
corprea dos pacientes passou a ser procedimento de rotina, na Alemanha. (ANBAR, GRATT
e HONG, 1998).

Com a confirmao da importncia das alteraes da temperatura corporal, com


facilidade de mensurao e com seu valor clinico, os mtodos de medio trmica foram
evoluindo e hoje tm ampla aplicao no diagnstico das diferentes alteraes patolgicas. A
termografia veio da evoluo dos termmetros. um exame com tima sensibilidade trmica
e seu resultado mostrado em fotos com variaes de cores das reas examinadas e em
grficos chamados de termogramas. um exame que mostra as alteraes da temperatura

local do corpo, e passa essas informaes de uma maneira precisa e em forma de imagens.

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Existem dois mtodos de se obter a termografia, uma com cristal liquido (LCT) e outra
usando radiao infravermelha.
A termografia por cristal liquido, apesar de suas limitaes, mostrou resultado
aceitvel em exames em pacientes com dor orofacial (STEED, 1991 apud ANBAR, GRATT e

KONG, 1998).
0 outro mtodo de termografia, por radiao infravermelha. A radiao infravermelha

foi descoberta por Frederick William Herschel em 1800, mas j era usada pelos cientistas por
dois sculos antes (ANBAR, GRATT e KONG, 1998).
0 primeiro sistema de termografia por radiao infravermelha para uso clinico foi

proposto e patenteado pela Swedish Company AGA em 1960. A melhoria na imagem e no


mapeamento da distribuio da temperatura se deu em 1978, quando foi introduzido o uso de

computadores conectados ao sistema (FIKACKOVA & EKBERG, 2004).


A termografia por radiao infravermelha tem benefcios em relao ao outro mtodo
de cristal liquido (ANBAR, GRATT e KONG, 1998). A termografia infravermelha
computadorizada um exame no-invasivo que detecta a extenso das alteraes funcionais,
nervosas e vasculares, atravs de imagens trmicas de alta resoluo (BRIOSCHI & SAITO,
2001; GRATT & SICKLES, 1995).

A temperatura da pele varia de acordo com o fluxo e quantidade de sangue que circula
sob a pele. Diferentes desordens afetam este fluxo de sangue, resultando em uma distribuio
anormal da temperatura. Estas alteraes trmicas carregam importantes informaes
diagnosticas (GRATT & ANBAR, 1998).
Ainda em 1989, j se publicava sobre a alta sensibilidade da termografia
infravermelha, que com a melhoria na qualidade das imagens e na sensibilidade trmica,
auxiliava no conhecimento da fisiologia e patologia da regido de cabea e pescoo. Porm, se
admite que, apesar da termografia possuir sua aplicao clinica, principalmente na rea da dor

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orofacial e das disfunes tmporo-mandibulares, a larga gama de valores aceitos como


"normais" causa dificuldade na padronizao de valores e na anlise diagnstica (PROGEL,
YEN e TAYLOR, 1989).
A termografia fornece uma avaliao objetiva da dor, inclusive da dor crnica, atravs
da imagem cutnea do aumento ou diminuio da micro circulao da regio afetada. Isso
possvel devido ao reflexo simptico viscero-cutneo de articulaes, msculos, tendes ou
rgos h dor. Tambm oferece uma avaliao objetiva da recuperao ou no do organismo

frente aos tratamentos a que o paciente foi submetido, como medicao, fisioterapia,
cirurgias, acupuntura, eletroestimulao, entre outros. (http://www.thermotronics.com.br/).
A termografia infravermelha computadorizada no uma imagem da dor: uma
imagem da disfuno autonmica que est bem relacionada com regies de dor, pois mensura
o componente somtico do sistema nervoso autnomo simptico, estimulando a magnitude do

fluxo sangneo drmico (BRIOSCHI & SAITO, 2001).


A dor muscular intimamente relacionada a pontos gatilhos (trigger points), que so
detectados pela termografia, auxiliando assim no alivio pela manipulao direta dos pontos
gatilhos e no tratamento da mialgia (WEINSTEIN, et al., 1991).
A termografia eletrnica pode trazer informao esttica, quando registrada uma nica
vez, ou uma informao mais dinmica, quando so registradas seqncias de vrias imagens
de uma mesma rea de interesse (GRATT & ANBAR, 1998).
0 uso da termografia pode auxiliar no diagnstico de dor miofacial, desordens crniofaciais, dficit do nervo alveolar inferior, obliteraes de cartida, mensurao da temperatura
durante cirurgias de implante, devido ao fato de o aumento da temperatura local corresponder
s reas de hiperfungdo ou hiperemia (GRATT & ANBAR, 1998).

