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CONTROL PRENATAL

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos,


destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la
madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de
mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la
principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en
1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de
3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos
an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an en un importante
problema de salud pblica para el pas.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser
mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la
importancia de su labor.
Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control
es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en
un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica,
esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de
Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico
(carn prenatal) y equipo humano de salud.
Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del
control prenatal que son:
- Identificar factores de riesgo
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condicin fetal
- Diagnosticar la condicin materna
- Educar a la madre
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est
presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o
ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a
morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y
las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la
prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los
problemas anteriormente enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las

infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas


pregestacionales.
Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un
puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en el
nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario
(intrahospitalario) de atencin prenatal.
El Ministerio de Salud Pblica de Chile utiliza el instrumento que se presenta en la Tabla
I. La interpretacin y la accin que se deber seguir es la siguiente:

Puntaje 0

Control en nivel
primario

Puntaje 1 o 2

Control en nivel
secundario

Puntaje 3 o ms

Control en nivel
terciario

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL


Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el tiempo
de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao uterino. Para
que estos elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el control prenatal debe ser
precoz, para evitar el olvido de informacin por parte de la embarazada, y, porque la
relacin volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico
se efecte antes del quinto mes.
En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo riesgo, los
elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad gestacional y
proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso ultrasonogrfico, se debe
practicar ese procedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su
efectividad diagnstica es mxima antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir
del sexto mes (error 21 das).
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a ms
tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores se realizan en
relacin a dicho diagnstico. El desconocimiento de la edad gestacional constituye por s
mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos
prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la poblacin
obsttrica bajo control.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL


Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:
- latidos cardacos fetales
- movimientos fetales
- tamao uterino
- estimacin clnica del peso fetal
- estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no constituye por s
solo una justificacin para decidir la interrupcin del embarazo, sino que deben efectuarse
una serie de procedimientos diagnsticos (ver "Evaluacin Unidad Feto-Placentaria" ), los
que en conjunto con el conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirn, una
adecuada decisin obsttrica.
- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el
quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser
identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la
aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales
espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como
normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se
denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de
hipoxia fetal.
- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las
18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la
actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. La
disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal (ver
"Evaluacin de la Unidad Feto Placentaria").
- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la
snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la
snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible,
graduada en centmetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La
madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad gestacional; de
esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao fetal y su progresin en
cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica se
utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP). Este
instrumento para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de
56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo
de 77% (Tabla II) . Debe enfatizarse que ese instrumento no debe utilizarse para calcular la
edad gestacional en relacin a una altura uterina determinada.

- Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que tiene
mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su determinacin. En
nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es
10%. La estimacin obtenida, en relacin a la edad gestacional, se localiza en la Tabla de
Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col. (Tabla III) , lo que permite el diagnstico de
adecuacin para la edad gestacional.
- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones cuantitativas del
volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina
disminuida, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo
debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura
prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y
malformaciones congnitas como la agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpacin
dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen
ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, DIABETES mellitus,
hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del sistema nervioso
central.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA
La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en
busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual
forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin
nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc.
Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral
como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material
biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su
actividad.
Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas
asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico
en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos
externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar
Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice
peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn
sntomas maternos.
EDUCACION MATERNA
Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones.
De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas que
estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El primer control prenatal es
fundamental para instruir a la embarazada acerca de la importancia del control prenatal

precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple y adecuada al nivel de instruccin


materno el futuro programa de control prenatal.
Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
- Signos y sntomas de alarma
- Nutricin materna
- Lactancia y cuidados del recin nacido
- Derechos legales
- Orientacin sexual
- Planificacin familiar
- Preparacin para el parto
- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para reconocer y
diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una
emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obsttrico donde
atender su parto. De ah que la embarazada debe conocer la ubicacin geogrfica exacta
del centro asistencial, idealmente debe conocerlo antes de que se presente una emergencia o
ingrese en trabajo de parto. Es probable que este punto sea uno de los ms estresantes para
el grupo familiar y que tiene una simple solucin.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en primera
mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo
(placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco
(rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este ltimo punto
genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las 40 semanas y
no se ha producido el parto. De ah que se debe informar que el rango normal de
desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella alrededor del
quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de evitar
concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina
de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro asistencial obsttrico en relacin
a patologas paralelas al embarazo como fiebre, diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.
- Nutricin materna (ver "Nutricin y Embarazo" ).
- Lactancia y cuidados neonatales. Ver "Lactancia". Simultneamente, y muy
especialmente a las primigestas, se ensearn aspectos bsicos de cuidado neonatal
(lactancia, higiene, control nio sano, vacunas, etc).
- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los
derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los
certificados respectivos an cuando la paciente, ya sea por olvido o desconocimiento, no
los solicite.
i) Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o privada) tiene
derecho a una cuota mensual de leche en polvo y otros nutrientes segn diagnstico

nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con los datos del profesional, identificacin de
la paciente, edad gestacional, diagnstico nutricional y visacin por la Isapre respectiva.
Con este formulario la embarazada retira su cuota nutricional en el Policlnico del Servicio
Nacional de Salud ms cercano a su domicilio.
ii) Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o carga de
cnyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su certificado de
asignacin familiar.
iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe recibir la
licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o patolgica. Este certificado es
el mismo de licencia mdica por enfermedad; debe ser otorgado seis semanas antes de la
fecha probable de parto (34 semanas) y puede ser otorgado por profesional mdico o
matrona.
- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un
embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est especialmente
contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta
previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto
prematuro.
- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificacin familiar,
los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal.
El mtodo utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica es el
mtodo de la lactancia (LAM), el cual otorga una infertilidad tan eficiente como los
mtodos tradicionales.
- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser los
motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia, ejercicios de
relajacin y pujo, y tipos de parto.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:
- Grupo sanguneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
- Papanicolaou
- Ecografa

- Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el


laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con fines de
evitar clasificaciones de verificacin.
La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y
coombs indirecto.
Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa respectiva
(ver "Enfermedad Hemoltica Perinatal").
Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu
sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas debido a la
alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres en control.
Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se debe efectuar
con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera capacitada y con
taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo
vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar un urocultivo.
- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no
treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin por
Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del
tercer trimestre ( 28 semanas). Para mayor informacin se remite al lector al captulo
"Sfilis" .
- H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se
efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se solicita en el primer
control prenatal a todas las embarazadas en control. Para mayor informacin se remite al
lector al captulo"SIDA".
- Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin
fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y
suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar un
hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas (ver "Nutricin materna" ).
- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del
metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga
de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se estima que un 30% de las
embarazadas DIABTICAS gestacionales no tienen factores de riesgo para DIABETES ,
de ah que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de sobrecarga con 50
g. de glucosa oral (valor normal: <140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de
amenorrea (ver "Diabetes" ).
- Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe efectuar al
ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control prenatal desde las

28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la albmina en la orina,


cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido sulfosaliclico al 20%. Si se detecta
albmina antes de las 28 semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben
solicitar los exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas
positivas en el tercer trimestre habitualmente coresponden a una preeclampsia.
- Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la mujer en
relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este procedimiento debe realizarse en el
primer control prenatal como parte habitual de la semiologa obsttrica. El embarazo no
constituye contraindicacin, como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen. Se
debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la especuloscopa (ejemplo: placenta
previa). La experiencia del Servicio sobre 36.524 muestras de Papanicolaou revel que 688
de ellos (1,9%) presentaban alteraciones citolgicas, como carcinoma invasor (8 casos) y
cncer in situ (24 casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es
consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con edad
superior o igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de Papanicolaou. A
mujeres de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de
riesgo asociados.
- Ecografa. Ver "Ultrasonografa en Perinatologa"
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL
La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados
en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera.
En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe racionalizarse en
relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos humanos destinados para su
control.
Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en el primer
y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28 semanas), los
controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete das desde las 36
semanas hasta el trmino de la gestacin. El motivo de esta secuencia se debe a que desde
las 28 semanas en adelante es posible detectar patologas de alta relevancia con feto viable
(retardo del crecimiento fetal, diabetes gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo,
macrosoma fetal, amenaza de parto prematuro, malformaciones congnitas, etc).
En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica, la secuencia establecida
es mensualmente hasta las 28 semanas de amenorrea, cada tres semanas hasta las 34
semanas de amenorrea, cada dos semanas hasta las 36 semanas de amenorrea, y
posteriormente, cada siete das hasta las 41 semanas de amenorrea. Esto significa que si una
paciente ingresa a las 8 semanas y resuelve su parto a las 40 semanas, contabilizar trece
controles prenatales que pueden ser considerado un exceso, a no ser que al menos tres de
ellos sean destinados exclusivamente a educacin materna.
Si los recursos humanos son escasos se puede realizar un adecuado control prenatal
concentrando las atenciones en el tercer trimestre (ejemplo: antes de las 20 semanas, 28, 34,
36, 38 y 40 semanas), pero con una importante educacin materna (individual o grupal),

especialmente en lo relevante a sntomas y signos de alarma. Las acciones y procedimientos


que se deben realizar en el control prenatal de la embarazada de bajo riesgo se resumen en
la Tabla IV.
LECTURAS SELECCIONADAS
Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E. Eds.
Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156167, 1992.
Al Indice
Al Departamento de Obstetricia y Ginecologa
A la Escuela de Medicina
TABLA I
FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL
(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)
Factor

Puntaje

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

- Primpara precoz (< 17 aos)

- Primpara tarda (> 35 aos)

- Gran multpara

- Mayor de 40 aos

HISTORIA OBSTETRICIA

2
- Infertilidad

- Aborto provocado

- Aborto habitual

- Mortalidad perinatal

- Malformaciones congnitas

- Bajo peso de nacimiento

SOCIOECONOMICAS

- Extrema pobreza

- Analfabetismo

- Consumo de alcohol, tabaco y drogas

- Actividad laboral inadecuada

- Ruralidad

NUTRICIONALES

- Desnutricin materna

- Obesidad

PATOLOGIA PELVICO-GENITAL

- Cicatriz uterina previa

- Pelvis estrecha

- Patologa genital

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA

- Sndrome hipertensivo

- Colestasia intraheptica

- Rh negativa sensibilizada

- Hemorragia primera mitad del embarazo

- Hemorragia segunda mitad del embarazo

- Edad gestacional dudosa

- Embarazo prolongado

- Rotura de membranas ovulares

- Gemelar

- Macrosoma

- DIABETES

- Cardiopatas

- Anemia

- Amenaza parto prematuro

- Enfermedades neuropsiquitricas

TABLA II
ALTURA UTERINA MATERNA (en cm) PARA CADA SEMANA
DE EDAD GESTACIONAL

PERCENTILE
S SEMANAS
13
14
15
16
17
18
19
20

10

25

50

75

90

8,0
8,5
9,5
11,5
12,5
13,5
14,0
15,0

8,0
10,0
10,5
12,5
13,0
15,0
16,0
17,0

10,8
11,0
12,5
14,0
15,0
16,5
17,5
18,0

11,0
13,0
14,0
16,0
17,5
18,0
19,0
19,5

12,0
14,5
15,0
18,0
18,0
19,0
19,5
21,0

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

15,5
16,5
17,5
18,5
19,5
20,0
20,5
21,0
22,4
23,5
24,0
25,0
25,5
26,0
26,5
28,0
28,5
29,5
30,5
31,0

