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O QUE PRESSO ARTERIAL MDIA (PAM)

A PAM a presso mdia em que o sangue se movimenta atravs da


vasculatura e dela dependem a perfuso tissular e a perfuso dos
rgos (SMELTZER; BARE, 2005).

Os valores da PAM devem exceder 70 a 80mmHg para que as clulas


recebam O2 e nutrientes suficientes (SMELTZER; BARE, 2005).

Existem 2 formas de se avaliar a PAM: monitorizao no-invasiva e


monitorao invasiva.

FORMA NO-INVASIVA

Utiliza a seguinte frmula para avaliar a PAM:

OBS: Neste caso, as presses sistlica e diastlica so aferidas com o


esfigmomanmetro.

FORMA INVASIVA

Consiste na tcnica de introduo de um cateter em uma artria por


puno percutnea ou disseco. O cateter conectado a um sistema
de transmisso de presso, um transdutor de presso que conectado
ao monitor, permitindo a visualizao de curvas e valores de presso
(KNOBEL, 2006);

Stios de puno: artria radial (preferencialmente), braquial, femoral


ou pediosa;

Troca ou retirada do cateter de PAM: em at 96 horas ou antecipar


nos casos em que h alterao na perfuso tecidual.

a forma mais fidedigna de se avaliar a PAM;

Vantagens: proporciona a mensurao contnua das presses arteriais


sistlica, diastlica e mdia; facilita a coleta de amostras de sangue
arterial para exames laboratoriais (KNOBEL, 2006).

QUANDO A MONITORIZAO INVASIVA INDICADA

A monitorizao invasiva da presso arterial indicada para pacientes:

com nveis pressricos instveis;

em uso de drogas vasoativas;

em suporte ventilatrio;

em ps-operatrio de cirurgias de grande porte;

grandes queimados com acesso vascular ou cutneo limitados para


coleta de sangue arterial ou mensurao no invasiva da presso
arterial (PA);

em estado de choque nos quais a vasoconstrico muito intensa


dificultando a mensurao no invasiva da PA.
(KNOBEL, 2006)

POSSVEIS COMPLICAES

Dor local

Hematomas

Trombose

Embolia proximal ou distal

Pseudoaneurisma arterial

Isquemia

Hemorragias

Infeco local

OBS: Nos casos de utilizao da artria femoral: risco de desprendimento


de placas de ateroma com alteraes isqumicas em membros inferiores.

COMO FUNCIONA O SISTEMA DA PAM

Princpios de funcionamento: sistema eletrnico de monitorizao por


coluna de lquido.

Esquema de funcionamento:

Variaes pulsteis
detectadas pelo
cateter intravascular

Linhas preenchidas por lquido

Transdutor
(diafragma)

Movimento cclico convertido


em sinal eltrico

Monitor
(curva de presso)

COMO MONTAR O SISTEMA DE PAM

Componentes do sistema de monitorizao invasiva:

Cateter intravascular

Transdutor

Equipo para mensurao da PAM

Sistema de flush

Pressurizador para infuso de lquidos

Soluo fisiolgica 0,9% 500 mL

Monitor

(fotos)
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Auxiliar na passagem do cateter;

Manter o monitor com os alarmes ligados;

Fixao do punho com tala ou restrio do membro. Ateno para sinais


de garroteamento;

Zerar o sistema a cada 4 horas ou a cada mudana de posio do


paciente; esse procedimento deve ser realizado ao nvel da linha axilar
mdia com o paciente em decbito dorsal horizontal. Se o paciente no
tolerar o decbito dorsal horizontal, realizar as medidas a 20;

Retirar as bolhas de ar do sistema;

Uso de tcnica assptica para manipulao do sistema;

Verificar tempo de permanncia do cateter: mximo de 96 horas;

Monitorizao constante da circulao do membro cateterizado


atravs da avaliao da cor, temperatura, enchimento capilar e presena
de pulso e gradiente trmico, deixando exposto os dedos do membro
para controle da perfuso local;

Trocar a cada 72 horas e se necessrio, o kit de transdutor de presso


invasiva e datar;

Manter infuso de SF 0,9% 500ml + heparina 1 ml, na bolsa


pressurizadora e trocar a cada 24 horas;

Retirar o cateter se apresentar hematoma, edema, dor local ou


diminuio da perfuso;

Quando retirar o cateter, realizar compresso no local (em mdia 3


minutos) e aps, efetuar curativo compressivo, devendo ser retirado
aps 30 minutos e observar se no h presena de sangramento;

Se o cateter apresentar obstruo, aspirar atravs da seringa o


contedo e NUNCA injetar;

Manter o cateter permevel at sua retirada, evitando qualquer tipo de


obstruo;

Realizar flush de soluo salina heparinizada aps cada coleta de


sangue;

O registro dos valores da PAM deve ser realizado de hora em hora nos
pacientes instveis e a cada duas horas em pacientes estveis;

Manter permeabilidade do cateter atravs do fluxo contnuo de soluo


heparinizada, mantendo a bolsa pressurizadora com 300mmHg de
presso;

Cuidados especiais: no primeiro dia realizar curativo peri-cateter com gaze


e soro fisiolgico. No segundo dia se no houver sangramento, realizar o
curativo com filme transparente (Tegaderm), retirando-o se apresentar
sangramento e manter o curativo com gaze e Micropore.

REFERNCIAS

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica.


10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3 ed. So Paulo: Editora Atheneu,
2006.
PRESSO

arterial

mdia

(PAM).

Disponvel

em:<http://www.ineti.med.br/pdf\diretrizes\diretrizes12c.pdf>. Acesso em: 29


set. 2009.