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Freitas GF, Oguisso T, Fernandes MFP. Fundamentos ticos e morais na prtica de enfermagem

Fundamentos ticos e morais


na prtica de enfermagem
Aceito para publicao em outubro de 2010

Genival Fernandes de Freitas1


Taka Oguisso2
Maria de Ftima Prado Fernandes3

Este trabalho tem por objetivo refletir e analisar os fundamentos ticos e morais e sua aplicao no exerccio da enfermagem: a tica na perspectiva
histrica e na prtica e em sua concretizao no Cdigo de tica de Enfermagem.
Descritores: tica e Moral, Exerccio da Enfermagem, Cdigo de tica de Enfermagem.
Ethical and moral pleas in the practice of nursing
This paper aims at reflecting about and analyzing ethical and moral fundamentals in the nursing practice: ethics in the historical and practical
perspectives,and its concretion into the Nursing Ethics Code.
Descriptors: Ethics and Moral, Nursing Practice, Nursing Ethics Code.
Fundamentos ticos y morales en la practica de la enfermera
Se trata de reflejar sobre y analizar los fundamentos ticos y morales y su aplicacin en el ejercicio de la enfermera: la etica en la perspectiva historica,
en la practica y su concretizacin en el Cdigo de tica de Enfermera.
Descriptores: Etica y Moral, Practica de la Enfermera, Cdigo de Etica de la Enfermera.

INTRODUO
esde a antiguidade antes de Cristo , filsofos
gregos entendiam que os princpios inspiradores
chamavam-se ethos. Esse termo sinnimo de tica,
ou seja, o conjunto ordenado de princpios, valores
e motivaes ltimas das prticas humanas, pessoais e sociais.
tica tambm significa o carter ou o modo de ser de uma
pessoa ou de uma comunidade. Assim, as pessoas que moram
nela (nessa casa concreta, isto , famlia, tribo, comunidade)
tm valores, princpios e motivaes inspiradoras para o
comportamento.
A partir da Idade Mdia com a influncia do cristianismo
, usava-se a palavra moral (do latim: mos/mores), equivalente
a costumes e hbitos, tanto para os costumes quanto para
o carter e os princpios e valores que moldam a conduta, o
agir em sociedade ou no grupo social em que o indivduo se
encontra inserido.
A tica compreende a experincia da morada humana,
que no significa um determinado espao fsico, mas sim
uma teia de relaes interpessoais ou interprofissionais de
onde emergem as relaes entre os moradores e entre os
vizinhos. Tais relaes ocorrem segundo critrios de valores,
crenas e vises de mundo, que se fundam em princpios ou
fundamentos, para que a convivncia humana acontea da
forma mais harmoniosa possvel o que no significa ausncia

de conflitos. Esses esto presentes na convivncia humana,


que se move por interesses pessoais ou grupais.
H vrias concepes ticas e morais de acordo com o
contexto cultural. Pode-se falar da tica e da moral capitalistas
vigentes em nossos dias. Na perspectiva capitalista, diz-se que
bom o que permite acumular mais com menos investimento e
em menor tempo possvel, ou seja, concentrar bens, riquezas. A
moral capitalista consiste em empregar menos gente possvel,
pagar menos salrios e impostos e explorar melhor a natureza
para acumular mais meios de vida e de riqueza(1). Mas, no
senso comum, diz-se que uma pessoa tica quando se orienta
por princpios, convices e valores. Em outras palavras, diz-se
que essa pessoa tem boa ndole.
Ao contrrio, quando um comportamento considerado
antitico? Expondo o paciente a uma situao de perigo, de
risco prpria vida e segurana desnecessariamente. Por
desdia, negligncia ou mesmo imprudncia, o profissional
que assim se comporta estaria agindo de modo antitico ou
deixando de agir (negligncia), provocando situaes em
que danos decorrentes de sua ao possam advir ao paciente.
Tal comportamento estaria contrariando, a priori, o princpio
tico segundo o qual uma deontologia (uma obrigao)
assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem isenta
de riscos decorrentes de negligncia (omisso), imprudncia

1 Professor-doutor do departamento de orientao profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo Eeusp. Email: genivalf@usp.br.
2 Professora titular do departamento de orientao profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo Eeusp.
3 Professora-doutora do departamento de orientao profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo Eeusp.