18,5
18,5
19,5
20,5
21,0
21,5
21,5
23,0
24,0
24,5
26,0
26,5
26,5
27,5
28,5
29,0
29,5
30,5
31,0
31,0

19,0
20,0
21,0
22,0
22,5
23,0
23,5
25,0
25,5
26,5
27,0
28,0
29,0
29,5
30,5
31,0
31,5
33,0
33,5
33,5

20,0
21,5
22,5
23,0
24,0
24,5
25,0
26,0
26,5
28,0
28,0
29,5
30,0
31,0
32,0
32,5
33,0
33,5
33,5
33,5

21,5
22,5
23,0
24,0
25,5
25,5
26,5
27,0
28,0
29,0
29,5
30,0
31,0
32,0
33,0
33,0
34,0
34,0
34,0
34,5

Centro Latonoamericano de Perinatologa (CLAP)


TABLA III

CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
PERCENTIL 10, 50 Y 90

EDAD
GESTACIONALPERCE
NTIL DE PESO
28
29
30
31
32

10

50

90

901
1.001
1.142
1.316
1.514

1.050
1.180
1.356
1.567
1.805

1.258
1.434
1.653
1.906
2.183

33
34
35
36
37
38
39
40

1.730
1.954
2.178
2.396
2.599
2.777
2.924
3.032

2.060
2.323
2.583
2.832
3.060
3.257
3.415
3.523

(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
TABLA IV

ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS

INSTANCIA

ANAMNESIS MEDICA

PRIMER CONTROL

ANAMNESIS GINECOOBSTETRICA

PRIMER CONTROL

EXAMEN FISICO GENERAL

PRIMER CONTROL

EXAMEN GINECO-OBSTETRICO

PRIMER CONTROL

TALLA

PRIMER CONTROL

PESO

EN CADA CONTROL

INDICE PESO/TALLA

EN CADA CONTROL

PRESION ARTERIAL

EN CADA CONTROL
EN CADA CONTROL

MEDICION ALTURA UTERINA

2.474
2.768
3.055
3.327
3.572
3.780
3.943
4.040

AUSCULTACION FETAL

DESDE LAS 20 SEMANAS

ESTIMACION DE PESO FETAL

DESDE LAS 28 SEMANAS

ESPECULOSCOPIA

PRIMER CONTROL Y SEGUN


NECESIDAD

PAPANICOLAOU

PRIMER CONTROL

HEMATOCRITO

PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS

VDRL

PRIMER CONTROL Y TERCER


TRIMESTRE

GLICEMIA AYUNO

PRIMER CONTROL

GLICEMIA POST 50 g DE
GLUCOSA

A LAS 28 SEMANAS

UROCULTIVO

PRIMER CONTROL

ALBUMINURIA CUALITATIVA

DESDE LAS 28 SEMANAS

GRUPO-RH

PRIMER CONTROL

ECOGRAFIA

PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS

EDUCACION MATERNA

EN CADA CONTROL
AL QUINTO MES CUMPLIDO

ASIGNACION FAMILIAR

PRENATAL

LICENCIA PRENATAL

CERTIFICADO DE LECHE

A LAS 34 SEMANAS

MENSUALMENTE

Atencin prenatal
La atencin prenatal (APN) es el conjunto de actividades sanitarias que reciben las
embarazadas durante la gestacin.1 La atencin mdica para la mujer embarazada es
importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y anlisis
prenatales. Se suele iniciar este tipo de atencin cuando la mujer descubre que est
embarazada.2

Doctor realizando un examen prenatal.

ndice
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1 Caractersticas

2 Objetivos

3 Consultas y controles
3.1 Frecuencia de las consultas

4 Embarazos de riesgo

5 Vase tambin

6 Referencias

7 Enlaces externos

Caractersticas[editar]
Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada por
un mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte enfermedades del
cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin de inmunizaciones
(rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el toxoplasma y VIH, y determinar cuando
un embarazo se trate de alto riesgo y cuando no.

Objetivos[editar]
El objetivo principal de la atencin prenatal orientada es ayudar a las mujeres a mantener
embarazos normales a travs de:

La identificacin de condiciones de salud preexistentes

Como parte de la evaluacin inicial, el personal de salud que realiza la consulta o


control -mdico o enfermera capacitada en obstetricia3 - conversa con la mujer y
examina las seales de condiciones crnicas y enfermedades infecciosas. Las
condiciones de salud preexistentes como VIH, malaria, sfilis y otras enfermedades
de transmisin sexual, anemia, enfermedades

cardacas, diabetes, desnutricin y tuberculosis, pueden afectar el resultado del


embarazo, requieren tratamiento inmediato y generalmente se necesita un nivel
ms intenso de control y atencin de seguimiento durante el curso del embarazo

La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante el embarazo

En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar problemas de


embarazo que podran necesitar tratamiento y un control ms estricto. Las
condiciones tales como la anemia, la hemorragia vaginal, trastornos
de hipertensin del embarazo y crecimiento anormal del feto o posicin anormal
del feto despus de las 36semanas, pueden ser o convertirse en un peligro
de muerte si se dejan sin tratamiento.

El fomento de la salud y prevencin de enfermedades

La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud de la mujer y la


salud del recin nacido es un componente vital de la APN. Los temas tratados
deberan incluir:

Cmo reconocer los signos de peligro, qu hacer y donde conseguir ayuda

Buena nutricin y la importancia del descanso

Higiene y prcticas de prevencin de infecciones

Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios tradicionales

Lactancia materna

Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.

Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes intervenciones


preventivas:

Inmunizacin contra el ttanos

Suplementos de hierro y cido flico.

En lugares de alta prevalencia las mujeres adems debern recibir:

Tratamiento ante probable anquilostomiasis

Consejera y prueba voluntaria de VIH

Proteccin contra la malaria mediante tratamiento preventivo intermitente y el uso


de velos cobertores para la cama tratados con insecticidas

Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo.

La preparacin para el parto y la elaboracin de un plan para estar listos


ante una complicacin.

Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicacin con peligro


de muerte, por lo tanto todas las mujeres debern tener un plan para lo siguiente:

Un asistente experto en el parto

El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta l, incluyendo la manera


de obtener transporte de emergencia si fuera necesario

Artculos necesarios para el parto

Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para cualquier
medicamento y suministros que fueran necesarios -en aquellos lugares donde la
asistencia mdica sea pagada

Apoyo durante y despus del parto (familia, amigos)

Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia1 4

Consultas y controles[editar]
A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento,
pero la ms importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En esta
se lleva a cabo uninterrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de
conocer los antecedentes patolgicos de la embarazada y de los familiares,
adems de un examen fsico completo. tambin se le indican los primeros
anlisis dentro de los que se incluyen:

Hemoglobina

Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o


predisposicin de anemia falciforme

Sfilis

HIV

Grupo sanguneo

Talasemia

Rubola

Fibrosis qustica

Hepatitis B y C

Orina

Glucemia

Deteccin de marcador mltiple (anlisis triple)

Muestra de vellosidad corinica

Amniocentesis

Determinaciones especiales para descartar malformaciones y


enfermedades congnitas como el alfa-fetoprotena

En dependencia del tiempo de gestacin y ante alguna sospecha se le


realizar ultrasonografa.1 5

Frecuencia de las consultas[editar]


Est en dependencia de la categorizacin del embarazo, de alto o bajo riesgo.
En este ltimo caso se puede seguir este cronograma

Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo
mes de embarazo (las primeras 28 semanas)

Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28 hasta la


36)

Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el


parto)1

Embarazos de riesgo[editar]
Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener
las condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y
carece de antecedentes patolgicos o epidemiolgicos que aumenten la
probabilidad de que la madre o el feto desarrollen una enfermedad. 6
Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:

Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud


pero presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico, tales como
el analfabetismo, pobreza crtica y desempleo
familiar, tabaquismo y/o alcoholismo, un embarazo no deseado, etc.

Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud


pero presenta uno o ms antecedentes de enfermedades ginecolgicas u
obsttricas, tales como bajo peso al nacer, incompatibilidad
Rh, preeclampsia o eclampsia o una cesrea anterior, entre otros.

Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades de


base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia,
VIH, etc.

Con la realizacin de este trabajo de gran importancia para todos, como lo es el nacimiento y
la llegada de un nuevo ser.
Nosotros queremos hacer notar la importancia de los cuidados durante el embarazo, la
influencia de enfermera, y la participacin de l familia en el transcurso de la gestacin y el
nacimiento. Por ello hemos destacados temas como: el proceso del embarazo; los cambios
que se producen en la madre y el feto; destacando la atencin prenatal, los cuidados y
enseanzas que contribuirn a mantener una madre saludable y un crecimiento intrauterino
adecuado, para as llegar a un parto normal el cual culminara con el nacimiento de un recin
nacido, una madre saludables y una familia feliz

Introduccin
Hemos elaborado esta monografa, ya que en la sociedad en que vivimos observamos
diariamente a mujeres, gestantes y multparas, la carencia de
atencin, educacin y motivacin en el cuidado prenatal por parte los servicios de salud y de
aquellos que lo requieren.
Por ello con la elaboracin de este trabajo queremos concientizar tanto al equipo de salud
como as tambin a las gestantes y a todas las mujeres posibles madres futuras; dando a
conocer los aspectos importantes del embarazo y la influencia de enfermera en el mismo.
A pesar de que ya existe un modelo de atencin, se contina practicando en el mundo un
cuidado perinatal inapropiado. Teniendo en cuenta lo mencionado queremos recordar
algunos principios establecidos por la organizacin mundial de salud (OMS), en torno al
cuidado perinatal. El cuidado del embarazo y parto normales debe:
1. No ser medicalizado, lo que implica que el cuidado fundamental debe ser provisto
empleando solo las intervenciones que sean necesarias y la menor tecnologa posible.

2. Basarse en el uso de tecnologa apropiada, es decir un conjunto de acciones que


incluye mtodos, procedimientos y tecnologa, equipamientos y otras herramientas aplicadas a
resolver un problema especfico. Este principio se orienta a reducir el uso excesivo de
tecnologa sofisticada o compleja cuan procedimientos mas simples pueden ser suficientes o
aun superiores.
3. Sustentarse en las evidencias, lo que significa estar avalado por la mejor
evidencia cientfica disponible.
4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centro de
cuidados primarios a niveles de cuidados terciarios.
5. Ser multidisciplinario, con la participacin de obstetras, neonatologos, enfermeros,
educadores de parto y de la maternidad.
6. Ser integral y tener en cuenta las necesidades biolgicas, intelectuales,
emocionales y culturales de las mujeres, sus nios y familias.
7. Estar centrados en la familia y dirigirse hacia las necesidades, no solo de la
mujer y su hijo sino tambin de la pareja.
8. Ser apropiado, considerando las diferentes pautas culturales para lograr
sus objetivos.
9. Tener en cuenta la decisin de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres
Con esto queremos que se tome en cuenta a la mujer como un ser holstico, y de esta manera
integrar nuestros conocimientos con la necesidad de cada uno ofreciendo de este modo una
atencin personalizada principalmente en un proceso natural tan importante para todos como
lo es el nacimiento de un hijo," un nuevo ser".
Tambin queremos que esta experiencia sea nica y positiva para todas y cada una de las
mujeres. Para que esto sea posible, debemos educar, preparar a la gestante y su entorno,
explicando no solo los modificaciones anatomofisiologicos sino tambin los cambios y las
formas se adaptacin de sus hbitos y costumbres a su vida cotidiana, para que el embarazo
se desarrolle con normalidad y lo ms natural posible, realizando intervenciones que eviten
complicaciones prevenibles.

