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Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Actualizacin
2014

Diagnstico y Tratamiento de la

H IPERTENSIN ARTERIAL
en el Primer Nivel de Atencin

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-076-08

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,


Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el
primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014
Actualizacin total.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

ISBN: 978-607-7790-24-2

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CIE-10: I10 Hipertensin arterial esencial primaria


GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial
en el Primer Nivel de Atencin
Coordinadores, Autores y Validadores, 2008
Coordinadores:
Dr.

Arturo

Viniegra

Medicina Interna

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Cardiologa /
Electrofisiologa
Cardaca

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Dr. Jos Luis Gutirrez


Barbosa

Medicina Familiar

Instituto Mexicano del


Seguro Social

HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos

Dra. Mara del Consuelo


Medina Gonzlez

Medicina Familiar

Instituto Mexicano del


Seguro Social

HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.

Dra. Martha Leticia


Roln Montao

Medicina Interna
Cuidados Intensivos

Instituto Mexicano del


Seguro Social

HGR No. 110, Delegacin Jalisco

Dra.
Concepcin
Cristina Sierra Soria

Medicina Familiar

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMF No. 55, Delegacin Puebla

Osorio

Coordinacin de
Especialidad, IMSS

Unidades

Mdicas

de

Alta

Autores:
Dr. Eddie Alberto Favela
Prez

Dr.

Arturo

Viniegra

Osorio

Medicina Interna

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn

Coordinacin de
Especialidad, IMSS

Unidades

Mdicas

de

Alta

de

Alta

Validacin:
Lus Rey Garca Flores

Dr. Rodolfo de Jess


Castao Guerra

Medicina Interna

Cardiologa

Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los
Trabajadores del
Estado
Instituto Mexicano del
Seguro Social

CMN 20 de Noviembre ISSSTE

Coordinacin de
Especialidad, IMSS

Unidades

Mdicas

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Coordinadores, Autores y Validadores, 2014

Coordinadores:
Dra. Adriana Abigail
Valenzuela Flores

Pediatra Mdica

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Jefa de rea. Divisin de Excelencia Clnica. CUMAE.


Mxico, DF

Medicina Familiar

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Director mdico
UMF 59
Mrida, Yucatn

Cardiologa

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.


Mxico, DF

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Coordinador de Programa
Divisin de rehabilitacin
Coordinacin de reas Mdicas.
Mxico, DF

Autores:
Dr. Juan Pablo Angli
Montero

Dr. Jos Angel Cigarroa


Lpez
Dr.
David
lvaro
Escudero Rodrguez

Medicina
Fsica
Rehabilitacin

Dr. Jorge Hctor Genis


Zarate

Geriatra
Medicina Interna

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.


Mxico, DF

Dr. Enrique
Flores.

Cardiologa

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.


Mxico, DF

Dr. Romel Alexander


Martnez Vargas

Medicina Familiar

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMF 38.
Mxico DF

Dra. Beatriz Carolina


Mendoza Prez

Cardiologa

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.


Mxico, DF

Dr.
Luis
Moreno Ruiz.

Antonio

Cardiologa

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.


Mxico, DF

Lic. Nallely
Hernndez

Snchez

Nutricin Clnica

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Especialidades CMN La Raza


Mxico, DF

Dra.
A.
Gabriela
Valenzuela Flores

Cardiologa
Medicina Interna

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Divisin de Calidad
UMAE Hospital Oncologa
Mxico, DF
AMEIN

Martnez

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Validacin:
Lic. Luca Hernndez
Amezcua MC

Nutricin Clnica

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Hospital General de Zona No. 27


Mxico, DF

Dra. Gabriela Borrayo


Snchez

Cardiologa

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa, CMN, SXX.


Mxico, DF

Dr. Rodolfo
Cardiologa

Cardiologa

Secretara de Salud

Hospital General de Mxico


Mxico, DF

Dr. Jess Alejandro


Gmez Garca

Geriatra
Medicina Interna

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa 34.


Monterrey, NL

Dra. Mercedes de Jess


Jurez Lpez

Medicina
Fsica
Rehabilitacin

Instituto Mexicano del


Seguro Social

Centro de Rehabilitacin y Medicina Fsica Norte


Mxico, DF

Dra. Mariana Elizabeth


Soria Guerra

Medicina Familiar

Instituto Mexicano del


Seguro Social

UMF 15
Mxico, DF

Castao

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

ndice
1. CLASIFICACIN ............................................................................................................................................. 7
2. PREGUNTAS A RESPONDER......................................................................................................................... 9
3. ASPECTOS GENERALES............................................................................................................................... 10
3.1 Justificacin ................................................................................................................................................................................................ 10
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014 .................................................................................................................................................. 11
3.3 Objetivo........................................................................................................................................................................................................ 12
3.4 Definicin de hipertensin arterial sistmica ................................................................................................................................... 12

4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 13


4.1. Prevencin primaria ................................................................................................................................................................................. 14
4.1.1. Promocin a la salud ...................................................................................................................................................................... 14
4.1.1.1. Estilos de vida ..................................................................................................................................................................................................... 14

4.2. Prevencin secundaria ............................................................................................................................................................................ 15


4.2.1. Factores de riesgo........................................................................................................................................................................... 15
4.2.2. Deteccin .......................................................................................................................................................................................... 16
4.2.3. Diagnstico (Protocolo de estudio) .......................................................................................................................................... 17
4.2.3.1 Diagnstico Clnico ............................................................................................................................................................................................ 17
4.2.3.2. Pruebas Diagnsticas....................................................................................................................................................................................... 19

4.2.4. Tratamiento farmacolgico ........................................................................................................................................................ 21


4.2.4.1.Sin condiciones especiales ............................................................................................................................................................................... 21
(Ver cuadros de medicamentos) ........................................................................................................................................................................... 21

4.2.4. Tratamiento Farmacolgico ....................................................................................................................................................... 24


4.2.4.2. En condiciones especiales ............................................................................................................................................................................... 24
(Ver cuadros de medicamentos) ........................................................................................................................................................................... 24

4.2.5 Tratamiento no farmacolgico ................................................................................................................................................... 30


4.2.5.1 Estilos de vida ...................................................................................................................................................................................................... 30

4.3. Vigilancia y seguimiento ........................................................................................................................................................................ 37


4.4. Tcnicos administrativos....................................................................................................................................................................... 39
4.5.1. Das de incapacidad ....................................................................................................................................................................... 39
4.5. Criterios de referencia ............................................................................................................................................................................ 39

5. ANEXOS ........................................................................................................................................................ 41
5.1 Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................................................................ 41
5.1.1 Primera Etapa ................................................................................................................................................................................... 42
5.1.2 Segunda Etapa.................................................................................................................................................................................. 45
5.2 Escalas de Gradacin ............................................................................................................................................................................... 46
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ............................................................................................................................................................. 49
5.4 Diagramas de Flujo ................................................................................................................................................................................... 59
5.5 Listado de Recursos ................................................................................................................................................................................. 61
5.5.1 Cuadros de Medicamentos ........................................................................................................................................................... 61

6. GLOSARIO ..................................................................................................................................................... 68
7. BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................................. 71
8. AGRADECIMIENTOS .................................................................................................................................... 74
9. COMIT ACADMICO .................................................................................................................................. 75
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ............................................................. 76
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ....................................................................... 77
6

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-076-08
Profesionales de Medicina Familiar, Medicina Interna, Cardiologa, Geriatra, Fsica y de Rehabilitacin y Pediatra Mdica
la salud
Clasificacin de I10.X Hipertensin arterial esencial primaria
la enfermedad
Categora de la Primer nivel de atencin
gua
Mdico general, familiar, internista, geriatra, cardilogo y personal de enfermera, nutricin y terapia fsica y
Usuarios
de rehabilitacin.
potenciales
Tipo
de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Persona de cualquier sexo de 18 aos o ms, se excluyen embarazadas.
Fuente
de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones y
actividades
consideradas

Impacto
esperado en la
salud

Metodologa de
actualizacin

Mtodo
integracin

de

Instituto Mexicano del Seguro Social

Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Qumica sangunea, Perfil de Lpidos
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.
Control de la hipertensin arterial
Mejora de la calidad de servicios de atencin primaria a la salud
Calidad de vida
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno e integral
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin del usuario
Reduccin de la incidencia de complicaciones
Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las preguntas a
responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura:
recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de
cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados. Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 1 de la gua original, y 29 utilizadas en la actualizacin, del
periodo al periodo:>, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografa.
Total: 32
Guas de Prctica Clnica: 7
Revisiones sistemticas/meta anlisis: 9
Ensayos controlados aleatorizados: 3
Reportes de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas:13
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodo
de
validacin de la
GPC actualizada:
Conflicto
de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
IMSS-076-08
Registro

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Actualizacin

Fecha de publicacin de la actualizacin: 08/07/2014. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista
evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la
actualizacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETECSalud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo de hipertensin arterial sistmica?
2. Cules son las acciones para prevenir o disminuir los factores de riesgo de hipertensin
arterial en el primer nivel de atencin?
3. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial sistmica?
4. Cules son los esquemas teraputicos recomendados para el tratamiento de la hipertensin
arterial sistmica en el primer nivel de atencin?
5. Cules son las recomendaciones para favorecer un adecuado control, vigilancia y seguimiento
en los pacientes con hipertensin arterial sistmica en el primer nivel de atencin?
6. Qu medidas se recomiendan al paciente para mantener un adecuado control de su presin
arterial?
7. Qu otras recomendaciones son necesaria para pacientes en situaciones especiales en el
primer nivel?
8. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin arterial a medicina
interna, oftalmologa, y cardiologa, para una valoracin y atencin integral?

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La Hipertensin Arterial Sistmica (HAS) es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin
persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto
del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.
La prevalencia actual de HAS en Mxico es 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es ms alta en adultos con obesidad
(42.3%; IC 95% 39.4-45.3) que en adultos con ndice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.221.0), y en adultos con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.129.2). El 47.3% de los pacientes desconocen que padeca de HAS. Por grupos de mayor y menor edad, la
distribucin de la prevalencia de HAS fue 4.6 veces ms baja en el grupo de 20 a 29 aos de edad (p<0.05)
que en el grupo de 70 a 79 aos. De los adultos con HAS diagnosticada por un mdico, slo 73.6% reciben
tratamiento farmacolgico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin; ENSANUT, 2012).
La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbimortalidad para enfermedades
cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto del miocardio, la
insuficiencia cardaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia renal. Para el control del paciente
hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolgico, en muchos casos, no se han
instrumentado medidas no farmacolgicas, y en un elevado porcentaje no existe un adecuado control de las
cifras tensionales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en los rganos blanco, la
discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en la economa familiar, en los sistemas de salud y
en el pas. Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la prevencin
(primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de complicaciones y el tratamiento
adecuado de los pacientes con hipertensin.

10

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014


La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo respecto al
abordaje del padecimiento relacionado con la salud tratado en esta gua.
Cabe mencionar que algunas recomendaciones formuladas en esta versin fueron tomadas de guas
recientes y adaptadas de acuerdo a los servicios de atencin primaria a la salud del pas y
principalmente, a las Instituciones de Seguridad Social.
La actualizacin es total. A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Ttulo de la gua (no se modific)
2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Promocin de la salud
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico

11

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el primer nivel
de atencin forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual
se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.
2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin.
3. Proporcionar tratamiento farmacolgico y no farmacolgico oportuno a las condiciones del paciente
hipertenso en el primer nivel de atencin.
4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.

3.4 Definicin de hipertensin arterial sistmica


Hipertensin arterial sistmica esencial primaria: La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de
etiologa mltiple caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90
ml/Hg.

12

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo
y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra


representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs
de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud.

13

Nivel / Grado
Ia
Shekelle
Matheson, 2007

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

4.1. Prevencin primaria


4.1.1. Promocin a la salud
4.1.1.1. Estilos de vida

EVIDENCIA / RECOMENDACIN
Existe una asociacin entre la hipertensin arterial y el
excedente de peso.

Se recomienda aconsejar a las personas mantener un


ndice de masa corporal entre 18.5 y 24.9 kg/m2, para
prevenir el riesgo de hipertensin arterial sistmica.
Estudios epidemiolgicos sugieren que la actividad fsica
aerbica puede ser benfica para la prevencin y
tratamiento de la hipertensin arterial.

NIVEL / GRADO
III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

C
Hackam (CHEP), 2013

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

En los pacientes hipertensos en los que el estrs podra


contribuir a la elevacin de la presin arterial, el manejo del
estrs se considera una intervencin benfica.

