You are on page 1of 13

Diabetes mellitus tipo II y un inadecuado estilo de vida como factor predisponente en pacientes de ambos

sexos de entre 30 y 65 aos atendidos en el rea de medicina interna en el Hospital de Especialidades


Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el primer semestre del ao 2013

Fabin A. Aguirre(1), Nathalia S. Bolaos(1), Estfany V. Cerda(1), Andrea Y. Chvez(1) ,Marjury


A. Muriel(1)
Resumen:
(1)Estudiante de la
Escuela de Medicina
de la Facultad de
Ciencias Mdicas,
Universidad Central
del Ecuador, Sexto
semestre, Quito,
Ecuador.

Direccin para
correspondencia:
Quito, Calle
Teodoro Wolf N8162 Y Yahuachi.

Contexto: El inadecuado estilo de vida representa un importante factor de riesgo


para el desarrollo de enfermedades crnicas como la Diabetes Mellitus.
Objetivo:Comprobar el desarrollo de Diabetes Mellitus como resultado de estilos
de vida no recomendados.
Diseo:Epidemiolgico Analtico Longitudinal Retrospectivo de casos y
controles.
Lugar y Sujetos: Pacientes entre 30 y 65 aos del rea de Medicina Interna del
Hospital de especialidades Eugenio Espejo en la ciudad de Quito
Mediciones principales:Test para medir el estilo de vida, de creacin propia.

Correo electrnico:
aguirref10@hotmail
.com
Autofinanciamiento

Palabras clave: Diabetes Mellitus, IMC (ndice de Masa Corporal), sedentarismo,


estilo de vida, Obesidad.
Summary:
Context: The improper lifestyle is a major risk factor for developing chronic
diseases such as Diabetes Mellitus.
Objective: To assess the development of diabetes mellitus as a result of lifestyles
not recommended.
Design: Epidemiological Longitudinal Analytical Retrospective case-control.
Place and Subjects: patients between 30 and 60 years old in Internal medicine area
at the hospital "Eugenio Espejo" in Quito.
Main Dimensions: Test to measure the lifestyle, own creation.
Keywords:Diabetes mellitus, BIM (Boddy Mass Index), Sedentary, Lifestyle.
1

INTRODUCCIN
Los casos de diabetes mellitus han aumentado desde el siglo XX, y su prevalencia ha ido creciendo
al mismo ritmo que la obesidad y el sedentarismo, lo que sugiere una estrecha relacin entre estas
patologas. (Garca, y otros, 2007)
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica metablica, donde los niveles de glucosa en la
sangre no son controlados por una insensibilidad de los receptores a la insulina endgena. La
insulina es una hormona secretada por el pncreas principalmente luego de cada ingesta que reduce
los niveles de azcar en la sangre introduciendo la glucosa a las clulas musculares, hepticas,
adipocitos, entre otras. (American Diabetes Association, 2012)
La diabetes mellitus tipo II se asocia a un inadecuado estilo de vida como factor predisponente. La
enfermedad aparece generalmente en sujetos mayores de 45 aos y forma parte del denominado
Sndrome metablico que tambin incluye dislipidemia, hipertensin arterial y sobrepeso. A
diferencia de la diabetes mellitus tipo I, la tipo II se diagnostica tardamente porque los sntomas no
son tan intensos y pueden pasar desapercibidos. (Ortiz, Di Bella, & Antonini, 2006)
El actual paradigma explicativo de las causas de que exista un aumento en la prevalencia de esta
enfermedad,

sitan

como

principales

responsablesalosestilosdevida

errneos

queadoptanlosindividuos, como la inactividad fsica o una dieta poco saludable (habitualmente


hipercalrica con un elevado consumo de grasas y pobre en fibra vegetal). (Fundacin para la
diabetes, 2008)
La obesidad y el sedentarismo son los factores ms identificados cientficamente y entre la opinin
de las personas, como las causas ms destacadas de la epidemia de diabetes mellitus de tipo 2.
(Grupo acadmico para el estudio, la prevencin y el tratamiento de la obesidad y el sndrome
metablico de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales
Federales de Referencia y Hospitales de Alta Especialidad, 2008)
2