El embarazo
Se denomina embarazo al momento en que el ovulo es fecundado por un espermatozoide,
comienzan a producirse en el cuerpo de la mujer una serie de cambios fsicos y psquicos
importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin (el crecimiento de un nuevo ser), esto
es lo que conocemos como embarazo.
El embarazo normal tiene una duracin de 280 das, 40 semanas y 9 meses calendario.
Para calcular la fecha probable de parto se utiliza la regla de Nagele, la cual se realiza
sabiendo la fecha ultima de menstruacin (FUM), el primer da de este se le suma 7 das y se
le restan 3 meses, lo cual nos da como resultado la fecha probable de parto(FPP).
Edad reproductiva: la edad aprobada para concebir se determina entre los 16 y 42 aos de
edad.
Diagnostico: el diagnostico del embarazo se facilita con los sntomas referidos por la
embarazada y los signos detectados por el medico, a veces se requiere mtodos auxiliares
para el diagnostico

Los signos y sntomas: se pueden clasificar en presuntivos, probables y positivos


Presuntivo: generalmente son subjetivos la aparicin de estos ocurre generalmente al final de
la cuarta semana.
- Nauseas,
- Vmitos matutinos
- Alteraciones del apetito
- En las mamas sensacin de tensin de dolor y cambios de -pigmentacin de la aureola.
Probables: estos cambios se producen a nivel uterinos y genitales.los principales son:
Amenorrea: toda mujer con una vida sexual activa y una menstruacin normal , amenorrea
equivale a embarazo.se considera cuando ocurre una ausencia de periodo menstrual mayor
de 10 o mas das de la fecha q deba presentarse.
Cambios en genitales externos: se produce una coloracin violcea en vulva, vestbulo y
vagina, esto es ocasionado por la vasculatura que se produce en la zona.
Cambios del tero (signo de godell): esta a partir de la cuarta semana presenta una
consistencia blanda y de aspecto ciantico, (signo de hegar) ablandamiento del cuello uterino
a nivel del istmo, se aprecia a partir de la sexta semana.
Positivos: son los que confirman el embarazo.
Auscultacin de ruidos cardiacos fetales, se hacen audibles con estetoscopio de Pinard o
el detector doppler. Alrededor de la vigsima semana la frecuencia es de 120-160 latidos por
minuto.
Movimientos fetales, se detectan por examen ginecoobstetrico, la ecografa y son percibidos
por la embarazada.
Diagnostico ecogrfico
Nivele de gonadotrofina corionica humana (HCG); esta puede presentarse en sangre y
orina y aparece precozmente.

Datos sobre embriologa normal


La vida intrauterina comprende dos periodos:
Periodo embrionario
Cuya duracin se extiende hasta las 12 semanas de vida intrauterina. Se caracteriza por que
durante ella, el ovulo fecundado va a sufrir un proceso de transformacin, hacia un organismo
con mayor parte de caractersticas anatmicas microscpicas de la forma humana.es decir ,
durante este periodo tiene lugar un proceso llamado ORGAGENESIS , es decir diferenciacin
de cada unas de las capas embrionarias ,en los distintos rganos y sistema del futuro nio. En
este periodo las clulas tienen capacidad pluripotencial, es decir cualquiera de ellas puede
diferenciarse de cualquier tipo de clulas
Desarrollo durante este periodo:
-Durante la primera semana de vida embrionaria: se produce la migracin del ovulo fecundado
en el tercio distal de la trompa hacia el tero. Aproximadamente al final de esta semana es
cuando se produce la anidacion del mismo en el endometrio.
En este periodo de tiempo se produce una multiplicacin de clulas, que da lugar a una masa
denominada morula.
Cuando la mrula comienza a penetrar en el tero, empieza a introducirse lquido dentro de
ella que confluye formando una cavidad en la misma que se conoce con el nombre
de blastocele, del momento al embrin se lo denomina BLASTOCITO. El conjunto de clulas

que delimitan esta cavidad se denomina TROFOBLASTO y sern las que formen la placenta y
membranas del feto. Queda un grupo de clulas agrupadas en el interior del blastocele que se
denominan embioblasto y que ser la que dar lugar al resto de las estructuras fetales.
-Durante la segunda semana de vida embrionaria: se produce la divisin del
embrioblasto en dos capas de clula, ECTODERMO y ENDODERMO; la primera en contacto
con el trofoblasto. A partir de este momento, al embrioblasto se lo conoce con el nombre
de DISCO GERMINATIVO. As mismo tiene la aparicin de la circulacin tero- placentaria
mediante la proliferacin del trofoblasto .Tambin comienza a esbozarse la cavidad amnitica
a partir de las clulas que derivan de la capa ectodrmica.
-Durante la tercera semana de vida embrionaria: aparece una nueva capa de clulas, en
posicin intermedia entre el ectodermo y endodermo, que se conoce
como MESODORMO. Tambin durante esta etapa aparece una lnea, que atraviesan el
embrin en toda su longitud, debido a la invaginacin del ectodermo, que se denomina lnea
primitiva y que ser la que origine la notocorda, futura medula espinal del feto. As mismo, se
desarrolla la fijacin del embrin a la cavidad corionica que es el esbozo del cordn umbilical y
desarrollo de las vellosidades placentarias.
-Durante la cuarta a la octava semana: se produce la diferenciacin de las tres hojas
germinativas del embrin para conformar los distintos aparatos y sistemas del feto y tendr
lugar la aparicin de la forma corporal.
Del ECTODERMO derivan el sistema nervioso, el epitelio sensorial para el odo nariz y ojo, la
epidermis, el tejido glandular y la hipfisis.
Del MESODERMO derivan el tejido conjuntivo, cartlago y hueso, los msculos y el aparato
cardio -circulatorio y linftico, aparato genito-urinario, corteza suprarrenal y membranas
serosas (pleura, pericardio, peritoneo).
Del ENDODERMO derivan el epitelio digestivo y respiratorio, hgado, pncreas, timo,
amgdalas, tiroides, paratiroides, epitelio de la vejiga, uretra y odo medio. Tambin aparece un
aspecto externo diferenciado, apareciendo las yemas de las extremidades, cara odos nariz y
ojos.
-De la octava a la duodcima semana finaliza la diferenciacin de algunos rganos y aparatos.
Como por ejemplo el aparato cardiovascular.
Se puede deducir ante lo anteriormente nombrado que cualquier factor que altere el desarrollo
en esta etapa puede conducir a la malformacin severa o ausencia de algunos aparatos.
Tambin puede producir la inviabilidad del feto al afectar a un rgano vital o sistema
provocando el aborto.
Periodo fetal
Que abarca desde las 12 hasta las 40 semanas de gestacin.se caracteriza por el crecimiento
rpido y la elaboracin de funciones que le van dando una madurez cada vez mayor al feto.
No obstante no puede ser viable hasta las 24-26 semanas de gestacin.
Desarrollo durante este periodo
CRECIMIENTO CORPORAL:
A las 12 semanas el feto pesa 14 g puede llegar a los 20 g y mide aproximadamente 7 y 9
cm. Se puede observar la separacin de los dedos de ambas extremidades.
A las 16 semanas el feto alcanza unos 17 cm y el peso varia entre 100 y 120 g. Hace su
aparicin el lanugo que se distribuye por distintas partes del cuerpo; los movimientos fetales
pueden ser detectados por la embarazada; se puede diferenciar su sexo.

A las 20 semanas su longitud es de unos 25 cm y su peso flucta entre 250 y 300g.los


movimientos y LCF son mas intensos.se inicia la aparicin de unto sebceo, comienzan a salir
las uas y el pelo es mas abundante.
A las 24 semanas, tiene una longitud promedio de 30 cm. y el peso puede variar entre 550 y
600 g.se separan os parpados.
A las 28 semanas, el peso promedio es de 1kg y la longitud es de 36 cm; el llanto es dbil y
los movimientos son bruscos.
A las 32 semanas, la longitud vara entre 40 y 42 cm. Su peso puede fluctuar entre 1.500 y
1.700. El tejido adiposo aumenta y se va perdiendo el lanugo, la piel toma un color ms
rosado y esta arrugada, el feto tiene aspecto de viejo.
A las 36 semanas, la longitud promedio es de 45 cm. Su peo se encuentra entre 2.500 y
3.000 kg. Ha perdido por completo el lanugo.
A las 40 semanas, el feto se encuentra listo para la vida extrauterina, la longitud varia entre
35 y 45 cm. Y un peso de 3.000 kg.
El crecimiento fetal puede ser monitorizado mediante determinados parmetros somticos por
ecografa; el mas importante es el dimetro biparietal, aunque tambin puede ser til el
permetro ceflico y abdominal; longitud del fmur y volumen intrauterino total.

Aparato respiratorio: ya existen movimientos respiratorios desde las 18 semanas, pero el


grado de desarrollo de las estructuras alveolares no permite una supervivencia hasta las 2426 semanas. La produccin de surfactante (sustancia que evita el colapso pulmonar)
comienza en la 20 semana, pero es insuficiente hasta el tercer trimestre. Se cree que el flujo
de lquido amnitico dentro de los pulmones ayuda al desarrollo de los mismos.
Aparato cardio-circulatorio: a partir de la 8-10 semanas comienza a existir circulacin fetal,
aunque el desarrollo del corazn con cuatro cavidades se encuentra completa al final del
desarrollo del primer trimestre. El feto posee una hemoglobina distinta llamada hemoglobina
fetal, que posee una mayor capacidad de transporte de oxigeno. La hemoglobina del adulto

comienza en las ltimas etapas de la vida fetal y representa un 30% al momento del
nacimiento.
Aparato digestivo: la produccin de bilis comienza a las 12 semanas y la de
las enzimas digestivas algo despus. El meconio esta presente desde las 16 semanas, se
compone de clulas intestinales descamadas y lquidos, as como clulas escamosas y lanugo
del lquido amnitico .Los primeros movimientos deglutorios comienzan a las 14 semanas y
alrededor de la 26-28 semanas ya comienza el reflejo de succin.
Sistema nervioso: aproximadamente a las 8 semanas se comienzan a registrar movimientos
musculares en respuesta a ciertos estmulos locales. A partir de aqu se irn desarrollando
cada uno de los reflejos que posee el recin nacido (algunos no aparecen hasta 33-34
semanas de gestacin). Una madre SIEMPRE debe sentir movimientos del feto antes de los 5
meses, si no hemos de sospechar Somalia musculo- nerviosa.