No estudo realizado por Mohl, et al. (1990) concluiu-se que a tennografia, seja ela a
termografia por radiao infravermelha analgica ou digital ou por cristal liquido, possui sua

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aplicao no diagnstico da disfuno temporo-mandibular, porm limitada pela variao


intrnseca da etiologia da disfuno tmporo-mandibular.
Gratt, Sickles e Ross, (1991) submeteram 11 pacientes com disfuno tmporomandibular e 12 pacientes normais A termografia eletrnica. Os resultados mostraram que a
termografia eletrnica teve uma sensibilidade de 86% (+-7,9%) e uma especificidade de 78%
(+-7,1%) A disfuno. Foi encontrada uma simetria trmica facial em 89,3% dos pacientes
normais e de 66,1% nos pacientes com disfuno tmporo-mandibular. Assim, conclufram
que a termografia eletrnica um exame promissor, ajudando no diagnstico e avaliao da
disfuno tmporo-mandibular. Todavia, mais estudos extensivos so necessrios para tornar
a termografia eletrnica aceita para uso clinico.
Outro estudo de Gratt, et al. (1994) avaliou trinta pacientes com disfuno tmporomandibular, constatada atravs da artrotomografia, submetendo-os ao exame de termografia
eletrnica. Com a termografia, constataram baixos nveis de simetria trmica em pacientes
com a disfuno, e uma grande diferena de temperatura entre o lado afetado e o lado normal
(AT). Logo, foi demonstrado que a alterao trmica causada pela disfuno da articulao
temporo-mandibular pode ser demonstrada pela termografia eletrnica. Para a obteno do
AT, se seleciona a regido de interesse que se quer comparar, e dessa regido selecionada
obtm-se a temperatura mdia. Isso se faz novamente no lado oposto correspondente, e se
calcula a diferena obtida entre as duas mdias trmicas.
0 calor emitido pelo sistema vascular um indicador fisiolgico de sade ou doena.
Sendo a termografia um exame capaz de representar a normalidade e as alteraes no sistema
vascular em forma de imagem, ela pode ser empregada em vrios estudos fisiolgicos e
patolgicos.
Gratt e Sickles (1995) realizaram um estudo para quantificar os valores trmicos
normais da face. Os resultados indicaram um alto grau de simetria trmica facial frontal e

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lateral, e sua anlise produziu um novo mapa trmico comumente encontrado nas zonas
faciais. A maior importncia da diferena trmica entre os lados direito e esquerdo que em
poucas regies especificas foi obtido um AT<0,4 C, sendo que este o mesmo valor obtido
em pacientes com desordens crnicas. Essa diferena entre os valores de AT encontrada em
pacientes assintomticos e em pacientes com dores orofaciais pode ser usada para determinar
um parmetro do que normal ou anormal.
A inflamao na articulao tmporo-mandibular evidenciada na termografia est
associada hiperatividade dos condrcitos e ostecitos envolvidos na remodelao ssea

(GRATT & ANBAR, 1998).


Gratt, et al. (1989) avaliaram termogramas de 20 pacientes considerados com boa

sade e registraram 12 regies especificas da cabea e pescoo desses pacientes em termos


das temperaturas observadas. Os termogramas mostraram alto grau de simetria trmica
bilateral para algumas regies. As porcentagens de termogramas simtricos encontrados nas
respectivas regies foram: regido anterior do pescoo (82.0%), para articulao tmporomandibular (80.0%), lbio inferior (78,6%), lbio superior (77,3%), regio nasal (69,5%) e
regido submandibular (67,0%). Uma relativa simetria menor foi encontrada na regido
temporal (46,7%) e na regido posterior do pescoo (44,2%). Logo, pacientes aparentemente
saudveis tiveram altos nveis de simetria trmica na maioria das regies faciais analisadas.
Esse estudo piloto mostrou-se um passo inicial para a evoluo futura da termografia
eletrnica na Odontologia.
A termografia usada no diagnstico das disfunes tmporo-mandibulares obteve

resultado significativo. Mostrou que, em pacientes assintomticos, a imagem obtida foi


semelhante entre as duas articulaes (diferena de 0,1 C). J em pacientes sintomticos,
foram obtidas imagens assimtricas, com diferena mdia de 0,4 C entre as articulaes.

