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av.enferm.

, XXIX (2): 234-246, 2011

Artculo

de investigacin

Estratgias de ensino-aprendizagem em cursos


de graduao em Enfermagem
Estrategias de enseanza-aprendizaje en cursos
de graduacin en Enfermera
Teaching-learning strategies in undergraduate
Nursing courses

Roberta Waterkemper*, Marta Lenise


Resumo

bjetivo: Trata-se de uma reviso integrativa que teve como


objetivo identificar as estratgias de ensino utilizadas em
cursos de graduao em Enfermagem e o objetivo de sua aplicao. Metodologia: A pesquisa foi realizada atravs da busca
direta de artigos completos nas bases de dados: Scielo, Scopus,
Wilsonweb, ERIC, Lilacs e Sciencedirect. Resultados: A amostra foi composta de 72 artigos. A anlise evidenciou 29 diferentes
estratgias de ensino utilizadas na graduao em Enfermagem.
As quatro estratgias mais utilizadas so: a simulao (19%),
Programas on-line (16%), Aprendizagem Baseada em Problemas PBL (16%) e Estudo de Caso (5%). Discusso: Todas

* Enfermeira. Aluna do curso de doutorado em


Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Especialista em Formao Pedaggica em Enfermagem pelo
Ministrio da Sade, e em Gesto de Servios de Enfermagem
pela UFSC. Membro do Grupo de Pesquisa Educao, Sade e
Enfermagem da UFSC. Bolsista CNPq. robswater@yahoo.com.br,
Florianpolis/SC-Brasil.
** Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente
do Programa de Ps-graduao do Departamento de em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Membro do Grupo de Pesquisa Educao, Sade e Enfermagem
(EDEN-GIATE)/UFSC. Pesquisadora CNPq. mpradop@nfr.ufsc.br,
Florianpolis/SC-Brasil.

Recibido: 15-03-10

234

Aprobado:6-05-11

do

Prado**

mencionam buscar com tais estratgias o pensamento crtico e


uma atitude mais ativa do aluno, considerando-as metodologias
ativas de ensino. Entretanto, no fica claro nos artigos como
acontece a relao entre o aluno e o professor tanto em sala de
aula como nos laboratrios e nos campos prticos. Concluso:
muitas so as estratgias de ensino-aprendizagem utilizadas no
ensino de graduao em Enfermagem, reconhecidas como ativas. Todavia a utilizao de tais estratgias, ainda que inovadoras e ativas, no necessariamente transforme o aluno no protagonista de seu aprendizado e faa do professor um facilitador
deste processo, nem mesmo o torna mais crtico e reflexivo, pois
o pensar crtico requer reflexo sobre aquilo que se faz e no
somente um fazer com habilidade e com conhecimento.
Palabras chave: ensino, aprendizagem, educao em enfermagem

Abstract

bjective: This is a comprehensive review aimed to identify strategies used in teaching undergraduate Nursing
courses and their goals. Methodology: The research was
conducted through direct search of full articles in databases:
Scielo, Scopus, Wilsonweb, ERIC, Lilacs and Sciencedirect.
Results: The sample consisted of 72 papers. The analysis
revealed 29 different teaching strategies used in nursing undergraduate courses. The four most commonly used strategies

ESTRATGIAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

are: simulation (19%), online programs (16%), Problem-Based


Learning-PBL (16%) and Case Study (5%). Discussion: They
all seek, through such strategies, to achieve critical thinking
and a more active approach by students, considering the active
teaching methodologies. However, it is unclear in the papers
how the relationship between students and teacher develops
both in the classroom and in labs and in the field. Conclusion: There are many teaching-learning strategies recognized
as active strategies and used in nursing courses. However, the
use of these strategies, despite being innovative and active, do
not necessarily make students the protagonists of their learning process, nor do they make the teacher a facilitator of this
process, or make him more critical and reflective, because critical thinking requires a reflection on what is done, not only on
doing it skillfully and with knowledge.
Keywords: teaching, learning, nursing education.

Resumen

bjetivo: Se trata de una revisin integrativa que tuvo


como objetivo identificar las estrategias de enseanza
utilizadas en cursos de graduacin en Enfermera y el objetivo
de su aplicacin. Metodologa: La investigacin fue realizada a travs de la bsqueda directa de artculos completos en
las bases de datos: Scielo, Scopus, Wilsonweb, ERIC, Lilacs e
Sciencedirect. Resultados: La muestra estaba compuesta por
72 artculos. El anlisis evidenci 29 estrategias diferentes de
enseanza utilizadas en la graduacin en Enfermera. Las cuatro estrategias ms utilizadas son: la simulacin (19%), Programas en lnea (16%), Aprendizaje Basado en Problemas PBL
(16%) y Estudio de Caso (5%). Discusin: Todas concuerdan
en buscar, a travs de tales estrategias, el pensamiento crtico
y una actitud ms activa por parte del alumno, considerando
las metodologas activas de enseanza. Sin embargo, no queda claro en los artculos como es que se da la relacin entre
el alumno y el profesor tanto en el saln de clase como en los
laboratorios y en los campos prcticos. Conclusin: son muchas las estrategias de enseanza aprendizaje que se reconocen como estrategias activas y que se utilizan en la carrera de
Enfermera. No obstante, el uso de dichas estrategias, a pesar
de ser innovadoras y activas, no necesariamente transforme al
alumno en el protagonista de su aprendizaje y haga del profesor un facilitador de este proceso, ni tampoco lo vuelve ms
crtico y reflexivo, dado que el pensamiento crtico amerita reflexionar sobre aquello que se hace y no solamente un hacer
con habilidad y con conocimiento.
Palabras clave: enseanza, aprendizaje, educacin en enfermera. (Fuente: DeCS, BIREME)