El fin de conocer cules son los de losprincipales factores de riesgo que llevaron a una persona a
padecer diabetes mellitus tipo 2 permitir desarrollar actividades preventivas, promotoras y polticas
de salud. (Garca, y otros, 2007)
En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo II es de 4.1 a 5%. La incidencia/ao es de
115.19 casos/100.000 habitantes. (SANOFI, 2007)
Las recomendaciones que hace la OMS para la prevencin de la diabetes incluyen alcanzar y
mantener un peso saludable, realizar actividad fsica moderada al menos 30 minutos, racionar la
dieta y evitar el consumo de tabaco. (Alianza por una Vida Saludable, 2007)

SUJETOS Y MTODOS
Diseo: Se dise un estudio epidemiolgico analtico longitudinal restrospectivo en el que se
incluy a muestra representativa de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada, de
ambos sexos, de 30 a 65 aos de edad, atendidos en el rea de medicina interna en el Hospital De
Especialidades Eugenio Espejo, en el primer semestre del ao 2013.
Muestra: El muestreo fue del tipo casos y controles, con un control por caso. Se asumi un
prevalencia del 30%, dada por la estadstica del rea de medicina interna en el Hospital De
Especialidades Eugenio Espejo. Y un OR 2.83 que relaciona diabetes mellitus tipo II con estilo de
vida. (Okosun, Davis-Smith, & Seale, 2012).

Se calcul la muestra utilizando las frmulas de

muestreo de estudios retrospectivos con un control por caso:

Con un 95% de confiabilidad, un margen de error mximo posible del 5% y una potencia estadstica
del 80%. As la muestra qued constituida por 63 pacientes con diabetes mellitus tipo 2
diagnosticad, con un nmero igual controles sanos; por lo tanto para este estudio se requiri un total
de 126 individuos.
Criterios De Inclusin:

Pacientes de ambos sexos, de edades comprendidas entre 30 y 65 aos. (Mrquez, y otros,


2010)

Pacientes con diagnstico de DM2 que precisaron, segn criterio del mdico tratante.
(Mrquez, y otros, 2010)

Criterios De Exclusin:

Pacientes cuya situacin patolgica pudiera interferir en el desarrollo del estudio. (Mrquez,
y otros, 2010)

Pacientes participantes en otros estudios de investigacin. (Mrquez, y otros, 2010)

Encuesta:Se registr el sexo, la fecha de visita al hospital, y la fecha de nacimiento como preguntas
abiertas. El IMC que se calcul dividiendo el peso expresado en kilogramos para la talla expresada
en metros, elevada al cuadrado (IMC = peso kg / talla m2). Los adolescentes cuyo IMC estuvo entre
los percentiles 85 y <95 se diagnosticaron con sobrepeso y aquellos con IMC igual o mayor que el
percentil 95, con obesidad. Por otro lado, los adolescentes cuyo IMC estuvo por debajo del percentil
5 fueron diagnosticados con desnutricin. (World Health Organization, s.f.). Las medidas de talla y
peso fueron tomadas con la balanza calibrada del hospital con la presencia de un personal de salud
capacitado.
El permetro de cintura (medido en el punto medio entre la espina ilaca anterosuperior y el margen
costal inferior. La medida se obtuvo con una cinta mtrica graduada en centmetros, estando el
sujeto en bipedestacin y los brazos en posicin anatmica) Los sujetos se dividieron, en funcin
del permetro de cintura, en tres grupos: Permetro de cintura normal (PCN): < 94 cm en el hombre
y < 80 cm en la mujer. Permetro de cintura lmite (PCL): permetro de cintura entre 94 y 102 cm en
el hombre, y entre 80 y 88 cm en la mujer. Permetro de cintura patolgico u obesidad abdominal
(PCP/OA): permetro de cintura > 102 cm en el hombre y > 88 cm en la mujer . Se registr tambin
la actividad fsica del paciente, midiendo primero la frecuencia a la semana con la que realiza
actividad fsica, tomando como mnimo 30 minutos diarios ya sea en su trabajo o como actividad
habitual. Se registra tambin la frecuencia sobre el consumo de frutas y verduras, dentro del rango
para poder asociarla con un factor de proteccin para obtener la enfermedad. El antecedente de
haber presentado glucosa alta previamente sin diagnstico mdico. (Martnez, y otros, 2008)
La encuesta se bas en el test de FINDRISK modificado por la Fundacin Para La Diabetes De
Espaa, que mide cmo influye el estilo de vida en el riesgo de padecer DM2. (Fundacin para la
diabetes, 2008). Este test se formul a partir del estudio final de la diabetes realizado en Finlandia y
adaptado para la poblacin en general. (Finnish Diabetes Prevention, 2003). Este test tiene una
especificidad el 95%. (Sherifali, Fitzpatrick-Lewis, Peirson, Ciliska, & Coyle, 2013), siendo de gran
ayuda para la realizacin del cuestionario, el mismo que an no espera ser valorado.
5

