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Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 43(1):68-72, jan-fev, 2010

Artigo/Article

Perfil de prescries e uso de antibiticos em infeces comunitrias


Prescription patterns and antibiotic use in community-based infections
Fernando de S Del Fiol1,3, Luciane Cruz Lopes1,3, Maria Ins de Toledo2 e Silvio Barberato-Filho2,3

RESUMO
Introduo: O objetivo deste estudo foi conhecer os padres de utilizao de antibiticos
no municpio de Sorocaba, avaliando o diagnstico referido, a teraputica empregada e sua
utilizao. Mtodos: Utilizou-se um instrumento de avaliao aplicado por 12 meses em
usurios de antibiticos. Foram coletados dados de 403 usurios e referiram-se : informaes
sociodemogrficas e de sade, diagnstico e teraputica. Resultados: Encontrou-se grande
utilizao e a maior utilizao prvia na faixa etria de 0-10 anos (p<0,05). As infeces com
envolvimento pulmonar foram as mais citadas (p<0,05) e as penicilinas, os frmacos mais
utilizados, presentes em 45,1% das prescries. Tempo mdio de teraputica (8,9 dias) esteve
abaixo do preconizado para otites. Em sinusites, 22% das prescries no orientaram para o uso
recomendado (10 dias). Concluses: A inexistncia e no utilizao de protocolos teraputicos
tm resultado em grande diferena nos padres de prescrio, levando a insucesso teraputico
e recidiva de infeces - situaes frequentemente encontradas neste estudo.
Palavras-chaves: Antibiticos. Prescrio. Infeces bacterianas. Resistncia bacteriana.
ABSTRACT
Introduction: The aim of this study was to find out about the patterns of antibiotic use in the
municipality of Sorocaba, through evaluating the reported diagnosis and the therapy used.
Methods: An evaluation tool was applied among antibiotic users over a 12-month period.
Sociodemographic data and information relating to health, diagnosis and therapeutics were
gathered in relation to 403 users. Results: Great present use and the greatest previous use
was found in the 0-10 year-old age group (p < 0.05). Infections with lung involvement were
the ones most mentioned (p < 0.05) and penicillins were the drugs most used, present in
45.1% of the prescriptions. The mean duration of therapy for otitis (8.9 days) was below the
recommendation. For sinusitis, 22% of the prescriptions did not give guidance regarding
recommended use (10 days). Conclusions: The lack and/or nonuse of therapeutic protocols
resulted in great differences in prescription patterns, thereby leading to therapeutic failure and
recurrence of infections, which were situations frequently found in this study.
Key- words: Antibiotics. Prescriptions. Bacterial infections. Bacterial resistance.

INTRODUo
A resistncia de bactrias aos antibiticos
disponveis clinicamente se tornou um problema
de sade pblica em todo mundo. Alm disso, o
custo financeiro de uma terapia fracassada por
conta de microrganismos resistentes muito
grande, onerando ainda mais os sistemas pblicos
de sade. Bactrias resistentes geram nova consulta,
novos exames diagnsticos, nova prescrio, sem
contar a provvel internao e ocupao de leitos
hospitalares. Estima-se que, apenas nos Estados
Unidos, o custo com resistncia bacteriana est em
torno de 4 a 5 bilhes de dlares anualmente1.
O grande responsvel pela disseminao
dos genes de resistncia e, por conseguinte de
microrganismos resistentes, sem dvida o prprio
homem; seja pela atitude inconsequente ou pela falta
de informao, o uso irracional de antimicrobianos
tem aumentado, a despeito de todas as publicaes,
campanhas e informaes acerca do fato2.
O uso indiscriminado e irresponsvel de
antibiticos, teraputica ou profilaticamente,
humano ou veterinrio, passando ainda pelo uso
no crescimento animal e propsitos agrcolas, tem
favorecido a presso seletiva, mostrando como
resultado a seleo e predominncia de espcies
bacterianas cada vez mais resistentes3.

