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07/05/2012

MODULO 7
REINTEGRACION

reintegracin
El momento de volver a casa tras sufrir un ictus
es un motivo de alegra dejando atrs la
dolorosa experiencia vivida por el paciente y su
familia.
Sin embargo, tambin es el momento de
enfrentarse con la realidad del dficit que
acompaa a muchos pacientes, que hace que
las actividades que forman parte del da a da,
que anteriormente se realizaban sin pensar, se
conviertan ahora en un reto a superar.

Alta hospitalaria

El alta hospitalaria debe


ser abordada de forma individualizada y
planificarse con antelacin suficiente para poder adaptar la casa a la situacin.

Existen programas de alta hospitalaria precoz que han demostrado su aplicabilidad en


pacientes con discapacidad leve y moderada y que permiten una reduccin en la
dependencia, institucionalizacin y estancia hospitalaria sin que suponga un
impacto negativo en la satisfaccin del paciente o sus cuidadores.
La planificacin del alta hospitalaria se debe abordar desde las fases iniciales del
ingreso, y en ella debe participar los profesionales y el paciente y sus familiares o
cuidadores.
Se deben tener en cuenta las circunstancias familiares, las barreras arquitectnicas
y los recursos asistenciales y sociales.
Es necesario plantear de forma conjunta los problemas potenciales y las
necesidades con antelacin para favorecer la reinsercin en la comunidad.
Existen modelos de asistencia coordinada entre rehabilitacin, servicios sociales y
atencin primaria, y es de especial inters la funcin de enfermera para asegurar
la transferencia correcta de los cuidados y manejo de los pacientes a los servicios
comunitarios tras el alta hospitalaria.

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Aporte social
El aporte social tiene una gran relevancia sobre el impacto
que la discapcidad produce sobre la calidad de vida del
paciente que ha sufrido un ictus,
asociacin entre un mejor soporte social y una mejor
funcionalidad, sobre todo en ictus con afectacin moderada
severa, puesto que las secuelas del ictus no solo son fsicas y
emocionales, sino tambin sociales.
Los pacientes y sus familiares deben recibir informacin
acerca de aspectos tan relevantes como la reinsercin laboral,
la posibilidad de volver a conducir vehculos, el acceso a
sistemas de transporte adaptado y las actividades organizadas
en su entorno, para posibilitar un nivel de actividad
ocupacional, social y de ocio deseables.

CONDUCCIN DE VEHCULOS
Es necesario conocer la normativa sobre
conduccin de vehculos a motor.
riesgo vial
por los dficits que el ictus ha podido ocasionar
(hemiplejia, hemianopsia, negligencia espacial,
lentitud psicomotora, dficits de atencin,
hemianestesia, demencia vascular)
por el riesgo de volver a sufrir un nuevo ictus al
volante y por los efectos secundarios de los
frmacos que est recibiendo el paciente.

reglamentacin

Segn el reglamento general de conductores los pacientes que han sufrido un


AIT no podrn obtener o prorrogar su permiso de conduccin hasta que hayan
transcurrido al menos seis meses sin sntomas neurolgicos y debern aportar un
informe del neurlogo en el que conste la ausencia de secuelas.

Si tuviera secuelas neurolgicas, y stas no impidieran la obtencin o prrroga, se


precisar un informe favorable del especialista y se limitar el perodo de vigencia
del permiso a un mximo de un ao.

Los ataques isqumicos o ictus recurrentes inhabilitan para obtener o prorrogar el


permiso de conduccin

Si, tras consultar con su mdico, no existen inconvenientes para que pueda
conducir un vehculo de motor, ste debe estar automatizado o preparado
adecuadamente para facilitar su manejo.

En ocasiones, el paciente debe pasar un curso especial de aprendizaje.

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alternativas
Pero estas circunstancias no deben obligar al
paciente a encerrarse en su casa y hay que
recomendar otras alternativas.
microbuses y taxis adaptados para personas con
minusvalas fsicas, que permiten levantar y
llevar al paciente con su silla de ruedas.
Cuando se solicita el servicio de transporte por
telfono, debe advertirse de la discapacidad del
paciente para que el vehculo sea el adecuado.

Consejos para viajes


las maletas deben facturarse
debe programarse el viaje con antelacin
Tengan en cuenta los posibles obstculos
que puedan encontrarse y los traslados que
haya que realizar (entrada y salida de un
tren, autobs, etc.).
En los hoteles, la reserva debe hacerse con
especial antelacin y se avisar de los
posibles servicios que van a necesitarse.

INTERPRETACIN INFORME ALTA


Es necesario que el paciente conserve siempre consigo una copia del
informe de alta y que la porte cuando acuda a consultas con
especialistas.
Dentro de la estructura del informe de alta se proporciona informacin
sobre
el cuadro clnico
las pruebas complementarias realizadas
las complicaciones durante la fase hospitalaria
los elementos teraputicos utilizados
que son interesantes para sus mdicos, pero que no proporcionan una
informacin relevante para el paciente.