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ou impercia (2).
A tica, como parte da filosofia, considera concepes
Diz-se que uma pessoa moral quando age em acerca da vida, do universo, do ser humano e de seu destino;
conformidade com os costumes e hbitos consagrados social estatui princpios e valores que orientam pessoas e sociedades
ou culturalmente. Por exemplo, o profissional que exigir ou humanas. Ademais, a tica um dos instrumentos de que o
determinar que o paciente aceite a transfuso de sangue, homem lana mo para garantir a convivncia social. A tica
contrariando ou desconsiderando suas convices e crenas ou consiste na reflexo que interpreta, discute e problematiza os
da coletividade a que ele pertence, poder ser denunciado por valores, princpios e regras morais, uma vez que se prope a
abuso de autoridade e desrespeito autonomia do paciente perscrutar o que bom e belo para a vida em sociedade(4).
de recusar um tratamento mdico. preciso, nesses casos,
Para Murachco, a tica vem do interior da pessoa e atua
considerar, entretanto, o dever do profissional de informar o de dentro para fora(5). Outros autores consideram que a
paciente sobre os riscos, implicaes e opes, caso no aceite tica corresponde ao modo de ser ou carter adquirido pelo
o tratamento, mas jamais poder impor sua vontade.
homem(6,7). Assim, a tica provoca no ser uma reflexo com
Em que consistem os princpios seno em alicerces, origens ou base em princpios e valores que orientam sua vida; reflete
fundamentos das aes humanas ou bases para as deliberaes o pensar e o questionar a realidade circundante. Envolve
e tomadas de deciso? Segundo Miguel Reale, princpios valores e vem de dentro da pessoa, o que constitui um
so verdades fundantes de um sistema de conhecimento, carter individual e significa modo de ser ou morada do
como tais admitidas por serem evidentes ou por terem sido ser, englobando conscincia, conhecimento, concepo,
comprovadas, mas tambm por motivos de ordem prtica de liberdade e responsabilidade.
carter operacional, isto , como pressupostos exigidos pelas
O profissional de sade deve perceber os conflitos
necessidades da prxis (3).
ticos e ter conscincia deles. Alm disso, deve saber e
poder posicionar-se com autonomia face
A dimenso tica da existncia humana
O homem ,
existncia desses conflitos e realizar
contemplada, ao longo da histria da
escolhas coerentes, tendo em vista os
humanidade, por grandes filsofos. Assim,
segundo Kant,
princpios ticos de sua profisso(8).
Plato dizia que o homem um ser poltico,
o nico ser que
porque vive em sociedades, nas plis, nas
Entretanto, a simples existncia de cdigos
cidades, nos grupos sociais, em constantes
de
tica no torna as relaes mais ou menos
pode dispor de
interaes com outros homens.
ticas, pois essas normatizaes assinalam
sua vontade
O homem o nico ser que, ao mesmo
apenas os valores que uma determinada
tempo em que v algo, tambm analisa,
coletividade
considera
como
sendo
interpreta, d significado e racionaliza. Assim, ele pensa, necessrios para que cada membro possa interagir e trabalhar.
questiona, investiga e exprime pensamentos e ideias por
Ademais, os cdigos de tica devem ajustar-se,
palavras com certa lgica, com concatenao. capaz de continuamente, s situaes novas que as transformaes
relacionar-se com o outro, com o mundo e consigo mesmo. O sociais e cientficas suscitam a cada momento. Essas envolvem
homem , segundo Kant, o nico ser que pode dispor de sua temticas como a manuteno artificial de certas funes vitais
vontade; tem amor pela sabedoria; capaz de criar, construir e e transplantes de rgos, entre diversos aspectos to comuns
transformar algo a partir da prpria realidade. Sobre o homem nos dias de hoje, graas aos avanos tecnolgicos e suas
pensador, a clssica obra de Auguste Rodin, de 1889, tornou implicaes ticas na rea da sade.
clebre a imagem de um ser reflexivo, voltado para si mesmo,
A tica considera concepes de fundo acerca da vida, do
pensativo e questionador.
universo, do ser humano e de seu destino, estatuindo princpios
e valores que devem orientar pessoas e grupos. Diz-se que uma
A tica na perspectiva histrica: diceologia
pessoa tica quando se orienta por princpios e convices e
e deontologia
moral quando age conforme costumes e valores consagrados.
Breve retrospectiva histrica acerca da etimologia do termo Assim, a moral, na opinio desse autor, parte da vida concreta
tica revela-nos que, desde a antiguidade, os gregos entendiam e trata da prtica real das pessoas que se expressam por
a tica de duas maneiras: o termo ethos (com e longo), que costumes, hbitos e valores culturalmente estabelecidos. A
significava morada humana, carter, jeito ou modo de ser, moral consiste em um conjunto de normas ou regras admitidas
perfil da pessoa; ou ethos (com e curto), para dizer costumes, em uma determinada poca por um grupo de pessoas e que
hbitos ou comportamentos concretos das pessoas. Cabe norteiam o comportamento humano(1).
pontuar que a morada a que faz meno o povo grego, ao se
Os cdigos, em geral, mostram os valores que a cultura de
referir tica, no deve ser compreendida do ponto de vista uma determinada sociedade considera necessrios para que
fsico, mas existencial, ou seja, a morada seria a teia das relaes seu membro possa interagir. Nessa perspectiva, a tica referesociais, o meio fsico e os recursos materiais e espirituais. A se a algo que emerge das emoes e da razo de cada pessoa,
morada corresponderia, na concepo existencialista, s tendo como pressuposto a autonomia. A moral, por outro lado,
relaes humanas, sociais, entre as pessoas(1).
consiste no conjunto de direitos e deveres impostos durante a
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em maior ou menor grau(7).


