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LICENCIATURA EN ENFERMERA

MATERIA

EPIDEMIOLOGIA
CUADERNO DE TRABAJO

ESTUDIANTE:
__________________________________________________
_______________________________________________________________
_

GOL
Enero 2011

Copyright G.O.L. 2012

CONTENIDO
I.

CONCEPTOS BSICOS SOBRE LA EPIDEMIOLOGA MODERNA. .

.3
I.1.1.

Qu es la Epidemiologa?

I.1.2.

Objetivo(s) de la Epidemiologa.

I.1.3.

Transicin Epidemiolgica.

I.1.4.

Epidemiologa y prevencin.

II.

DINMICA DE LA TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD.

32

.9
II.1.1.

Historia natural de la enfermedad.

II.1.2.

Caracterizacin de la ocurrencia de Riesgos y Daos a la Salud.

II.1.3.

Endemia, epidemia y pandemia.

III.

CAUSALIDAD E INFERENCIA. .

III.1.1.

Modelo general de causalidad.

III.1.2.

Inferencia causal de Epidemiologa.

IV.

MEDIDAS DE FRECUENCIA EN EPIDEMIOLOGA.

17

23
IV.1.1.

Medidas absolutas y relativas.

IV.1.2.

Prevaleca, incidencia.

IV.1.3.

Indicadores de salud.

IV.1.4.

Tasas, razones y proporciones

V.

MEDIDAS DE ASOCIACIN.

V.1.1.

Riesgo relativo

V.1.2.

Razn de Momios

VI.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE PRUEBAS DIAGNSTICAS.

36
VI.1.1.

Valor predictivo.

VI.1.2.

Reproductividad.

VII.

METODOLOGA Y DISEOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA.


39

VII.1.1. Generalidades sobre estudios epidemiolgicos


VII.1.2. Tipos de estudio
VII.1.3. Caractersticas (Tiempo, Lugar, personas)
VII.1.4. Estudios analticos
VII.1.5. Estudios experimental

REFERENCIA BIBLIOGRFICA.

Unida
d

44

I.

1.1.1.

CONCEPTOS BSICOS SOBRE LA EPIDEMIOLOGA MODERNA

Qu es la Epidemiologa?

La epidemiologa es la disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes,


relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones
humanas.
La epidemiologa se considera una ciencia bsica de la medicina preventiva y una fuente de informacin
para la de salud pblica. La epidemiologa estudia, sobre todo, la relacin causa-efecto entre exposicin y
enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas
sociales, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podran prevenirse si se conocieran sus
causas. Los mtodos epidemiolgicos han sido cruciales para identificar numerosos factores etiolgicos
que, a su vez, han justificado la formulacin de polticas sanitarias encaminadas a la prevencin de
enfermedades, lesiones y muertes prematuras.
La epidemiologa surgi del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas; de ah su nombre. Ya
en el siglo XX los estudios epidemiolgicos se extendieron a las enfermedades y problemas de salud en
general, analizados mediante diversos mtodos, entre los cuales los de la demografa y la estadstica son
especialmente importantes
1.1.2.

Objetivo(s) de la Epidemiologa.

La epidemiologa es parte importante de la salud pblica y contribuye a:


1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad.
2. Describir la historia natural de una enfermedad.
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiologa)
4. Aclarar los posibles mecanismos y formas de transmisin de una enfermedad.
5. Predecir las tendencias de una enfermedad.
6. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable.
7. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada.
8. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin.
9. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre la poblacin.
10. Evaluar los programas de intervencin.

11. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la evidencia (medicina
factual o medicina basada en estudios cientficos), est basada en los mtodos de la
epidemiologa.

Ramas de la epidemiologia

Epidemiologa descriptiva: es la rama de la epidemiologa que describe el fenmeno


epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin del
fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin
de hiptesis.
Epidemiologa analtica: busca, mediante la observacin o la experimentacin, establecer
posibles relaciones causales entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las
enfermedades que presentan.
Epidemiologa experimental: busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar,
sacar conclusiones ms complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se basa en
el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la distribucin de los individuos en
dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de realizar estudios en animales
de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas
Eco epidemiologa: busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar integralmente como
interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los medios que los
rodean y como ello puede influir en la evolucin de enfermedades que se producen como
consecuencia de dicha interaccin.

1.1.3.
Transicin Epidemiolgica. (grafico 1)
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribucin de la
morbilidad y mortalidad de la poblacin. La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la
transicin demogrfica, presenta cuatro aspectos a destacar:

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles.


(grafico 2)
2. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e
invalideces.
3. Polarizacin epidemiolgica. La polarizacin epidemiolgica sucede cuando en distintas zonas
de un pas o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y
mortalidad de la poblacin.
Grafico 1
Poblacin total 1950 2005
M i ll o n e s

FUENTE: INEGI. Estadsticas Socio demogrficas. Poblacin


total segn sexo 1950 a 2005

Grafico 2

1.1.4.

Epidemiologa y prevencin.

Dentro de los propsitos de la epidemiologia esta la salud pblica, ya que investiga los indicadores de
salud de la poblacin y a travs de ellos estima riesgos actuales y futuros de la comunidad, establece
prioridades de accin, evala procedimientos y efectos.
Estos propsitos se emplean para la prevencin en salud de la poblacin ya que apoya a la vigilancia
permanente de la morbimortalidad, interpreta el proceso salud enfermedad en sus determinantes poltico
econmico y sociocultural.
Lleva a cabo investigacin descriptiva analtica y experimental de cualquier medida que sirva para
prevenir, controlar o erradicar enfermedades que afectan al ser humano y mejorar las expectativas de
salud, eficiencia y longevidad.
Aporta el mtodo epidemiolgico y los conocimientos adquiridos sobre salud y patologas humanas. La
epidemiologia en esencia, conserva el mismo significado etimolgico, ampliado en nuestros das a la
investigacin de la multicausalidad de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles con el propsito de
combatir la causa efecto del dao a la salud, as como la determinacin de factores y pronsticos de la

salud en la comunidad. A futuro esta funcin ser ms relevante que la de estudio de las
epidemias.1

ACTIVIDADES UNIDAD 1
EN BASE A LO EXPUESTO Y A LA LECTURA PREVIA ELABORA , TU PROPIO CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGIA

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MENCIONA DE CADA UNA DE LAS CLASIFICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
( DESCRIPTIVA,
ANALTICA Y EXPERIMENTAL ) QUE ESTUDIA , INVESTIGA Y CULES SON SUS ACCIONES E IMPLICACIONES EN
SALUD

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MENCIONA CUAL HA SIDO EL IMPACTO DE LA EPIDEMIOLOGIA EN LA SALUD DE LA POBLACIN

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7

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INVESTIGA LOS SIGUIENTES TRMINOS MS USUALES EN EPIDEMIOLOGIA

Agente

Ambiente

Anticuerpo

Antgeno

Causalidad

Contacto

Contaminaci
n

Cuarentena

Desinfeccin

Desinfestaci
n

Endemia

Epidemia
8

Incidencia

Inefectividad

Inmunidad

Incubacin

Infeccin

Letalidad

Morbilidad

Mortalidad

Notificacin

Patogenicida
d

Portador

Prevalencia

Reservorio
9

Salud

Salud pblica

Susceptible

Transmisibili
dad

Tasa de
ataque

Vector

Viabilidad

Virulencia

MENCIONAR LA REFERENCIA BIBLIOGRFICA Y/0 ELECTRNICA DE LA CONSULTA.

10

DE LA SIGUIENTES DEFINICIONES DE PIRMIDE MENCIONA


PIRMIDE DE POBLACIN DE

MXICO

QU

TIPO DE PIRMIDE CORRESPONDE LA

Y POR QU ? ( OBSERVA EL GRAFICO NM .

3)

La pirmide de poblacin, dependiendo de su forma, puede dar una visin general de la


juventud, madurez o vejez de una poblacin, y por lo tanto obtener consecuencias sociales de
ello.
Segn su perfil podemos distinguir tres tipos bsicos de pirmides:
De poblacin expansiva: con una base ancha y una rpida reduccin a medida que
ascendemos. Es propia de los pases del Tercer Mundo en plena transicin demogrfica con
altas tasas de natalidad y mortalidad, y con un crecimiento natural alto.
De poblacin regresiva: con una base ms estrecha que el cuerpo central y un porcentaje de
ancianos relativamente grande. Es propia de los pases desarrollados que han terminado la
transicin demogrfica, pero an estn presentes sus ltimas generaciones. Se trata de una
poblacin envejecida con bajas tasas de natalidad y de mortalidad, y con un crecimiento natural
reducido.
De poblacin estacionaria: con una notable igualdad entre las generaciones jvenes y
adultas, y una reduccin importante en las ancianas. El crecimiento natural es bajo. Este tipo de
pirmide es propia de las poblaciones que no presentan cohortes de la transicin demogrfica.
Pueden responder a pases con tasas de natalidad y mortalidad altas, que an no han
comenzado la transicin demogrfica (sobre todo si se trata de poblaciones histricas) o a
pases que ya han terminado la transicin demogrfica y han desaparecido todas sus
generaciones. Esto, a comienzos del siglo XXI, no ha sucedido en ninguna parte, aunque los
pases escandinavos las ltimas generaciones de la transicin demogrfica estn en la cima de
la pirmide.2
Tipos de pirmide

Grafico 3

11

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12

Unida
d

13

II.