D
Hackam (CHEP), 2013

Para el manejo del estrs se recomienda terapias


conductuales acompaadas de tcnicas de relajacin.

B
Hackam (CHEP), 2013

Se recomienda un plan de alimentacin con consumo alto


de frutas y vegetales, as como con ingesta baja de grasas
saturadas.

I
ESCH/ESC, 2013

Existe una relacin entre el hbito tabquico y la elevacin


de la presin arterial.

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

14

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Aconsejar al paciente la suspensin del hbito tabquico y


ofrecer su integracin a grupos de apoyo.

Existe una relacin entre el consumo excesivo de sal y la


elevacin de la presin arterial.

Aconsejar al paciente la reduccin de sal en la dieta diaria


familiar.

Sugerir al paciente, disminuir el consumo excesivo de caf


y otros productos con alto contenido en cafena.

Proponer al paciente, realizar cambios en su estilo de vida,


dado que la suma de varias intervenciones reduce la
presin sistlica 10 mm Hg o ms, aproximadamente.

I
ESCH/ESC, 2013

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

C
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

C
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

Punto de Buena prctica

4.2. Prevencin secundaria


4.2.1. Factores de riesgo
Evidencia / Recomendacin
El Riesgo Cardio-Vascular (RCV) consiste en la suma de
mltiples factores que comprenden: antecedentes
heredofamiliares y personales, as como factores que
pueden determinarse a travs del interrogatorio, la
exploracin fsica y pruebas especficas de laboratorio y
gabinete.
La determinacin del RCV de forma temprana permite la
identificacin de dao a rgano blanco, as como el
establecimiento de las estrategias de tratamiento (inicio,
intensidad, y combinacin de medicamentos) y el
pronstico. Por consiguiente, el abordaje es diferente entre
pacientes con RCV alto y bajo (Ver cuadro XIII).
La evaluacin de Dao a rgano Blanco (DOB) se
establece a nivel renal, con:
Identificacin de microalbuminuria 30-300 mg/dl en el
examen general de orina.
Tasa de filtracin glomerular (calculado):

15

Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011

B
ESCH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

30-60 ml/min

La determinacin de niveles de perfil de lpidos (colesterol,


triglicridos, lipoprotenas de alta y baja densidad) es
esencial para establecer el RCV y elegir el tratamiento
complementario, cuando se requiera.

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

La determinacin de glucosa, as como la prueba de


tolerancia a la glucosa es relevante sobre todo en
pacientes que no tienen el diagnstico de Diabetes Mellitus
(DM); considerndose como riesgo cifras de glucosa de
102 a125 mg/dl.

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

Se recomienda realizar exploracin neurolgica para


identificar probable dao a rgano blanco (cerebro).

C
ESCH/ESC, 2013

Se recomienda realizar examen de agudeza visual (tabla de


Snellen), as como exploracin de fondo de ojo para
identificar retinopata.
Se recomienda estimar el riesgo RCV en pacientes adultos.

C
NICE 2011
IIa
ESCH/ESC, 2013
III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011

4.2.2. Deteccin
Evidencia / Recomendacin
La historia clnica y la exploracin fsica en todos los
pacientes candidatos de escrutinio preventivo logran la
deteccin oportuna de hipertensin arterial, dirigiendo la
bsqueda de causas de hipertensin secundaria, registro
de factores de cardiovasculares y la identificacin de Dao
a rgano Blanco (DOB) y otras enfermedades
cardiovasculares.
Con los antecedentes familiares del historial clnico puede
investigarse la predisposicin de hipertensin y
enfermedades cardiovasculares.

16

Nivel / Grado

C
ESCH/ESC, 2013

B
ESCH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Por medio de la anamnesis y exploracin fsica en el


consultorio se logra hacer el diagnstico clnico de la
enfermedad.

B
ESCH/ESC, 2013

El diagnstico se establece tras dos mediciones de la


presin arterial por consulta en al menos dos citas
continuas.

C
ESCH/ESC, 2013

La palpacin del pulso en reposo determina el ritmo


cardiaco y permite identificar arritmias, especialmente
fibrilacin auricular.

B
ESCH/ESC, 2013

Es conveniente el escrutinio de la hipertensin arterial a


travs de la toma peridica de la presin arterial mediante
la estrategia oportunista en la consulta mdica.

I
ESCH/ESC, 2013

Es preferible que las determinaciones de la presin arterial


en las unidades de salud se realicen por personal de
enfermera capacitado (Cuadro IV).

Punto de Buena Prctica

4.2.3. Diagnstico (Protocolo de estudio)


4.2.3.1 Diagnstico Clnico
Evidencia / Recomendacin
Se considera diagnstico probable de HAS cuando exista
elevacin de la presin arterial sistmica con cifras iguales
o mayores a 140/90 mm Hg, registradas por personal
capacitado.

Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
ES ESCH/ESC, 2013
NICE, 2011
Hackam (CHEP), 2013

Los pacientes que acudan por datos de alarma o por


urgencia hipertensiva se diagnostican como HAS, desde la
primera consulta mdica.

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
NICE, 2011

De acuerdo a la presin arterial, los pacientes se


estadifican en (Cuadro V):
ptima,
Normal,
Normal alta,
Hipertensin (3 grados)

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

17

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Por medio del modelo SCORE (Sistematic, Coronary, Risk,


Evaluation, por sus siglas en ingls), puede establecerse el
riesgo de fallecer asociado a enfermedad cardiovascular; el
puntaje de este modelo se estima con base en la edad,
sexo, hbito tabquico, colesterol total y presin sistlica
del paciente.

III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013

El modelo de SCORE se aplica en pacientes con HAS


asintomticos, sin enfermedad cardiovascular, renal o
diabetes mellitus.

B
ESCH/ESC, 2013

Establecer diagnstico de HAS en la segunda consulta


mdica (al mes de la primera determinacin de la presin
arterial) cuando el paciente manifieste:
> 140/90 mm Hg,
Bitcora positiva (registro de presin arterial en su
domicilio) o
Ambas situaciones

D
Hackam (CHEP), 2013
C
ESH/ESC, 2013

Integrar diagnstico de HAS desde la primera consulta


mdica en todo paciente diabtico con DOB o datos de
insuficiencia renal de moderada a grave (filtracin
glomerular <60 mL/min/m2), que presente cifras de ms
de 140/90 mm Hg.
Se recomienda en personas con HAS, asintomticas,
sin enfermedad cardiovascular, renal o diabetes la
estratificacin del riesgo cardiovascular utilizando el
modelo SCORE.
Se recomienda la bsqueda intencionada de dao a rgano
blanco particularmente, en aquellos casos con riesgo
moderado o alto, dado que predice la mortalidad
independientemente del puntaje de SCORE (Cuadro VI).
Realizar una adecuada historia clnica con anamnesis
detallada incluyendo historia familiar, factores de riesgo y
una exploracin fsica completa, para identificar la
presencia de signos y sntomas relacionados a hipertensin
secundaria, as como establecer el grado de DOB.
La somatometra incluye (en posicin de pie):
Peso
Talla
Circunferencia de la cintura, y
Clculo del ndice de Masa Corporal (IMC)
La exploracin vascular incluye la auscultacin de
cartidas, corazn y arterias renales; tiene como objetivo
la bsqueda intencionada de soplos. La presencia de soplos
justifica la necesidad de otros estudios ms especficos
para DOB.

18

D
Hackam (CHEP), 2013
I
ESH/ESC, 2013
A
Hackam (CHEP), 2013

IIa
ESH/ESC, 2013

I
ESH/ESC, 2013

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

La palpacin de un pulso irregular puede sugerir la


presencia de fibrilacin auricular.

Como parte de la exploracin, la determinacin de la


presin arterial se realiza conforme a la tcnica
previamente descrita.

B
ESH/ESC, 2013

C
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Se recomienda tomar el pulso en reposo desde la primera


consulta mdica.

I
ESH /ESC, 2013

En la exploracin fsica inicial se recomienda investigar, a


profundidad:
Datos clnicos de DOB
Datos sugestivos de hipertensin secundaria.

III
ESH/ESC, 2013

4.2.3.2. Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin
Los exmenes de rutina aceptados internacionalmente
para estudio de la enfermedad y dao a rgano blanco, as
como identificacin de comorbilidades asociadas en un
paciente con HAS, son:
Citometra hemtica
Qumica sangunea y electrolticos sricos (cloro, sodio
y potasio)
cido rico
Perfil del lpidos (HDL, LDL; colesterol total y
triglicridos)
Electrocardiograma (ECG)
Examen general de orina

19

Nivel / Grado

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Entre las pruebas especficas que se realizan para


bsqueda de DOB, incluyen:

Hemoglobina glucosilada
Proteinuria cuantitativa
Ecocardiograma
Monitoreo Holter
Ultrasonografa (vascular, carotideo, arterial perifrico,
y renal)
Fundoscopia

El protocolo de estudio del paciente con HAS consiste en:


Citometra hemtica
Qumica sangunea y
Electrolticos sricos,
cido rico
Perfil del lpidos incluyendo HDL, LDL; colesterol total y
triglicridos y
Examen general de orina

En establecimientos donde se cuenten con los recursos y el


personal capacitado para la realizacin e interpretacin de
ECG, se sugiere un estudio basal de 12 derivaciones, con el
propsito de investigar hipertrofia ventricular y bloqueo.

En establecimientos donde se cuenten con los recursos y el


personal capacitado para la realizacin e interpretacin del
monitoreo de Holter (MAPA), se sugiere un estudio en las
siguientes condiciones:
Discordancia de la presin arterial registrada en casa y
el consultorio,
Sospecha de hipertensin nocturna por dao renal o
apnea del sueo,
Sospecha de hipotensin autonmica.

En aquellos lugares, en los que se cuenten con el recurso y


personal capacitado, se sugiere la realizacin de teleradiografa de trax (posterior-anterior), como parte del
protocolo de estudio

20

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

C
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013
D
Hackam (CHEP), 2013

C
(E. Shekelle)
ESH and ESC, 2013
D
Hackam (CHEP), 2013

C
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Punto de buena prctica

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

4.2.4. Tratamiento farmacolgico


4.2.4.1.Sin condiciones especiales
(Ver cuadros de medicamentos)

Evidencia / Recomendacin
El tratamiento farmacolgico reduce el RCV, y eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares, as como la muerte
del paciente con HAS.

Diversos regmenes teraputicos pueden utilizarse para


alcanzar y mantener la meta recomendada. Sin embargo,
la calidad de la evidencia es limitada para analizar los
desenlaces (eventos cardiovasculares, cerebrovasculares,
renales y muerte), de estos regmenes.

El tratamiento de inicio en pacientes con HAS comprende


(frmacos de primera lnea):
1. Diurticos tiazidicos (o clortalidona),
2. beta-bloqueadores
3. IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de accin prolongada.

Los tratamientos de segunda lnea constituyen la


combinacin de 2 o ms frmacos de la primera lnea.
Diurticos de tiazidas, IECA, ARA II, calcio-antagonistas o
beta-bloqueadores se recomiendan para el inicio y
mantenimiento de los tratamientos, tanto para
monoterapia como combinada.

21

Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
III
(E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011

E
JNC-8, 2014

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

Ia
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Iniciar el tratamiento
diurticos tiazidicos.

como monoterapia,

utilizando

A
Hackam (CHEP), 2013

Se recomienda utilizar frmacos de primera lnea con


prescripcin razonada, a dosis bajas e incrementar
gradualmente, dependiendo de la respuesta y control de la
presin arterial.

C
(E. Shekelle)
JNC-7, 2003

Antes de agregar un segundo o tercer frmaco en el


rgimen elegido, se sugiere administrar las dosis
mximas de los frmacos prescritos, que sean toleradas
por el paciente.

C
(E. Shekelle)
NICE, 2011

En caso de requerir la combinacin de 3 frmacos, se


recomienda:
1) Tiazidas,
2) ms IECA o ARA II,
3) ms calcio-antagonistas.

A
ESH/ESC 2013
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011

Basado en estudios de ensayos clnicos la combinacin que


no puede utilizarse simultneamente, son 2 diferentes del
sistema renina-angiotensina.

A
ESH/ESC, 2013

No combinar IECA y ARA-II en un mismo rgimen


teraputico, para el paciente con HAS.

A
Hackam (CHEP), 2013
B
NICE, 2011
III
ESH/ESC, 2013

Prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la PAS


140mmHg y/o PAD 90mmHg, registrada en la
bitcora del paciente y/o en la segunda consulta, despus
de las 2 semanas o simultneamente, al inicio de los
cambios de estilo de vida adoptados por el paciente.

Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con PAS


160mmHg PAD 100mmHg, sin DOB ni otros
factores de RCV.