Hay algunos apartados que son especialmente interesantes para el


enfermo y su familia:

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DIAGNOSTICO

En el apartado de diagnstico aparecer la palabra ICTUS acompaada de


informacin importante:
naturaleza:
Se diferencia entre ictus isqumico e ictus hemorrgico.
Los infartos y las hemorragias pueden tener sntomas similares pero sus causas y su
manejo son diferentes.
El paciente y su familia deben conocer cual es la naturaleza del ictus para poder
entender las medidas que se toman.

localizacin:

Etiologa:

segn la zona de cerebro afectado las consecuencias son diferentes.


Esta informacin es ms interesante para los mdicos que para los propios pacientes.
esa palabra hace referencia a la patologa que ha causado el ictus.
Es necesario que el paciente y su familia entiendan que es lo que se esconde detrs de
su ictus, si el problema est en el corazn o en los vasos sanguneos o se trata de otro
problema
Conociendo la causa podremos establecer las medidas necesarias para que no repita el
ictus.

PLAN DE TRATAMIENTO

En el plan de tratamiento
diferenciamos por un lado los
consejos sobre modificaciones de
los hbitos de vida y por otro los
frmacos a utilizar.

Hbitos de vida
Ejercicio:
consejos acerca de la necesidad de reposo o de actividad fsica y en que grado.
Como norma general, despus de un ictus se recomienda mantener una actividad fsica regular
adaptada a las circunstancias de cada persona, evitando un exceso de actividad extenuante.

Peso:
en el caso de sobrepeso aparecern consejos para aproximarse al peso ideal.

Hbitos txicos:
se proporcionan consejos acerca de la necesidad de suspender el consumo de sustancias como
tabaco, alcohol u otros txicos.

Dieta:

si se ha detectado una diabetes, una hipertensin, un trastorno de los niveles de colesterol, la


dieta deber adaptarse a esos problemas.
Como norma general se procurar una dieta equilibrada que nos permita mantenernos en
nuestro peso ideal.
Los consejos sobre la dieta a seguir son importantes pero es mas importante an continuar
posteriormente con los controles y los consejos que proporcione nuestro Mdico de Atencin
Primaria, que puede monitorizar la dieta, ajustarla a la evolucin y proporcionar consejos para
ayudar a mantenerla.

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Medicacin:

Por un lado se refleja la medicacin que el paciente estaba tomando previamente


y que deber seguir tomando y aquella que tiene que suspender.
La medicacin nueva puede estar relacionada con la recuperacin del ictus, con las
complicaciones que hayan podido surgir y sobre todo en la prevencin de nuevos
episodios.
Debe figurar la siguiente informacin acerca de la medicacin:
El nombre de la medicacin y para qu sirve.
La dosis que debe tomar.
Las horas a las que la tiene que tomar.
La duracin del tratamiento.
Dnde guardar la medicacin (si necesita estar en la nevera).
Si hay alguna comida, bebida, otra medicacin u actividad que est prohibida
mientras est tomando la medicacin.
Es muy importante que los pacientes conozcan que los frmacos pueden ser
peligrosos si no se utilizan bien, por ejemplo el riesgo de repetir un ictus si se
abandona el tratamiento con anticoagulacin (como el sintrom) o el riesgo de
hemorragia si se toma una dosis excesiva.

Objetivos de control
La medicacin antihipertensiva o
hipolipemiante o antidiabtica busca
como objetivo unos determinados
niveles de colesterol, glucosa o tensin
arterial.
Es importante que tanto el mdico de
atencin primaria como el paciente
conozca cuales son esos objetivos.

Programa de revisiones.
En el informe de alta se refleja el
plan de seguimiento en consultas
con el neurlogo o con otros
especialistas.

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APOYO A LA FAMILIA
El ictus no slo afecta a la persona que lo sufre.
tambin sus familiares y amigos prximos
La nueva situacin se vive como la premonicin de
una pesada carga.
nuevas responsabilidades que interfieren
ostensiblemente con la rutina social, familiar y
laboral.
alteraciones del carcter y la convivencia se hace
difcil.
Todo ello contribuye a acrecentar el estrs ambiental
que ya de por s genera la propia enfermedad.

Apoyo a la familia
La tarea del cuidador principal del paciente tras el ictus suele
ser dura
por su exigencia diaria
por su extensin en el tiempo

Los cuidadores principales, despus de los primeros 6 meses


se sienten fatigados y perciben que su propia salud haba
empeorado.
Se recomienda el reparto proporcional de las
responsabilidades y tareas implcitas en el cuidado de estas
personas entre sus familiares y amigos, siempre que ello sea
factible.
Esta estrategia contribuir de forma importante a prevenir el
desnimo, la fatiga y la desesperanza, que, inevitablemente,
se transmitiran al paciente.

AYUDA MUTUA
El retorno a la vida social, laboral o familiar tras
padecer un ictus no es fcil y los pacientes y sus
familias encuentran barreras difciles de superar.
Las experiencias de otras personas que se han
enfrentado a estos problemas y los han superado
pueden servir a otras que se enfrentan a ellas por
primera vez.
Encontrar a otras personas que estn sufriendo o
han sufrido el mismo problema puede servirnos para
reconocer nuestro problema y encontrar las fuerzas
necesarias para afrontarlo.