Basados en el test antes mencionado, adicionamos el tipo de alimentacin como factor de


asociacin para la diabetes, este se dividi en hidratos de carbono, protenas, grasas y azcares;
donde adems se especifica la frecuencia con la cual se consume dichos alimentos y para esto se
tom como indicadores los siguientes parmetros: todos los das, tres veces por semana, dos veces
por semana, una vez por semana o ninguna vez por semana.
La encuesta fue aplicada a un grupo piloto conformado por 30 personas de los cuales 15 fueron
diagnosticados previamente con diabetes y 15 no presentaban diabetes diagnosticada,
indistintamente del sexo. Al realizar el test de fiabilidad Alfa de Cronbach se obtuvo un valor de
0,811; comprobando la fiabilidad de la encuestas.
Dentro de este estudio, para poder determinar que pacientes son los que tienen antecedentes de un
estilo de vida inadecuado, se tom en cuenta la frecuencia con la que ingieren determinados
alimentos, as como tambin la actividad fsica que realizan. Tambin es un aspecto importante el
estado nutricional de las personas, es decir el IMC y el permetro abdominal debido a que segn
estudios en la obesidad al presentarse un aumento de la masa corporal provoca una interferencia del
equilibrio entre la produccin y liberacin endgena de insulina y su sensibilidad en los tejidos
perifricos, por lo tanto representa un factor predisponente para el desarrollo de diabetes. Estos
datos son importantes ya que hay que recordar que la prevalencia de diabetes M2 ha ido paralelo
con el incremento de la obesidad y el sedentarismo. (Garca, y otros, 2007)

RESULTADOS
Se estudiaron un total de 126 pacientes de ambos sexos de los cuales 63 sujetos corresponden a los
casos (diagnstico de diabetes mellitus tipo II positivo) y 63 sujetos corresponden a los controles
(diagnstico de diabetes mellitus tipo II negativo). Los cuales acudieron a consulta externa o