22

IIa
ESH/ESC, 2013

A
Hackam (CHEP), 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Considerar para los regmenes, combinaciones de


medicamentos de primera lnea cuando las cifras de
presin arterial continan por arriba de la meta 20 mm
Hg para PAS o 10 mm Hg para PAD.

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

Para el tratamiento de hipertensin arterial sistlica


aislada el tratamiento inicial se basa en diurticos del tipo
de tiazidas, calcio-antagonistas de accin prolongada o
ARA II.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013
A, B
Hackam (CHEP), 2013

Para el tratamiento de hipertensin sistlica aislada no


controlada, se sugiere la combinacin de dos frmacos de
primera lnea o en presencia de eventos adversos utilizar
alfa-bloqueadores, IECA o calcio antagonista.

El inicio inmediato del tratamiento farmacolgico se


recomienda en personas con PAS 180 mm Hg y PAD
110 mm Hg, con cualquier nivel de RCV.

Para el tratamiento de la hipertensin resistente


considerar el uso de espironolactona a dosis de 25 mg
cada 24 horas, vigilando su utilizacin en enfermos con
disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG).

Para el caso de pobre tolerancia o contraindicaciones


a espironolactona, o falta de eficacia teraputica
considerar la utilizacin de alfa o beta-bloqueadores.

En pacientes que presenten un adecuado control de la


presin arterial (<140/90 mm Hg) con un rgimen que
incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo; no
representa una indicacin absoluta para remplazarse.

23

D
Hackam (CHEP), 2013

C
ESH/ESC, 2013
D
Hackam (CHEP), 2013

C
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

C
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

C
(E. Shekelle)
NICE, 2006
C
(E. Shekelle)
NICE, 2011

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

4.2.4. Tratamiento Farmacolgico


4.2.4.2. En condiciones especiales
(Ver cuadros de medicamentos)
Evidencia / Recomendacin
Varios ensayos clnicos realizados en ancianos han
demostrado reduccin de eventos cardiovasculares, al
disminuir la presin arterial; los promedios de PAS
alcanzados no fueron menos de 140 mm Hg.
Basado en los resultados de dos ensayos clnicos, no
existen diferencias en el beneficio de reducir la PAS por
debajo de 140 mm Hg.

Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011

III
(E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011

En una revisin sistemtica (n=24,000 ancianos), se


encontr que el tratamiento farmacolgico disminuye la
incidencia
de
eventos
cardiovasculares
y
cerebrovasculares.

III
(E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011

En el paciente anciano, el tratamiento se inicia cuando la


presin arterial sistlica es 160 mm Hg.

A
ESH/ESC 2013

En un paciente anciano con PAS 160 mm Hg., se


recomienda iniciar tratamiento farmacolgico.
El tratamiento antihipertensivo se considera en el anciano<
80 aos de edad continuarlo cuando la PAS sea de 140 a
159 mm Hg, y el rgimen teraputico sea tolerado
adecuadamente.
Uno de los regmenes propuestos para el tratamiento
farmacolgico, es el inicio de los frmacos de primera lnea
con prescripcin razonada a dosis bajas e incrementos
graduales, dependiendo de la respuesta de la PA, a la
mxima dosis tolerada por el paciente anciano; con
vigilancia intencionada al fenmeno de hipotensin
ortosttica.

24

Ia
ESH/ESC, 2013

C
ESH/ESC, 2013

III
(E. Shekelle)
JNC-8, 2014

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Persistiendo el descontrol hipertensivo al frmaco de


primera lnea, despus de alcanzar la dosis mxima
tolerada se adiciona un segundo de frmaco de otra
clase (primera lnea).

III
(E. Shekelle)
JNC-8, 2014.

La meta para la presin diastlica es no menos de 65 mm


Hg, por el incremento en el riego de hipo perfusin
coronaria.

Ia
(E. Shekelle)
Staessen JA, 2000
Ia
(E. Shekelle)
Pastor-Barriuso, 2003
Ia
(E. Shekelle)
Protogerou, 2007

Cuando no se inicia con un diurtico de tiazidas de primera


eleccin en el paciente anciano, se recomienda adicionar
este al rgimen del tratamiento como segunda lnea.

C
(E. Shekelle)
JNC-7, 2003.

Persistiendo el descontrol hipertensivo con el tratamiento


de dos frmacos, se adiciona un tercer de frmaco de
otra clase de primera lnea.

III
(E. Shekelle)
JNC-7, 2003.

Ante la falla teraputica de 3 frmacos, se


recomienda buscar las posibles causas, entre ellas:
a. pobre adherencia al tratamiento
b. sobrecarga de volumen diastlico
c. interacciones
farmacolgicas
(ver
cuadro
medicamentos)
d. condiciones
asociadas
(obesidad,
tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol, resistencia a la insulina,
pseudoresistencia
al
tratamiento
y
pseudohipertensin).

C
(E. Shekelle)
JNC-7, 2003

Un grupo de investigadores propuso una meta de


PAS<150 mm Hg en adultos de 60 aos o ms, sin
embargo; la evidencia es insuficiente. Algunos de ellos,
consideran que se necesita ms investigacin para
identificar las metas ptimas de la PAS en pacientes con
presin arterial alta.

III
(E. Shekelle)
JNC-8, 2013

En paciente adulto mayor <80 aos, se considera meta


teraputica de PAS < 140 mm Hg, y de PAD no menos
de 65 mm Hg, de observarse tolerancia al tratamiento.

IIb
ESH/ESC, 2013

25

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

En un paciente adulto mayor >80 aos con una PAS


inicial >160 mm Hg, se recomienda reducir la PA entre
140 y 150 mm Hg, una vez probada una buena condicin
fsica y mental, as como disminuir la dosis de los frmacos
de acuerdo a la tolerancia y sintomatologa.

I
ESH/ESC, 2013

En un paciente anciano con fragilidad, se recomienda


depositar la decisin de terapia antihipertensiva al mdico
tratante y bajo el monitoreo de los efectos clnicos del
tratamiento.

I
ESH/ESC, 2013

El tratamiento anti hipertensivo bien tolerado en un


paciente anciano, que alcanza los 80 aos de edad,
considerar su continuidad.

IIa
ESH/ESC, 2013

En un paciente anciano, se recomiendan diurticos y


calcio antagonistas como frmacos de primera lnea
para la hipertensin arterial sistlica aislada.

I
ESH/ESC, 2013

Los beta-bloqueadores no se utilizan como agentes de


primera lnea en pacientes jvenes particularmente,
aquellos con intolerancia o contraindicacin a IECA y ARA
II, y en mujeres de edad frtil o pacientes con evidencia de
aumento de la actividad simptica.

III
(E. Shekelle)
NICE, 2011

En el anciano se demostr que el uso de betabloqueadores se asoci con un alto riesgo de eventos
cerebrovasculares (16%), comparado con cualquier otra
clase de frmaco de primera lnea.
Se sugiere incluir en el esquema teraputico de un
paciente anciano con HAS, frmacos de primera
lnea que no sean beta-bloqueadores.

Prescribir terapia antihipertensiva si PAS es 140 a 160


mm Hg en presencia de DOB.
Se recomienda dar tratamiento farmacolgico en
pacientes con HAS, con RCV alto por DOB, Diabetes
Mellitus (DM), Enfermedad Cardiovascular (ECV) o
Enfermedad Renal Crnica (ERC).

26

III
(E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011

C
(E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011

C
Hackam (CHEP), 2013

I
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

En pacientes de HAS con DM, iniciar tratamiento cuando la


PAS se encuentre >140 mm Hg.

En pacientes de HAS, con DM y evidencia de proteinuria o


microalbuminuria se prefiere el uso de ARA II.

En el paciente con DM se recomienda, como orden de


preferencia en la eleccin del frmaco (de primera lnea),
los siguientes:
1. IECA o ARA II,
2. Calcio-antagonistas, y

I
ESH/ESC, 2013

A
ESH-ESC, 2013

A
Hackam (CHEP), 2013

3. Tiazidas a dosis bajas


Realizar la eleccin del tratamiento farmacolgico en el
paciente con DM valorando siempre la presencia de ERC,
as como la excrecin urinaria de albumina y otras
comorbilidades.

Utilizar terapia combinada con:


1) IECA o ARA II especialmente en enfermos con diabetes
y proteinuria o microalbuminuria,
2) Ms calcioantagonistas de efecto prolongado

A
Hackam (CHEP), 2013

A
Hackam (CHEP), 2013
A
Hackam (CHEP), 2013

En el paciente con DM, la meta recomendada es PAS <130


mm Hg y PAD < 80 mm Hg.

C
Hackam (CHEP), 2013
A
Hackam (CHEP), 2013

Se recomienda en pacientes con sndrome metablico:


1) Medidas generales:
a. Bajar de peso y
b. Realizar un programa de ejercicios aerbicos.
2) Utilizar para la terapia combinada:
a. IECA o ARA II, especialmente en enfermos con
proteinuria o microalbuminuria
b. Calcio-antagonistas de efecto prolongado

IIa
ESH/ESC, 2013

c. Diurticos ahorradores de potasio.

27

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

En pacientes portadores de angina o infarto del miocardio


con hipertensin arterial se utiliza la combinacin de un
beta-bloqueador y un IECA. En caso de intolerancia a IECA
puede remplazarse con ARA II o calcio antagonistas en
caso de existir contraindicacin para el uso de betabloqueadores.

III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

La terapia inicial con beta-bloqueadores es igual de


efectiva que otros agentes antihipertensivos para prevenir
desenlaces coronarios en enfermos con infarto reciente y
falla ventricular. As como, para reducir el riesgo de
exacerbaciones y la mortalidad en enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.

A
ESH/ESC, 2013

Los calcioantagonistas tienen mayor efectividad que los


beta-bloqueadores para reducir la hipertrofia ventricular
izquierda.

A
ESH/ESC, 2013

En pacientes con hipertrofia de ventrculo izquierdo no se


usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil.

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

En paciente con cardiopata isqumica se recomienda


mantener cifras de <130/80 mm Hg.

C
(E. Shekelle)
NICE, 2011

Pacientes con angina estable, se prefiere el uso de los


beta-bloqueadores o calcio antagonistas como terapia
inicial.

B
Hackam (CHEP), 2013

En enfermos con infarto reciente se recomiendan betabloqueadores.

En enfermos con alto RCV, se recomienda la combinacin


de un IECA y un calcio-antagonista.

28

IIa
ESH/ESC, 2013

A
Hackam (CHEP), 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

No se recomienda prescribir calcio-antagonistas en


presencia de insuficiencia cardaca con congestin
pulmonar o evidencia radiolgica de la misma.

D
Hackam (CHEP), 2013

En insuficiencia cardiaca y disfuncin sistlica, los


IECA y los beta-bloqueadores se recomiendan como
terapia inicial.

A
Hackam (CHEP), 2013

En enfermos con insuficiencia cardaca o disfuncin


grave del ventrculo izquierdo, se recomienda para el
rgimen teraputico:
a. Diurticos,
b. beta-bloqueadores,

IIa
ESH/ESC, 2013

c. IECA o ARA II.


Utilizar calcio-antagonistas cuando los beta-bloqueadores
estn contraindicados o no son efectivos.

A
Hackam (CHEP), 2013

En enfermedad cardiovascular:
1) Alcanzar la meta recomendable:
PAS <140 mm Hg
2) Utilizar terapia combinada con:
a. IECA o ARA II

A, C
Hackam (CHEP), 2013

b. Ms calcio-antagonista
En enfermedades cardiovasculares con dao en arterias
coronarias, evitarse el uso de Nifedipino de accin corta.

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

En pacientes con un evento agudo vascular cerebral no


emplearse ni ECA ni ARA, a menos que se eleve
extremadamente la presin arterial.

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

En pacientes con HAS asociada a enfermedad


cerebrovascular se recomienda la combinacin de IECA y
diurticos de tiazidas.

B
Hackam (CHEP), 2013

29

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

En pacientes con enfermedad arterial perifrica grave se ha


propuesto evitar el uso de beta-bloqueadores.

En pacientes con HAS e insuficiencia renal no asociada


a DM y en ausencia de estenosis de la arteria renal,
se recomienda de primera lnea: IECA.

En pacientes con DM y ERC con sobrecarga de volumen de


lquido extracelular, se ha propuesto el uso de diurticos de
asa.

Hipertensin arterial y nefropata diabtica o no


diabtica, se recomienda:
1) Utilizar terapia combinada con:
a. IECA o ARA II
b. Calcioantagonistas de efecto prolongado
c. Los diurticos de asa reemplazan a las tiazidas
cuando la creatinina srica es 1.5 mg/dL o la TFG
es <30 mL/min/1.73 m.