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Porem, no diferenciou as causas de DTM, sejam elas osteoartrite ou mau-posicionamento


articular (GRATT & ANBAR, 1998).
Okeson (2000) e Gratt e Sickles (1993) verificaram que indivduos normais tm
termogramas faciais bilateralmente simtricos. Partindo deste conceito, foi sugerido que
termogramas no simtricos revelam problemas, como DTMs.
No estudo realizado por Fikackova e Ekberg (2004), foi constatado que a termografia
infravermelha pode auxiliar no diagnstico de pacientes com artralgia unilateral de ATM,
diferenciando-os dos pacientes sadios. No mesmo estudo, foi elaborada uma classificao
para enquadrar os resultados dos termogramas. As variaes de temperatura (AT) entre o lado
esquerdo e direito, so categorizadas como normal (AT= 0.0 C 0.25 C), incerto (AT 0.26
C 0.35 C) e anormal (AT= 0.36 C).
Apesar do seu valor, a termografia ainda no consegue mostrar com especificidade a
relao entre artralgia bilateral da ATM e mudanas locais de temperatura detectadas pelo
exame. Ainda so necessrios estudos adicionais para a termografia infravermelha comear a
ser utilizada como exame de rotina em casos de desordens da ATM. Os autores afirmam a
ressonncia magntica ser o exame padro para avaliao de disfunes temporomandibulares, pela sua capacidade de visualizar a posio do disco articular (FIKACKOVA
& EKBERG, 2004).
No estudo de McBeth e Gratt (1996), foi investigada a relao entre DTMs e
tratamentos ortodlinticos. Para tal, foram avaliados termogramas de grupos de pacientes sem
sintomatologia (sem DTM), grupos de pacientes em tratamento ortodiintico e outro grupo j
com DTM diagnosticada. A termografia eletrnica identificou pacientes com DTM (com
clique) com uma sensibilidade de 86% e especificidade de 86% quando comparado ao grupo

controle. Foram avaliados grupos musculares dolorosos palpao e obteve-se forte


correlao com as reas hipertrmicas da termografia. Este estudo mostrou a termografia

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como uma promissora ferramenta no diagnstico de DTM sintomtica, sendo til para estudos
futuros da relao entre DTM e tratamento ortodeontico atravs de um acompanhamento
longitudinal desses pacientes.
Kali li e Gratt, (1996) avaliaram termografias de vinte pacientes com disfuno
temporo-mandibular e 20 pacientes assintomticos. Obtiveram termogramas diferentes para

pacientes assintomticos e para pacientes sintomticos, com uma sensibilidade, especificidade


e acurcia de 90%. Concluiram que a termografia pode ser usada no diagnstico da disfuno
temporo-mandibular. Mesmo os pacientes com disfunes bilaterais (total de seis), mostraram
termogramas levemente simtricos e destes seis pacientes, quatro ainda apesar da menor

diferena de temperatura obtida, obtiveram termogramas diferenciveis dos pacientes


normais. Entretanto, afirmam os autores que ainda so necessrios estudos adicionais para
termografia no diagnstico das disfunes temporo-mandibulares ser aceita clinicamente.
Gratt, et al. (1996) registraram por seis anos a aplicao da termografia em pacientes

com dor orofacial. Os resultados foram avaliados de acordo com a classificao "normal"
(AT= 0,0 a 0,25C), "quente" (AT>0,35C), "frio" (AT<-0,35C) e "incerto" (AT=0,26 a
0,35 C). Os resultados mostraram que no foi encontrada alterao de temperatura em

pacientes com dor crnica. Em contrapartida, foi encontrado um AT = 0,6C em pacientes


sintomticos.

Sobre a especificidade das causas das DTMs, os estudos sobre termografia vem se
especializando e criando padres trmicos para diferenciar essas causas. Gratt, et al. (1994)
avaliaram pacientes sintomticos e os classificaram de acordo com as alteraes em zonas
faciais: Zona 1: Area restrita A. ATM, Zona 2: Area da ATM e regido anterior da ATM, Zona 3:

rea do corpo mandibular, Zona 4: regido do tero mdio da face e Zona 5: rea total da hemiface, conforme FIGURA 5. Esse mapeamento das regies faciais possibilitou uma melhor

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caracterizao da alterao na ATM e da etiologia das DTMs, direcionando assim, um


tratamento mais eficaz.

FIGURA 5: Zonas faciais.


Fonte: GRATT, et al., 1994.

