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PADECIMIENTO ACTUAL

Mtte. Martha Laura Prez Huerta

a) Motivo de consulta:
Interrogar si es enviado por otro
servicio.
Interrogar si tiene un Dx ya elaborado.

b) Sntomas:
Enlistar en el orden de aparicin.
Semiologa de cada sntoma.
Enlistado de los sntomas actuales.

c) Exmenes previos:
Fecha de realizacin.
Motivo de la indicacin.
Quin lo indic.
Sitio de realizacin.
Resultados obtenidos.
Exmenes generales:

c) Exmenes previos:
Exmenes generales:
- BH.
- QS.
- EGO.
- Rx de trax, P.A y Lat.
- CPS (coproparitoscpico).
- CPC (coprocultivo).
- EF (exudado faringeo).
- Grupo sanguneo y Rh.

d) Teraputica empleada:
- Fecha de inicio.
- Nombre comercialgenrico.
- Dosis indicada y
administracin.
- Va.
- Quin lo indic.
- Duracin del Tx.
- Respuesta al Tx.
- Reacciones
secundarias.

e) Semiologa del dolor:


Inicio (nocin del tiempo).
Duracin (minutos, horas, das)
Periodicidad (no. de veces del dolor por da (s),
semana, mes, ao).
Ritmicidad (lapso de tiempo entre un dolor y
otro).
Sitio (que lo refiera el px o seale).
Irradiacin (sitio de irradiacin).
Tipo:
- Clico.
- Ardoroso o urente.
- Pungitivo o punzante.
- Opresivo o pesantez.
- Ostecopo: dolor muy intenso en uno o varios
huesos.
- Transfictivo.
Intensidad (leve, moderado, intenso).
Causa (factores que provocan el dolor).

i) Otros sntomas que lo


acompaen.
j) Factores que lo
aumentan.
k) Factores que lo
disminuyan.
l) Respuesta al
tratamiento.

Semiologa de la diarrea:
a) Inicio.
b) Frecuencia en 24 hr.
c) consistencia: Lquida,
semilquida, pastosa.
d) Color: amarilla, verde,
negra, blanca,
combinaciones.
e) Olor: heces, ftido.
f) Cuerpos extraos: pus,
moco, sangre, parsitos,
alimentos, objetos
g) Otros sntomas: dolor
(semiologa), vmito,
fiebre, tenesmo, pujo.
h) Respuesta al tratamiento.

Semiologa del vmito:


a) Inicio.
b) Frecuencia en 24 hr.
c) Color, sabor y olor.
d) Consistencia.
e) Contenido de alimentos.
f) Otros sntomas que le
acompaan.
g) Factores que lo aumentan
o lo disminuyan.
h) Respuesta al tratamiento.

Semiologa de la Tos:
a) Inicio.
b) Hmeda o seca.
c) Ritmo: aislada, en accesos, persistente.
d) Periodicidad: frecuencia en el da, semana o meses.
e) Horario: matutino, vespertino, nocturno.
f) Tono: agudo, grave.
g) Otros sntomas: Vmito, disnea, cianosis,
expectoracin (inicio, cantidad, color, sabor,
consistencia, olor, aireada (burbujas), hemoptoica
(sangre), mucosa, purulenta, aislada o contnua.

INTERROGATORIO

DEFINICIN
El interrogatorio tiene por objetivo recopilar
los sntomas mostrativos de la repercusin
que tiene el padecimiento actual sobre los
diferentes sistemas. Se deber iniciar con el
sistema afectado en el padecimiento actual.
Hacer semiologa de todo dato positivo.

SISTEMA RESPIRATORIO
a) Nariz:
Obstruccin nasal.
Constipacin nasal.
Epistaxis (rinorragia).
Rinorrea: hialina, mucoso, purulenta.
Estornudo.

b) Faringe:
Odinofaringe.
Hemoptisis.
Tos (semiologa).
Diagnstico diferencial de
la tos
- Tos aguda
Faringoamigdalitis
Sinusitis
Otitis
Laringitis
Neumona

Tos crnica
Rinorrea posterior
Hiperreactividad
bronquial
Reflujo gastroesofgico
Tuberculosis
Insuficiencia cardaca
Neoplasia
Tratamiento con IECAs.

Etiologa:
- Virus.
- Bacterias:
Bordetella spp.
Micoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumphila.
- Cuando la bronquitis se complica o, en casos de
comorbilidad asociada:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Moraxella catarrhalis.
Bacilos gram negativos entricos.

b) Faringe:
Expectoracin (semiologa).
Disfagia.

c) Laringe:
Disfonia.
Afonia.
d) Pulmones:
Dolor torcico.
Vmica (Tos con pus que viene de absceso
hepatoso).

d) Otros:
Disnea:
- Pequeos esfuerzos (vestirse).
- Medianos esfuerzos (subir escaleras).
- Grandes esfuerzos (caminar dos calles).
- Ortopnea (disnea por cambio de posicin).
- Disnea paroxstica (DPN):
Caracterstica de la enf. Cardaca avanzada.
Mecanismo: Aumento nocturno del volumen
sanguneo total. Al redistribuirse el flujo
congestin pulmonar.
Clnica: Sensacin de ahogo intenso y sibilancias.

d) Otros:
Disnea:
Aguda: Ansiedad, Hiperventilacin. Asma.
Trauma torcico, Edema pulmonar, Neumona,
Neumotrax espontneo.
Crnica: Respiratoria...causas de insuf.
Respiratoria. Cardiovascular: Sistmico:
Anemia. Psicgenas/ansiedad.
Desentrenamiento.