III
Hackam (CHEP), 2013

A
Hackam (CHEP), 2013

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

II
ESH/ESC, 2013

2) Mantener la meta recomendable PAS <130 mm Hg, en


presencia de proteinuria.

4.2.5 Tratamiento no farmacolgico


4.2.5.1 Estilos de vida

Evidencia / Recomendacin
Los cambios en el estilo de vida son la piedra angular en el
tratamiento de la HAS.

30

Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

El estudio CARDIOTENS (Espaa) revel que la falta de


control de la PA se asocia a factores relacionados con el
estilo de vida y la alimentacin, concretamente la obesidad
y el tabaquismo.
En pacientes con presin arterial normal alta, las
modificaciones en el estilo de vida, retrasan la progresin
de la hipertensin arterial.

IIa
(E. Shekelle)
Cordero, 2011
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
III
(E. Shekelle)
Brook RD, 2013

Los estudios clnicos demuestran que el efecto hipotensor


de la modificacin de los estilos de vida puede ser
equivalente al tratamiento con frmacos, aunque el
principal inconveniente a largo plazo es el bajo nivel de
adherencia.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Para mejorar los niveles de la presin arterial, se


recomienda realizar cambios en el estilo de vida que
incluyan una mejora en la alimentacin y actividad fsica
diaria.

B
Hackam (CHEP), 2013
IA
Eckel RH (AHA/ACC), 2013

Se ha demostrado que el consumo de sal menos de 5


gramos, al da reduce la PAS en 4 a 5 mm Hg en pacientes
con HAS y 1 a 2 mm Hg en pacientes sin HAS.

B
ESH/ESC, 2013

La ingesta de menos de 2 gramos de sodio disminuye la


PAS: 3.47 mm Hg (0.76-6.18) y en PAD: 1.81 mm Hg
(0.54-3.08).

Ia
(E. Shekelle)
Aburto, 2013

Se ha demostrado que el consumo de sal de 6 gramos al


da, reduce la PAS en 5.8 mm Hg (2.5-9.2, p=0.001),
ajustado por edad, grupo tnico, y presin arterial.

Ia
(E. Shekelle)
Feng J, 2013

En mujeres sanas post-menopasicas, sin terapia de


reemplazo hormonal, la sensibilidad a la sal aumenta como
resultado de reduccin de biodisponibilidad del xido
ntrico (ON) asociado a los niveles incrementados del
agonista de la sintetasa de ON: arginina-L-dimetil
asimtrica.

III
(E. Shekelle)
Coleylewright, 2008

31

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Las recomendaciones actuales de reducir la ingesta de sal


de 9-12 a 5-6 gramos al da tendrn un efecto importante
sobre la PA, pero no es lo ideal. Una reduccin mayor de 3
gramos al da tendr un efecto mayor y deber ser el
objetivo a largo plazo a nivel poblacional, ya que se puede
reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Para pacientes con HAS se recomienda una ingesta de
sodio:
1,500 mg/da en menores de 50 aos
1,300 mg/da en 51 a 70 aos
1,200 mg/ da en mayores de 70 aos

Aconsejar al paciente un consumo de sal de 5-6 gramos


por da y reducir a 3 gramos por da, por sus posibles
efectos beneficiosos largo plazo.

Es recomendable implementar polticas de salud que


incluyan la participacin y responsabilidad social de la
industria alimentaria, para lograr la disminucin en el
consumo de sal en la dieta de la poblacin ya que el 80%
del consumo total de sal por da se encuentra en los
productos industrializados.
La dieta saludable y baja en caloras tiene un efecto
modesto en la reduccin de la presin arterial.

Ia
(E. Shekelle)
Cochrane Database of
Systemic, 2013

B
Hackam (CHEP), 2013

A
(E. Shekelle)
Cochrane Database of
Systemic, 2013
A
(E. Shekelle)
Feng, 2013
I
ESH-ESC, 2013
C
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

B
NICE, 2011

La hipertensin arterial sistmica est relacionada con el


sobrepeso y por ende, la reduccin en el peso corporal est
ligada con una disminucin de la presin arterial.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

En pacientes con sobrepeso y obesidad, la reduccin de 5


Kg. de peso corporal disminuye, en promedio, la PAS y PAD
4.4 y 3.6 mm Hg, respectivamente.

B
ESH/ESC, 2013

En pacientes hipertensos se recomienda reduccin de peso


corporal para lograr un IMC de 25 Kg/m.2

32

I
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas


saturadas y totales (plan DASH) reduce la presin arterial
de 8 a 14 mm Hg.

Proporcionar al paciente los siguientes consejos para


disminuir el consumo de sal y sodio:
a. Escoger comidas y condimentos con poca cantidad de
sal.
b. Comprar vegetales frescos, congelados o enlatados sin
sal aadida.
c. Consumir aves frescas, pescados y cortes de carne
delgado sin grasa en vez de los tipos enlatados,
ahumados o procesados.
d. Escoger para el desayuno cereales con bajo contenido
de sodio
e. Evitar el consumo de alimentos curados (jamn, tocino,
etc.), alimentos enlatados en agua salada y
condimentos.
f. Limitar el consumo de salsa de soya, salsa teriyaki,
inglesa, ctsup y mostaza.
g. Cocinar con hierbas, especias, limn, lima, vinagre o
mezclas de condimentos sin sal.
h. Comenzar por reducir la cantidad de sal que
habitualmente se usa a la mitad.
i. Disminuir el consumo de arroz instantneo y comidas
precocinadas.
j. Escoger frutas y verduras frescas en lugar de aperitivos
o botanas saladas.
Las frutas frescas son recomendadas, aunque con
precaucin; debido a su alto contenido de hidratos de
carbono pueden promover ganancia de peso.

Se recomienda 4 a 5 frutas por da (por ejemplo: naranja,


pltano, toronja o meln, entre otros).

33

Ib
(E. Shekelle)
Sacks, 2001
Vollmer, 2001
III
(E. Shekelle)
Chobanian, 2000

Punto de Buena Prctica

I
ESH/ESC,
2013

C
(E. Shekelle)
A
(E. Shekelle)
ESH/ESC,
2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

El consumo de suplementos de potasio, calcio y magnesio


no se utiliza para el tratamiento de HAS.

B
Hackam (CHEP), 2013

Se recomienda aumentar el consumo de vegetales, fibra


soluble, granos enteros y protenas de origen vegetal, as
como reducir el consumo de grasas saturadas.

I
ESH/ESC, 2013

La dieta mediterrnea ha sido evaluada por varios estudios


y meta-anlisis concluyendo que produce un efecto
cardioprotector.

B
ESH/ESC, 2013

En pacientes con HAS, se recomienda:


a. Consumo de pescado por lo menos 2 veces por
semana.
b. Consumo de frutas y vegetales de 300 a 400 gr al da.

C
(E. Shekelle)
ESH/ESC,
2013

La combinacin de la dieta DASH (Dietary Approaches to


Stop Hypertension, por sus siglas en ingls) con ejercicio y
prdida de peso favorece la reduccin de la presin arterial
y la masa ventricular izquierda.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

El plan alimentario de DASH reduce la PAS de 8 a 14 mm


Hg. Consiste en la reduccin del consumo de grasas, carne
roja, dulces y bebidas azucaradas, reemplazndolas con
granos integrales, carne de aves, productos lcteos bajos
en grasas, pescado y frutos secos.

III
(E. Shekelle)
Sosa-Rosado, 2010

El plan alimentario de DASH es recomendado por la


Asociacin Americana del Corazn ([AHA]; American
Heart Association, por sus siglas en ingls).

III
(E. Shekelle)
Sosa-Rosado, 2010

Se recomienda al paciente con HAS adoptar un plan


alimenticio (DASH) con alto consumo de frutas, verduras y
productos lcteos bajos en grasa, fibra diettica y soluble,
granos enteros y protenas de origen vegetal, as como con
bajo contenido grasas saturadas y colesterol.

B
Hackam (CHEP), 2013

El plan DASH es rico en magnesio, potasio, calcio, protenas


y fibra, considerar que la interaccin de todos estos
nutrientes ayuda a reducir la presin arterial.

Punto de Buena Prctica

34

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Una revisin sistemtica reciente encontr que la mayora


de los estudios disponibles eran de calidad insuficiente para
elaborar una recomendacin a favor o en contra del
consumo del caf en el paciente con HAS.

El consumo moderado de alcohol de no ms de 20 a 30 gr


de etanol al da en hombres y no ms de 10 a 20 gr en
mujeres, reduce la presin arterial.
En adultos sanos, se recomienda limitar el consumo de
alcohol a 2 copas o menos por da, sin exceder por semana:
14 bebidas estndar en hombres y 9 bebidas estndar en
mujeres.
(Por ejemplo: una bebida estndar [comercial] equivale a:
13.6 gr o 17.2 ml de etanol o aproximadamente, 44 ml
[1.5 oz] de 80 [40%] bebidas preparadas; 355 ml [12 oz]
de cerveza a 5%; o 148 ml [5 oz] de vino a 12%).

La reduccin en el consumo de alcohol disminuye 2 y 4 mm


Hg la PAS y PAD, respectivamente.
Las personas con un estilo de vida saludable y actividad
fsica estructurada, adquieren beneficios sobre la presin
arterial y la capacidad cardiorrespiratoria, adems de ello,
las personas con presencia de HAS deben seguir las
recomendaciones de realizar ejercicio programado.
Diversas
organizaciones
mundiales
proponen
el
incremento de la actividad fsica como primera lnea de
intervencin para prevenir y tratar a pacientes con presin
arterial sistlica 120139 mmHg, presin arterial
diastlica 8089 mmHg o, ambas.
El ejercicio se considera como una estrategia teraputica
en pacientes clasificados en:
Grado 1 (140159/90-99 mm Hg),
Grado 2 (160179/100109 mm Hg).

El ejercicio aerbico tiene un efecto favorable para reducir


la presin sangunea y debe ser el principal modo de
ejercicio en un programa diseado para prevenir y
controlar la hipertensin arterial.

35

III
(E. Shekelle)
Steffen M, 2012.

A
ESH/ESC, 2013

B
Hackam (CHEP), 2013

Ia
(E. Shekelle)
Xin X, 2001

III
(E. Shekelle)
ACSM, 2011

III
(E. Shekelle)
Rodrguez-Hernndez,
2012
ACSM, 2011
III
(E. Shekelle)
Rodrguez-Hernndez,
2012
ACSM, 2011
III
(E. Shekelle)
Rodrguez-Hernndez,
2012

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Se aconsejar al paciente realizar ejercicio aerbico


moderado al menos 30 min al da, de 5 a 7 das por
semana.

El ejercicio aerbico de 30 a 60 min de 4 a 7 das, a la


semana disminuye la PAS y PAD de 4 a 9 mm Hg.

A
ESH/ESC,2013

Ia
(E. Shekelle)
Kelley GA, 2000
Ia
(E. Shekelle)
Whelton SP, 2002
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
D
Hackam (CHEP), 2013
B
NICE, 2011

Se recomienda proporcionar al paciente un programa de


ejercicios arobicos (caminar, trotar, ciclismo, aerbico o
natacin).

Promover la suspensin del hbito tabquico, y sugerirse la


asistencia a grupos de apoyo, as como a un consejero
profesional.

Se sugiere proporcionar consejo profesional y referir al


paciente a grupos de apoyo para el control de los factores
modificables.

Considerar la heterogeneidad del paciente adulto mayor


antes de recomendarse el consumo y cantidad de sal, al
da.

36

D
Hackam (CHEP), 2013

Punto de Buena Prctica

Punto de Buena Prctica

Punto de buena prctica

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

4.3. Vigilancia y seguimiento


Evidencia / Recomendacin
El control y la vigilancia de la HAS son componentes
crticos para los programas de salud poblacional.

Nivel / Grado
IV
(E. Shekelle)
ENSANUT, 2012

El registro de la presin arterial en casa es muy importante


para el control y modificacin de las dosis y cantidad de
frmacos.
En algunos casos especiales como:
Sospecha de hipertensin por efecto de bata blanca,
Hipertensin en el consultorio sin factores de riesgo
con dao a rgano blanco,
Presin arterial normal en el consultorio, asintomtico
y con dao a rgano blanco y
Sospecha de episodios de hipotensin secundaria a
medicamento.
En los pacientes con RCV alto el control de HAS es difcil y
frecuentemente
requieren
la
combinacin
de
medicamentos, as como la intervencin de otras
especialidades para su control y seguimiento.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Se recomienda enfatizar el control de las causas asociadas


a HAS como son el sobrepeso y la obesidad; la dieta con
alto contenido de sodio y grasas saturadas, as como la
falta de actividad fsica y sedentarismo.