Gratt, et al. (1994) avaliaram trinta pacientes normais e cinqenta pacientes com
disfuno tmporo-mandibular, destes trinta possuam desarranjo anatmico conforme
histria clinica e vinte osteoartrite, comprovada com exames radiogrficos. Avaliaram os

termogramas desses pacientes de acordo com as zonas faciais da FIGURA 5 determinadas no


estudo de

Gratt, et al. (1994). Obtiveram resultados estatisticamente significativos quanto A

sensibilidade (pacientes normais e anormais) e especificidade (diferenciando pacientes com

osteoartrite e com desarranjo anatmico). Contudo, mais estudos so necessrios para a


termografia ser aceita na clinica no diagnstico das disfunes tmporo-mandibulares.
No estudo de Gratt e Sickles (1993), foi salientada a importncia de uma adequada e
padronizada tcnica na realizao da termografia para obteno de imagens trmicas de alta
qualidade e ideais para um diagnstico correto.
Os pontos-gatilho so pontos encontrados na sndrome de dor miofacial e na

fibromialgia. 0 ponto-gatilho um local irritvel, localizado em uma estrutura de tecido

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mole, mais freqentemente no msculo, caracterizado por baixa resistncia e pela alta
sensibilidade dolorosa em relao a outras reas. Quando pressionado por 30 segundos com
uma presso moderada, surge uma dor referida. 0 ponto constitui uma degenerao de fibras
musculares, destruio de fibrilas musculares, aglomerao nuclear e infiltrao gordurosa em
reas de degenerao muscular (ACHOUR J., 2002). Sao tratados localmente com injees,
sprays e alongamento; tcnicas de liberao miofacial; alongamento de resistncia

exerccios posturais especficos nas regies envolvidas. Esses tratamentos fisioterpicos so


propostos para diminuir a dor e melhorar a funo, elevando assim a qualidade de vida dos
pacientes (SNIDER, 2000). A termografia pode tambm auxiliar na descoberta e localizao
dos pontos-gatilho. 0 valor clinico desta informao no diagnstico e tratamento de pacientes
de desordens tmporo-mandibular evidente. Os pontos-gatilho localizados pela termografia
coincidiram em 95% com a descrio dos pontos dolorosos pelos pacientes. Os autores
criaram um protocolo de exame termogrfico que permite a localizao dos pontos-gatilho de
uma maneira consistente e reprodutvel (WEINSTEIN, et al., 1991).
Ford, et al. (1997) avaliaram a termografia no diagnstico das dores de cabea.
Analisaram 993 pacientes sintomticos com os mais diversos tipos de dores de cabea.
Concluram que a termografia digital uma prova diagnstica til na gerncia dessa alterao
patolgica. Acreditam que a termografia diagnostica enxaqueca com e sem aura, dores agudas
de cabea e outros tipos.
Alteraes nervosas faciais so sequelas comumente encontradas aps traumatismos
na regido de cabea e pescoo (McGIMPSEY, et al., 2000), e so tambm complicaes
decorrentes de cirurgias orais e buco-maxilo-faciais (GRATT, et al., 1995). A explicao para
a capacidade de a termografia avaliar a funo nervosa que, com os nervos lesados, ocorre
um bloqueio secretor neural que atua na constrio habitual de tonificao dos vasos
sangiiineos adjacentes. 0 mesmo efeito ocorre na tcnica de bloqueio anestsico (GRATT &

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ANBAR, 1998). Gratt, et al. (1995), realizaram um estudo para determinar a eficcia da
termografia infravermelha no diagnstico do dficit do nervo alveolar inferior. Os autores
avaliaram termogramas de pacientes normais, de pacientes normais sob anestesia local de
bloqueio do nervo alveolar inferior e de pacientes com dficit do nervo alveolar inferior. 0
estudo obteve resultados estatisticamente significativos quanto As alteraes de temperatura
encontradas nos termogramas dos respectivos grupos de pacientes: pacientes normais (AT=
0,2C, com d.p.(desvio padro)= 0,02 C), pacientes sob anestesia local (AT= 0,04 C, d.p.=
0,2C) e pacientes com o dficit do nervo alveolar inferior (T==0,5C, d.p.= 0,20C).
Concluiram que a termografia eletrnica capaz de detectar alteraes sensoriais do nervo
alveolar inferior, sejam essas induzidas por injrias ou por bloqueio anestsico.
Em um outro estudo, pacientes com dficit no nervo alveolar inferior submetidos a
termografia obtiveram uma imagem positiva, mostrando um aumento de temperatura de 0.5 C
( 0,2 C [d.p.1) no lado afetado. J pacientes sem alterao desse nervo foram submetidos ao
mesmo exame e foram encontradas imagens simtricas entre os dois lados da face, com um
AT=0,1 C (d.p. 0,1 C). Isso se deve a uma vasodilatao decorrente do bloqueio da secreo

