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FARMACOLOGA DE LAS INTOXICACIONES.

INTRODUCCIN.

CONCEPTOS GENERALES EN TOXICOLOGA

Definicin
TOXICO

Agente qumico que en los organismos


produce efectos nocivos

VENENO

Agente txico que se administra de


manera intencionada para producir dao
en el organismo.

EXPOSICIN

Situacin en la que un organismo entra en


contacto con un txico.

RIESGO

Probabilidad de que se produzcan efectos


adversos o daos en organismos
expuestos a un agente txico
Manifestaciones clnicas secundarias a un
proceso patolgico, causado por un
agente toxico.
Capacidad del agente toxico para
producir dao a un organismo. Lo cual
tiene relacin con la cantidad o dosis de
sustancia administrada o absorbida, la va
de administracin y la duracin de la
exposicin al toxico
Sustancia capaz de reducir el efecto de
otra sustancia potencialmente txica
mediante una accin qumica
relativamente especifica.

INTOXICACIN

TOXICIDAD

ANTIDOTO

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INTOXICACIONES


Se estima que en Mxico cada ao las intoxicaciones y envenenenamiento causan alrededor
de 1400 defunciones, 87 % en adultos y 13% en nios,

En el ao 2005, en CMN s, XXI el 72 % de los pacientes que ingresaron por intoxicacin


fueron por accidente y el 28% por intento de suicidio.
En los adultos la mortalidad por intoxicaciones accidentales ocurri en primer lugar por la
ingesta de medicamentos (21.6%), seguido por la inhalacin de gases txicos (20.4%) y por
la exposicin a plaguicidas (13.9%). No obstante la intoxicacin por medicamentos es el
mtodo ms utilizado en los intentos de suicidio en un 46%, lo que origina mayor letalidad es
la absorcin de plaguicidas.
En los nios la inhalacin de gases de forma accidental ocupa el primer lugar de mortalidad
(41.8%) seguido por la ingestin de medicamentos en un 18.3% y por la exposicin a
plaguicidas en 13. 1 % de los casos.
El 71% de la intoxicaciones ocurrieron con mayor frecuencia en hombre de 21 y 30aos de
edad siendo el lugar ms frecuente el hogar (33%).
La va de exposicin ms frecuente es la va oral (81.2%).
Los txicos producen patrones clnicos de toxicidad llamados sndromes toxicolgicos los
cuales se definen como:
Un conjunto de signos y sntomas observados durante la intoxicaciones, tiles para
determinar el diagnstico y tratamiento

TIPOS DE SINDROMES TOXICOLOGICOS


Algunos de estos sndromes son:

Sndrome colinrgico
Que se caracteriza

Sialorrea
Lagrimeo
Incontinencia de esfnteres
Diarrea
Bronco constriccin
Diaforesis
Miosis

Algunas sustancias que lo producen son:

Fisiostigmina, insectisidas, rganos fosforaos como: paratin y malation

Sndrome por depresores del SNC


Confusin

Ejemplos:

Depresin respiratoria
Hipotensin
Hipotermia
Variacin miosis-midriasis

Sndrome simpaticomimtico

Ansiedad
Midriasis
Alucinaciones
Midriasis
Hipertensin
Arritmias
Hiperreflexia
Piloereccion
Convulsiones
Diaforesis

Sustancias que lo producen:


o
o
o
o
o
o
o

Cocana
Cafena
Anfetaminas
Drogas de diseo
IMAO
Teofilina
Efedrina

Sndrome anticolinrgico

Confusin
Ataxia
Delirio
Convulsiones
Midriasis
Visin borrosa
Sed
Disfagia
Sequedad de piel y mucosas
leo paralitico
Hipertensin
Taquicardia
Hipertermia

ALCHOL Y BENZODIACEPINAS

Retencin urinaria
Sustancias que lo producen:
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Espasmdicos
Antihistamnicos
Antiparkisonianos
Antipsicticos
Neurolpticos
Antidepresivos tricclicos
Atropina
Relajantes musculares
Escopolamina

Sndrome hemoglobinopatico
Aparecen conforme aumentan los niveles de carboxihemoglobina en sangre, puede cursar
con:

Cefalea
Vasodilatacin
Nausea
Vomito
Alteraciones de la visin
Debilidad
Estupor
Taquicardia
Taquipnea
Coma
Convulsiones
Muerte

Sustancias que lo producen:


o
o
o
o

Nitritos
Anilina
Pentaclorofono
Fenazopiridina

TRATAMIENTO
INTOXICADOS

DE

LOS

PACIENTES

Incluye medidas generales y especficas que se pueden resumir en las siguientes reglas de
oro:
1.
2.
3.
4.

Evitar que se produzca mayor absorcin


Neutralizar, bloquear o volver inocuo el toxico
Favorecer la eliminacin
Manejo de las manifestaciones clnicas

Algunos de los procedimientos generales y especficas para el tratamiento del paciente


intoxicado son:
1. Reduccin del dao local (lavado)
En caso de impregnacin por salpicadura en piel, boca, ojos etc. Con sustancias causticas
y corrosivas como cidos, lcalis fuertes, compuestos oxidantes, algunos elementos qumicos
como el cloro y compuestos orgnicos como los disolventes se procede a lavar con
abundante agua, quitar la ropa manchada y lentes de contacto y los ojos afectados
deben lavarse urgente y abundantemente con agua de la llave por lo menos durante 10
min. Sin intentar neutralizaciones y consultar al oftalmlogo.
Para neutralizar cidos se procede a lavar con solucin de bicarbonato de sodio y
extenderla en la zona afectada
Para neutralizar lcalis se lava con disolucin de cido actico o vinagre o cido ctrico
En caso de intoxicacin por productos orgnicos txicos como fenoles, cresoles, gases
asfixiantes, halgenos y plaguicidas rganos fosforados
est indicado lavar
abundantemente con sustancias oleosas como el aceite y despus con agua y jabn.

LAVADO GSTRICO Y CARBN ACTIVADO.


Para disminuir la absorcin gastrointestinal de sustancias toxicas se emplea:

Carbn activado
El carbn es activado a travs del sobrecalentamiento controlado de la materia orgnica, y
es activado a travs de vapor o un tratamiento qumico que incrementa su estructura porosa
interna que contiene grupos carbonilo e hidroxilo capaces de adsorber sustancias toxicas.
El carbn activado tambin es llamado antdoto universal.
Est indicado para prevenir la absorcin de sustancias qumicas con peso de 100 a 1000 Da.

Se administra en dosis mltiples si la cantidad ingerida de salicilatos , carbamazepina,


teofilina, fentobarbital o quinina pone en peligro la vida.
No es til para txicos de bajo peso molecular como hierro, cianuro, alcoholes o litio

Mecanismo de accin
Adsorbe diversas sustancias formando complejos inertes e inactivos que ya no se
absorben y se eliminan en heces. Es el mejor adsorbente para la mayora de los
txicos ingeridos. Se estima que 10g de carbn activado fijan 1g del toxico.
Entre ms pronto se administre el carbn activado se obtendr mejores resultados
teraputicos, el carbn activado no se absorbe y es eliminado en su totalidad en
heces.
El polvo del carbn activado se mezcla con agua potable hasta obtener una
consistencia espesa ingerible (25g en 200 ml). Se administra va oral una dosis inicial de
30-100g o1 a 2g por kg.; repetir dosis inicial tan pronto sea posible o administrar 2050g cada 2 a 6hr. Se recomienda asociar un laxante como sulfato de magnesio.

Reacciones adversas
Vomito
Aspiracin

CONTRAINDICADO
Perforacin o hemorragia gastrointestinal, leo paralitico, obstruccin intestinal, va area
desprotegida, paciente inconscientes y riesgo elevado de bronco aspiracin por ejemplo: en
caso de intoxicacin de hidrocarburos.
Se recomienda administrar el carbn activado cuando se tiene asegurada la va area. No
se debe administrar 30 minutos despus de la ingesta de custicos corrosivos, por la
posibilidad de perforacin de tubo digestivo.

LAVADO GASTRICO
Procedimiento eficaz dentro de las primeras 4-6 hrs de haber ingerido el toxico.
Esta indicado en la ingestin de diversos frmacos como salicilatos y antidepresivos
tricclicos.
No se debe realizar despus de 30 min de haber ingerido cidos o lcalis por el riego alto
de perforacin.

Reacciones adversas

Nausea
Neumona por aspiracin
Hemorragia
Perforacin
Paro cardiaco

ALCALINIZACIN DE LA ORINA.
Para incrementar la eliminacin del txico se modifica el pH urinario (acidificar o alcalinizar
la orina).
Los frmacos filtrados o secretados por va renal se absorben en los tbulos renales en su
forma no ionizada y logran eliminarse por orina si se ioniza al modificar el pH urinario. Por
ejemplo: el cido-acetil-saliclico, un cido dbil (pK 3), incrementa su forma ionizada en un
medio alcalino, lo que facilita su excrecin por orina. En contraste la eliminacin de morfina,
una base dbil (pK 7.9), se facilita acidificando la orina, ya que as se incrementa su forma
ionizada.
La alcalinizacin de la orina incrementa la depuracin de sustancias de naturaleza cida
como: Fenobarbital, clorpropamida y metotrexato.
La acidificacin de la orina incrementa la depuracin de sustancias de naturaleza bsica
como: propanolol, dopamina, atropina y anfetaminas.

CHOQUE ANAFILCTICO.

Adrenalina.

Catecolamina til en el tratamiento del choque anafilctico.

Choque anafilctico.

El C.A involucra una vasodilatacin generalizada con colapso cardiovascular y respiratorio,


esto justifica el uso de adrenalina. Ya que el uso de esta catecolamina simptico-mimtica
puede evitar desenlaces fatales.

Indicacin.

La adrenalina es el tratamiento de primera lnea en el choque anafilctico.

Mecanismo de Accin.

Es agonista de receptores alfa y beta adrenrgicos:


La estimulacin de receptores alfa-1 acoplados a protenas Gq incrementa la
formacin de IP3 y DAG. Que desencadenan el incremento del calcio citoslico, este
segundo mensajero modula: la vasoconstriccin requerida para incrementar la
presin arterial.
La estimulacin de receptores beta-2, lo que incrementa el AMPc (genera aumento
en la conductancia del K+) y la actividad de la protena cinasa de cadenas ligeras de
miosina que produce broncodilatacin.
Estimula tambin receptores beta-1

que

incrementa

las

propiedades

electromecnicas del corazn: inotropismo, cronotropismo, badmotropismo y

dromotropismo. Afectadas en el paciente con CA.


sta requiere la administracin I.V para mantener el efecto farmacolgico, sin embargo,
puede administrarse subcutnea.
I.V: 1mg de adrenalina en 250 mL de solucin glucosada al 5% que se infunde a razn
de 1 mcg/min o 15 mL/hr.
Reacciones adversas.
Frecuentes: palpitaciones, palidez, diaforesis, nusea, vmito, astenia, cefalea,
somnolencia, temblor distal, ansiedad, inquietud y disnea.
Poco frecuentes pero graves: angina, fibrilacin ventricular, hemorragia cerebral y
edema pulmonar.
Una vez que mejora el cuadro inicial del paciente, este puede sufrir recurrencia. Este
fenmeno bifsico ocurre en 3-20% de los casos y se debe a una segunda fase de liberacin
de mediadores, que alcanzan su punto mximo entre 4-8 horas despus del contacto inicial.
Se manifiesta clnicamente entre de 3-4 horas despus de que desaparecen las
manifestaciones clnicas iniciales.

EDTA
Antdotos especficos para el tratamiento de algunas intoxicaciones
Para pacientes intoxicados con metales pesados se utiliza la quelacion con EDTA
Los seres humanos estn expuestos a qumicos ambientales incluyendo los metales
pesados:
Plomo
Arsnico
Cobre

Mercurio
Talio
Hierro
Su mayor impacto en la salud humana se produce a travs de la exposicin
ocupacional, la contaminacin del medio ambiente y de los alimentos, como es el caso
de intoxicacin por plomo que afecta la poblacin laboralmente expuesta, pero
tambin a la poblacin que consume agua contenido en tuberas de plomo, vinos a
granel o alimentos conservados en recipientes que contienen plomo.
El plomo se acumula en el organismo y desplaza a otros metales divalentes y
trivalente presente s en un nmero importante de enzimas la cuales se alteran
estructurales y funcionalmente.
Produciendo dao principalmente a los sistemas:

Hematopoytico
Gastrointestinal
Renal
Nervioso

La intoxicacin por plomo tambin se conoce como Saturnismo o plombismo


Antdoto:

cido etilendiaminotetraactico (EDTA)


Posee una Sal disodica clcica del EDTA (EDTA CaNA2) que actual como quelante y
que en su estructura contiene 4 grupos carboxilo y 2 grupos amino que le confieren
la propiedad de fijar iones metlicos (metales pesados) mediante enlaces covalentes
coordinados.
Indicacin: tratamiento de intoxicacin por metales pesados, principalmente plomo
(saturnismo), cuando sus niveles en sangre se encuentran por arriba de 50 mcg/dL
con sntomas significativos.
Tambin se indica con niveles de plomo en sangre con >100 mcg/dL con o sin
sintomatologa.
La sal disodica clcica del EDTA se une a metales divalentes y trivalentes como el
plomo extracelular, a travs de sus grupos carboxilo y amino.

Esta unin forma un complejo octadrico soluble que evitan o revierten los efectos
txicos al incrementar 20 a 50 veces la excrecin urinaria del complejo EDTAplomo.
Farmacocintica

Absorcin mnima
Administra va IM o IV
Con distribucin en espacio extracelular
Se metaboliza poco
Excrecin por filtracin glomerular
Vida media de 20-60 min.

El EDTA se maneja de acuerdo a los niveles sanguneos en plomo:


Niveles de 20 a 70 mcg/dL y encefalopata:
Administrar 1 g/m2/da va intramuscular fraccionada en 3 dosis por 5 das;
si contina con las manifestaciones se repite la dosis.
Reacciones adversas: Comunes

Dolor en el sitio de inyeccin


Nausea
Vomito
Mialgias
Cefalea

Graves:

Hipotensin
Tromboflebitis
Nefrotoxicidad
Fiebre

Contraindicaciones:
o En pacientes con:
o Anuria
o Hepatitis

o Enfermedad renal crnica


PACIENTES INTOXICADOS CON FARMACOS QUE PROVOCAN
METAHEMOGLOBINEMIA
Antdoto: azul de metileno para restablecer la hemoglobina
Existen frmacos oxidantes como:
Nitratos
Nitratos anilina
Pentaclorofenol
Fenazopiridina
Que oxidan a la hemoglobina convirtindola en metahemoglobina, la cual no tiene
capacidad de transportar oxgeno, ni dixido de carbono.
En la intoxicacin por anilinas el cuadro clnico depende de la concentracin
sangunea de metahemoglobina.

El azul de metileno o llamado cloruro de metiltionina, es un compuesto aromtico que


a temperatura ambiente se encuentra como un polvo de color verde que al disolverse
en agua se tie de azul.
Indicaciones:
Frmaco de primera lnea en el tratamiento de metahemoglobinemia inducida por
frmacos.
Es administrado cuando los niveles de metahemoglobina de 20% se asocian a
sintomatologa o niveles de 30% en pacientes asintomticos.

La meta es disminuir la metahemoglobinemia a la mitad en aproximadamente un


tiempo de 30-60 minutos.
Mecanismo de accin
El metabolito activo del azul de metileno (leucometileno azul) reduce al grupo hemo
de la metahemoglobina convirtindola en hemoglobina.
Sin embargo, en dosis altas su efecto se revierte y provoca metahemoglobinemia.
Posologa

Absorcin por VO irregular


Se administra VI
En plasma es reducido a leucometileno azul (metabolito activo)
Se administra por VI lentamente de 1 mg/kg- 2 mg/kg.

Reacciones adversas
Dolor precordial
Hemolisis en pacientes con deficiencia de glucosa-6fosfato-deshidrogenasa
En dosis altas se puede presentar metahemoglobinemia y sus manifestaciones
Contraindicaciones
o Embarazo
o Insuficiencia renal crnica terminal
o Administracin concomitante con inhibidores de la recaptura de serotonina o
antidepresivos tricclicos.

METANOL
Intoxicacin por Metanol.
Para pacientes intoxicados por Metanol se utiliza el Etanol como inhibidor de la
biotransformacin.

El metanol, alcohol metlico o alcohol de madera, es un alcohol de un carbono que se


utiliza como anticongelante, disolvente y combustible. As como para la preparacin
de bebidas adulteradas.
En la mitocondria del hepatocito la enzima alcohol deshidrogenasa biotransforma al
metanol

en

formaldehdo,

posteriormente

la

aldehdo

deshidrogenasa

lo

biotransforma en cido frmico, ambos son metabolitos txicos.

ETANOL:
El etanol o alcohol etlico es una molcula pequea con propiedades hidroflicas que
se absorbe rpidamente por el aparato digestivo. Es un lquido: incoloro, voltil, con
olor caracterstico y sabor picante.
Indicaciones: Se indica como antdoto para la intoxicacin por metanol cuando sus
concentraciones son mayores de 20 mg/dL.
O cuando las alteraciones visuales o la acidosis sistmica hacen sospechar
intoxicacin por metanol.
La meta teraputica es:

Mantener las concentraciones sricas de etanol en 100mg/dL


Disminuir los niveles de metanol a menos de 10 mg/dL
Resolver las manifestaciones clnicas del SNC y la acidosis.

Mecanismo de Accin: EL ETANOL ES UN ANTAGONISTA COMPETITIVO DEL


ETANOL POR LA ENZIMA ALCOHOL DESHIDROGENASA. El etanol tiene una
afinidad 20 veces mayor por la alcohol deshidrogenasa por lo que desplaza al
metanol y satura la enzima. Tambin inhibe el metabolismo de otros sustratos de la
alcohol deshidrogenasa y al CYP2E1 que metaboliza metanol y etilenglicol.
Farmacocintica:

Se administra por va Oral, o en solucin IV.


Por va intravenosa se prepara una solucin al 10% de etanol y se
administra en una dosis de carga de esta solucin de 7.6mL/kg
durante 30 minutos.
Al mismo tiempo se inicia la dosis de mantenimiento que es de
1mL/kg/h de la solucin de etanol al 10% diluida en solucin
glucosada al 5%.
Por va Oral o por Sonda nasogstrica se administra una dosis de
carga de 2.5mL/kg de una solucin de etanol al 40% diluida en jugo
durante 15 a 30 minutos.
La dosis de mantenimiento es de 0.15mg/kg/h de la solucin de

etanol al 40%.
Se absorbe y se distribuye al 100% en todos los lquidos corporales y

tejidos.
Se biotransforma principalmente en hgado.
Tiene una cintica de orden cero, lo que significa que una fraccin
constante de etanol se elimina por unidad de tiempo y es independiente de
la unidad plasmtica.

IMPORTANTE:
El etanol debe ser administrado lentamente para evitar una intoxicacin alcoholica y
una flebitis.
Se recomienda administrar con precaucin en casos de:

Dao renal
Dao heptico
Choque
Hemorragia postparto
Diabetes Mellitus
Gota

8. ORGANOFOSFORADOS (ATROPINA Y PRALIDOXIMA).


Intoxicacin por Insecticidas Organofosforados.
Los insecticidas organofosforados como el malation y el paratin son sustancias
anticolinesterasicas poco solubles en agua y muy solubles en disolventes orgnicos.
Son sustancias altamente reactivas e inestables y en la actualidad son altamente
utilizadas

como

PLAGUICIDAS,

estos

compuestos

inhiben

la

enzima

Acetilcolinesterasa a travs de un proceso de fosforilacin lo que produce un


aumento de Acetilcolina en los receptores muscarnicos y nicotnicos.

La intoxicacin aguda por organofosforados aparece entre la primera y segunda


hora despus de la exposicin, sin embargo, puede desarrollarse varias horas ms
tarde, dependiendo de la liposolubilidad del txico y de la necesidad o no de
activarse por biotransformacin. Por ejemplo:
El paratin es un profrmaco que se metaboliza en hgado a paroxn un
potente inhibidor de la acetilcolinesterasa.

Antdoto.
El tratamiento de esta intoxicacin incluye:
ATROPINA, un agente anti-muscarinico.
PRALIDOXIMA, un reactivador enzimtico.

ATROPINA.
Es un antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos.

INDICACIONES: En casos de intoxicacin por organofosforados como malatin y


paratin.
MECANISMO DE ACCIN: Inhibe efectos de la acetilcolina al bloquear la unin a
los receptores muscarnicos presentes en la unin neuroefectora parasimptica, en
los ganglios autonmicos del simptico y parasimptico y en el SNC.
FARMACOCINTICA:
-Administracin, va IV. En adultos se administra por va IV de 1-2mg, En
nios por va IV

0.05mg/kg. Se recomienda repetir esta dosis cada 10 minutos

hasta disminuir los sntomas colinrgicos.


-Distribucin amplia (en todo el organismo, incluyendo SNC).
-En altas concentraciones atraviesa barrera hematoencefalica y placentaria.
-Se metaboliza en hgado.
-Eliminacin, principalmente en va renal 30-50%
REACCIONES ADVERSAS:
Taquicardia

Insuficiencia cardaca
Colitis ulcerosa

Esofagitis por reflujo gastroesofgico


Excitacin
Confusin
Agitacin

Somnolencia
Disminucin de la secrecin salival
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con glaucoma de ngulo estrecho
Crecimiento prosttico descompensado

Retencin urinaria por cualquier patologa uretro-prosttica


Estenosis pilrica
leo paraltico

PRALIDOXIMA
Oxima de amonio cuaternario con propiedades que permiten reactivar la
acetilcolinesterasa.
INDICACIONES: Coadyuvante en intoxicaciones por organofosforados.
MECANISMO DE ACCIN: Reactiva a la acetilcolinesterasa por la interaccin con
su grupo oxima (agente nucleoflico) al lugar estersico fosforilado por el
insecticida,

grupo

activo:

ste

permite

reactivar

la

actividad

de

la

acetilcolinesterasa plasmtica en el individuo intoxicado.


FARMACOCINTICA:
-Administracin, en solucin por va IV. De 1-2 gr en 100 mL de solucin
fisiolgica; esta se debe infundir en 15-30 minutos. Repetir la dosis en 1hra si
persiste la debilidad muscular.
*Se recomienda administrar la pralidoxima lo ms pronto posible ya que despus de
36-48 horas de la exposicin al txico, su administracin resulta ineficaz.
-Se distribuye ampliamente en el espacio extracelular.
-No atraviesa la barrera hematoencefalica
-No se une a protenas plasmticas
-Su vida media es de 75 minutos
REACCIONES ADVERSAS:
La ms frecuente: Incremento de los niveles de CPK (creatina-fosfocinasa)

Severas: Crisis convulsivas, Apnea, Espasmo larngeo, Paro Cardaco.

CONTRAINDICACIONES:
En pacientes que estaban recibiendo tratamiento con inhibidores de la
colinesterasa NO es recomendable administrar este frmaco, ya que puede
precipitar una crisis Miastenica.

9. MONXIDO DE CARBONO.
Intoxicacin por monxido de Carbono.
El monxido de carbono es un gas derivado de la combustin incompleta de
materiales que contienen carbono como el gas butano, carbn mineral, petrleo y
madera. Tambin se ha informado de la exposicin al monxido de carbono en
removedores de pinturas y aerosoles que contienen Cloruro de MetilenoCompuesto
que en el hgado se transforma en monxido de carbono.
Este gas txico tiene 250 veces ms afinidad por la hemoglobina que el oxgeno. El
monxido de carbono se une a la hemoglobina y forma Carboxihemoglobina, esta
unin impide que el oxgeno se fije adecuadamente, por lo que disminuye su aporte a
los tejidos.

OXGENO
El oxgeno es un gas vital: incoloro, inodoro e inspido, es esencial para transportar
electrones en la respiracin celular y generar energa.
Es el tratamiento de eleccin de la intoxicacin sintomtica por monxido de
carbono.

La meta teraputica es llevar los niveles de carboxihemoglobina a <5% y al paciente


a un estado asintomtico.
MECANISMO DE ACCIN: El oxgeno al 100% a una atmsfera de presin
(normobrico) desplaza al monxido de carbono de la hemoglobina. El paciente
tambin se puede beneficiar de la administracin simultnea de CO2 al 5% (y 95%
de O2). Ya que el CO2 estimula el centro respiratorio, aumentando la ventilacin y la
eliminacin del monxido de carbono alveolar.
INDICACIN: La administracin de oxgeno al 95%, con 5% de CO2 debe ser con
mascarilla facial sin retorno durante 6 horas como mnimo, con un flujo de 10-12
L/min, hasta la recuperacin clnica y normalizacin de la hemoglobina.
En un paciente intoxicado y colocado al aire ambiental, el CO tiene una t de
eliminacin de 4-6 hrs.; el tratamiento con O2 normobrico o hiperbrico (3
atmsferas de presin) reduce la t a 60-75 min. O 30 min. Respectivamente.
*La terapia con O2 hiperbrico debe ser indicada por expertos.
REACCIONES ADVERSAS

Embolia gaseosa.
Miopata
Irritacin de las vas respiratorias
Tos
Disnea
Colapso alveolar
Edema pulmonar
Neumonitis

CONTRAINDICACIONES:
Bula pulmonar
Neuritis ptica

Manifestaciones Clnicas

INTROXICACIN POR VENENO DE ALACRN


INMUNIDAD PASIVA: SUERO ANTIALAGRN
La intoxicacin por veneno de alacrn constituye una urgencia mdica que se produce por el
ingreso de protenas de bajo peso molecular (escorpinas) a la circulacin sangunea.

Manifestaciones clnicas:
-

Leves:
Inflamacin
Parestesia
Inquietud
Graves:
Fiebre
Hipertensin
Fotofobia
Miosis/midriasis
Convulsiones
Muerte

El suero antialacrn es un concentrado estril de fragmentos especficos de IgG obtenidos


de caballos sanos inmunizados contra el veneno de alacrn americano del gnero
centruroides.

Indicaciones

Intoxicacin por picaduras de alacrn del gnero Centruroides


Zonas endmicas de Mxico: Sonora, Sinaloa, Jalisco, Colima, Michoacn, Durango,
Guerrero, Morelos, Puebla y Estado de Mxico.

Mecanismo de accin

Las inmunoglobulinas del suero proporcionan inmunidad pasiva al neutralizar la


actividad txica de las escorpinas por alterar la estructura de estas y formar con

los anticuerpos, complejos inactivos que son eliminados.


Administracin IV preferentemente.
Se distribuye en el espacio extracelular donde interacciona con las toxinas.
Se debe administrar lo ms pronto posible 3 viales que contienen <360 mg de

protenas totales y 450 unidades neutralizantes.


Puede administrar viales adicionales en incrementos de 1 vial cada 30-60 minutos,

segn sea necesario.


En ms del 95% de los casos se alcanza la resolucin de los sntomas dentro de las
primeras 4 hrs posteriores a la picadura.

Reacciones adversas
-

Frecuentes:
Rash (3%)
Vmito (5%)
Fiebre (7%)
Rinorrea (2%)
Pueden presentar enfermedad del suero 7-10 das despus del tratamiento
Poco frecuentes:
Disnea
Urticaria
Choque anafilctico

Contraindicaciones
-

Antecedentes de reacciones alrgicas a las inmunoglobulinas obtenidas de suero de


caballo y durante la lactancia.

Precauciones

Pacientes con antecedentes de asma.

INTOXICACIN POR VENENO DE ARCNIDO


INMUNIDAD PASIVA

Esta intoxicacin es producida por la mordedura de araas venenosas del genero


Lactrodectus mactans araa capulina o viuda negra, y la Loxsoceles reclusae de los
rincones o violinista son las ms frecuentes.
Estas inoculan sustancias txicas que lesionan los tejidos produciendo alteraciones
fisiopatolgicas de gravedad variable.

Suero antiarcnido
Es un concentrado estril de anticuerpos obtenidos de caballos sanos inmunizados contra el
veneno de araa de la especie Lactrodectus mactans o de la especie Loxsoceles reclusae.
Este producto biolgico proporciona inmunidad pasiva

Indicaciones
Tratamiento de primera eleccin para la intoxicacin por picaduras de araa de las
especie Lactrodectus mactans
Por inmunidad cruzada se usa en el tratamiento de picaduras de araas de la especie
Loxsoceles reclusae.

Mecanismo de accin

Contiene inmunoglobulinas capaces de neutralizar la actividad txica del veneno de


araa al modificarlo estructuralmente y se forman complejos inactivos entre el
anticuerpo y el veneno de la araa
Se administra preferentemente por va IV.
Se puede administrar por va IM.
Se difunde en el espacio extravascular en donde interacciona con el veneno

Manejo
-

Antitoxina tetnica
Aplicar faboterpico para lactrodectus mactans.
1dosis de 10 ml diluido en 20 ml de solucin estril por va IV y pasar en 20
min.
Vigilar por 2-4 hrs, de persistir toxicidad aplicar 2 dosis de faboterpico.
Mximo 3 dosis.

Reacciones adversas

Poco frecuente:
Disnea
Urticaria
Choque anafilctico

Contraindicaciones
Antecedentes de reacciones alrgicas a las inmunoglobulinas obtenidas de suero de
caballo.
Durante la lactancia.
Si puede administrarse en el embarazo.
Administrarse con precaucin en pacientes con antecedentes de asma.

INTOXICACIN POR MODEDURA DE VIVORA

Accidente ofdico: lesin cutnea causada por la mordedura de serpiente seguida de


inoculacin de sustancias txicas que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones
fisiopatolgicas de gravedad variable.
El grupo etreo con mayor riesgo se encuentra entre los 1 a 44 aos de edad, predominando
el gnero masculino con 64%.
El trabajo de campo se considera el principal factor de riesgo.
Las especies ms frecuentes asociadas a mordedura son:
Cascabel (44.9%)
Nahuyaca (42.8%)
Corales (4%)

Diagnostico
Identificacin de las caractersticas morfolgicas de la serpiente venenosa.
Correlacin de las manifestaciones clnicas del envenenamiento.

Suero antiviperino
Es un concentrado estril obtenido de caballos sanos inmunizados contra el veneno de
serpientes de cascabel de las especies Crotalus durissus terrificus, Crotalus atrox,
Crotalus adamanteus y Bothrops atrox.

Indicaciones
Tratamiento de primera eleccin para la intoxicacin por veneno de vbora.

Mecanismo de accin
Las inmunoglobulinas que contiene neutraliza la actividad txica del veneno de las
serpientes de cascabel de las especies Crotalus durissus terrificus, Crotalus atrox,
Crotalus adamanteus y Bothrops atrox. Los anticuerpos al unirse con las sustancias
txicas forman complejos inacivos que son eliminados por el cuerpo. Proporciona
inmunidad pasiva.
Se administra preferentemente por va IV, se difunde en el espacio extravascular en
donde interacciona con el veneno.

Tambin se administra por va IM, alcanzando concentraciones mximas de 6-8 hrs.

Manifestaciones clnicas
Los signos de envenenamiento depende de la cantidad de veneno inoculado, tiempo de
evolucin, regin afectada y nmero de mordidas.
Para evaluar el grado de envenenamiento se utiliza la clasificacin de ChristopherRodning:

Grado 0
Huelas puntiformes sin
envenenamiento

Grado I
Grado II

Envenenamiento leve:
dolor, edema no mayor
de 10 circunscrito al
Envenenamiento
rea de la lesin.
moderado:
dolor
intenso, edema mayor a
15
cm
al
rea
circunscrita de la lesin, Envenenamiento
estado nauseoso.
grave: edena en todo el
miembro
afectado,
vmito, vrtigo, fiebre,
cambios
dermatolgicos
importantes
como
equimosis,
bulas,
patequias, parestesia y
oliguria

Grado III

Reacciones adversas

Grado IV
Envenenamiento
muy
grave: sangrados por los
orificios de la mordedura,
equimosis y
petequias
intensas,
datos
de
coagulacin intravascular
diseminada,
insuficiencia
renal
aguda,
dificultad
respiratoria , hipotensin y
falla orgnica mltiple.

Espordica:
Disnea
Urticaria
Choque anafilctico

Contraindicaciones
Antecedentes de reacciones alrgicas a las inmunoglobulinas obtenidas de suero de
caballo.
Durante la lactancia
Si se puede administrarse en el embarazo.
Administrar con precaucin en pacientes con antecedentes de asma.