Cambios maternos
Durante el estado gravdico el organismo materno presenta ciertas modificaciones
significativas que ocurren principalmente en el aparato reproductor femenino, sin embargo
todos los rganos son afectados no solo desde el punto de vista anatmico sino tambin
funcional.
A continuacin se mencionaran algunos cambios:
SISTEMA REPRODUCTOR
UTERO: los principales cambios se desarrollan con respecto al tamao, forma y peso. Al final
del embarazo puede tener una longitud de 32 cm. Una ancho de 24 y espesor de 22. Sufre
cambios de hipertrofia y neo formacin musculares. El volumen del tero al final del embarazo
ha sufrido un aumento de 519 veces si se compara con el de la mujer no gestante. Al terminar
la gestacin el peso uterino puede ser de 1kg a 1.200kg.los vasos sufren modificaciones
importantes especialmente en cuanto a su dimetro y trayecto. El crecimiento uterino sufre
cambios producidos por accin de los estrgenos y a esto se le suma un factor mecnico
ocasionado por la presin que ejercen el feto, placenta y lquido amnitico. La forma guarda
relacin con la edad gestacional.
En la semana 12 es palpable en la snfisis pbica
A la semana 20el fondo del tero llega al ombligo
A la semana 36 alcanza la apfisis xifoidea
Dos semanas antes del parto el feto se encaja en posicin para el parto, el tero cambia de
posicin y se separa a un ngulo mas anterior, disminuyendo la presin sobre el diafragma
La circulacin uterina se modifica sustancialmente para poder facilitar la nutricin del rgano
que sufre un aumento notorio.
CUELLO: sufre cambios de longitud, estructura y maduracin, se vuelve cilndrico y cnico; la
maduracin y ablandamiento se deben a caractersticas bioqumicas y a la accin del estradiol
(esta produce una sustancia denominada prostaglandina que ayuda a madurar el crvix)
ANEXOS: las trompas de Falopio cambian de posicin a medida que el embarazo progresa.
La mayor modificacin guarda relacin con la congestin y edema que se produce el aparato
reproductor femenino. La falta de ovulacin la cual no tiene lugar durante el embarazo.
GLANDULAS MAMARIAS: los cambios inciales son motivos d consulta precoz en las
embarazadas, ya que existe una sensacin de dolor, peso y congestin provocada por accin
de los estrgenos, las mamas aumentan su tamao y sufren cambios de hipertrofia e

hiperplasia. Es frecuente encontrar ndulos al realizar la palpacin. Los pezones se tornan


gruesos e hipertrficos, las areolas toman un color mas intenso. La vascularizacin aumenta y
es frecuente observar una circulacin muy pronunciada. Durante los ltimos meses del
embarazo se puede comenzar a observar la salida de calostro.
VAGINA Y GENITALES EXTERNOS: la vascularizacin aumentada le da a la vagina un
aspecto violceo. Es frecuente y se considera normal el aumento de la secrecin vaginal,
generalmente tiene un color blanquecino y un aspecto grumoso, la cual no produce
molestias .El epitelio vaginal es rico en glicgeno el cual facilita la excrecin de acido lctico,
este modifica el PH (que puede variar entre 4-6) evitando el desarrollo debacterias pero
favoreciendo el crecimiento de hongos. El moco cervical aumenta por accin de la
progesterona.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: las estructuras cardiovasculares son muy sensibles a los
cambios de posicin, ejercicio y alteraciones emocionales. A continuacin se describen los
cambios aceptados:
Volumen sanguneo: el VST (VOLUMEN SANGUINEO TOTAL) se encuentra aumentado un
35% aprox. Sin embargo existen factores que pueden afectar dicha cifra como, posicin,
estado emocional, temperatura y la alimentacin de la gestante. El volumen plasmtico
aumenta un 50% encima del promedio encontrado en la mujer no embarazada, cuando
termina el puerperio regresa a los valores normales. Se desconoce los mecanismos de estos
cambios, probablemente se deba a los cambios hormonales.
Corazn: Existe un aumento en el volumen cardiaco debido a una hipertrofia y dilatacin,
especialmente en las cavidades izquierdas causado por el gran aumento de tamao del tero
que desplaza el diafragma hacia arriba, el corazn ocupa la posicin mas izquierda y anterior.
Uno de los cambios ms importantes es el aumento de la capacidad contrctil del corazn
para expulsar la sangre que recibe. El aumento oscila entre 15-20 latidos ms por minuto. El
gasto cardiaco se ve aumentado en el embarazo, principalmente en el tercer trimestre. Este
puede ser aumentado aun mas con la posicin, por lo que se recomienda a la gestante
colocarse en decbito lateral izquierdo con el objetivo de disminuir la precarga y halla un
mayor riego sanguneo materno fetal. En las primeras 24 semanas la tensin arterial sistlica
disminuye entre 5 y 10 mmhg y la diastlica, entre 10 y 15 mmhg, tambin aumenta la presin
del pulso.
Valorara los cambios de la funcin circulatoria.
Controlar el pulso y la tensin arterial.
Detectar signos y sntomas de hipertensin arterial inducida por el embarazo.
Explicarle a la gestante signos y sntomas de alarma.
Aconsejar el decbito lateral izquierdo.
SANGRE: en el aumento del volumen sanguneo se presenta principalmente al final del
segundo trimestre cuando el incremento puede llegar al 50 % y se sostiene durante el tercero.
Existe una inversin de los valores en esta etapa de la gestacin y el hematocrito disminuye
hasta en un 7%. Esta es la razn para considerar que existe una anemia fisiolgica
gestacional y es importante que las reservas de hierro sean normales para que aquel no
descienda mucho .La cantidad de hierro que requiere el feto lo adquiere a travs de la madre,
razn para mantener unos depsitos de hierro materno superior a dos gramos. El 75% del
hierro en los humanos se encuentra en la hemoglobina .Cuando el embarazo avanza los
requerimientos de hierro deben aumentar para compensar las necesidades de la unidad feto
placentarias.

SISTEMA RESPIRATORIO: Quiz el cambio ms importante desde el punto de vista


respiratorio, es la disminucin de la capacidad pulmonar por la elevacin del diafragma a
medida que progresa el embarazo. Se ha comprobado que hay un ascenso de 4 cm. Existe un
ensanchamiento del trax porque las costillas pueden sobresalir y modificar la configuracin
de la caja torcica. Cuando entra mas sangre al sistema aparece la congestin nasofarngea y
la mujer se siente como si estuviera resfriada. Aumentan las secreciones y a veces causan
molestias debido al edema y fragilidad tisular. Este cambio volver a la normalidad con el
nacimiento.
Se valorara caractersticas de la respiracin
Aconsejara cambios posturales que faciliten la respiracin y disminuyan la disnea.
Ensear a humidificar la mucosa nasofarngea si aparecen molestias.
SISTEMA GASTROINTESTINAL: el feto en crecimiento comprime los rganos vecinos y la
accin de la progesterona se manifiesta sobre la musculatura lisa del estomago, en la cual se
produce una disminucin del tono contrctil como consecuencia una distencin gstrica con
vaciamiento disminuido .El reflujo gastroesofagico y esofagitis son frecuentes, as como
tambin la constipacin por disminucin de motilidad y aumento de la absorcin de agua. Los
cambios del PH en la saliva debido a las modificaciones en su constitucin, pueden favorecer
el desarrollo de caries y gingivitis durante la gestacin. Finalmente el centro nervioso del
apetito se puede estimular y esto explicara la polifagia que ocurre en las gestantes:
Realizar la valoracin de las nauseas y los vmitos y su frecuencia.
Ensear a identificar y a controlar los posibles factores ambientales y personales que
pueden producir nauseas y vmitos.
Fomentar el cuidado e higiene bucal.
Recomendar medidas para prevenir la constipacin y la aparicin de hemorroides.
SISTEMA URINARIO: durante la gestacin normal se produce un aumento del volumen y
dilatacin de las estructuras renales. Esto se dice que se produce como consecuencia de la
hormona (Progesterona), y que tambin puede ocurrir a causa de los factores mecnico
compresivo que sufren los urteres especialmente al final del embarazo. Cabe destacar que la
embarazada tiene predisposicin a la infeccin del rbol urinario por la estasis que ocurre en
este sistema.
Valorar los cambios en la funcin renal y la eliminacin urinaria.
Explicarle la polaquiuria y leve incontinencia.
CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS: el esqueleto sufre cambios para adaptarse al tero
creciente y prepararse para el parto. Para mantener el centro de gravedad sobre las piernas
de la mujer la columna vertebral desarrolla una lordosis. La curvatura anormal origina dolor. El
dolor dorsal se debe al peso del tero sobre los dbiles msculos abdominales y dorso
lumbares. Los calambres se presentan al final del embarazo y a menudo de noche .La causa
puede estar relacionada con un cambio en los niveles de electrolitos, calcio y fosforo.
Explicar los cambios posturales y ejercicio que favorezcan los msculos dorsos
lumbares.
Aconsejar el uso de zapatos cmodos, tacos bajos y posturas que alivien el dolor.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: el estado emocional de la embarazada se encuentra
alterado especialmente durante el tercer trimestre, se queja de depresin, fatiga y ansiedad, la
cual desencadena un aumento del apetito. Una queja muy frecuente al comienzo del
embarazo es el sueo, su causa aun no se conoce. En algunas gestantes se puede apreciar
un leve desequilibrio mental que es la base para una psicosisgestacional o posparto.

Afortunadamente estos cambios no son constantes y la personalidad previa juega un papel


muy importante.
Explicar aquellos posibles cambios emocionales que pueden aparecer durante la
gestacin
CAMBIOS PSICOSOCIALES: La pareja reflexiona y se siente insegura acerca de los cambios
de roles que se aproximan. Pueden presentarse sentimientos de ambivalencia acerca de las
nuevas funciones y preocupacin acerca de la capacidad de ejercer como padres, as como
los cambios en las relaciones y funcionamiento familiar. La sexualidad contribuye a un aspecto
importante de la vida. Los cambios psicofsicos y del esquema corporal y los miedos pueden
alterar su funcionamiento.
Ensear las conductas que necesita la pareja en su rol de padres y la preparacin
para el parto, cuidado del recin nacido, ambiente y integridad familiar.
Promover la capacitacin de familiares en apoyo a los cuidados prenatales.
Informar los cambios en la imagen corporal segn las etapas del embarazo.
Asesorar acerca de los cambios en la sexualidad y formas alternativas de expresin
sexual.
CAMBIOS TEGUMENTARIOS: En el embarazo aparecen angiomas y estras gravdicas
rosadas o purpuras a los principios y que con el tiempo se tornan pardas o plateadas. La
eliminacin y excrecin de sebo aumentan por lo que necesario realizar lavados mas
frecuentes. Si hay antecedentes la piel grasa y el acn. El crecimiento del pelo se acelera y
los folculos se activan. Las hormonas inducen el aumento de la pigmentacin en los pezones
y areolas se oscurecen y se hacen ms prominentes. A partir de la semana 14 comienza a
producirse calostro.
Valorar los cambios de la piel y de los tegumentos.
GANANCIA DE PESO: durante la gestacin existen dos fases relacionadas con
el metabolismo de las protenas y los nutrientes. La anablica y la catablica, en la primera se
acumulan las protenas en los tejidos maternos y en la segunda, el feto utiliza las protenas
para su alimentacin .Se acepta como ganancia ideal entre 10-15 kg. Con este incremento se
logro disminuir las complicaciones durante el embarazo y parto.
Valorar el estad nutricional de la gestante en todas las consultas

Atencin prenatal de enfermera


Es un conjunto de acciones que se realizan a la mujer con el objetivo de promover una buena
salud materna, el desarrollo normal del feto y obtencin de un recin nacido en optimas
condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional, disminuyendo la mortalidad
materna y mortinatalidad perinatal.
El control prenatal debe ser:
- Precoz: es preciso iniciar el control tan pronto como sospeche el embarazo para poder
efectuar la detencin temprana de factores de riesgo.
- Frecuente: esta varia de acurdo a los factores de riesgo y los recursos disponibles. Un
control mensual con un total mnimo de cinco consultas, es el requisito para las embarazadas
de bajo riesgo. Mientras que los embarazos de alto riesgo tendrn una frecuencia mnima de
nueve controles.
INTERVALO DE CONSULTAS:

