MANIFESTACIONES

CLINICAS

EXAMEN
RADIOGRAFICO

EXAMEN CLINICO

PULPA SANA

1. PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS
REVERSIBLE

No se observan

sntomas de
importancia. Silencio
clnico.

No existen
antecedentes de
dolor espontneo.

Dolor
transitorio de leve a
moderado provocado
por estmulos:
fro,calor,dulce.

PULPITIS
IRREVERSIBLE
AGUDA

PULPITIS
ABIERTA
IRREVERSIBLE
CRONICA

Pruebas de
sensibilidad
positivas,trmicas y
elctricas.

Dolor
localizado en
estados avanzados
de inflamacin

pulpar

El dolor permanece
despus de retirado el
estmulo

El dolor puede

aumentar con
cambios posturales

Dolor
constante y/o
persistente

El dolor puede
ser pulstil

Con los
cambios de T se
puede presentar
episodios de dolor

El dolor
aumenta con el calor
y disminuye al
aplicar el fro en
estados avanzados

Dolor

No presenta
cambios

Caries

Pruebas de
sensibilidad positivas
trmicas y elctricas

Dolor
espontneo
moderado-severo

No hay cambios
Rx periapicales

Obturaciones
fracturadas o desadaptadas

Dolor

irradiado,referido en
estados iniciales de
inflamacin pulpar

Respuesta normal a
las pruebas de sensibilidad

Dolor a la percusin
Puede presentar
caries o restauraciones
extensas profundas y/o
desadaptadas

Posible
engrosamiento del lig.
Periodontal
Radiolcida de la
corona compatible con
caries
Imagen Radiopaca
compatible con
restauraciones
profundas

Antecedentes de
trauma
Hria. De
recubrimiento pulpar

Exposicin pulpar
por caries,fractura coronal

No existen
cambios o posible

localizado

Dolor leve de

corta duracin que se

aumenta con la
masticacin

Dolor ocasional

moderado

Dolor leve de
corta duracin que se

aumenta con los

cambios trmicos

complicada sin
tratamiento.

engrosamiento del lig.

Periodontal.

Pruebas de

sensibilidad (+) con

respuesta anormal
prolongada, en ocasiones
retardadas

Radiolcida en la
corona compatible con
caries

Pruebas de

sensibilidad positivas con

respuesta anormal
prolongada

No existen
cambios o posible
engrosamiento del lig
periodontal.

Hria. De

trauma,recubrimiento
pulpar
directo,restauraciones
profundas, ortodoncia,
caries profundas sin
exposicin pulpar aparente

Imagen Radiopaca
compatible con
restauraciones o caries
profundas.

CERRADA

Evolucin de pulpitis
reversible con persistencia
de una agresin de baja
intensida y larga duracin

Dolor nulo o
leve por presin
sobre el plipo

Posible
sangrado durante la
masticacin

Exposicin pulpar
por caries o fractura
coronal complicada sin tto.
con presencia de un

sobrecrecimiento rojizo en
forma de coliflor del tejido
pulpar a travs y alrededor
de la exposicin

Puede

presentar dolor
espontneo,as como
un aumento al dolor
a los estmulos

trmicos

HIPERPLASICA

REBSORCION Asintomtico
INTERNA

No existen
cambios
Cavidad abierta
con acceso a la cmara
pulpar

Hacer Dx diferencial
entre hiperplasia gingival y
granuloma pigeno
Pruebas de
sensibilidad (+) con
respuestas anormal
prolongada

Pruebas de

sensibilidad (+) o
retardadas
Mancha rosada o
puntos rosados en la
corona
Posible Hria. De
trauma
dentoalveolar,ortodoncia,
bruxismo,recubrimiento
pulpar directo,recesin

radicular vital.

Imagen en forma
de baln Radiolcida
con densidad
uniforme,mrgenes
lisos,
definidos,distribucin
simtrica,a veces
excntrica.
Prdida de la
anatoma original del
conducto
La lesin no se
desplaza al variar la
angulacin horizontal,se
recomienda otra Rx
meso o distoradial para
Dx. Diferencial con

NECROSIS
PULPAR

DEGENERACION
PULPAR
CALCIFICANTE
PROGRESIVA

reabsorcin externa
progresiva inflamatoria
donde la leson si se
desplaza
En estados
avanzados la pulpa
puede
necrosarse,desarrollar
patologa periapical o
continuar vital y
producir perforacin
lateral.