Introduo

Este artigo busca verificar que estratgias de ensino esto sendo utilizadas no cenrio internacional e nacional
em cursos de graduao em Enfermagem, bem como o
objetivo de sua aplicao e os resultados alcanados no
ensino. A opo por esta temtica se deu em funo da
necessidade de refletir sobre a influncia destas estratgias no desenvolvimento do pensamento crtico nos
alunos de graduao.
Entretanto, falar em educao na graduao em
Enfermagem no contexto internacional e nacional um
desafio, pois fazer uma comparao entre as diferentes
realidades em que a educao em Enfermagem acontece requer pensar no contexto socioeconmico de cada
pas. A necessidade volta-se para o desvelo das propostas educacionais desenvolvidas atualmente, assim como
seus objetivos pedaggicos e seus resultados.
Sabemos que mudanas paradigmticas de diversas origens acompanham a educao em Enfermagem e,
embora essa viso no seja nova, ressalta-se que agora
a hora de agir. Tais mudanas devem iniciar pelos docentes de Enfermagem em todos os pases em relao
a: o qu, quando e como os estudantes de Enfermagem
podem ser ensinados e preparados para o sculo 21 (1).
De acordo com o American Nurses Association, os
papis dos educadores de Enfermagem no desenvolvimento profissional incluem: ser educador, facilitador,
agente de mudana, consultor, pesquisador, e lder (2).
Desta forma, estes devem preparar os profissionais de
sade para o trabalho e para a sua evoluo. O cenrio
internacional vem exigindo que as escolas de Enfermagem e universidades tornem-se mais integradas aos
assuntos do mundo e comprometam-se com uma educao com estratgias e prticas inovadoras (3). Evidencia-se essas exigncias por meio do desenvolvimento de
diversificadas e inovadoras estratgias de ensino que as
instituies de ensino, sejam elas de ensino mdio, tcnico ou superior, vm utilizando e divulgando atravs de
publicaes. A busca para essa demanda parte da necessidade de fazer com que o aluno aprenda para alm da
simples obrigao de cursar disciplinas, mas que perceba, atravs delas, a importncia de sua formao para
a rea de conhecimento e sem perder o rigor deste (4).
Os principais fatores que influenciam as alteraes
na educao em Enfermagem no mbito internacional
so: a segurana do paciente, a qualidade da educao

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AVANCES EN ENFERMERA

VOL. XXIX N. 2 JULIO-DICIEMBRE 2011

em sade, os avanos tecnolgicos e as mudanas do sistema de sade (1).

tudo dirigido, estudo de caso, msica, simulao jogos,


entre outros (4, 7).

Esses fatores apresentam enormes oportunidades e


desafios para a profisso de Enfermagem. O saber como
aprender, aprender a aprender e aprender a amar so as
grandes habilidades que vm acompanhar e desafiar o
aluno neste momento. A Enfermagem tem sido reconhecida pela versatilidade e a capacidade de adaptao a
ambientes em mutao e o trabalho em equipe dentro de
um contexto global que traz maior profundidade e amplitude ao seu conhecimento (2).

Alm disso, escolas de Enfermagem esto passando


por processos de acreditao que apresentam critrios
de exigncia no desenvolvimento de competncias dos
alunos como: capacidade de anlise, pesquisa, raciocnio
e tomada de deciso. O pensamento crtico um dos critrios mais importantes relacionado ao desenvolvimento de competncias, que so intrnsecas melhoria da
prtica profissional de Enfermagem (7).

Para tanto, necessrio que a formao do enfermeiro o capacite para desenvolver o pensar crtico (PC).
Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), o Departamento
de Educao, a Liga Nacional de Enfermagem (NLN), e
a Associao Americana de Faculdades de Enfermagem
(AACN) vm reconhecendo formalmente a importncia
do PC no ensino de graduao. No entanto, verifica-se
que h pouco consenso sobre o significado e a aplicao
da mesma (5).
Ao enfrentar as mudanas da globalizao associada a ambientes de cuidado em sade cada vez mais complexos como: o prolongamento da estimativa de vida do
paciente, os avanos tecnolgicos, a demanda de recursos e de estudantes, as escolas de Enfermagem buscam
renovar suas propostas de ensino para atender a estas
exigncias.
Para os educadores o pensamento crtico se tornou
um valor de referncia de como os alunos atuam e so
avaliados e o que fundamenta o julgamento da competncia na prtica clnica (6).
Promover o desenvolvimento de pensamento crtico crucial para a educao em Enfermagem por duas
razes: primeiro, a Liga Nacional para a Enfermagem e
a Associao Americana de Faculdades dos Enfermeiros consideram o pensamento crtico um critrio a ser
desenvolvido na educao em Enfermagem; em segundo
lugar, e significativamente mais importante, a prtica de
Enfermagem requer habilidades de pensamento crtico e
resoluo de problemas. Entretanto, observa-se, na prtica, que o ensino no dirigido especificamente para
conceber atividades que promovem o pensamento crtico. H vrias estratgias de ensino propostas para este
fim: a aprendizagem em servio, jogos, a aprendizagem
reflexiva, o conferncia de incidncia crtico, vinhetas
filmadas, preceptoria e mapeamento de conceitos, es-

236

O maior desafio frente a este olhar para a educao


em Enfermagem est na necessidade contnua de desenvolvimento de estratgias de ensino que estimulem o
pensamento crtico (7).
No Brasil, as mudanas educacionais iniciaram
com a implantao da Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) em 1996 e que incitou discusses sobre
novas propostas curriculares para a Enfermagem. Tais
propostas surgiram, dentre muitos fatores, como citado
tambm no meio internacional, pelo reconhecimento do
complexo ambiente de cuidado em sade, o qual vem
lanando desafios para o setor educativo e para o desenvolvimento da competncia profissional dos enfermeiros na prtica e na educao.
Tais diretrizes vm ao longo dos anos norteando
a construo de uma educao mais flexvel, crtica,
reflexiva, verstil, constante e que busque respostas a
estes desafios de cuidado em sade da populao e da
formao profissional. Apontam para a necessidade de
formar um profissional com competncia para atuar
com responsabilidade social, comprometido com a cidadania alm de exercer o papel de promotor da sade
integral do ser humano, fundamentado nos princpios
da Reforma Sanitria Brasileira e do Sistema nico de
Sade (SUS) (8, 9).
A discusso sobre as questes relacionadas educao sejam elas em nvel bsico, mdio ou superior,
no chegaro a uma finitude. Esta discusso acompanha e sempre acompanhar a evoluo socioeconmica
e tecnolgica e, por isso, requer constante reflexo. No
Brasil, atualmente, o debate volta-se para uma educao
emancipadora e libertadora, que abre espao para que
o aluno participe do seu educar e seja corresponsvel
por ele, sendo o professor um facilitador desse processo.
Mas para que isso se efetive, as instituies de ensino,
sejam elas pblicas ou privadas, precisam repensar seus

ESTRATGIAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

projetos poltico-pedaggicos e adequ-los a esse novo


paradigma. Entretanto, a mudana s acontece quando
colocamos as ideias em prtica e isso significa planejar,
executar, avaliar, reformular e compartilhar o conhecimento desenvolvido.
Para fazer frente a esse cenrio, verifica-se que h
uma movimentao positiva para a adoo das novas
propostas pedaggicas, em especial as chamadas metodologias ativas. A Enfermagem tem buscado se aproximar de referenciais inovadores e no uso de metodologias
ativas, evidenciando-se tambm que h uma tendncia
utilizao do ensino problematizador como recurso metodolgico ideal para a formao do enfermeiro (10).
O maior desafio deste processo est na transformao das concepes do que a educao e o papel da
escola, bem como dos papis do aluno e do professor,
pois conforme a LDB novos perfis profissionais foram
planejados e, diante desta demanda, o perfil do professor e do aluno tambm sofreu mudanas. Isto porque,
o fundamento bsico para uma aprendizagem ativa que
possibilite maior participao do aluno est no desenvolvimento de estratgias de ensino que envolve mais do
que somente o fazer, mas associ-lo ao pensar crtico
e reflexivo diante das situaes de aprendizagem. Dessa forma, o conceito-chave deste modelo pedaggico
o de aprender fazendo o qual compreende que h uma
inverso no binmio teoria/prtica no desenvolvimento
do conhecimento e assume a idia de que esta dinmica
acontece atravs da aoreflexoao. Este modelo
integra os atuais ciclos bsicos e clnicos por meio da
problematizao a qual orienta a busca do conhecimento
e habilidades que fundamentem as intervenes trabalhando-se com as questes apresentadas, tanto do ponto
de vista da clnica quanto da sade coletiva (10).
Para alcanar este desafio, uma das formas de facilitar esta atuao a inovao das estratgias de ensino-aprendizagem. O conceito atual mais referido neste
contexto so as metodologias ativas de ensino-aprendizagem (MAEA). As metodologias ativas so compreendidas como estratgias de ensino em que os alunos so
os protagonistas do seu processo de aprendizagem e os
professores assumem o papel de mediadores/facilitadores, apoiando, ajudando, desafiando, provocando e incentivando a construo do conhecimento (11, 12).
Essa nova perspectiva da educao provoca inquietaes nas diversas reas de formao, principalmente

nas quais ainda compreendem que o professor deve ser


o centro do processo de ensino e que o espao da sala
de aula o nico local em que ele ocorre. Por isso um
desafio! Desafia os educadores a transformarem a sua
forma de compreender e fazer educao ultrapassando
os limites da sala de aula para articular as questes polticas, econmicas, sociais e culturais, assim como na
compreenso do papel da universidade na comunidade.
Esta compreenso possibilita uma aproximao dos discentes a este contexto para o desenvolvimento de habilidades e conhecimentos a partir de uma atitude crtica e
reflexiva diante da realidade vivenciada (13).
O pensar crtico uma expresso que apresenta diferentes perspectivas e definies. Significa a capacidade
de o aluno e de o professor refletirem acerca da realidade
na qual esto inseridos, possibilitando a constatao, o
conhecimento e a interveno para transform-la. Mas
para que isso possa ocorrer h necessidade de rigor metodolgico combinado ao saber da pura experincia
com o conhecimento organizado, ou seja, sistematizado. Esta atitude tem como objetivo possibilitar as pessoas, neste caso, aluno e professor, a aceitarem os desafios com o propsito de pensar certo e constiturem-se
como sujeitos histricos e sociais, que pensam, criticam,
opinam, tm sonhos, comunicam-se e do sugestes (7,
14).
Este pensar certo se traduz no pensar crtico
fundamentado em uma pedagogia crtica libertadora e
problematizadora das condies dos homens. Cabe ao
professor criar condies para a construo do conhecimento pelos alunos a partir de uma escolha coletiva dos
temas a serem desenvolvidos o qual acontece por meio
do dilogo crtico-problematizador. Esta atitude apresenta como objetivo a formao de pessoas mais crticas,
com um raciocnio rpido, abertas ao risco, curiosas e
indagadoras. (14)
Dessa forma, ao se pensar nas estratgias de ensinoaprendizagem e associar os conceitos de Freire sobre o
que ser crtico, possvel compreender que as metodologias ativas podem ser estratgias de ensino. Tais estratgias favorecem a ao transformadora da realidade,
como uma forma de exercitar a crtica para uma prxis
poltica exercida atravs do despertar da curiosidade
epistemolgica dos educandos e contribuir, assim, para
a construo de um novo projeto, uma nova sociedade e
um mundo em favor das pessoas e livre da opresso (14).

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AVANCES EN ENFERMERA

VOL. XXIX N. 2 JULIO-DICIEMBRE 2011

A pedagogia crtica tem componentes ticos, polticos, metodolgicos e animam os seres humanos como
sujeitos do processo. Um sujeito com conscincia crtica
se reconhece no mundo e muda. Ele obtm essa conscincia atravs de uma educao dialgica, com relaes
horizontais estabelecidas e na qual o conhecimento reflexivo (e coconstrudo) (15).
Considerando-se as diferentes estratgias de ensino utilizadas na educao, este estudo teve por questo
norteadora quais estratgias de ensino vm sendo utilizadas nos cursos de graduao em Enfermagem buscando favorecer o desenvolvimento de um aluno mais
crtico e reflexivo. Assim, este estudo tem por objetivo
realizar uma reviso integrativa dos artigos publicados
no perodo de 2005 a 2009, que apresentaram relatos de
experincia ou de pesquisas sobre estratgias de ensino
desenvolvidas em cursos de graduao em Enfermagem
visando traar um panorama dos objetivos e resultados
destas em diferentes pases.