estruturao da personalidade e ao longo de toda a vida(9).
A moral reflete costumes, regras e deveres/valores que
Ao considerarmos a dimenso tica do agir do enfermeiro,
vm de dentro da sociedade. Sendo assim, a moral possui um preciso pensar na questo da heteronomia e da autonomia. A
carter coletivo, um modo de ser da sociedade, do grupo social. primeira aceita a norma externa, por conformismo ou coero
Ela engloba diversos aspectos: histricos, culturais, educativos, (desse modo, a lei considerada a principal fonte do direito
polticos, em relao ao poder, conscincia e responsabilidade, positivista e se impe de modo coercitivo, independentemente
bem como a prtica da liberdade e autonomia(6,7).
das vontades individuais). Por outro ngulo, na autonomia, no
A moral se define pela necessidade de o homem instituir se nega a influncia externa das normas postas nem das regras
regras de como deve conviver, que, por sua vez, provm da jurdicas, porm h um espao de reflexo sobre as prprias
sociedade. Muitas vezes, o que aceito em uma determinada contingncias e limitaes das normas.
A liberdade, como elemento fundamental da ao humana
sociedade pode no ser em outra, porque h mores diferentes,
e, particularmente, da ao profissional, engloba a diversidade
cultura e valores especficos de cada uma.
O sentido do ser reflete o eu que existe na pessoa, como e as possibilidades. possvel que a liberdade consista na
se relaciona consigo mesma, com os outros e com o mundo. capacidade do indivduo de dominar e superar obstculos. Ser
Assim, na construo do ser tico, o modo de pensar reflete livre tambm ser e o poder ser, no sentido de realizar suas
no modo de agir, de viver e de relacionar-se com as demais potencialidades. Diz-se que a liberdade de cada um encontra
limites na liberdade do outro e que no h
pessoas(8).
responsabilidade sem liberdade ou viceA eticidade engloba a condio para ser
A liberdade
versa(10).
tico, a aptido de exercer a ao de modo
tico e o modo de ser, ou seja, como a
A liberdade condio fundamental
condio fundamental
pessoa constri a vida a partir de si mesma
para a compreenso da abrangncia e o
para a compreenso significado da responsabilidade, pois se
nas relaes interpessoais e na relao com
o mundo(4).
considera que um indivduo plenamente
da abrangncia e
responsvel quando capaz de escolher,
do significado da
de optar, sem coao de qualquer natureza.
A tica na perspectiva da prtica
Assim, a liberdade encontra-se no bojo das
profissional
responsabilidade
relaes ou das manifestaes de autonomia
Ao pensarmos sobre os fundamentos ou
do indivduo. A autonomia, desse modo,
princpios ticos que pautam a ao do
enfermeiro, no podemos negligenciar as questes sobre as quer dizer o direito de dirigir-se, de governar-se e de escolher(10).
quais estamos discorrendo. Pois o exerccio da enfermagem
Nessa perspectiva, a liberdade representa a possibilidade de
engloba, basicamente, conscincia, liberdade, valores e traar caminhos, propor solues e opes e superar limites.
responsabilidades, que se encontram inseridos no contexto Assim, o limite bom, pois a partir dele que o homem faz
culturalmente construdo ou transformado de nossos escolhas mais conscientes. A liberdade associa-se escolha e
tempos, como significados atribudos socialmente ao fazer do sempre um projeto possvel de realizao quando o indivduo
enfermeiro.
tem condies de escolher com conscincia, conhecimento e
Nessa direo, cabe ressaltar a concepo de cultura, como sabedoria, fundamentando sua deciso. Ao decidir, aprende-se
um acervo do saber que os participantes (os atores sociais) a optar. Esse movimento faz parte do aprendizado e consiste em