Endereo para correspondncia: Prof. Fernando de S Del Fiol. Rua Paulo Setbal 344, 18520-000
Cerquilho, SP.
Tel: 55 15 8118-6000; Fax: 55 15 2101-7073
e-mail: fernando.fiol@uniso.br

No Brasil, o uso indiscriminado de medicamentos


em geral, leva-nos a situaes cada vez mais
preocupantes. Haak4 realizou estudo sobre padres de
utilizao em duas comunidades no estado da Bahia,
incluindo 62 famlias selecionadas ao acaso. O autor
constatou que praticamente todos os medicamentos
utilizados no contexto da automedicao pertencem
aos grupos dos antibiticos, analgsicos, vitaminas
e anticoncepcionais.

Recebido para publicao em 16/07/2009


Aceito em 13/01/2010

Alm do uso de antibiticos sem prescrio,


ainda muito grande e desnecessrio o uso orientado
por prescritores. O uso inadequado em infeces

1. Departamento de Farmacologia. Universidade de Campinas, Campinas, SP. 2. Universidade de So Paulo,


So Paulo, SP. 3. Programa de Ps-Graduao stricto sensu em Cincias Farmacuticas, Universidade de
Sorocaba, Sorocaba, SP.

68

Fiol FSD cols - Prescrio de antibiticos em infeces comunitrias

de etiologia viral j foi extensamente discutido na literatura e dados


recentes do conta de que em aproximadamente 55% das infeces
de etiologia viral so administrados, inocuamente, antibiticos, com
finalidade profiltica ou teraputica5.
Estudo prvio conduzido na Cidade de So Paulo verificou que
68% dos antibiticos prescritos para crianas menores de sete anos
com infeces respiratrias agudas eram inadequados; a maioria
foi indicada para o tratamento do resfriado comum. Nos casos de
otites e amidalites, os maiores problemas encontrados foram: a
escolha de antibiticos de amplo espectro e/ou alto custo, tempo
curto de tratamento, erros no intervalo entre as doses ou prescrio
de antibiticos ineficazes para a erradicao do estreptococo da
orofaringe6. O manejo inadequado da teraputica antimicrobiana tem
nos levado a dados assustadores nos nveis de resistncia bacteriana.
O principal patgeno associado s infeces areas, o Streptococcus
pneumoniae, aumentou de 2,5 para 13% seus nveis de resistncia aos
derivados penicilnicos7.
Outro grande desafio quando se fala em uso racional de
antibiticos diz respeito qualidade da informao que o paciente
detm para o uso do medicamento. A falta de informaes durante
a consulta, seguida por pouca ou nenhuma orientao no ato da
dispensao do medicamento, faz com que o usurio abandone o
tratamento precocemente, perca administraes ou ainda os utilize
desnecessariamente7.
A proposta do presente trabalho foi estudar o perfil de prescries
de antimicrobianos em uma grande cidade brasileira, com o objetivo
de conhecer o padro de utilizao desses medicamentos. Os
resultados obtidos podero subsidiar campanhas educativas para
promover o uso racional de antimicrobianos diminuindo os custos
para o Sistema de Sade e os nveis de resistncia bacteriana.

