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OPS/FCH/CA/07.16.

525 Twenty-third Street, NW


Washington, DC 20037, EE.UU.

MANUAL PARA LA VIGILANCIA


DEL DESARROLLO INFANTIL
EN EL CONTEXTO DE AIEPI

www.paho.org
Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui

OPS/FCH/CA/07.16.E

MANUAL PARA LA VIGILANCIA


DEL DESARROLLO INFANTIL
EN EL CONTEXTO DE AIEPI
Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui

S A LU

PR

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA


Unidad Salud del Nio y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria

P
A
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O

O
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VI MU ND

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente


Figueiras, Amira Consuelo
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI.
Washington, D.C: OPS, 2007.
(Serie OPS/FCH/CA/07.16.E)
ISBN 92 75 532682 7
I. Ttulo II. Souza, Isabel Cristina Neves de
III. Ros, Viviana Graciela IV. Benguigui, Yehuda V. Serie
1. DESARROLLO INFANTIL
2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
3. FACTORES DE RIESGO
4. CUIDADO DEL NIO
5. BIENESTAR DEL NIO
NLM WA 320

OPS/FCH/CA/07.16.E
Organizacin Panamericana de la Salud
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente
o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.
Organizacin Panamericana de la Salud
525 Twenty-third Street N.W.
Washington, DC. 20037
EE.UU.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la
Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de
la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 3 >

< CONTENIDO >


I. Autores, colaboradores, instituciones participantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

II. Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

III. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IV. Vigilancia del desarrollo Infantil: marco referencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

V. Marco introductorio: vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI . . . . .

17

VI. Evale la condicin de desarrollo del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

VII. Vigilancia del desarrollo del nio menor de dos meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

VIII. Vigilancia del desarrollo del nio de dos meses a dos aos de edad . . . . . . . . . .

28

IX. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable . . . . . . .

37

X. Ejercicios con video . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41

XI. Ejercicios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43

XII. Anexos
Cuadro 1. Nio menor de dos meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

46

Ficha de validacin menor de dos meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47

Cuadro 2. Nio de dos meses a dos aos de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

48

Ficha de validacin- dos meses a dos aos de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49

Cuadro de Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

50

Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51

Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

52

<4>

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< I. Autores, colaboradores e instituciones participantes >


Autores
Amira Consulo de Melo Figueiras
Profesora de Pediatra de la Universidad Federal
de Par (UFPA). Coordinadora del programa
Caminar de Atencin al Nio con Trastornos de
Desarrollo. Hospital Betina Souza Ferro-UFPA,
Belm, Par, Brasil.
Isabel Cristina Neves de Souza
Profesora de Pediatria de la Universidad Federal
de Par; Genetista del programa Caminar de/UFPA
y del programa de Estimulacin Precoz de UREMIA, Belm, Par, Brasil.
Viviana Graciela Ros
Pediatra, Neurloga Infantil del Hospital de
Nios Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina.
Yehuda Benguigui
Jefe de Unidad, Salud del Nio y del Adolescente,
Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CA),
Organizacin Panamericana de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
Colaboradores
Helia Molina Milman
Profesora de Salud Pblica, Departamento de
Salud Pblica, Escuela de Medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile.
Horacio Lejarraga
Jefe del Servicio de Crecimiento y Desarrollo del
Hospital Peditrico Garrahan, Centro colaborativo
de OPS/OMS, Buenos Aires, Argentina.
Flavio Osvaldo Landra
Coordinador Mdico, Departamento Programas de
Salud, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias, Emilio Coni, Ministerio de Salud y
Ambiente, Santa Fe, Argentina.

Juan Carlos Bossio


Jefe del Departamento de Programas de Salud,
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Emilio Coni, Ministerio de Salud y Ambiente, Santa
Fe, Argentina.
Lea Maria Martins Sales
Profesora de Psicologa de la Universidad Federal
de Par, Belm, Par, Brasil.
Mariela Labath
Pediatra del Hospital de Nios Orlando Alassia,
Santa Fe, Argentina.
Maria da Conceio Furtado Sobrinho
Pediatra, Vice directora de la Unidad de Referencia
Especializada Materno-Infantil-Adolescente.
Matilde Ferreira Carvalho
Terapeuta Ocupacional de la Secretara de Salud
del Estado de Cear- Fortaleza, Cear-Brasil.
Regina Hilda Ferreira Brito
Fisioterapeuta del programa Caminar-UFPA y del
programa de Estimulacin Precoz de la Unidad de
Referencia Especializada Materno-InfantilAdolescente, Belm, Par, Brasil.
Alice Hassano
Profesora del Departamento de Pediatra de la
Facultad de Medicina de la Universidad Federal de
Ro de Janeiro (FRJ), Ro de Janeiro, Brasil.
Regina Lcia Ribeiro Moreno
Terapeuta Ocupacional del Hospital Albert Sabin,
Fortaleza, Cear, Brasil.
Sergio Javier Arias
Jefe del rea de Epidemiologa, Departamento
de Programas de Salud, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorios Emilio Coni,
Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe,
Argentina.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 5 >

Saulo de Melo Figueiras


Analista de Marketing, MBA de la Escuela Superior
de Propaganda y Marketing de Sao Paulo,
S.P.,Brasil.
Luci Pfiffer Miranda
Pediatra, coordinadora del Grupo de Trabajo de
Atencin al Nio con Necesidades Especiales de la
Sociedad Brasileira de Pediatra, Brasil.
Veronica Said de Castro
Mdico Pediatra, Escuela de Salud Pblica de
Cear, Fortaleza, Cear, Brasil.
Raimunda Helena Pitanga Feio
Neuropediatra del programa Caminar, Universidad
Federal de Par, Belm, Par, Brasil.

Instituciones Participantes
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la
Salud
SESPA Secretaria Estatal de Salud
SESMA Secretaria Municipal de Salud de de
Belm
SPP Sociedade Paraense de Pediatra Departamento de Atencin al Nio con
Necesidades Especiales
Unidad de Referencia Especializada MaternoInfantil-Adolescente SESPA Programa de
Estimulacin Precoz
UFPA Universidad Federal de Par Hospital
Universitario Bettina Ferro de Souza
Departamento de Asistencia Materno-Infantil II
Departamento de Psicologa
UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo,
Departamento de Pediatra
INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe,
Argentina
ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado
de Cear

Los autores quieren rendir un homenaje

Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,


quien falleci durante el proceso de edicin de este manual
La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados y posgraduados del
Departamento de Pediatra de la Escuela Paulista de Medicina de la Universidad de
Sao Paulo. Fue quien primero acredit la propuesta de utilizar la estrategia AIEPI
como metodologa para la vigilancia del desarrollo infantil. Con sus conocimientos
tcnicos, apoy en el montaje de una tabla con los marcos del desarrollo y siempre
estuvo disponible para el intercambio de ideas destinadas a mejorar este material.

Si la supervivencia infantil
representa una de las principales asignaturas pendientes que
nos ha dejado el siglo XX,
garantizar un crecimiento y
desarrollo saludables a todos
los nios y nias durante su
primera infancia es un objetivo
que, ya iniciado el siglo XXI,
debe estar indisolublemente
asociado.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 7 >

< II. PRLOGO >


Si la supervivencia infantil representa una de las
principales asignaturas pendientes que nos ha
dejado el siglo XX, garantizar un crecimiento y desarrollo saludables a todos los nios y nias
durante su primera infancia es un objetivo que, ya
iniciado el siglo XXI, debe estar indisolublemente
asociado. Los avances realizados, especialmente
durante las ltimas dcadas, en relacin a la prevencin de enfermedades y al tratamiento efectivo
de muchas de ellas, han tenido una importante
repercusin en las condiciones generales de vida
de la poblacin, tanto a nivel global, como en la
Regin de las Amricas. En los ltimos veinte aos
la esperanza de vida de la poblacin se increment
y el impacto obtenido por los pases en sus esfuerzos por disminuir la mortalidad infantil ha sido responsable de una proporcin importante de este
incremento. El nmero de muertes antes de los
cinco aos se redujo drsticamente desde el inicio
de la dcada de los ochenta y hasta finales de los
noventa, y logr en 2000 la meta fijada de reducirse en un tercio con respecto al valor de 1990.

en la evidencia cientfica disponible, y que permiten prevenir y tratar efectivamente las principales
enfermedades y problemas que afectan la salud
durante los primeros aos de la vida. La AIEPI tambin contribuy a fomentar la aplicacin de medidas de promocin de la salud que brindan a los
padres los conocimientos y prcticas para el cuidado adecuado de la salud de sus nios y nias.
La aplicacin de la AIEPI tuvo importantes beneficios en la calidad de la atencin que se brinda a los
nios y nias tanto desde los servicios de salud
como en el hogar y la comunidad. Entre ellos, el
fortalecimiento de una visin integrada de la salud
infantil, que cambia el foco de atencin de las
enfermedades especficas que pueden afectar a la
condicin de salud, puede considerarse uno de los
ms importantes.

Este importante logro en la reduccin de la mortalidad no siempre se acompa con un mejoramiento de las condiciones de vida de los nios, las
nias y sus familias. Por el contrario, durante el
decenio de los noventa se produjo un deterioro en
las condiciones econmicas y sociales de vastos
sectores de la poblacin del continente, y las condiciones de vida de la infancia en muchos pases
distaron de ser las ms apropiadas para garantizarles un buen estado de salud. En este contexto, la
promocin de la salud, as como la implementacin de intervenciones apropiadas que contribuyan
a la prevencin de enfermedades, su deteccin
precoz y tratamiento efectivo, resulta una tarea
esencial.

Incorporar dentro de la estrategia los contenidos y


prcticas para evaluar la condicin de desarrollo de
los nios y las nias contribuye an ms a fortalecer esta visin integrada de la salud infantil.
Permite, adems, optimizar el uso de todo contacto
entre el personal de salud y las familias para identificar posibles problemas, brindar las recomendaciones de tratamiento ms apropiadas, y fomentar
la aplicacin de prcticas sencillas que contribuirn
a estimular precozmente el desarrollo infantil. De
esta manera, la incorporacin de la vigilancia del
desarrollo infantil como parte de la AIEPI viene a
dar respuesta al compromiso tico de trabajar
simultneamente por la supervivencia infantil y por
brindar a todos los nios y nias que sobreviven las
mejores oportunidades para alcanzar su mximo
potencial y crecer y desarrollarse como adolescentes, jvenes y adultos sanos y socialmente productivos.