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ASOCIACIONES
Desde hace ya ms de 10 aos existen en Espaa
diferentes Asociaciones de Familiares de Pacientes
con Ictus, que han llevado a cabo una labor
importantsima en este sentido, y que desde 2008 se
agrupan en la Federacin Espaola de Ictus (FEI).
Excelente medio de difusin para el reconocimiento
del impacto que la enfermedad tiene en las personas
y en las familias, puesto que pueden reflejar con sus
experiencias la realidad de la enfermedad.

ASESORAMIENTO
Es importante que conozca los
recursos con los que se cuenta tanto
desde el punto de vista de la
atencin sanitaria como social.
En su centro de salud, puede
informarse de los recursos
disponibles y de cmo solicitarlos.

Centros de salud
integradores de los distintos niveles
asistenciales, ejerciendo la funcin de
coordinacin en la asistencia.
sistemas de atencin mdica y de
enfermera a domicilio para manejo de
problemas frecuentes en el ictus, como
manejo de sondas, alimentacin enteral,
administracin de inyectables, curas y
otros.

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Teleasistencia (mbito local/estatal)

Atencin telefnica
ininterrumpida, con control
permanente, para facilitar la
permanencia del usuario en su
domicilio.
Debe solicitarse en los servicios
sociales.

Centros de da
Los centros de da son equipamientos
cuyo objetivo es proporcionar atencin
sociosanitaria que prevenga y
compense la prdida de autonoma del
enfermo de ictus, que facilita apoyo a
sus familiares o a sus cuidadores para
posibilitar la permanencia en su medio
habitual.

Residencias temporales
Se puede hacer uso de estas residencias
en determinadas circunstancias de
carcter transitorio (ingreso
hospitalario, maternidad) que hacen
que los familiares/cuidadores no
puedan dedicar al paciente toda la
atencin que requiere.
Los servicios sociales son los que se
suelen encargar de la tramitacin.

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Hospitales de media y larga estancia

Se trata de centros que basan su


actividad asistencial en el
tratamiento de pacientes que
pueden necesitar cuidados
paliativos, rehabilitacin funcional
en rgimen de internamiento y
cuidados por convalecencia u otros
trastornos.

VALORACIN DE LA DEPENDENCIA
Qu es la Ley de la Dependencia?
La Ley 39/2006 de 14 de diciembre de 2006, de Promocin de
la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin
de dependencia, entr en vigor el 1 de enero de 2007.
Esta ley regula las condiciones bsicas de promocin de la
autonoma personal y la atencin a las personas en situacin
de dependencia mediante la creacin del sistema para la
autonoma, en el cual colaboran y participan la Administracin
General del Estado, las comunidades autnomas y las
administraciones locales.
El procedimiento para la valoracin de la situacin de
dependencia se iniciar, a instancia del ciudadano, a travs de
los servicios municipales de la localidad donde est
empadronado el solicitante.

Atencin a la dependencia
Bajo el concepto de atencin a la
dependencia, se contemplan tanto
prestaciones econmicas como servicios
estos ltimos tendrn carcter
prioritario y se prestarn por las
respectivas comunidades autnomas,
mediante centros y servicios pblicos o
privados concertados, debidamente
acreditados.

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Prtesis
En los casos en que el paciente
necesite de aparatos ortoprotsicos
se pueden financiar
siempre que su uso est justificado
por un informe del especialista
y presentando la factura de compra.

Adaptaciones del hogar y ayudas


domiciliarias
Cuando se valora el domicilio, adems de la vivienda debe
considerarse el portal, el ascensor y los accesos.
terapeuta ocupacional
puede que se disponga de ayudas para financiar las reformas
necesarias
programas de ayuda a domicilio
proporcionen ayuda durante unas horas al da

tareas de limpieza
Aseo
cocina
compra diaria

buscan que aquellos pacientes que viven solos puedan conservar su


independencia gracias a una mnima supervisin, y en otros casos facilitar
la tarea del cuidador en aquellos casos de discapacidades ms graves.

Plaza de aparcamiento para


minusvlidos
Debe consultar en su ayuntamiento
la posibilidad de solicitar plaza de
aparcamiento para minusvlidos.

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Incapacidad laboral
personas que se encontraban en activo cuando sufrieron un ictus
el mdico de familia elevar los pertinentes informes que permitirn al
tribunal mdico del INSS otorgar el grado de incapacidad.
Es posible que le soliciten varios informes o la actualizacin de los
informes ya emitidos por el hospital.
La incapacidad laboral tiene una serie de grados que van a condicionar
la cuanta de la pensin a la que tiene derecho, y en cada una de ellas
se necesita reunir unos requisitos determinados:

tiempo cotizado
profesin habitual
edad
Otros

Los requisitos son diferentes segn el grado de invalidez y segn la causa


de la incapacidad (enfermedad).

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