MTODOS
Foi utilizada pesquisa exploratria, a partir de um questionrio
estruturado com 70 questes, abertas e fechadas, aplicado em usurios
de antibiticos no momento da dispensao. O estudo foi realizado
no municpio de Sorocaba, Estado de So Paulo, Brasil, que possui
559.157 habitantes e ndice de desenvolvimento humano de 0,8288.
O nmero de entrevistados foi estimado em 400, a partir do clculo
de amostra simples para populao infinita (quando no possvel
saber o nmero exato de indivduos), descrito por Cochran9.
Os dados foram coletados entre janeiro e dezembro de 2006, por
trs bolsistas de Iniciao Cientfica da Universidade de Sorocaba,
em trs locais distintos: a) Farmcia Escola Vital Brazil (Farmcia
Universitria), com atendimento e doao de medicamentos
populao de Sorocaba e Regio; b) Farmcia de uma Unidade
Bsica de Sade, da regio central da cidade, que atende 29 mil
pessoas e realiza cerca de 6 mil consultas/ms; c) Farmcia comercial,
localizada tambm na regio central da cidade.
A escolha destes locais procurou representar as vrias
possibilidades de dispensao de medicamentos para a populao
do municpio.
Responderam ao instrumento, usurios que se apresentaram
nos locais de coleta de dados munidos de prescrio mdica ou
odontolgica contendo um ou mais antibiticos. Nos usurios com
menos de 18 anos, o questionrio foi aplicado no responsvel que se
fez presente. Profissionais de sade foram excludos.

O instrumento foi dividido em quatro partes: a) informaes


sobre o paciente (perfil e hbitos); b) informaes sobre a prescrio
e a consulta; c) informaes sobre o quadro clnico que levou o
paciente a buscar atendimento mdico; d) informaes do usurio
sobre a utilizao de antibiticos.
Os resultados obtidos foram transportados para um banco
de dados utilizando o programa Access e para comparao entre
as propores encontradas foi utilizado o teste Z com nvel de
significncia de 5%.
tica
O presente trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisas do Centro de Cincias Mdicas e Biolgicas de
Sorocaba da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.

RESULTADOS
O instrumento foi aplicado em 403 usurios que se apresentaram
nos locais de coleta com prescrio de antimicrobianos.
A Tabela 1 apresenta as caractersticas demogrficas e de sade da
populao estudada. Ao analisarmos as faixas etrias dos usurios de
antibiticos deste estudo, nota-se um grande percentual de utilizao
(28,3%) na faixa etria de 0-10 anos (p<0,05), que representou mais
que o dobro de qualquer outra faixa etria estudada. Com relao a
doenas crnicas preexistentes e uso de outro medicamento, pde-se
observar aumento diretamente proporcional faixa etria.
A Tabela 2 apresenta a experincia prvia da populao estudada
com relao ao uso de antibiticos nos seis meses anteriores coleta
de dados. Nota-se que a maior frequncia de prescrio ocorreu
nas faixas etrias 0 a 10 anos (44,7%), 40 a 50 (52%) e 60 ou mais
(38,8%), diferindo apenas da faixa etria 20 a 30 anos (20,3%)
(p<0,05).
Os dados apresentados na Tabela 3 mostram os diagnsticos
referidos pelos entrevistados e a presena de febre no quadro
sintomtico que levou prescrio do antibitico. Para a menor faixa
etria (0-10 anos), prevaleceram as infeces com comprometimento
pulmonar, perfazendo 34,2% das prescries e as orofarngeas com
26,3% das infeces. Esses dois grupos diferiram significativamente
de todas as outras infeces referidas dentro da faixa etria (p<0,05).
Esse comportamento se mantm para as outras faixas etrias,
com exceo das infeces urinrias que apresentam aumento de
incidncia a partir da faixa etria 10 a 20 anos.
Indagou-se aos usurios de antibiticos se houve a presena
de febre no quadro de sintomas que os levou a procurar assistncia
mdica. Os resultados relacionam a febre com a infeco referida
(primeira coluna) e a faixa etria estudada (ltima linha). De
todas as prescries para infeces orodentais, apenas 9,3% dos
pacientes apresentaram febre, indicando excessivo uso profiltico
de antibiticos nessa situao. Com relao s faixas etrias, nota-se
que na faixa etria 0-10 anos houve presena de febre em 59,7% dos
pacientes tratados. Esse percentual decresce significativamente nas
maiores faixas etrias, chegando a 22,4% nos pacientes com mais
de 60 anos.
A Tabela 4 apresenta os grupos de antibiticos utilizados no
tratamento das infeces. As penicilinas, independentemente do
diagnstico referido, foram as mais utilizadas (45,1%), seguidas das
cefalosporinas (26,4%), quinolonas (14,6%), sulfas e macroldeos.
Comparando a escolha do antibitico com as infeces referidas,
percebe-se que apenas nas infeces locais e nas urinrias as

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Rev Soc Bras Med Trop 43(1):68-72, jan-fev, 2010

TABELA 1 - Caractersticas demogrficas e de sade da populao estudada, Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).