C
(E. Shekelle)
NICE, 2011

En la atencin del paciente con HAS se incluyen diversos


mecanismos que modifican las cifras tensionales como: el
ciclo respiratorio cada tres segundos, la variacin anual de
la presin arterial, y condiciones ambientales como el nivel
de estrs laboral y la intensidad de la actividad fsica en las
actividades cotidianas.
Estudios refieren que una vez alcanzado la meta en las
cifras de presin arterial no existe diferencia en las citas de
control cuando este se lleva a cabo en intervalos de 3 a 6
meses.

37

I
ESH/ESC, 2013

III
(E. Shekelle)
Gerin W, 2010

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Las citas subsecuentes se pueden realizar de acuerdo a los


recursos y la organizacin de las instituciones de salud de
cada localidad.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2103

Las visitas regulares tambin pueden utilizarse para


reforzar recomendaciones sobre los cambios de estilo de
vida, que representan un aspecto muy importante en el
tratamiento de la HAS.

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

El paciente de HAS con RCV bajo y presin arterial


controlada (meta alcanzada) puede evaluarse cada 3
meses, a criterio del mdico tratante segn la evolucin y
respuesta clnica, considerando que el paciente se
encuentre controlado, con modificaciones en su estilo de
vida.
El paciente con un RCV alto o descontrol en sus cifras de
presin arterial se sugiere evaluarse cada 2 a 4 semanas,
siendo necesario la individualizacin de cada caso
dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolucin
clnica.
La reevaluacin integral de los factores de RCV incluso en
pacientes asintomticos se realiza con una periodicidad no
mayor de 2 aos.
En pacientes no diabticos con enfermedad renal, debe
vigilarse la funcin renal y el nivel srico de potasio, para
aquellos en los que se prescribe ARA II o IECA.

Punto de buena prctica

Punto de buena prctica

III
(E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013

III
(E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013

Despus del inicio del tratamiento antihipertensivo con


medicamentos se recomienda citar nuevamente al
paciente en intervalos de 2-4 semanas para valorar
respuesta
y
posibles
reacciones
adversas
por
medicamentos.

C
(E. Skekelle)
ESC/ESH, 2013

En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto


riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
vascular cerebral, rin nico, alteraciones de la
coagulacin, aneurismas, entre otras), se recomienda
control estricto de la presin arterial para alcanzar la meta
recomendada de acuerdo a cada condicin asociada en el
paciente.

D
(E. Shekelle)
NICE, 2006
NICE, 2011

38

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Se recomienda individualizar la periodicidad de la


determinacin de los estudios de laboratorio con base en la
presencia de condiciones especiales. Se sugiere solicitar los
estudios paraclnicos al menos una vez al ao en el
paciente sin comorbilidades y cada 4-6 meses en el
paciente con comorbilidades o con condiciones especiales,
dependiendo de la evolucin clnica y control del DOB.
La valoracin Geritrica Integral (VGI) es un proceso
diagnstico interdisciplinario multidimensional, enfocado
para determinar el deterioro en el rea
mdica,
psicolgica, funcional, social y familiar de los problemas de
una persona de edad avanzada as como sus recursos, con
el fin de desarrollar un plan integral de manejo y
seguimiento.
Se recomienda realizar una valoracin geritrica integral a
todo paciente anciano 70 aos de edad con HAS, por lo
menos una vez al ao en atencin primaria.

Punto de Buena Prctica

Ia
(E. Shekelle)
GPC IMSS (109-10), 2011

Punto de Buena prctica.

4.4. Tcnicos administrativos


4.5.1. Das de incapacidad
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El reposo debe ser indicado en casos de hipertensin grave


o con repercusin a rgano blanco en tanto se logra su
control con las medidas teraputicas adecuadas.
Punto de buena prctica

4.5. Criterios de referencia


Evidencia / Recomendacin
Ante la sospecha de hipertensin secundaria (renovascular
o endcrina) el paciente debe ser referido a segundo nivel
para evaluacin completa por el servicio correspondiente.
En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin a DOB,
iniciar las medidas generales de tratamiento y referir a 2 o
3 nivel para su evaluacin integral y control de la
hipertensin arterial, segn sea el caso.

39

Nivel / Grado

Punto de buena prctica

Punto de buena prctica

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto


frmaco para el control de la presin arterial, considerar el
envo al mdico especialista en el segundo nivel.

C
(E. Shekelle)
NICE, 2006

Se recomienda que los pacientes hipertensos con


complicaciones (HAS de difcil control, evidencia o
sospecha de DOB) se enven a evaluacin por 2 nivel al
momento de su deteccin.

C
(E. Shekelle)
NICE, 2006
NICE, 2011

El paciente hipertenso puede ser enviado anualmente a


valoracin oftalmolgica, y a medicina interna con el
propsito de detectar y controlar oportunamente la
aparicin de lesiones a rgano blanco.
El paciente hipertenso controlado en situaciones especiales
(complicaciones por HAS o diabetes) se propone
individualizar el caso para la vigilancia y seguimiento en el
primer nivel.

Se sugiere enviar al paciente para valoracin cardiolgica,


por antecedente, sospecha o presencia de dao
cardiovascular, anualmente.

El paciente hipertenso puede ser enviado a valoracin


cardiolgica, por HAS de difcil control.

40

Punto de Buena Prctica

Punto de Buena Prctica

Punto de Buena Prctica

Punto de Buena Prctica

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Hipertensin arterial sistmica. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web
para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls o espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados en diagnstico, pruebas diagnsticas, tratamiento farmacolgico,
modificacin de estilos de vida, dieta, programas de ejercicios, control de peso,.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda

41

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

5.1.1 Primera Etapa


Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema hipertensin arterial
sistmica en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz los terminos: hypertension, diagnosis, therapy,
adverse effects, classification, diet therapy, radiography, therapeutic use and drug effects. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 76 resultados, de los cuales se utilizaron 5 documentos en
la elaboracin de la gua.

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"2009/01/16"[PDat] : "2014/01/14"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms])

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#9

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"Hypertension/adverse
effects"[Mesh]
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Algoritmo de bsqueda:
1. Hypertension (Mesh)
2. Classification (Subheading)
3. Diagnosis (Subheading
4. Drug therapy (Subheading)
5. Diet therapy
6. Drug effects
7. Radioghaphy (Subheading)
8. Therapy (Subheading)
9. Therapeutic use (Subheading)
10. Drug effects (Subheading)
11. Adverse effects (subheading)
12. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11
13. #1 AND #12
44

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

14. Meta-analysis (ptyp)


15. Systematic (sb)
16. #14 OR #15
17. loatfree full text (sb)
18. 2009/01/16 (pdat)
19. 2014/01/14 (pdat)
20. #18 and #19
21. Humans (Mesh)
22. English (lang)
23. Spanish (lang)
24. #22 OR #23
25. Adut (Mesh)
26. #13 AND #16 AND #17 AND #20 AND #21 AND #24 AND #25
27. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11) AND (#14
OR #15) AND # 17 AND (#18 and #19) AND #21 AND (#22 OR #23) AND #25

5.1.2 Segunda Etapa


(En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el
trmino hypertension, diagnosis, therapy, adverse effects, classification, diet therapy, radiography,
therapeutic use and drug effects. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que
se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.

Bsqueda

Resultado

effects"[Mesh] OR "Hypertension/classification"[Mesh] OR
"Hypertension/diagnosis"[Mesh]
OR
"Hypertension/diet
therapy"[Mesh]
OR
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"Hypertension/radiography"[Mesh] OR "Hypertension/therapeutic use"[Mesh] OR
"Hypertension/therapy"[Mesh] AND ((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND
"loattrfree full text"[sb] AND "2009/01/16"[PDat] : "2014/01/14"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms]

"Hypertension/adverse

Sitios Web

# de resultados obtenidos

# de documentos utilizados

PubMed

NICE

Canada

IMSS

Total

45

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

5.2 Escalas de Gradacin


CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utilizan nmeros romanos
de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin se usan letras maysculas de
la A a la D.
Categora de la evidencia

Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios


clnicos aleatorios

A. Directamente basada en evidencia categora I

Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico


controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb.
Al
menos
otro
tipo
de
cuasiexperimental o estudios de cohorte

B. Directamente basada en evidencia categora II o


recomendaciones extrapoladas de evidencia I

estudio

III. Evidencia de un estudio descriptivo no


experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas

C. Directamente basada en evidencia categora III o en


recomendaciones
extrapoladas
de
evidencias
categoras I o II

IV. Evidencia de comit de expertos, reportes


opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o ambas

D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de


recomendaciones
extrapoladas
de
evidencias
categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.BMJ 1999;
:18:593-659

46

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO II. ESCALA ESH/ESC GUIDELINE, 2013


Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utilizan letras. En la fuerza de recomendacin se
usan nmeros romanos.
Nivel de Evidencia

Descripcin

Los datos derivan de mltiples ensayos clnicos aleatorizado ensayos o metaanlisis

Los datos derivan de un ensayo clnico nico aleatorizado o grande no aleatorizado.

Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios retrospectivos, registros.

Clase
recomendacin
I

II

III

de

Descripcin

Uso

Evidencia y/o acuerdo general acerca del beneficio, eficacia y


utilidad de realizar un procedimiento o dar un tratamiento
especfico.

Recomendada

Evidencia contradictoria, y opiniones diferentes sobre la


eficacia y utilidad de dar un tratamiento o procedimiento

IIa

El peso de la evidencia o la opinin es a favor de su eficacia o


utilidad

Considerarse

IIb

La eficiacia y utilidad no est bien definida por evidencia o por


opiniones de expertos

Podra
considerarse

La evidencia o el acuerdo general no considera eficaz o util dar


un procedimiento o tratamiento especfico, y en algunos casos
puede causar daos a la salud.

No recomendada

47

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO III. ESCALA CHEP, 2013


En resumen:
Categora de la
recomendacin
A
B
C
D

Descripcin
Se basan en estudios con altos niveles de validez interna, precisin estadstica, y de
generalizacin con relevancia clnica.
Se derivan de estudios que se caracterizan por baja validez interna precisin o
limitada generalizacin.
Resultan de estudios que informan intermedia o sustituto resultados en lugar de ms
clnicamente relevante queridos
se basan en la opinin de expertos o estudios con una menor nivel de validez o
precisin interna que las recomendaciones de grado C

Zarnke KB, Campbell NR, McAlister FA, Levine M; Canadian Hypertension Recommendations Working Group.
A novel process for updating recommendations for managing hypertension: Rationale and methods. Can J
Cardiol 2000;16:1094-102.
McAlister FA. The Canadian Hypertension Education Program a unique Canadian initiative. Can J Cardiol
2006;22:559-64.

Recomendacin Alta
Hay una alta certeza en base a la evidencia de que el benefita neto es sustancial.

Recomendacin Moderada
No hay certeza moderada sobre la base de la evidencia de que el beneficio neto es de moderado a
sustancial o hay un alto certeza de que el beneficio neto es moderado.

Recomendacin dbil
Hay por lo menos certeza moderada sobre la base de pruebas de que hay un pequeo beneficio
neto
No recomendable
Hay por lo menos certeza moderada basada en evidencia de que no tiene ningn beneficio, o los
riesgos
superan
los
beneficios.

Opinin de expertos
No hay evidencia o es insuficiente, no es clara o contradictoria; sin embargo el comit considera
importante hacer una recomendacin por los beneficios clnicos potenciales.
Se recomienda realizar ms investigaciones en esta rea.

No se puede hacer una recomendacin a favor o en contra


(No hay suficiente evidencia, es insuficiente, no es clara o es contradictoria).
El beneficio no es claro. Los beneficios y daos no se pueden determinar por falta de pruebas,
insuficiente pruebas insuficientes, la evidencia poco clara o evidencia contradictoria, y el comit
cree
que
no
puede
formularse
ninguna
recomendacin.
Se recomienda realizar ms investigaciones en esta rea.

48

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

5.3 Escalas de Clasificacin Clnica


CUADRO IV. MEDICIN DE LA PRESIN SANGUNEA POR AUSCULTACIN

Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.


Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en lnea en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe enrollarse el brazalete hasta la
marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas deben ser vistas el inicio o al empezar a
enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el pulso humeral
desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece: aproximndose la presin
sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar de la arteria humeral, evitar
colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mm Hg por segundo, escuchando los sonidos de Korotkoff.

FASE I.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duracin hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos: marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles, auscultacin gap: en algunos
pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad.
FASE III.-El retorno de los sonidos ntidos empezarn a ser claros en un corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presin diastlica.

Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente el brazalete y repetir la


medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta.

Fuente: NICE, 2006.

49

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO V. DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL


(PA).
CATAGORIA

SISTOLICA (mm Hg)

DIASTOLICA (mm Hg)

Optima

< 120

<80

Normal

120-129

80-84

Normal alta

130-139

85-89

Hipertensin grado 1

140-159

90-99

Hipertensin grado 2

160-179

100-109

Hipertensin grado 3

> =180

>= 110

Hipertensin sistlica aislada

> =140

<90

La hipertensin sistlica aislada debe evaluarse de acuerdo a los grados 1, 2, y 3; basada en la valoracin
sistlica de los rangos indicados, si la presin diastlica es <90 mm Hg.
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave respectivamente.
Fuente: European Heart Journal, 2013.

50

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO VI. ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DE ACUERDO A FACTORES


DE RIESGOS Y OTROS PARAMETROS
Estimar RCV con base en el nmero de factores de riesgos que presente la persona, en ausencia de DM, DOB, ERC o
Enfermedad vascular establecida.
FACTORES DE RIESGO (*)

CRITERIOS

PUNTAJE
SI=1/ NO=0

Sexo

Masculino

Edad (aos)*

Hombre: >55
Mujer:> 65

Tabaquismo*

Positivo

Dislipidemia*

Colesterol: > 190 mg/dl


Colesterol LDL: 115 mg/dl
Colesterol HDL:
Hombres < 40 mg/dl
Mujer: < 46 mg/dl
Triglicridos: > 150 mg/dl

Glucosa anormal en ayuno*

102-125 mg/dl

Prueba de tolerancia a la glucosa*

Anormal

Obesidad*

IMC > 30 (kg/m2 SC)

Circunferencia abdominal

Hombres: 102 cm
Mujeres: 88 cm

Historia familiar de ECV temprana*

Hombre < 55 aos


Mujer < 65 aos
*Suma (total) de factores de riesgo (individuales)

Identificar a la persona con RCV MEDIANO - ALTO, independientemente de la presencia de los factores de riesgo(*)
cuando presente (datos):
a.

DIABETES MELLITUS

(si/no)

Glucosa plasmtica y/o

126 mg/dl en 2 pruebas

Hb. Glucosilada y/o

>7 %

Glucosa plasmtica posprandial

>198 mg/dl

b.

DAO A RGANO BLANCO ASINTOMTICO

(si/no)

En el anciano, presin del pulso

> 60 mm Hg

ERC con TFG

30-60 ml/min

Microalbuminuria

30-300 mg/24 hrs

Identificar a la persona con RCV ALTO, cuando presente:


ENFERMEDAD RENAL O ENFERMEDAD VASCULAR ESTABLECIDA
a.

ERC con TFG

< 30 ml/min ; Proteinuria > 300 mg/24 horas

b.

Retinopata etapa avanzada

Hemorragia, Exudados, papiledema

c.

Cardiovascular

Infarto del miocardio, angina de pecho, y otras.

d.

Cerebrovascular

Infarto, hemorragia cerebral, evento transitorio


isqumico.

(si/no)

ERC= Enfermedad Renal Crnica, ECV= Enfermedad Cardiovascular, TFG= Tasa de Filtracin Glomerular, DOB= Dao a rgano Blanco
DM=Diabetes Mellitus.
Notas: La calificacin del RCV se obtiene sumando los factores individuales y dependiendo de las comorbilidades asociadas. Cuadro
modificado para las unidades de primer nivel.
Fuente: ESH-ESC, 2013

51

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO VII. GRADACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO A LAS CIFRAS DE PRESIN


ARTERIAL Y LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGOS Y DOB
Factores de riesgo
(FR),
DOB asintomtico o
enfermedad

Sin otro
riesgo

factor

Presin Arterial (mm Hg)


Normal alta

HAS Grado 1

HAS Grado 2

HAS Grado 3

PAS 130-139

PAS 140-159

PAS 160-179 o

PAS 180 o

o PAD 85-89

o PAD 90-99

PAD 100-109

PAD 110

Riesgo

Riesgo Moderado

Riesgo

de

Bajo
1-2 factores de riesgo

3 factores de riesgo

DOB, ERC estado 3 o


diabetes

ECV sintomtica, ERC


estadio

4
o
diabetes con DOB/FR

Riesgo Bajo

Alto
Riesgo

Riesgo

Moderado a Alto

Alto

Riesgo

Riesgo

Riesgo

Moderado a Alto

Alto

Alto

Riesgo

Riesgo

Riesgo

Riesgo Alto a

Moderado a Alto

Alto

Alto

Muy Alto

Riesgo

Riesgo

Riesgo

Riesgo

Muy Alto

Muy Alto

Muy Alto

Muy Alto

Riesgo
bajo
Moderado

Riesgo Moderado

PA= Presin arterial; ERC= enfermedad renal crnica; CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; PAD= presin arterial
diastlica; HAS = hipertensin; DOB = dao a rgano blanco; FR = factores de riesgo; PAS = presin arterial sistlica.
Fuente: ESH-ESC, 2013

52

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO VIII. DIETA DASH*


Descripcin de alimentos (ejemplos)

Alimento

Racin

Cereales y tubrculos

7-8/da

Verduras

4-5/da

Frutas

4-5/da

Lcteos (1%)

2-3/da

Leguminosas

2-3/semana

Frijoles, habas, lentejas

Grasas con protena

4-5/semana

Almendras, cacahuetes, nueces, semillas de girasol

Grasas sin protenas

2-3/ da

Margarina blanda, mayonesa baja en grasa, vegetales


aceite (oliva, maz, canola y crtamo)

Productos de origen animal

5/da

Carne cocida, pollo, pescado

Azucares**

5/semana

Jarabe de arce, azcar, jalea, mermelada, caramelos,


helados.

Pan de trigo entero, avena, palomitas de maz.


Tomates, papas, zanahorias, judas, guisantes, calabaza,
espinaca
Durazno, pltanos, uvas, naranjas, toronjas, meln.
sin grasa (descremada) o baja en grasa, sin grasa o yogurt
bajo en grasa, sin grasa o queso bajo en grasa

CUADRO IX. DISTRIBUCIN DE RACIONES RECOMENDADAS EN PACIENTES SIN CONDICIONES


ESPECIALES DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE CALORAS REQUERIDAS
A. DIETA HIPOSDICA DE 1,200 CALORAS POR DA***
Distribucin de raciones
Grupo de alimento
Racin/da
Desayuno
Comida
Verduras
7
2
3
Frutas
2
1
1
Cereales y Tubrculos
5
2
2
Alimentos de origen animal
3
1
2
Lcteos
1
0
0
Grasas sin protena
3
1
1
Grasas con Protena
1
0
1
Azcares**
1
1
0

Cena
2
0
1
0
1
1
1
0

B. DIETA HIPOSDICA DE 1,500 CALORAS POR DA***


Distribucin de raciones
Grupo de alimento
Racin/da
Desayuno
Comida
Verduras
8
3
3
Frutas
2
1
1
Cereales y Tubrculos
5
2
2
Alimentos de origen animal
4
1
2
Leche
2
1
0
Grasas sin protena
4
1
2
Grasas con protena
1
0
0
Azcares**
2
1
1

Cena
2
0
1
1
1
1
1
0

*Fuente: Plan de alimentacin DASH disponible en www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/tablero/new_dash.pdf


**Azucares: Distribuir las raciones entre los das de la semana, recomendando un consumo mximo de 5/semana.
***Dieta: 50% Carbohidratos, 20% protenas, 30% lpidos

53

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

CUADRO X. ESPECIFICACIONES DE LAS RACIONES EN LA DIETA, POR GRUPO DE ALIMENTOS

VERDURAS
Alimento
Acelga cocida
Brcoli cocido
Champin cocido
Espinaca cocida
Jitomate
Lechuga
Nopal cocido
Rbano
Verdolaga cocida

PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL


Alimento
Racin
Atn en agua
35 g
Bistec de res
35 g
Chambarete
35 g
Clara de huevo
2 piezas
Cuete
40 g
Falda de res
35 g
Filete de pescado
45 g
Filete de res
35 g
Filete de salmn
30 g
Huevo cocido
1 pieza
Machaca
12 g
Milanesa de res
35 g
Molida de pollo
35 g
Muslo de pollo
1/3 pieza
Pechuga de pollo
30 g
Pierna de pollo
pieza
Queso blanco
35 g
Queso cottage
3 cucharadas
Requesn
3 cucharadas
Sardina
40 g
Sirln
25 g
Tampiquea
30 g

Racin
1/2 taza
1/2 taza
1/2 taza
1/2 taza
1 pieza
3 tazas
1 taza
2 tazas
1/2 taza

GRASAS CON PROTENAS


Alimento
Racin
Almendra
10 piezas
Nuez
3 piezas
Cacahuate tostado
14 piezas
Semilla de girasol
4 cucharitas
Pistache
18 piezas

LCTEOS
Alimento
Helado con leche
Jocoque
Leche descremada
Yogurt light

Racin
taza
taza
1 taza
1 taza

CEREALES Y TUBRCULOS

Alimento
Amaranto
Arroz cocido
Avena cocida
Bolillo sin migajn
Espagueti cocido
Fideo
Galletas maras
Masa de maz
Palitos de pan
Palomitas natural
Pan de caja
Tortilla de maz

GRASAS SIN PROTENA


Alimento
Racin
Aceite comestible
1 cucharadita
Aceite de oliva
1 cucharadita
Aderezo vinagreta
2 cucharaditas
Aguacate
1/3 pieza
Crema
1 cucharadita
Mantequilla
1 cucharadita
Mayonesa
cucharadita

54

Racin
1/4 taza
1/4 taza
3/4 taza
1/3 pieza
1/3 taza
1/2 taza
5 piezas
45 g
3 piezas
3 tazas
1 pieza
1 pieza

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

FRUTAS
Alimento
Cerezas
Chabacano
Durazno
Frambuesa
Fresa
Higo
Kiwi
Lima
Mamey
Mandarina
Mango ataulfo
Manzana
Meln
Naranja
Papaya
Pasas
Pera
Pern
Pia
Pltano
Sandia
Toronja
Uva roja
Uva verde
Zarzamora

LEGUMINOSAS
Alimento
Racin
Alubias, garbanzos,
habas, lentejas
1/2 taza
cocidas
Alverjn
1/2 taza
Frijol canario,
1/2 taza
negro cocido
Soya cocida
1/3 taza
Soya texturizada
35 gramos
seca

Racin
20 piezas
4 piezas
2 piezas
1 taza
17 piezas
3 piezas
2 piezas
3 piezas
1/3 pieza
2 piezas
1 pieza
1 pieza
1 taza
1 piezas
1 taza
10 piezas
pieza
1 pieza
1 taza
pieza
1 taza
pieza
15 piezas
18 piezas
taza

*En caso de no permitir el uso de azcares,


se sugiere utilizar algn edulcorante como
sucralosa y acesulfame K.
Nota: g: gramos
Fuente: Federacin Mexicana de Diabetes,
AC. Disponible en URL (acceso 2 enero,
2014):
http://www.fmdiabetes.org/fmd/pag/nut
ricion.php?id=MTQ1.
Referencias
consultadas:
http://www.nutriciongrupobimbo.com/upl
oads/pdf/tablas_equivalencias.pdf
Sistema
Mexicano
de
Alimentos
Equivalentes,
segunda
Edicin.
http://www.fns.org.mx/index.php?IdConte
nido=46&IdSubContenido=53

AZCARES
Alimento
Racin
Ate
15 g
Azcar
2 cucharaditas
Cajeta
2 cucharaditas
Leche condensada
2 cucharaditas
Mermelada
2 cucharaditas
Miel de abeja
2 cucharaditas

55

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA EL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

El consenso universal apoya la realizacin de actividad fsica como parte de la terapia en


pacientes hipertensos, se recomienda la actividad fsica de intensidad moderada en la cual
este nivel de intensidad se alcanza con una frecuencia de 60 al 80% de la frecuencia cardaca
mxima.
La principal gua para la realizacin de ejercicio aerbico es la frecuencia cardaca, (entre el 60
al 80% de la frecuencia cardaca mxima), la cual puede ser obtenida mediante algn sistema
de monitoreo o bien a travs de la prueba de esfuerzo; en ausencia de lo anterior y
tratndose de pacientes hipertensos controlados la frecuencia cardaca mxima (FCM) puede
ser calculada de la siguiente manera:
Frecuencia cardaca mxima = 220 edad (en aos)
Ejemplo, si un paciente tiene 55 aos de edad tendramos lo siguiente: 220-55=165, es decir,
su FCM sera 165 latidos por minuto de lo que obtendramos el 60% (99 latidos por minuto) y
el 80% (132 latidos por minuto)
Debido al riesgo de los pacientes hipertensos de presentar enfermedad cardiovascular es
conveniente realizar una prueba de esfuerzo antes de iniciar el programa de ejercicio
aerbico, la prueba se recomienda para identificar isquemia, arritmias e isquemia miocrdica
asintomtica entre otras.
Las fases del programa de ejercicio teraputico para el paciente hipertenso comprenden lo
siguiente:
a) Una fase de calentamiento
b) Una fase de ejercicio
a. Aerbico
b. Resistencia
c) Una fase de enfriamiento

56

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

Descripcin de cada una de las fases


FASE DE CALENTAMIENTO: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de mueca al iniciar y finalizar esta fase). Para el
inicio de la actividad fsica existen diversas posibilidades de acuerdo a las condiciones del paciente y a las caractersticas de su
entorno. Si es posible en esta fase, se puede realizar ejercicio aerbico pero de baja intensidad como sera caminata o ciclismo
por un periodo de 5 a 10 minutos, de lo contrario se debern de realizar ejercicios de calistenia y de estiramiento por el mismo
periodo de tiempo y con la siguiente secuencia y nmero de repeticiones:

Realizar 10
repeticiones
de cada
ejercicio

1A.
2A.
3A.
4A.
5A.
1B.
2B.
3B.
4B.
5B.