Se recomienda controles una ves por mes hasta la semana 28, despus cada 15 das hasta la
36 y luego una ves por semana hasta el final del embarazo. Todo depender del estado
materno fetal.
CARACTERISTICAS DE LAS CONSULTAS
Buna calidad: debe incluir aspectos y acciones relacionados con la educacin,
proteccin, recreacin y rehabilitacin de la salud. La posibilidad de diagnosticar problemas y
tratarlos durante la gestacin.
Cobertura: debe brindar a todas las embarazadas para modificar las tasas de mortalidad y
morbilidad materna y perinatal.
PROPOSITOS:
1. Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo
2. Disminuir las molestias propias del embarazo.
3. Brindar educacin en salud tanto a la embarazada como a su familia, con el fin de
educarlos para la atencin del recin nacido.
4. Determinar la existencia de enfermedades maternas.
5. Preparar a la embarazada para el parto.
ATENCION DURANTES LAS CONSULTAS
La primera consulta es de gran importancia para la valoracin de la gestante y su embarazo.
Se lleva a cabo la presentacin de la pareja al equipo de salud.
Se proceder a realizar un interrogatorio general y obsttrico, incluyendo aspectos bio - psico
sociales y sus hbitos. Se comenzara con la realizacin del carnet perinatal (ver grafico n)
Valoracin en cada control prenatal
Examen clnico obsttrico.
Valoracin del estado nutricional.
Valoracin del estado inmunitario.
Educacin para la salud.

Examen fsico completo y obsttrico consta de:


Recordando que la exploracin fsica es cefalocaudal. Mediante la observacin del aspecto
general evaluaremos aspectos emocionales, conductuales, estado de aseo personal,
contextura corporal y relacin peso talla.
Control de peso y talla: se mide para valorar un aumento secuencial total; y as controlar
alguna prdida ponderal o un aumento excesivo.
Signos vitales: estos de gran importancia principalmente la tensin arterial elevada
(hipertensin), ya que puede ser un signo para determinar una patologa como lo es la "pre
eclampsia", causante de mortalidad materno fetal.
El examen clnico obsttrico consta de:
Inspeccin y palpacin de las mamas.
Observacin del abdomen por palpacin, medicin y auscultacin
Visualizacin externa de la pelvis, maniobras internas y externas.
Examen de mamas: se palpara las mamas en busca de anormalidades que puedan afectar a
la futura lactancia.
Registro de altura uterina: este permite conocer si el crecimiento es o no adecuado. La cinta
mtrica se ha utilizado tradicionalmente para registrar la distancia desde la snfisis del pubis
hasta la parte ms prominente del fondo uterino. Se acepta que despus del primer mes de
embarazo, cuando el tero aun no es palpable por encima del pubis, el crecimiento uterino es
de u 1 cm. semanal al final puede variar entre 32-34 cm.
Palpacin abdominal: en cada visita prenatal, se debe efectuar la palpacin del abdomen
materno para descartar anormalidades que pueden ocurrir en cualquier momento del
embarazo. Despus de las 32 semanas es de mucho valor efectuar las maniobras clsicas
de Leopold. Este procedimiento tambin se debe realizar de forma rutinaria cuando las
gestantes ingresan en trabajo de parto. Para las tres primeras maniobras el examinador se
sita a un lado de la mujer y mirando su cara. Para la cuarta mirando hacia los pies de la
gestante. Esta debe encontrarse en posicin erctil y cmoda, para as facilitar la realizacin
de las maniobras.
PRIMERA MANIOBRA
Objetivo: averiguar cual es la estructura fetal que se encuentra en el fondo uterino.
Se coloca ambas manos sobre la parte superior y mas prominente del tero y se determina
por la palpacin suave si la estructura que se encuentra es dura, lisa y redonda, en cuyo caso
se debe pensar que es la cabeza. Por lo contrario si lo que se palpa es blando e irregular, son
las nalgas del feto.
SEGUNDA MANIOBRA
Objetivo: lo que se quiere determinar es el dorso del feto.
Ambas manos se colocaran a los lados del vientre materno y palpan el tero para apreciar si
su superficie es convexa y dura, en cuyo caso se trata de la columna o si por lo contrario la
estructura es blanda, irregular y pequea, se refiere a las extremidades del feto.
TERCERA MANIOBRA
Objetivo: con ella se averiguara cual es la estructura fetal que se encuentra en el segmento
uterino inferior.
Se coloca una mano en la parte inferior del abdomen y si lo que se toca es blando, duro, liso o
irregular, se debe pensar que en dicho lugar se encuentra una estructura contraria a la que se
encontr en el fondo.
CUARTA MANIOBRA

Objetivo: Se trata de apreciar el grado de encajamiento y actitud de la cabeza para determinar


la prominencia ceflica.
El examinador coloca sus manos en la parte inferior del tero y ejerce presin hacia la pelvis.
Una de sus manos avanza ms que la otra y el occipucio se encuentra hacia dicho lado. Esta
maniobra solo se puede realizar si la cabeza se encuentra encajada.
MANIOBRAS DE LEOPOLD

Tacto vaginal: sin introducir dedo en el canal cervical, para constatar tamao, caractersticas
del tero, posicin del cuello y longitud en centmetros.
Prescribir exmenes complementarios entre los cuales se incluyen:
Determinacin de grupo sanguneo y factor Rh Un problema importante durante el
embarazo es la incompatibilidad sangunea materno fetal. La prueba de Coombs debe ser

negativa. A las 28 sem.se repite la prueba si l mujer es Rh negativo, no sensibilizadas y con un


recin nacido Rh positivo con prueba de coombs negativa se debe administrar 300 ug de
gammaglobulinas anti-D (Parto gamma)
Hemograma completo y determinacin de hemoglobina: el valor del hematocrito es de
32 % o menos y se controla a las 32 y 36 semanas. El valor de la hemoglobina oscila entre 11
y 12 mg/dl con un promedio de 11.5, con un valor inferior se prescribe acido flico y gluconato
ferroso.
Glucemia: si existen antecedentes o cualquier factor de riesgo, para as
descartar diabetes gestacional.
Orina completa, uro cultivo o ambos. Esta permite detectar bacterias, glucosa y
protenas en orina.
Pruebas serolgicas para la determinacin de anticuerpos contra sfilis,
rubeola, toxoplasmosis, hepatitis, chagas.
HIV. Solo en individuos que acepten este procedimiento.
Frotis de Papanicolaou.
Frotis para investigar gonorrea
Estos exmenes podrn ser repetidos cada ves que se lo considere necesarios.
Se explicara a la paciente sobre aquellos signos y sntomas por los cuales deber
acudir a la consulta urgente.
Se realizara ultrasonido y ecografa: para evaluar el estado del feto, valorando los latidos
cardiacos y movimientos fetales
Valoracin del estado inmunitario: la dosis que deber recibir de toxoide tetnico son
las siguientes:
1. DOSIS: en las 20-24 semanas
2. DOSIS: cuatro semanas despus (24-28)
3. DOSIS: al ao de la ultima dosis
Si la embarazada tiene la vacunacin completa dentro de los cinco aos no deber ser
vacunada .Si el esquema es incompleto o el tiempo transcurrido es mayor de cinco aos se
realizara una dosis de refuerzo entre la semana 20-24.
Valorar el estado nutricional y la necesidad de aporte:
Objetivos de enfermera en la asistencia nutricional
Valorar el estado nutricional mediante la investigacin de antecedentes mdicos y
nutricionales
Identificar las necesidades nutricionales para satisfacerlas
Ensear a la embarazada la importancia de una buena nutricin durante el embarazo y
garantizar el crecimiento y desarrollo fetales normales
Ayudar a la embarazada a conservar o mejorar su estado nutricional
Mejorar los conocimientos de la madre en cuanto a las necesidades nutricionales en el
puerperio y durante la lactancia
Necesidad energtica: el costo energtico total del embarazo 80.000 Kcal lo que representa,
promedio de unas 300 caloras mas al da que cuando la mujer no esta embarazada
Necesidades protenicas:
Las protenas son complejo nitrogenado compuesto por aminocidos, nitrgeno, oxigeno,
azufre, hierro. Estos elementos son necesarios para el crecimiento, sntesis de hormonas,
constituyen una fuente de calor y energa y son esenciales para la eliminacin de desechos.

Las embarazadas requieren 30 g /da mas de protenas que cuando la mujer no esta
embarazada.
Necesidades de vitaminas
Durante el embarazo se incrementa la necesidad de todas las vitaminas. Esencial para el
crecimiento musco esqueltico, mantenimiento del epitelio mucoso y agudeza visual.
Una que requiere atencin especiales en este periodo es el acido flico, que fomenta el
crecimiento fetal y previene las anemias relacionadas con el embarazo. La ingestin diaria de
acido flico es dos veces mayor durante la gestacin, de 400 ug / da a 800 ug / da cuando la
mujer esta en riesgo debido a pobreza o malos hbitos alimenticios.
Vitamina A. Son suficientes 6 000 UI/das. Vitamina B 1. Se recomienda 1,0- 1,5mg7dia.
Vitamina B2. Se necesitan 1,6 mg/das durante el embarazo hasta 1,9 en la lactancia.
Niacina. Son necesarios unos 17mg en la embarazada y 21mg en la lactancia.
Vitamina C. Su consumo se eleva en el embarazo entre 90 y 100 mg.
Necesidad de minerales.
Los minerales forman parte de de todos los lquidos y tejidos corporales y tienen gran
importancia en los procesos fisiolgicos, actan como catalizadores de la respuesta nerviosa,
contraccin muscular, metabolismo de los nutrientes, regulan el equilibrio electroltico y la
produccin de hormonas, proporcionan fortaleza a los tejidos esquelticos.
Sodio: 25g de sodio a 60g de cloruro de sodio (Nacl) aproximadamente. Su limitacin es anti
fisiolgica, pues obliga a una secrecin adicional subsiguiente de angiotensina.
Calcio: Deben darse 1,5 g /da desde el inicio de gestacin, pues es necesario crear una
reserva adicional en los tejidos maternos y de ah se tomara el calcio necesario para el tercer
trimestre del embarazo, que es cuando se realiza la mineralizacin del esqueleto fetal.
Fosforo: Se necesita 1,0 g /da. Un litro de leche contiene 2g de calcio y 1 g de fosforo, si la
mujer no ingiere leche es necesario suplir estos dos elementos.
Hierro: Se requiere de 20 a 25 mg/ da durante el embarazo. Esta necesidad puede llegar a
ser de 30 a 60 mg/ da segn el estado del paciente, deben mantenerse despus del parto
hasta 90 das.
Necesidad de grasas: esenciales en la dieta para el crecimiento, mantenimiento y
fruncimientos adecuado del organismo
Son necesarias 65 g para una embarazada de peso medio: 1,1g/kg/da de peso corporal las
grasas significan entre 20 y 25 % del total de las caloras de la dieta. Est necesidad no
depende de las grasas por si mismas, es conocida que esta se forma a expensa de
los carbohidratos sino por ser el vehculo de las vitaminas liposolubles sobre todas las
vitamina A.
Necesidad carbohidrato:
Los carbohidratos son la principal fuente de energa para todas las funciones corporales y
resultan imprescindibles para el funcionamiento de otros nutrientes.
El resto de las caloras hasta 2800 g sern provistas por los carbohidratos. Del 55 al 60% del
total de la dieta sern provistas por los carbohidratos. Estas cifras optimas y deben ajustarse a
los niveles de protenas grasa, y complementarse el resto de las caloras con carbohidratos.
90 g de protenas 360 cal.
60 g de grasas 585 cal.
463 g de carbohidratos 1855 cal.
2800 cal.