Gnero

feminino

masculino

Doena

Uso de outro

crnica

medicamento

Total geral*

Faixa etria (anos)

no

0 a 10

62

27,9

52

28,7

20

17,5

29

25,4

114

28,3 a

10 a 20

20

9,0

26

14,4

10

21,7

11

23,9

46

11,4b

20 a 30

36

16,2

23

12,7

15,3

15

25,4

59

14,6 b

30 a 40

25

11,3

19

10,5

18,2

12

27,3

44

10,9 b

40 a 50

31

14,0

19

10,5

22

44,0

17

34,0

50

12,4 b

50 a 60

22

9,9

19

10,5

22

52,6

24

58,5

41

10,2 b

> 60

26

11,7

23

12,7

34

69,4

29

59,2

49

12,2 b

222

55,1

181

44,9

125

31,0

137

34,0

403

100,0

Total geral

Letras distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia.

TABELA 2 - Uso prvio de antibiticos segundo o grupo utilizado e a faixa etria da populao estudada, Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).

Uso prvio Penicilinas Cefalosporinas Macroldeos

Faixa etria (anos)

Sulfas

Quinolonas No se lembra

0 a 10

44,7

67,3

17,3

0,0

7,7

0,0

7,7

10 a 20

37,0

58,8

23,5

0,0

0,0

11,8

5,9

20 a 30

20,3

66,7

22,2

0,0

0,0

0,0

11,1

30 a 40

36,4

12,5

6,3

12,5

43,8

6,3

18,8

40 a 50

52,0

29,2

25,0

0,0

4,2

12,5

29,2

50 a 60

31,7

27,3

9,1

0,0

18,2

18,2

27,3

> 60

38,8

33,3

8,3

0,0

25,0

0,0

33,3

Mdia

38,2

47,5

17,0

1,4

12,1

5,7

16,3

TABELA 3 - Presena de febre no quadro sintomtico segundo a localizao topogrfica da infeco e a faixa etria (anos) da populao estudada,
Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).

Presena de febre

Infeces/faixa etria

Orodentais

9,3a
63,6c

Gastrintestinais
Locais (tpicas)
Orofarngeas
Otites
Outras

23,3a
62,3c
58,3c
23,1a

Sinusites

56,1c
66,7c

Urinrias

22,0a

Pulmonares

0 a 10

10 a 20

20 a 30

30 a 40

40 a 50

50 a 60

%
2,6 c

%
8,7b

%
23,7a

%
b,c
6,8

%
10,0b

%
7,3a

4,3b,c
5,2b,c


19,5a,b

1,6c
1,6c

4,5b,c
18,1a,b


28,0a

2,4b
19,5b


4,0b
28,5a

26,3a
7,8b,c

23,9a
2,1b

10,1b,c
1,6c

11,3b
2,2c

10,0b

4,8a

4,0b

10,5b
34,2a

10,8a,b
8,7b

11,8a,b
20,3a,b

6,8b,c
29,5a


14,0a,b
22,0a,b


17,0a,b
21,9a


22,4a
20,4a

5,2b,c
3,5c

8,7b
17,3a,b
41,3b

8,4b,c
20,3a,b
39,0b,c

2,2c
18,1a,b
36,4b,c


16,0a,b
24,0b,c

4,8b
21,9 a
29,3b,c


20,4a
22,4c

Presena de febre
59,7a
*Letras distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia dentro da faixa etria relativa.