neuronal de vasoconstrio vascular. 0 mesmo efeito temporrio ocorre com a anestesia de


bloqueio do nervo alveolar inferior de lidocaina 2% (GRATT & ANBAR, 1998).
A termografia na avaliao do dficit do nervo infraorbital, aps fratura do malar, no
conseguiu mostrar mudanas substanciais de temperatura nos lados normais e afetados
durante a recuperao sensitiva. Embora alguns pacientes tenham apresentado diferenas
significativas de temperatura entre o lado afetado e o lado normal em alguns momentos, as
diferenas eram provavelmente resultado das reaes inflamatrias agudas causadas pela
ferida do trauma. Concluram que a termografia infravermelha tem lugar de pouco destaque
na avaliao de deficincia do nervo alveolar (McGIMPSEY, et al., 2000).

22

A termografia infravermelha computadorizada identifica alteraes em fibras nervosas


sugestivas de alteraes patolgicas neurais de dor orofacial. A imagem obtida nos casos de
hiperatividade por neurosecreo mostrada geralmente como Areas hipertrmicas, j os

locais em estgios crnicos de hipoatividade ou degenerao sensitiva apresentam-se como


Areas hipotrmicas (FIKACKOVA & EKBERG, 2004).
Dependendo da fase da leso, aguda ou crnica, ou do estimulo, nociceptivo ou por
desaferentao, h uma hipotermia ou hipertemia indicativa do grau de dor experimentado

pelo paciente (BRIOSCHI & SAITO, 2001).


Em um estudo realizado por Komoriyama, et al. (2003), foi realizado a termografia na
regido oral de 20 pacientes em condies de sade normal e cinco itens foram avaliados.

Foram observadas diferenas trmicas entre regies especificas, como regio de dentes,
gengiva livre, gengiva inserida e mucosa alveolar em cada paciente. Como resultado, a
termografia mostrou uma diferena padro de temperatura entre essas regies anatmicas

especificas. As regies correspondentes, como exemplo, a temperatura da gengiva livre nos


pacientes avaliados, foram semelhantes.
A odontalgia atpica uma condio dental que normalmente diagnosticada por
excluso de mltiplos fracassos de tratamentos anteriores. Gratt, et al. (1989) realizaram um

estudo padronizado, com todos os pacientes possuindo dor continua em um dente ou mais, dor
presente por mais de quatro meses, aparente normalidade clinica e radiogrfica e dor aliviada
aps anestesia de bloqueio na regido correspondente. Os pacientes foram submetidos a
termografia e os resultados mostraram uma simetria trmica em 83,5% dos pacientes normais
e simetria em 65,8% dos pacientes com a odontalgia atpica (p<0.001). Os autores concluram

que a termografia eletrnica interpretada por peritos em termografia promissora no


diagnstico da odontalgia atpica, onde o dentista no encontra nenhuma explicao dental
para o problema da dor.

23

0 sucesso do tratamento precoce do herpes labial simples com o uso do medicamento


Aciclovir foi comprovado com a termografia. 0 paciente foi submetido ao exame ainda
quando os primeiros sintomas foram sentidos. Encontrou-se um aumento de temperatura de

1,70 C no local, mesmo ainda no existindo sinais clnicos de alterao. 0 paciente foi
submetido ao tratamento com Aciclovir cinco vezes ao dia, mostrando ser suficiente dois dias

para a volta a normalidade da temperatura, comprovada com a termografia (LAMEY &


BIAGIONI, 1995).

At 1987, existiam poucas citaes na literatura quanto ao uso da termografia na


Odontologia contra um nmero substancialmente maior da di-ea mdica. Alm dos poucos
estudos na Area da Odontologia, os que seguiram aps se propuseram a estudar mais seu uso
para disfunes de ATM, odontalgia atpica e neuralgia do trigmeo, deixando a dentistica
restauradora ainda mais escassa de estudos. de conhecimento rotineiro que durante os
processos restauradores ocorre liberao de calor, que podem causar efeitos deletrios

cmara pulpar e ao ligamento periodontal. BIAGIONI, et al. (1996) realizaram um estudo que
teve como objetivo quantificar, in vitro, as mudanas de temperatura nos dentes durante os
processos de colocao de pinos de dentina, utilizando como auxiliar a termografia
infravermelha computadorizada. Foi constatado que ern todos os estgios de colocao do
pino de dentina houve aumento de temperatura, sendo que a maior produo de calor se deu
na fase de perfurao do canal, com temperatura mdia mxima de 94 C e variao mdia

mxima de Ar=69,1 C. Entretanto, existem dois fatores principais que amenizam os efeitos
deletrios do calor gerado, como o continuo fluxo sangilineo e a pobre condutibilidade
trmica da dentina. Contudo, ainda so necessrios estudos complementares que avaliem se
esse aumento de temperatura superficial do processo restaurador transferido cmara

pulpar.