Las necesidades calricas se elevaran si la embarazada realiza un activo, como las tareas
domesticas fuerte y otros.
CONSEJOS PARA UNA MEJOR ALIMENTACION
Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar la
salud del feto. Se debe tener en cuenta :
Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la plancha o hervidos,
sobre todo si existe un aumento de peso excesivo.
Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan con preferencia integral,
arroz, pastas y legumbres.
Beber entre medio y un litro de leche al da o su equivalente en yogurt o queso fresco.
Que se reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces,
especialmente el pre fabricados, caramelo, chocolates.
Que se reduzcan los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal,
como tocino, mantequilla, embutidos etc.
Evitar el exceso de sal que podra hacerle retener lquido e hincharse.
Evite tabaco, alcohol y drogas.
Aumentar las cantidades de calcio consumiendo productos lcteos o suplementos de
calcio diariamente, preferiblemente a la noche. Un adecuado suministro de calcio a el
organismo que la har menos susceptible a los calambres
Moderar las cantidades, no comer por dos. Una ganancia elevada de peso puede
hacer la labor del parto ms difcil. Se recomienda no ganar ms de 15 kg durante el
embarazo.
Minimizar la ingesta de alimentos procesados o enlatados e intentar comer alimentos
preparados frescos, ya que la embarazada esta ms susceptibles a intoxicaciones.
Mantener una dieta balanceada que pueda adquirir todos los nutrientes necesarios
para el propio bienestar y de su bebe.
Se le informara que los anti anmicos va oral se deben tomar alejados de las comidas
para una mejor absorcin. Si la gestante presenta alteraciones gastrointestinales no se
suspender su administracin, sino que se orientara que se tomen unidos a las comidas.
Se deber aconsejar beber de litro y medio a dos litros de agua por da
Se orientara sobre algunos signos y sntomas por lo deber concurrir:
Consulta:
Vmitos intensos y persistentes
Diarrea
Dolor al orinar
Emergencia
Hemorragia por los genitales
Perdida de liquido por los genitales
Dolor abdominal intenso
Contracciones uterinas dolorosas
Fiebre elevada

Molestias asociadas con el embarazo

Conforme crece el feto, el tero aumenta su tamao afectando otras partes de su cuerpo.
Algunos cambios son iniciados por las hormonas que su organismo secreta para nutrir y
proteger al feto, y prepararlos a ambos para el nacimiento.
Nauseas y vmitos: se deben a cambios metablicos., aumento de las
concentraciones de GCH; ingestin insuficiente de nutrientes y lquidos. Se recomienda que
evite alimentos grasos muy condimentados, haga seis comidas dieras o ingerir alimentos
fraccionados, tome lquidos entre comidas etc.
Fatiga: se debe al aumento de la produccin de hormonas, mayores demandas del
aparato cardiopulmonar, falta o exceso de ejercicio, aumento ponderal excesivo. Se
recomienda tome periodos frecuentes de ejercicio, realice gimnasia practique ejercicio de
respiracin profunda y relajacin.
Pirosis: esto ocurre cuando los alimentos digeridos son empujados desde el
estomago hacia el esfago por relajacin del musculo gastrointestinal liso y el cardias. Se
recomienda que coma pequeas cantidades de alimento varias veces al da, espere al menos
una hora antes de acostarse, evitar los alimentos grasos.
Misiones frecuentes: su tero esta presionando tambin a su vejiga y aunque su
vejiga este casi vaca, esta presin genera la misma sensacin como si estuviera lleno. Se
recomienda que orine cuando sienta necesidad, disminuya la ingestin de lquidos durante la
tarde con fin de disminuir la nituria. explicar que misin frecuente y ardor al orinar son signos
de infeccin urinaria, por lo que debe acudir al medico.
Estreimiento y hemorroides: entre algunas razones se encuentran los cambios que
las hormonas producen provocando disminucin en el transito del tracto digestivo. sumando a
esto que en el ltimo trimestre el tero engrandecido aumenta su presin sobre el recto. Se
recomienda que para minimizar estas molestias, ingiera mucho lquido y coma frutas y
vegetales ricos en fibras.
Cefalea: las causas pueden ser tensin nerviosa o quizs aumento del volumen de
sangre dentro del organismo. Se recomienda descanse y trate de relajarse. Algunas mujeres
experimentan alivio caminando al aire libre, no tome medicinas al menos que su medico se lo
indique.
Estras: se deben a la tensin que se produce en la piel con el aumento progresivo y
brusco de peso. Se recomienda no aumentar de peso mas de lo debido, se puede minimizar
aplicando cremas humectantes en la piel.
Cloasma: son manchas oscuras que aparecen en la piel y se presentan por accin de
las hormonas presentes en el embarazo. Estas desaparecen despus del parto y evitar
la luz solar ayuda a prevenirlas.
Dolor lumbar: es consecuencia del aumento de su abdomen y el incremento de
peso. Se recomienda no usar tacones y realizar ejercicio para disminuir la tensin muscular.
Hormigueo en las mamas: se produce por aumento de acumulacin de grasas,
comienzo de desarrollo de los conductos lactferos, preparndose para la futura lactancia.
Este disminuye despus del primer trimestre.
Calambres: estos problemas circulatorios son producidos por el aumento de peso
experimentado en el embarazo.se recomienda realizar ejercicios como caminatas. Que
pueden ayudar a activar la circulacin.
Cambios de humor: se debe a efecto depresor de la progesterona sobre el snc,
cambios fsicos propios del embarazo, ansiedad. Se recomienda a la pareja que mantengan
una buena comunicacin, realicen ejercicios o actividades que le sean agradables

Se orientara de erradicar los hbitos txicos


Se ha comprobado que la ingesta de sustancias dainas consumidas por la madre es
trasmitida al feto provocndole graves alteraciones. Evite el alcohol, drogas, tabaco y otras
sustancias mientras esta embarazada.
DROGA

TABACO
ALCOHOL
MARIHUANA
OPIACEOS
COCAINA

Ejercicio: en las embarazadas se presentan con facilidad el agotamiento, por lo tanto se debe
recomendar el ejercicio sin llegar al cansancio, la gestante puede hacer los trabajos del hogar
tal como hacia antes del embarazo. En aquellas mujeres que realizan trabajos pesados o
forzosos se recomienda que se abstengan de realizar los mismos o disminuir la intensidad del
trabajo, se deber retirar 4 semanas antes del para disminuir el agotamiento muscular y
mejorar la oxigenacin del feto.
Vestido y calzado:
Durante el embarazo es aconsejable que se cumplan las siguientes recomendaciones.
Utilizar vestidos cmodos y holgados.
El zapato debe ser reconfortadle evitando el tacn alto as como el excesivo plano.
La faja puede atrofiar la musculatura abdominal por lo que es necesario su empleo,
salvo en los casos en que el medico lo aconseje.
Las medias y calcetines que produzcan compresin local de la pierna pueden
favorecer el desarrollo de varices, por lo que no son aconsejables.
Descanso durante el embarazo
Algunas veces el extremo cansancio puede ocasionar a la mujer diversos cambios
emocionales, actitudinales e incluso fsicos que pueden afectar de algn modo su estado. Por
ello es recomendable que se trate de descansar todo lo que pueda, trate de relajar su cuerpo
y mente tan frecuentemente como lo sea posible, si el dormir se dificulta por su aspecto fsico
propio de la gestacin, se deber tomar la posicin en el que le resulte cmoda y podr incluir
algunos medios fsicos como puede ser como almohadas entre sus piernas. La posicin ms
recomendada es decbito lateral izquierda, por los factores fisiolgicos ya mencionados.

Relaciones sexuales
Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los hbitos sexuales, siempre y
cando no resulten molestos para la madre. Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clsica
puede resultarle molesto; si es as puede adoptar posiciones que le sean ms cmodas. Deben evitarse las
relaciones sexuales en caso de hemorragia, perdida de sangre por los genitales, amenaza de partoprematuro
o aborto. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en las dos a tres semanas ltimas del embarazo.
Se comunicara sobre viajes: los viajes no deben superar las 6 hs ya que estos pueden generar cansancio y
pueden provocar contracciones.
Explicar los signos de alarma que intuyen probable trabajo de parto
Dolor en el bajo vientre en forma lumbar
Patrn contrctil aumentado
Perdida de liquido con sangre
Perdida del tapn mucoso
Se debe llamar o acudir de inmediato con el gineclogo/obstetra o a la institucin en donde se llevara
a cabo el parto.
Educacin sobre higiene en el embarazo
Es muy importante que durante toda la gestacin se mantenga la piel muy limpia, ya que las excreciones de
las glndulas sebceas y sudorparas aumentan de forma notable.
La higiene corporal completo con agua y jabn esta recomendado ser practicado diariamente pues el
agua aparte de estimular la circulacin de la sangre, sirve de relajante general .Los baos deben tomarse a
una tempera de 36 grados No es conveniente que sean muy prolongados y deben evitarse los chorros
violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que debe ser minuciosa, ya que las
secreciones y el flujo aumentan. Por este motivo es conveniente que se practique de dos a tres veces por da.
Las irrigaciones vaginales han sido totalmente rechazadas, por el peligro de introduccin de grmenes
causando desarrollo bacteriano.
El cuidado de los pezones durante el embarazo es muy importante para la futura lactancia. Se instruir a la
paciente sobre:
Uso de corpio adaptado y de buen sostn, para prevenir distencin de los tejidos debido al aumento
de peso de la glndula mamaria durante la gravidez y lactancia.
Las mamas deben ser lavadas diariamente con el fin de evitar grietas.
Lavar cada mama, limpiando completamente el pezn con un movimiento circular, asegurndose de
que no quede ninguna costra o materia seca (producto de la secreciones que fluyen hacia la superficie del
pezn durante el embarazo).
Continuar el lavado del pezn en la misma forma en toda la mama, enjuagar con agua y secar con
toalla limpia.
Si se utilizaran cremas o preparados indicados por el medico (generalmente cremas a base de
lanolina), estas se utilizaran despus del lavado. Se aplicaran de la siguiente manera:
a) Colocar una pequea cantidad de crema en el pulgar e ndice.
b) Tomar el pezn suavemente entre estos dedos.
c) Realizar masajes con movimientos circulares extendiendo la crema sobre los pliegues de la superficie del
pezn.
d) Cambiar gradualmente la posicin del pulgar e ndice alrededor de la circunferencia del pezn hasta
completar el crculo.
e) Este procedimiento se limitara a unos 30 segundos por cada mama.
f) En caso que la futura madre tenga los pezones invertidos, un cuidadoso masaje diario lo volver a la
normalidad.
Tambin es precisa la higiene bucal despus de cada comida, ya que en algunas mujeres suelen
aparecer algunos pequeos sangrado en las encas, as como caries dentales a causa de la necesidad de
calcio que la gestante tiene en esta poca debido a que se estn formando los huesos del futuro nio. Esta
extraccin de calcio debe ser compensada con el aporte de vitaminas y un rgimen alimenticio rico en calcio.
Elcontrol odontolgico es muy importante.
El cabello durante la gestacin suele ser muy frgil por que se recomienda el uso de champo suave,
evitar tintas y permanentes, disminuyendo de esta forma el dao y la cada del mismo.