> 60

Mdia

%
8,1c
2,8d
14,6b
15,1b
3,0d
12,6b
24,7a
4,5d
14,6b
39,9b

TABELA 4 - Grupos de antibiticos prescritos para tratamento das infeces referidas, Sorocaba, So Paulo, 2006 (no=403).

Infeces referidas
Orodentais
Gastrintestinais
Locais
Orofarngeas
Otites
Outras
Pulmonares
Sinusites
Urinrias

Penicilinas

Cefalosporinas

Quinolonas

Sulfas

%
28,1b
27,3a,b

%
0,0c
9,1a,b

68,7a
36,3a

3,1c
27,3a,b

0,0c
0,0b

25,8a
61,6a

56,9b
20,0b

10,3c
0,0c

5,2c
11,7b,d

1,7c
6,7d

66,6a
38,0a

0,0b
26,0a,b

8,3b
16,0b,c

0,0b
8,0c

25,0b
12,0b,c

60,2a
61,1a

21,4b
16,7b

6,9a,c
45,1a

19,0a
26,4b

4,1c
5,6b
63,8b

7,1c
0,0b
6,9a,c

7,1c
16,7b
3,4c

14,6c

7,3d

6,6d

Total
*Letras distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia dentro das infeces relativas.

70

Macroldeos

Fiol FSD cols - Prescrio de antibiticos em infeces comunitrias

penicilinas no foram as mais utilizadas. Prevaleceu o uso de


cefalosporinas (p<0,05) nas infeces locais e de quinolonas nas
infeces urinrias (p<0,05).
Os dados apresentados na Tabela 5 mostram o tempo de
teraputica em funo do medicamento prescrito e da infeco
referida. Com relao aos frmacos, o grupo dos macroldeos foi
o nico que apresentou diferena estatisticamente significante
(p<0,05) no tempo de teraputica, com tempo mdio de emprego
em torno de 5,4 dias. Quanto s infeces, nota-se que, em mdia
(dias), apenas as infeces pulmonares (10,1) e sinusites (11,4)
apresentaram diferena (p<0,05) em relao s infeces urinrias
(7,4), locais (7,4) e orodentais (7,2).
TABELA 5 - Tempo de tratamento prescrito (dias) segundo o grupo de
antibiticos e as infeces referidas pela populao estudada, Sorocaba,
So Paulo, 2006 (no=403).

Mnimo
Mximo
Mediana
Mdia*
DP
Antibiticos
Sulfas
3
15
7
8,3a

3,4
2,7

8,8a
7,9a

3,2

Penicilinas

15

10

Cefalosporinas

15

1,9

Macroldeos

15

5,4b

Quinolonas

15

7,7a

3,1

Infeces
Orodentais
7
10
7
7,2d

0,7

8,7 c,d
7,4d

2,2

8,4c,d
8,9c,d

1,8
3,5

10

9,1c
10,4c

7,4d

Gastrintestinais

14

Locais

15

Orofarngeas

14

Otites

10

10

Pulmonares

21

10

Sinusites

15

Urinrias

15

2,6
2,1
3,4

3,0
* Mdia aritmtica: Letras distintas diferem entre si em nvel de 5% de significncia
(Tukey-Kramer), DP: desvio-padro.