24

A termografia infravermelha foi utilizada para medir a mudana de temperatura


durante a fotopolimerizao da resina composta in vivo. A termografia mostrou ser eficiente
na verificao dessas mudanas trmicas por ser um exame no-invasivo, de alta sensibilidade
trmica e boa resoluo de imagens. Os autores registraram um aumento mdio de 5,4C com

d.p.= +- 2,5C durante a fotopolimerizao, sugerindo que esse aumento de temperatura pode
danificar a polpa dental (HUSSEY, BIAGIONI e LAMEY, 1995).

0 sucesso da implantodontia depende, em parte, do controle da temperatura durante a


perfurao cirrgica ssea do cilindro metlico. Benington, et al. (1996), avaliaram, atravs da
termografia eletrnica, a alterao da temperatura no osso durante o preparo de 10 implantes,
em osso mandibular bovino. Foi concludo que a termografia eletrnica registrou exatamente
as mudanas de temperatura ao redor do implante. Esse mtodo pode ser utilizado como de
ponto de partida em pesquisas para avaliar a eficcia de diferentes sistemas de irrigao. A

termografia permitiu uma mensurao absoluta, exata e bi-dimensional da alterao da


temperatura no osso durante as seqncias das perfuraes para os implantes.

Komoriyama, et al. (2003) estudaram 20 pacientes voluntrios com condies orais


normais e submeteram-nos ao exame de termografia infravermelha. Concluiram que a

termografia pode ser til no teste de vitalidade pulpar, inclusive nos dentes posteriores com o
auxilio de um espelho. Estes resultados sugerem que a termografia infravermelha pode ter
numerosas aplicaes em pesquisa dental e que ajudar o clinico a identificar reas e margens

cirrgicas.
Venta, et al. (2001) realizaram o exame de termografia de face bilateral em 30

pacientes que foram submetidos A exodontia do terceiro molar. Foi realizado o exame no
primeiro e no stimo dia aps a extrao e obteve-se resultados significativos nas mudanas
de temperatura em relao A dose de antiinflamatrio, via de administrao e administrao de
placebo. Com a termografia, atravs da relao da reao inflamatria com a alterao na

I UFSC/ODONTOLOGIA
BIBLIOTECA SETrwm;

25

temperatura, pde ser comprovada a eficcia da medicao antiinflamatria no-esteroidal pr


e ps-operatria.

Nos casos de alteraes patolgicas como leses de esforo repetitivo (LER/DORT)


bastante comuns em profissionais da rea da Odontologia, a termografia vem sendo utilizada
como auxiliar no diagnstico e no acompanhamento teraputico pela Medicina (BRIOSCHI &
SAITO, 2001).
A LER/DORT resulta de movimentos que excedem os limites fisiolgicos. Isso
determina o aumento da microcirculao, direta ou indiretamente via reflexo mio-cutneo,
que pode ser visualizado pela tomografia infravermelha computadorizada (BRIOSCHI &

SAITO, 2001).
Visto que a termografia infravermelha computadorizada uma tcnica diagnstica
(mica na sua capacidade de mostrar alteraes fisiolgicas e metablicas, ela possui um
grande valor diagnstico, j que muitas vezes as disfunes articulares no esto associadas a
alteraes anatmicas (BRIOSCHI & SAITO, 2001).

Ogasawara, et al. (2001) avaliaram um caso de angioedema facial idioptico.


paciente foi submetido ressonncia magntica e termografia. A termografia mostrou uma
alterao na temperatura facial do paciente: o lado afetado apresentou diminuio da

temperatura local causada pela presso do liquido intersticial nos vasos, gerando uma
vasoconstrio.

Eddie e Sudharsan (2004) avaliaram a importncia da termografia como ferramenta no


diagnstico precoce do cancer. Foram comparados os resultados das imagens espaciais com

os respectivos termogramas. Concluiram que a termografia pode ser valiosa na avaliao de


riscos de desenvolvimento da neoplasia e, em conjunto com uma viso multidisciplinar, pode
trazer timos resultados diagnsticos. Assim, a termografia, junto com o termograma, pode
ser considerada uma ferramenta adjunta para a descoberta do cancer.

