Es importante educar a los padres y a los pacientes sobre los mtodos de

eliminacin de placa bacteriana. Para lograr una eficacia completa estos

mtodos deben ser planeados y efectuados con habilidad, se debe despertar
inters en los padres y pacientes para lograr una tarea exitosa. (14)(182)
Se debe instruir y alentar a los nios a quitar por completo los desechos y placa
de todas las superficies dentales accesibles, para lo cual se debe buscar una
tcnica de cepillado adecuada segn la edad y destreza manual del nio. (189)
(256)
Se debe ensear al nio a cepillar sus propios dientes, pero tambin a permitir a
que los padres lo ayuden, por lo tanto la instruccin debe tambin dirigirse a
estos y recomendar que el cepillado se realice desde la erupcin del primer
diente de manera que el cepillado se acepte como rutina normal del bao. (182)
(189)
Existen diferentes tcnicas de
higiene oral (Tabla 2). No existen
pruebas de que una sea superior,
aunque se cree que el mtodo de
frotacin no penetra el surco
gingival o las reas interdentales
tan fcilmente como otros, pero
es este el mtodo que se
recomienda para los nios ms
pequeos y que aprenden por
primera vez una tcnica de
cepillado luego de esto se les
puede orientar hacia otra tcnica.
(14)(7)
Es probable que el cepillado deba
hacerse con mucha eficiencia a fin
de
tener
un
efecto
en
la
prevencin de la caries dental; as
mismo, el hecho de que las cerdas
del cepillo no puedan penetrar las
fosetas y fisuras profundas, o los
espacios interdentales limita su
accin.
(14)

Tabla N 2: Tcnicas de Cepillado

Mtodo

Tipos de cerdas

Frotacin

En el borde gingival

Direccin de las
cerdas
Horizontal

Barrido

En el borde
gingival

Apuntando hacia
apical, paralelo

Movimientos
Frotacin en direccin
anteroposterior,
conservando
horizontal
el
cepillo.
Girar el cepillo
oclusalmente, Al

eje longitudinal
del diente
manteniendo
contacto con la
enca, luego con
la superficie
dental
Bass
En el borde
Apuntando hacia
Vibrar el cepillo,
gingival
sin cambiar
apical, 45al eje
Longitudinal del
diente la posicin
de las cerdas
Stillman
En el borde
Con direccin
Aplicar presin
gingival
apcal, unos 45 al produciendo
isquemia gingival,
eje longitudinal
luego eliminarla.
del diente
Repetir varias
veces. Girar un
poco el cepillo en
direccin oclusal
durante el
procedimiento
Stillman
En el borde
Con direccin
Aplicar presin
Modificada
gingival
apcal, unos 45 al como en el
mtodo Stillman,
eje longitudinal
pero al mismo
del diente
tiempo vibrar el
cepillo y moverlo
de modo gradual
hacia oclusal.
Fones
En el borde
Horizontal
Con los dientes en
gingival
oclusin,
desplazar el
cepillo con un
movimiento
rotatorio contra
las superficies
dentales
superiores e
inferiores y los
bordes gingivales.
Charters
Niveladas con las
Con direccin
Vibrar el cepillo
superficies
oclusal, unos 45
mientras se
oclusales
al eje longitudinal desplaza
del diente
apicalmente al
borde gingival
Tomado de: ANDLAW RJ, ROCK WP. Manual de odontopediatria. Mxico:
Interamericana-Mc Graw Hill, 1994
Se debe recordar que es ms importante la minuciosidad de la tcnica de
cepillado que el mtodo utilizado, ya que la mayora de los mtodos de cepillado

comnmente usados logran los resultados esperados para la eliminacin de la

placa dentobacteriana. (189)(278)
3.2.6.2 Reveladores de Placa.
Un agente revelador es un
preparado en forma lquida o en
tabletas, que contiene cierto tipo
de colorante y que se usa para
teir la placa dento-bacteriana, se
usan rutinariamente en
consultorios odontolgicos y
pueden ser usados por el paciente
en la casa. Sin lugar a duda, el
revelador de placa es una ayuda
extremadamente valiosa en los
programas de higiene oral. (28)
(273)
Un agente revelador ideal debe
poseer las siguientes
propiedades:
No ser txico.