Metodologia

Trata-se de um estudo de reviso integrativa. A reviso


integrativa possibilita gerar novos enquadramentos e
perspectivas sobre o tema, assim como a sntese do estado do conhecimento de um determinado assunto, alm
de apontar lacunas do conhecimento que precisam ser
preenchidas com a realizao de novos estudos (16, 17,
18). Representa ser uma ferramenta de pesquisa valiosa
para a Enfermagem por permitir a sntese de vrios estudos publicados e extrair concluses gerais sobre a rea
de estudo investigada.
Esta pesquisa foi realizada em quatro etapas: Identificao do tema e elaborao da questo de pesquisa,
Estabelecimento de critrios de excluso e incluso, Definio das informaes a serem extradas dos estudos
selecionados/categorizao dos estudos, Avaliao dos
estudos includos na reviso (19). Todas estas etapas esto aliceradas em uma estrutura formal e rgida de trabalho que inclui o desenvolvimento de etapas que possibilitam evidenciar e discutir as estratgias de ensino
adotadas no Brasil e em outros pases.
A primeira etapa iniciou pela identificao do tema
e elaborao da questo de pesquisa. O tema pesquisado
envolve as estratgias de ensino-aprendizagem utilizadas em cursos de graduao em Enfermagem. A partir

238

deste tema, a questo norteadora da pesquisa foi: Quais


as estratgias de ensino vm sendo utilizadas nos cursos
de graduao em Enfermagem para desenvolver um
aluno mais crtico e reflexivo? Na segunda etapa foram
estabelecidos os critrios de excluso e incluso. Esta
etapa foi dividida em quatro fases: Primeira fase: Varredura realizada em diferentes bases de dados para a obteno de textos completos referentes ao tema estudado:
utilizou-se como fonte de busca a pesquisa bibliogrfica
eletrnica em bases de dados. Estas foram selecionadas
por abrangerem o contexto nacional e internacional sobre o tema pesquisado. A base LILACS foi utilizada por
seu enfoque na rea da Enfermagem e sade coletiva,
abrangendo Amrica Latina e Caribe. Seu acesso foi via
Biblioteca Virtual de Sade (BVS). Entretanto, essa base
de dados no apresentou nenhuma artigo ao se utilizar
os descritores e termos selecionados; a BDENF foi selecionada por abranger as bases de dados da Enfermagem;
a SCIENCEDIRECT por disponibilizar publicaes da
Editora Elsevier e de outras editoras cientficas, cobrindo as reas Cincias da Sade; a WILSONWEB por disponibilizar textos completos na rea da educao; a base
ERIC por ser um centro de informaes de pesquisas na
rea da educao, a SCIELO por abranger Amrica Latina e a SCOPUS por sua ampla abrangncia. Segunda
fase: eleio dos termos e descritores da pesquisa: a incluso de termos, alm de descritores, deu-se pela dificuldade em encontrar trabalhos utilizando somente os
descritores. A busca nas bases de dados foi realizada utilizando os seguintes termos e descritores (DeCS/MeSH):
Estratgias de Ensino (Teaching Estrategies), Metodologias Ativas (Active Methodologies), Metodologias de
Ensino na Enfermagem (Teaching Methodologies in
Nursing), Educao em Enfermagem (Nursing Education), Tecnologia Educacional (Thecnology Education),
Aprendizagem Ativa (Active Learning), Inovao Educacional (Educational Innovation), Pensamento Crtico
(Critical Thinking), Escuta Ativa (Active Listening), Estratgias de Ensino-aprendizagem (Teaching-Learning
Strategy), Estratgia de Ensino Inovativa (Innovative
Teaching Strategy), Mtodos de Aprendizagem Ativa (Active Learning Methods), Ensino Transformativo
(Transformative Teaching), Inovao Curricular (Curriculun Innovation). Para facilitar e efetivar o processo
de busca, ainda foi realizada a organizao de descritores segundo a diferenciao entre as bases de dados;
combinao dos descritores com o termo Enfermagem

ESTRATGIAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

(Nursing) e combinao de termos boleanos (AND, OR,


NOT, OR NOT). Em relao ao perodo de busca, optouse em fazer um recorte entre o ano de 2005 a 2009 com
o objetivo de identificar as produes mais atuais sobre
o tema. Terceira fase: critrios de incluso e excluso
para seleo dos artigos. Nesta fase foram eleitos os critrios a serem usados para realizar a seleo dos artigos,
a saber: lngua, indexao, tipo de artigo e tema. Critrio de incluso: artigos publicados em ingls, espanhol e
portugus, na forma completa, em peridicos indexados
nas bases de dados virtuais selecionadas para o estudo;
do tipo relatos de experincia e resultados de pesquisa
sobre o tema. Ao iniciar as leituras outros critrios foram
includos: estudos onde o foco principal do trabalho no
era estratgias de ensino na graduao; artigos publicados em outros idiomas que no os elegveis no protocolo
de pesquisa; artigos no relacionados com a rea da En-

fermagem. Critrios de excluso: artigos tipo reviso de


literatura, ensaios, programas, polticas de educao e
reflexo terica, cartas, editoriais, ensaios, resumos em
anais de eventos ou peridicos; os que tratavam do tema
educao continuada e/ou permanente em servio. Para
a composio do corpus de anlise foram excludos os
trabalhos duplicados. Quarta fase: seleo dos artigos
atravs da leitura de ttulo, abstract e texto completo. A
leitura dos ttulos e resumos foi o primeiro momento da
aplicao dos critrios de incluso e excluso. Os artigos
includos nessa etapa passaram para o segundo momento no qual foi realizada a leitura do artigo completo. Neste momento, novamente foram utilizados os critrios de
incluso e excluso. Foi identificado um total de 20.644
artigos dentre os quais foram selecionados setenta e dois
(72) para anlise e discusso, conforme tabela abaixo:

Tabela 1. Seleo dos artigos segundo as bases de dados e critrios de incluso e excluso
Base de dados

SCIELO
SCOPUS
WILSONWEB
ERIC
LILACS

N.
Artigos

26

N. artigos por
refinamento* (ttulo
e abstract)

N. artigos relevantes
(artigos completos)

Includo/Excludo

Includo/Excludo

8/18

650

43/607

4.190

44/4.146

49

8/8

8/8

N. artigos
includos

N. artigos
excludos

26

9/9

650

22/0

22

4.168

49

SCIENCEDIRECT

15.729

75/15.654

70/10

60

15.669

TOTAL

20.644

178/20.433

99/27

72

20.572

Este nmero resultado da aplicao dos critrios


de incluso e excluso aps as etapas de leitura de ttulo, resumo e texto completo, respectivamente. Este total
representa os artigos que abordam especificamente relato de experincia ou pesquisa sobre estratgias de ensino desenvolvidas ou utilizadas no ensino da graduao
em Enfermagem. O foco da leitura esteve centrado no
problema de pesquisa, metodologia e resultados. Cabe
destacar que muitos destes trabalhos no descreviam a
metodologia da pesquisa ou a metodologia de ensino em
sua totalidade tornando-se um fator dificultador para
sua anlise. Na terceira etapa foram definidas as informaes a serem extradas dos estudos selecionados/
categorizao dos estudos. As informaes extradas de

cada um dos artigos foram: autores, instituio, ttulo


do artigo, tipo de artigo, objetivo, metodologia de ensino
descrita ou referenciada, descrio da metodologia da
pesquisa e da metodologia de ensino, resultados, concluses e peridico em que foi publicado. Para facilitar
a anlise, foi elaborada uma tabela com todas as informaes. Na quarta e ltima etapa Avaliao dos estudos includos na reviso: aps a seleo, os estudos foram organizados em pastas no diretrio do computador.
Os trabalhos considerados relevantes foram resgatados
na forma completa e salvos em pastas por ano de publicao. Os materiais selecionados foram organizados em
planilha do Programa Excel for Windows, com as principais informaes de cada artigo descritas anteriormente.

239

AVANCES EN ENFERMERA

VOL. XXIX N. 2 JULIO-DICIEMBRE 2011

Os artigos foram analisados a partir da Anlise Temtica, proposta por Bardin (16), em trs fases: 1) pranlise: refere ao processo de organizao do material
atravs da leitura flutuante para formular o objetivo da
pesquisa, hipteses amplas da mesma e determinar o
corpus da investigao, ou seja, delimitao da especificao do campo em que deve ser fixada a ateno; 2)
descrio analtica (codificao, classificao e categorizao): a qual inicia na fase anterior. Entretanto, o material que foi definido como corpus submetido a um
estudo aprofundado, orientado pelas hipteses e referenciais tericos; 3) interpretao referencial: fase em
que ocorre a reflexo e a intuio embasadas nos materiais empricos e as relaes.

RESULTADOS

Os resultados revelam informaes relevantes sobre


o cenrio das estratgias de ensino utilizadas na graduao em Enfermagem. Partindo-se de anlise do ano
de publicao dos artigos verifica-se que a maioria das
publicaes realizadas encontra-se no ano de 2009 e
vem apresentando crescimento em relao ao ano de
2005 (Tabela 2).

Tabela 2. Distribuio dos artigos por ano de publicao


Ano de publicao

Total

2009

28

2008

15

2007

18

2006

2005

Total

72

Das 72 produes cientficas, 21 foram publicadas


no peridico Journal of Nursing Education o qual especfico da rea da educao em Enfermagem e como
pas de origem Estados Unidos da Amrica EUA, 17 no
peridico Nurse Education Today e 10 no Nurse Education in practice do Reino Unido (UK). Os demais artigos
foram publicados em outros peridicos, distribudos entre: EUA, UK e BR. Somente um artigo selecionado foi
publicado em um peridico de outra afiliao disciplinar.
A maioria foi publicada em peridicos da Enfermagem.
Destaca-se que os pases que mais apresentaram publicaes sobre este tema foram: EUA, UK e Brasil (BR).
Esta classificao pode ser observada na Tabela 3 abaixo:

Tabela 3. Peridicos com maior quantitativo de publicaes


Nome do Peridico

Journal of nursing education


Nurse Education Today
Nurse Education in practice

Pas

rea Temtica

Afiliao
disciplinar

Nmero
de publicaes

EUA

Educao

Enfermagem

21

UK

Educao

Enfermagem

17

UK

Educao

Enfermagem

10

Clinical Simulation in nursing

EUA

Enfermagem Clnica

Enfermagem

The journal of continuing education in nursing

EUA

Educao Continuada

Enfermagem

Educao Continuada

Enfermagem

Teaching and learning in nursing

Journal of Professional nursing

EUA

UK

Educao

Enfermagem

Clinical Simulation in nursing education

EUA

Educao

Enfermagem

Newborn & infant nursing reviews

EUA

Pediatria e Neonatologia

Enfermagem

Enfermagem

Medicina

Applied Nursing Research

EUA

Pesquisa Aplicada

International journal of medical information

EUA

Informtica

International Journal of nursing studies

UK

Pesquisa

Enfermagem

Revista Latino-Am em enfermagem

BR

Escola

Enfermagem

Rev Gacha de enfermagem

BR

Escola

Enfermagem

Rev da esc de enf da USP

BR

Escola

Enfermagem

Rev Brasileira de enfermagem

BR

Escola

Enfermagem

Total

240

72

ESTRATGIAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

Nos artigos analisados foram identificadas 29 diferentes estratgias, sendo que em um mesmo estudo foram encontradas uma ou mais estratgias.
Dentre as estratgias de ensino mais utilizadas
como forma de estimular o pensamento crtico e reflexivo do aluno, foram citados os mtodos de simulao

(19%). Esse mtodo variou em duas modalidades: simulao de pacientes/bonecos de alta fidelidade e simulao via WEB, seguido por programas na Web diversos
(ex: questionrios). A segunda estratgia mais utilizada
foi a educao baseada em problemas (16%) e a terceira,
o estudo de caso (5%). (Tabela 4).

Tabela 4. Estratgias de Ensino


N.

Mtodos de Simulao em laboratrio: Simulador humano (HPS), Ambiente de aprendizagem centrado


no aluno (CEU), Simulador de puno venosa (VIV Laeerdal); na Web: Simulao por CP (Simulado online para sistema de sade (SEEDS).

Estratgias de Ensino

18

19%

Programas on-line WebCTr, Webquests, Webcasting, Web anhanced environment, CD roam tutorial,
Computar Assisted Learning (CAL), Sistema de resposta em sala de aula (System TM de resposta-clickers),
Websites, Capestone.

15

16%

Educao baseada em problemas PBL, Sistema de desenvolvimento baseado em problemas SBDS,


reflexo guiada (guided reflextion) .

15

16%

Estudo de caso Aprendizagem baseada em casos (CBL), Aprendizagem autodirigida (SDL), Programa
Capestone.

5%

Prtica Baseada em Evidncias PBE, Enfermagem Baseada em Evidncia.

4%

Trabalho em equipe Aprendizagem baseada em equipes.

4%

Aplicao de teorias de Enfermagem Teoria de Parse, assimilao e mapas conceituais.

3%

Dirio Reflexivo Writing journal, dirio de campo.

3%

Portflio e-portflio (PDA)

3%

10

Ambiente de aprendizagem clnica Aprendizagem baseada na prtica, Verso em ingls do Ambiente


Clnico Finlands de Aprendizagem e Superviso (CLES), Pertencer (Belongness).

3%

11

Pesquisa Research Road to Success, Pesquisa de palavras, temas.

3%

12

Discusso em grupo cursos on-line, sala de aula (Aprendizagem combinada/Blended learning).

2%

13

Mtodo por vdeo ativo Video-active-VIA.

2%

14

Mtodo Tradicional Lecture methods.

2%

15

Outros Arte, leitura de autobiografia sobre o assunto estudado.

2%

16

Kit de ferramentas para professores Faculty Tollkits.

1%

17

Escrita nas disciplinas WID.

1%

18

Escrevendo para aprender WTL.

1%

19

Atividade de Aprendizagem em Espiral.

1%

20

Aplicao da Filosofia.

1%

21

Escrita atravs do currculo (Writing across the curriculum WAC).

1%

22

Fruns.

1%

23

Modelo de Julgamento Clnico.

1%

24

Oficina Pedaggica.

1%

25

Aprendizagem no trabalho Service Learning.

1%

26

Dramatizao.

1%

27

Mtodos de palestras apresentao de pster.

1%

28

Pensar alto Think aloud.

1%

29

E-learning.

1%

241

AVANCES EN ENFERMERA

VOL. XXIX N. 2 JULIO-DICIEMBRE 2011

A terminologia utilizada para identificar as estratgias de ensino foi variada. Algumas denominaes eram
de criao especfica de cada instituio de ensino ou
autor. Uma das estratgias com denominao especfica o Programa Capestone (Capestone). Trata-se de
um programa on-line que apresenta modelos de estudos
de caso para preparar o aluno para a prtica. Este fator
chama a ateno para o fato de que estratgias de ensino
podem ser utilizadas para o desenvolvimento de tecnologias na educao, principalmente na rea de tecnologia da informao, como este programa apresentado.

Quanto s concluses dos estudos sobre as vantagens na aplicao das quatro estratgias (Mtodos de simulao, Programas on-line, Aprendizagem baseada em
problemas e Estudos de caso) foi possvel concluir que
todos esses mtodos contribuem para o desenvolvimento
do pensamento crtico do aluno assim como uma participao mais ativa no processo de ensino-aprendizagem.
Alm dessas, outras caractersticas foram evidenciadas,
tais como: habilidade psicomotora, cognitiva, tomada de
deciso, responsabilidade, raciocnio, trabalho em equipe, comunicao entre outras (Tabela 5).

Quadro 1. Concluses dos estudos sobre o uso das estratgias de ensino (mtodos de simulao, Programas
on-line, Aprendizagem baseada em problemas e Estudos de caso) no desenvolvimento do aluno
Estratgias de Ensino

Concluses dos estudos sobre a aplicao das estratgias de ensino no


desenvolvimento do aluno

Mtodos de Simulao

uma estratgia de ensino agradvel e eficaz, autoeficcia.


Promove um ambiente clnico seguro e controlado.
Possibilita a tomada de deciso, o pensamento crtico, a autoconfiana, bem como o desenvolve
habilidades psicomotoras e cognitivas, habilidades de entrevista e comunicao, o julgamento
clnico, a resoluo de problemas, a colaborao, o trabalho em equipe, fornece experincias
clnicas.
Proporciona um ambiente clnico real com problemas da vida real e uma abordagem de aprendizagem baseada na prtica.
Reduz o tempo de professores ou educadores prticos.
um ensino inovador e tecnolgico de simulao.
Promove a aprendizagem ativa.
Promove feedback e grandes expectativas.
Oferece experincias de aprendizagem que podem no estar sempre disponveis em situaes
clnicas reais.
Fornece um cenrio completo de uma condio especfica, para que os alunos experimentem
toda a gama de problemas de aprendizagem.

Programas on-line

Possibilita ao aluno mudar positivamente.


Transio para um ambiente de prtica baseada em evidncia.
Ensino criativo.
Promove aprendizagem ativa.
Ambiente de ensino agradvel de bom.
Amplia e diversifica as formas de comunicao entre discentes e docentes.
Permite a aquisio de novos contedos e facilita o aprendizado e a investigao orientada.
Exige do estudante, acessar, analisar e sintetizar as informaes sobre um problema.
uma experincia positiva, de fcil acesso aos programas, porm com risco de isolamento dos
alunos.
Melhora a aprendizagem clnica.
Aumenta a compreenso das informaes.
Aumenta o raciocnio.
Otimiza a segurana do paciente.
Possibilita a prtica baseada em evidncias.
uma abordagens inovadoras de ensino.
Possibilita a construo de mltiplas perspectivas.
Possibilita a crtica e o aprender a pensar em colaborao, debate tribuna e com resoluo de
problemas.

242

ESTRATGIAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

Estudo de caso

Estratgia de ensino eficaz.


um ambiente de aprendizagem alternativo.
Possibilita aplicar conhecimentos e avaliar as necessidades de aprendizagem.
Aprimora as habilidades de resoluo de problemas.
Avalia o aluno de forma critica.
Melhora interao do grupo atravs do dilogo em sala de aula.
Enriquece o ambiente de aprendizagem.
Promove o pensamento crtico.
Aumenta a capacidade crtica.
Possibilita a individualizao do cliente.

PBL

Possibilita que o aluno questione criticamente e elabore suas prprias concluses.


uma estratgia de energizao, dinmica e criativa, eficaz.
Facilita a aprendizagem contextual e a aplicao imediata na prtica.
mais atraente do que o ensino tradicional.
Ajuda o grupo a trabalhar em conjunto e a debater questes.
Desafia ou questiona uns aos outros eficazmente sob reflexo supervisionada.
Permite criticar e analisar a experincia prtica por meio de conhecimentos tericos e depois
redefinido e ampliado na prtica.
Possibilita a busca ativa para o conhecimento, reflexo crtica e melhora do ambiente clnico de
aprendizagem.
Incentiva automotivao e responsabilidade para aprendizagem.
Estimula a incorporao da prtica baseada em evidncias para melhorar o cuidado do paciente e
o pensamento crtico.
Possibilita a aprendizagem ativa.
Ressalta-se a necessidade especial da ateno do instrutor.
Aborda importantes questes clnicas.
Fornece a formao para a pesquisa.
Promove o ensino e aprendizagem centrada no aluno.
O professor assume o papel de facilitador da aprendizagem.

DISCUSSO

A busca pelo pensamento crtico e por uma atitude mais


ativa do aluno no processo e aprendizagem ficou evidenciado como um dos objetivos das estratgias de ensino
utilizadas, segundo os autores. Tais estratgias so consideradas como metodologias ativas de ensino. Entretanto,
no fica claro nos artigos como se estabelece a relao
pedaggica, ou seja, a relao aluno e professor tanto em
sala de aula como nos laboratrios e nos campos prticos
ao usar esse tipo de estratgias de ensino. O foco dos artigos volta-se, principalmente, para explicitar o resultado
da aplicao da estratgia no desenvolvimento do aluno.
O processo ensino-aprendizagem no pode ser visto
como um processo adinmico e linear nem como uma
somatria de contedos que podem ser acrescidos aos
anteriormente acumulados. complexo e exige aes
direcionadas para que o aluno aprofunde e amplie os
conhecimentos elaborados atravs de sua participao.

Ao professor cabe o exerccio permanente do trabalho


reflexivo, da disponibilidade para o acompanhamento,
da pesquisa e do cuidado. Isso significa estar preparado
para a emergncia de situaes imprevistas e desconhecidas. O ensino e a aprendizagem devem representar um
conjunto de atividades articuladas, nas quais os diferentes atores (aluno, professor) possam compartilhar momentos de responsabilidade e comprometimento (20).
Dentro desta perspectiva, o professor um fator
essencial na relao ensino-aprendizagem. A partir das
leituras que retratam a introduo de novas tecnologias
de ensino em virtude das mudanas ocorridas no campo
educacional, possvel identificar alguns dilemas sobre
o papel dos atores neste cenrio, bem como alguns questionamentos: At que ponto a tecnologia um fator que
contribui para a aprendizagem sem eximir o professor
de coparticipao? possvel perceber nos trabalhos
que a tecnologia est se tornando o fator principal do
processo de ensino-aprendizagem e visto como o ativa-

243

AVANCES EN ENFERMERA

VOL. XXIX N. 2 JULIO-DICIEMBRE 2011

dor do pensamento crtico do aluno. Entretanto, de que


forma isso ocorre? Qual a atitude do aluno nesse processo e como o professor faz o seu papel de facilitador?
Alm disso, verifica-se que o objetivo maior dessas metodologias de ensino o de estimular o aluno a ser mais
crtico, porm, uma criticidade voltada somente para a
questo prtica da aprendizagem. No h meno aos
fatores relacionados a todo o contexto em que a situao
clnica de aprendizagem acontece.
No mbito internacional a simulao foi a modalidade de estratgia de ensino mais evidenciada, sendo
que um dos incentivos ao uso dessa prtica oferecer ao
aluno um ambiente mais seguro de aprendizagem e de
maior segurana ao paciente que seria cuidado nos ambientes clnicos. Ser ento que o propsito verdadeiro
destas propostas desenvolver um aluno mais crtico?
Se os ambientes de aprendizagem clnicos no esto sendo considerados seguros para o aluno e o cuidado prestado por estes aos pacientes inseguro, ser que a formao no apresenta dfice? Que compreenso h sobre
o pensamento crtico?
Em um estudo (21) realizado com o objetivo de
comparar as diferenas entre o uso de simulao de alta
fidelidade e a aula tradicional no ensino de Parada Cardiorrespiratria (RCP) a alunos de graduao, os autores
constataram que no houve diferenas estatisticamente
significativas entre o nvel de aprendizagem dos alunos.
A nica diferena significativa foi encontrada junto aos
alunos que tiveram a experincia com o mtodo de simulao e que demonstraram maior participao em relao aqueles que no tiveram, ou seja, a participao do
aluno em aulas com o uso de simulao maior do que
as aulas em modelo tradicional. Neste estudo, o mtodo
de simulao mostra ser uma estratgia de ensino que
estimula a participao ativa e reflexiva do aluno proporcionando um ambiente mais rico de aprendizagem
(21).
O laboratrio de simulao fornece um ambiente seguro onde os alunos tm a oportunidade de realizar uma
avaliao e tomar uma deciso sem colocar em risco a
existncia de um ser humano. Uma vez que a Enfermagem uma profisso prtica, a aprendizagem ativa para o
cuidado do paciente sempre foi o mtodo preferido para
a conquista de competncias. No entanto, devido a um
maior cuidado aos pacientes e que envolvem questes
de segurana em relao a ele, os alunos de hoje muitas

244

vezes no tm permisso para participar plenamente na


aplicao de seus conhecimentos de Enfermagem nos
ambientes de prtica clnica. Dessa forma, os ambientes de simulao tornam-se o local escolhido e planejado
para as prticas de ensino de alto risco (22, 23).
A estratgia utilizada no ensino em Enfermagem
nos EUA e UK como a simulao com alta tecnologia enfatiza o desenvolvimento tcnico e prtico. Essa modalidade de ensino escolhida para enfatizar a resposta dos
alunos aos cenrios clnicos como campo prtico para
habilidades psicomotoras (23). Compreende a competncia como a habilidade de fazer e o conhecimento sem
envolver todo o contexto da sade em que este aluno
aprende.
No Brasil as estratgias de ensino destacadas como
metodologias ativas e estimuladoras do pensamento crtico foram: estudo de caso, simulao em laboratrio,
dramatizao, filmes, painel integrativo, jogos criativos,
trabalho em equipe, portflio, programas on-line (Web
sites, WebCT) e oficina pedaggica. No Brasil foram encontrados poucos estudos sobre as metodologias mais
utilizadas, o que sugere maior pesquisa, mostrando a
necessidade de ampliar estudos sobre como a prtica de
ensinar e aprender concretizada.
Estudo de (12) realizado no Brasil relata a experincia de utilizar, no ensino de graduao em Enfermagem,
metodologias ativas de ensino. Para estas autoras so
consideradas como metodologias de ensino ativas: estudo de caso, simulao em laboratrio, dramatizao,
filmes, painel integrativo, jogos criativos, trabalho em
equipe e portflio. Em sua viso, essas estratgias de ensino buscam estimular os alunos a serem protagonistas
do seu processo de aprendizagem cabendo aos professores assumirem o papel de mediadores/facilitadores do
desenvolvimento da competncia dos alunos.
Esses instrumentos so utilizados para desenvolver
um aluno mais ativo, crtico, capaz de transformar a si
e seu contexto. Considera a manifestao deste atravs
de perguntas e seu tempo de aprendizagem. Destina-se
a desenvolver a iniciativa de estudantes para a autonomia, assim como instrumentaliz-lo para a busca de informao adequada e confivel atravs do exerccio de
crtica sobre o conhecimento produzido (12).
Em outro estudo (11), os autores relatam a experincia no uso da informtica no ensino de Enfermagem.
Destacam que a tecnologia da informao proporciona

ESTRATGIAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM EM CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

novas possibilidades de criao coletiva, de aprendizagem cooperativa e de colaborao em rede. Entretanto,


os alunos que participaram dessa pesquisa relataram
que o uso de um site interativo via internet proporciona
pouca relao entre o professor e o aluno, e isso deve ser
revisado a partir da implementao de ferramentas que
permitem maior comunicao entre ambos. Neste estudo, no se observa uma anlise da capacidade de crtica
e de reflexo dos alunos ao utilizarem uma estratgia de
ensino referida como de criao coletiva. Isso evidencia
que no s no meio internacional que o conceito de
metodologias ativas e pensamento crtico est pouco esclarecido e merece novas reflexes.
Outro estudo (23) apresentou o uso da oficina pedaggica em sala de aula como estratgia de ensino para
problematizar, dialogar, refletir, conscientizar, discutir,
compreender o mundo, trabalho coletivo, compartilhar
ideias, analisar a realidade social, desconstruir e reconstruir conhecimento e colocar os sujeitos em ao. Esta
estratgia foi considerada como metodologia ativa e
construda como um modelo de ensino implementado e
avaliado.
A Aprendizagem Cooperativa Apoiada por Computadores (WebCT) foi a estratgia de ensino utilizada
em outro estudo (24), sendo tambm considerada como
metodologia ativa. Nesta experincia, os autores consideraram que o ensino por meio do computador pode ser
um mtodo ativo ou no, pois depende da forma como
aplicada. Se for desenvolvido atravs de textos, rdio,
televiso ou programas de computador de forma isolada
e sem nenhuma ou pouca interao com o professor ou
seus colegas, pode ser tornar uma metodologia de ensino no ativa. Para que possa ser considerada ativa, deve
possibilitar intensa ligao entre as bases epistemolgicas da conduta educacional do professor e da abordagem
pedaggica adotada no projeto do ambiente, pois sem
essa ligao, est simplesmente se fazendo uma modernizao de uma prtica educativa sem significado.
Esse tipo de metodologia que utiliza a tecnologia da
informao propicia ao aluno de Enfermagem a incluso
digital e o aprendizado ativo em busca de informaes
disponveis na rede, minimizando desigualdades sociais
e de informao.

CONSIDERAES

FINAIS

A reviso integrativa mostrou-se adequada ao objetivo


central da pesquisa, que era conhecer o panorama da
temtica estratgias de ensino na graduao em Enfermagem.
A anlise e interpretao dos estudos selecionados
e seus resultados possibilitou construir uma viso geral
sobre as estratgias de ensino mais utilizadas na graduao em Enfermagem e fornecer material significativo para a fundamentao da problemtica pesquisada. O
que se percebe que a criao de estratgias de ensinoaprendizagem denominadas de inovadoras e ativas bem
como a sua aplicao requerem muito mais do que a
simples utilizao. Isso significa que a implantao dessas tecnologias de ensino, no necessariamente, transforme o aluno no protagonista de seu aprendizado e faa
do professor um facilitador desse processo, nem mesmo
o torna mais crtico e reflexivo, pois o pensar crtico requer reflexo sobre aquilo que se faz e no somente enfoca o fazer com habilidade e com conhecimento.

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