estuvieron internados en el piso de medicina interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo,
cuyas edades oscilaron entre 30 y 65 aos.
Tanto en los casos como en los controles predomin el sexo femenino (Casos: 58,7%; Controles:
61,9%). Con respecto al I.M.C en los casos el rango ms frecuente en los casos fue el de mayor de
30Kg/m2 (54%; IC95%= 41,7% - 66,3%), en los controles el rango ms frecuente en los casos fue el
de entre 25Kg/m2 y 30Kg/m2 (54%; IC95%= 41,7% - 66,3%). El permetro de la cintura en los
casos el rango ms frecuente fue de mayor a 102cm en hombres y mayor a 88 cm en mujeres
(57,1%; IC95%= 44,88% - 69,32%), en los controles el rango ms frecuente fue de 94cm a 102cm
en hombres y de 80 a 88 cm en mujeres (50,8%; IC95%= 38,45% - 63,15%). En cuanto a los
hbitos alimenticios se midi el nmero de veces que se comen al da; en los casos predomin el
comer ms de tres veces al da (66,7%; IC95%= 55,06% - 78,34%), en los controles predomin el
comer tres veces al da (55,6%; IC95%= 43,33% - 67,87%).
En cuanto a la actividad fsica, la frecuencia con que hace ejercicio, en los casos predomin la
opcin de no hace ejercicio (65,1%; IC95%= 53,33% - 76,87%), en los controles predomin la
opcin de dos veces por semana (41,3%; IC95%= 29,14% - 53,46%). En cuanto al tiempo que
dedican los controles a hacer ejercicio predomina la opcin de ms de treinta minutos (49,3%;
IC95%= 36,95% - 61,65%).
Con respecto a las horas de sueo tanto en los casos como en los controles la mayora duerme 8
horas (Casos: (50,8%; IC95%= 38,45% - 63,15%); Controles: (55,6%; IC95%= 43,33% - 67,87%).
A todos los casos se les ha detectado niveles de glucosa altos, en los controles a la mayora no se les
ha encontrado valores de glucosa altos (87,3%; IC95%= 79,13% - 95,47%). Al calcular el Odds
Ratio, este fue de 6,86 (IC95%= 2,2 - 21,47).

Diabetes
si
Inadecua
do Estilo
De Vida
Adecuad
o Estilo
De Vida

20
43

1
2

1
2

no

24

59

6
3

102
63

126

P < 0,05
OR= 6,86

FACTOR DE RIESGO (IC95%= 2,2 - 21,47)

DISCUSIN
La asociacin positiva entre el inadecuado estilo de vida y el desarrollo de enfermedades crnicas
como la diabetes tipo 2 es un hallazgo relevante encontrado en algunos estudios epidemiolgicos a
nivel de Latinoamrica. Tomando en cuenta que la diabetes est fuertemente asociada con el estilo
de vida y los cambios de ste a travs del tiempo, el aumento en las tendencias de obesidad, mala
alimentacin y sedentarismo que empiezan en la niez y adolescencia implica que la diabetes
empezar a afectar cada vez a grupos ms jvenes, afectando a las personas durante su perodo de
vida econmicamente activo (20-64 aos).
Los graves efectos descritos, hacen extremadamente preocupante el gran aumento de la prevalencia
de diabetes tipo 2 que se observa en el mundo entero. Estimaciones globales de la OMS en 1998
calculaban en 143 millones las personas diabticas en el mundo y 300 millones para el 2025.
Las proyecciones de la OMS respecto de la estructura de edad de la poblacin diabtica predice que
para el 2025, si persisten las tendencias actuales, la mayora de las personas con diabetes en las

ciudades desarrolladas tendrn 65 o ms aos, en cambio, la mayora de los diabticos en las


ciudades en desarrollo pertenecern al grupo de 45 a 64 aos, en sus aos de vida ms productivos.
De hecho, el mayor aumento en los aos de vida saludable (AVISA) perdidos en Latinoamrica al
ao 2000, est dado por la diabetes (Albala, Vio, & Uauy, 2003).
Los resultados obtenidos en el IMEVID, la edad, el IMC y el tiempo de evolucin de la DM2 se
relacionaron significativamente, acorde a trabajos anteriores que usaron dicho instrumento (Lpez,
Ariza, Rodriguez, & Munguia, julio-agosto de 2003) (Martnez-Bermdez, Rodrguez-Moctezuma,
Ariza-Andraca, & Lpez-Carmona, 2004) (Zorrolla, 2006) (Gutirrez, Gutirrez, Yaez, Guzmn,
& Gonzlez, s.f.).
Con respecto al I.M.C mayor o igual a 30Kg/m 2 y al permetro de la cintura mayor o igual a 102cm
en hombres y a 88 cm en mujeres en los datos demostrados podemos encontrar que son medidas
caractersticas que estiman relacin primero con obesidad, y despus de sta, como desarrollo de
una enfermedad crnica, aparecera la DM2. En cuanto a los hbitos alimenticios encontramos
repetida ms de una respuesta que altera la normalidad de comer 3 veces al da, en el grupo de los
casos, los pacientes tienen una dieta ahora ms balanceada y baja en grasas, la misma que en veces
de ingestas alteradas, si muestran una alteracin en el metabolismo normal de la digestin de
alimentos y su progresin con enfermedades crnicas. En cuanto a la actividad fsica, la frecuencia
con que hace ejercicio, se pudo medir un promedio de personas enfermas que deberan realizar, por
orden del mdico tratante una rutina de actividad fsica, pero la misma, se convierte en un alto
factor de riesgo para progresar a una DM2, al no quemar grasa puesto que no realizan ejercicio;
desarrollando as una costumbre de sedentarismo que afectara a ms de un rgano del cuerpo
humano. Con respecto a las horas de sueo tanto en los casos como en los controles la mayora
duerme 8 horas, que deberan ser tomadas solo en la noche y no en el da, ya que tambin se
convertiran en un factor de predisposicin a que el cuerpo acumule los carbohidratos ingeridos,
hablando especficamente de las siestas que se realizan a menudo despus de almuerzo. A todos los
casos se les ha detectado niveles de glucosa altos, en los controles a la mayora no se les ha
9