26

6 DISCUSSO

A maioria dos artigos de termografia na rea da Odontologia diz respeito a disfunes


tmporo-mandibulares. E mesmo sendo o assunto mais estudado, provavelmente pelo fato de

ser uma alterao patolgica de difcil diagnstico, as concluses ainda no so unnimes.


Gratt, Sickles e Ross (1991), Gratt e Sickles (1993), Gratt, et al. (1994), Gratt e

Sickles (1995), Gratt e Anbar (1998), Okeson (2000) afirmaram ser a termografia um exame
promissor no diagnstico das disfunes tmporo-mandibulares. Entretanto, Fikackova e
Ekberg (2004) concluem em seu estudo que algumas questes ainda permanecem sem
resposta, como a relao entre alterao de temperatura e severidade da DTM, seu valor
diagnstico na disfuno de ATM bilateral e a especifica causa da alterao da temperatura na
regido da articulao com problemas. Os autores justificam assim a necessidade de mais

estudos longitudinais para um melhor entendimento da relao entre DTM e termografia para
tornar o seu uso recomendado como rotina. Alguns outros estudos, apesar de encontrarem boa

utilidade diagnstica para a termografia, tambm apontaram para a necessidade de mais


estudos sobre o assunto, como: Gratt, et al. (1989) e Gratt, Sickles e Ross, (1991) e Gratt e

Sickles (1993), Gratt, et al. (1994), Kali li, Gratt, (1996). Isso se deu, provavelmente pelo fato
da termografia ser um exame relativamente novo, onde nem todas suas indicaes foram
estabelecidas e nem seu uso sedimentado

27

Fikackova e Ekberg (2004) avaliaram vrios mtodos de diagnstico da disfuno tmporomandibular. Concluram ser a ressonncia magntica o exame padro para diagnstico das
DTMs (FIKACKOVA & EKBERG, 2004). Entretanto, a ressonncia magntica apenas
localiza com sucesso a posio do disco articular e visualiza a anatomia da articulao.
Entretanto, nem sempre as disfunes de ATM correspondem a alteraes anatmicas, sendo
necessrio um exame que diagnostique essas disfunes ainda no estgio sem a alterao
anatmica. A termografia uma tcnica diagnstica nica na sua capacidade de demonstrar
alteraes fisiolgicas e metablicas, possuindo assim um grande valor diagnstico para
alteraes patolgicas em um estgio ainda precoce.
Fikackova e Ekberg, (2004) e Mohl, et al. (1990) citaram a termografia como um
exame de baixa especificidade e indiferente para disfunes bilaterais de ATM, j que o
exame baseia-se em comparaes trmicas entre os lados faciais. Assim, estando ambos os
lados comprometidos, a termografia no mostraria diferena significativa para sugerir um
diagnstico. Entretanto, Gratt, et al. (1994), questionando a possibilidade do uso da
termografia para esses casos de disfunes bilaterais de ATM, elaboraram um esquema para a
avaliao dos termogramas. Este esquema divide a face do paciente em cinco zonas, e a
avaliao se faz sobre as alteraes de cada rea facial e no somente comparando lado
esquerdo e direito. Assim, ficou possvel uma melhor caracterizao da alterao unilateral e
melhorando muito o diagnstico da alterao bilateral, levantando hipteses de etiologias e
direcionando assim, um tratamento mais eficaz.
Os pontos-gatilho de dor so visualizados com facilidade pela termografia, ajudando
assim no diagnstico e no tratamento de algumas alteraes patolgicas, como na desordem
da dor miofacial e na disfuno tmporo-mandibular (WEINSTEIN, et al., 1991).
A dor um sintoma subjetivo, onde nem sempre o paciente preciso com sua queixa,
dificultando o diagnstico e conseqentemente o tratamento. Visto que a dor altera no mnimo

