Antiarritmicos

Arritmias Cardiacas:
-

Constituyen una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad.

-

Generalmente son secundarias a otros trastornos: enfermedad coronaria,

ICC, hipoxia, hipercapnia, hipotensin, trastornos hidroelectroliticos (K+;
Ca++, Mg++), toxicidad por frmacos (digoxina, antiarritmicos), cafena,
alcohol.

La presentacin clnica es muy variable: asintomticas, palpitaciones,

trastornos hemodinmicas.

Diagnstico: historia clnica, examen fsico, ECG.

Anormalidad en:
o

La generacin del potencial de accin

En el sitio de origen del impulso elctrico

Anormalidad en la frecuencia del impulso

Anormalidad en ritmo

La conduccin (alteracin de la conduccin)

Ambos o combinacin de ellos

El mecanismo ms frecuente es la reentrada: recirculacin

del impulso en un circuito en torno a un obstculo
anatmico o funcional.

CLASIFICACIN DE LAS DROGAS ANTIARRITMICAS

Clase
I
II
III
IV

Mecanismo
Bloquea los canales de sodio
Beta bloqueadores
Bloquea los receptores de potasio
Bloqueadores de los canales de
calcio

OBJETIVOS DEL TRATAMIENO ANTIARRITMICO

-

Restaurar la conduccin y el ritmo normal, a travs de 3 mecanismos

bsicos:

Modificar la velocidad de conduccin: aumentndola o

disminuyndola

Cambiar el periodo refractario al modificar la excitabilidad

Suprimir el automatismo anmalo (no sinusal)

Buscar la dosis mnima efectiva

No siempre es posible lograr la desaparicin de la arritmia.

CLASIFICACION DE LOS ANTIARRITMICOS

- Clase I: Bloqueo de los canales de Na+: potencia del bloqueo IC>IA>IB
IA:
IB
IC
Quinidina
Lidocaina
Propafenona
Disopiramida
Mexiletina
Flecainida
Procainamida
Fenitoina
Tocainida
Encainida
intermedia
rpida
lenta
Demoran la despolarizacin, la repolarizacin es alargada por IA,
acortada por IB y no es modificada por IC
-

Clase II: Drogas bloqueadoras de los receptores Beta: bradicardizantes,

prologan el intervalo PR.

Clase III: prolongan el potencial de accin, especificamente la

repolarizacin y por lo tanto el periodo refractario.
o Bloquean los canales de K+:
Amiodarona
Sotalol
Bretilio
Clase IV: Antagonistas de los canales de calcio
Otras:
o Adenosina
o Digoxina

QUINIDINA
-

Tambin bloquea canales de K+ y de Ca++, deprimiendo la

contractilidad

Efecto bloqueante alfa e inhibicin vagal ( efecto similar a la atropina,

antimuscarinico), induciendo hipotensin y taquicardia refleja

Efectos adversos: diarrea, anticolinrgios, hipersensiblidad,

trombocitopenia, cinchonismo. Utilizada por va oral. Alta unin a
protenas plasmticas.

Usos: Arritmias supraventriculares y ventriculares.

DISOPIRAMIDA Y PROCAINAMIDA
-

Utilizada en arritmias ventriculares y supraventriculares.

Disopiramida: posee efectos anticolinrgios: boca seca, glaucoma,

estreimiento y retencin urinaria. NO tiene efecto alfabloqueante.

Depresor miocrdico e induce IC adems de taquicardia ventricular

polimrfica.

Metabolismo heptico y eliminacin renal.

Procainamida: hipersensibilidad, Lupus en 20% de los pacientes.

Hipotensin y nauseas.

LIDOCAINA
-

Anestsico local.

De eleccin para el tratamiento de arritmias ventriculares como

extrasstoles y taquicardia ventricular.

Pocos efectos sobre la funcin hemodinmica.

Se administra por va IV t corta.

Sufre metabolismo de primer paso, por lo que no se usa por via oral. Los
metabolitos se excretan por orina.

Efectos adversos:
o

Puede inducir convulsiones por va IV con dosis grandes

Temblor disartria, nistagmos.

FENITOINA
-

Droga anticonvulsivante.

Utilizada por va oral e intravenosa. Vida media 24 horas.

Indicada en casos de arritmias ventriculares .

Hipotensin en forma aguda.

Trastornos del SNC, sindrome cerebeloso, hiperplasia gingival, depresin

de la mdula sea.

PROPAFENONA
-

Tiene propiedades bloqueante beta.

Disminuye la velocidad de conduccin en aurcula y ventrculo,

prolongando PR y QRS: til para fibrilacin auricular.

Efecto depresor sobre la contractilidad, por bloqueo de Ca++.

Contraindicado en ICC.

Cintica: eliminacin renal y heptica.

Efectos adversos: sntomas gastrointestinales , neurolgicos (mareos,

temblor, parestesia, visin borrosa), cardiovasculares (hipotensin,
depresin de la contractilidad, bradicardia, bloqueo AV.

Uso: fibrilacion auricular, arritmias ventriculares en corazn sano.

AMIODARONA
-

Anlogo estructural de la hormona tiroidea, yodado.

Uno de los antiarritmicos ms eficaces.

Tiene propiedades antiarritmicas, vasodilatadoras y antianginosas.

Bloquea canales de K+, Na+ y Ca++, a dosis altas efecto antagonistas

alfa y beta adrenrgicos.

t: 28-110 das. Metabolismo y eliminacin heptica

Se utiliza tanto en taquicardia supraventricular y ventricular.

o

Hipotensin por vasodilatacin

Fibrosis pulmonar, trastornos tiroideos, microdepsitos corneales,

disfuncin heptica y neuropata perifrica a largo plazo.

Fotosensibilizacin.

ADENOSINA
-

Nucleosido purnico que acta por receptores ligados a proteina G.

Activa la corriente de K+ (salida) dependiente de acetilcolina.

Hiperpolarizacin y enlentecimiento de la automaticidad de la aurcula

Deprime el automatismo de los nodos SA y AV y aumenta el PR del nodo

AV .

Usos: taquicardia supraventricular paroxstica y/o por reentrada.

Efectos adversos de corta duracin:

Asistolia transitoria

Hipotensin.

Robo coronario en pacientes isqumicos

Rubor o cefalea vascular

Se debe administrar va E.V. en bolo.

DIGOXINA
-

Disminuye velocidad de conduccin y prolonga el periodo refractario del

nodo AV por:

Efecto directo sobre el nodo AV

Aumenta tono vagal (liberacin de acetilcolina)

Disminucin del tono simptico

Indicada para controlar la frecuencia ventricular en fibrilacion y/ flutter

auricular