MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

RESUMEN OFTALMOLOGA

1. Leucocoria

Las dos primeras

retinoblastoma

imgenes

son

Es el reflejo blanco del ojo. Es una urgencia. Hay mltiples causas: la ms frecuente es la catarata
congnita (bilateral), pero la ms grave es el RETINOBLASTOMA (Asimetra en el rojo pupilar).
Otras causas son: retinopata del prematuro, persistencia del vtreo primario hiperplsico.
Existen varias afecciones que causan leucocorias: Toxocariosis, Toxoplasmosis, enfermedad de
Coats, Desprendimiento de retina, facomatosis, persistencia de mielina, etc.
Retinoblastoma: es el tumor maligno intraocular ms frecuente de la infancia. Mayora son casos
espordicos. Sospecha diagnstica en base a: Leucocoria, estrabismo, antecedentes familiares,
dismorfia y cariograma alterado. El tratamiento es la Enucleacin, RDT, QMT, Fotocoagulacin.
Retinopata del prematuro: es por vascularizacin tarda de la retina. Factores de riesgo: peso al
nacer menor de 1250 g, edad gestacional menor a 32 semanas. Tto es la fotocoagulacin lser.
Persistencia del vtreo primario hiperplsico (VPHP): es la regresin insuficiente del vtreo
primario. Malformacin congnita unilateral. Leucocoria ms microoftalmia.

2. Pterigin, Chalazin, orzuelo.

Pterigin: Es una de las causas de ojo rojo localizado (inyeccin
epiescleral y/o escleral). Es un tejido que invade la crnea y altera la
agudeza visual. Causa ardor y epifora. El tratamiento es usar lgrimas
artificiales y lentes con proteccin UV. El tratamiento quirrgico es la
reseccin + autoplastia conjuntival en caso de afeccin del eje visual,
problema esttico o crecimiento acelerado. Se opera en mayores de

MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

35-40 aos en general.
Pingcula: es parecido al pterigion, solo que NO invade la
crnea. Causado por exposicin solar, extirpar en caso de
problemas estticos. (Imagen a la derecha)
Chalazin y Orzuelo: son cuadros perioculares que pueden

cursar con ojo rojo.

Chalazin: es una inflamacin granulomatosa de las
glndulas de Meibomio (sptico). El tratamiento es calor
local los primeros 14 das. Si no resulta se debe hacer
ciruga.
Orzuelo: es la inflamacin aguda del folculo piloso por
infeccin de las glndulas de Zeiss. El cuadro es
autolimitado. Tratamiento con calor local y antibiticos
tpicos. Derivar si persiste a los 14 das.

MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

3. Hemorragia conjuntival

Hemorragia subconjuntival: es la causa ms comn de ojo rojo

localizado. Mcula indolora plana que No sobrepasa el limbo, no
altera la visin. Resolucin espontnea en 2-3 semanas. Es causado
frecuentemente por trauma (95%) o valsalva.
La hemorragia subconjuntival No duele.
La hemorragia subconjuntival no requiere tratamiento. Se reabsorbe
en forma espontnea en 2-.3 semanas.

4. Obstruccin va lacrimal en el nio

Obstruccin congnita va lagrimal en 50% de los RN. Hay epifora o

secrecin uni/bilateral. Tratamiento: higiene ocular, masaje lagrimal,
ungento antibitico.

5. Trombosis vena central de la retina

MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

Es una hemorragia en llama, hay exudado que se ve como manchas algodonosas. Se produce gran
isquemia retinal con lo cual se forman neovasos. Estos neovasos invaden el iris y generarn un
Glaucoma neovascular (a los 3 meses). El tratamiento es derivar al servicio de urgencia
oftalmolgico ya que puede ser irreversible. Se debe confirmar el diagnstico y tratar los factores
de riesgo, prevenir y tratar las complicaciones.
6. Trauma ocular: cuerpo extrao corneal, herida penetrante ocular, fractura de piso de
rbita.
Cuerpo extrao corneal: dolor, ardor, alteracin visual, fotofobia. El tratamiento es intentar
remover el cuerpo extrao con lavado de suero fisiolgico, ungento de cloranfenicol (CAF),
parche ocular, y derivar.

Trauma ocular: puede ser globo ocular abierto (herida penetrante) o globo ocular cerrado
(contusiones, hifema, etc). La crnea y la esclera determinan la resistencia estructural del globo
ocular.

Herida penetrante ocular: es patologa de globo ocular abierto (al igual que la herida perforante,
estallido ocular). El manejo: no es emergencia, primero debo preocuparme del ABCDE; no se
4

MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

deben manipular los prpados. Para el dolor: Ketoprofeno ev. Antibitico ev: cefazolina 1g cada 6
hrs. Radiografa de rbita, protector ocular, derivar en ayunas y semisentado.