Desde mediados de la dcada de los noventa, la


Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI), se mostr como una estrategia adecuada para poner a disposicin de las familias un conjunto bsico de intervenciones basadas

Si poner la AIEPI al alcance de toda la poblacin, y


particularmente de los grupos ms vulnerables,
represent y representa un desafo importante para
los pases del continente americano, trabajar para
que la vigilancia del desarrollo infantil se incorpore

<8>

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

efectivamente en la AIEPI debe ser parte de ese


mismo desafo. En este contexto, se espera que
este manual brinde al personal de salud y a todas
las personas involucradas en la formacin acadmica -as como en la atencin de la salud infantillas herramientas necesarias para reforzar las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo
durante la infancia, hacindolas parte de la AIEPI, y
ponindolas al alcance de la poblacin. Esto aportar al logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio comprometidos por todos los pases para
2015, contribuyendo a la supervivencia infantil y a
brindar a todos los nios, las nias y sus familias,
condiciones para un crecimiento y desarrollo saludables durante toda la infancia.

mdicos y enfermeras de las unidades bsicas de


salud y del Programa de Salud de la Familia, gracias
a lo cual fueron derivados muchos nios con alteraciones en su desarrollo. De ellos, 1.200 estn en
tratamiento especializado. Adems, se montaron
dos nuevos servicios con equipos multiprofesionales en el municipio para atender esta demanda,
contribuyendo as a mejorar en forma considerable
la calidad de vida de estos menores. Esta experiencia, as como el Manual de Vigilancia del Desarrollo
Infantil en versin ingls y portugus, se ha presentado a profesionales de varios otros pases
quienes se han beneficiado del trabajo realizado en
Par y, quienes ya han comenzado a incorporarlo
en las consultas de salud infantil.

Este Manual de Vigilancia del Desarrollo Infantil


naci para suplir la necesidad de capacitacin que
tenan los profesionales de la atencin primaria de
salud de la Secretara Municipal de Salud de Belm,
Par, en el rea de desarrollo infantil. Es as como
durante los aos 2000 y 2004 se capacit a 240

Yehuda Benguigui
Jefe Unidad
Salud del Nio y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 9 >

< III. PRESENTACIN >

Brindar al nio oportunidades para un desarrollo


adecuado es el legado ms importante que se
puede ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros aos
de vida, sentar las bases para la formacin de un
sujeto con todo su potencial y con posibilidades de
volverse un ciudadano con mayor poder de resolucin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente, contribuyendo a
reducir las disparidades sociales y econmicas dentro de la sociedad.
Este manual fue elaborado para complementar el
material didctico del Curso de Vigilancia del
Desarrollo Infantil en el contexto de la estrategia
de Atencin Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Est destinado
a los profesionales de la red bsica de salud, por lo
que su contenido no est elaborado con la profundidad que necesitan los especialistas en desarrollo

infantil. En este mdulo se tratan los conocimientos bsicos sobre el desarrollo durante los primeros
aos de vida, que todo profesional de atencin primaria de salud debe tener, y tambin para poder
orientar adecuadamente a los padres sobre cmo
acompaar el desarrollo normal de su hijo, detectar retrasos o desvos y saber qu aptitudes tomar.
Este manual no es un test diagnstico, pero s un
instrumento de evaluacin ms amplio y de fcil
aplicacin. Su objetivo es estimular al profesional
de atencin primaria de salud a evaluar el desarrollo en nios hasta dos aos, y a entender por qu
esto es importante. Un diagnstico precoz, ciertamente dar ms oportunidades a un nio con
retraso ya que posibilita el acceso a la atencin
adecuada a tiempo, lo que conlleva a una mejor
calidad de vida del menor.

< 10 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

El seguimiento del desarrollo de los nios durante


los dos primeros aos de vida extrauterina es fundamental, ya que es en esta etapa que el tejido
nervioso crece y madura y est, por lo tanto, ms
expuesto a sufrir dao. Debido a su gran plasticidad, es tambin en esta poca cuando el nio responde ms a las terapias y a los estmulos que
recibe del medio ambiente.
Es fundamental que en este perodo el profesional
de salud, junto con la familia y la comunidad en la
que est inserto, realice la vigilancia del desarrollo
de los nios.

La vigilancia del desarrollo comprende todas


las actividades relacionadas a la promocin del
desarrollo normal y a la deteccin de problemas
en el desarrollo durante la atencin primaria de
la salud del nio. Es un proceso continuo y flexible, que incluye informacin de los profesionales de salud, padres, profesores y otros
(Huthsson & Nicholl, 1988).
Por atencin primaria de la salud se entienden
los cuidados esenciales de salud basados en
mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente
bien fundamentadas y socialmente aceptables,
colocadas al alcance universal de individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que estas comunidades y
los pases pueden mantener en cada fase de su
desarrollo, en un espritu de autoconfianza y
determinacin (ALMA ATA, 1978).

Por lo tanto, para que se pueda realizar la vigilancia


del desarrollo infantil en la atencin primaria de la
salud es necesario que los profesionales tengan
conocimiento bsico sobre desarrollo infantil. Es
importante que este profesional conozca las habilidades de un nio normal, qu factores de riesgo
pueden contribuir a alterar su desarrollo y sepa
cmo reconocer las comportamientos que puedan
sugerir la existencia de algn problema. Para que se
pueda realizar esta vigilancia es necesario utilizar
metodologas simples, accesibles, cientficamente
comprobadas y socialmente aceptadas.
Este manual ha sido creado para simplificar y operacionalizar la vigilancia de desarrollo infantil en la
atencin primaria de la salud, para lo cual se ha utilizado la metodologa de la estrategia de Atencin
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI). El objetivo es sistematizar la atencin, y facilitar a los profesionales de la salud la
orientacin de los padres sobre la promocin de
desarrollo normal de sus hijos, y la deteccin precoz
de aquellos nios con posibilidades de presentar
algn problema de desarrollo. De esta manera, los
menores pueden ser referidos a tiempo para una
evaluacin por profesionales con ms experiencia, a
fin de decidir si realmente hay un problema que
deba ser investigado, y determinar adems cul es el
tratamiento ms adecuado.
Amira Consuelo Figueiras
Viviana Graciela Ros
Isabel Cristina Neves de Souza
Yehuda Benguigui

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 11 >

< IV. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL >


MARCO REFERENCIAL
Introduccin
El desarrollo integral en la infancia es fundamental
para el desarrollo humano y la construccin de
capital humano y social. Estos son elementos considerados principales y necesarios para romper el
ciclo vicioso e intergeneracional de la pobreza y
reducir las brechas de inequidad, igualando oportunidades no solo a nivel socioeconmico, sino
tambin de gnero, de ser humano.
Establecer el concepto de desarrollo infantil no es
una tarea sencilla, y vara segn las referencias tericas que se quiera adoptar y los aspectos que se
quiera abordar. Para el pediatra, se dispone de la
definicin clsica de Marcondes y colaboradores
(1991)1 que dice que El desarrollo es el aumento
de la capacidad del individuo para la ejecucin de
funciones cada vez ms complejas. El neuropediatra, en cambio, ciertamente pensar en la maduracin del sistema nervioso central, de la misma
forma que el psiclogo, que dependiendo de su
formacin y experiencia, considerar en los aspectos cognitivos, la inteligencia, la adaptacin y la
interrelacin con el medio ambiente. El psicoanalista, en tanto, dar ms nfasis a las relaciones con
los otros y a la constitucin del psiquismo2.
Para Mussen et al (1995)3 el desarrollo es definido
como cambios de estructuras fsicas y neurolgicas,
cognitivas y del comportamiento, que emergen de
manera ordenada y son relativamente permanentes. Su estudio consiste en detectar cmo y porqu
el organismo humano crece y cambia durante la
vida, en base a tres objetivos: el primero es comprender los cambios que parecen ser universales y
que ocurren en todos los nios, sin importar la cultura en que crezcan o las experiencias que tengan;

un segundo objetivo es explicar las diferencias individuales; y un tercer objetivo es comprender cmo
el comportamiento de los nios es influenciado por
el contexto o situacin ambiental. Estos tres aspectos patrones universales, diferencias individuales
e influencias contextuales son necesarios para
entender en desarrollo infantil. Dependiendo de la
orientacin terica seguida por el investigador y de
qu quiere ser estudiado, el nfasis puede ser colocado en cualquiera de ellos.
El modelo ecolgico de desarrollo humano parte
del concepto ecolgico, a travs del cual los diferentes ambientes (micro y macro sociales) interactan (fig. 1). Dentro de esta visin, los ambientes y
entornos estn representados por el Estado, la
comunidad y la familia, y cada uno de ellos posee
sus normas y valores; el Estado a travs de formulacin de polticas y marcos institucionales; la
comunidad, mediante sus modelos de organizacin y participacin; y las familias, en su papel trascendente de proteccin, cuidado y satisfaccin de
necesidades inmediatas de la niez.
Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso
que comienza desde la vida intrauterina, y que
envuelve varios aspectos que van desde el crecimiento fsico, pasando por la maduracin neurolgica, de comportamiento, cognitiva, social y afectiva
del nio. El resultado es un nio competente para
responder a sus necesidades y a las de su medio,
considerando su contexto de vida.
Incidencia de alteraciones en el desarrollo
infantil
No existen estudios estadsticos confiables que
muestren la real incidencia de problemas del des-

1 Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So Paulo:
Sarvier; 1991. p.35-62.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002.
3 Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traducido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra; 1995

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Figura 1Modelo Ecolgico:


Determinantes del desarrollo integral del nio

ESTADO
COMUNIDAD
FAMILIA
Salud Nutricin

< 12 >

Entorno social
Cohesin
Servicios
Calidad
Cultura

Desarrollo integral
del nio

Valores
Politcas
Colaboracin
intersectorial
Distribucin de
riquezas

Ciclo de vida
Gentica Atencin
Accesibilidad Participacin
Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento
Fuente: Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la
niez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.

arrollo en los nios, teniendo en cuenta la complejidad en la definicin y la uniformidad de criterios


en cuanto al concepto de lo que es el desarrollo
infantil.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima
que el 10% de la poblacin de cualquier pas est
constituida por personas con algn tipo de deficiencia4. Considerando, por ejemplo, la poblacin
de Brasil del ltimo censo - segn el cual el pas
tiene 169 millones 799 mil 170 habitantes- existiran en esa nacin 16 millones 979 mil 917 personas con algn problema de desarrollo, incluyendo
nios.
Halpern y colaboradores (2000)5, evaluando a
1.363 nios de 12 meses escogidos de manera aleatoria de un universo de 5.304 nios nacidos en
hospitales de Pelotas en 1993, detectaron 463

(34%) de ellos con riesgo de retraso en el desarrollo. Figueiras y colaboradores (2001)6, evaluando
82 nios menores de 2 aos en el archipilago de
Comb, en Par, detectaron 37% con riesgo de
sufrir algn problema de desarrollo.
Factores de riesgo de problemas en el
desarrollo infantil
Los problemas de desarrollo de los nios pueden
tener muchas causas diferentes. La mayora de las
veces no se puede establecer un nico motivo,
existiendo una asociacin de diversas etiologas
posiblemente asociadas con el problema.
Siendo el desarrollo del nio el resultado de una
interaccin entre las caractersticas biolgicas y las
experiencias ofrecidas por el medio ambiente, factores adversos en estas dos reas pueden alterar el
ritmo normal. A la probabilidad de que esto ocurra