Anamnesis y semiologa
Sntomas cardinales de la enfermedad
respiratoria: Tos, expectoracin, hemoptisis,
dolor torcico, disnea.
Historia de enfermedades respiratorias
previas.
Historia familiar y social.
Antecedentes profesionales.

Tos

Acto reflejo o voluntario


Receptores: c. auditivo externo, fosas nasales, laringe,
traquea, grandes bronquios, pleura, pericardio.
Estmulos: inflamatorios, mecnicos, qumicos.
Mecanismo:
Ins. Profunda, contractura musculatura a glotis cerrada
apertura brusca glotis y salida aire
Tipos de tos.
Efectos secundarios: pulmonares, musculo-esquelticas,
cardiovasculares, neurolgicas.
Significado y lmites de su beneficio.
Causas y valoracin.

Expectoracin:
Secrecin bronquial diaria 100 cc. Eliminacin
insensible.
Caractersticas fsicas: oler, cantidad, consistencia,
Viscosidad.
Vmica...HIDATIDOSIS.
Estudios: citolgicos, microbiolgicos, bioqumicos.

Hemoptisis:
Datos orientadores y diferenciadores de hematemesis.
Estudios en duda de procedencia: laringoscopia,
broncoscopia, endoscopia digestiva.
Gravedad:
Leve < 200 cc, no compromiso vital
Severa = o > 600cc o compromiso vida
Fulminante...muerte por asfixia
Causas: Br. Crnica, bronquiectasisas, TBc activa, inf.
Aguda, cncer pulmn, TEP.

DOLOR
TORCICO.
> Origen:
Cardaco,
Digestivo,
Neuromuscular,
Pleuropulmonar

EJEMPLOS
PX con:
aumento de frecuencia respiratoria,
movimientos respiratorios amplios,
silbidos inspiratorios y espiratorios,
espiracin penosa y prolongada:
Conjunto de sntomas y signos comunes a
pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica,
enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar.

Neumona:
Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin
Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica.
Nueva epidemia actual
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatoma patolgica:
condensacin por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: block neumnico
Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia
respiratoria

Bronquitis crnica:
Concepto:
Irritacin bronquial con aumento de la secrecin
Etiologa:
Tabaquismo
Asma bronquial
Infecciones
Contaminacin ambiental
Clima fro
Anatoma patolgica
Inflamacin crnica traqueobronquial
Hiperplasia glandular submucosa
Metaplasia escamosa
Enfisema
Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia
respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Bronquitis crnica:
- Concepto: (buscar).
- Etiologa: (idem).
- Cuadro clnico: (idem).
Pulmn de no fumador

Pulmn de fumador

Enfisema pulmonar:
Concepto: Aumento de
tamao de espacios areos
postbronquiolo terminal con
rotura parietal.
- Etiologa: (buscar).
- Cuadro clnico: (idem).

Asma bronquial:
Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante
Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin

Tuberculosis:
- Concepto:
- Etiologa:
- Cuadro clnico:

Neoplasias.
- Concepto:
- Etiologa:
- Cuadro clnico:

SISTEMA CARDIOVASCULAR
a)

a)
b)

Perifrico:
Cianosis:
Central: pulmonar, cardaca.
Perifrica: isquemia, estasis.
Telangiectasias.
Acfenos.
Fosfenos.
Tinnitus.
Claudicacin intermitente.
Trastornos trficos de la piel.
Edema: matutino, vespertino, nocturno, en sitios de declive,
doloroso.
Insuficiencia venosa.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
a) Perifrico:
Cianosis:
a) Central: pulmonar, cardaca.- Insuficiencia
respiratoria, Shunts cardacos de derecha a
izquierda, Insuficiencia ventricular izquierda
severa, Hipoflujo arterial pulmonar (ins.
ventricular derecha), Hipertensin venosa y
capilar pulmonar.
b) Perifrica: isquemia, estasis.- Isquemia, Estasis
venosa, Mayor extraccin tisular de O2.

b) Centrales:
- Disnea.
- Ortopnea.
- Dolor precordial.
- Palpitaciones.
- Mareo.
- Vrtigo.
- Lipotimia.

EJEMPLOS
Sndrome obstructivo.
Fisiopatologa: Los mecanismos relatados producen un
flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.
Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

Complementar la informacin de Sistema


Cardiovascular en el Interrogatorio.