encontrado valores de glucosa altos, pero debido al estudio que hemos realizado deberan cambiar
su inadecuado estilo de vida, para que no tengan riesgo de que alguna vez su nivel de glucosa
marque una cantidad alta.
De aqu se origina la importancia de determinar el impacto del estilo de vida de los pacientes con
DM2 miembros rea de medicina interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito,
Pichincha, Ecuador; que forma parte del Ministerio de Salud Pblica en relacin a su nivel de riesgo
cardiovascular; ya que es un grupo intervenido, donde se atienden a los pacientes de manera
integral. (Fernndez, 2010)
La tendencia observada del inadecuado estilo de vida y fundamentalmente de diabetes tipo 2,
muestran claramente que en nuestra comunidades, observamos un mayor impacto en el diagnstico
de diabetes tipo 2, encontrndose cifras de prevalencia que incluso superan a las informadas en
(Fernndez, 2010). Las cuales podran ser por la falta de actividad fsica y el probable mayor grado
de sedentarismo que estara afectando a las comunidades autctonas urbanas. Otro elemento
relevante lo constituye la dieta. Si bien no hay un anlisis exhaustivo respecto a posibles diferencias
entre dieta rural y dieta urbana, podra ser un componente gravitante desde el punto de vista
del aporte de grasas saturadas y nutrientes especficos que modifican el metabolismo de la glucosa.
Finalmente, no hay que descartar la posibilidad del impacto que podran tener los denominados
genes ahorradores (thrifty genes) que indica que individuos expuestos a perodos de restriccin
alimentaria, pueden mantener por generaciones cierta resistencia al desarrollo de patologas
crnicas, por un mecanismo adaptativo que impide expresar ciertas familias de genes. No obstante,
bajo situaciones de exceso (grasas saturadas, productos refinados) este genotipo protector no
responde y se manifiesta con un potencial agravante mayor (Diamond, 2003). Si bien este ltimo
factor es ms especulativo, permitira entender por qu poblaciones genticamente similares, con un
porcentaje comparable de obesidad y que habitan ambientes diferentes, presentan un patrn tan
distinto en la frecuencia de diabetes tipo 2.

10

BIBLIOGRAFA

Albala, C., Vio, F., & Uauy, R. (2003). The control of Food and Fluid Intake in Health and
Disease. The global burden of nutritional disease: The Case of Latin America. , 87-102.

Alianza por una Vida Saludable. (Abril-Junio de 2007). Alianza por una Vida Saludable.
Recuperado el 1 de Mayo de 2013, de http://www.avs.org.mx/docs/Ejercicio.pdf

American Diabetes Association. (2012). Diagnosis and Classication of Diabetes. Diabetes


Care, 35(Suplement 1), S64-S71.

Diamond, J. (2003). The double puzzle of diabetes. Nature, 599-602.

