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Principiosdeltratamientopsicoteraputicodelas

patologasdelselfdeformacintemprana1

AllanN.Schore

1.Unaconceptualizacindelapsicopatologadelselfcomodficitdelaregulacin
afectivaqueresultadeunadetencindeldesarrolloemocionalyunaformulacin
deunmodelodetratamientoqueseajustaalnivelevolutivodelpaciente.

2. Un modelo de la regulacin afectiva interactiva del cerebro derecho como


proceso fundamental tanto del desarrollo psicobiolgico como del tratamiento
psicoteraputico.

3.Unfocoenlaidentificacineintegracinnodelosestadosmentalesconscientes,
sino de los estados psicobiolgicos no conscientes de la mente/cuerpo que
subyacenalasfuncionesafectivas,corporales,conductualesycognitivomnmicas
dependientesdeestado.

4. Una comprensin de la empata teraputica, un mecanismo principal del


tratamiento,notantocomouncalcedefuncionescognitivasdelcerebroizquierdo
sino como un entonamiento psicobiolgico noverbal del cerebro derecho, y del
usodelastransaccionessincronizadorasdelosafectosparageneraryamplificar
interactivamenteafectosquepromuevenelapegodelpacientealterapeuta.

5.Unadefinicinoperacionaldelaalianzateraputicaentrminosdeinfluencias
no conscientes mutuamente recprocas, en las cuales la capacidad de apego del
pacientesecombinaconlasconductasfacilitadorascontingentementeresponsivas
delterapeutaparapermitireldesarrollodelarelacindetrabajo.

6. El requerimiento de que el terapeuta tiene que tener experiencia a la hora de


estar en un estado de entonamiento vitalizador para el paciente, esto es, los
crescendos y decrescendos dinmicos de los estados autonmicos del terapeuta
impulsados por el cerebro derecho tienen que estar en resonancia con estados
similares de crescendos y decrescendos del cerebro derecho del paciente de
formasmodalescruzadas.

7. Un nfasis en los afectos primitivos disregulados del cerebro derechotales


como vergenza, asco, euforia, excitacin, terror, rabia y desesperacin
desesperanzada y en la identificacin de afectos inconscientes disociados que
nuncafueronreguladosinteractivamenteentrminosdeldesarrollomsqueenel
anlisisderesistenciasinconscientesyelrepudiodeafectosreprimidos.

1 Traduccin del apndice Appendix: Principles of the psychotherapeutic treatment of

earlyformingrighthemisphericselfpathologiesbaseduponthedevelopmentalmodelsof
Schores regulation theory de Affect Regulation and the Repair of the Self (2003, New
York:W.W.Norton&Company).TraduccinporPs.AndrSassenfeldJ.

8.Unacercamientoqueaccesalaconscienciadelasrespuestasvisceralsomticas
contratransferenciales del hemisferio derecho del clnico respecto de los afectos
transferenciales, automticos y expresados facial, prosdica y somticamente del
paciente,ascomounaatencinalaintensidad,duracin,frecuenciaylabilidaddel
estadointernodelpaciente.

9. Seguirle la pista [tracking] momento a momento a los cambios sutiles y


dramticosasociadosalcontenidoenlaactivacinyenelestadoenlasnarrativas
del paciente e identificar las cogniciones no conscientes calientes que gatillan
discontinuidades nolineales del cerebro derecho y, por lo tanto, disregulan la
funcindelself.

10.Unaconscienciadelasdinmicasnoverbalesdidicamentegatilladasylaco
creacindeuncontextointerpersonaldentrodelaalianzateraputicaquepueda
ser inconscientemente percibido por el paciente como suficientemente seguro
parapermitirunaautorevelacinmsprofunda.

11.Unaconcepcindelosmecanismosdedefensacomoestrategiasnoconscientes
de regulacin emocional para evitar, minimizar o convertir afectos que son
demasiado difciles de tolerar, con un nfasis en la disociacin y la identificacin
proyectiva; estas defensas del cerebro derecho previenen la entrada en estados
temidoscargadosconintensosafectosquepuedenpotencialmentedesorganizar
demodotraumticoelsistemadelself.

12.Poneraldescubiertohistoriasinsegurasdeapegoimprontadasenlamemoria
implcitaprocedural y almacenadas como modelos operativos internos del
hemisferioderechoquecodificanestrategiasderegulacinafectivayqueguanel
comportamientodelindividuoenlasinteraccionesinterpersonales.

13. Una identificacin de sesgos perceptuales del cerebro derecho de formacin


temprana, actuacin rpida y, con ello, de carcter no consciente para detectar
tcitamente estmulos sociales amenazantes (sesgos transferenciales); estas
estrategias de manejo de estrs que programan expectativas motivacionales de
disregulacindelselfinducidaporeldesentonamientosonexpresadasdeforma
abiertadurantelasrupturasestresantestransferenciacontratransferenciaquese
producenenlasescenificaciones.

14.Unaapreciacindelacentralidaddelareparacininteractivacomomecanismo
teraputicoquefacilitalaregulacinmutuadelahomeostasisafectivaque,acorto
plazo,desconfirmalasexpectativastransferencialesdelpacientequesubyacenala
evitacin defensiva y, a largo plazo, posibilita la emergencia de un sistema del
cerebroderechoqueregulamsefectivamentelaintensidad,frecuenciayduracin
delosafectosnegativosypositivos.

15.Unacomprensindequelatoleranciaafectivadelterapeutaesunfactorcrtico
que determina el rango, los tipos y las intensidades de las emociones que son
exploradas o repudiadas en la relacin transferenciacontratransferencia y la
alianzateraputica.

16. Un nfasis en el proceso ms que en las interpretaciones genticas y una


atencinalaformaprosdica(comunicadoradeemocin)delhemisferioderecho
as como al contenido lingstico de las interpretaciones basado en el hemisferio
izquierdo.

17.Dirigirlatcnicateraputicahacialaelevacindelasemocionesdesdeunnivel
sensoriomotriz presimblico primitivo de la experiencia a un nivel simblico
representacional maduro y crear una posicin autoreflexiva capaz de evaluar la
significacinylossignificadosdetalesafectos.

18. La autoorganizacin, en un entorno teraputico interactivo facilitador del


crecimiento,deunsistemaimplcitodelselfcapazdemodulardemodoefectivoun
ampliorangodeafectos,integrandoestasemocionesdiscretasenunavariedadde
estadosmotivacionalesadaptativos,utilizandolosafectoscomosealesyligando
estadosconductualescoherentesconcontextossocialesapropiados.

19. Un objetivo primario del tratamiento es la restauracin o expansin de la


capacidad del paciente para la autoregulacin: la habilidad para regular
flexiblemente los estados emocionales a travs de interacciones con otros seres
humanos (regulacin interactiva en contextos interconectados) y sin otros seres
humanos (autoregulacin en contextos autnomos) as como la capacidad
resilienteparafluctuardemaneraadaptativaentreestasmodalidadesregulatorias
duales.

20. Una meta a largo plazo de reorganizar los modelos operativos internos en
modelos seguros merecidos [earned] que posibilitan modalidades ms complejas
de organizaciones intrapsquicas y conductas interpersonales y una progresin
evolutivadelahabilidadparamantener,enunavariedaddecontextosconocidosy
novedosos, un sentido coherente, continuo y unificado del self, una funcin del
cerebroderecho,elsustratobiolgicodelamentehumanainconsciente.