Tener un sabor aceptable.

Debe ser fcil de eliminar de

dientes, labios y lengua al
enjuagar.

Ofrecer contraste de color

con dientes y tejidos
blandos.

Ser econmico. (171)(273)

Entre los agentes ms usados
comnmente estn el pardo de
Bismark, la fucsina bsica, la
eritrosina, el verde rpido o
brillante y la fluorescena. (273)
Varios investigadores han
mostrado que los agentes
reveladores pueden teir la placa
de formas diferentes: por
ejemplo, la eritrosina y el yodo
parecen teir todos los depsitos,
en tanto que el verde rpido y la
fluorescena tienden a teir slo
la placa establecida ms antigua.
(171)(273)
La eleccin final de un revelador
es ms bien subjetiva. Las

opiniones varan acerca de las

ventajas estticas y de la ventaja
de visualizacin de los diferentes
colorantes, pero cualquiera de los
agentes reveladores que est
disponible puede utilizarse en
forma eficaz como ayuda valiosa
para el control mecnico de la
placa. (273)
3.2.6.3 Cepillos.
El cepillado dental es el mecanismo
ms utilizado para el control personal
de la placa en el mundo (141)(278) y
es considerado un factor importante
en el mantenimiento de la salud
periodontal. (141)(142)
Actualmente
los
odontlogos
recomiendan cambiar el cepillo dental
cada dos a tres meses, (132) pues se
dice que despus de este tiempo se
reduce la efectividad para la remocin
de la placa. Sin embargo no existen
suficientes estudios que soporten esta
hiptesis. Se ha encontrado que los
cepillos dentales luego de tres meses
son tan efectivos como los cepillos
nuevos en la remocin de placa. (156)
(271)(278)
Definicin. El cepillo dental es un
elemento utilizado para la higiene
bucodental, constituido por un mango
y una cabeza con un manojo de
cerdas, esponja u otro compuesto, con
la cual se frota, barre o vibran las
superficies dentales y gingivales.
(182)
Caractersticas. Las especificaciones
que la ADA, establece para los cepillos
dentales son:
35.4 37.8 mm de longitud

7.9 9.5 mm de ancho

11 mm longitud de las fibras

Configuracin de las cerdas:
Hay dos tipos de material de cerdas:
naturales y nylon. Se agrupan en
penachos distribuidos en hileras; 2 a 4
hileras con 5 a 12 penachos por hilera
con variaciones entre 2 y 3 filas con 5

a 6 penachos por fila, 3 a 4 filas con

10
a
12
penachos.

Seale la fotografa de su inters

para detener la animacin
Cepillos
elctricos:
Los
cepillos
elctricos
existen
desde
hace
aproximadamente 40 aos. En 1986 el Workshop de control de placa y practicas
de higiene oral concluyo que excepto para las personas con discapacidades
fsicas los cepillos elctricos no tenan ventajas sobre los cepillos manuales n de
placa. (258)(278)(283)
La efectividad de un cepillo manual depende de que el usuario gue la cabeza del
cepillo por todas las superficies accesibles del diente y provea la accin
mecnica apropiada para permitir que los filamentos remuevan los depsitos de
placa. Para la mayora de los cepillos elctricos, el usuario solo gua la cabeza
alrededor de los dientes, la accin de limpieza mecnica se da elctricamente.
Los individuos que cambian de cepillo manual a elctrico suelen presentar
algunas dificultades en la tcnica, esto debido a la falta de prctica y a que en su
mayora los cepillos elctricos se acompaan de un instructivo escrito que no
siempre es lo suficientemente claro para la persona. (258)(278)(283)
3.2.6.4 Hilo Dental.
Se ha demostrado que el uso del
hilo dental remueve la placa
proximal
efectivamente,
(175)
tambin se ha encontrado que es
ms efectivo que el cepillado en
la reduccin de la gingivitis
proximal. (183)
El uso del hilo dental permite
quitar la placa bacteriana de las
superficies proximales del diente
que son inaccesibles al cepillo.
Por
lo
tanto
es
necesario
acompaar el cepillado con el uso
del hilo dental.
El uso de la seda dental por parte
del paciente peditrico es muy
difcil, lo debe realizar un adulto,
el nio cuando desarrolle su
motricidad
fina
estar
en
capacidad de iniciar con el
entrenamiento respectivo. Esta
indicado conforme se cierran los
espacios interdentarios. Por lo
general los nios de tres a seis
aos no pueden utilizar hilo, por
lo
que
sus
padres
son
responsables de su empleo. Esta
tarea se facilita en gran manera