4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p
5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12
meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28
6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade
no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumen del 4 Congreso Nacional de Pediatra-Regin Norte de la
Sociedad Brasileira de Pediatra/ I Congresso Paraense de Atencin Multidisciplinar del Nio; Belm.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 13 >

se la denomina riesgo para el desarrollo. La primera condicin para que un nio se desarrolle bien
es el afecto de su madre o de la persona encargada
de su cuidado7. La falta de afecto y de amor en los
primeros aos de vida dejar marcas definitivas,
constituyendo uno de los riesgos ms importantes
para el buen desarrollo del menor.
La mayora de los estudios clasifica los riesgos de
ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio
como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los
riesgos biolgicos son eventos pre, peri y posnatales,
que resultan en daos biolgicos y que pueden
aumentar la probabilidad de dao en el desarrollo.
Algunos autores separan de los riesgos biolgicos
aquellos ya establecidos, refirindose a desrdenes
mdicos definidos, especialmente los de origen
gentico. Como ejemplo de riesgos establecidos
estaran los errores innatos del metabolismo, las
malformaciones congnitas, el sndrome de Down y
otros sndromes genticos. Entre los riesgos biolgicos estaran la prematurez, la hipoxia cerebral grave,
el kerncterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las
experiencias adversas de la vida ligadas a la familia,
al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas
como riesgos ambientales. Entre stos estaran las
condiciones precarias de salud, la falta de recursos
sociales y educacionales, el estrs familiar y las prcticas inadecuadas de cuidado y educacin, entre
otros8.
En las ltimas dcadas han sido implementados
muchos estudios destinados a la identificacin de
factores de riesgo para el desarrollo infantil, no
solo por el inters cientfico de los investigadores,
sino tambin por el de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que de alguna
manera estn involucradas en los derechos y el
cuidado de los nios. No obstante, todava hay
mucho que investigar sobre la fisiopatologa de las
alteraciones del desarrollo infantil. De esta
manera, los programas e intervenciones que buscan la prevencin o minimizacin de los problemas de desarrollo en nios y nias podrn ser ms
eficaces.

Presentacin clnica de las alteraciones del


desarrollo infantil
Los problemas de desarrollo en el nio pueden presentarse de diversas maneras: como alteraciones en
el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccin
personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de las
veces existen compromisos que afectan ms de una
funcin. En este caso, el nio tiene alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo. As, un menor con
una parlisis cerebral presenta prioritariamente alteraciones en el desarrollo motor, pudiendo tambin
tener alteraciones en el desarrollo del lenguaje y en
la cognicin. Un nio con hipotiroidismo congnito
no tratado tambin presenta alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje y en el rea cognitiva.
Los nios con sordera tendrn principalmente alteraciones en el lenguaje, los nios autistas, en su mayora, problemas en la interaccin personal-social y en
el lenguaje. En sntesis, la presentacin clnica de los
nios con problemas de desarrollo vara mucho, no
solo en relacin al tipo de retraso, sino tambin en
relacin a la intensidad del mismo.
Existen, no obstante, nios bien nutridos y sanos
que no presentan manifestaciones clnicas de
retraso de desarrollo, pero por no estar recibiendo
los estmulos adecuados, pueden no alcanzar su
potencial pleno. Por eso es muy importante no solo
diagnosticar el problema, sino tambin promover el
buen desarrollo del nio.
Diagnstico de las alteraciones del desarrollo
infantil
El desarrollo, a diferencia del crecimiento, puede ser
difcil de medir o evaluar. Su definicin como proceso
de cambios mediante el cual el nio alcanza mayor
complejidad en sus movimientos, pensamientos,
emociones y relaciones con los otros, expresa esta
dificultad. A pesar de esto, s es posible establecer ciertos patrones o reas de desarrollo para evaluar, como
se describir ms adelante. Lo importante es que el
desarrollo de un nio es multidimencional e integral,
y sucede de manera continua gracias a patrones nicos y a la interaccin con los otros.

7. Lejarraga H. El fascinante proceso del desarrollo psicomotor infantil ) Bero,13 Diciembre 2002. Nestl Nutrition.
8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condiciones adversas en la vida de nios con atraso en el desarrollo. Medicina (Ribeiro Preto)
1997;30(2):259-67.

< 14 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

La identificacin de los problemas del desarrollo por


parte del profesional o de la propia familia del nio
parece depender de varios aspectos. Identificar alteraciones dentro de las condiciones de riesgo previamente definidas, por ejemplo, nios portadores del
Sndrome de Down, es aparentemente ms simple.
Cuanto mayor es la gravedad de la alteracin del
desarrollo de un nio, mayor es la facilidad y rapidez de identificacin por parte del profesional de
salud. Otro aspecto se refiere al rea en la que la
alteracin se manifiesta. Las alteraciones del desarrollo motor son ms fcilmente identificables que
las alteraciones del lenguaje y las cognitivas. Estas
ltimas tienen mayor correlacin con el estado del
futuro desarrollo que las alteraciones en la evolucin del comportamiento motor. Aunque las deficiencias graves puedan ser reconocidas an en la
primera infancia, los problemas en el lenguaje, la
hiperatividad y los trastornos emocionales no son
comnmente diagnosticados antes de los tres o
cuatro aos de edad. Asimismo, los problemas de
aprendizaje raramente son identificados antes del
ingreso del nio a la escuela9.
Para que el nio logre todo su potencial de desarrollo es necesario estar atento a su evolucin
normal y a los factores que puedan intervenir en
esta evolucin. Por lo tanto, es necesario el seguimiento no solo de los familiares, sino tambin de
los profesionales que pueden ayudar en la identificacin de las alteraciones, refirindolas lo antes
posible para su tratamiento.
A pesar de existir un consenso entre los profesionales sobre la importancia del seguimiento del desarrollo del nio, la forma de hacerlo est an bajo
controversia. Existen varias propuestas y modelos
para el seguimiento del desarrollo10,11:

Screenings de desarrollo: proceso de control


metodolgico del desarrollo en nios aparentemente normales con el objetivo de identificar a aquellos con alto riesgo de sufrir
alteraciones de desarrollo utilizando pruebas

o escalas, exmenes y otros procedimientos.


Vigilancia del desarrollo: comprende todas las
actividades relacionadas con la promocin del
desarrollo normal y la deteccin de problemas
de desarrollo en la atencin primaria de salud,
siendo un proceso continuo y flexible, que
entrega informacin a los profesionales de
salud, a los padres y a otros.
Evaluacin del desarrollo: investigacin ms
detallada de los nios con sospecha de ser portadores de problemas de desarrollo. Generalmente es multidisciplinaria y basada en un
diagnstico.
Monitoreo o acompaamiento del desarrollo:
es el procedimiento de asistir en forma cercana
el desarrollo del nio, sin que esto signifique la
aplicacin de una tcnica o proceso especfico.
Puede ser peridico o continuo, sistemtico o
informal, e involucrar o no un proceso de screening, vigilancia o evaluacin.

Dependiendo de la finalidad, todos estos procedimientos tienen su espacio en el estudio del desarrollo infantil. Cuando el objetivo es identificar a
los nios con mayor o menor riesgo de tener problemas de desarrollo, las pruebas de screening son
la mejor opcin; para hacer un seguimiento individual del nio lo ms efectivo es la vigilancia del
desarrollo; y en los casos en que hay una necesidad
diagnstica, se hace indispensable la evaluacin
del desarrollo. Muchas veces un procedimiento
estar relacionado con otro, permitiendo un mejor
resultado. Es posible que en la vigilancia del desarrollo sea necesario el uso de alguna escala para
servir de gua.
Los padres cumplen un papel de suma importancia
en el contexto de la vigilancia del desarrollo. En
general, existe consenso en la literatura de que los
padres son buenos observadores y detectores certeros de las deficiencias observadas en sus hijos,
mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y
su opinin tiene un buen valor predictivo en la
deteccin de problemas de desarrollo12.

9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr
1987;111:651-9
10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85.
11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev
2000;26(2):137-49.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 15 >

Tratamiento de las alteraciones del desarrollo


infantil
El tratamiento de los nios con retraso en el desarrollo depender de la causa. Si el nio presenta
un retraso debido a problemas ambientales, o por
falta de estmulo de quien lo cuida, el tratamiento
consistir en orientaciones a los padres sobre la
manera como se relacionan e interactan con el
nio. Muchas veces es necesario tratar a una madre
depresiva, que no consigue interactuar con el nio.
Si hay una patologa provocando el retraso, como la
toxoplasmosis y el hipotiroidismo congnito, es
necesario un tratamiento con medicamentos lo ms
precozmente posible, adems del tratamiento funcional con el equipo multidisciplinario (pediatra,

neurlogo, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, etc.). Si el retraso es una


secuela de algo que ya ocurri, como una anoxia
neonatal o un kerncterus, o una infeccin del sistema nervioso central, el tratamiento consistir en
tratar las alteraciones presentes. Nunca se debe
esperar aclarar la etiologa de un retraso en el desarrollo para iniciar un tratamiento funcional pues
muchas veces, dependiendo de los recursos disponibles, se invierte mucho tiempo y no se consigue
llegar a determinar la etiologa. Son numerosas las
experiencias que demuestran que la estimulacin
durante los tres primeros aos de vida mejora el
desempeo, por lo que se debe incentivar el inicio
de dicha estimulacin lo ms pronto posible.

< 16 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

EJERCICIOS
Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo
estn presentes en cada uno de ellos.
1 Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su
madre present prdidas de sangre por lo que tuvo
que permanecer en reposo. Rosa naci de parto normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2.100 gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio
de neonatologa, donde permaneci hospitalizada
por 7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de un programa de recin nacido de riesgo.
Identifique y clasifique los factores de riesgo para el
desarrollo que presenta Rosa.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

Al segundo da de estar en la casa, la madre percibi


que Mario empez a ponerse amarillo. Fue orientada
para colocarlo al sol de la maana temprano, pero
Mario no mejor. Su cuadro se agrav en el quinto
da, cuando present una crisis convulsiva y fue llevado a hospitalizacin. Estuvo con luminoterapia por
20 das en la unidad de neonatologa, y le tuvieron
que realizar dos transfusiones de sangre. Esta informacin fue relatada por la madre, pues en el hospital no qued historia clnica. Mario es el tercer hijo y
su madre cuenta que el segundo nio muri a la
semana de haber nacido y tambin estuvo muy
amarillo. Identifique y clasifique los factores de
riesgo para el desarrollo de Mario.

______________________________________________

R: ____________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

2 Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por parto


normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y
no present ninguna anormalidad. Durante la gestacin, su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no
quera quedar embarazada. Aunque vive con el
padre de Pedro, la relacin no es buena y siempre
hay entre ellos muchas discusiones y hasta agresiones fsicas. Pedro es un nio muy irritable y llora
mucho. Est siendo controlado en un servicio de
salud del primer nivel. Identifique y clasifique los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
4 Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece a
una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera
de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos
ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico
y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana
tena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis
convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das.
Durante su gestacin, la madre tom algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quera ms
hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo
para el desarrollo de Ana.