produzem, sendo a comunicao um processo fundamental assumir as consequncias do agir, as injunes e interferncias
para possibilitar as interpretaes sobre a realidade de algo das decises, o que faz parte do processo para aprender a ser
no mundo. Assim, a cultura histrica sobre o processo sade- responsvel(11).
doena, por exemplo, seria resultado das interpretaes que
A liberdade consiste em um fundamento tico do agir e se
as ditas situaes produzem em uma determinada sociedade constitui em alicerce para a tomada de deciso autnoma dos
atravs dos tempos.
indivduos. Assim, no tocante pesquisa com seres humanos,
Outro fundamento da ao profissional so os valores por exemplo, cabe ressaltar o pensamento de Jos Roberto
que ajudam as pessoas a tomarem decises, possibilitando Goldim, que propugna que a autonomia envolve a tomada de
a eleio de um caminho, de uma direo determinada, deciso livre e responsvel, incorporando, pelo menos, duas
assumindo um posicionamento a partir de suas escolhas. Os convices ticas: os indivduos devem ser tratados como
valores que atribumos s coisas e aos objetos se entendem agentes autnomos e as pessoas com autonomia diminuda
como aquilo que fazemos valer, dando juzo de valor. Assim, devem ser protegidas. Dessa forma, h exigncias morais
os valores so como foras propulsoras, pois impulsionam as distintas: a exigncia do reconhecimento da autonomia e a
aes humanas. Um indivduo sem valores perderia o sentido exigncia de proteger aqueles com autonomia reduzida(12).
da vida e se alienaria. Os valores so normas, princpios
Agir de forma consciente requer uma percepo de si, do
e padres socialmente aceitos pelo indivduo, classe ou meio e dos outros, envolvendo tambm sabedoria, razo,
sociedade, pelos quais uma determinada pessoa estimvel comunicao/interao, concepes, valores e cultura, alm da
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vontade, ou seja, do querer e do propiciar abertura para o outro. competncia do saber fazer, englobando outras dimenses
Assim, a conscincia constitui-se em outro fundamento da ao igualmente relevantes, como o saber conviver e saber ser,
profissional, porque integra o processo de tomada de deciso, relacionar-se e comunicar-se com os demais. Assim, faz-se
necessrio ponderarmos que a cultura provm do modo
que est na contingncia cotidiana do trabalho do enfermeiro.
Ser responsvel engloba, alm da liberdade de opo ou ao, de agir, das inovaes, das transformaes daquilo que se
a conscincia de poder agir e escolher com capacidade, com interpreta, at produzir um novo jeito de ser, liberando-se
vontade e discernimento entre duas ou mais possibilidades. das rgidas determinaes preestabelecidas pelos cdigos,
Desse modo, s plenamente responsvel quem capaz pela sociedade.
Com isso, o pensamento tico propulsiona a avaliao das
de agir com liberdade e com cincia dos desdobramentos
de sua ao, ou seja, o agir responsvel pauta-se nos valores atribuies ou aes profissionais da enfermagem, englobando
pessoais e do grupo social. Nesse sentido, a vontade est ligada as competncias (privativas e exclusivas) do enfermeiro. O
potncia, ou seja, o indivduo se v quando pode visualizar Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (Cepe) faz um
as possibilidades que o mundo lhe traz, que surgem diante rol de responsabilidades dos profissionais dessa rea, incluindo a
de si e que podem se tornar realidade. A vontade parcial ou obrigao de assegurar clientela uma assistncia segura, isenta
totalmente determinada pelo social, incluindo crenas e valores, de riscos ou de prejuzos decorrentes de negligncia, impercia
ou imprudncia (artigos 12 e 21 do Cepe)(2). O profissional
pois o desejo tocado por algo que j existe na sociedade(4).