con los sujetadores de hilo dental

disponibles en el mercado. (256).
Se debe explicar al paciente y a
sus padres la tcnica correcta
para dar uso adecuado al hilo
dental:
Se debe tomar aproximadamente
40 50 cm de hilo, este se debe
enrollar en los dedos mayores. A
medida que avanza el uso del hilo
ste se va desenrollando de un
dedo y se va arrollando en el otro,
dejando aproximadamente unos 7
u 8 cm de hilo. (189)
Seale la fotografa de su inters
para detener la animacin
Para los dientes inferiores se gua
el hilo con los dedos ndices, que
deben estar cerca de los dientes
para facilitar el control de los
movimientos. El hilo se debe
insertar a travs del espacio
proximal
firmemente
aplicado
sobre una de las caras proximales
para evitar traumatizar los tejidos
gingivales,
realizar
varios
movimientos hacia arriba y hacia
abajo. En cuanto a la profundidad
se debe llegar hasta la unin
epitelial. Estos puntos se deben
explicar al paciente para evitar
lesiones. (189)
Para los dientes superiores el hilo
se debe guiar con los dedos
pulgares, los movimientos
realizados son los mismos que
para los dientes inferiores. (189)
Es importante aclarar que cada
paciente puede dar ciertas
modificaciones a la tcnica las
cuales deben ser guiadas por el
odontlogo para evitar
traumatismos y errores en la
remocin de la placa.
3.2.6.5 Otras Alternativas
Es importante que el odontlogo conozca alternativas de higiene oral que
ayuden a la prevencin y control de la placa bacteriana, para aquellos pacientes

cuya capacidad fsica y condicin econmica no le permitan acceder a los

mtodos convencionales. Entre estas tenemos:

Gasa.

La composicin es la tela propiamente dicha con las adiciones que se le quieran

hacer en el momento de su uso, como cremas, frmacos o fluoruros.
El mecanismo de accin es mediante el frotado sobre las superficies vestibular,
lingual, y oclusal con la gasa envuelta en los dedos.
Es una opcin que tienen las personas cuando no tienen cepillo dental, por
olvido, omisin, o dificultad para adquirirlo, (182) as mismo, para personas con
discapacidades fsicas y recin nacidos. (256)
El resultado es la eliminacin de la placa bacteriana.

Agua. Inmediatamente despus de cada comida se pueden hacer varios

enjuagues fuertes para desprender el mayor nmero de residuos an no
adheridos al diente. Es posible que no se retiren todos los residuos y por
este motivo con este elemento natural no se logra una higiene oral buena.
(182)
Lengua. Despus de cada comida se puede pasar la lengua por todas las
superficies dentales, presionndola fuertemente contra ellas, con el fin de
desprender los residuos que no estn adheridos al diente.