______________________________________________

R: ____________________________________________

______________________________________________

______________________________________________
______________________________________________

3 Mario tiene 2 meses. Naci a trmino por parto


normal y pes 3.800 gramos. No present ninguna
complicacin. Durante la gestacin, la madre no se
hizo ningn control prenatal y tuvo el alta de la
maternidad a las 24 horas de haber tenido a su hijo.

______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 17 >

< V. MARCO INTRODUCTORIO. VIGILANCIA DEL


DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI >
El instrumento propuesto para la vigilancia del desarrollo en el contexto de AIEPI, utiliza en la evaluacin del nio informacin sobre factores de
riesgo, la opinin de la madre sobre el desarrollo
de su hijo, la verificacin del permetro ceflico y
presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas, as
como la observacin de algunas posturas, comportamientos y reflejos presentes en determinados
grupos etreos. Estas posturas y reflejos fueron retirados de la observacin de algunos autores
(Lefvre e Diament,1990), mientras que los comportamientos fueron tomados de cuatro escalas de
desarrollo de utilizacin internacional, ya validadas
por otros autores (Bayley, 1993; Frankenburg e
Dodds, 1967; Gesell e Amatruda, 1945; Pinto,
Vilanova e Vieira, 1997).
Para el grupo de edad de cero a menos de dos meses
se utiliz la observacin de algunos reflejos primarios,
posturas y habilidades observadas en los primeros
dos meses de vida (cuadro 1 y ficha de evaluacin 1).

Como el nmero de reflejos/posturas/habilidades


fue relativamente pequeo, la ausencia de apenas
uno de ellos ya fue considerada como significativa
para tomar alguna decisin.
Para el grupo de edad de dos meses a dos aos se
utilizaron 32 marcos o comportamientos de desarrollo -de fcil observacin- divididos en ocho grupos de edad y presentes en el 90% (percentil 90)
de los nios de cada uno de esos grupos. Los marcos escogidos para cada edad fueron cuatro: uno
del rea motora gruesa, uno del rea motora fina,
otro del lenguaje y otro de la interaccin personalsocial (cuadro 2 y ficha de evaluacin 2). Como
punto de corte se utiliz el percentil 90 y el nmero
de comportamientos a ser observados fue
pequeo -apenas cuatro para cada grupo de edaddeterminando que la ausencia en el cumplimiento
de uno solo de esos marcos es considerada significativa para tomar alguna decisin13,14,15,16,17.

13. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de
Janeiro; 1990.
14. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993.
15. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91.
16. Gesell A, Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal y anormal del nio: mtodos clnicos y aplicaciones prcticas. Traducido por Bernardo
Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.
17. Pinto EB, Vilanova LCP,

< 18 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< VI. EVALE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO >

En la primera consulta de evaluacin del desarrollo de un nio


menor de dos aos es importante preguntar a la madre o
acompaante (cuidador primario) sobre hechos asociados al
desarrollo, y observar al nio en
la realizacin de comportamientos esperados para su grupo de
edad. Aproveche para observar a
la madre en su interaccin con el
nio (vnculo madre-hijo), por ser ste un importante factor de proteccin para el desarrollo
humano.
Observe la forma como la madre sostiene al nio y
si existe contacto visual y verbal afectuoso entre
ambos. Vea tambin los movimientos espontneos
del nio, si presenta inters por objetos prximos a
l o por el ambiente en que se encuentra. Es importante tambin verificar los cuidados que la madre o
el cuidador le brindan, observando su higiene y la
atencin de stos a lo que el nio est haciendo o
deseando. Todas son observaciones previas que
pueden auxiliar la evaluacin.
Haga preguntas relacionadas con el desarrollo
del nio
> Pregunte a la madre:
Cmo fue el embarazo de su nio? Cunto
tiempo dur?
Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique cuntos meses dur el embarazo,
si durante el mismo se hicieron las consultas
prenatales (cuntas consultas), si present algn
problema de salud (ej. infecciones), si utiliz
algn medicamento, si present problemas
como hemorragias o eclampsia, si el embarazo
fue deseado o no, si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de nimo (depresin o irritabi-

lidad), y otras informaciones


que se juzguen importantes. Si
hubiera sospechas de infecciones tipo rubola, toxoplasmsis,
sfilis, sida o citomegalivirus,
pregunte si la madre se hizo
algn examen para confirmar
alguna de estas patologas. Si es
posible, solicite los exmenes.
>
Enseguida, pregunte:
Cmo fue el parto de su nio?
Indague si el parto fue en la casa o en el hospital, si demor muchas horas en el trabajo de
parto, si fue normal, si fue por cesrea o si se
realiz con frceps.
> Contine investigando:
Cunto pes su nio al nacer?
Present el nio algn problema despus del
nacimiento?
Verifique si la madre tiene alguna informacin por
escrito del hospital sobre el nacimiento y el parto.
Anote el peso del nio y el permetro ceflico al
nacer. Pregunte si el nio llor al nacer, si present algn problema que requiri el uso de oxgeno, medicamentos, luminoterapia, transfusin
de sangre o cualquier otra intervencin; si necesit permanecer hospitalizado en neonatologa,
en la unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunte por
cuntos das y por qu tipo de problemas, y si la
madre acompa al nio durante la internacin o
si lo visitaba espordicamente. Es importante
saber tambin si ella realizaba algn cuidado al
nio (alimentacin, higiene, etc.), si haba contacto fsico, verbal y/o visual entre madre e hijo y
si el padre particip en estos momentos.
> Continue preguntando:
Pregunte tambin sobre los antecedentes del
nio hasta el momento de la consulta.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 19 >

Ha presentado el nio algn problema de


salud ms serio hasta el da hoy?
Algunas enfermedades comunes de la infancia
pueden alterar el desarrollo del nio, tales como
convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos
de crneo, infecciones respiratorias y otitis a repeticin, etc.
Tambin es importante saber sobre algunos problemas familiares que puedan interferir en el
desarrollo del nio. Esto incluye, por ejemplo, los
padres consanguneos, que tienen mayor probabilidad de tener nios con alteraciones genticas
cuya herencia sea autosmica recesiva.
> Pregunte:
Usted y el padre del nio, son parientes?
Existe alguna persona en su familia que
tenga un problema mental o fsico?
Las condiciones de vida de un nio pueden favorecer o dificultar su pleno desarrollo.
> Pregunte:
Cmo y con quin acostumbra jugar su nio?
Dnde y con quin est l la mayor parte
del da?
Investigue si el nio concurre a una guardera o si
permanece en casa. Pregunte a la madre si pasa
mucho tiempo en el corralito, si convive con otros
nios o solo con adultos y si stos le dan atencin
o juegan con l. En caso afirmativo investigue, qu
tipo de juguete que se le ofrece.
Investigue ahora sobre:
Escolaridad materna, convivencia familiar, hacinamiento, violencia domstica, existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia con el
nio, etc.
Hasta aqu usted realiz preguntas para la investigacin inicial, y que es parte del contexto ms
amplio de la primera consulta del nio en el servicio de salud.

Antes de iniciar la observacin de las condiciones


de desarrollo, pregunte:
CMO VE EL DESARROLLO DE SU HIJO?
En general, la madre es la persona que convive
ms con el nio, por lo tanto, es la persona que
ms lo observa. La mayora de las veces, comparndolo con otros nios, la madre es la primera
que percibe que su hijo no se desarrolla bien.
Valorice la opinin de la madre, y si ella dice que
su nio no se est desarrollando bien, observe
con mayor atencin para detectar si existen problemas de desarrollo.
Realizada las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinin de la madre sobre el
desarrollo de su hijo, observe y examine al
nio. No deje de verificar la forma de la cabeza
y medir el permetro ceflico. Verifique tambin
si existen alteraciones fenotpicas, tales como
implantacin baja de oreja, u ojos separados.
Certifique que el ambiente de la evaluacin sea
lo ms tranquilo posible y que el nio est en
buenas condiciones emocionales y de salud
para iniciar el examen. Si por algn motivo no se
puede evaluar el desarrollo del nio en esa consulta o quedaron dudas en cuanto a algn comportamiento o tem, cite nuevamente a control
lo ms pronto posible y proceda a una evaluacin para mayor seguridad.
Verifique la condicin de desarrollo del nio
Siga las pautas propuestas para la vigilancia del
desarrollo en los nios. Observe y verifique si el
menor cumple con el conjunto de comportamientos o hitos que servirn para clasificar su desarrollo.
Si el nio tiene de una semana a menos de dos
meses de edad, utilice el cuadro Vigilancia del desarrollo del nio menor de dos meses (Anexo, cuadro 1). Si tiene de dos meses a dos aos de edad,
utilice el cuadro Vigilancia del desarrollo del nio
de dos meses a dos aos de edad. (Anexo, cuadro
2). Para los prematuros utilice la edad corregida
hasta los 12 meses de edad cronolgica.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 21 >

< VII. VIGILANCIA DE DESARROLLO


DEL NIO MENOR DE DOS MESES >
En el grupo de nios de menos de dos meses de
edad vamos a observar los siguientes comportamientos:

Reflejo ccleo-palpebral
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).

Menor de un mes
Reflejo de Moro
Reflejo ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionados
Manos cerradas

Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA del nio y


verifique la respuesta. Repita de la misma manera
en la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta.
Debe ser obtenido en un mximo de dos tres
intentos, en vista de la posibilidad de la habituacin del estmulo.

Reflejo de Moro
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).

Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.

Existen varias maneras de verificar su respuesta;


una de ellas consiste en colocar al nio decbito
dorsal sobre una manta, la que debe ser bruscamente retirada. Otra manera es aplaudiendo sobre
la cabeza del nio.
Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin de ambos miembros superiores seguida de
retorno a la habitual actitud flexora en aduccin.

Reflejo de succin
Posicin del nio: pida a la madre que coloque al
nio en el pecho y observe. Si mam hace poco,
estimule sus labios con el dedo y observe.
Respuesta esperada: el nio deber succionar el
pecho o realizar movimientos de succin con los
labios y lengua al ser estimulado con el dedo.
Brazos y piernas flexionadas
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).

sta debe ser simtrica y completa.


Postura esperada: debido al predominio del tono
flexor en esta edad, los brazos y las piernas del nio
debern estar flexionados.
Manos cerradas
Posicin del nio: en cualquier posicin observe
sus manos.
Postura esperada: sus manos, en este grupo de
edad, debern estar cerradas.

< 22 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Un mes a menos de dos meses


Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Abre las manos
Vocaliza
Posicin del nio: durante el examen, en cualquier
posicin, observe si el nio emite algn sonido,
como sonidos guturales o sonidos cortos de las
vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea
observado, pregunte a quien lo acompaa si el
nio hace estos sonidos en casa.
Respuesta esperada: si el nio produce algn
sonido o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha alcanzado esta condicin.
Movimiento de piernas alternado
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal,
sobre la camilla o colchoneta, observe los movimientos de sus piernas.
Respuesta esperada: movimientos de flexin y
extensin de los miembros inferiores, generalmente
en forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas
veces con descargas en extensin.
Sonrisa social
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal,
sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse con
l. No le haga cosquillas ni toque su cara.
Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta.
El objetivo es obtener ms una respuesta social
que fsica.