A responsabilidade profissional consiste na perspectiva consciente e responsvel deve avaliar criteriosamente sua
dos fundamentos ticos da ao e no ato
competncia tcnica, cientfica, tica e legal
de responder pelos prprios atos ou pelos
e somente aceitar encargos ou atribuies
de outrem, sempre que esses resultem em
Os fundamentos quando capaz de ter desempenho seguro para
prejuzo a terceiros(13,14). Por outro lado, a
si e para outrem (artigo 13 do Cepe). Assim,
ticos da ao do para uma tomada de deciso autnoma por
responsabilidade consiste no fato de poder
estar em condies de tornar-se responsvel enfermeiro devem parte do profissional de enfermagem, preciso
avaliar, primordialmente, os fundamentos
por algo ou algum(11).
pautar toda a
ticos no prprio Cdigo de tica no que tange
Os fundamentos ticos da ao do enfermeiro
a responsabilidades, direitos e deveres.
(como gerente ou educador e ao prestar o
sua ao
O Cdigo de tica dos Profissionais de
cuidado direto ao paciente) devem pautar toda
Enfermagem leva em considerao a necessidade
a sua ao, auxiliando-o no discernimento e
na escolha. Diante de contingncias cotidianas, com base nos e o direito de assistncia em enfermagem da populao e os
valores profissionais e na conscincia dos direitos e dos deveres interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado
profissionais (deontologia e diceologia), bem como a partir da na pessoa, na famlia e na coletividade e pressupe que os
percepo da realidade que vivencia, o enfermeiro age e decide trabalhadores de enfermagem estejam aliados aos usurios na
como e quando fazer algo. Portanto, seu processo decisrio no luta por uma assistncia sem riscos nem danos e acessvel a toda
se limita s normas (muitas vezes cristalizadas ou inflexveis) a populao (prembulo do Cepe, 2007)(2).
dos cdigos de conduta profissional, sendo ele capaz de refletir
O aprimoramento do comportamento tico do profissional
de forma responsvel e consciente, optando com liberdade passa pelo processo de construo de uma conscincia
sobre qual a melhor possibilidade de ao e partindo de sua individual e coletiva e pelo compromisso social e profissional,
bagagem de conhecimentos mo, produto da experincia de configurado pela responsabilidade no plano das relaes de
vida acumulada e compartilhada com os semelhantes.
trabalho com reflexos no campo cientfico e poltico(2).
Portanto, vimos que os fundamentos do agir se pautam nas
O agir tico profissional deve prevenir prejuzos ao paciente
concepes de vida, valores, crenas, desejos, motivaes, devido falta de ateno, negligncia ou mesmo impercia.
intencionalidades, necessidades e possibilidades, perpassando Acredito que essa seja uma importante razo por que o
o dilogo aberto, crtico, reflexivo e consensual. Ao agir de Cepe 2007 tem enfatizado o dever de preveno de riscos
modo tico, o enfermeiro repensa a responsabilidade individual de ocorrncias malvolas ao paciente, embora a conduta do
e institucional, englobando as relaes do mundo do trabalho profissional no se revista da intencionalidade de provocar
(os recursos humanos e materiais de que dispe), avaliando a exposio do paciente a situaes de perigo ou danos
e transformando as condies de trabalho e modificando as de qualquer natureza. Assim, o agir culposo, ou seja, sem a
relaes, a fim de garantir uma assistncia de enfermagem inteno de causar dano a outrem, pode resultar em algum
segura clientela por ele assistida, com iseno de riscos e tipo de risco ou dano ao paciente quando comprovada a
propiciando maiores benefcios possveis.
negligncia, impercia ou imprudncia do profissional.
O agir culposo caracteriza-se pela ausncia de
A concretizao dos fundamentos