Si se aplica solamente este elemento es posible que no se logre retirar todos los
residuos; si se complementa con enjuagues los resultados sern mejores y
quizs se puedan lograr efectos ptimos. (182)
Mtodos de Control Qumico de la Placa Bacteriana

3.2.7.1 Dentfricos.

3.2.7.2 Flor.

3.2.7.3 Clorhexidina.

3.2.7.1 Dentfricos.
Los
dentfricos
se
obtienen
comercialmente en formas de pastas
dentales, polvos, gelatinas y lquidos.
Hoy se consiguen dentfricos con flor,

agentes
antimicrobianos,
agentes
liberadores de oxgeno, materiales
anticlculos
y
aditivos
desensibilizantes. (9)(257).
Componentes. El flor fue el primer
elemento incorporado en las pastas
dentales, se dice que los dentfricos
que contienen flor son un medio
prctico para la prevencin de la
caries dental. (9)(257)
Los principales componentes de las
pastas dentales son:
a. Abrasivos
20% - 50%
b. Humectantes
20% - 40%
c. Agua
20% - 35%
d. Estabilizador
1% - 2%
e. Detergentes
1% - 3%
f. Sabores
1% - 2%
g.Preservativos
0.05% - 0.5%
Seale la fotografa de su inters para
detener la animacin
Abrasivos. Su funcin es la remocin de manchas externas sobre la superficie
dental. El termino implica desgaste de los tejidos duros del diente y en
consecuencia puede llegar a ser daino. Los primeros abrasivos utilizados fueron
las sales de calcio como el fosfato de calcio, el carbonato de calcio o mezclas de
fosfato diclcico y/o metafosfato de sodio insoluble. Existen dentfricos con
monofluorofosfato de sodio, compatibles con sistemas abrasivos tales como:
almina hidratada, carbonato de calcio y slice. Aquellos compuestos que
contienen fluoruro de sodio se usan con pirofosfato de calcio como abrasivo,
tambin se usan en la actualidad partculas de polimetilmetacrilato y slice. (257)
El mayor grado de abrasividad lo exhiben en su orden el silicato de zirconium, la
piedra pmez, el carbonato de calcio y el menos abrasivo, el sistema del
dihitrato de fosfato diclcico. El sistema ms utilizado actualmente es el de slice
(SiO2), por su compatibilidad con flor. (9) (257)
Humectantes. Estos compuestos impiden la prdida de agua y el
endurecimiento en presencia del aire, estos contienen adems el abrasivo y el
agente quimioteraputico. Los humectantes ms usados son el glicerol, glicerina,
el sorbitol y el glico-propileno. (9) (257)
Estabilizadores. Son los que evitan la separacin de la fase slida de la lquida
y dan el carcter viscoso. Los estabilizadores ms usados son coloides
hidroflicos como la goma arbiga, la goma de kara, oloides de algas marinas,
metilcelulosa y carboximetilcelulosa. (9) (257)
Detergentes. Disminuyen la tensin superficial, desorganizan depsitos de
placa, ayudan a formar la espuma. Son solubles en agua, los ms utilizados son
el lauryl sulfato de sodio, lauryl sulfoacetato de sodio, N lauryl sarcocinato de
sodio. (9) (257)