Abre las manos


Posicin del nio: acostado en decbito dorsal,
sobre la camilla o colchoneta observe sus manos.
Postura esperada: en algn momento el nio
deber abrir sus manos de manera espontnea.
CLASIFIQUE Y ADOPTE CONDUCTAS SOBRE LA
CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO MENOR
DE 2 MESES
Si el nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de
acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes o
de un mes a menor de dos meses, su permetro
ceflico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta
tres o ms alteraciones fenotpicas y no presenta
factores de riesgo, entonces el nio se clasifica
como DESARROLLO NORMAL (fila verde, cuadro
1).
Si el nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de
acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes o
de 1 mes a menor de dos meses, su permetro
ceflico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta tres o ms alteraciones fenotpicas pero existen uno o ms factores de riesgo, entonces el nio
se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO (fila amarilla, cuadro 1).
Si el nio presenta ausencia o alteracin de uno o
ms reflejos/posturas o habilidades para su grupo
de edad de menor de un mes o de un mes a menor
a dos meses, o su permetro ceflico es menor que
el percentilo 10 o mayor que el percentilo 90, o
presenta tres o ms alteraciones fenotpicas, entonces el nio se clasifica como PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO (fila roja, cuadro 1).

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 23 >

Cuadro 1
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /
habilidades para su grupo de edad; o
Permetro ceflico <p10 y >p 90; o

PROBABLE ATRASO
DEL DESARROLLO

Presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas


Reflejos /posturas /habilidades presentes para
su grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o
Ausencia o presencia de menos de tres alteraciones fenotpicas;

DESARROLLO NORMAL CON


FACTORES DE RIESGO

Existe uno o ms factores de riesgo


Reflejos /posturas /habilidades presentes para
su grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o

DESARROLLO NORMAL

Ausencia o presencia de menos de tres alteraciones fenotpicas;


No existen factores de riesgo

Una vez que usted clasific la condicin de desarrollo del nio menor de un mes o de un mes a
menor de dos meses, deber dar las indicaciones
de tratamiento que se indican en el cuadro 2.
Si el nio es clasificado como Desarrollo normal,
felicite a la madre por su dedicacin al cuidado y
estimulacin del nio, aconseje para que lo contine estimulando, organice la consulta de seguimiento y control, e indique los signos de alarma
para consultar antes de lo indicado. Entre stas
destaque las convulsiones, o si la madre nota que
el nio est extremadamente irritado, duerme en
exceso o no se alimenta adecuadamente.
Si el nio es clasificado como Desarrollo normal
con factores de riesgo, aconseje a la madre

sobre la estimulacin de su hijo, explique que tendr que regresar con el nio para una consulta de
seguimiento y control a los 15 das, e indquele los
signos de alarma para volver antes. Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como rubola,
sida, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite
investigacin serologa al nio.
Si el nio es clasificado como Probable retraso
del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin
neuropsicomotora y orientacin con un profesional
con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el
nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser
referido tambin a un servicio de gentica mdica
para diagnstico de auxilio y consejo de la familia.
Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere

< 24 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Cuadro 2
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

Refiera para una evaluacin en el servicio


de desarrollo.

DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO

Aconseje a la madre sobre la estimulacin


de su hijo.
Haga una consulta de seguimiento y control
a los 15 das.
Indique a la madre los signos de alarma
para volver antes

DESARROLLO
NORMAL

Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo
Haga seguimiento en cada consulta de control.
Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes

decir que necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que va a atenderlo y, luego de un
criterioso examen, determinar su situacin. Si el
nio presenta un retraso estar recibiendo los cuidados y orientacin necesarios precozmente.
Observaciones: en los lugares en donde est
implantado el triaje neonatal para hipotiroidismo,
fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros, no
olvide derivar al nio para la realizacin de los mismos.
En la consulta de seguimiento del nio clasificado
como Desarrollo normal con factores de riesgo,

observe y verifique la presencia y simetra en el


Reflejo de Moro, as como la presencia del Reflejo
ccleopalpebral. En el caso que ambos estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre la estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la
prxima consulta segn la rutina del servicio, e
informe sobre los signos de alarma para consultar
antes de lo indicado.
En caso de que tanto el Reflejo de Moro como el
Reflejo ccleopalpebral estn ausentes, reclasifique
como Probable retraso del desarrollo y derive
para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al
retorno el nio ya tiene dos meses o ms, utilice
para su evaluacin el anexo cuadro 2.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 25 >

EJERCICIOS

1 Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene 15 aos


y us drogas durante el embarazo. Naci a trmino
y pes 2300 gramos. El parto fue normal y no llor
luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das.
Ahora est solo al cuidado de sus abuelos, quienes
la notan muy quieta y con dificultades para alimentarse. La abuela la llev a un servicio de salud. El
profesional que la atendi, luego de preguntar
sobre sus condiciones de gestacin, parto y nacimiento, observ que no presentaba el Reflejo de

Moro, no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus


brazos y piernas estaban extendidos e hipotnicos
y no presentaba reflejo de succin. Su permetro
ceflico era de 36 cm. y no tena alteraciones fenotpicas. Evale, clasifique y oriente a la abuela de
Fernanda en cuanto a su desarrollo utilizando la
metodologa de la estrategia AIEPI, completando la
ficha de evaluacin. Qu conducta usted tomara
de acuerdo con la clasificacin dada?

FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE CERO A < DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a 2 meses de edad
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? ____
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio? ______
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo

R:

OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades: Si____ No ____

CLASIFICAR

< 26 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

2 Juan tiene un mes y 15 das. Su gestacin transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus
padres no son parientes ni existen antecedentes de
personas con problemas fsicos o mentales en la
familia. Juan naci a trmino, pes 3.600 gramos,
llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en el
perodo neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de
4.900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El
profesional que lo evalu constat presencia y
simetra del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo

Cocleopalpebral. Observ tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico es de
38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El
profesional que evalu su desarrollo observ que
Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve
las piernas alternadamente y ya abre sus manos en
algunos momentos. Evale y clasifique el desarrollo
de Juan, utilizando la metodologa de la estrategia
de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de
abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con
la clasificacin dada?

FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE CERO A < DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo.

R:

OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____

CLASIFICAR

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 27 >

3 Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio de


salud para la realizacin de la pesquisa neonatal de
hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la
salud pregunt a la madre cmo fue su gestacin, el
parto y el nacimiento. La madre de Julia respondi
que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupcin. No fue realizado ningn examen para investigar la causa de este cuadro.
Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3.050 gr.
En el momento del examen el profesional verific un

permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de alteraciones fenotpicas. S succionaba bien el pecho


materno. Observ tambin que el Reflejo de Moro
estaba presente y simtrico, as como el pestaeo al
estmulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y
mantena sus manos cerradas. Evale y clasifique el
desarrollo de Julia, utilizando la metodologa de la
estrategia de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted de
acuerdo con la clasificacin dada?

FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo

R:

OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____

CLASIFICAR

< 28 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< VIII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIOS DE DOS


MESES A DOS AOS DE EDAD >

Hechas las preguntas sobre factores de riesgo y la


opinin sobre cmo ve la madre el desarrollo de su
hijo, observe y verifique seales de alerta en el examen fsico del nio.
Despus, verifique la edad del nio y encuadre
como sigue:
Si el nio tiene de dos meses a menos de cuatro
meses de edad, observe el grupo etreo de dos
meses.
Si tiene cuatro meses a menos de seis meses de
edad, observe el grupo etreo de cuatro meses.
Si tiene de seis meses a menos de nueve meses
de edad, observe el grupo etreo de seis meses,
y as en adelante.
Siempre evalu al nio en el grupo etreo de su
edad o en la inmediatamente inferior a su edad.
Vea los marcos para cada grupo etreo.
Si usted encuentra que el nio no cumple una o
ms de las condiciones de su grupo de edad,
entonces evalu con el grupo anterior. De este
modo usted podr clasificar el desarrollo del nio.
En los nios de dos meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos:

DOS MESES:
Mira el rostro del examinador o el de la madre
Sigue un objeto con la mirada
Reacciona al sonido
Eleva la cabeza
Mira al rostro del examinador o el de la madre
Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Coloque su rostro de frente al rostro del nio a una
distancia de aproximadamente de 30 cm. y
observe si el nio fija la mirada. En caso que el
nio no mire su rostro, pida a la madre que repita
el procedimiento.
Respuesta adecuada: si el nio mira la cara del examinador o el de la madre de forma evidente.
Sigue los objetos en la lnea media
Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom
rojo encima del rostro a 20 30 centmetros.
Balancee suavemente el pom-pom para atraer su
atencin. Cuando el nio est mirando el pompom muvalo lentamente para el lado derecho. En
caso que el nio lo pierda de vista, reinicie el movimiento. (tres oportunidades).

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 29 >

Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience


la prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde que
en caso de que el nio pierda de vista el pom-pom,
debe repetir el movimiento (tres tentativas).
Respuesta adecuada: si el nio acompaa el pompom hacia los dos lados, solamente con los ojos o
con los ojos y la cabeza.
Reacciona a los sonidos
Posicin del nio: acostado, boca arriba, en una
camilla o colchoneta.
Observe las condiciones de desarrollo en los nios
de cuatro meses de edad
En los nios de cuatro meses de edad, vamos a
observar los siguientes comportamientos:
Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero
al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30 cms.)
de tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suavemente y pare (primera tentativa). Nuevamente
comience la prueba, ahora en la oreja izquierda.
Recuerde que si el nio no responde, puede repetir el estmulo hasta tres veces.
Respuesta adecuada: si el nio muestra cualquier
cambio de comportamiento, tal como movimiento
de los ojos, cambio de expresin o de frecuencia
respiratoria.
Eleva la cabeza
Posicin del nio: decbito ventral (boca abajo) en
una camilla o colchoneta.
Respuesta adecuada: Si el nio levanta la cabeza
en la lnea media, elevando el mentn de la superficie sin girar para uno de los lados.

CUATRO MESES:
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
Responde al examinador
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba) en una camilla o colchoneta.
Colquese de frente al nio de manera que l
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo
beb o algo semejante. Observe la reaccin del
nio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el
nio no responda pida a la madre que se posicione
frente a l y le hable. Observe la respuesta del nio.
Respuesta adecuada: si el nio mira el rostro del
examinador o de la madre, sonre o emite sonidos
intentando conversar.
Emite sonidos
Posicin del nio: en decbito dorsal (boca arriba)
sobre la camilla o una colchoneta.
Colquese frente del nio de manera que l pueda
ver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tan
lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio responde a su conversacin con vocalizaciones.