6B.

Flexo-extensin de cuello. Flexin lateral de cuello hacia la derecha e izquierda


Elevacin-descenso de hombros. Movimientos circulares de hombros
Con brazos extendidos al frente efectuar movimientos circulares
Con brazos extendidos al frente efectuar flexo-extensin de codos
Flexo-extensin de tronco con brazos extendidos
Con manos entrelazadas realizar en forma simultnea flexo-extensin de mueca.
Con los dedos de las manos entrelazados se llevan los brazos extendidos hacia arriba y se hace ligera hiperextensin de tronco.
Colocar la mano en el hombro contrario, la mano libre sujeta el codo flexionado y hace presin hacia
adentro, realizar en forma alternada.
Llevar los brazos hacia atrs sujetando las manos (a la altura de la cintura), y tratar de acercar ambos
codos.
De pie, apoyado sobre la mano izquierda, flexionar la rodilla derecha hacia atrs y ayudndose con la mano
derecha sujetar el pie por el empeine acercando el taln al glteo del mismo lado, al completar las
repeticiones se repite del lado contrario.
De pie, se adelanta la pierna derecha y se flexiona, la pierna izquierda permanece extendida, se realiza
flexin de tronco en esta posicin, despus de completar las repeticiones se repite del lado contrario.

FASE DE ACTIVIDAD FSICA MODERADA: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de mueca al iniciar y finalizar esta
fase).
Tipo aerbico. Se recomienda realizar esta actividad en forma diaria. Puede practicarse algunas de las siguientes
modalidades, ciclismo, caminata (a paso enrgico), natacin (pueden intercalarse por da), por un periodo de 30 a 45 minutos. En
caso contrario se deber efectuar la siguiente secuencia y nmero de repeticiones
Realizar 30
1C. Movimientos alternos simulando la marcha
repeticiones de
2C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinar con flexo-extensin de brazos.
cada ejercicio
3C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinando con flexo-extensin de hombros con los brazos
extendidos.
4C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinar con abduccin-aduccin de brazos.
5C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinando con hiper-extensin de hombros manteniendo
los brazos extendidos.
6C. Flexin lateral de tronco con elevacin lateral del brazo contrario sobre la cabeza, la mano libre se apoya
sobre la cintura. Realizar alternadamente.
7C. Flexin de tronco y de pierna derecha tratando con la mano izquierda de tocar el pie derecho, el brazo
contrario se lleva en extensin, se realiza en forma alterna.
8C. Desplazamiento de la pierna izquierda por el frente hacia la derecha, la pierna derecha tambin se
desplaza hacia el mismo lado con torsin de tronco (hacia la derecha) y cruzando el brazo izquierdo por el
frente y hacia atrs, se alterna del lado contrario.
Tipo Resistencia. Este tipo de actividad se recomienda llevarlo a cabo de 2 a 3 das por semana empleando una variedad de
ejercicios y usando diferente equipo. La intensidad ligera a muy ligera debe usarse para pacientes adultos mayores o en pacientes
que llevan una vida sedentaria. Los pacientes hipertensos deben esperar al menos 48 horas entre las sesiones de este tipo de
ejercicios.
Realizar 2 a 4
Ejemplos de los ejercicios que se pueden realizar:
series de cada
1D. Cuclillas
uno de los
2D. Abdominales
ejercicios,
3D. Apoyo de ambas manos sobre una superficie (pared), los pies separados de la pared la misma distancia
empleando de
que dan los brazos extendidos, sin despegar los pies del suelo flexionar los codos acercando el tronco a la
10 a 15
pared, regresar a la posicin de partida e iniciar nuevamente
repeticiones de
4D. Levantar pesos aproximados a 1 kg. Elevando el brazo extendido y alternando con el contralateral
cada ejercicio
5D. Lanzar pesos aproximados a 1 kg (pueden ser costalitos de arena).
Utilizar bandas elsticas
6D. La prctica de Tai Chi Chua.

Los ejercicios de resistencia generalmente, en este tipo de programas, estn dirigidos a los
grandes grupos musculares. Es importante mencionar que el beneficio que se obtiene con los

57

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

ejercicios de resistencia se pierde rpidamente con la inactividad sobretodo en individuos


adultos mayores.
FASE DE ENFRIAMIENTO: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de de mueca al iniciar y finalizar esta
fase).
Realizar 10
Repetir la serie de los primeros 5 ejercicios (del 1A. al 5A.)
repeticiones
Realizar serie de respiraciones profundas con las manos a la cintura, llevando los brazos
de cada
hacia atrs durante la inhalacin y al frente durante la exhalacin.
ejercicio

58

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

5.4 Diagramas de Flujo


FLUJOGRAMAS 1-2. DETECCIN, DIANGSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA

59

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

60

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

5.5 Listado de Recursos


5.5.1 Cuadros de Medicamentos
CUADRO XI. MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA,
SEGN LA CLASE Y PRINCIPIO ACTIVO

CLASE

FRMACO

Diurticos tiazdicos

Clortalidona
Hidoroclorotiazida

Diurticos de asa

Furosemida

Bloqueantes de los receptores de


aldosterona
Beta-Bloqueadores

Espironolactona

IECA
(Inhibidores de la Enzima Convertidora
de Angiotensina)
ARA II
(Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina II)

Metoprolol
Propanolol
Captopril
Enalapril
Candesartn
Losartn
Telmisartn
Valsartn

Calcio antagonistas
No Dihidropiridinicos

Diltiazem

Calcio antagonistas
Dihidropiridinicos

Nifedipino

Alfa-1 Bloqueadores

Prazocina

Verapamilo

Amlodipino
Felodipino

Agonistas centrales alfa-2 y otros


frmacos de accin central.
Vasodilatadores
Directos

Metildopa
Hidralacina

Fuente: JNC-8, 2013.

61

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

CUADRO XII.COMBINACIONES DE SEGUNDA LNEA PARA LOS RGIMES DE LOS TRATAMIENTOS DE


INICIO Y MANTENIMIENTO

Inicio/Mantenimiento

Diurticos
tiazidas

Caantagonista

IECA

ARA II

CA

CA

CA

CA

CA

Diurticos tiazidas
Ca-antagonista

CA

IECA

CA

CA

ARA II

CA

CA

CNR

beta-bloqueadores

CU

CU

CU

CNR

CU

Nota: Verde (CA): combinacin aceptable; Amarillo: (CU): combinacin til, con limitaciones; Rojo (CNR):
combinacin no recomendable.

62

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

CUADRO XIII. TRATAMIENTO FARMACOLGICO


RECOMENDADO PARA EL PACIENTES CON
HAS CON O SIN CONDICIONES ASOCIADAS.
Condicin

Meta

SIN CONDICIONES ESPECIALES


Hipertensin
< 140/90
Hipertensin
arterial mm Hg
diastlica con o sin
hipertensin
sistlica
>140/90 mm Hg

Hipertensin
arterial
sistlica aislada

Terapia primera
lnea

Terapia
lnea

Diurticos de tiazidas,
IECA o ARA II, CaA, BB

Combinaciones
de
frmacos de primera
lnea

Considerar el inicio de la terapia


con combinaciones de frmacos
de primera lnea si la presin
arterial sistlica es 20 mm Hg o
presin arterial diastlica 10
mm Hg de la meta
Diurticos Tiazidicos, ARA II, CaA

CON CONDICIONES ESPECIALES


Adulto mayor con HAS
sistlica aislada (en > 80 aos:
ausencia de insuficiencia <150
mm
cardaca)
Hg
Diabetes mellitus con < 130/80
micro
albuminuria, mm Hg
enfermedad
renal,
cardiovascular y otros
factores de riesgo
Diabetes mellitus no
incluida en la categora
anterior

segunda

Combinaciones
de
frmacos de primera
lnea
Titular dosis de diurtico y/o
CaA
No se recomienda BB

IECA o
ARA II

Combinacin
CaA

con

IECA o ARA II
CaA
Diurticos tiazidicos

Combinacin
IECA+CaA

de

< 140/90
mm Hg

IECA o ARA II,


CaA

Enfermedad
cardiovascular
Coronariopata
Angina estable

<140/90
mm Hg

IECA o ARA II

No se recomienda monoterapia
con BB en enfermos 60 aos
de edad.

Vigilar presencia de hipocalemia

Diurticos
CaA

Sndrome metablico

Observaciones

Considerar un diurtico de Asa


en enfermos con nefropata y
sobrecarga de volumen

Agregue CaA

Evitar CaA como nifedipina y


combinacin de IECA con ARA II.

BB, IECA (ARA II en caso de


intolerancia a IECA)

Agregue CaA, si el BB
est contraindicado

Con el uso de BB, vigilar los


datos de falla cardaca aguda.

Insuficiencia cardaca

Diurticos (asa o ahorrador de


potasio), BB, IECA (ARA II en caso
de intolerancia a IECA)

Titular dosis de IECA o ARA II

Hipertrofia
izquierda

IECA o ARA II
CaA
Diurticos de Tiazidas

IECA con hidralazina


si el IECA o el ARA
estn
contraindicados.
Combinaciones
de
frmacos de primera
lnea

Combinaciones
de
frmacos de primera
lnea

Monitoreo de la funcin renal y


de los niveles de potasio

Infarto del
reciente

BB

miocardio

ventricular

Insuficiencia renal
Nefropata no diabtica
con proteinuria

130/80
mm Hg
140/90
mm Hg

IECA o ARA II
IECA o ARA II,
Diurticos

Nota: BB, Beta-Bloqueadores; IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; ARA II:
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II; CaA: Calcio-Antagonista.

63

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

CUADRO XIV. Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de

Hipertensin arterial sistmica del Cuadro Bsico de IMSS y del Cuadro Bsico Sectorial:
CLAVE

2301

Hidroclorotiazida

DOSIS /DA
(NMERO DE
TOMAS)
12.5 a 100mg/da (1)

561

Clortalidona

12.5 a 50 mg/da (1)

Tabletas 50 mg

Indefinido

574

Captopril

25 a 100 mg/da (1-3)

Tabletas 25 mg

Indefinido

2501

Enalapril

10 a 60 mg (1-3)

Tabletas 10 mg

Indefinido

599

Nifedipino

30 a 60 mg (1-2)

Tabletas 30 mg

Indefinido

596

Verapamil

80 a 480 mg (2-3)

Tabletas 80 mg

Indefinido

530

de

40 a 120 mg (2)

Indefinido

de

50 a 300 mg (2-3)

Tabletas de 10 y 40
mg
Tabletas 100 mg

de

2 a 8 mg (2-3)
25 a 200 mg (1-2)

Tabletas de 1 y 2
mg
Tabletas 50mg

Indefinido

2520

Clorhidrato
propranolol
Tartrato
metoprolol
Clorhidrato
prazocin
Losartan potasico

2114

Felodipino

5 a 10 mg (1-2)

Tabletas 5 mg

Indefinido

4201

Hidralazina

50 a 100 mg

Indefinido

103

cido acetilsalicilico

150 mg/da (1 por la


noche)

Tabletas 10 y 50
mg
Tabletas 300 mg

4246

Clopidogrel

75 mg /da (1)

Tabletas 75 mg

Indefinido

5105

Esmolol

50 a 100 mcg / Kg/min

Dosis
Respuesta

4114

Nitroglicerina

50 mg en 100 cc
(dosis respuesta)

Fco mpula
250mg/ml
10ml
Frasco mpula 50
mg

Edema
Rubor
Cefalea,
Taquicardia
Hipotensin Cefalea Lupus
Cefalea Taquicardia
Tinnitus prolongacin de
tiempos de coagulacin
hemorragia hepatitis asma
Neutropenia
trombocitopenia
diarrea
dispepsia
Hipotension
nasea
broncoespasmo

Dosis
respuesta

Cefalea
Taquicardia

572
573

PRINCIPIO ACTIVO

PRESENTACIN

TIEMPO

Tabletas 25 mg

Indefinido

64

Indefinido

Indefinido

Indefinido

EFECTOS ADVERSOS

Anorexia nausea vmito


dolor abdominal
hipokalemia
Hiponatremia
Hipotasemia
Hiperglucemia
Hpercalcemia
Tos, proteinuria
Disgeusia
Diarrea
Tos, proteinuria
Disgeusia
Diarrea
Edema
Rubor
Cefalea
Taquicardia
Hipotensin
Bradicardia
Nasea Rubor
Constipacin Edema
Bradicardia,bronco
espasmo,constipacin
Bradicardia,hipotensin
diarrea,fatiga
Hipotensin
ortosttica
mareo sncope taquicardia
Vertigo Hipotensin Rash

Hipotensin

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

CUADRO XV. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.