Preservativos. Estos impiden la accin de bacterias y hongos sobre los

humectantes y estabilizadores. Los ms usados son diclorofn, benzoatos, phidroxybenzoatos y formaldehdos. (9) (257)
Sabores. En el mercado se pueden conseguir pastas de diferentes sabores
algunos de ellos tan agradables que pueden ser ingeridas por los nios, algo que
puede ser peligroso. Los sabores ms utilizados son menta, hierbabuena, ans,
eucalipto, canela y variedad de frutas, adems la mayora contienen
edulcorantes
artificiales
como
la
sacarina
(0.1
a
0.3%).
Algunos dentfricos contienen colorantes como el rojo de eritrosina, verdes,
amarillos y azules. Lo que los vuelve ms atractivos al consumidor en especial a
los nios. (9) (257)
Amonio y urea. Se incorporan debido a su capacidad para neutralizar los cidos
producidos por los microorganismos. (9) (257)
Clorofila. Es un derivado de las plantas verdes. Su accin protectora contra la
caries dental no es clara. La ms conocida es Cloresium. (9) (257)
Antibiticos. Se ha incorporado a manera de ensayo la Penicilina con
resultados contradictorios en cuanto a su capacidad de disminuir la caries
dental, a su vez puede generar problemas tales como: su uso tpico prolongado
puede producir alergias, pueden aparecer cepas resistentes a la penicilina, se
rompe el equilibrio ecolgico. Se han ensayado otros antibiticos tales como la
vancomicina,
bacitracina,
eritromicina,
lincomicina,
espiromicina,
etc.
La incorporacin de antibiticos no ha pasado del modelo experimental debido a
los problemas encontrados. (9) (257)
Sustancias desensibilizadoras. Dentro de las sustancias utilizadas para el
manejo de la sensibilidad dentinal se encuentran: nitrato de potasio, nitrato de
plata, cloruro de zinc, citrato de sodio, fluoruro de sodio, cloruro de estroncio,
formaldehdo
y
glicerina.
Una de las ms populares es Sensodyne, contiene cloruro de estroncio al
10% , glicerina 12%, sorbitol 12%, agua 43%, tierra diatomcea. Existen otros
productos comerciales como Protect (ingrediente activo: citrato de sodio),
Hyperdent
(ingrediente
activo:
flor).
Se dice que la sensibilidad dentinal se debe al movimiento, en cualquier
direccin, del fluido presente en los tbulos dentinales, los productos que
mencionamos tienen la capacidad de bloquear los tbulos parcialmente de ah su
capacidad protectora. (9) (257)
Sustancias anti-clculos. 001 El ingrediente activo ms utilizado es el
pirofosfato al 3.3%; sin embargo, algunas pastas dentales contienen cloruro de
zinc o citrato de zinc, todas interfieren con la incorporacin del ion calcio,
inhibiendo de esa manera el crecimiento del cristal y la mineralizacin de los
depsitos blandos. Algunos contienen flor, por eso se aceptan como sustancias
efectivas para la disminucin de la caries dental, pero no para la enfermedad
periodontal. (9) (257)
Agentes catinicos. Son antimicrobianos ms potentes que los aninicos. Ya
que se adhieren fcilmente a la superficie de la bacteria (carga negativa). Los
principales agentes catinicos son la clorhexidina, la alexidina, el cloruro de
cetilpiridio, el extracto de sanguinaria e iones metlicos. (9) (257)

Fluoruros. Algunos dentfricos con fluoruros estn aceptados por organismos

internacionales como el consejo en teraputica dental de la ADA como agentes
teraputicos con accin protectora limitada contra la caries dental.
Comercialmente se obtienen dentfricos con fluoruro de sodio, fluoruro de estao
y monofluorofosfato de sodio (MFP). (9) (257)
3.2.7.2

Flor.

El flor como mecanismo para la prevencin de la caries dental se puede

administrar de manera sistmica y/o tpica. El mecanismo de aplicacin
sistmica se puede implementar a travs de medidas como la fluoruracin del
agua y la sal, o la administracin de tabletas, en este captulo solo se abordaran
las tcnicas de aplicacin tpica.
Generalidades. Es un componente de la biosfera y uno de los ms abundantes en
la corteza terrestre. Se encuentra en diferentes concentraciones en una amplia
gama de seres orgnicos e inorgnicos. (9)
Desde mediados del siglo XX se identifico que si la cantidad de flor presente en
el agua oscilaba entre 0.7 y 1.2 ppm, la incidencia de la caries dental disminua.
Las investigaciones que demostraron la eficacia del flor sistmico, dieron origen
a la utilizacin de este elemento sobre la superficie del esmalte de manera
tpica, en forma de pastas dentales, enjuagatorios, gelatinas, barnices, o
impregnados en hilo dental. (9)
La accin cariosttica del flor se debe a su capacidad remineralizadora del
esmalte e inhibitoria de la produccin de cidos por los microorganismos de la
placa dento-bacteriana. (162)
El flor es una sustancia peligrosa cuando se ingiere en dosis altas, de una vez, o
en dosis bajas de manera continua, sus efectos nocivos van desde fluorosis
dental hasta trastornos gstricos reversibles, fluorosis sea o la muerte. (9)
Metabolismo. Generalmente es absorbido e ingresa a los lquidos corporales por
los pulmones y el tracto gastrointestinal. El plasma es el fluido hacia el cual y
desde el cual el flor pasa a otros tejidos para su absorcin y eliminacin. La
mayor cantidad del flor que se absorbe se incorpora a los tejidos mineralizados
del cuerpo. La principal ruta de eliminacin es la orina. (9)
El pico de absorcin se detecta una hora despus de su ingestin. A partir de ese
momento disminuyen los niveles en plasma por la incorporacin del ion en
tejidos duros y la excrecin urinaria. (9)
La principal fuente de flor es la dieta, el agua contiene entre 0.1 hasta 100
ppm, por lo que el consumo promedio del ion en humanos es de 1.8 mg / da.
Segn la Food and Agriculture Organization (FAO) la ingesta diaria de flor debe
ser de 50 a 70 mg / kg. de peso y segn la American Dental Association (ADA) un
nio en crecimiento puede ingerir entre 2.5 y 3.5 mg de flor / da y un adulto
puede ingerir entre 2.5 a 4.5 mg de flor / da sin que se esperen efectos
colaterales adversos.
Mecanismo de accin del flor tpico. El flor confiere mayor resistencia al
esmalte y en consecuencia disminuye su solubilidad, impide el metabolismo de