< 30 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Respuesta adecuada: si el nio emite sonidos


(gugu, aaaa, eeee, etc.). En el caso de que usted no
lo observe, pregunte a la madre si el nio lo hace
en casa. Si lo hace, registre pero no compute.
Agarra objetos
Posicin del nio: con el nio acostado o en el
regazo de la madre.
Toque el dorso o la punta de sus dedos con un
objeto que puede ser un juguete.
Respuesta adecuada: si el nio agarra el objeto por
algunos segundos.
Sostiene la cabeza
Posicin del nio: coloque al nio sentado manteniendo sus manos como apoyo en los costados de
ella, o pdale a la madre que lo haga.
Respuesta adecuada: si el nio mantiene la cabeza
firme -sin movimientos oscilatorios- durante algunos
segundos, considere que cumple con esta condicin.
En los nios de seis meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos:
SEIS MESES:
Intenta alcanzar un juguete
Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Gira
Intenta alcanzar un juguete
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre,
de frente al examinador.
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
(sobre la mesa o en la palma de la mano de su
madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo
tocando al lado del mismo. No debe darle el cubo
en la mano.

Respuesta adecuada: si el nio intenta agarrar el


cubo extendiendo su brazo o adelantando su
cuerpo. l no precisa agarrar el cubo.
Lleva objetos a la boca
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre,
de frente al examinador.
Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio
(sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su
madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo,
tocando al lado del mismo. En caso que el nio no
lo agarre, usted debe colocarlo en su mano.

Respuesta adecuada: si el nio lleva el cubo a la boca.


Localiza el sonido
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre,
de frente al examinador.
Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga,
colquese detrs del nio, fuera de la lnea de su
visin y balancee un sonajero suavemente cerca de
su oreja derecha. Observe la respuesta del nio y
registre. Repita el estmulo en la oreja izquierda.
Respuesta adecuada: Si el nio responde girando
la cabeza hacia el sonido en ambos lados.
Gira
Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Coloque al lado del nio un juguete llamando su
atencin. Observe si el nio consigue girar slo
para agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dorsal a decbito ventral) (de boca arriba a
boca abajo).
Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiar
de posicin, girando totalmente.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 31 >

En los nios de nueve meses de edad vamos a


observar los siguientes comportamientos:
NUEVE MESES:
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos entre una
mano y otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo

Juega a taparse y descubrirse


Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Colquese al frente del nio y juegue a desaparecer y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre.
Respuesta adecuada: si el nio intenta mover el
pao de su cara o mirar atrs de la madre.
Transfiere objetos entre una mano y la otra
Posicin del nio: con el nio sentado.
Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lo
transfiere de una mano a la otra. En caso contrario,
ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direccin de la lnea media del nio y observe.
Respuesta adecuada: si el nio transfiere el primer
cubo para la otra mano.
Duplica slabas
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Observe si el nio dice papa, dada, mama,
durante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar
con l o diga a la madre que hable con l. En caso
de que no lo haga, pregunte a la madre si lo hace
en casa. Las palabras no deben necesariamente
tener algn significado.
Respuesta adecuada: Si el nio duplica slabas o si
la madre le menciona que lo hace.

Se sienta sin apoyo


Posicin del nio: coloque al nio en una colchoneta o camilla.
Entrguele un sonajero o una taza en las manos y
verifique si consigue quedarse sentado sin apoyarse en las manos.
Respuesta adecuada: si el nio consigue mantenerse sentado manteniendo un objeto con las
manos, sin cualquier otro apoyo.
En los nios de 12 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos:
12 MESES:
Imita gestos
Pinzas superior
Jergao gerigonza
Camina con apoyo
Imita gestos
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Pregunte a la madre qu tipo de gestos hace a su
nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao.
Frente al nio haga algunos de esos movimientos y
verifique si el nio lo imita. En el caso que el nio
no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a
la madre si lo hace en la casa.
Respuesta adecuada: si el nio imita el gesto. Si la
madre dice que lo hace en casa, registre pero no
compute.
Pinza superior
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o
en la falda de la madre.
Coloque encima de una superficie lisa o la palma
del examinador un objeto pequeo, del tamao de
una semilla, y estimule al nio a agarrarlo.
Observe y verifique cmo el nio agarra el objeto.

< 32 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Respuesta adecuada: si el nio agarra la semilla


haciendo un movimiento de pinza, empleando su
pulgar e ndice.
Jerga o gerigonza
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta, en
la falda de la madre, o acostado en la camilla.
Observe si el nio produce una conversacin ininteligible consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones
(esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas
o ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posible observar esto, pregunte a la madre si el nio
emite este tipo de sonidos en la casa y registre.
Respuesta adecuada: si el nio emite estos sonidos, o si la madre informa que lo hace en la casa.
Camina con apoyo
Posicin del nio: pare al nio apoyado en un
mueble o en una pierna de la madre.
Estando el nio de pie, pdale a la madre que le
ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.)
y lo estimule a caminar.
Respuesta adecuada: si el nio da algunos pasos
con este apoyo.
En los nios de 15 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos:
15 MESES:
Ejecuta gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
Ejecuta gestos a pedido
Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o
en la falda de la madre.
Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace a
su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao.
Solicite verbalmente que el nio los ejecutes y verifique si lo hace. En el caso de que el nio no quiera
hacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbal-

mente a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace,


pregunte a la madre si lo hace en la casa.
Atencin: usted o la madre no deben demostrar el
gesto al nio. Solo hay que pedirle verbalmente
que lo haga.
Respuesta adecuada: Si el nio hace el gesto. Si la
madre dice que lo hace en casa registre, pero no
compute.
Coloca cubos en un recipiente
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Coloque tres cubos y una taza frente al nio sobre
la mesa o colchoneta. Certifique que el nio est
atento a lo que est haciendo. Agarre los cubos y
colquelos dentro de la taza, demostrndole cmo
hacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pida
que haga lo mismo, indicando con el dedo ndice
el interior de la taza. La demostracin puede repetirse tres veces.
Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo
menos un cubo dentro del recipiente y lo suelta.
Dice una palabra
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Observe si durante la consulta el nio dice alguna
palabra. Registre. En caso de que el nio no lo
haga, pregntele a la madre cuntas palabras dice
el nio y cules son.
Respuesta adecuada: si el nio dice por lo menos
una palabra que no sea pap, mam, o el nombre de algn miembro de la familia o de animales
que convivan con l.
Camina sin apoyo
Posicin del nio: nio de pie.
Estando el nio de pie, pdale a la madre que lo
estimule a caminar. Observe caminar al nio.
Qudese cerca para ofrecer apoyo en caso de que
el nio lo necesite.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 33 >

Respuesta adecuada: si camina bien, con buen


equilibrio, sin apoyarse.
En los nios de 18 meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos
18 MESES:
Identifica dos objetos
Garabatea
espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
Identifica dos objetos
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en una colchoneta.
Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa:
un lpiz, una pelota y una taza, uno al lado del otro
y cerca del nio.
Solicite al nio: mustrame la pelota. Registre la respuesta del nio: si el nio apunta o agarra otro
objeto, tome el objeto sin que parezca reprobaciny pngalo nuevamente en el lugar inicial.
Solicite nuevamente al nio mustrame el lpiz.
Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sin
mostrar aire de reprobacin y recoloque en el lugar
inicial.
Solicite nuevamente al nio mustrame la taza.
Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sin
mostrar aire de reprobacin y recoloque en el
lugar inicial.
Respuesta adecuada: si el nio alcanza o seala
correctamente dos o tres objetos.
Si la madre dice que lo hace en casa, registre pero
no compute.
Garabatea espontneamente
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en una colchoneta.
Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz
sobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar el
lpiz en la mano del nio, y estimularlo a garabatear,

pero no puede demostrarle cmo hacerlo.


Respuesta adecuada: si el nio hace garabatos en
el papel de manera espontnea. No considere garabatos aquellos accidentales, causados por golpear
el papel con el lpiz.
Dice tres palabras
Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en
la falda de la madre.
Observe si durante la consulta el nio produce
palabras en forma espontnea. Registre. En caso de
que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas palabras dice el nio y cules son.
Respuesta adecuada: si el nio dice tres palabras
que no sean pap, mam, ni el nombre de algn
miembro de la familia o de animales que convivan
con l, o si la madre informa que lo hace en casa.
Camina para atrs
Posicin del nio: nio de pie.
Observe si durante la consulta el nio camina para
atrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale al
nio que abra la puerta de la sala de examen y verifique si el nio camina para atrs.
Respuesta adecuada: si el nio da dos pasos para
atrs sin caerse, o si la madre refiere que lo hace en
su casa.
En los nios de 24 meses vamos a observar los
siguientes comportamientos:
24 MESES:
Se quita la ropa
Construye una torre de tres cubos
Seala dos figuras
Patea una pelota

< 34 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Cuadro 3
Ausencia de una o ms condiciones para el
grupo de edad anterior a la edad del nio o
Permetro ceflico <p10 o >p 90; o
Presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de una o ms de las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece el nio.
El nio cumple con todas las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece pero hay uno o
ms factores de riesgo
Cumple con todas las condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo

PROBABLE RETRASO DEL


DESARROLLO

POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO


DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO

DESARROLLO NORMAL

Cuadro 4
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO

DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO

DESARROLLO NORMAL

Refiera para una evaluacin de neurodesarrollo


Aconseje a la madre sobre la estimulacin
de su hijo de acuerdo a su edad.
Haga una consulta de seguimiento y control
a los 30 das.
Indique a la madre los signos de alarma
para volver antes.
Felicite a la madre.
Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a la edad.
Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 35 >

Se quita la ropa
Posicin del nio: cualquier posicin.
Durante el examen del nio, solicite que se quite
cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias que son fciles de quitar. El objetivo de esta
condicin es verificar la independencia del nio. Si
el nio no quisiera quitarse una de las prendas con
las que est vestido, pregntele a la madre si lo
hace en la casa.
Respuesta adecuada: si el nio fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas, tales como zapatos, pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si la
madre indica que lo hace en casa.
Construye una torre tres cubos
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en el piso.
Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso
enfrente de l. Agarre otros tres cubos para usted y
haga una torre con ellos. Dgale al nio haz una
torre como la ma. Reforzando construye una
torre como la ma. Son permitidas tres tentativas.

Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo


menos tres cubos, uno sobre otro, y estos no se
caen cuando el retira la mano.
Seala dos figuras
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en una colchoneta.
Muestre al nio una hoja de papel con cinco figuras de elementos con los que el convive, tales
como una mueca, un perro, un gato o una flor.
(Anexo cuadro de figuras). Pida al nio:
Mustrame a la nia o Dnde est la nia?.
Repita el mismo procedimiento para todas las figuras. Registre la respuesta del nio.
Respuesta adecuada: si el nio seala correctamente por lo menos dos de las cinco figuras.
Patea una pelota
Posicin del nio: de pie.