intencionalidade daquele que responsvel pela leso a
ticos e morais no Cepe
outrem, pois no almeja o resultado prejudicial, embora,
A ao do enfermeiro no se pauta, unicamente, na algumas vezes, assume o risco de causar tal situao, pela
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atitude precipitada ou impulsiva. Assim, a impercia consiste modificar o modo de o homem viver e se relacionar em sociedade
na incompetncia, inexperincia ou inabilidade. Envolve o e, assim, define nossas obrigaes morais e legais(15).
despreparo prtico ou terico para o exerccio profissional(14).
A negligncia consiste na inao, omisso ou no fazer algo Consideraes finais
que deveria ser realizado e que era esperado do profissional por Dois aspectos so relevantes no que tange temtica dos
obrigao legal ou contratual. A negligncia engloba tambm a fundamentos ticos e morais da prtica da enfermagem.
Assim, entendemos que conceber o ser humano como um
desateno, o descuidar ou a desdia(4).
valor objetivo reduzi-lo condio de coisa
Caracteriza-se como conduta imprudente
ou mercadoria, o que por si j caracterizaria
uma ao impulsiva, precipitada, aodada, ou
O indivduo que uma conduta eticamente inadmissvel. O
seja, sem cautela necessria ou sem avaliar as
consequncias malvolas do agir.
age ou deixa de mesmo ocorre quando o profissional que
atua na rea da sade trata o paciente como
A ao ou inao do profissional abrange
agir poder ser
um objeto, sem cuidar dele como algum
aspectos concernentes culpa profissional e
o indivduo que age ou deixa de agir (quando
responsabilizado que existe, que tem sua histria, vontade,
expectativas, desejos. Essa seria uma atitude
era esperado legalmente que o fizesse) poder
por sua conduta irresponsvel e no tica. certo que a
ser responsabilizado por sua conduta. Cabe,
reciprocidade envolve as relaes com o outro
entretanto, ressaltar outros aspectos relativos
obrigao do respeito privacidade e ao sigilo tico nas e com o mundo. Tambm seria sustentada pelos princpios e
relaes interpessoais como elemento fundamental da atuao pelos valores em que se acredita, que incorporam respeito
e justia.
profissional.
O segundo ponto importante acerca da temtica discutida
Nesse sentido, importante distinguir os seguintes tipos
de responsabilidades concretas, com a responsabilidade consiste em no limitar a tica a um conjunto de normas,
entendida na presena do outro, incluindo as relaes hermeticamente fechadas, prontas e acabadas. Ela pode ser
representada por um conjunto de normas que regulam a
interpessoais, que envolvem os seguintes aspectos:
- cuidar dos outros, em particular, deix-los simplesmente convivncia e o comportamento de pessoas em sociedade.
que sejam seres com suas possibilidades mais reais, comum que essas pessoas tenham seu cdigo de tica, de
ajudando-os a crescer, e, com isso, viver na realidade do modo a guiar suas aes. Assim, o cdigo de tica de uma
mundo presente, tambm se preocupando com os membros categoria profissional especfica dificilmente contempla
das comunidades em que habitam (famlias, comunidades todas as situaes ou vicissitudes, mas procura orientar
profissionais sobre comportamentos deles esperados nas
de trabalho, entre outros);
- somos tambm responsveis por sustentar nossos modos relaes com o cliente e com os colegas e outros profissionais
de lidar com as pessoas, com as coisas e com o mundo, que no que tange s circunstncias em que deve manter sigilo,
so constitutivos do lugar em que vivemos, que incluem as por exemplo, sobre um fato que tomou conhecimento em
descobertas e todo avano da cincia. A cincia em si acaba por funo do exerccio profissional.

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