Cuidados de enfermera en el trabajo de parto y


parto
En la antigedad el parto era atendido por un grupo de mujeres expertas en esa tarea, llamadas las
comadronas. El recinto donde ocurra esto era vedado a los hombres.
Con el paso de los aos el progreso de la medicina y los avances tecnolgicos, los partos pasaron a ser
institucionalizados en un ambiente asptico y con sola participacin de los mdicos y enfermeras
capacitados para la atencin de la madre, por un lado, y el recin nacido por otro.
La medicalizacin del embarazo y en particular la del parto, con sus condiciones practicas rutinarias y
despersonalizadas como el rasurado, enema, medicacin aislamiento, la inmovilidad estricta, la episiotoma y
separacin de La madre e hijo est desde hace aos en revisin, en la actualidad se esta tratando de
"humanizar" la atencin y recuperar la concepcin del embarazo y el parto como
un proceso de salud normal y fisiolgico.
Hoy se fomenta la participacin de la parturienta y de su pareja. A la mujer se le reconoce la necesidad
de compartir con la persona que participo para que ese momento ocurra: tener un hijo y el derecho de estar
acompaada por quien considera que la puede contener afectivamente.
El acompaamiento de su pareja durante el parto permite diluir la fantasa del hombre de "aqu estoy
dems "o "en esto yo no entro "como que es una instancia exclusiva de la mujer, por que es la que va a
parir. Con una preparacin previa el puede estar y ayudar durante el parto. Para poder llegar juntos a este
momento es necesario promover desde el principio del embarazo, presencia del compaero en los controles y
cuidados prenatales, preparacin para el parto etc.
La finalidad es que el hombre se involucre en todo sentido, no solo como espectador, y comience a ejercer
su funcin de padre. Su presencia en el parto favorece al recin nacido desde el punto de vista de
reconocimiento, cuando escucha su vos y lo olfatea, as tambin por su contencin.
Adems ayudara a la madre disminuyendo la ansiedad y la fantasa en torno al parto; ella se sentir que no
esta sola, con la sensacin de quedar vaca despus del nacimiento y estar tranquila sabiendo que el padre
cuidara del beb en la sala de recepcin.
En los ltimos aos la idea del parto natural se ha extendido en algunos pases con la vuelta del parto
domiciliario, con la preparacin previa adecuada y legal del lugar y de los familiares que asistirn al
alumbramiento.
Nos parece importante que tengamos en cuenta una serie de conductas y recomendaciones para el
trabajo de parto y parto ms natural
Entre otras se proponen las siguientes
Confeccionar una historia perinatal como instrumento de registro.
Evitar la enema evacuante y el rasurado perineal.
Promover el acompaamiento de la mujer embarazada durante el trabajo de parto y parto.
Disminuir el nmero de tactos vaginales durante el trabajo de parto.
Restringir la practica de episiotoma
No demorar la interaccin madre hijo padre.
Cuidados de enfermera durante el trabajo de parto
"El parto es un proceso mediante el cual el tero expulsa o intenta expulsar el feto, la placenta y el saco
amnitico y se lleva a cabo mediante contracciones rtmicas. La presin contra el cuello uterino originada por
el feto y el saco amnitico producen dilatacin y borramiento, lo que facilita el paso del feto desde el tero
atreves del cuello y el canal de parto hasta el medio extrauterino"
Al ingresar la embarazada a la sala de dilatacin debe realizarse todas las actividades relacionadas con el
momento del trabajo de parto para garantizar una buena calidad de atencin, reduciendo los factores de
morbilidad perinatal.
La enfermera a cargo de la parturienta seguir la evolucin y registrara cada procedimiento en la historia
clnica.
Objetivos de enfermera en esta etapa
Identificar los signos y sntomas que determinan el trabajo de parto normal.
Detectar los signos y sntomas que pueden alterar el trabajo de parto normal.
Establecer prioridades en la asistencia a la parturienta durante el trabajo de parto.

Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.


Conducir a ensear la respiracin adecuada
Procurar la presencia de la pareja o un acompaante de la parturienta
ACCIONES
a) Ingresar a la parturienta al servicio de maternidad
b) Recabar los datos para comenzar a realizar historia clnica
c) Trasladar a la gestante y a su pareja hasta el servicio de dilatacin
d) Ayudar en la colocacin de vestimenta adecuada
e) Colocar ala parturienta en una posicin cmoda y segura, preferentemente en decbito lateral izquierdo.
Mientras la bolsa de las aguas este integra, la parturienta puede deambular y adoptar un decbito diferente.
Cuando esta acostada se recomienda el decbito lateral izquierdo por las razones ya enunciadas.
f) controlarlos signos vitales Y el patrn actual de las contracciones
Los fenmenos comprendidos en el trabajo de parto tienden a"la adaptacin de los dimetros fetales", sobre
todo de aquellos de la presentacin, a los de la pelvis sea y blanda materna, por intermedio de las
contracciones uterinas.
Estos fenmenos se dividen en activos y pasivos
Los fenmenos activos son las contracciones y los pujos. La onda contrctil normal se caracteriza
por un triple gradiente descendiente.
Las contracciones del tero se originan en zonas determinadas .La onda invade totalmente el tero en el
trmino de 10 a 20 segundos, siguiendo una direccin descendente.
La dinmica de la distinta parte del tero en el momento de las contracciones:
El sentido descendente o propagacin de la onda permite que las partes altas del tero, acorten y
traccionen a las que estn por debajo, levantndolas. Este proceso se repite de arriba abajo hasta llegar al
cuello, sobre el que ejerce la mxima traccin.
La duracin de la contraccin disminuye progresivamente a medida que se aleja, logrando que
todas las partes del tero alcancen el acn de la contraccin y sumen sus efectos, ejerciendo sobre el tero
una fuerte traccin longitudinal y una presin excntrica.
La intensidad la contraccin tambin disminuye de arriba hacia abajo; en consecuencia la
contraccin del cuerpo uterino que es la mas intensa, distiende el segmento inferior y dilata el cuello
Esta coordinacin entre las distintas partes del tero se denomina dinmica normal.
Las contracciones en el trabajo de parto son peridicas y regulares, con frecuencia de 2-5 en 10 minutos, con
una intensidad y duracin equivalentes y las caracteriza el dolor.
Fenmenos pasivos
Son las modificaciones consecutivas a la actividad contrctil del tero. Estos fenmenos son los siguientes:
Ampliacin del segmento inferior: el segmento uterino inferior se puede definir como la porcin del
miometrio que se encuentra en la parte inferior del tero en que se encuentra el anillo fisiolgico de retraccin
el cual se modifica durante el embarazo y trabajo de parto, y que sufre un adelgazamiento por accin de las
contracciones y la presin que ejerce la presentacin. Tiene una longitud de 7 a 8 cm. Pero al comenzar el
periodo expulsivo puede alcanzar entre 11 a 12 cm.
Borramiento y dilatacin del cuello. Son los fenmenos mas caractersticos del trabajo de parto,
siendo el primero mas significativo que el segundo.
Expulsin del tapn mucoso: perdida de sustancia mucosa espesa de aspecto herrumbroso que
durante el embarazo ocupaba el crvix y que se desprende con la iniciacin de la dilatacin.
Formacin de las bolsas de agua: estas ayudan de proteccin al feto contra grmenes y contra la
accin de las contracciones uterinas. Estas despegan y deslizan la bolsa hacia abajo, ayudando a la dilatacin
del cuello.
Ampliacin del canal de parto: corresponde a la distincin progresiva de los rganos genitales como
consecuencia del descenso del feto.
Recuerde que para confirmar el comienzo del trabajo de parto la embarazada debe tener una dilatacin de 3 a
4 cm. Y que al finalizar esta etapa llegara a 10 cm que es la dilatacin mxima.
Fenmenos plsticos del feto: son las deformaciones que sufre el feto para ubicarse en la pelvis
materna
Actitud fetales la relacin de todos los segmentos fetales (cabeza, tronco y extremidades) entre si.
Normalmente la actitud del feto es de flexin:

Cabeza flexionada sobre el tronco


Miembros superiores cruzados delante del trax
Muslos flexionados sobre el abdomen
Piernas flexionadas sobre los mulos
Situacin: es la relacin del eje longitudinal entre la madre y el producto.
Presentacin. Es la parte del feto que se entra y se presenta en la pelvis materna. Las modalidades de
presentacin dependen de la actitud fetal.
La mas comn ceflica de vrtice(flexin)
Plvica o de nalgas. Esta puede ser franca( flexin de muslos y rodillas) pelviana completa(flexin
de muslos y extensin de rodillas) o pelviana incompleta (extensin de rodillas y muslos)
Posicin: es la relacin que existe entre el punto de referencia fetal y el lado derecho o izquierdo de
la pelvis materna.
g) Controlar la frecuencia cardiaca y la tensin arterial materna. La tensin arterial y la frecuencia cardiaca en
la embarazada sern un referente durante las horas sucesivas. Reconocer las variaciones de la tensin
arterial permite detectar precozmente valores de alarma en esta etapa, como tambin alteraciones de la
frecuencia cardiaca durante la administracin de oxitcica.
h) Controlar los latidos cardiacos fetales. Estos se deben mantener entre 120 160 latidos por minuto. El
control de los latidos cardiacos fetales con estetoscopio de Pinard o por medio de un monitor captador de LCF
y dinmica uterina en forma continua permite evaluar la respuesta del feto a las contracciones (monitoreo
fetal)

i) El trabajo de parto normal no produce alteraciones de la vitalidad fetal. En algunas circunstancias, cuando el
tero ejerce presin sobre la cabeza del feto, se produce una desaceleracin de los LCF por reflejo vagal y se
recupera una ves que la contraccin cede.
j) Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica en algunos casos se ayuda a conducir las
contracciones administrando oxitcicos.
La accin teraputica de la oxitcica es estimular las contracciones uterinas, se administra en venoclisis,
diluida en 500 ml de solucin de dextrosa al 5%. La dosis y el ritmo de infusin incrementan segn el ritmo de
respuesta de la parturienta y la indicacin mdica.
k) Administrar lquidos

El trabajo de parto implica el incremento e la actividad fsica y el aumento de perdidas de liquido corporal
(sangrado por los genitales externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que pueden llevar
a la deshidratacin. La reposicin se har por va parenteral u oral.
L) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es recurso de la obstetra.
Ll) Detectar signos de alarma, por ejemplo, prdidas vaginales, aumento de la temperatura.
m) Higienizar y colocar apsitos estriles cada ves que se examine a la parturienta.
n) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.
) Registrar ruptura prematura de membrana y sus caractersticas, en la hoja de evolucin.
La bolsa e aguas puede romperse de forma espontanea o artificial; en este ultimo caso, lo realizara la obstetra
para ayudar a progresar la presentacin y acortar el tiempo de trabajo de parto.
Cuando la gestante ingresa a la institucin con la bolsa de las aguas rota es de vital importancia conocer el
tiempo en horas en que se produjo porque define la conducta desde el punto de vista de riesgo de infeccin y
de las complicaciones a que esta expuesta.
Las caractersticas del liquido amnitico normal son: color claro, olor a lavandina, y pH alcalino.
o) Estimular a la parturienta realice ejercicios respiratorios en el momento conveniente; hacer participar al
familiar / pareja durante los mismos
p) Preparar a la gestante para el parto.
El mtodo psicoprofilactico del parto facilita la conduccin del trabajo de parto y disminuye el circulo temortensin dolor.
La enseanza de los ejercicios respiratorios consiste en diferenciar y aplicar los que son convenientes en la
etapa preexpulsiva (respiracin intermitente) y los que utilizan en la etapa expulsiva y evacuante (pujos).
Como ya se comento la presencia del compaero de la mujer que va a dar a luz durante el trabajo de parto y
parto afianza la relacin entre ambos y favorece el vnculo con el beb que va a nacer por que de alguna
manera los dos estn viviendo la misma experiencia. Cuando la pareja no esta, se recomienda la presencia
de algn ser querido elegido por la parturienta.
Con respecto a la preparacin de la gestante para el parto, le recordamos que solo se realizara el corte del
vello con tijera en la regin de la horquilla vulvar, con fin de reducir el riesgo de cortes, fuente de entrada de
microorganismos por la piel.