Fractura de piso de rbita: causado por trauma ocular

directo del ojo. Se produce una cada del globo ocular
(por atrapamiento del recto inferior, entonces al
paciente le cuesta elevar el ojo). Hay enoftlamo, dao
del nervio infraorbitario (genera hipoestesia o anestesia
en la zona infraorbitaria: hipoestesia de la mejilla y labio
ipsilateral). Tambin hay dolor, equimosis palpebral y
edema palpebral. Diplopa en la mirada vertical,
limitacin a la supraduccin. Se debe realizar TAC de rbita y cerebro. Manejo inicial: antibiticos
orales de amplio espectro, que el paciente no se suene. Hielo en la rbita los primeros 2 das.
Derivar a oftalmlogo dentro de las primeras 48 hrs.

7. Parlisis III par neurocraneal

Las parlisis oculomotoras son lesiones
infranucleares que tienen diplopa. En el caso de
la parlisis del III par neurocraneal hay ptosis
palpebral, estrabismo divergente, diplopa y
midriasis.
El III par inerva los msculos: elevador del
prpado, Recto superior, Recto inferior y Recto
medial, tambin al oblicuo inferior. (III par: Elev.
Prpado, RS, RI, RM, OI).

El IV par inerva al oblicuo superior.

MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

El VI par inerva al Recto lateral. Parlisis del VI par (es comn): estrabismo convergente, limitacin
a la abduccin, diplopa.

8. Celulitis preseptal y septal

Celulitis preseptal (periorbitaria): es benigna. Causada por Staphylococo. Tratamiento con
Flucloxacilina o con Cloxacilina oral por 10-14 das.
Celulitis postseptal/septal/ orbitaria: es grave. Por causa bacteriana o mictica en
inmunocomprometidos. Se debe hospitalizar. La clnica: dolor periocular, fiebre, edema palpebral,
inyeccin conjuntival leve y difusa, proptosis, menor agudeza visual, etc.

9. Extras
OJO ROJO: Las causas ms frecuentes de ojo rojo son ojo seco, conjuntivitis, hemorragia
subconjuntival, cuerpo extrao corneal, blefaritis, orzuelos, chalazin. Las causas ms GRAVES de
ojo rojo son la queratitis, uvetis, escleritis, glaucoma agudo, celulitis, conjuntivitis neonatal,
tumores orbitarios.
OJO ROJO: puede ser superficial, profundo o mixto.
-

Ojo rojo superficial: es el ms frecuente. Congestin de vasos superficiales de la

conjuntiva. Respeta la zona cercana al limbo.
Ojo rojo profundo: afecta al limbo esclerocorneal. Puede ser una uvetis, lcera corneal,
queratitis, etc.
Ojo rojo mixto: glaucoma agudo.

Un ojo rojo peligroso (indica gravedad): dolor ocular severo, fotofobia, prdida de agudeza visual,
proptosis (exoftalmo), limitacin de movilidad, ojo duro, inyeccin ciliar, opacidad corneal,
ausencia de reflejo fotomotor o alteracin de l, signos de empeoramiento, inmunodeprimidos,
usuario de lentes de contacto.

Sndrome de Horner: ptosis, enoftalmo, anhidrosis, miosis. Hacer radiografa y TAC enceflico.

Edema de papila por HTE: Retina hipermica, borramiento de bordes del nervio ptimo, nervio
ptico solevantado (edema), vasos ingurgitados y tortuosos, edema de papila es bilateral, agudeza
visual no se altera, pupilas normales. Causas de edema de papila: 75% por procesos expansivos,
tambin puede ser por meningitis, pseudotumor cerebrii (HTE idioptica), hidrocefalia.

MYRIAM RUIZ TORRES 5to Medicina UDP 2014

Ametropas:

Miopa: imagen cae delante de la retina (crnea

muy curva), la visin de lejos es borrosa, se corrige
con anteojos bicncavos (-/-)
Hipermetropa: visin de cerca es mala. Se corrige
con anteojos biconvexos (+/+)
Astigmatismo: doble contorno. Ojo es ovalado.
Presbicia: visin borrosa de cerca alejamiento del
plano de lectura para mejorar la visin.

Glaucoma de ngulo cerrado: es algo agudo, una urgencia. Glaucoma agudo por bloqueo pupilar,
sus sntomas son: dolor ocular intenso, cefalea, nuseas y vmitos, halos de colores alrededor de
las luces, visin borrosa. Signos: ojo rojo profundo, pupila en semi-midriasis arreflctica (clave).
Cmara anterior estrecha, edema corneal, PIO elevada. Dg es clnico, esto es unilateral.
Tratamiento con manitol 15% de 400 cc en 30 min ev, analgesia ev, pilocarpina, etc, DERIVAR
URGENTE. Tratamiento definitivo: iridotoma YAG lser.
lcera corneal: muy dolorosa, compromiso agudeza visual, cultivar la lesin, ATB de amplio
espectro (quinolonas, 1 gota por hr), control diario con especialista.
Tumor: enoftlamo o proptosis UNILATERAL, en cualquier direccin.