discussO
Com relao ao perfil dos usurios deste estudo, destaca-se o
grande nmero de crianas (0-10 anos) tratadas com antibiticos
(Tabela 1). A maior utilizao de antibiticos nessa faixa etria devese ao sistema imunolgico imaturo de crianas, alm da facilidade
de transmisso de agentes infecciosos nessa faixa etria em funo
da aglomerao e contato muito prximo em creches e escolas.
Outro fator de importncia a ser considerado na avaliao do uso de
antibiticos em crianas o emprego emprico pela classe mdica,
especialmente nas infeces respiratrias agudas, onde a dificuldade
em se diferenciar a etiologia viral ou bacteriana, leva prescrio
profiltica, incua do antibitico6,10,11. Outros estudos mostram esse
mesmo perfil de distribuio entre faixas etrias12.
Estudo realizado na cidade de So Paulo, no ano de 1997,
mostra que em torno de 68% das prescries de antibiticos para
o tratamento de infeces respiratrias agudas peditricas foram
inadequadas, sendo que a grande maioria das crianas apresentou
somente um resfriado comum, associado etiologia viral6.
Outro dado preocupante encontrado no presente estudo foi o
grande percentual de usurios com utilizao prvia de antibiticos
no perodo de seis meses, o que equivaleria a quatro prescries por
ano (Tabela 2). Essa mdia ultrapassa, e muito, a mdia de pases

como os Estados Unidos, com 0,46 prescries/habitante/ano12.


Esse padro de prescrio acarreta desperdcio de dinheiro pblico
e privado na aquisio de medicamentos, mau emprego desses
frmacos por parte dos prescritores, no promovendo a cura das
infeces ou permitindo seu recrudescimento e ainda; o que mais
grave, tornando nosso arsenal teraputico antimicrobiano cada vez
mais ineficaz, em funo de seu uso inadequado.
No quadro sintomtico, pde-se observar que apenas 39,9%
dos pacientes apresentaram febre, ou seja, 60% das pessoas fizeram
uso de antibitico sem apresentar esse sintoma. Mesmo sabendo
que alguns pacientes podem no apresentar febre em infeces
bacterianas, esse grande nmero de prescries revela o excessivo
uso de antibiticos como agente profiltico. A literatura mostra que
esta forma de uso ineficaz, na maioria das vezes, para a preveno
de infeces e que no capaz de impedir o agravamento de uma
possvel infeco severa13-15.
Quanto idade, nota-se que na faixa etria de 60 anos ou mais,
77,6% dos pacientes que receberam antibiticos no tinham febre
quando receberam essa prescrio. Mesmo considerando a maior
ocorrncia de quadros infecciosos sem febre nos idosos, esse
percentual parece muito elevado.
Embora a faixa etria 0 a 10 anos seja a que recebeu prescries
com o maior percentual de presena de febre (59,7%), o ndice de
40% de crianas sem febre recebendo antibiticos mostra-se muito
elevado. Trabalhos conduzidos em outros pases apresentaram
padres de prescrio para antibiticos em crianas e relacionaram o
mau uso, principalmente formao dos prescritores16,17. Bharathiraja
et al 14 avaliaram, coincidentemente, 403 prescries (apenas
pediatria) e relacionaram-nas no s doenas ou aos pacientes,
mas aos prescritores. Os dados mostram que nos mesmos quadros
clnicos, pediatras prescreveram antibiticos em 60% dos quadros,
contra 95,5% dos mdicos sem formao peditrica. Nesse mesmo
sentido, mdicos com mais de 20 anos de formao prescreveram
antibiticos em 44,2% das situaes clnicas contra 88,7% de mdicos
com menos de 20 anos de formao, nas mesmas circunstncias16.
Na anlise dos dados referentes presena de febre e ao tipo
de infeco, temos que, nas infeces orodentais, apenas 9,3% dos
pacientes apresentaram febre. Esses resultados indicam o uso abusivo
desses medicamentos, com padro de utilizao eminentemente
profiltico. Alguns autores tm relatado que o cirurgio dentista
deveria apurar tcnicas cirrgicas, trabalhar em condies de
assepsia e no transferir ao medicamento a responsabilidade da no
contaminao ou infeco da ferida cirrgica18.
Com relao aos resultados apresentados na Tabela 4, percebese que os agentes beta-lactmicos (penicilinas e cefalosporinas)
continuam sendo os frmacos de preferncia em quase todas as
infeces, com exceo das infeces urinrias, que por seus perfis
farmacocinticos inadequados, do lugar s quinolonas, mais
adequadas para esse quadro infeccioso. Com relao ao uso de
quinolonas, na populao estudada, observou-se o seu emprego
principalmente em infeces urinrias (63,8%), embora a literatura
descreva a ampliao de sua utilizao para as infeces pulmonares
com sucesso teraputico19,20.
Para se atingir sucesso teraputico em infeces bacterianas, h
necessidade de se fazer o diagnstico adequado, com a presuno,
ou quando possvel confirmao do agente etiolgico. Depois de
estabelecido o diagnstico, a escolha do frmaco deve levar em
considerao a sensibilidade do agente etiolgico, alm do perfil