DINMICA DE LA TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD


2.1.1.

Historia natural de la enfermedad.

La historia natural de una enfermedad es la secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el


organismo humano entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o muerte).
La historia natural de una enfermedad es la evolucin de una enfermedad sin intervencin mdicabobo ,
al contrario que el curso clnico el cual describe la evolucin de la enfermedad que se encuentra bajo
atencin mdica.
Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer la causa o etiologa
de sta, as como los medios de prevencin, diagnstico, tratamiento y pronstico de ella. Los datos
objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad estn reflejados en la historia
clnica del paciente o enfermo.
La mayora de las enfermedades tienen una fase prepatolgica o preclnica, donde el individuo est
asintomtico, pero es viable detectar la enfermedad, y una fase patolgica o clnica donde s es posible
diagnosticar la enfermedad. Tambin la historia natural permite conocer la prevencin primaria,
secundaria y terciaria.
Los primeros que hablaron de ello fueron Leavell II.R y Clark E.G.
De acuerdo al enfoque dado por Leavell y Clark cabe reconocer que el planteamiento de medidas
preventivas en una enfermedad requiere el conocimiento detallado de los factores que la determinan. En
este sentido en el que la investigacin de las caractersticas del agente hace necesario el conocimiento
de sus peculiaridades fsicas qumicas y biolgicos.

Agente causal de la enfermedad:

Biolgico
s

Fsicos

Qumico
s

Mecnic
os

Bacterias
Hongos
Metazoarios
Protozoarios
Rickettsias
Virus
Calor extremo
Frio extremo
Humedad extrema
Radiacin
Intenso ruido
Exgenos
Por ingestin
Por inhalacin
Por contacto
Endgenos
Productos anomalas metablicas
Agentes de anomalas metablicas

Agentes punzocortantes
Armas de fuego
Friccin
Estiramiento
14
Otras fuerzas mecnicas

Factores del husped (el husped es el sujeto de una enfermedad y de su individualidad biolgica,
psicolgica y social depende de que sea factible enfermarse.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Edad
Sexo
Grupo tnico
Ocupacin
Estado civil
Caractersticas genticas
Caractersticas psicolgicas
Caractersticas socioeconmicas
Hbitos y costumbres
Susceptibilidad

Factores del ambiente


1. Fsicos
a) Clima
b) Geografa
2. Socioeconmicos
a) Ingreso
b) Habitacin
c) Promiscuidad y hacinamiento
d) Acceso a servicios de salud
3. Biolgicos
a) Animales (reservorio)
b) Vectores

Algunas enfermedades se clasifican de acuerdo a ciertas caractersticas del husped relacionadas con el
agente y el ambiente como a continuacin se expone:
Inefectividad se conoce como la capacidad del agente etiolgico de alojarse y multiplicarse en el
husped. La patogenicidad es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un
husped susceptible. Y la Virulencia es el grado de intensidad de la patogenicidad de un organismo a lo
indicado por la tasa de mortalidad de las enfermedades relacionadas con la capacidad para invadir a los
tejidos y su causa de la enfermedad.

15

INFECTIVIDAD

PATOGENICIDAD

VIRULENCIA

ALTA

MEDIA

BAJA

MUY BAJA

Viruela
Sarampin
Varicela
Poliomielitis

Rubeola
Parotiditis
Influenza

tuberculosis

Lepra

Rubeola
Parotiditis

Poliomielitis
Tuberculosos

Lepra

Poliomielitis

Sarampin

Viruela
Sarampin
Rabia
Varicela
Influenza
Rabia
Viruela
Tuberculosis
Lepra

Rubeola
Varicela
Influenza

El viejo esquema de Leavell y Clark sobre la historia natural de la enfermedad sigue teniendo la
importancia didctica que se le dio al principio, pues resume las principales caractersticas de una
enfermedad que llevan de la mano hacia el control de esta. (figura 4)
La descripcin que utiliza la OPS y los tratados de medicina tienen una conformacin semejante a la
propuesta por estos dos pioneros de la salud pblica y la epidemiologia. (Figura 5)

Figura 5
Caso

Agente
Husped

Evento
epidemiolgico

Ambiente

16

Brote

Epidemia

Prevencin

Ocurrencia

Control

Investigacin epidemiolgica

Figura 4

Historia natural de la enfermedad y sus niveles de prevencin.

Periodo pre patognico

Agente

Husped

Ambiente

Periodo patognico

Biolgico
Fsico qumico
Psicosocial
Herencia

Inmunidad
Grupo tnico
Edad, sexo
Hbitos
Ocupacin
Fsico
Biolgico
Socioeconmico
Cultural

PREVENCIN PRIMARIA

Signos y

H. clnico
Reacciones
Incubacin

Cronicidad

Muerte
Invalidez
gravedad

Sntomas

Tisulares

recuperacin
PREVENCIN SECUNDARIA

Promocin

Proteccin
especifica

Diagnostico precoz y
tratamiento adecuados

Limitacin del dao

Educacin
Saneamiento
Vivienda
Alimentos
Desarrollo
Recursos de
salud
Legislacin
Empleo
Ingreso
econmico
Higiene

Vacunas
Quimioprofilaxis
Educacin
especifica
Prevencin
de
factores de riesgo
especficos:
hogar,
escuela,
lugares pblicos,
centros laborales,
etc.

Encuestas serolgicas
Muestreo inmunolgico
Exmenes peridicos de
salud pesquisa
Notificacin
Tratamientos
y
control
tempranos y adecuados
Capacitacin medica
Educacin medica
Educacin
preventiva
especifica individual, familiar
a grupos y comunidad.

Prevencin
de
secuelas
utilizacin
de
recursos
mdicos para evitar que la
enfermedad
pase
a
estadios ,ms avanzados

17

PREVENCIN
TERCIARIA

Fsica
Psicolgica
Social

laboral
Ejercicio
Recreacin.
Fuente: Martnez y Martnez R: la salud del nio y del adolescente. 4 ed. Mxico: El manual Moderno, 2001; 20-21.

Causalidad y multicausalidad
Tener el esquema causal de la enfermedad significa identificar una cadena de causa y efecto y los
eslabones vulnerables de ella.
Cuando no se conocen las causas primarias se recurre al control de variables. Otras veces se descubre
el tratamiento o prevencin antes de conocer todos los factores, como ocurri con la viruela; se descubri
la vacuna antes que el virus especifico. En el clera al combatir los factores de saneamiento ambiental,
algunos pases abatieron la enfermedad antes de identificar el vibrin responsable.
En la actualidad desconocer efectos patgenos de contaminantes ambientales y de alimentos a largo
plazo no impide a los gobiernos tomar, desde hoy, medidas de control; estas medidas se deben de aplicar
de acuerdo con criterios pronsticos de causalidad epidemiolgica.

Cadena epidemiolgica

18

Husped

Agente
causal

Salida

Enfermeda
d

Suscepti
bilidad

Entrada

UNIDAD

Trasmisi
n

MENCIONA

ACTIVIDADES
II
EL SIGNIFICADO DE LOS
SIGUIENTES

CONCEPTOS
ENDEMIA

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
EPIDEMIA

19

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

PANDEMIA

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

EN EL SIGUIENTE ESQUEMA REALIZA LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE A CUERDO A LOS


NIVELES DE Leavell y Clark

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Copyright G.O.L. 2012

Periodo pre patognico

Periodo patognico

Agente

Horizonte clnico

Husped

Ambiente

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin

Proteccin
especifica

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnostico precoz y tratamiento
adecuados

Limitacin del dao

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PREVENCIN
Rehabilitacin

TERCIARIA

Fuente: Martnez y Martnez R: la salud del nio y del adolescente. 4 ed. Mxico: El manual Moderno, 2001; 20-21.

23

EN EL SIGUIENTE ESQUEMA REALIZA LA CADENA EPIDEMIOLGICA , DE LA MISMA ENFERMEDAD QUE


DESARROLLASTE EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Copyright G.O.L. 2012

Unida
d

Una vez finalizada la unidad temtica, el estudiante ser capaz de:


a) Entender y aplicar el concepto de causa y red causal del proceso salud-enfermedad.
b) Desarrollar habilidades bsicas para el diseo de la investigacin del proceso saludenfermedad, que permitan identificar sus factores determinantes.
c) Desarrollar habilidades para entender y utilizar la informacin de la
epidemiolgica.

Copyright G.O.L. 2012

literatura

III.

CAUSALIDAD E INFERENCIA

3.1.1. Modelo general de causalidad.


Mervyn Susser propone que para los epidemilogos una relacin causal es una que posee los
siguientes atributos: asociacin, orden en el tiempo, y direccin. Una causa es algo que se asocia con
su efecto, est presente antes o por lo menos al mismo tiempo que su efecto, y acta sobre su efecto.
En principio, una causa puede ser necesaria sin ella el efecto no ocurrir y/o suficiente con
ellas el efecto ocurrir estn o no presentes otros factores.
Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado a principios del siglo XX cuando predominaban las
enfermedades infecciosas, en las que un agente (virus, bacterias, hongos, entre otros) era suficiente
para producir la enfermedad. Es decir, una causa nica para un efecto nico. Se obvian factores
asociados al husped y a su entorno, necesarios para que se produzca una enfermedad.
Este modelo explicativo dio origen al llamado modelo ecolgico, segn el cual los problemas de
salud se explicaban por relacin agente - husped, en un determinado ambiente. Dentro de este
modelos se destacan los trabajos de Pasteur, Henle y Koch.
El segundo modelo es el de mltiples causas y un efecto; el cual se comenz a usar cuando apareci
la transicin en los perfiles epidemiolgicos en algunos pases, al disminuir las enfermedades
infecciosas y al aumentar las crnicas.
Qu es causalidad en epidemiologa?
En epidemiologa, la causalidad se define como el estudio de la relacin etiolgica entre
una exposicin, por ejemplo la toma de un medicamento y la aparicin de un efecto secundario.
Los efectos pueden ser:
Enfermedad
Muerte
Complicacin
Curacin
Proteccin (vacunas)
Resultado (uso de mtodos, cambio de prcticas, erradicacin de una enfermedad, participacin en
un programa, etc.)
Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin requieren una
investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y controlar su difusin.
A continuacin se menciona algunos factores causales de enfermedades:

Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado nutricional,
estado inmunolgico).
Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs).
Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global,
contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante el tiempo de

26

ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin,
alcoholismo).

Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo, pobreza,

mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la seguridad
social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo).

Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin, invasin).

Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas fsicas, causas
qumicas, presencia de vectores, deforestacin.

Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicacin de


enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional)

3.1.2. Inferencia causal de Epidemiologa.


Observacin directa vs. Inferencia:
Mucho del conocimiento cientfico es obtenido a travs de la observacin directa. La introduccin de
tecnologa para observacin en las dimensiones de percepcin pticas, auditivas y qumicas, a travs
de instrumentos como microscopios, rayos x, ultrasonido, exploraciones por resonancia magntica, y
anlisis bioqumicos han expandido en forma importante nuestras oportunidades para la observacin
directa y contribuido a avances sustanciales en el conocimiento cientfico. Por ejemplo, recientemente
se otorg un Premio Nobel por la medicin de canales inicos en las clulas, un proceso que
previamente tena que ser inferido. Con la observacin directa, es posible ver la causalidad, sobre
todo si se puede manipular el proceso. As, se ha dicho que los avances en las tcnicas de biologa
molecular han estado convirtiendo la ciencia gentica de una de inferencia a una de observacin
directa.
En general, sin embargo, los desafos del conocimiento trascienden lo que se puede observar
directamente, de manera que la inferencia es un aspecto esencial de la actividad cientfica.
Tpicamente no es posible observar todos los aspectos del fenmeno de inters, y esta es la situacin
de las relaciones que son investigadas por la investigacin epidemiolgica. Es ms, an la
observacin involucra inferencia.
Consideremos las dificultades que surgen de la latencia y la induccin. La rapidez con que mejoraba
el escorbuto despus de que Lind comenz sus tratamientos fue una gran ayuda para reconocer los
efectos de los limones. El perodo de dos semanas de induccin del sarampin y su contagiosidad
antes de la aparicin de los sntomas debe haber sido una barrera para comprender cmo se
transmite el sarampin, en algn perodo. En el momento de las investigaciones de Goldberger, la
pelagra se desarrollaba en forma tpica unos cuatro meses despus del comienzo de la dieta
deficiente en niacina. El perodo de induccin prolongado debe haber hecho que fuera ms difcil
asociar la causa con el efecto. Por ejemplo, un intervalo de cuatro meses mezclaba la estacionalidad,
de manera que los casos eran ms frecuentes en primavera y verano (cuando los alimentos se
estaban haciendo ms disponibles) que en invierno (cuando la enfermedad en realidad se estaba
desarrollando.) Hubo pocas en que los que se resistan a aceptar la relacin causal entre el tabaco y
el cncer de pulmn sealaron las bajas tasas de cncer de pulmn en poblaciones con altas tasas
de fumadores (por ejemplo, mujeres norteamericanas en la dcada de los cincuenta) como evidencia

27

contradictoria, no tomando en cuenta el largo intervalo entre el comienzo del hbito de fumar y el
desarrollo del cncer de pulmn.
De manera similar, las enfermedades raras requieren la observacin de muchos sujetos, restringiendo
en forma importante el nivel de detalle que puede ser observado o examinado. Varias restricciones
sobre la medicin tambin se imponen por la necesidad de confiar fundamentalmente en mtodos de
medicin no invasivos.

Por qu la bsqueda de las causas?


La bsqueda de la causa, tiene al menos dos justificaciones:
1. Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podramos definir la relacin causal
entre la exposicin y el efecto en trminos del cambio que sufre el ltimo cuando se modifica
el primero. Una intervencin intencional que altere la exposicin puede ser exitosa en
modificar el efecto, slo si la exposicin es causa real del desenlace. La exposicin puede ser
un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su verdadera causa.
Esta es otra forma de decir que la asociacin no siempre es prueba de causalidad.
2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los mecanismos
causales sirve como base para generar nuevas hiptesis y para planear intervenciones que
modifiquen los efectos.
Existen modelos para representar la relacin entre una presunta causa y un efecto.
El modelo de Koch-Henle
El modelo de Bradford-Hill
Los postulados de Evans
El modelo de Koch-Henle
El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades infecto-contagiosas. Se
basa en la influencia de un microorganismo, que debe:
a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que
pueden encontrarse en otras enfermedades.
c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones de la
enfermedad.
d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser cultivado
(algunas generaciones).

28

Este modelo result til para enfermedades infecciosas, no as para las enfermedades no infecciosas.

Los criterios de Bradford Hill


(1965) propone los siguientes criterios de causalidad, en la
bsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas: 3
1. Asociacin estadstica: Se trata de averiguar si existe relacin entre el supuesto factor
causal y el efecto estudiado. Para esto hay que buscar estudios epidemiolgicos (Cohortes o
Caso - Control) que indiquen el riesgo significativo (Riesgo Relativo o Razn de Momios).
2. Constancia o Consistencia: Consiste en conocer si la relacin entre las dos variables, a las
que investigamos una posible relacin causa-efecto, ha sido confirmada por ms de un
estudio, en poblaciones y circunstancias distintas por autores diferentes.
3. Especificidad: Es ms fcil aceptar una relacin causa-efecto cuando para un efecto slo se
plantea una sola etiologa, que cuando para un determinado efecto se han propuesto
mltiples causas. En este caso lo apropiado sera hablar de Especificidad de la causa.
4. Temporalidad: Se trata de asegurar que el factor de riesgo ha aparecido antes que el
supuesto efecto. Puede ser difcil de demostrar cuando no se puede asegurar si la presunta
causa apareci con anterioridad al presunto efecto. (Equivale a la cronologa de Simonin 1)
5. Relacin dosis-respuesta: Denominada gradiente biolgico, La frecuencia de la
enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposicin. (Equivale a la Intensidad de
Simonin). Sin embargo, hay casos en que el gradiente biolgico no se cumple (en una
reaccin alrgica).
6. Plausibilidad biolgica: El contexto biolgico existente debe explicar lgicamente la
etiologa por la cual una causa produce un efecto a la salud. Esta caracterstica viene limitada
por los conocimientos cientficos que se tengan al respecto en el momento del estudio.
7. Coherencia: la interpretacin de causas y efectos no puede entrar en contradiccin con el
comportamiento propio de la enfermedad o lesin. Este criterio combina aspectos de
consistencia y plausibilidad biolgica (Corresponde a la evolucin de Simonin)
1

cronologa de Simonin evala: los nexos de imputabilidad intensidad, topografa, cronologa y


evolucin.

29

8. Experimentacin: Es un criterio deseable de alta validez. Se trata de reproducir


Experimentalmente la asociacin causa-efecto, o incidir en la causa para alterar el efecto
cuando no sea posible o no se considere tica otra modalidad de experimentacin.
9. Analoga: Se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales
si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares debiera
producir el mismo impacto a la salud.
NOTA: Bradford Hill no considera el criterio de topografa introducido por Simonin, aunque no es
aplicable en todos los casos. Por ejemplo, en cuando tratamos de encontrar la lesin topogrfica que
provoca la anorexia nerviosa es un esfuerzo intil
Los postulados de Evans
En 1976, Evans propuso los siguientes postulados:
1. La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente mayor entre aquellos
expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo estn.
2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre aquellos individuos que
padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.
3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor en los
individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no expuestos, como se
puede comprobar en los estudios prospectivos.
4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la supuesta causa,
una distribucin de los perodos de incubacin representada por una curva en forma de
campana.
5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de respuestas por
parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico.
6.
Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse la
presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a una
poblacin expuesta o enferma).
7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor frecuencia en
animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparacin con
aquellos no expuestos; esta exposicin puede ser deliberada en voluntarios, inducida de
forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificacin controlada de la
exposicin natural.
8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente infeccioso especfico) o la modificacin
(por ejemplo la alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa debera producir la
reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad.
9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante
inmunizacin) debera reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la
exposicin a la causa supuesta.
10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y epidemiolgicamente
verosmiles

30

La inferencia causal es de fundamental importancia para el avance de los conocimientos cientficos.


La postura de Popper es que al final, toda teora es tentativa. Cualquier teora puede ser
potencialmente desechada por datos incompatibles que no pueden en s mismos ser cuestionados.
De manera que en opinin de muchos, los conocimientos cientficos avanzan a travs de los intentos
de rechazar las teoras existentes.4

Inferencia Estadstica: Probabilidad de que la Inferencia sea correcta sobre la poblacin objeto de
estudio. Obtener conclusiones basadas en datos experimentales e informacin subjetiva: Inferencia
Bayesiana.
El objetivo de Inferencia Estadstica e Inferencia Bayesiana es evaluar la Incertidumbre mediante
Probabilidad.

Tipos de causas
Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre.
Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad no puede ocurrir.
Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que el efecto
(enfermedad) ocurra.
La existencia de una asociacin epidemiolgica significativa (riesgo relativo superior a dos) es uno de
los criterios para proponer una relacin causa - efecto; hay que tener en cuenta, que no es el nico.

31

ACTIVIDADES UNIDAD III

EXPLICA CON TUS PALABRAS LOS SIGUIENTES TRMINOS

CAUSALIDAD

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________

INFERENCIA

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________

32

CONTESTA EL SIGUIENTE FORMULARIO


Son factores a evaluar como causales

a) Poltica econmica
b) Estado de inmunizaciones
c) Nivel educativo
d) Todos los anteriores
2) El concepto de "exposicin" se refiere a:

a) Puede ser un agente nocivo o beneficioso


b) Una enfermedad
c) Un sntoma
d) Un signo
3) El trmino evento se refiere a:

33

a) Una complicacin, curacin, proteccin o resultado


b) Un problema de salud
c) a y b
d) Slo enfermedad y muerte
4) La bsqueda de causas se deriva de:

a) Necesidad de aprender sobre mecanismos de aparicin del evento y de generar cambios


b) Presencia de asociacin epidemiolgica
c) Que exista una asociacin estadstica
d) Curiosidad
5) El modelo de Koch y Henle

a) Es til para enfermedades crnicas


b) Es til para enfermedades infecciosas
c) Es til para enfermedades transmisibles
d) Todas las anteriores

6) El modelo de Bradford-Hill

a) Es til para enfermedades crnicas


b) Es til para enfermedades infecciosas
c) Es til para enfermedades transmisibles
d) Todas las anteriores
7) Es el criterio imprescindible en el modelo de Bradford-Hill
a) Analoga
b) Evidencia experimental
c) Relacin temporal
d) Ninguna de las anteriores
8) En relacin con causa necesaria y suficiente:

34

a) El efecto ocurre siempre


b) No es frecuente en procesos biolgicos o mdicos
c) El efecto no se puede predecir
d) La causa siempre est presente
9) Cundo se dice que una relacin estadsticamente significativa no es causal?
a) Cuando la presunta causa no precede al efecto
b) Otro factor es responsable del efecto y del presunto factor
c) a y b
d) Cuando el valor de p no es menor de 0.05, con un nivel de alfa de 95
10) Son ejemplos de relaciones causales demostradas
a) Tabaquismo y cncer pulmonar
b) Helicobacter pylori y cncer gstrico
c) a y b

FINAL DEL FORMULARIO

REALIZA DOS EJEMPLOS DE CAUSALIDAD SIGUIENDO EL MODELO KOCH HENLE

REALIZA DOS EJEMPLOS DE CAUSALIDAD SIGUIENDO LOS CRITERIOS DE

35

BRADFORD HILL

36

Unida
d

37

IV.

MEDIDAS DE FRECUENCIA EN EPIDEMIOLOGA

En la medicin de sucesos de inters sanitarios se utilizan un conjunto reducido de indicadores, los


que a su vez se pueden fragmentar en mltiples subgrupos. Para representar adecuadamente un
suceso puede ser necesario, y hasta recomendable, la utilizacin combinada de alguna de los
siguientes indicadores:5

4.1.1. Tasas, razones y proporciones


La enfermera clnica llega a el razonamiento diagnstico y un plan de cuidados para el paciente
mediante una >valoracin< interrogatorio directo e indirecto, exploracin fsica, anlisis de las
manifestaciones objetivas y subjetivas. Ahora bien la enfermera sanitarista debe de valorar la
comunidad como un complejo organismo viviente la enfermera en salud pblica debe de utilizar
herramientas y tcnicas adecuadas para evaluar el estado de salud de la comunidad.
Tradicionalmente, estos medios consisten en estadsticas demogrficas de la comunidad que incluyen
el nmero de nacimientos, muertes enfermedades y diversas tasas y razones que pueden calcularse
a partir de ellas.
En las siguientes secciones se presentan algunas de las tasas y razones ms tiles y ampliamente
utilizadas. Sin embargo antes de proceder es necesario distinguir entre los trminos tasa y razn,
definiendo cada uno como sigue:
1. Tasa. Aun cuando hay algunas excepciones, el termino tasa se utiliza por lo general para
referirse a aquellos clculos que implican la frecuencia de ocurrencia de algn evento. La
tasa se expresa de la siguiente forma:

a
a+b

Donde:
a= la frecuencia con la cual se ha presentado un evento durante algn periodo
especificado.
a+b= el nmero de personas expuestas al riesgo del evento durante el mismo periodo.
K= algn nmero, como 10, 100, 1000, 10,000 o 100,000
2. Razn, Las razones pueden definirse como magnitudes que expresan la relacin
aritmtica existente entre dos eventos en una misma poblacin, o un solo evento en
dos poblaciones. Una razn es una fraccin de la forma

c
d

Donde K es alguna base, como ya se ha definido, y tanto c como d se refieren a la frecuencia


en que ocurre algn evento o detalle. En el caso de la razn, al contrario de lo que sucede en
la tasa, el numerador no es parte componente del denominador; por ejemplo, puede hablarse
de razn personas: enfermeras o de razn personas: camas de hospital en cierta rea
geogrfica. Los valores de K que se utilizan con mayor frecuencia en razones son 1 y 100.

3. Proporcin: es la divisin de los individuos con las caractersticas de mayor inters (a) entre
el nmero total de observaciones (a b).
P=ab

38

4.

Porcentaje: es una porcin multiplicada por 100


a 100
b 100

4.1.2. Medidas epidemiolgicas

La medicin epidemiolgica
Definiciones
Caracterstica. Es el dato o atributo a estudiar
Variable. Es toda caracterstica que tiene valores diferentes o que vara.
Variable cualitativa. Cuando no es posible medirla
Cualitativa nominal. Se identifica con un nombre
Cualitativa ordinal. Se identifica con un dato subjetivo.
Variable cuantitativa. Cuando es posible medirla
Cuantitativa discreta. Cuando se expresa en nmeros enteros indivisibles
Cuantitativa contina cuando la unidad admite ser fraccionada.
En un estudio cientfico, podemos clasificar las variables segn la escala de medicin o la influencia
que asignemos a unas variables sobre otras y por esta razn, se pueden clasificar como sigue:
SEGN LA MEDICIN:
1. Variables cualitativas: Son las variables que expresan distintas cualidades, caractersticas o
modalidad. Cada modalidad que se presenta se denomina atributo o categora y la medicin
consiste en una clasificacin de dichos atributos. Las variables cualitativas pueden ser
ordinales y nominales. Las variables cualitativas pueden ser dicotmicas cuando slo
pueden tomar dos valores posibles como s y no, hombre y mujer o son politmicas
cuando pueden adquirir tres o ms valores. Dentro de ellas podemos distinguir:
Variable cualitativa ordinal: La variable puede tomar distintos valores ordenados
siguiendo una escala establecida, aunque no es necesario que el intervalo entre
mediciones sea uniforme, por ejemplo, leve, moderado, grave.
Variable cualitativa nominal: En esta variable los valores no pueden ser sometidos a un
criterio de orden como por ejemplo los colores o el lugar de residencia.
2. Variables cuantitativas: Son las variables que se expresan mediante cantidades numricas.
Las variables cuantitativas adems pueden ser:
Variable discreta: Es la variable que presenta separaciones o interrupciones en la escala
de valores que puede tomar. Estas separaciones o interrupciones indican la ausencia de
valores entre los distintos valores especficos que la variable pueda asumir. Ejemplo: El
nmero de hijos (1, 2, 3, 4, 5).
Variable continua: Es la variable que puede adquirir cualquier valor dentro de un intervalo
especificado de valores. Por ejemplo el peso (2,3 kg, 2,4 kg, 2,5 kg, ...) o la altura
(1,64 m, 1,65 m, 1,66 m, ...), que solamente est limitado por la precisin del aparato
medidor, en teora permiten que siempre exista un valor entre dos cualesquiera.
3. Segn la influencia que asignemos a unas variables sobre otras, podrn ser:
Variables independientes: Son las que el investigador escoge para establecer
agrupaciones en el estudio, clasificando intrnsecamente a los casos del mismo. Un tipo
especial son las variables de control, que modifican al resto de las variables
independientes y que de no tenerse en cuenta adecuadamente pueden alterar los
resultados por medio de un sesgo.
Variables dependientes: Son las variables de respuesta que se observan en el estudio y
que podran estar influenciadas por los valores de las variables independientes.

39

Variable Independiente:
Es aquella caracterstica o propiedad que se supone ser la causa del fenmeno estudiado. En
investigacin experimental se llama as, a la variable que el investigador manipula.
Variable Dependiente:
Hayman (1974: 69) la define como propiedad o caracterstica que se trata de cambiar mediante la
manipulacin de la variable independiente. La variable dependiente es el factor que es observado y
medido para determinar el efecto de la variable independiente.
Variable Interviniente:
Son aquellas caractersticas o propiedades que de una manera u otra afectan el resultado que se
espera y estn vinculadas con las variables independientes y dependientes.
Variable Moderadora:
Segn Tuckman: representan un tipo especial de variable independiente, que es secundaria, y se
selecciona con la finalidad de determinar si afecta la relacin entre la variable independiente primaria
y las variables dependientes.6

4.1.3. Prevaleca, incidencia.


Morbilidad se refiere a los efectos de una enfermedad en una poblacin en el sentido de la
proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el sentido de la
epidemiologa se puede ampliar al estudio y cuantificacin de la presencia y efectos de una
enfermedad en una poblacin.
Tambin es una adaptacin mal empleada al espaol que proviene de la inglesa "morbidity"
generalmente usada as en Sudamrica para identificar una condicin mdica en la que se estudian
los padecimientos de una enfermedad y cuyo verdadero significado es "patolgico". O tambin para
definir discapacidad, es el porcentaje de individuos que contrae una cierta enfermedad en una
poblacin.
Morbilidad se describe como el nmero total de enfermedades/problemas de salud o condicin
incapacitante que acontece durante un perodo a una poblacin o lugar determinado. Pueden ser
remediadas, curadas o controladas. Algunas de ellas pueden ser prevenidas.
Tasa de morbilidad
La frecuencia de la enfermedad en proporcin a una poblacin. El cmputo de la tasa de morbilidad
requiere que se especifique:
1. el perodo, y
2. el lugar.
Las tasas de morbilidad ms frecuentemente usadas son las siguientes:
PREVALENCIA
Se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad o de veces que ha aparecido un caso
durante un perodo de tiempo determinado. Se expresa como una razn en la cual el nmero de casos es
el numerador y la poblacin con riesgo el denominador.

Formula:
P= C (casos) 100, 1 000, 10 000, etc.
N (No. De personas en la fecha de
estudio o la mitad de periodo)
Ejemplo:

40

Prevalencia de lepra en Mxico (1996)


P= 6 106 10 000
N = 89 891 329

= 0.6

INCIDENCIA ACUMULADA
Es el nmero de casos que ocurren en una poblacin en un periodo determinado
Formula:
CO 1 000, 10 000, 100 000

IA N (poblacin en estudio al
inicio
del periodo de
observacin)
Ejemplo:
Incidencia de rabia en Mxico en 1997

CO = 23
= 91 331
610

X 100
000

0.0
2

TASA DE ATAQUE
Es un brote epidmico indica el porcentaje de poblacin expuesta al riesgo de enfermar en un periodo
determinado.
Tasa primaria
Formula:
TA= CN (casos nuevos) x 100
N (grupo expuesto)
Ejemplo:
En una vecindad ocurrieron 10 casos de dengue en una semana. La poblacin de esa vecindad era
de 250 personas
CN = 10 x 10
N = 250

Tasa secundaria:
Nmero de casos nuevos derivados de casos primarios
Dentro del periodo de incubacin conocido x 1000
Total de contactos expuestos al riesgo

LETALIDAD
Indica la probabilidad de morir por determinado padecimiento.
Formula:
Numero de defunciones por alguna
Enfermedad x 100, 1 000, etc.

41

Nmero de casos ocurridos de esa misma enfermedad.


Ejemplo: (hipottico)
TL = defunciones por tifoidea:
Casos de tifoidea:

8x 100 = 2.3
350

Nota: en el caso de rabia es conocida su letalidad de 100% una vez iniciado los sntomas.

MORTALIDAD GENERAL
Se llama tambin tasa bruta de mortalidad
Permite conocer el riesgo de morir en todos los grupos de poblacin, durante un periodo. Por lo
general se toma como base un ao.
Formula:
Defunciones (todas las causas, todas las edades) x 1 000
N (poblacin de todas las edades a mitad del periodo)
La mitad del periodo anual sera junio.

4.1.4. Indicadores de salud.


Indicadores de natalidad
Tasa bruta de natalidad
Tasa de Fecundidad General
Tasa de Fecundidad por edad
Tasa recin nacidos de bajo
peso
Indicadores de mortalidad
Tasa de mortalidad general
Tasa mortalidad segn sexo
Tasa mortalidad por grupo de
edad
Tasa de mortalidad Infantil
Tasa de mortalidad neonatal
Tasas de mortalidad infantil
tarda
Indicadores de morbilidad
Tasa de morbilidad por causa

Definicin/Clculo
Nm. de recin nacidos vivos / Poblacin
estimada a mitad de periodo
Nm. Nacimientos/Nm. mujeres en edad frtil
(15-49 aos)
Nm. nacimientos por grupo de edad/
Nm. mujeres por grupo de edad
Recin nacidos vivos < 2.500 grs/
Nm. recin nacidos vivos
Definicin/Clculo
Total de defunciones /
Poblacin total a mitad de periodo
Total defunciones por sexo/
Pobl. masculina o femenina mitad de periodo
Total defunciones por grupo de edad /
Poblacin del mismo grupo de edad
Defunciones de menores de un ao/
Total de recin nacidos vivos
Defunciones nios menores de 28 das /
Total de recin nacidos vivos
Defunciones nios > 28 das > 1 ao/
Total de recin nacidos vivos
Definicin/Clculo
Nm. enfermos por causa /
Poblacin total a mitad de periodo

42

Amplificacin
1.000 habitantes
1.000 mujeres
1.000 mujeres
1.000 nacidos vivos
Amplificacin
1.000 habitantes
1.000 hombres o
mujeres
100.000 personas
1.000 recin nacidos
vivos
1.000 recin nacidos
vivos
1.000 recin nacidos
vivos
Amplificacin
1.000 habitantes

Tasa de morbilidad especfica Nm. Enfermos segn edad o sexo/


100.000 habitantes
por edad, sexo
Pobl. total a mitad de periodo segn edad o sexo
Tasa de incidencia
Nm. de casos nuevos de enfermedad/
Variable
Poblacin expuesta
Tasa de prevalencia
Nm. casos (nuevos y antiguos)/
Variable
Poblacin total expuesta
Nm. casos enfermedad transmisible /
Tasa ataque primaria
100 expuestos
Poblacin expuesta
Nm. casos enfermedad transmisible aparecidos
Tasa de ataque secundario
100 contactos
despus de casos 1arios/
Poblacin expuesta

PREGUNTAS Y EJERCICIOS DE REPASO. UNIDAD IV

1. EXPLICA LA DIFERENCIA ENTRE TASA Y RAZN .


_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. C ALCULA LA SIGUIENTE RAZN , PROPORCIN Y PORCENTAJE .
No. De casos de SIDA en Mxico (1992 a 1996)
Sexo
Frecuencia
Razn
Masculino
21 565
M/F=
Femenino
3 667
F/M=
Total
25 232

Proporcin

Porcentaje

3. El 31 de diciembre a las 22 hrs, en la localidad de Ro Abajo que tiene una poblacin de 6000
habitantes, se realiz la presentacin del candidato a la presidencia municipal de la localidad
con una cena baile a la cual asistieron el 30% de la poblacin cuntos habitantes asistieron
a la presentacin?
______________________________

4. Se define como variable a los atributos o caractersticas de los eventos, de las personas o de los
grupos de estudio que cambian de una situacin a otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto,
pueden tomar diversos valores
Falso

verdadero

5. LA DEFINICIN OPERATIVA DE LAS VARIABLES SE REFIERE A:

43

a).- Especificacin del mtodo y escala con las cuales se llevar a cabo la medicin
de la variable
b).- Relacin que guarda una variable con otra clasificndose en dependiente e independientes
c).- a y b son correctas
d).- Ninguna es correcta

6. OPERACIONALIZA LAS SIGUIENTES VARIABLES ( SIGUIENDO EL EJEMPLO )


Variable
Edad

Tipo
Categrica
Politomica
Ordinal

Escala de medicin
1 a 5 aos
6 a 10 aos
11 a 15 aos
16 a 20 aos

Sexo

Escolaridad

Ocupacin

Religin

7.

EJEMPLIFICA LAS VARIABLES DE ESTUDIO INDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES .

VARIABLE

VARIABLE INDEPENDIENTE
HABITO DE FUMAR

DEPENDIENTE

E P O C

8.

A QUE SE REFIERE EL CONCEPTO DE MORBILIDAD

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9.

SUBRAYA CUAL NO ES UNA MEDIDA DE MORBILIDAD

a)
b)
c)
d)
e)

Tasa de incidencia
Tasa de prevalencia
Razn de mortalidad de casos
Razn de inmadurez
Tasa de ataque secundario

44

F) Tasa acumulada de fertilidad

10. El da 1 de enero, de los asistentes a la fiesta se reportaron 720 enfermos de


diarrea, nauseas y vmito; calcula cual fue la tasa de incidencia de personas con
nauseas, vmitos y diarrea en la poblacin de Ro Abajo y la tasa de ataque de enfermos por
diarrea, nauseas y vomito de los asistentes a la presentacin del candidato (tomando como
supuesto que son los nicos casos reportados en la localidad por ser inicio de ao).
TI= _______________
TA=_______________

11. Los enfermos fueron trasladados a 2 hospitales de concentracin (A y B) en los que se recabaron 5
variables cualitativa y 5 cuantitativa a cada paciente a fin de caracterizar la enfermedad; Describa estas
variables segn corresponda a
Variables cuantitativas

variables cualitativas
____________________________
_____________________________
____________________________
_____________________________
____________________________
_____________________________
____________________________
_____________________________
____________________________
_____________________________
____________________________
_____________________________
12.

CALCULA LA TASA DE MORTALIDAD SEGN LA EDAD .

calculo de la tasa de mortalidad ajustada por


edades
para el estado de Georgia, 1970, mediante el
mtodo directo
1
2
3
4
Tasa de
mortalidad
segn la edad
Edad
Poblaci Muert
(aos)
n
es
(por 100 000)
0-14
424,600
2,483
5-14
955,000
449
15-24
863,000
1,369
25-34
608,100
1,360
35-44
518,400
2,296
45-54
486,400
4,632
55-64
384,400
7,792
65-74
235,900
9,363
75 y ms
132,900 12,042
4,608,70
Total
0 41,786
45

13. EXPLICA LA DIFERENCIA ENTRE TASA BRUTA DE MORTALIDAD Y TASA ESPECIFICA DE MORTALIDAD
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

14.

REALIZA LOS EJERCICIOS Y CALCULA LOS INDICADORES DE SALUD

En el ao 2004 Se reporto en la poblacin de Cd Guzmn Jalisco. Un total de 1731 nacidos vivos, y


800 muertes en todo el ao.

Distribucin de Poblacin por Rango de Edades


Ao

Poblacin Municipal

2005 96,050

Rango Edad

Hombres

Mujeres

0-4

4,529

4.72 %

4,340

4.52 %

05-9

4,518

4.70 %

4,404

4.59 %

10-14

4,695

4.89 %

4,529

4.72 %

15-19

4,822

5.02 %

4,997

5.20 %

20-24

4,354

4.53 %

4,749

4.94 %

25-29

3,658

3.81 %

4,052

4.22 %

30-34

3,272

3.41 %

3,802

3.96 %

35-39

2,989

3.11 %

3,546

3.69 %

40-44

2,566

2.67 %

3,141

3.27 %

45-49

2,346

2.44 %

2,692

2.80 %

50-54

1,990

2.07 %

2,233

2.32 %

55-59

1,473

1.53 %

1,643

1.71 %

60-64

1,194

1.24 %

1,388

1.45 %

65-69

835

0.87 %

1,011

1.05 %

70 y ms

1,781

1.85 %

2,248

2.34 %

No especificado

1,128

1.17 %

1,125

1.17 %

Totales</DIV< td> 46,150

49,900

FUENTE:
SEIJAL (Sistema Estatal de Informacin Jalisco), en base a datos proporcionados por el INEGI.
(Anuarios Estadsticos de Jalisco).

Con estos datos calcula:


-

La tasa bruta de natalidad


_________________________________________

46

La tasa general de fertilidad _______________________________________

La tasa de fertilidad especifica de 15 a 19 aos.________________________

La tasa de fertilidad especifica de 45 a 49 aos. _______________________

La tasa de mortalidad general


______________________________________

Unida
d

47

V.

MEDIDAS DE ASOCIACIN

En epidemiologa, las medidas de asociacin tratan de estimar la magnitud con la que dos
fenmenos se relacionan. Dicha asociacin no implica necesariamente causalidad. Ejemplos de
medidas de asociacin son:
El riesgo relativo, utilizado en los estudios de cohortes. Compara la ocurrencia o incidencia
acumulada de un suceso entre quienes estn expuestos a un factor de riesgo y quines no.
La razn de tasas, compara tasas de incidencia, es decir, la velocidad a la que ocurre un
determinado fenmeno entre personas expuestas y no expuestas a un factor de riesgo.
El odds ratio, que se usa en los estudios de casos y controles, y que nos permite relacionar
cuanto ms probable es que se produzca una exposicin determinada entre las personas
enfermas (casos) que entre las sanas (controles).
En estadstica hay datos cualitativos y cuantitativos para las pruebas de 1, 2 y 3 o ms variables.
Tpicos estadsticos de asociacin son la regresin y la correlacin, que a su vez se divide en datos
cardinales y ordinales.
5.1.1. Riesgo relativo
El riesgo relativo es en estadstica y epidemiologa el cociente entre el riesgo en el grupo con el
factor de exposicin o factor de riesgo y el riesgo en el grupo de referencia (que no tiene el factor de
exposicin) como ndice de asociacin. El mejor estudio para calcular el riesgo relativo son los
estudios prospectivos como el estudio de cohortes y el ensayo clnico, donde de la poblacin se
extraen dos muestras sin enfermedad o en las que no haya sucedido el evento: una expuesta al factor
de riesgo y otra sin tal exposicin. De cada muestra se calcula incidencia acumulada de expuestos y
se calcula su cociente.
El conocimiento y la informacin sobre los factores de riesgo tienen diversos objetivos:
a.
Prediccin: La presencia de un factor de riesgo significa un riesgo aumentado de presentar
en un futuro una enfermedad, en comparacin con personas no expuestas. En este sentido sirven
como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad.
b.
Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El aumento
de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relacin a un grupo no expuesto, se
asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociacin puede ser debida a una tercera variable.
La presencia de esta o estas terceras variables se conocen como variables de confusin. As por
ejemplo el ejercicio fsico se conoce como factor de proteccin asociado al infarto de miocardio. El
efecto protector que pueda tener el ejercicio, se debe controlar por la edad de los pacientes, ya que la
edad est asociada con el infarto de miocardio en el sentido de que a ms edad ms riesgo. Por otra
parte la mayor dosis de ejercicio la realiza la gente ms joven; por lo tanto parte del efecto protector
detectado entre el ejercicio y el infarto de miocardio est condicionado por la edad. La edad en este
caso acta como variable de confusin.
c.
Diagnstico: La presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se
presente una enfermedad. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnstico ya que las pruebas
diagnsticas tienen un valor predictivo positivo ms elevado, en pacientes con mayor prevalencia de
enfermedad. El conocimiento de los factores de riesgo se utiliza tambin para mejorar la eficiencia de
los programas de cribaje, mediante la seleccin de subgrupos de pacientes con riesgo aumentado.
d.
Prevencin: Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad,
su eliminacin reducir la probabilidad de su presencia. Este es el objetivo de la prevencin primaria.
As por ejemplo se relacionan la obesidad y la hipertensin, la hipercolesterolemia y la enfermedad
coronaria, el tabaco y el cncer de pulmn.

48

El trmino de riesgo implica que la presencia de una caracterstica o factor aumenta la probabilidad
de consecuencias adversas. La cuantificacin del grado de riesgo constituye un elemento esencial y
fundamental en la formacin de polticas y prioridades que no deben dejar hueco a la intuicin ni a la
causalidad. (Tabla 1)
Hay diferentes maneras de cuantificar ese riesgo.
a.
Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del dao en la poblacin total.
b.
Riesgo Relativo: Compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el
factor de riesgo y los que no lo tienen

TABLA 1.1. TABLA DE 2 x 2 PARA EL CALCULO DE LAS MEDIDAS DE


ASOCIACIN EN UN ESTUDIO DE SEGUIMIENTO
Enfermos

Sanos

Total

Expuestos

a+b

No expuestos

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Total

5.1.2.

Razn de Momios

En estadstica la odds (trmino en ingls de traduccin discutida; se ha traducido como disparidad,


razn de posibilidades, razn de oportunidades, oportunidad, razn de momios, razn de
probabilidades) es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que
no suceda. Es una medida de tamao de efecto.
El riesgo relativo mide la fuerza de la asociacin entre la exposicin y la enfermedad. Indica la
probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en relacin al
grupo de los no expuestos. Su clculo se estima dividiendo la incidencia de la enfermedad en los
expuestos (Ie) entre la incidencia de la enfermedad en los no expuestos (Io).

49

En la Tabla 2, se expone los resultados de un estudio de seguimiento (7) donde 853 mujeres
estuvieron pasivamente expuestas al humo del tabaco durante la gestacin y 1620 no lo estuvieron, y
su asociacin con el bajo peso al nacer.
TABLA 2. DISTRIBUCIN DE GESTANTES SEGN EXPOSICIN PASIVA
AL HUMO DE TABACO Y RECIN NACIDOS SEGN BAJO PESO O PESO
NORMAL (7)
Tabaco
Exposicin pasiva

Recin Nacido de Bajo peso

Total

No

20

833

853

No

14

1606

1620

Total

34

2439

2473

X = 9.03; p = 0.00265
2

95% IC (1.38;5.34)

El riesgo relativo igual a 2, significa que las expuestas al factor x (exposicin pasiva al tabaco) tienen
2,71 veces ms probabilidades de tener nios con bajo peso que las no expuestas. 7

En los estudios de casos y controles, dado que la incidencia es desconocida, el mtodo de estimacin
del riesgo relativo es diferente y se estima calculando el Odds ratio, traducida al castellano con
mltiples nombres como (8, 9, 10,11): razn de productos cruzados, razn de disparidad, razn de
predominio, proporcin de desigualdades, razn de oposiciones, oposicin de probabilidades
contrarias, cociente de probabilidades relativas, oportunidad relativa.
Su clculo se indica en la tabla 1 y es:

c.

Fraccin Atribuible y Riesgo Atribuible

La Fraccin atribuible: Estima la proporcin de la enfermedad entre los expuestos que puede ser
atribuible al hecho de estar expuestos. Esta medida la podemos calcular:
a.
b.

en el grupo de expuestos y
en la poblacin.

50

PREGUNTAS Y EJERCICIOS DE REPASO. UNIDAD V

1.

MENCIONA A QUE SE REFIERE EL TERMINO RIESGO RELATIVO

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.

MENCIONA A QUE SE REFIERE EL TERMINO RIESGO ABSOLUTO

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
3.

MENCIONA 2 EJEMPLOS DE CAUSALIDAD

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
4.

A QUE SE REFIERE EL TERMINO ESTADSTICO Odds. Y QUE MIDE?

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

51

5.

REALIZA LOS SIGUIENTES EJERCICIOS

Otro estudio de seguimiento expuso los resultados de un estudio. Donde 50 personas consumieron aves de corral
contaminados por salmonelosis. Y 30 no comieron

Calcula el riesgo absoluto, el riesgo relativo y la razn de momios en la siguiente tabla 2x2

Exposicin
Salmonella

Enfermos
SI

NO

SI

40

10

NO

16

14

Total

Total

El riesgo relativo es igual a __________, significa que las personas expuestas a la salmonella tienen
_______ veces ms probabilidades de enfermarse, que las que no consumieron.

52

Otro estudio de casos y controles, se identific que 125 mujeres si acudieron a control prenatal y 35 mujeres no acudieron a
ningn control durante la gestacin
Calcula el riesgo absoluto, el riesgo relativo y la razn de momios en la siguiente tabla 2 x 2
Menciona a cuanto corresponde

Control prenatal

Enfermos
SI

NO

SI

15

110

NO

11

24

Total

Unida
d

53

Total

VI.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE PRUEBAS DIAGNSTICAS

6.1.1.

Valor predictivo.

En pruebas de tamizaje y de diagnstico, la probabilidad de que una persona con un test positivo sea
un real positivo (es decir, tenga la enfermedad) se le llama valor predictivo de una prueba positiva;

54

mientras que el valor predictivo de una prueba negativa es la probabilidad de que la persona con una
prueba negativa no tenga la enfermedad. El valor predictivo est asociado a la sensibilidad y
especificidad de la prueba.

Valor predictivo positivo: (VPP) Es la probabilidad de que el paciente est realmente enfermo
cuando el resultado de la prueba (diagnstica) es positivo
valor predictivo negativo: (VPN) Es la probabilidad de que el paciente est realmente sano
cuando el resultado de la prueba es negativo

6.1.2. Reproductividad.
Es evidente que una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y
negativos en sanos. Por lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas a un test son :
Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. Con que
frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnsticos ms complejos
y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.

Reproductividad: es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se
repite su aplicacin en circunstancias similares. La variabilidad biolgica del hecho
observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan su
reproductividad.

Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o


negativo. Con que seguridad un test predecir la presencia o ausencia de enfermedad? Ante
un resultado positivo de un test qu probabilidad existe de que este resultado indique
presencia de la enfermedad? Veremos posteriormente que esta probabilidad est muy
influenciada por la prevalencia de la patologa

A su vez, es conveniente que el test sea sencillo de aplicar, aceptado por los pacientes o la poblacin
general, que tenga los mnimos efectos adversos y que econmicamente sea soportable.
En este trabajo se revisarn fundamentalmente los conceptos que determinan la validez de un test
(sensibilidad y especificidad) y su seguridad (valores predictivos positivos y negativos).

La validez de una prueba diagnstica: Sensibilidad y especificidad


El caso ms sencillo que se nos puede plantear es el de una prueba dicotmica, que clasifica a cada
paciente como sano o enfermo en funcin de que el resultado de la prueba sea positivo o negativo.
En casos como ste, generalmente un resultado positivo se asocia con la presencia de enfermedad y
un resultado negativo con la ausencia de la misma. Cuando se estudia una muestra de pacientes, los
datos obtenidos permiten clasificar a los sujetos en cuatro grupos segn una tabla 2x2 como la que se

55

muestra en la Tabla 1 En ella, se enfrenta el resultado de la prueba diagnstica (en filas) con el
estado real de los pacientes (en columnas) o, en su defecto, el resultado de la prueba de referencia o
gold standard que vayamos a utilizar. El resultado de la prueba puede ser correcto (verdadero
positivo y verdadero negativo) o incorrecto (falso positivo y falso negativo). El anlisis de su validez
puede obtenerse calculando los valores de sensibilidad y especificidad:
Sensibilidad
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que
para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto,
la capacidad del test para detectar la enfermedad.
Cuando los datos obtenidos a partir de una muestra de pacientes se clasifican en una tabla como la
que se muestra en la Tabla 1 es fcil estimar a partir de ella la sensibilidad como la proporcin de
pacientes enfermos que obtuvieron un resultado positivo en la prueba diagnstica. Es decir:

De ah que tambin la sensibilidad se conozca como fraccin de verdaderos positivos (FVP).


Especificidad
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que
para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir la
especificidad como la capacidad para detectar a los sanos. A partir de una tabla como la Tabla 1, la
especificidad se estimara como:

De ah que tambin sea denominada fraccin de verdaderos negativos (FVN).

La seguridad de una prueba diagnstica. Valores predictivos.


Los conceptos de sensibilidad y especificidad permiten, por lo tanto, valorar la validez de una prueba
diagnstica. Sin embargo, carecen de utilidad en la prctica clnica. Tanto la sensibilidad como la
especificidad proporcionan informacin acerca de la probabilidad de obtener un resultado concreto
(positivo o negativo) en funcin de la verdadera condicin del enfermo con respecto a la enfermedad.
Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el mdico carece de informacin a
priori acerca de su verdadero diagnstico, y ms bien la pregunta se plantea en sentido contrario:
ante un resultado positivo (negativo) en la prueba, cul es la probabilidad de que el paciente est
realmente enfermo (sano)?. As pues, resulta obvio que hasta el momento slo hemos abordado el
problema en una direccin. Por medio de los valores predictivos completaremos esta informacin:
Valor predictivo positivo:

56

Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor


predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un resultado
positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos:

Valor predictivo negativo:


Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. Se
estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado
negativo en la prueba:

Razones de probabilidad
Queda claro pues cmo la prevalencia es un factor determinante en los valores predictivos de un test.
Por lo tanto, stos, no pueden ser utilizados como ndices a la hora de comparar dos mtodos
diagnsticos diferentes, ni tampoco a la hora de extrapolar los resultados de otros estudios a datos
propios. Por ello, resulta necesario determinar otros ndices de valoracin que sean a la vez
clnicamente tiles y no dependan de la prevalencia de la enfermedad en la poblacin a estudiar. As,
adems de los conceptos de sensibilidad, especificidad y valores predicitivos, se suele hablar del
concepto de razn de verosimilitudes, razn de probabilidad, o cociente de probabilidades. Estos
miden cunto ms probable es un resultado concreto (positivo o negativo) segn la presencia o
ausencia de enfermedad:
Razn de verosimilitudes positiva o cociente de probabilidades positivo: se calcula
dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los pacientes enfermos entre la
probabilidad de un resultado positivo entre los sanos. Es, en definitiva, el cociente entre
la fraccin de verdaderos positivos (sensibilidad) y la fraccin de falsos positivos (1especificidad):

Razn de verosimilitudes negativa o cociente de probabilidades negativo: se calcula


dividiendo la probabilidad de un resultado negativo en presencia de enfermedad entre la
probabilidad de un resultado negativo en ausencia de la misma. Se calcula por lo tanto,
como el cociente entre la fraccin de falsos negativos (1-sensibilidad) y la fraccin de
verdaderos negativos (especificidad):

tabla 1. Relacin entre el resultado de una prueba diagnstica y la


presencia o ausencia de una enfermedad.

57

Verdadero diagnstico

Resultado de la
prueba

Enfermo

Sano

Positivo

Verdaderos Positivos
(VP)

Falsos Positivos
(FP)

Negativo

Falsos Negativos
(FN)

Verdaderos Negativos
(VN)

Tabla 2. Resultados de la exploracin y biopsia prosttica de una muestra


de pacientes con sospecha de cncer de prstata.
Resultado de la biopsia prosttica
Resultado del
tacto rectal

Cncer

Patologa
benigna

Total

Anormal

634

269

903

Normal

487

1251

1738

Total

1121

1520

2641

En este caso, se obtiene un cociente de probabilidades positivo de 3,19. Ello viene a indicarnos que
un tacto anormal es, por lo tanto, 3 veces ms probable en un paciente con cncer prosttico que en
otro sujeto sin cncer.
Ejemplo:

Como ejemplo de lo visto hasta ahora, consideremos los datos de un estudio en el que se incluy a
2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico que acudieron a una consulta de Urologa durante
un periodo de tiempo determinado. Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal
realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se contrast con el

58

posterior diagnstico obtenido de la biopsia prosttica. Los datos del estudio y los resultados
obtenidos se muestran en la Tabla 2. Se encontraron en total 1.121 casos de cncer, lo cual
representa un 42,45% del total de sujetos estudiados. La sensibilidad del tacto rectal para detectar
cncer fue de 56,56% (634/1121) y la especificidad de 82,3% (1251/1520). As, el tacto fue anormal
en un 56,56% de los casos de cncer prosttico y normal en un 82,3% de los casos que presentaron
finalmente otras patologas. Esto significa que un 100-56,56=43,44% de los pacientes que
efectivamente tenan cncer presentaban tactos normales. Claramente ello indica la necesidad de
utilizar otros marcadores ms sensibles, como el PSA o sus derivados, para poder establecer el
diagnstico de forma ms precisa.
Resulta obvio que lo ideal sera trabajar con pruebas diagnsticas de alta sensibilidad y especificidad,
pero esto no siempre es posible. En general, las pruebas de screening deben ser de alta sensibilidad
para poder captar a todos los enfermos. Una prueba muy sensible ser especialmente adecuada en
aquellos casos en los que el no diagnosticar la enfermedad puede resultar fatal para los enfermos,
como ocurre con enfermedades peligrosas pero tratables, como los linfomas o la tuberculosis, o en
enfermedades en las que un falso positivo no produzca serios trastornos psicolgicos o econmicos
para el paciente (por ejemplo, la realizacin de mamografa en el cncer de mama).
Por otra parte, la especificidad se refiere, como se seal previamente, a la probabilidad de que un
sujeto sano sea clasificado adecuadamente. En general, las pruebas confirmatorias del diagnstico
deben ser de alta especificidad, para evitar falsos positivos. Los tests de alta especificidad son
necesarios en enfermedades graves pero sin tratamiento disponible que las haga curables, cuando
exista gran inters por conocer la ausencia de enfermedad o cuando diagnosticar a un paciente de un
mal que realmente no padece pueda acarrear graves consecuencias, ya sean fsicas, psicolgicas o
econmicas (por ejemplo, en el caso del SIDA).

resultados de la aplicacin del test de VIH en una poblacin de baja


prevalencia.
Verdadero diagnstico

Resultado del
test

VIH+

VIH-

Total

Positivo

5.970

13.970

19.940

59

Negativo

30

2.780.030

2.780.060

Total

6.000

2.794.000

2.800.000

Tabla 4. Resultados de la aplicacin del test de VIH en una poblacin de alta


prevalencia.
Verdadero diagnstico

Resultado del
test

VIH+

VIH-

Total

Positivo

796.000

10.000

806.000

Negativo

4.000

1.990.000

1.994.000

Total

800.000

2.000.000

2.800.000

EJERCICIOS DE REPASO UNIDAD VI

60

1. CON

LOS DATOS QUE LE PRESENTAN EN LA SIGUIENTE TABLA DE

HIPOTTICA DE

1365

2X2

DE UNA POBLACIN

PERSONAS A LAS QUE LES FUE APLICADA UNA PRUEBA TAMIZ CALCULE Y

EXPLIQUE :
a.

LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA

b.

LA ESPECIFICIDAD

c.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

d.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

(TEOREMA DE BAYES)

e.

RAZN DE VEROSIMILITUD POSITIVA

f.

RAZN DE VEROSIMILITUD NEGATIVA

Unida
d
ENFERMO
S

NO
ENFERMOS

POSITIVA

258
VP

325
FP

583

NEGATIVA

32
FN

750
VN

782

TOTAL

290

1075

1365

61

VII.
7.1.1.

DISEOS EPIDEMIOLGICOS.
Generalidades sobre estudios epidemiolgicos

La Epidemiologa usa los estudios epidemiolgicos para encontrar las causas que determinan la
enfermedad, o los factores de riesgo que hacen ms probable que una persona se enferme, as como
tambin usa estos estudios para determinar los factores protectores o teraputicos (como los
frmacos) que permiten sanar a la persona o prevenir la enfermedad.
Los estudios epidemiolgicos permiten establecer la relacin entre las causas de la enfermedad
(variables independientes) y la influencia de stas en el desarrollo (o no) de la enfermedad (variable
dependiente).
Existen numerosas clasificaciones, en funcin del factor de anlisis. Algunas de ellas seran:

Segn la temporalidad:
o Estudio retrospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se analiza en el
presente, pero con datos del pasado.
o

Estudio transversal: es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un


momento puntual como el estudio de prevalencia.

Estudio prospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se disea y


comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un
determinado tiempo, en el futuro.

Segn el tipo de resultado que se obtenga en el estudio:


o

Estudio descriptivo.

Estudio analtico. Dependiendo de si existe intervencin, los estudios analticos se


clasifican en:

Estudio observacional: el investigador no interviene. Se limita a observar y


describir la realidad. Ejemplos son el estudio caso control, estudio de
cohortes y el estudio de prevalencia.

Estudio de intervencin: El investigador introduce variables en el estudio,


interviniendo en la realidad y desarrollo del mismo. Dependiendo de si existe
aleatorizacin o no:

Estudios cuasi-experimentales: son estudios en los que existe


intervencin pero los sujetos participantes no son aleatorizados.

Estudios experimentales: los sujetos participantes han sido incluidos


de forma aleatoria (ensayo clnico, ensayo comunitario, o de
laboratorio). Un ensayo clnico es un estudio prospectivo, analtico y
de intervencin con aleatorizacin.

62

Segn la unidad de estudio:


o

Estudio ecolgico o de correlacin: la unidad de estudio es la poblacin.

Estudios en los que los individuos son las unidades del estudio: comunicacin de un
caso, estudio de serie de casos, estudio transversal 8

En el siguiente esquema se propone y se ampla un poco ms la visin de los estudios


epidemiolgicos.
Cabe mencionar que fuera de este esquema sinptico puede existir o crearse muchas ms clases de
investigacin sobre todo de estudios mixtos2.

Lpez Ramos Francisco Epidemiologia Enfermedades Trasmisibles y crnico


degenerativas. MM2a edicin Mxico 2006

63

ETAPA 1

64

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS RESTUDIOS DESCRIPTIVOS.


VENTAJAS
Fciles de diseo
Rpidos
Econmicos
Existe ya la informacin
No involucran personas para el estudio
tiles en emergencias epidemiolgicas
Dan fundamentos de programacin en salud
Evalan resultados de acciones
Generan hiptesis
DESVENTAJAS
No miden el efecto aislado de variables independientes causales de enfermedades
No estudian incidencia
No detallan caractersticas individuales
No son tiles para comprobar hiptesis de causa efecto
No prueban inferencia clnica epidemiolgica
Pueden causar error al aplicar inferencia individual a resultados generales.
ETAPA 2
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Eficaces para el estudio de enfermedades raras
Eficaces para estudiar enfermedades con periodos de latencia o incubacin prolongados
Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente
Menos costoso y se pueden realizar en menor tiempo
DESVENTAJAS
No se pueden medir la incidencia o prevalencia
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA
VENTAJAS

Eficaces para confirmar hiptesis causal de prevalencia de enfermedades crnicas en la


poblacin
Poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo

DESVENTAJAS
Problemas para definir y medir la exposicin en cuanto a tiempo o incidencia
Puede haber sesgos de seleccin
La medicin de la relacin causa efecto no siempre es confiable.

65

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE


VENTAJAS
Se pueden estudiar varios eventos a la vez
Eficaz para estudiar exposiciones
Se puede medir la incidencia
DESVENTAJAS
Son estudios difciles de realizar
Cuando son eventos poco frecuentes la complejidad y el costo aumentan
considerablemente
ETAPA 3
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES
VENTAJAS

Confiables
Aleatorios
El investigador controla la o las variables
Confirmables

DESVENTAJAS
Costosos
Personal de alta capacidad
Pueden tener sesgos
- En el proyecto
- Estadstico
- Intencionalidad

66

MENCIONA QUE TIPO DE ESTUDIO


EPIDEMIOLOGICO TE AGRADO MS Y POR QUE

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____

67

EVALUACION DEL MANUAL DE


EPIDEMIOLOGIA
1. PRESENTACION

El presente manual me pareci:


a)
b)
c)
d)
e)

agradable a la vista
desagradable a la vista
difcil de trabajar
fcil de trabajar
practico
2. DISEO

El presente manual me pareci con un diseo


f) Es formal
g) Es informal

3. CONTENIDO

Considero que el manual


a) Es completo con relacin al programa
b) Contiene poca informacin
c) Contiene mucha informacin

4. SUGERENCIA PERSONAL PARA MEJORAR EL MANUAL DE EPIDEMIOLOGIA

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
68

Lpez Ramos F. Epidemiologia. Enfermedades trasmisibles y crnico degenerativas. 2


edicin 2006 Editorial el Manual Moderno ISBN: 970-729-239-3
1

La Enciclopedia Libre Universal en Espaol [seriada en lnea] modificada por ltima vez el
29 oct. 2011. Consultada 20 enero 2012. Disponible en: URL:
http://enciclopedia.us.es/index.php/Pir%C3%A1mide_de_poblaci%C3%B3n
2

bioestadistico.com Anlisis de datos aplicados a la investigacin en salud [seriada en lnea]


Disponible en URL: http://xa.yimg.com/kq/groups/24314312/1342266433/name/Pastilla+3

+Criterios+de+Causalidad.pdf

Victor J. Schoenbach 1999 9. Inferencia causal 285 rev. 11.9.1999, 17.12.1999,


20.3.2004 consultado abril 2010 disponible en URL http// www.epidemiolog.net.
4

Martnez NF, Ant JM, Castellanos PL, Gili M, Marset P, Navarro V. Salud pblica. Madrid:
McGraw-Hill-Interamericana, 1998.
5

Dawson Saunders B, Trapp R.: BIOESTADISTICA Mdica, Edit. Manual Moderno Ed. 1.
Pgs. Inext.
6

Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud N 7. Manual sobre el enfoque de


riesgo en al atencin materno-infantil. Washington: Organizacin Panamericana de la salud;
1986.
7

Hernndez-Avila M, Ph.D., Garrido-Latorre P. M. en C., Lpez-Moreno, M.C. s. Diseo


de estudios epidemiolgicos Salud Pblica de Mxico n Print version ISSN 0036-3634
Salud pblica Mx vol.42 n.2 Cuernavaca Mar./Apr. 2000
8