FRMACO

ABSOLUTAS

Diurticos (Tiazidas)

Gota

IECA

Embarazo
Edema angioneuico
Hipercalemia
Estenosis renal bilateral

ARA II

Embarazo
Hipercalemia
Estenosis renal bilateral

Sndrome Metablico
Intolerancia a la Glucosa
Embarazo
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Mujer en edad frtil

Mujer en edad frtil

Calcio
antagonistas
(Dihidropiridina)
Calcio-antagonistas
(Verapamilo, diltiacem)

Antagonistas
receptores
Mineralocorticoides

Taquiarritmia
Insuficiencia cardaca
Bloqueo de AV (grado 2 o 3, bloqueo
trifascicular),
Falla grave del ventrculo izquierdo
Falla cardaca
Asma
Bloqueo AV (Grado 2 o 3)

beta-bloqueadores

de
de

RELATIVAS

Insuficiencia aguda y renal (TFG <30


mL/min)
Hipercalemia

IECA: inhibidor de enzima convertidora de angiotensina,


ARA II: bloqueadores de receptores de angiotensina

65

Sndrome Metablico
Intolerancia a la Glucosa
Atletas y enfermos fsicamente
activos
EPOC (excepto para vasodilatadores,
beta-bloqueadores)

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

CUADRO XVI. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS PARA EL PACIENTE ADULTO


JOVEN Y MAYOR
Clase
de
frmaco
/principio activo
beta-bloqueadores

Frmaco interactuante

Consecuencia

Profilaxis

Efectos:

Calcioantagonista, especial
atencin con Nifedipino.

Riesgo de
miocrdica.

isquemia

Control de tensin arterial, dosis


ajustada.

Interacciones
hemodinmicas

Verapamilo, diltiazem. La
mayora de los anestesicos.

Riesgo
de
falla
cardaca, hipotensin.

Escrutinio
de
insuficiencia
cardaca, dosis ajustada.

Interacciones
electrofisiolgicas

Verapamilo, diltiazem.

Bradicardia,
Bloqueo
completo de rama,
hipotensin.

Descartar sndrome de seno


enfermo, enfermedad del nodo
AV, Falla de VI.

Amiodarona

Bradicadia, bloqueo de
rama.
Efectos
betabloqueadores
excesivos

Descartar enfermedad nodal.

beta-bloqueadores

Efectos
inotropicos
negativos y nodales.

Evitar la interaccin o reducir la


dosis de betabloqueador.

Intoxicacin digitlica

Asistolia,
bloqueo
completo de rama.
Riesgo de toxicidad de
digoxina.

Evitar va intravenosa.

Hipotensin excesiva.

Verificacin de la tensin arterial


en el uso adyuvante.

Bradicardia

El nifedipino mejora la
pobre funcin del VI.

Vigilancia
electrocardiografica y
funcin ventricular.
Disminuye el efecto
quinidina.

AINEs

Disminuye el efecto
anti-hipertensivo.

Ajustar la dosis del diuretico o


adicionar otro agente.

IECAs, BRAs

Hipotension excesiva,
uremia prerenal.

Disminuir la dosis de diurtico;


iniciar dosificacin baja.

Captopril

Perdida de la eficacia
diurtica
de
furosemida.
Asumir menor eficacia
en la falla cardaca.

Cambiar a otro IECA.

Interacciones hepticas:
(Carvedilol,
labetalol,
metoprolol,
propanolol,
probablemente timolol).
Calcioantagonistas
Verapamilo

Inhibidores del CYP2D6


heptico;
cimetidina,
ritonavir, quinidina.

Digoxina

Prazocin y otros
bloqueadores.

alfa-

beta-bloqueadores

Nifedipino
Diurticos
Tiazidicos y de Asa

Diurtico de Asa

Prazocin,
alfabloqueadores.

Aspirina

otros

66

Evitar la interaccin o reducir la


dosis de beta-bloqueador.

Redosificar digoxin y muestreo


sanguneo.

de

la

de

la

Suspender la aspirina al inicio


agudo del tratamiento de falla
cardaca.

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

Diurtico
potasio.

ahorrador

de

Antagonista del receptor


de aldosterona.
Eplerenona

IECA, ARA II

Hipercalemia.

Monitorear potasio y reducir la


dosis de IECA.

IECA

Hipercalemia.

Monitorear potasio y reducir o


eliminar IECA, BRA o el diurtico
ahorrador de potasio.

Diurticos excesivos, raro


en hipertensin.

Riesgo de falla renal.

Reducir la dosis de diurtico,


corregir el volumen depletado.

Diurticos ahorradores de
potasio, espironolactona.

Hipercalemia

Evitar la combinacin o usar con


precaucin.

AINEs

Disminuye la TA.

Evitarlo en lo posible

Aspirina

Disminuye efectos de
la falla cardaca.

Disminuir la dosis.

Diurtico de Asa

Disminuye el efecto
diurtico
de
furosemida.
Aumenta el riesgo de
neutropenia.

Considerar un IECA alternativo.

IECA

Captopril

Frmacos
inmunosupresores

Evitar la combinacin, vigilancia


de neutrfilos.

ARA II

Exceso de diurticos, raro


en hipertensin.

Hipotensin al iniciarel
tratamiento, riesgo de
lesin renal.

Reducir la dosis de diurtico,


corregir la deplecin de volumen.

beta-bloqueadores
metabolizados en hgado

Disminuye
el
metabolismo
de
betabloqueadores
y
aumenta los niveles
sricos.

Disminuir la dosis de metoprolol.

Nitratos

Menor tolerancia a
nifedipino, riesgo de
hipotension excesiva

Dosificar lentamente.

Verapamilo

Sinergia con efecto


antihipertensivo

Ajustar dosis.

ARA II
Vasodilatadores

Hidralazina

Fuente: adaptada CHEP, 2013

67

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

6. Glosario
Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del paciente
para la prevencin y el control de la hipertensin arterial.
Bitcora positiva: registro realizado por el paciente ambulatorio en el que se demuestra la
elevacin persistente de PAS >140 mm Hg y/o PAD >90 mm Hg.
Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en
esta gua.
Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de
presin arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su condicin requiere.
Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le registran cifras
iguales o mayores de 140/90 mmHg.
Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de adscripcin, o a una
de menor nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su envo
Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.
Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con repercusin o
evidencia de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial inmediata.
Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin arterial
sistmica, puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.
Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de riesgo para
desarrollar la hipertensin arterial.
Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor probabilidad para
desarrollar hipertensin arterial.
Frmacos de primera lnea: comprende el tratamiento de inicio en pacientes con HAS
comprende (Diurticos de tiazidas (o clortalidona), beta-bloqueadores, IECA (Inhibidores de la
Enzima Convertidora de Angiotensina), ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)
y Calcio-antagonista de accin prolongada
Frmacos de segunda lnea: constituyen la combinacin de 2 o ms frmacos de la primera
lnea.
Fragilidad: Sndrome biolgico de origen multifactorial, que consiste en reservas fisiolgicas
disminuidad, que condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes y situaciones adversas que
inciden en la dependencia funcional del anciano.

68

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

Heterogeneidad del envejecimiento: El reconocimiento de la diferencia biolgica, sexo y


cronolgica en el proceso de envejecimiento.
ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre peso corporal
y la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).
Meta del tratamiento antihipertensivo: consiste en la reduccin de la morbimortalidad por
eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y la prevencin del dao renal, alcanzando las cifras
de presin arterial sistlica y diastlica recomendadas en pacientes de HAS, las cuales varan de
acuerdo a las situaciones o condiciones especiales del paciente; cifras que debern mantenerse y
traducen control de la enfermedad.
rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensin
arterial, en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazn, el rin y el ojo.
Polifarmacia: Definida como el uso de mltiples medicamentos por un mismo paciente, el nmero
determinado para el Instituto Mexicano del Seguro Social es de 4 o ms frmacos.
Prescripcin razonada: implica la definicin de un problema a travs del diagnstico, el
planteamiento de un objetivo teraputico y la discriminacin de la adecuada teraputica para cada
caso, con la mejora de la relacin mdico-paciente y garanta de seguimiento.
Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensin
arterial.
Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones
de la hipertensin arterial.
Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada a los servicio
de salud y se orientan primordialmente a la promocin de salud, prevencin, deteccin y
tratamiento temprano de las enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad
diagnstica o teraputica..
Pseudohipertensin: El falso incremento de la tensin arterial sistlica como resultado de la
acentuada esclerosis arterial que no se colapsan durante el insuflamiento del manguito del
esfigmomanmetro.
Pseudoresistencia: antihipertensiva: la inadecuada respuesta al tratamiento antihipertensivo
sustentada en las mediciones elevadas de la tensin arterial realizadas en el consultorio en
comparacin con las mediciones domiciliarias.
Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades mdicas con mayor nivel de
resolucin.

69

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de atencin en los
procesos hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no
pueden ser atendido en el primer nivel de atencin.
Titulacin de la dosis: el proceso de graduacin progresiva de la dosis farmacolgica para
alcanzar el equilibrio de biodisponibilidad antes de alcanzar los efectos adversos.
Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas
farmacolgicas (aplicadas al paciente) para conseguir el control de la hipertensin arterial.

no

Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin de


medicamentos para el tratamiento especfico de la hipertensin arterial.
Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que implican estilos
de vida saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o evolucin de la hipertensin
arterial.
Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin evidencia de
lesin a rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial en trmino de horas.

70

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

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hipertensin arterial. InterSedes. Vol. XIII. (26-2012) 144-156 ISSN: 2215-2458. Disponible en
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randomized controlled trials. Hypertension 2001;38:1112-7

73

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a
los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

DG. David Alvarado Escobar Rodrguez

Luz Mara Manzanares Cruz

Carlos Hernndez Bautista

Diseador grfico
Secretaria
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE

de

Excelencia

Clnica.

Mensajero
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE

de

Excelencia

Clnica.

74

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, COORDINACIN TCNICA DE
EXCELENCIA CLNICA, COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA
ESPECIALIDAD / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Rita Delia Daz Ramos


Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Dr. Antonio Barrera Cruz

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad


Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Juan Humberto Medina Chvez


Dra. Adolfina Bergs Garca

Coordinador de Programas Mdicos


Coordinadora de Programas Mdicos

Lic. Ana Belem Lpez Morales

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Coordinador de Programas

Lic. Abraham Ruiz Lpez

Analista Coordinador

Lic. Ismael Lozada Camacho

Analista Coordinador

75

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

10. Directorio Sectorial y del Centro


Desarrollador
Directorio sectorial Directorio del centro
desarrollador
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social
Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud

Director de Prestaciones Mdicas

Instituto Mexicano del Seguro Social


Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General

Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Instituto de Seguridad y Servicios


Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta


Especialidad

Sistema Nacional para el Desarrollo


Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel

Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General

Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica

Secretara de Marina Armada de


Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional


Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General


Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General

76

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica


Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Rene Gutierrez Bastida
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Sergio Leonardo Pia Marshall
Secretario de Salud y Director General de Servicios de Salud de Chihuahua
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular
Titular
Asesor Permanente

Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.


M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Cesr Ballesteros del Olmo
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud

77

Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

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