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Rev Soc Bras Med Trop 43(1):68-72, jan-fev, 2010

farmacocintico. Aps a escolha do frmaco, deve-se eleger um


esquema posolgico adequado, que alm da dose e intervalos, inclui
o tempo de teraputica.
No presente trabalho, os esquemas adotados para as otites e
sinusites, apresentaram mdia de tempos de teraputica em 8,9 e
10,4 dias respectivamente. Consensos nacionais21,22 e protocolos
internacionais consagrados23 tm recomendado esquemas de 10
dias ininterruptos de teraputica para essas infeces. Em otites, o
tempo mdio da prescrio (8,9 dias) no presente trabalho, esteve
abaixo do recomendado (10 dias), com 25% das prescries no
atingindo a preconizao. Para as sinusites, embora a mdia esteja
dentro do recomendado, verificou-se 22% das prescries com tempo
inferior ao preconizado. Importante observar que, especialmente,
nas sinusites observou-se grande diferena no tempo de teraputica
prescrito com desvio padro de 3,4 dias, variando entre 3 e 15 dias.
fundamental a adoo e o seguimento de protocolos
teraputicos regionais, buscando padronizar a teraputica, evitando
recidivas a agravamento dos quadros levando pacientes a internaes
e intervenes cirrgicas.
Ao avaliar-se o tempo de teraputica empregado em funo do
frmaco, percebe-se que apenas os macroldeos apresentaram tempo
mdio (5,4 dias) de teraputica inferior (p<0,05) a todos os outros
grupos de frmacos estudados. Essa diferena explicada em funo
da introduo de novos macroldeos (roxitromicina, claritromicina e
azitromicina), que embora apresentem pouco ou nenhum benefcio
no espectro de atividade do grupo, trouxeram grande vantagem no
reduzido tempo de teraputica empregado. A azitromicina tem sido
utilizada com relativo sucesso em infeces de vias areas superiores,
administrada uma vez ao dia, apenas por trs dias, o que significa
apenas trs doses para todo o tratamento, trazendo maior conforto
ao paciente e consequente adeso ao tratamento24.
Concluindo, muitos profissionais de sade ainda no se deram
conta do grande problema que , para a sade pblica, o mau uso de
antibiticos e a resistncia bacteriana. H necessidade de melhores
critrios na prescrio, dispensao e uso desses frmacos sob pena
de, em alguns anos, no haver medicamentos disponveis eficazes
no combate s infeces. Informaes sobre ndices de resistncia,
seu impacto social e econmico precisam atingir prescritores,
dispensadores e a populao em geral para que todos se tornem
cmplices no combate resistncia bacteriana.
Concluiu-se que ainda muito grande a utilizao de antibiticos
sem critrios aceitveis. A inexistncia ou a no utilizao de
protocolos teraputicos tm resultado em grande diferena nos
padres de prescrio, levando a insucesso teraputico e recidivas
de infeces - situaes frequentemente encontradas no presente
estudo.

CONFLITO DE INTERESSE
Os autores declaram no haver nenhum tipo de conflito de
interesse.

suporte financeiro
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So PauloFapesp-Processo n. 04-11685-5.

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