Cuidados de enfermera en el parto


Una vez completado el proceso de dilatacin cervical y el descenso de la presentacin, la parturienta ser
trasladada a la sala de partos. La asistencia comienza con la dilatacin completa o completable.
Objetivos de enfermera en esta etapa:
Estimular a la parturienta durante los pujos para que se relaje y ventile adecuadamente entre las
contracciones.
Favorecer la relajacin entre las contracciones
Promover la participacin activa de la gestante y de un miembro del grupo familiar que la acompae
durante la expulsin del feto.
Establecer el contacto precoz madre e hijo y favorecer la lactancia.
ACCIONES
a) Colocar a la parturienta en la camilla o silln de parto, en una posicin cmoda. Se recomienda la
posicin sentada o semi sentada, ya que fisiolgicamente es la que permite que la parturienta realice los pujos
con eficacia favoreciendo el descenso y la expulsin del feto. Desde el punto de vista anatmico, permite que
la expansin torcica y el descenso del diafragma sobre los rganos abdominales. Desde esta posicin
tambin se puede ver en nacimiento del beb
b) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el descenso de la frecuencia cardiaca
hasta 100 latidos por minuto por compresin, durante la expulsin del polo ceflico.
c) Ayudar y guiar los pujos segn la dinmica uterina. Durante las contracciones los pujos deben ser
originados por la parte del diafragma sobre los rganos abdominales. Si la parturienta realiza la fuerza a nivel
de la cara y cuello, no favorece el descenso del feto atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la
mujer.
El pujo materno espontaneo suele ser suficiente para la expulsin fetal lo que se constata por el progreso,
descenso y la rotacin de la presentacin.

El mecanismo del parto tiene cuatro tiempos, en los que en cada etapa el feto cambia de actitud y realiza
movimientos de rotacin para acomodarse a los distintos dimetros y ejes de la pelvis. Esta acomodacin es
resultante de las fuerzas de la contraccin y de los obstculos opuestos por el canal de parto.
Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por la presin de las contracciones
uterinas
Flexin: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina Y LA resistencia del suelo plvico
durante el trabajo de parto.
Rotacin interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la pelvis, debe girar hacia posicin
occipital para adaptarse al dimetro transverso.
Extensin: la presin sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo y la resistencia del suelo plvico,
producen extensin de la cabeza fetal, esta se mantiene extendida hasta el coronamiento mientras se
distiende el perineo.
Restitucin: movimiento automtico que ocurre cuando la cabeza sale por el perineo, y consiste en un ajuste
del cuello del feto hasta que la cabeza guarde relacin normal con los hombros.
Rotacin externa y expulsin: esta etapa puede ocurrir junto con la restitucin. Consiste en rotacin de los
hombros del feto y la salida del hombro anterior por debajo de la snfisis del pubis, a la vez el hombro
posterior se desliza por el perineo.

Etapas del parto


d) Colocar al recin nacido sobre el cuerpo de la madre despus de la expulsin. El contacto precoz
favorece el vinculo madre hijo. Se estimulara a la pareja para que participe de este momento nico. Est
es el momento mas favorable para comenzar con la lactancia.
e) Alumbramiento: normalmente este ocurre de forma espontanea entre los 5 y 30 minutos despus
del parto
Son signos de desprendimiento la reaparicin de las contracciones percibidas por la madre, la salida de
sangre por los genitales, el descenso del tero despus de haber ascendido hasta el ombligo y que el extremo
del cordn no se asciende cuando el tero se eleva; esto puede comprobarse por el signo de pescador de
favre. Esta maniobra la realiza el obstetra, consiste en hacer una leve tensin del cordn unido a la placenta
hacia abajo. El indicador de que la placenta se a desprendido es que el cordn no vuelve a elevarse.
La cantidad de sangre que la mujer pierde solo en el alumbramiento es aproximadamente de 500 ml.
Las dos horas posteriores al alumbramiento se denominan periodo de latencia ya que se pueden producir
hemorragias causadas principalmente por atona uterina, retencin de restos placentarios y desgarros
cervicales o vaginales.

Fomento en la gestante de la lactancia materna


La lactancia materna es la alimentacin natural de la especie y la que permiti a la raza humana sobrevivir y
evolucionar durante milenios
"Amamantar es dar vida y amor. Es alimentar, brindar confort, proteccin y comunicacin entre madre
hijo"
Por otra parte, innumerables estudios han demostrado que el mejor alimento que puede recibir el beb es
la leche de su madre. En este sentido, esta es un tejido vivo que se adapta las necesidades del hijo y tiene
variaciones funcionales lo cual permite afirmar que cada madre produce la leche que su propio hijo necesita.
La leche materna es fundamental y vital para el recin nacido y en sus primeros meses de vida, esta fortalece
una relacin especial entre a madre y su beb, adems de ser practica, econmica, protege al beb
contra enfermedades futuras como catarro, diarrea, otitis, muerte sbita del lactante, adems favorece el
desarrollo intelectual y disminuir la aparicin de patologas maternas tales
como anemia posparto, hipertensin,osteoporosis etc.
Por todas estas razones la OMS recomienda" la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis
meses de vida y continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias hasta los dos
aos"
Cmo esta formado el rgano mamario?
La mama esta compuesta por un gran numero de alveolos productores de leche, y conductos de salida de la
leche, la cual se junta en los senos lactferos, esperando la orden para salir por el pezn. Los alveolos estn
ubicados sobre el trax y los conductos lactferos en la mitad anterior de los senos. A alrededor de cada
alveolo hay clulas llamadas mioepiteliales, capaces de contraerse comprimiendo al alveolo de tal manera
que lo obliga a expulsar la leche hacia los conductos.
Elementos nutritivos de la leche materna
En los primeros das todo se facilita si usted esta junto a su beb. Desde el posparto hasta al regreso a su
casa, debe prenderlo continuamente, as podr tocarlo, mirarlo, hablarle, tocarlo y acunarlo cuando le
parezca.
La leche los primeros das llamado calostro, es amarillenta y espesa. Precisamente por ello es rica en
anticuerpos que protegen al beb de infecciones graves y lo estimula a mamar frecuentemente. El calostro
tiene efectos laxantes y ayuda al beb a evacuar el meconio de su intestino, eliminando bilirrubina que en
exceso provoca el color amarillento en su piel.
Durante los primeros siete das el calostro va perdiendo ese color, y la leche se va poniendo cada vez ms
blanca. Esta leche es de dos clases: la primera es aguada y escasa y se produce y junta en los pechos en los
intervalos de las mamadas; la segunda se produce en las mamadas, es abundante y espesa sacia, alimenta y
engorda al beb. Es ms blanca porque contiene ms cantidad de grasas y protenas. La llamada leche
aguada es la primera que el beb toma y calma la sed. La llamada leche gorda es la segunda que el beb
toma y calma el hambre del beb.
Cmo puede cuidarse?
Busque la variedad en su alimentacin.
Conservar un ingreso adicional de 500 Kcal diarias para la produccin de leche.
Beber diariamente 2 lts de agua o leche.
Evite el consumo de alcohol, cafena, tabaco y frmacos no indicados por el medico, ya que estas
sustancias pueden entrar en la composicin de la leche maternas y dainos para ella y para el lactante.
No haga dietas.
Descanse. Aproveche cuando el beb duerma. Evite esfuerzos excesivos.
Tcnicas para amamantar
La primera mamada
Esta ser inmediatamente despus del parto. No tema y no permita que le den el bibern, el beb tiene las
reservas suficientes como para esperar a su mam.
Posicin
Existen varias posiciones y todas ellas tienen algo en comn. El vientre y la cara del beb estn
enfrentados a la mam, es primordial que la madre y el beb estn cmodos y juntos. Con los cambios

de posicin el beb comprime los distintos puntos de la areola y el pezn, a la ves que el pecho se vaca
mejor, evitando dolor y gritas del pezn.
Como lograr que el beb se prenda bien al pecho?
Estimule el pezn rotando los dedos en su base, como dando vueltas a un reloj, hasta que se ponga erecto y
sea mas fcil para que el beb pueda tomarlo.
Toque con el pezn los labios del beb para que el lo busque y habr la boca.
Cuando el beb busque con la boca bien abierta, levante la mama con su mano e introduzca el pezn y parte
de la areola (rea oscura alrededor del pezn) dentro de su boca.
Controle que el beb tenga su labio inferior hacia afuera.
Asegrese que el beb tome en su boca la totalidad del pezn y parte de la areola. La posicin de la boca del
beb es importante para evitar irritacin y grietas del pezn.
Verifique que al succionar el beb tenga las mejillas infladas(es decir no hundidas hacia adentro) Al succionar
el beb no debe hacer ruidos con los labios. Debe observarse los movimientos en la sien y en la oreja del
beb, no en la mejilla y en los labios. Despus de una serie de succiones rpidas (con la que el beb estimula
la eyeccin de la leche de su mam), el ritmo de las succiones cambiara a uno mas lento. Cada varias
succiones largas y lentas escuchara el ruido del beb a tragar
Cmo terminar la mamada?
Permita que el beb mame un pecho hasta quedar satisfecho. Cuando el beb suelte el primer pecho, hgale
hacer provechito y ofrzcale el otro. Si no toma o mama poco ofrzcale ese en la siguiente mamada.
Para retirar la boca del beb de la mama desprndalo interrumpiendo la succin con un dedo puesto en la
comisura de los labios del beb, no lo separe sin interrumpir la succin ya que puede lastimar el tejido de la
mama y el pezn.
Recursos simples para el cuidado e higiene de los pechos
Aire: fortifica los pezones
Agua: sela sin jabn (puede secar la piel) saque los pezones al aire. Realice lavado luego de cada mamada.
Sol: 15 minutos diarios los fortifica
Leche materna: los lubrica deje secar al aire
En definitiva los beneficios de la lactancia materna que todos los integrantes del equipo de salud
deberan conocer son tantos y tan significativos que nos hacen visualizarla como protectoras de la
salud biopsicosocial del nio la madre y la familia.
POR TODO ESTO Y MUCHO MAS, MAM DALE EL PECHO A TU BEB!