carbohidratos de las bacterias al inhibir la enalasa y fosfoglutamasa, enzimas

necesarias para este proceso, por lo que no se van a producir cidos resultantes
de este metabolismo y por lo tanto el pH no va a descender. (162)
El flor estimula la remineralizacin de lesiones cariosas incipientes dado que
aumenta el crecimiento de una superficie similar a la fluorapatita que es menos
soluble, previene la precipitacin del fluoruro de calcio y la disolucin del
esmalte. (150)(162)
Seale la fotografa de su inters
para detener la animacin

En caso de intoxicacin aguda se

debe
inducir
el
vmito,
administrar inhibidores de la
absorcin
del
flor
como
gluconato de calcio al 1% o
cloruro de calcio, si no se cuenta
con ninguno de estos a la mano
se debe administrar tanta leche
como el paciente pueda ingerir.

Toxicidad. La toxicidad crnica es

el resultado de la ingesta de dosis
por
encima
de
los
niveles
teraputicos y que clnicamente
se manifiesta como fluorosis
dental, tal vez la clula ms
sensible del organismo al fluoruro
es el ameloblasto; las funciones
fisiolgicas normales de esta
clula pueden ser perturbadas
con solo 1 ppm de fluoruro en el
agua de consumo. (136)(9)(189)
Las edades criticas en la fluorosis
son: del nacimiento a los 5 aos
de
edad
para
los
dientes
posteriores y hasta los 8 aos
para los incisivos y otros dientes
permanentes. (9)
La intoxicacin aguda es el
resultado de la ingesta accidental
de dosis excesivas de flor (9), la
sintomatologa
inmediata
ms
comnmente
observada
es
vmitos, dolores abdominales,
nausea,
sudoracin,
cefalea,
diarrea y en casos ms graves
convulsiones, paro respiratorio y
paro cardiaco. (136)
Segn la ADA la dosis de
tolerancia segura es de 8 a 16 mg
de flor / kg de peso y la dosis
letal aguda de 32 a 64 mg de flor
/ kg de peso
Fluorosis 25%

En casos de mayor gravedad se

debe remitir al hospital donde se
le suministrarn lquidos, se har
un lavado gastrointestinal y se
administrara un diurtico. (136)
(9)
ndice de fluorosis. El ndice de
fluorosis se elaboro como una
clasificacin clnica para permitir
la correlacin entre el grado de
deformacin del esmalte y los
niveles de fluoruro en el agua. Un
ndice de 0.5 es tan pequeo que
muy bien puede considerarse
idioptico o dudoso. Se asigna el
ndice
1.0
cuando
manchas
blancas muy pequeas cubren
menos del 25% de la superficie
del esmalte (muy leve).
Fluorosis 25%

