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Rev Argent Radiol. 2014;78(2):96-98

2014
VOLUMEN 78

RE VISTA AR GENTINA DE RADIOLOGA

NMERO 2

R E V I S TA A R G E N T I N A D E R A D I O L O G A
www.elsevier.es/rar
Sociedad Argentina de Radiologa

www.elsevier.es/rard

ABDOMEN/CASO CLNICO

Sndrome de la arteria mesentrica superior.

Presentacin de un caso
A. Rodriguez*, S. Romero Vidomlansky, C. Ferrarotti,
N. Larraaga, J.C. Gallo y S. Kozima
Departamento de Diagnstico por Imgenes, CEMIC (Centro de Educacin Mdica
e Investigaciones Clnicas Norberto Quirno), Buenos Aires, Argentina
Recibido en octubre de 2012; aceptado en enero de 2013

PALABRAS CLAVE
Arteria mesentrica
superior;
Tomografa
computada
multicorte;
Duodeno;
Proyeccin de mxima
intensidad;
Presentacin de
superficie sombreada

Resumen Se presenta un paciente de sexo femenino y 13 de aos, sin antecedentes de

relevancia, que consult por episodios de dolor abdominal posprandial. El diagnstico fue
sndrome de la arteria mesentrica superior. La tomografa computada multicorte mostr una
disminucin del dimetro del comps aortomesentrico y del ngulo de apertura, con
atrapamiento de la tercera porcin del duodeno. Se desarrollan las caractersticas clnicas e
imagenolgicas del caso, y se realiza una revisin de los hallazgos radiolgicos.

KEYWORDS
Superior mesenteric
artery;
Multislice computed
tomography;
Duodenum;
Maximum intensity
projection;
Shaded surface
display

Superior mesenteric artery syndrome. A case report

2012 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Abstract We report a case of superior mesenteric artery syndrome in a 13 year-old female

patient, with no relevant medical history, who had been having episodes of postprandial
abdominal pain. Multislice Computed Tomography showed decrease of the aorta-superior
mesenteric artery distance and narrowing of the normal angle between the aorta and the
superior mesenteric artery, with obstruction of the duodenum. The clinical and imaging
features of the case, as well as a review of the radiological findings of this disease are
presented.
2012 Sociedad Argentina de Radiologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ale_rodriguez456@hotmail.com (A. Rodriguez)
0048-7619/$ - see front matter 2012 Sociedad Argentina de Radiologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016/j.rard.2014.06.007

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Sndrome de la arteria mesentrica superior

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Introduccin
Nuestro objetivo es ilustrar las caractersticas de esta entidad a travs de la presentacin de un caso en el que la disminucin del ngulo del comps aortomesentrico pudo ser
responsable de un cuadro de dolor abdominal recurrente.
Es importante reconocer esta entidad infrecuente y proveer
un correcto diagnstico para poder instaurar una conducta
teraputica adecuada. En este sentido, resulta de gran utilidad la realizacin de una tomografa computada multicorte
con contraste endovenoso, as como tambin posteriores reconstrucciones tridimensionales y en proyeccin de mxima
intensidad.

Presentacin de caso
Se reporta una paciente de sexo femenino y 13 aos, sin
antecedentes de relevancia, que consult en forma ambulatoria por un cuadro de 6 meses de evolucin, caracterizado
por episodios de dolor epigstrico que aparecan 10-15 minutos despus de la ingesta oral. Presentaba una prdida de
peso de 4 kg.
El examen fsico y los exmenes de laboratorio de la paciente en el momento de la consulta fueron normales. Se
solicit una ecografa abdominal y, al no encontrar hallazgos
de relevancia, se complet la evaluacin del cuadro clnico
con una tomografa computada multicorte con contraste endovenoso y una angiografa por tomografa computada (TC)
de la aorta abdominal y sus ramas.
El estudio tomogrfico demostr una disminucin del dimetro del comps aortomesentrico: meda en su dimetro
mximo anteroposterior 3,7 mm y tena un ngulo de apertura menor de 13. Adems, se observ un atrapamiento de
la vena renal izquierda y la tercera porcin del duodeno, con
una mnima dilatacin del duodeno. El resto de las imgenes
no mostraron alteraciones de consideracin (figs. 1 y 2).
Una vez que se determin el diagnstico de sndrome de
la arteria mesentrica superior (SAMS), el servicio de Ciruga general continu el seguimiento de la paciente a fin de
definir la conducta teraputica.

Figura 1 Tomografa computada con contraste endovenoso de

la paciente: se muestran los cortes axiales en fase arterial. La
medicin de la distancia aorta-arteria mesentrica superior se
encuentra disminuida (3,7 mm).

Discusin

Figura 2 Tomografa computada con contraste endovenoso de

la misma paciente. (a) Reconstruccin sagital en fase arterial
que muestra el ngulo del comps aortomesentrico disminuido
(13). (b) Vista lateral de la reconstruccin trimimensional del
rbol arterial de la aorta abdominal: se observan las emergencias del tronco celaco, la arteria mesentrica superior y las
2 arterias renales.

El SAMS es una condicin rara en la cual la tercera porcin

del duodeno es comprimida intermitentemente en el ngulo
dado por la aorta abdominal y la salida de la arteria mesentrica superior. Puede afectar a todos los grupos etarios,
pero es ms comn en pacientes jvenes1,2.
El SAMS se caracteriza por un dolor epigstrico posprandial, nuseas, vmitos, anorexia y prdida de peso, cuando
afecta al duodeno. Si hay compresin de la vena renal, el
paciente puede presentar hipertensin arterial, hematuria
o congestin venosa pelviana.
Entre las denominaciones que recibe esta entidad se incluyen: compresin arterial aortomesentrica, compresin
vascular duodenal, sndrome de Wilkie y sndrome por ortesis ortopdicas (cast syndrome)3.
Hay una serie de elementos que predisponen el desarrollo de este sndrome: condiciones asociadas a la prdida
severa de peso (cncer, sida, parlisis cerebral o abuso de

drogas), desrdenes alimentarios (anorexia nerviosa, malabsorcin), traumatismos (lesiones mltiples por quemaduras
o traumatismo encfalo craneano), cirugas (instrumentacin espinal, correccin de escoliosis, ciruga baritrica,
proctocolectoma, reparacin de un aneurisma de aorta o
funduplicatura de Nissen), anomalas congnitas anatmicas
(insercin alta del ligamento de Treitz, malrotacin intestinal, adherencia peritoneales, origen bajo de la arteria mesentrica superior o lordosis lumbar aumentada) y patologa
local (crecimiento neoplsico en la raz mesentrica, aneurisma disecante de la aorta)4,5.
Como procedimiento diagnstico clsico para la evaluacin del SAMS se ha utilizado el estudio baritado seriado: los
hallazgos positivos incluyen dilatacin duodenal, retencin
de bario en el duodeno y una caracterstica compresin ex-

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trnseca lineal y vertical en la tercera porcin del duodeno,

as como tambin movimientos antiperistlticos proximales
a la obstruccin y retardo del vaciamiento gastroduodenal > 4-6 h.
La duodenografa hipotnica es una alternativa diagnstica. Tras administrar un agente antiespasmdico, se introduce el contraste baritado en el bulbo duodenal mediante una
sonda nasogstrica. As, la evaluacin del duodeno no tiene
interferencias de la actividad peristltica.
Desafortunadamente, estos hallazgos radiolgicos son
poco especficos para el SAMS, y pueden aparecer asociados
a varias enfermedades, como esclerodermia, pancreatitis,
diabetes, lcera pptica, adenopatas o tumores de la raz
del mesenterio6.
Si bien la utilizacin de la ecografa Doppler no es el mtodo diagnstico de referencia, ofrece una serie de ventajas:
adems de su bajo costo, rapidez, repetitividad y relativa
facilidad de la tcnica, es un estudio no invasivo que minimiza la exposicin a la radiacin. A su vez, permite cuantificar
el ngulo del comps aortomesentrico y la distancia entre
dichas estructuras vasculares. Como limitacin, se puede
mencionar su dependencia a un operador entrenado para el
registro de los parmetros. La ecografa, en este sentido, se
ha propuesto como mtodo de cribado en pacientes jvenes
con cuadro clnico sospechoso, y si los hallazgos ultrasonogrficos sugieren el diagnstico, se puede llevar a cabo otro
estudio de mayor sensibilidad y especificidad.
Un mtodo diagnstico invasivo como la angiografa aporta las medidas del ngulo aorta-arteria mesentrica superior y la distancia aorta-arteria mesentrica superior en el
punto donde cruza el duodeno. Estas revelan diferencias
significativas entre los casos con SAMS y grupos control: en
pacientes con SAMS, se ha reportado un ngulo de 6-22 y
una distancia de 2-8 mm, en comparacin con los 25-60
y 10-28 mm del grupo control6.
Estas medidas, realizadas con un mtodo diagnstico no
invasivo (ya sea la angiografa por TC o, en menor medida,
la angiografa por resonancia magntica), muestran diferencias con los reportes angiogrficos mencionados debido a
que tienen menos experiencias.
En la angiografa por TC o resonancia magntica, los rangos de normalidad descritos para el ngulo y la distancia
son 28-65 y 13-34 mm, respectivamente, mientras que los
valores promedio en pacientes con SAMS son de 9 (8-10)
y 8 mm (5-11 mm). En la actualidad, estos mtodos son los
ms importantes para el diagnstico6,7.
Las reconstrucciones de la TC permiten tomar las medidas
de forma ms precisa que la angiografa convencional o la
tomografa tridimensional, ya que la arteria mesentrica superior es frecuentemente anterolateral a la aorta (en cuyo
caso, los mtodos mencionados pueden arrojar medidas inferiores a las reales en una proyeccin lateral). Esta limitacin puede superarse si se mide la apertura mxima del
ngulo aorta-arteria mesentrica superior en reconstruccio-

A. Rodriguez et al.

nes de proyeccin de mxima intensidad o presentacin de

superficie sombreada, rotando las imgenes o eligiendo un
plano adecuado en las reconstrucciones multiplanares por
TC6-8.

Conclusin
Si bien el SAMS es un cuadro de presentacin infrecuente,
debe ser tenido en cuenta entre las causas de dolor abdominal posprandial recurrente, sobre todo en pacientes
jvenes.
La tomografa computada multicorte permite una adecuada caracterizacin, ya que posibilita la medicin del ngulo
de apertura aortomesentrico y su relacin con las estructuras que se encuentran en este espacio (la vena renal
izquierda y la tercera porcin del duodeno). Este mtodo
tiene la ventaja de proveer la realizacin de reconstrucciones multiplanares, tridimensionales y con proyeccin de
mxima intensidad, permitiendo un adecuado diagnstico
de forma no invasiva.
Es importante destacar que el diagnstico de esta entidad
est basado en el cuadro clnico y los hallazgos imagenolgicos, especialmente en los encontrados durante perodos
sintomticos.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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