28

sutilmente a temperatura local da regido afetada, usar um exame que visualize essas regies
de grande valia para o diagnstico e tratamento. A termografia eletrnica com sua imagem de
alta resoluo consegue captar pequenas variaes trmicas e mostrar Areas hipertrmicas ou
hipotrmicas, localizando as Areas responsveis pela dor aguda e crnica, respectivamente
(http://www.thermotronics.com.br/).
Alteraes nervosas so complicaes comuns na Area da Odontologia, sejam as
obtidas aps traumatismos ou aps cirurgias buco-maxilo-faciais. Tornam-se importantes
essas alteraes visto que nervos sensitivos faciais afetados comprometem seriamente a
expresso, funo e esttica facial. Isto posto, importante um exame que diagnostique essas
complicaes e avalie a eficcia do tratamento teraputico e fisioterpico a que o paciente
submetido. E a termografia pode avaliar a funo nervosa. No que diz respeito atividade
sensorial facial, Gratt, et al. (1995) e Gratt e Anbar (1998) realizaram estudos e obtiveram
resultados positivos quanto eficcia da termografia eletrnica na deteco do dficit do
nervo alveolar inferior. Entretanto, McGimpsey, et al (2000) avaliaram os resultados da
termografia em pacientes normais e em pacientes com dficit do nervo infraorbital em vrios
momentos aps o trauma e no obtiveram resultados estatisticamente significativos,
concluindo que a termografia infravermelha tem pequeno valor na avaliao de deficincia do
nervo infraorbital.
As discrepncias de concluses podem surgir pelo fato de os referidos estudos no
apresentarem metodologias padronizadas. No estudo de McGimpsey, et al. (2000) foi relatado
que os pacientes, antes de serem submetidos ao exame, foram mantidos em um ambiente
temperatura de 20C por 20 minutos, enquanto nos estudos de Gratt, et al. (1995) e Gratt e
Anbar (1998) esses detalhes no foram abordados. Tambm valido citar que as cmeras de
termografia utilizadas nos estudos so diferentes: AGEMA 870 por Gratt, et al. (1995) e
AGEMA 900 por McGimpsey, et al. (2000). Embora ambos equipamentos possuam 0,1 C de

29

sensibilidade, os softwares, scanners e outros equipamentos utilizados na formao da


imagem e na analise diagnstica no foram relatados, podendo ento terem sido causadores da
discrepncia dos resultados.

30

7 CONCLUSES

A termografia um exame de mensurao da temperatura corporal que traz resultados


precisos e de uma maneira localizada, com tima sensibilidade entre variaes de
temperaturas muito prximas.

A termografia eletrnica computadorizada tem boa capacidade diagn6stica nos casos


de disfunes tmporo-mandibulares, principalmente nos casos ainda precoces.

Apesar de sua alta sensibilidade, os poucos estudos sobre sua especificidade nos casos
de DTM ainda so um problema para a implantao da termografia como rotina.
Sao necessrios mais estudos longitudinais, para a avaliao e criao de protocolos
que possam diferenciar os tipos de DTM e assim prosseguir com um tratamento direcionado e
efetivo.
A termografia associada a estmulos, como de temperatura e de esforo, so

indispensveis na criao de protocolos, visto que iria visualizar justamente a resposta do


organismo frente ao estimulo.
A termografia, diferentemente de outras modalidades de exames, detecta alteraes
fisiolgicas, sobretudo em sua fase inicial antes s possvel a nvel microscpico. A
termografia tambm til para esses casos em que no haja alterao anatmica, e sim
fisiolgica, sendo um timo meio de monitoramento dos resultados das terapias para DTM.

31

As DTMs precisam de um mtodo de exame que possa ser realizado como rotina, noinvasivo, no-danoso e de baixo custo, e a termografia se enquadra nesses quesitos.

Ela pode ser utilizada para dimensionar inflamaes localizadas em geral, como
dermatites e leses de esforo repetitivo (LER/DORT), como exame ps-cirrgico e/ou Osteraputico de avaliao.
Alteraes patolgicas como alteraes vasculares (ex.: arteriosclerose), neoplasias,
pneumotrax/hemotrax, fraturas sseas, tumores malignos e benignos, desordens sangUineas,
leses em estruturas nervosas, tambm podem ser diagnosticadas e avaliadas (proservadas)
pela termografi a.

A termografia eletrnica consegue captar pequenas variaes trmicas e mostrar reas


hipertrmicas ou hipotrmicas, localizando as reas responsveis pela dor aguda e crnica,
respectivamente.

A termografia tem grande utilidade no auxilio de pesquisas experimentais, como nos


casos de avaliao da eficcia de medicamentos como o anti-viral Aciclovir, dos
antiinflamatrios no-esteroidais, avaliao na mensurao de liberao trmica nos processos

de perfurao ssea para implantes e durante fotopolimerizao de compsitos resinosos.


Conclui-se que a termografia infravermelha computadorizada um dos mais
importantes avanos na imagenologia odonto-mdica, sendo de grande utilidade no
diagnstico complementar de vrias alteraes patolgicas, inclusive em estgios bastante

precoces.

32

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