You are on page 1of 26

Permasalahan

,
Antisipasi & Evaluasi
Pelayanan Dialisis

dalam
Era BPJS

PERMASALAHAN

Kidney International (2000) 58.Adequate Solute Removal Fluid and Electrolyte homeostasis Acidosis correction HD schedule And duration Anemia correction Biocompability Blood Presure Control Adequacy DIALYSIS 2010 DIALYSIS ADEQUACY Patient Outcome -Quality of life .Rehabilitation -Morbidity -Mortality •Santoro. S19-S27 Good Nutrition .

HD: Pre-dialysis serum bicarbonate concentrations We suggest that pre-dialysis serum bicarbonate concentrations measured with minimum delay after venepuncture should be between 18 and 24 mmol/l. (2C) Guideline 6.1 .0 and 6. (2C) Guideline 6.HD: Pre-dialysis serum phosphate concentrations We suggest that pre-dialysis serum phosphate. (2C) Guideline 6.2 .5 . if elevated. (2C) Guideline 6. Haemodialysis (HD) (Guidelines 6.6.7 .3 .512. such as between 1.2 µmol/l).HD: Pre-dialysis serum potassium concentrations We suggest that pre-dialysis serum potassium should be between 4. should be within the normal range. should be lowered towards the normal range.4 .8) Guideline 6. (2C) Guideline 6. (1D) Guideline 6.8 .HD: Serum aluminium concentrations We suggest that serum aluminium concentration should be measured every three months in all patients receiving oral aluminium hydroxide.5g/dl.HD: Pre-dialysis haemoglobin concentrations We recommend that pre-dialysis haemoglobin concentration should be maintained within the range 10.0 mmol/l in HD patients.HD: Frequency of monitoring biochemical and haematological indices We recommend that monitoring of pre-dialysis biochemical and haematological parameters should be performed monthly in hospital HD patients and at least 3 monthly in home HD patients. (1B) .6 .8mmol/l. No patient whose ferritin level is <100 µg/l should have a serum aluminium concentration >60 µg/l (2. adjusted for serum albumin.6.HD: Pre-dialysis serum calcium concentrations We suggest that pre-dialysis serum calcium.1 and 1.

000 2013 16.000 .Jumlah Perkiraan Pasien (prevalensi =400 ppm) 2019 100.

000 org pasien Tx = 20.000 orang TRANSPLAN 20% CAPD 30 % Tahun 2012 Juml Pasien 19.612 orang HD 50 % ASUMSI JUMLAH PASIEN GAGAL GINJAL = 100.000 org pasien CAPD = 30.2019 Juml Pasien 100.000 org HD CAPD Transplanta 50% 30% 20% pasien HD = 50.000 org KEBUTUHAN : HD mesin/perawat = 50.000/6 = 8350 mesin/perwat CAPD perawat 30.Tahun 2014.000/30 = 1000 perawat Tx 20.000/5 tahun = 4000 tx/tahun .

000 org HD CAPD Transplan 60% 30% 10% pasien HD = 60.000/6 = 10.000 CAPD perawat 30.000 org KEBUTUHAN ( dalam 5 tahun) : HD mesin/perawat = 60.000 org pasien CAPD = 30.000 org pasien Tx = 10.000/5 tahun = 2000 mesin/perawat perawat tx/tahun .000/30 = 1000 TX 10.ASUMSI JUMLAH PASIEN GAGAL GINJAL = 100.

.

ANTISIPASI .

Membentuk Indonesian Renal Registry ( data akurat/perencanaan) Dokter pengawas: spPD + KGH RS tipe A KENDALI rujuk balik rujuk Dokter penanggung jawab : spPD + pelatihan HD BIAYA KENDALI MUTU RS tipe B rujuk rujuk balik Dokter pelaksana : DU + pelatihan HD RS tipe C + D /UNIT DIALISIS SISTIM RUJUKAN KOORDINATOR WILAYAH INDONESIAN RENAL REGISTRY . Membentuk Koordinator Wilayah ( untuk GRAND koordinasi/kontrol/rujukan) DESIGN 2.KESIAPAN PERNEFRI DALAM MENGHADAPI SJSN 2014 1.

KENDALI MUTU & KENDALI BIAYA PELAYANAN DIALISIS CONTOH LAPORAN IRR TAHUN 2012 Jumlah Unit HD Jumlah Tindakan HD 2012 (244) 2007 (84) 2013 (259) .

982.107 Belum berjalan 50 % tindakan HD Di RS tipe A dan B KENDALI BIAYA ? Perbanyak HD di tipe C & D Naikan tarif HD di tipe C & D . 893.Menurut tarif Ina-CBG 2013. 1.318 Rp. tarif HD (rutin) dibedakan : HD KRONIS / RUTIN RS Tipe A RS Tipe B RS Tipe C RS Tipe D Rp. 812.000 Rp.380.000 Rp.

INDONESIAN RENAL REGISTRY TAHUN JUMLAH UR JAWA BARAT 2009 35 2012 46 2013 57 2014 80 Mengantisipasi Pelayanan Dialisis dalam era JKN Memperbanyak Jumlah Unit Renal di PPK 2 .

000 Mengantisipasi Pelayanan Dialisis dalam era JKN Membuat SISTIM RUJUKAN .000 – Rp.SARAN UNTUK SISTIM RUJUKAN HD HD rutIn 2x 5 jam /minggu HD rutin > 2x 5 jam/minggu PD dan HD akut CRRT UR diluar RS + RS Tipe D RS Tipc C RS Tipe B RS Tipe A + + + ** + +* +* + +* +* @ CATATAN ** Indikasi oleh SpPD * Indikasi oleh KGH @ Indikasi oleh KGH atau KIC BIAYA PER TINDAKAN (untuk dialisis Akut) : HD RUTIN Rp 700.15.000 – Rp 1.500.000.000 – Rp.000.000 CRRT Rp.000.000. 1. 1.10.000 SLED Rp.

SISTIM RUJUKRUJUK BALIK RS HASAN SADIKIN RENCANA SISTIM RUJUKAN CAPD DI JAWA BARAT 1 - Pemilihan pasien calon CAPD di RS Daerah daftar dikirim ke RSHS - Indikasi ditentukan Tim CAPD Pemasangan CAPD dilakukan Oleh Nefrologis atau Bedah umum Setempat di RS Daerah 2 2 1 - 5 RS DAERAH PUSKESMAS 3 4 PUSKESMAS PUSKESMAS 3 - Pasien kembali kerumah (kampung) sehari-hari diamati oleh kader / perawat puskesmas 4 - Bila ada komplikasi pasien dikirim dan diobati di RS Daerah oleh perawat/dokter terlatih CAPD 5 - Bila komplikasi tidak dapat diobati di RS Daerah baru dirujuk ke RS Hasan sadikin .

RENCANA SISTIM RUJUKAN untuk pengembangan program CAPD PELAYANAN TERTIER (RS PUSAT RUJUKAN) Konsultan GH / dokter bedah urologi Insersi TK Pasien baru Konsultan GH/ dokter bedah abdomen Koordinator program PELAYANAN SEKUNDER (RS DAERAH) SpPD plus/ dokter bedah umum Post-op care Training CAPD Prescription Perawat CAPD PELAYANAN PRIMER Perawat Puskesmas Kader Posyandu home-visit Koordinator lapangan Petugas lapangan .

Mengantisipasi Pelayanan Dialisis dalam era JKN .

Dirjen BUK Kemenkes Mengantisipasi Pelayanan Dialisis dalam era JKN .

EVALUASI .

1. SARAN SARAN UMUM MASALAH SARAN ‐ ANTISIPASI LEDAKAN JUMLAH PASIEN YANG MEMERLUKAN TERAPI PENGGANTI GINJAL (PENDERITA PENYAKIT KATASTROPIK) JUMLAH ‐ KURANGNYA DOKTER INTERNIS /UMUM/PERAWAT YANG MAHIR DIALISIS SDM BELUM SEMUA UNIT RENAL MENDAPAT ‐ REKOMENDASI DAN MELAPORKAN DATA KE PERNEFRI / INDONESIAN RENAL REGISTRY REGULASI TIDAK MEMENUHI ASAS SUBSIDI SILANG YANG SEHAT MENSUBSIDI YANG SAKIT PASIEN BELUM ADA PERENCANAAN. ATURAN DAN KURIKULUM YANG JELAS MENGENAI PENDIDIKAN MAHIR DIALISIS ‐ DISIAPKAN DANA TALANGAN ? ‐ PASIEN KATASTROPIK ‐ KEMENKES BERSAMA PERNEFRI MENYIAPKAN ATURAN DAN KURIKULUM PENDIDIKAN BELUM ADA ATURAN TEGAS ‐ UNTUK MENDAPAT REKOMENDASI DAN MELAPORKAN DATA KE ‐ PERNEFRI/KEMENKES ‐ ‐ KEMENKES BERSAMA PERNEFRI MENYIAPKAN PERMENKES UNTUK: .REKOMENDASI .SISTIM RUJUKAN/RUJUK BALIK .MELAPORKAN DATA SOSIALISASI SOSIALISASI KEPADA MASYARAKAT ‐ MENGENAI PENCEGAHAN DAN TERAPI PENGGANTI GINJAL ( CANGKOK & CAPD) BELUM ADA PERENCANAAN UNTUK MELAKUKAN PENCEGAHAN PENYAKIT GINJAL KRONIS DI MASYARAKAT PREVENTION .

Muhammadiyah Bandung RSUD Sumedang RST Ciremai Cirebon RS. JUMLAH MESIN & PASIEN AKTIF DI JAWA BARAT DESEMBER 2013/ PRA BPJS No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Nama Renal Unit Jenis Perisai Husada RS.JUMLAH UNIT RENAL.NY. Awal Bros Bekasi RS SENTRA MEDIKA Cikarang RS.R.A Habibie RS KEBONJATI RS Dustira RSUD Cianjur RSUD Karawang RSUD DR Slamet Garut RSUD Serang RST GUNTUR RS. Bhakti Kartini Klinik Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Instalasi RS Klinik Jumlah Mesin 10 8 20 14 12 10 34 8 20 17 27 6 Instalasi RS 25 Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi RS RS RS RS RS RS RS Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi Instalasi RS RS RS RS RS RS RS RS RS 28 16 29 25 7 14 42 4 18 7 17 5 15 2 6 5 8 Jumlah Pasien Unit HD Yang Terima Waiting List pasien Aktif BPJS BPJS 52 51 √ 150 √ 5 115 √ 38 112 210 √ 8 103 √ 5 84 √ 6 146 371 38 96 132 √ √ 42 √ √ 3 8 63 365 17 73 88 160 80 √ √ √ 1 36 10 √ 26 √ 36 √ 6 8 9 169 DATA KORWIL JAWA BARAT . SH RSUD Kota Banjar RS Immanuel RS ADVENT BANDUNG RSUD Gunung Jati Klinik Rialex Bogor SANTOSA HOSPITAL BANDUNG CENTRAL RS Hasan Sadikin Bandung Pertamina Cirebon RS St Borromeus RS Al Islam RS Puri cinere RSUD Subang RSKG. Syamsudin. Pertamina Cirebon RSUD TASIKMALAYA RSUD R.