Fernndez, F. (2010). Tesis: Obesidad e Hipertension como factores de riesgo para el


desarrollo de Diabetes mellitus II. Universidad San Francisco de Quito. Quito, Pichincha,
Quito.

Finnish Diabetes Prevention. (2003). The Finnish Diabetes Prevention Study. DIABETES
CARE,, 26(12), 3230-3236.

Fundacin para la diabetes. (Abril de 2008). Fundacin para la diabetes. Recuperado el 27


de

Abril

de

2013,

de

http://www.fundaciondiabetes.org/activ/sensibilizacion_carrefour07/informe_resultados.pdf

Garca, F., Sols, J., Caldern, J., Luque, E., Neyra, L., Manrique, H., . . . Zacaras, E.
(2007). Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo relacionados en una poblacin
urbana. Rev Soc Peru Med Interna, 20(3), 90-94.

Grupo acadmico para el estudio, la prevencin y el tratamiento de la obesidad y el


sndrome metablico de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud,
Hospitales Federales de Referencia y Hospitales de Alta Especialidad. (2008). La obesidad y
11

el sndrome metablico como problema de salud pblica. Una reflexin. Salud Pblica de
Mxico, 50(6), 530-547.

Gutirrez, E., Gutirrez, T., Yaez, A., Guzmn, J., & Gonzlez, E. (s.f.). Descontrol
glucmico asociado al estilo de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 [Internet].
Recuperado

el

17

de

Febrero

de

2009,

de

http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/15(2).pdf. 45

Lpez, J., Ariza, C., Rodriguez, J., & Munguia, C. (julio-agosto de 2003). Construccin y
validacin inicial de un instrumento para medir el estilo de vida en pacientes con diabetes
mellitus 2. Sal Pub Mex. Vol. 45, no. 4, 259-68.

Mrquez, E., Casado, J., de, J. M., Gil, V., Ferraro, J., Chaves, R., & Fernndez, A. (2010).
Control de las cifras de presin arterial en diabticos tipo 2 tratados con insulina. Avances
En Diabetologa, 26(9), 424-428.

Martnez, S., Romero, P., Ferri, J., Pedro, T., Real, J., Priego, A., . . . Ascaso, J. (2008).
Permetro de cintura y factores de riesgo cardiovascular. Revista espaola de obesidad, 6(2),
97-104.

Martnez-Bermdez, M., Rodrguez-Moctezuma, J., Ariza-Andraca, C., & Lpez-Carmona,


J. (2004). Estilo de vida y control metablico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2:
validacin por constructo del IMEVID. En Atencin primaria: Publicacin oficial de la
Sociedad Espaola de Familia y Comunitaria.

Okosun, I., Davis-Smith, M., & Seale, P. (2012). Awareness of diabetes risks is associated
with healthy lifestyle behavior in diabetes free American adults: Evidence from a nationally
representative sample. Primare Care Diabetes, 6(2), 87-96.

12

Ortiz, M., Di Bella, C., & Antonini, R. (Julio de 2006). Universidad De Los Andes De
Venezuela.

Recuperado

el

30

de

Marzo

de

2013,

de

http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/29172/1/trabajos_libre.pdf

SANOFI. (1 de Agosto de 2007). SANOFI-Ecuador. Recuperado el 4 de Abril de 2013, de


http://www.sanofi.com.ec/l/ec/sp/layout.jsp?scat=EE0EEA37-6816-4C8F-9541DDBA61BC537B

Sherifali, D., Fitzpatrick-Lewis, D., Peirson, L., Ciliska, D., & Coyle, D. (2013). Screening
for Type 2 Diabetes in Adults: An Updated Systematic Review. The Open Diabetes Journal,
6, 1-13.

World Health Organization. (s.f.). World Health Organization. Recuperado el 27 de Abril de


2013,

de

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-

prevention/nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi

Zorrolla, O. (2006). Estilo de vida en pacientes diabticos. Recuperado el Edicin especial


9-2006,

de

Rev

Salud

Pblica

http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/especiales/2006/ee-09-

13

Nutricin

[Internet]: