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1.

Anatoma Topogrfica del Trax

Topografa del Trax

Puntos de Referencia
Anatmicos

Lneas Convencionales

-Art. Acromioclavicular
-Clavculas
-Art. Esternoclavicular
-Escotadura yugular
-Manubrio del esternn
-Cuerpo del esternn
-Apfisis Xifoides
-ngulo de Louis
-Mamelones
-Rebordes Costales

Verticales:
Medioesternal (3),
medioclavicular (2),
paraesternal (p),
axilar anterior (1)
Horizontales:
3era costal (4),
6ta costal (5)

Regiones Topogrficas

-Supraclavicular (Sc)
-Infraclavicular (RIC)
-Regin mamaria
-Hipocondrios (H)
-Regin Precordial (RP)

Regin Precordial

Horizontal: Lnea 3ra costal y


6ta costal
Vertical: Lnea medioesternal,
lnea axilar anterior izquierda

2. Fisiologa del Dolor


El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta daado, generalmente se asocia cuando
disminuye el flujo sanguneo hacia un tejido.

Puede ser de dos tipos:

Dolor Lento

Dolor Rpido

-Se siente en 1 seg despus de ser aplicado el estmulo, y aumenta


paulatinamente.

-Se siente en 0.1 seg despus de ser


aplicado el estmulo.

-Se genera por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos.

-Se genera por estmulos mecnicos o


trmicos

-Los receptores experimentan hiperalgesia.


-Puede ser causado por una isquemia tisular.
-Las fibras que llevan la informacin desde la periferia a la medula
espinal son amielnicas (Tipo C) a una velocidad de 0.5 y 2 m/s.
-Viajan de la mdula al encfalo a travs de unas vas llamadas
paleoespinotalmico.

-Las fibras que llevan la informacin


desde la periferia a la medula espinal son
mielnicas (Tipo A) a una velocidad de 6
y 30 m/s.
-Viajan de la mdula al encfalo a travs
de
unas
vas
llamadas
neoespinotalmico

-La sustancia P es el neurotransmisor.


-Es ms especfico que el lento
-El SN tiene una precisin muy escasa para localizar la fuente del
dolor, eso explica porque es difcil muchas veces de decir con
certeza donde se siente el dolor.

Dolor Referido

Se denomina as cuando una persona siente


un dolor en una parte del cuerpo lejos del
tejido que lo origina.

-El glutamato es el neurotransmisor

Dolor Visceral

Es un dolor originado como tal en una vscera, no en el


rgano pero si en la membrana que lo cubre (pericardio,
pleura, peritoneo, etc)

El dolor precordial se atribuye a una angina de pecho, la cual se debe a una isquemia en el miocardio causado
por la disminucin de la luz de las coronarias, de modo que se produce una respiracin anaerobia por la hipoxia,
dando como resultado cido lctico el cual produce el dolor denominado dolor lento, que enva la seal a la
medula espinal por medio de Fibras C, luego toma la ruta paleoespinotalmico con el neurotransmisor
correspondiente (Sustancia P).

3. Factor de Riesgo del Dolor en el Pecho

Angina de Pecho Estable e Inestable

Se produce por el riego insuficiente al


miocardio por medio de las coronarias
ateroesclerticas.

Miocarditis

Se produce por la inflacin del


msculo cardaco, por causa
bacteriana, viral o mictica.

Infarto Agudo de Miocardio

Se produce por el bloqueo total del riego


sanguneo al miocardio

Reflujo Gastroesofgico

Es una afeccin en la cual los contenidos


estomacales se devuelven desde el
estmago hacia el esfago, el conducto
que va desde la boca hasta el estmago.
Esto puede irritar el esfago y causa
acidez gstrica y dolor torcico.

Traumas en el pecho

Pericarditis
Puede ser cualquier trauma torcico, el
cual produce un dolor rpido.

Embolia Pulmonar

Es un bloqueo sbito de una arteria pulmonar. La


causa suele ser un cogulo en la pierna
llamado trombosis venosa profunda que se
desprende y viaja por el torrente sanguneo hasta
el pulmn.

Es la inflamacin o acumulacin de
lquido en el pericardio por causa
bacteriana, ruptura del miocardio, etc.

4. Propuesta de Interrogatorio
Como parte de una anamnesis correcta se deben realizar
preguntas que nos logren dar un gran significado clnico y que
mejor que hacerlo utilizando los 7 atributos de los sntomas.

1. Localizacin

Dnde ocurre?,
Se irradia?

Es esencial para determinar


donde se origina el problema

Lo podemos clasificar en
punzante o tipo opresivo, esto nos
ayuda en el diagnstico
diferencial.

2. Calidad

En qu consiste el dolor?

3. Cantidad

Del 1 a 10 como lo califica?

As podemos valorar la afectacin


del paciente.

4. Cronologa

Cundo empez?, Cunto


dura?, Cuntas veces
ocurre?

Es til para ver si se trata de algo


agudo o crnico.

5. Manifestaciones Asociadas

6. Circunstancias de la Aparicin

7. Factores Agravantes y Aliviantes

Ha tenido otra afectacin?

Qu estaba haciendo
cuando le apareci el
dolor?

De qu manera disminuye,
o como aumenta?

As valoramos si la patologa se
trata de la afectacin de un solo
rgano o ms.

Por ejemplo esto nos ayuda a


sospechar si el dolor aparece con
el esfuerzo o en reposo

Muy til para sospechar de una


patologa cuya caracterstica est
asociada con la posicin que
adopta el px

5. Diagnstico diferencial a partir de la sintomatologa de Don Julio


Cuadro Clnico

Biolgico

Antecedentes
Familiares
Patolgicos

Antecedente
Patolgico

Sintomatologa

Otros

Angina de
pecho

Infarto agudo de
Miocardio

Miocarditis

Masculino

45 aos

Obeso

Madre: Infarto
Agudo de
Miocardio

No necesariamente

Padre: Diabtico

No necesariamente

Reflujo
gastroesofgico

Taquicardia

Dolor precordial

Alcoholismo y
Tabaquismo

Frecuente en ambos

No necesariamente

No

No

Sncope o muerte
inmediata

-Insuficiencia
cardaca
-Sndrome febril
-Infecciones
respiratoria

Dx Presuntivos
Infarto Agudo de Miocardio

Angina de Pecho estable


Dx Definitivo

Angina de Pecho estable

6. Realizar tabla comparativa de frmacos tiles para tratar dolor precordial.

Frmaco

Dosis

Nitratos
Va sublingual
(Nitroglicerina) 0.3 mg. 3 dosis
con intervalos
de 5 minutos

Efectos Adversos

Precarga

Poscarga

Mecanismo de accin

Hipotensin

Los nitratos son


vasodilatadores coronarios,
que aumentan el flujo
sanguneo, mejorando los
procesos isqumicos, y
aumentando la luz de las
arterias coronarias.

Bloqueante
(metoprolol)

Via oral 25 mg
cada 24 horas

Bradicardia,
mareos.

Reducen la frecuencia
cardaca al actuar sobre el
ndulo sinusal, disminuyen
el trabajo del miocardio

Antagonistas
del calcio

30 mg cada 6
horas

Taquicardia,
hipotensin

Tienen efecto vasodilatador,


reduce la contractibilidad

Antiagregantes
(cido
acetilsaliclico)

75 mg/da

Dispepsia

Bloquea la sntesis y
liberacin de tromboxano de
modo que se inhibe la
formacin de trombo a travs
de las plaquetas

Analgsico

I.V 3 mg

Alergia,
hipotensin

Interfieren en la liberacin
del neurotransmisor a nivel
de las neuronas.

(Verapamilo)

(Morfina)

Trminos Desconocidos

Causas del dolor en el pecho

Problemas cardiovasculares que pueden causar dolor torcico:

Angina o un ataque cardaco. El sntoma ms comn es el dolor en el pecho, que se puede


sentir como dolor opresivo, presin fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al
brazo, el hombro, la mandbula o la espalda.
Una ruptura de la pared de la aorta, el gran vaso sanguneo que lleva la sangre del corazn
al resto del cuerpo, (diseccin artica) causa dolor intenso y sbito en el trax y en la parte
superior de la espalda.
La hinchazn (inflamacin) en el saco que rodea el corazn (pericarditis) causa dolor en la
parte central del pecho.
Reflujo gastroesofgico

El reflujo gastroesofgico es causado por la necrosis de la mucosa esofgica o la formacin de una


lcera, la cual est directamente causada por la enzima pepsina y el cido gstrico, el cual produce
una pirosis, y muchas veces dolor precordial.

Tipos de Dolor

Puede clasificarse en dolor rpido o lento, dependiendo del estmulo que lo causa.
Adems pueden clasificarse en dolor referido, dolor visceral, dolor parietal.
Otra clasificacin puede ser dolor neuroptico y nociceptivo, los cuales corresponden a lento y
rpido.
-

Resfriado

El resfriado comn generalmente causa rinorrea o secrecin nasal, congestin nasal y estornudo.
Asimismo, es posible que se presente dolor de garganta, tos, dolor de cabeza u otros sntomas.
Los resfriados son el desencadenante ms comn de sibilancias en nios con asma.
Un resfriado tambin puede llevar a:

Bronquitis
Infeccin del odo
Neumona
Sinusitis

Ansiedad

La ansiedad es un sentimiento de tensin fsica o emocional. Puede provenir de cualquier situacin


o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o nervioso.
La ansiedad es la reaccin de su cuerpo a un desafo o demanda. En pequeos episodios el estrs
puede ser positivo, como cuando le ayuda a evitar el peligro o cumplir con una fecha lmite. Pero
cuando el estrs dura mucho tiempo, puede daar su salud.
-

Remedios Caseros para tratar el resfriado

1. Jengibre
2. Vaporizacin de eucalipto
3. Lquidos calientes
4. Ajo
5. Irrigacin nasal: bicarbonato con sal y agua
6. Sauco (planta)
7. Jugo de limn caliente
8. Miel
9. Ungento de alcanfor
10. T verde

Constructo
Enfermedades Coronarias
Definicin
La enfermedad coronaria es una enfermedad cardaca que provoca un suministro inadecuado de sangre al msculo cardaco, una
afeccin potencialmente perjudicial. La enfermedad coronaria tambin se conoce como cardiopata coronaria.
Causa
La enfermedad coronaria est provocada por una acumulacin de depsitos grasos y cerosos en el interior de las arterias. Estos
depsitos se componen de colesterol, calcio y otras sustancias de la sangre. Esta acumulacin se denomina "placa aterosclertica"
o simplemente "placa". Los depsitos de placa pueden obstruir las arterias coronarias y hacerlas rgidas e irregulares. Esto se
denomina "endurecimiento de las arterias".
Puede haber un nico obstculo o mltiples obstculos, y pueden variar en gravedad y ubicacin. Estos depsitos estrechan
lentamente las arterias coronarias, haciendo que el corazn reciba menos sangre y oxgeno. Esta reduccin del flujo sanguneo
puede causar dolor torcico (angina), falta de aliento u otros sntomas. Un bloqueo completo puede causar un ataque cardaco.
Sntomas
Dado que la enfermedad coronaria (arterias ocluidas) puede desarrollarse durante muchos aos, es frecuente que los sntomas
no se sientan hasta que los bloqueos son graves y suponen una amenaza para la vida. Puede notar los primeros sntomas cuando
el corazn late ms fuerte de lo normal, como durante el ejercicio. Sin embargo, estos sntomas tambin se pueden producir
cuando se est en reposo y no se est realizando ninguna actividad.
Los sntomas de la enfermedad coronaria difieren en cada persona, pero los sntomas tpicos incluyen:
Malestar o dolor torcico (angina)
Dificultades respiratorias
Fatiga extrema al hacer ejercicio
Edema en los pies
Dolor en el hombro o el brazo
Las mujeres pueden tener un dolor torcico atpico. Puede ser fugaz o agudo y notarse en el abdomen, la espalda o un brazo.
Las mujeres tienen una probabilidad ligeramente superior a la de los hombres de experimentar otros signos precursores de un
ataque cardaco, tales como nuseas y dolor de espalda o de mandbula. A veces, un ataque cardaco se produce sin seales claras
ni sntomas.
Factores de riesgo
A medida que las personas envejecen, se produce cierto endurecimiento de las arterias. Sin embargo, ciertos factores de riesgo
pueden acelerar el proceso:
Edad (ms de 45 para los hombres y ms de 55 para las mujeres)
Antecedentes familiares de enfermedad cardaca

Fumar
Tensin arterial alta
Alto colesterol "malo" LDL y bajo colesterol "bueno" HDL
Ciertas enfermedades, tales como la diabetes
Sobrepeso u obesidad
Falta de ejercicio
Ciertos tipos de radioterapia torcica
Estrs
Los hombres tienen un riesgo ms alto de enfermedad coronaria que las mujeres. El riesgo de una mujer aumenta despus de la
menopausia.

Bibliografa

Guyton. Fisiologa Mdica. 12va edicin


-Ganong. Fisiologa mdica. 24va edicin
-Florez Jess. Farmacologa mdica. 6ta edicin
-Goodman, Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 12va edicin
-Rang y Dale. Farmacologa. 7ma edicin.
-Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 edicin. (II TOMO)
-Cecil. Tratado de medicina interna. 23 edicin.
-Braunwald. Tratado de cardiologa. 9na edicin
-Formulario Nacional de Medicamentos 7ma edicin
-Katzung. Farmacologa bsica y clnica. 12 edicin
-Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 edicin
-Ganong. Fisiopatologa Mdica. 5 edicin