Mazoeki Mahdi Bogor Instalasi RS 3 40 RS Sumber Waras Instalasi RS 4 41 HD RS PELABUHAN CIREBON Instalasi RS 4 42 Renal Unit RSU Ciawi Instalasi RS 11 37 √ 43 RSUD INDRAMAYU Instalasi RS 7 74 √ 44 unit hemodialisis rs kartika medical center Instalasi RS 2 45 RSUD Ciamis Instalasi RS 4 44 46 RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Instalasi RS 8 49 47 RS Medirossa Instalasi RS 5 48 Unit hemodialisa RS Jasa kartini Instalasi RS 5 39 √ 5 49 RSU Pindad Instalasi RS 5 15 √ 5 50 RSUD KOTA BANDUNG Instalasi RS 4 15 51 Unit Hemodialisa RSUD Al Ihsan Instalasi RS 7 47 √ 80 52 HD Bayu Asih Instalasi RS 4 53 RSUD Kota Cilegon Instalasi RS 8 √ 57 54 rsud cibinong Instalasi RS 4 55 RSMKC Instalasi RS 4 56 RSU KASIH BUNDA Instalasi RS 4 57 RS Tasik Medika Citrama Instalasi RS 4 √ 58 RSUD Walet Instalasi RS 4 √ 616 Jumlah DATA KORWIL JAWA BARAT √ 10 √ 13 47 √ 8 61 √ 56 10 √ 9 3324 29 370 . H. Ananda Bekasi Instalasi RS 6 9 35 RSUD Kelas B Majalaya Instalasi RS 8 42 36 RS Bhayangkara Indramayu Instalasi RS 7 14 37 RS MH THAMRIN PURWAKARTA Instalasi RS 5 38 RS MITRA PLUMBON Instalasi RS 5 39 BLU RS.31 RSUD Kota Bekasi Instalasi RS 10 32 RS Mitra Keluarga Bekasi Instalasi RS 10 33 Siloam Hospitals Lippo Cikarang Instalasi RS 5 26 34 Renal Unit RS. Dr.

No Nama RS Tipe RS Perubahan J Pasien Waiting List 1 RS AL ISLAM B + 22 8 -> 5 2 RS SENTOSA B + 20 6 -> 0 3 RS MUHAMADIYAH C + 20 5 -> 0 4 RSKG HABIBIE B + 60 36 -> 0 5 RS ADVENT B + 26 0 -> 10 + 148 97 -> 15 PENINGKATAN JUMLAH PASIEN 6.40 8 KU PERISAI HUSADA D . RS HASAN SADIKIN A .13 PERPINDAHAN JUMLAH PASIEN .20 7 RS BOROMEUS (NON BPJS) B .73 30 .

Jumlah Pasien HD Di Jabar Yang Meninggal Tahun 2012 Berdasarkan Jumlah Tahun MenJalani HD Jumlah Pasien Pada tahun 2012 (sebelum Era JKN). kebanyakan pasien meninggal pada 0-12 bulan pertama. biasanya karena kekurangan biaya (drop out) 020 14 13 12 11 10 8 7 6 5 4 3 2 1 12 Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Tahu Bula n n n n n n n n n n n n n n n Jumlah 1 1 3 1 1 1 3 7 11 11 28 48 77 182 319 .

KESIMPULAN PRESENTASI INI JUMLAH PASIEN MENINGKAT PEMBAYARAN LANCAR SISTIM RUJUKAN BELUM OPTIMAL PERBEDAAN TARIF HD DI PPK BELUM OPTIMAL MASIH ADA DAFTAR TUNGGU PERLU MENAMBAH FASILITAS/SDM TRANSFUSI / EPO HARUS DILUAR PAKET (PROLANIS) BIAYA UNTUK HD AKUT ?? JASA MEDIS CAPD TERLALU KECIL PERLU ADA UPAYA PENCEGAHAN .

FOTO PASIEN CUCI DARAH SELAMA 23 TAHUN Terima Kasih saya sudah 23 tahun CUCI DARAH dengan fasilitas PT ASKES SEKARANG MAKIN BANYAK KAWAN KAWAN YANG BISA CUCI DARAH DENGAN BPJS .