Este grado de fluorosis pudiera

considerarse atractivo, ya que los
dientes del sujeto, para un observador
casual aparecen ms blanco de lo
normal. Cuando el ndice de fluorosis
es de 2.0 0005 ya existe deformacin;
los dientes tienen manchas blancas
ms grandes y que cubren un 25 a
50% de la superficie del esmalte
(leve). Un ndice de 3.0 se aplica
cuando se aprecia una evidente
mancha marrn (moderado), y el de
4.0 cuando hay hipoplasia (grave).
(136)
Tcnicas para la aplicacin tpica de flor.
Enjuagues.
Para
realizar
enjuagues en general se emplea
una solucin neutra de fluoruro
de
sodio
al
0.2%.
El
procedimiento de aplicacin es
sencillo, cada nio recibe un vaso
con 5 a 10 ml de solucin y se le
pide que la retenga y se enjuague
con cuidado la boca durante por
lo menos 1 minuto, despus del
cual debe escupir la solucin. Este
procedimiento
debe
ser
supervisado ya sea por los
padres,
los
maestros
o
el
profesional,
este
mtodo
de
aplicacin tpica por lo general

no se recomienda en nios
menores de 6 aos ya que muchos
de ellos no pueden evitar la
deglucin de estas soluciones.
(14)(256)
Solucin
tpica
y
gel.
El
tratamiento
puede
estar
precedido inmediatamente por
una profilaxis para eliminar los
depsitos
superficiales,
sin
embargo,
estudios
clnicos
muestran que la capacidad de
varios agentes de fluoruro tpico
para penetrar la placa dental y los
depsitos de fluoruro en el
esmalte no se reducen en mayor
grado por la presencia de una
capa orgnica en la superficie
dental. (190)(256)(104)(280) Los
ms comnmente utilizados estn
compuestos de fluoruro de sodio
al 2 % y cido fluoridico al 0.3 %.
La solucin o el gel se pueden
aplicar a los dientes mediante un
aplicador de algodn (tcnica
directa) o de modo indirecto con
una
cubeta
1330
(tcnica
indirecta). Al momento de la
aplicacin
se
debe
procurar
mantener lo ms seco posible el
medio bucal, esto se puede lograr
realizando un aislamiento con
rollos
de
algodn.
Tradicionalmente
se
ha
recomendado
mantener
la
solucin en contacto con los
dientes durante tres o cuatro
minutos; sin embargo la rapidez
con que ocurren las reacciones
entre flor y esmalte hace posible
que el procedimiento se pueda
realizar en un minuto. (14) (154)
(189)

Barnices. El barniz con fluoruro

permanece en contacto con el
esmalte por ms tiempo que las
soluciones o el gel. Actualmente la
mayora
de
barnices
contienen
fluoruro de sodio al 5%. (14)(154)
Hay una amplia evidencia clnica que
las aplicaciones bianuales de barnices
con fluoruro disminuyen la caries
dental en los dientes primarios. (154)
(184)(247) Repetidas aplicaciones en
perodos cortos han mostrado gran
reduccin de la caries dental. (154)
(253) Los barnices fluorados han
mostrado inhibir la desmineralizacin
(154)(159)(275)
y
promover
la
remineralizacin del esmalte. (154)
3.2.7.3. Clorhexidina.
Es un frmaco compuesto de digluconato de clorhexidina al 0.2% con sustancias
aromticas, excipientes y geles.
Su accin consiste en que es absorbida por la hidroxiapatita del esmalte, lesiona
las barreras de permeabilidad en la pared celular de las bacterias, precipita las
protenas del protoplasma bacteriano, e inhibe la placa por absorcin,
desprendimiento y capacidad de combinarse con la mucina atacando la pared
del microorganismo, el resultado es impedir que se forme la placa bacteriana.
(290)
Recientemente se han desarrollado enjuagues que contienen diferentes
concentraciones de clorhexidina y han demostrado efectos antimicrobianos en
microorganismos asociados a la caries como el Streptoccocus mutans y
Lactobacillus. (254)
Los vehculos para su aplicacin son soluciones para enjuagatorios suspensiones
y geles de cremas dentales para su aplicacin. (182)(188)(289)