Ponga una pelota a ms o menos 15 centmetros


del nio o empuje la pelota hacia el nio. Verifique
si el nio patea la pelota. Puede demostrarle cmo
hacerlo.
Respuesta adecuada: si el nio patea la pelota sin
apoyarse en otros objetos, entonces cumple con
esta condicin.
Terminada la observacin del nio, usted podr clasificar su desarrollo de acuerdo al Cuadro 3.
Si el nio cumple con todas las condiciones del
grupo de edad al que pertenece y adems no est
presente ningn factor de riesgo, entonces clasifica
como Desarrollo normal (franja verde).
Si el nio no cumple con alguna de las condiciones
para su grupo de edad, es posible que presente un
retraso de desarrollo. Verifique entonces las condiciones del grupo anterior. Si las condiciones del
grupo anterior estuvieran presentes y solo las de su
grupo de edad estuvieran ausentes, clasifica como
Posible retraso de desarrollo (franja amarilla).
Si todas las condiciones para su grupo de edad
estn presentes pero existen factores de riesgo, clasifica como Desarrollo normal con factores de
riesgo (franja amarilla).
Si el nio presenta ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior, o presenta
signos de alerta al examen fsico (tres o ms alteraciones fenotpicas, o permetro ceflico con alteracin de 2 o ms desvos estndard por arriba o
debajo de la media normal, clasifique como
Probable retraso de desarrollo (franja roja).
Una vez hecha la clasificacin del desarrollo, tome
las decisiones de tratamiento de acuerdo con el
Cuadro 4.
Si el nio fue clasificado como Desarrollo normal,
felicite y aconseje a la madre para que contine
estimulando a su hijo. Oriente para volver a un control de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio
de salud. Una sugerencia es que sea cada dos
meses en el grupo entre cuatro a seis meses, cada
tres meses en el grupo entre seis a 18 meses y una

< 36 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

vez cada seis meses en el grupo comprendido


entre los 18 a los 24 meses.
Si el nio fue clasificado como Posible retraso en
el desarrollo, o como Desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre la estimulacin del nio y haga una consulta de
seguimiento y control a los 30 das. Indique a la
madre los signos de alarma para consultar antes de
la fecha programada. Entre estos signos destacamos
las convulsiones, o si el nio deja de realizar alguna
de las pautas ya alcanzadas (prdida de pautas).
Si el nio fue clasificado como Probable retraso
del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin
neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada por un profesional con mayor experiencia
en desarrollo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser referido tambin a un
servicio de gentica mdica para auxilio, diagnstico y consejos para la familia.
Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere
decir que necesariamente tenga un retraso en su
desarrollo. Esto ser determinado por un equipo

especializado que, luego de un examen criterioso,


determinar su situacin. Si el nio presenta un
retraso estara recibiendo los cuidados y orientacin necesarios.
En la consulta de control del nio clasificado como
Desarrollo normal con factores de riesgo,
observe y verifique si ya presenta las condiciones
que estaban ausentes. Caso afirmativo, elogie a la
madre y oriente sobre la estimulacin del nio.
Invtela a concurrir a un control de acuerdo a la
rutina de cada servicio de salud. Si no alcanz las
condiciones, reclasifique como Probable retraso
de desarrollo y refiera para una evaluacin neuropsicomotora.
Si fue clasificado como Desarrollo normal con
factores de riesgo y continua presentando las
condiciones de su grupo de edad, elogie a la madre
y orintela sobre la estimulacin y sobre cundo
retornar para un control de acuerdo a la rutina del
servicio de salud. Informe sobre los signos de alerta
para concurrir antes. Si deja de presentar alguna de
las condiciones para su grupo de edad, refiera para
evaluacin neuropsicomotora.

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 37 >

< IX. ALGUNAS ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN


DE DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE >

Para que el nio tenga un buen desarrollo es necesario, ante todo, que l sea amado y deseado por
su familia, que en la medida de lo posible sta
intente comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus necesidades.
Un concepto importante que todo profesional de la
salud debe conocer es el de resiliencia, que es la
capacidad de enfrentar y superar adversidades y
situaciones de riesgo de manera positiva y constructiva, trabajando las races de la violencia.
Otro aspecto que debe ser considerado es que la
resiliencia no es una capacidad que nace con las
personas, sino que es construida a lo largo de su
formacin a travs de la construccin de su personalidad, su interaccin con las personas y su
ambiente o entorno.18
Eso significa que el nio precisa tener en su
entorno condiciones que lo estimulen a que de-

sarrolle toda su potencialidad. Estas condiciones


pueden ser humanas (personas que promuevan en
forma positiva esa interaccin), y fsicas (casa, parques, guarderas y escuelas) que le permitan vivir
experiencias diferentes y sumatorias que le den
proteccin, estmulo y sensacin de conquistas y
realizaciones.
Adems de las caractersticas externas estn tambin las internas, que son los aspectos relacionados
a las caractersticas personales. Dentro de ellas se
destacan principalmente la autoestima, la creatividad, el humor y la autonoma, las que estn ntimamente relacionadas.
A continuacin se presentan algunas caractersticas
y maneras de promover el desarrollo de los nios y
sus familias, teniendo como objetivo una mejora
en su condicin y calidad de vida. Tambin se indican aspectos que deben ser evitados para que
stos se tornen resilientes.

18. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).

< 38 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

CARACTERISTICAS INDIVIDUALES
Lo que hay que hacer

Lo que se debe evitar

Siempre apoyar y amar al nio (incondicionalmente)


Felicitar al nio siempre que haga algo correcto o se
esfuerce en hacerlo.

Falta de atencin, cario, amor y cuidados.


Ser autoritario con el nio.

Dejar al nio que exprese su voluntad y deseos, y respetarlos.


Darle oportunidad de hacer cosas solo.

Sobreproteccin del nio.


No dejar que experimente cosas nuevas.

Realizar actividades con placer y alegra.


Dar ambientes alegres y festivos.

Falta de espacio para jugar.


Valorizar situaciones negativas y trgicas.

Dejar que el nio cree y juegue libremente.


Ofrecer materiales (seguros) para que juegue.

No estimular al nio.
Reglas rgidas o severas.

CARACTERSTICAS FAMILIARES
Lo que hay que hacer
Valorizar un ambiente familiar armonioso y de confianza.
Saber escuchar al nio y observar su bienestar.

Lo que se debe evitar


Conflictos familiares constantes.
Violencia y/o maltratos con el nio.
Abandonar al nio en caso de muerte o separacin de
seres queridos

CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD
Lo que hay que hacer
Importancia de rescatar y valorizar la cultura local.
Gestores y comunidades con intereses por el nio.

Lo que se debe evitar


Falta de espacios para jugar y descansos del nio.
Falta de conexin y solidariedad en la comunidad.

De acuerdo con el grupo de edad del nio, usted


podr ahora orientar:

- Tocar las manos del nio con pequeos objetos,


estimulando a que l o ella los tomen.

Nios de dos meses de edad


- Orientar a la madre para que tanto ella como
otros miembros de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio o nia buscando
un contacto visual (ojo con ojo).
- Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros,
realizando pequeos movimientos oscilatorios a
partir de la lnea media.
- Colocar al nio o nia en posicin decbito ventral para estmulo cervical, y llamar su atencin
ponindose al frente y estimulndolo visual y
auditivamente.

Nios de cuatro a seis meses de edad


- Poner juguetes a pequea distancia del nio,
dando la oportunidad para que intente alcanzarlos.
- Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo
para que se los lleve a la boca.
- Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su
alcance visual, para que localice el sonido.
- Estimular al nio batiendo palmas o jugando
para que pase solo de la posicin supina a la
pronacin.

Nios de dos a cuatro meses de edad


- Interactuar con el nio o nia estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb).
- Darle oportunidad de quedar en una posicin
sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el
control de la cabeza.

Nios de seis a nueve meses de edad


- Jugar con el nio o nia a taparse y descubrirse,
utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
Dar al nio o nia juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a
otra.
- Mantener un dilogo constante con el nio,
introduciendo palabras de fcil sonorizacin
(dada, papa).

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 39 >

- Dejar al nio o nia jugar sentada en el suelo (en


una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito
ventral, estimulando que ella o el se arrastre y
posteriormente gatee.
Nios de nueve a 12 meses de edad
- Jugar con el nio con msica, haciendo gestos
(batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda.
- Promover el contacto del nio con objetos
pequeos (semillas de maz, porotos, cuentas)
para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve
los objetos a la boca).
- Conversar con el nio estimulando y que domine
el nombre de las personas y objetos que lo
rodean.
- Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar
de posicin (de estar sentado a estar de pie con
apoyo por ejemplo, al lado de una mesa, un sof
o una cama) y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos.
Nios de 12 a 15 meses de edad
- Estimular al nio para que salude con la mano
(diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etc.
- Dar al nio recipientes y objetos de diferentes
tamaos para que desarrolle la funcin de enca-

jar un objeto en un molde y de colocar un objeto


en un recipiente.
- Ensearle al nio palabras simples a travs de
rimas, msicas y sonidos comnmente hablados.
- Posibilitar que el nio pueda desplazarse pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo.
Nios de 15 a 18 meses de edad
- Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos
por el nombre y ayudando de este modo a
aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo
hacerlo.
- Darle al nio papel y crayones para fomentar su
auto expresin (garabateo espontneo).
Jugar con el nio pidindole que camine para
adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
Nios de 18 a 24 meses de edad
- Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente
con ayuda.
- Jugar con el nio con objetos que puedan ser
apilados, demostrando cmo hacerlo.
- Solicitar al nio que seale figuras de revistas y
juegos que ya conoce.
- Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 41 >

< X. EJERCICIOS CON VIDEO >


En este ejercicio se observarn algunos nios y
nias y se evaluar su condicin de desarrollo.
Haga su clasificacin y determine cul es la conducta adecuada en cada caso.
Caso No. 1: Odair es un nio de un ao y nueve
meses de edad. Fue llevado hoy al centro de salud
porque estaba con tos y con fiebre. Su madre dice
que el nio es deficiente. El profesional de salud lo
evala y clasifica, y orienta a la madre sobre el tratamiento, siguiendo la estrategia AIEPI. Durante la
consulta, el profesional de salud puede observar
tambin el desarrollo del nio. Obsrvelo usted
tambin.
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Odair? Justifique su respuesta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Odair?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso No. 2: Emanuel tiene cuatro meses. Vino hoy
al servicio de salud para una consulta de rutina y
para vacunacin. El profesional de salud examin a
Emanuel y dio todas las indicaciones en cuanto a la
lactancia materna y las vacunas. Tambin observ
el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin.
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Emanuel? Justifique su respuesta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Emanuel?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso No. 3: Alana tiene un ao y cuatro meses. La
madre la trajo hoy al servicio de salud porque tena
diarrea desde hace tres das. Su madre est preocupada porque Alana todava no dice ninguna pala-

bra. El profesional de salud examin a Alana y dio


sus indicaciones.
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Alana? Justifique su respuesta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Alana?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso No. 4: Gilson tiene 11 meses de edad. Su
madre lo trajo hoy al servicio de salud porque tiene
fiebre. Ella tambin encuentra que es un poco flojo.
Ya habl sobre este tema en otras consultas, pero el
profesional de salud no le dio ninguna orientacin.
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Gilson? Justifique su respuesta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Gilson?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso No. 5: Suriane es una nia que fue prematura
(naci a los siete meses). Actualmente tiene 12 meses
de edad y anoche fue llevada al servicio de salud porque no paraba de llorar. Su madre dice que Suriane
tiene dolor de odo. El profesional de salud examin a
Suriane y le dio a la madre las indicaciones.
Cmo clasificara usted el desarrollo de
Suriane? Justifique su respuesta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Suriane?
_____________________________________________
_____________________________________________

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 43 >

< XI. EJERCICIOS ESCRITOS >

1 Ivo tiene nueve meses y fue llevado al servicio de


salud porque tena mucha tos. En su consulta, el profesional -luego de evaluarlo con las pautas sugeridas
por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo
encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre
indic que Ivo era un poco flojo y que no era capaz
de sentarse solo. S toma objetos y los transfiere de
una mano a otra, dice pap y dada y juega a
taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca
arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo.
Investigando en cuanto al embarazo, parto y naci-

miento, la madre cont que l no fue prematuro y


que pes 3.100 gr. al nacer, pero que demor en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No
obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present implantacin baja de pabelln auricular, ojos
con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.
Complete la ficha de evaluacin de abajo y clasifique
el desarrollo de Ivo siguiendo la metodologa de
AIEPI. Qu conducta debera tomar el profesional
de salud en relacin a esta clasificacin?

FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE

OBSERVE

Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____


Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra el desarrollo del nio?

Alteraciones en el permetro ceflico:


Si____ No ____
Presencia de tres o ms alteraciones
fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____
Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente
_____
En caso de ausencia de uno de los marcos para su grupo de edad, observe los
marcos del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
Por lo menos uno est ausente
_____

VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo

R:

CLASIFICAR

< 44 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

2 Mariana tiene cuatro meses y fue llevada a la


unidad de salud porque tena una herida en la piel.
Al examinarla, el profesional percibi que Mariana
no tena interaccin con las personas. Preguntando
a la madre sobre si ella sonrea, la madre respondi que Mariana era muy seria, que no le gustaba
que la tomaran en brazos y que prefera jugar en el
corralito con los juguetes. Tambin dijo que, como
ella trabajaba mucho, tena poco tiempo para jugar
con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y
nacimiento, indic que no tuvo problemas. Mariana

pes 3.200 gr. y no present ninguna intercurrencia. Preguntando si tena algn parentesco con el
padre de Mariana, la madre inform que eran primos de primer grado. El profesional verific que
Mariana no presentaba alteraciones fenotpicas y
su permetro ceflico era de 40 cm. Con estas informaciones clasifique el desarrollo de Mariana
siguiendo la estrategia AIEPI y completando la ficha
de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara
usted en relacin a Mariana?

FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE

OBSERVE

Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____


Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra el desarrollo del nio?

Alteraciones en el permetro ceflico:


Si____ No ____
Presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades:
Si____ No ____

VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo

R:

Observe los marcos de desarrollo para el


grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente _____
En caso de ausencia de uno de los
marcos para su grupo de edad, observe los
marcos del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
Por lo menos uno est ausente _____

CLASIFICAR

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 45 >

cuando tena ocho meses con un cuadro de


meningitis bacteriana. El profesional verific
que Fabricio no presentaba alteraciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 50 cm.
Clasifique el desarrollo de Fabricio conforme a
la estrategia AIEPI, llenando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted en
relacin a Fabricio?

3 Fabricio tiene dos aos y fue llevado a la unidad de salud porque su madre estaba preocupada debido a que l no deca ninguna palabra.
Adems, pareca no entender cuando le daba
alguna instruccin. Al preguntarle sobre su
embarazo, parto y nacimiento, la madre indic
que fue normal. Sobre otros antecedentes, dijo
que Fabricio fue hospitalizado durante 20 das

FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra el desarrollo del nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo

R:

OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades:
Si____ No ____
Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente _____
En caso de ausencia de uno de los marcos
para su grupo de edad, observe los marcos
del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
Por lo menos uno est ausente _____

CLASIFICAR

RECUERDE
Si la madre dice que el nio
tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento
a la evaluacin de su desarrollo.

OBSERVE Y DETERMINE
Permetro ceflico
Presencia de alteraciones
fenotpicas

HAGA PREGUNTAS
ADICIONALES:
Existe algn otro factor de
riesgo como violencia
domstica, depresin
materna, alcoholismo, etc?

PREGUNTAR:
Realiz alguna consulta
prenatal?
Hubo algn problema
durante la gestacin, parto o
nacimiento del nio?
Naci prematuro?
Cunto pes al nacer?
Ha tenido su hijo alguna
enfermedad grave como
meningitis, traumatismo craneano o convulsiones?
Es pariente del padre de su
hijo?
Existe algn caso de deficiencia en la famlia?
Qu piensa usted del desarrollo de su hijo?

1 MES A < 2 MESES


Vocaliza
Mueve las piernas alternadamente
Abre las manos
Sonrisa social

MENOR DE 1 MES
Reflejo de Moro
Reflejo cocleopalpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas

OBSERVAR:

CLASIFICAR EL
DESARROLLO

Reflejos/ habilidades
presentes para su edad;
Permetro ceflico
entre p 10 y p 90;
Ausencia o presencia
de menos de 3 altera- DESARROLLO NORMAL
ciones fenotpicas;
No existen factores de
riesgo.

Reflejos/ habilidades
presentes para su edad;
Permetro ceflico
entre p 10 y p 90;
DESARROLLO NORMAL
Ausencia o
CON FACTORES DE
presencia de menos
RIESGO
de 3 alteraciones
fenotpicas;
Existe uno o ms factores de riesgo.

Ausencia de una o ms
condiciones para el
grupo de edad anterior
a la edad del nio.
Permetro ceflico
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
<p10 o >p 90; o
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas.

CUADRO 1: VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD


(siempre que no hubiera una clasificacin grave que necesite referirse al hospital)

Felicitar a la madre
Aconsejarla a que
contine estimulando
a su hijo
Hacer seguimiento en
cada consulta de control
Informar a la madre
sobre los signos de
alarma para volver
anticipadamente

Aconsejar a la madre
sobre la estimulacin
de su hijo.
Realizar una consulta
de seguimiento a los
15 das
Informar la madre
sobre los signos de
alarma para volver anticipadamente.

Referir para evaluacin


neuropsicomotora

< 46 >

< XII. ANEXOS >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 47 >

FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE CERO A < DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo.

R:

OBSERVE
Observe los marcos de desarrollo:
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de tres o ms alteraciones
fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____

CLASIFICAR

RECUERDE:
Si la madre dice que el nio
tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la
evaluacin de su desarrollo.

OBSERVE E DETERMINE:
Permetro ceflico
Presencia de alteraciones
fenotpicas

HAGA PREGUNTAS
ADICIONALES
Existe algn otro factor de
riesgo como violencia
domstica, depresin
materna, alcoholismo, etc?

PREGUNTAR:
Realiz alguna consulta
prenatal?
Hubo algn problema
durante la gestacin, parto o
nacimiento del nio?
Naci prematuro?
Cunto pes al nacer?
Ha tenido su hijo alguna
enfermedad grave como
meningitis, traumatismo craneano o convulsiones?
Es pariente del padre de su
hijo?
Existe algn caso de deficiencia en la famlia?
Qu piensa usted del desarrollo de su hijo

meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos de una mano a otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo

18 meses
Identifica 2 objetos.
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
24 meses
Se saca la ropa
Construye una torre con tres cubos
Seala dos figuras
Patea una pelota

15 meses
Executa gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo

12 meses
Imita gestos. (Ej. aplaudir)
Pinzas superior
Jerga
Camina con apoyo

meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
meses
Intenta alcanzar un juguete
Se lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Gira

OBSERVAR:
2 meses
Mira el rostro del examinador o el de su madre
Sigue un objeto en la lnea media
Reacciona al sonido
Eleva la cabeza

CLASIFICAR
DESARROLLO

POSIBLE ATRASO EN EL
DESARROLLO

PROBABLE ATRASO
EN EL DESARROLLO

Todas las condiciones


de su etapa etaria
estn presentes

DESARROLLO NORMAL

Todas las condiciones


de su etapa etaria
DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE
estn presentes, pero
RIESGO
existen uno o ms factores de riesgo

Ausencia de una o
ms condiciones
de su etapa etaria

Permetro ceflico <10


o >90 o;
Presencia de 3 o mas
alteraciones fenotpicas; o
Ausencia de una o
ms condiciones de su
etapa etaria anterior.

CUADRO 2 VERIFICAR EL DESARROLLO DE UN NIO DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD


(siempre que no sea una clasificacin grave que necesite referir al hospital)

Felicitar a la madre
Aconsejar a la madre
para que contine
estimulando a su hijo
Hacer seguimiento en
cada consulta de control
Informar a la madre
sobre los signos de
alerta que hacen
necesario volver anticipadamente.

Orientar a la madre
sobre la estimulacin
a su hijo
Realizar una nueva
consulta en 30 das
Informar a la madre
sobre los signos de
alerta que hacen
necesario volver anticipadamente

Referir para evaluacin neuropsicomotora

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 49 >

FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________

Edad: __________

PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________

Peso: __________ Kg

Temperatura: _______ C

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra el desarrollo del nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo

R:

OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de tres o ms alteraciones
fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____
Observe los marcos de desarrollo para
el grupo de edad al que pertenece el
nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente _____
En caso de ausencia de uno de los marcos para su grupo de edad, observe los
marcos del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
Por lo menos uno est ausente _____

CLASIFICAR

< 50 >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Cuadro de Figuras

GRFICOS DE CRECIMIENTO CDC-USA


cm

56

in

in

22

22

Permetro ceflico para edad en percentiles:


Nias de 0 a 36 meses

54

21

21
52

97
20

90

50

20

75
50

48

19

19

25
10
46

18

18

44
17

17

16

16

15

15

14

14

13

13

12

12

in

in

42

40

38

36

34

32

30
cm

Nacimiento 3

12

15

18

21

Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).

24

27

30

33

36

GRFICOS DE CRECIMIENTO CDC-USA

< 52 >

cm

56

in

in

22

22

Permetro ceflico para edad en percentiles:


Nios de 0 a 36 meses

54
21

21

95
90

52
20

75

50

48

20

50
25

19

19

10
5
46

18

18

17

17

16

16

15

15

14

14

13

13

12

12

in

in

44

42

40

38

36

34

32

30
cm

Nacimiento

12

15

18

21

Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con
el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).

24

27

30

33

36

OPS/FCH/CA/07.16.E

525 Twenty-third Street, NW


Washington, DC 20037, EE.UU.

MANUAL PARA LA VIGILANCIA


DEL DESARROLLO INFANTIL
EN EL CONTEXTO DE AIEPI

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Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui