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Cuidados Pre, Trans y Post en Transfusin Sangunea

Se utiliza en el tratamiento de trastornos Hematolgicos


Los trastornos Hematolgicos que se observan con frecuencia son:

Anemia

Policitremia

Leucopenia

Neutropenia

Leucocitosis

Linfoma

Mieloma

Leucemia

Trastornos de Sangrados y de coagulacin.

El Tratamiento de Enfermera de los pacientes con estos trastornos


requiere valoracin y vigilancia
hbil, as como atencin y
recomendaciones meticulosas
para
prevenir
el deterioro y las
complicaciones.
Transfusin Sangunea:
Puede administrarse una infusin de sangre o componentes sanguneos
para:

Reponer sangre perdida durante una intervencin quirrgica o hemorragia.

Reponer una deficiencia de componentes sanguneos especficos como:


eritrocitos, plaquetas, plasma o factores de coagulacin.

Aumentar el transporte de oxigeno de la sangre como en anemia.

Aumentar el volumen intravascular en el estado de choque.

Antes del Procedimiento:


1. Confirmar que se prescribi la transfusin.
2. Revisar que se ha realizado tipificacin y pruebas cruzadas con la sangre
del paciente.
3. Verificar que el paciente ha firmado una forma de autorizacin escrita de
acuerdo con las reglas de la institucin.
4. Explicar el procedimiento al paciente: instruirlo sobre los signos y
sntomas de la reaccin a la transfusin (urticaria, ronchas, hinchazn,
disnea, fiebre, escalofros).
5. Tomar la temperatura, pulso, respiracin y presin arterial del individuo
para establecer una lnea de base que permita comparar los signos vitales
durante la transfusin.
6. Lavarse las manos y utilizar guantes de acuerdo con las precauciones
estndar.
7. Utilizar una aguja calibre 20 o ms, para colocarla en una vena grande.
Utilizar tubos especiales que contengan filtros sanguneos para capturar
cogulos de fibrina y partculas de material. No ventilar el contenedor de
sangre.
Durante el procedimiento (trans):
1. Obtener la sangre o los hemoderivados despus de colocar la lnea
intravenosa (las reglas de la institucin pueden limitar a slo 1 U a la vez).
2. Volver a revisar las etiquetas con otra enfermera o mdico para
asegurarse que el grupo ABO y el factor Rh correspondan con el registro de
compatibilidad. Revisar que el nmero y tipo en la etiqueta de sangre del
donador y en el registro del paciente sean correctos. Revisar la
identificacin del paciente preguntndole su nombre y verificando la
pulsera de identificacin.
3. Revisar la sangre en busca de burbujas de aire y de cualquier color
inusual o turbiedad. (Las burbujas de gas indican crecimiento bacteriano.
El color anormal o la turbiedad pueden ser un signo de hemlisis).
4. Asegurarse que la sangre se administre en un lapso de 30 mm despus
de retirarla del refrigerador del banco de sangre.

5. Durante los primeros 15 min, mantener la transfusin lenta, cuando


mucho a 5 ml/min. Observar al paciente con cuidado para detectar efectos
adversos.
Si no se presenta ninguno efecto durante los primeros 15 min, incrementar
la velocidad de flujo, a menos que el enfermo est en gran riesgo de
sobrecarga circulatoria.
6. Vigilar de cerca durante 15 a 30 min, para detectar signos de reaccin.
Vigilar los signos vitales a intervalos regulares de acuerdo con las normas
de la institucin; comparar los resultados con las mediciones de base.
Incrementar la frecuencia de las mediciones conforme a la condicin del
paciente.
Observar al individuo con frecuencia durante la transfusin en busca de
signos de reacciones adversas, lo que incluye inquietud, ronchas, nuseas,
vmito, dolor en el dorso o la espalda, falta de aliento, enrojecimiento,
hematuria, fiebre o escalofros.
En caso de ocurrir alguna reaccin adversa, hay que detener la infusin de
inmediato, notificar al mdico y seguir los estndares de la institucin sobre
reacciones a la transfusin.
7. Tomar en cuenta que el tiempo de administracin no puede exceder un
periodo de 4 hrs, debido al riesgo de proliferacin bacteriana.
8. Estar alerta a signos de reacciones adversas; sobrecarga circulatoria,
sepsis, reacciones febriles, reacciones alrgicas y reaccin hemoltica
aguda.
9. Cambiar los tubos de la sangre despus de transfundir 2 U para disminuir
el riesgo de contaminacin bacteriana.
Despus del procedimiento (post transfusin):
1. Obtener los signos vitales y compararlos con las mediciones de
base (inicio de la transfusin).
2. Desechar el material utilizado en forma adecuada.
3. Documentar el procedimiento en el registro mdico del paciente, lo que
incluye hallazgos de la valoracin y tolerancia al procedimiento.
4. Vigilar a la persona en cuanto a la respuesta al tratamiento y la
efectividad del mismo.

TRATAMIENTO DE ENFERMERA PARA LAS REACCIONES


A UNA TRANSFUSION:
Si se sospecha una reaccin a la transfusin, hay que de inmediato y
notificar al mdico. Una valoracin completa es crucial porque muchas
complicaciones comparten los mismos signos y sntomas. Hay que tomar
los siguientes pasos determinar el tipo y gravedad de la reaccin:
Detener la transfusin. Mantener la lnea intravenosa solucin salina
normal, que se administra a una velocidad lenta.
Valorar al paciente con cuidado. Comparar los signos vi tales con los de la
valoracin inicial. Valorar el estado respiratorio del paciente con cuidado.
Notar la presencia de ruidos respiratorios adventicios, uso de msculos
accesorios, extensin de la disnea (si existe) y cambios en el estado
mental, lo que incluye ansiedad y confusin. Notar si hay escalofros,
diaforesis, quejas de dorsalgia, urticaria, distensin de las venas yugulares.

Notificar al mdico sobre los hallazgos de la valoracin e implementar


cualquier orden emitida. Continuar vigilancia de los signos vitales y del
estado respiratorio, cardiovascular y renal.

Notificar al banco de sangre sobre las sospechas de reaccin a la


transfusin.
Enviar el contenedor de la sangre y los tubos al banco de sangre para
que repitan el cultivo y la tipificacin. Se verifican las etiquetas y nmeros
de identificacin.
Si se sospecha de una reaccin hemoltica a la transfusin o de infeccin
bacteriana, la enfermera debe hacer los siguiente
Obtener muestras apropiadas de sangre del paciente.
Recolectar una muestra de orina tan pronto como sea posible para una
determinacin de hemoglobina.
.
Documentar la reaccin de acuerdo con los lineamientos de la institucin.

Valoracin Fsica:
Es importante realizar una valoracin fsica sistemtica y medir los signos
vitales de base antes de transfundir cualquier producto sanguneo.
El sistema respiratorio debe ser valorado, auscultar cuidadosamente los
pulmones y el uso de msculos accesorios.
La valoracin del sistema cardiaco debe incluir inspeccin cuidadosa en
busca de edema, u otros sntomas de insuficiencia cardiaca (distensin
venosa de la yugular).
Observar la piel en busca de exantema, petequias y equimosis.
La esclertica debe examinarse en busca de ictericia.
En caso de una posible reaccin a la transfusin, la comparacin de los
hallazgos puede ayudar a diferenciar entre los tipos de reacciones.
Complicaciones por las transfusiones:
Todos los pacientes que reciben una transfusin sangunea pueden
desarrollar complicaciones por la misma.
Al explicar los motivos de la transfusin es importante incluir los riesgos y
los beneficios (qu esperar despus de la misma).
Hay que informar a los pacientes que el suministro de sangre no est
completamente libre de riesgos, pero que ha sido analizada
cuidadosamente.
El tratamiento de enfermera se dirige hacia la prevencin de
complicaciones, el reconocimiento temprano de las mismas si ocurren y el
inicio inmediato de medidas para controlar cualquier problema que se
presente.
Las complicaciones que se pueden presentar son:
Reaccin febril no hemoltica, reaccin hemoltica aguda, reaccin alrgica,
sobrecarga circulatoria, contaminacin bacteriana, reaccin hemoltica
retardada, enfermedades transmitidas por transfusin sangunea, etc

Nota:
Nunca hay que aadir medicamentos a la sangre o a los hemoderivados; si
la sangre es demasiado espesa para correr con fluidez, puede aadirse
solucin salina. Si la sangre tiene que entibiarse, hacerlo con un dispositivo
en lnea con un sistema de vigilancia.