Asintomtico

Asintomtica

Pruebas de

sensibilidad(-) puede dar

falsos (+) por
multirradiculares donde no
hay necrosis total de los
conductos,fibras C
remanentes en apical y

estimulacin de fibras del

periodonto a la prueba
elctrica

Puede observarse
un ligero
ensanchamiento del
espacio del espacio del
ligamento Periodontal

Cambio de color
coronal que puede ser de
matiz pardo,verdoso o gris

Radiopaco
compatible con
restauraciones
profundas

Presenta prdida de
la translucidez y la
opacidad se extiende a la
corona

Puede presentar
movilidad y dolor a la
percusin

Puede encontrarse el
conducto abierto a la
cavidad oral

En caso de trauma
pueden no observarse

Pruebas de
sensibilidad (+) con

respuesta retardada o muy

disminuida.
Cambio de color
coronal a un tono
amarillento
Posible Hria. De
trauma
dentoalveolar,terapia
periodontal, atriccin,
abrasin, ortodoncia y
procedimientos
restaurativos extensos

CLASIFICACION CLINICA DOGIA

PULPAR Y PERIAPICAL

Radiolcido de la
corona compatible con
caries

Disminucin del
tamao de la cmara
pulpar y reduccin o
ausencia del lumen del
conducto radicular

PULPA NORMAL
Historia del diente complicado.

Sin antecedentes dolorosos

Con o sin obturacin

o

Sintomatologa

Asintomtico

A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a moderada que

remite al retirar el estmulo

Sin dolor a la percusin o a la palpacin

o

Examen clnico

Nada especial
o

Examen radiogrfico

Conducto claramente delineado

Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicular

Lmina dura intacta

PULPITIS REVERSIBLE
Historia del diente complicado:

Dolor de corta evolucin o asintomtico excepto frente a los estmulos

Sintomatologa

Dolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez concluido el estmulo
Examen clnico

Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad, restauraciones

defectuosas, restauraciones con inapropiada base
Examen radiogrfico

Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no

PULPITIS IRREVERSIBLE

Historia del diente complicado:

Dolor de larga evolucin

Caries
Obturaciones fracturadas o perdidas

Sintomatologa
Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales
Difuso, localizado o irradiado
Sordo, pulstil, lancinante
De larga duracin

Examen clnico
Caries profunda
Restauraciones defectuosas de larga data
Exposicin pulpar por caries
Grandes obturaciones
Trauma oclusal
Algunas veces movilidad dentaria

Examen radiogrfico
Caries profunda con o sin compromiso pulpar
Caries recidivante
Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario
Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces
Ligamento periodontal ensanchado

NECROSIS PULPAR
Historia del diente complicado:

Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la causa de la

necrosis

El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar una lesin
traumtica

El paciente puede relatar cambio de color de la corona

Sintomatologa
La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de la pulpitis
irreversible
La necrosis total es asintomtica
La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacin por
inflamacin del ligamento periodontal

Examen clnico
Depende de la causa de la necrosis

Examen radiogrfico
Depende de la causa de la necrosis
En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal engrosado

DIAGNOSTICO PERIAPICAL
PERIODONTITIS APICAL CRNICA
Causa probable
Casi siempre secuela de una necrosis pulpar
Sintomatologa
Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera sensibilidad al morder
Examen clnico
Asintomtico o ligero dolor a la percusin y palpacin
No responde a los estmulos trmicos o elctricos
Falta de vitalidad pulpar
Examen radiogrfico

Cambios radiolcidos en la zona apical, que vara desde un engrosamiento del

ligamento y reabsorcin de la lmina dura hasta destruccin del hueso periapical
con franca lesin perapical
Puede ser una lesin difusa o circunscrita

POR TRADICION LA P.A.C SE CLASIFICA HISTOLOGICAMENTE COMO

GRANULOMA APICAL O QUISTE APICAL. SOLO LA BIOPSIA Y EL EXAMEN
MICROSCOPICO REVELARAN EL TIPO DE LESION

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

Historia del diente complicado

Episodios dolorosos intermitentes antiguos
Aumento de volumen doloroso
Sintomatologa
Dolor agudo constante
Localizado
Dolor aumentado con el calor y disminuido con el fro
Puede presentarse con compromiso general como fiebre o linfoadenitis
Examen clnico
Gran dolor a la palpacin
Aumento de volumen blando fluctuante o indurado
Movilidad dentaria
Ligera extrucin
Gran destruccin coronaria
Obturacin extensa y o defectuosa
Gran acumulacin de detritus
Halitosis
Examen radiolgico
Caries profunda
Obturaciones defectuosas o profundas sin base
Caries recidivante
Imagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una franca lesin apical