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CASO: TENGO COLOR AMARRILENTO Y DOLOR

HECHOS
Datos Importantes:

Mujer, 80 aos

Datos relevantes:

Dolor abdominal del epigastrio- hace 6 das.

Nuseas y vmitos

3 das antes del ingreso presenta coloracin amarillenta de escleras y


mucosa.
Problemas de salud

Dolor en Epigastrio
CAUSAS:

Clculos biliares
Dispepsia no ulcerosa
Pancreatitis
Acceso heptico
Estenosis Pilrica
Peritonitis
vlvula Colinica
Hernia abdominal
Linfoma Gstrico

Nuseas y vmitos

Ictericia
CAUSAS:

Exceso de Bilurubina
Obstrucion de los Conductos Biliares
Enfermedades hepticas
Degradacion de gran cantidda de globulos rojos
Infamacion de clulas del hgado.

NECESIDADES DE ESTUDIO:

1. rganos que se encuentran en el epigastrio:


Vescula Biliar
hgado (el resto, Lbulo Izquierdo)
Primera porcin y segunda del Duodeno
Ploro
Cuerpo del estmago (sin el fondo por que el fondo
est en el hipocondrio izquierdo)
Colon transverso
Pncreas (cabeza y cuerpo, sin la cola) .

Anatoma del Hgado.


El hgado est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal,
debajo del diafragma y por encima del estmago, el rin derecho y los
intestinos. El hgado tiene forma cnica, es de color marrn rojizo oscuro y
pesa alrededor de 1.500 a 2 kilos en el adulto...
La sangre que llega al hgado proviene de las dos fuentes que se indican a
continuacin:

La sangre oxigenada llega al hgado a travs de la arteria heptica.

La sangre rica en nutrientes llega a travs de la vena porta heptica.

El hgado recibe permanentemente alrededor de una pinta de sangre


(el 13 por ciento de la sangre total del cuerpo). El hgado consta de dos
lbulos principales que a su vez estn formados por miles de lobulillos.
Estos lobulillos se conectan con pequeos conductos que a su vez estn
conectados con conductos ms grandes que finalmente forman el conducto
heptico. El conducto heptico transporta la bilis producida por las clulas
del hgado hacia la vescula biliar y el duodeno (la primera parte del
intestino delgado).

Ligamentos
L. Coronario.
L. Triangular D e I.
L. Falciforme.
L. Redondo.
L. Venoso.

EL LBULO DERECHO
Presenta un sector anterior y otro posterior:
El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro
Segmento Superior (VIII).
El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un
Segmento Superior VII).

EL LBULO IZQUIERDO
Esta Dividido en dos sectores por la
Cisura portal izquierda en uno anterior y
otro posterior:
EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra
dividido por la cisura umbilical en un
Segmento Medial (IV) del que parte
anterior corresponde al lbulo cuadrado
y un Segmento Lateral ( III).
EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por s solo El segmento
(II).

EL LBULO DE SPILGEL (LBULO CAUDADO), SEGMENTO I.

Debe ser considerado un sector autonomo,


desde el punto de vista funcional, y que su
vascularizacin independiente de la divisin portal,
recibe tanto del sector izquierdo como del derecho.
Hilo heptico consta de arteria y vena hepticas,
vena porta, vasos linfticos y el conducto biliar que
drena la bilis.
Peritoneo Cpsula de Glison cpsula fibrosa
perivascular: tejido conectivo fibroso

EL LBULO DE SPILGEL (LBULO CAUDADO),


SEGMENTO I.
Debe ser considerado un sector autonomo,
desde el punto de vista funcional, y que su
vascularizacin independiente de la divisin
portal, recibe tanto del sector izquierdo como
del derecho

IRRIGACIN
A. Heptica D e I A, Heptica propia A. Heptica comn TC
DRENAJE VENOSO
Es independiente de las Venas Suprahepticas, ya que drenan
directamente en la Vena Cava Inferior.
Inervacin:
Simptico: FPG Celaco.
Parasimptico: N. Vago.
Conductos biliares:
Transportan BILIS desde el hgado --> Duodeno.
Bilis se produce en el hgado --> Almacena en la Vescula biliar.
La bilis emulsiona grasa para facilitar la absorcin.
VESICULAR BILIAR:

Fondo:

Cuerpo: Contacta cara visceral del hgado / Colon transverso /


Duodeno.

Cuello: Hilio heptico.

Funcin: Reservorio temporal de bilis.

Irrigacin: A. Cstica Heptica D Heptica propia - H. comn TC

Funciones del hgado:


El hgado regula los niveles sanguneos de la mayora de los compuestos
qumicos y excreta un producto llamado bilis, que ayuda a eliminar los
productos de desecho del hgado. Toda la sangre que sale del estmago y
los intestinos pasa a travs del hgado. El hgado procesa esta sangre y
descompone los nutrientes y drogas en formas ms fciles de usar por el
resto del cuerpo. Se han identificado ms de 500 funciones vitales
relacionadas con el hgado. Entre las funciones ms conocidas se incluyen
las siguientes:

La produccin de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a


descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestin.

La produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo.

La produccin de colesterol y protenas especficas para el transporte


de grasas a travs del cuerpo.

La conversin del exceso de glucosa en glucgeno de


almacenamiento (glucgeno que luego puede ser convertido
nuevamente en glucosa para la obtencin de energa).

La regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos, que son las


unidades formadoras de las protenas.

El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de


hierro (el hgado almacena hierro).

La conversin del amonaco txico en urea (la urea es un producto


final del metabolismo proteico y se excreta en la orina).

La depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias txicas.

La regulacin de la coagulacin sangunea.

La resistencia a las infecciones mediante la produccin de factores de


inmunidad y la eliminacin de bacterias del torrente sanguneo.

Cuando el hgado degrada sustancias nocivas, los subproductos se excretan


hacia la bilis o la sangre. Los subproductos biliares entran en el intestino y
finalmente se eliminan del cuerpo en forma de heces. Los subproductos
sanguneos son filtrados por los riones y se eliminan del cuerpo en forma
de orina.
2. BILIRRUBINA

La bilirrubina es un pigmento, de color amarillo anaranjado, presente en la


sangre.
Se conoce como bilirrubina a un pigmento de origen biliar y tonalidad
amarillenta que surge como resultado de la descomposicin de
la hemoglobina. Se trata de una biomolecular nacida tras la rotura de
la membrana celular del eritrocito y la liberacin de hemoglobina, que es
fagocitada
por
los
macrfagos
del
organismo.
Poco despus, los macrfagos se encargan de liberar el hierro de la
hemoglobina, que queda almacenado en el hgado o es conducido hasta la
mdula sea. Este hierro se mantiene como reserva para casos de extrema
necesidad. Los macrfagos de los tejidos se encargan de transforman la
porfirina de la hemoglobina en bilirrubina, la cual circula por la sangre hasta
el hgado. Con la accin de la bilis, la bilirrubina llega a degradarse.
El incremento de la bilirrubina en el torrente sanguneo hace que este
pigmento se acumule en los tejidos con mayor cantidad de fibras elstico.

3. LOS CAROTENOIDES
Son los responsables de la gran mayora de los colores amarillos,
anaranjados o rojos presentes en los alimentos vegetales, y tambin de los
colores anaranjados de varios alimentos animales. Desde el punto de vista
qumico, pertenecen a la familia de los terpenos, es decir estn formados
por unidades de isopreno (ocho unidades, es decir, cuarenta tomos de
carbono), y su biosntesis se produce a partir de isopentenil pirofosfato. Esto
produce sus rasgos estructurales ms evidentes, la presencia de un muchos
dobles enlaces conjugados y de un buen nmero de ramificaciones de
grupos metilo, situados en posiciones constantes. Se conocen alrededor de
600 compuestos de esta familia, que se dividen en dos tipos bsicos : los
carotenos, que son hidrocarburos, y las xantofilas, sus derivados
oxigenados. A estos tipos hay que unir los apocarotenoides, de tamao
menor, formados por ruptura de los carotenoides tpicos

4. ICTERICIA
Se denomina ICTERICIA a la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas
por el aumento de las concentraciones de la bilirrubina sangunea (por mas
de 1.2 2 mg/dl )
Es una de las alteraciones de color de la piel con mayor significado clnico y
su presencia asegura la existencia de una situacin
mrbida
LA ICTERICIA PUEDE OCURRIR SI:
Hay demasiados glbulos rojos que estn
muriendo o descomponindose y pasando al
hgado
El hgado esta sobrecargado o presenta dao
La bilirrubina del hgado es incapaz de
movilizarse adecuadamente hacia el tubo
digestivo
CAUSAS:

Infecciones
Usar frmacos
Cncer
Trastornos sanguneos
Clculos biliares
Anomalas congnitas
Otro tipo de afeccion

CADA DIA UN PEQUEO NUMERO DE GLOBULOS ROJOS EN EL


CUERPO MUERE Y SON REEMPLAZADOS POR NUEVOS GLOBULOS
EL HIGADO ELIMINA LAS CELULAS SANGUINAS VIEJAS, FORMADO
POR LA BILIRRUBINA
EL HIGADO AYUDA A DESCOMPONER BILIRRUBINAPERO EL CUERP
PUEDE ELIMINAR CUANDO SE ACUMULA LAS HECES DEMAZIADA
BILIRRUBINA EN EL CUERPO ES DONDE SE PUEDE PRESENTAR LA
ICTERICIA

5. HIPERBILIRRUBINEMIA
Es el aumento del nivel de bilirrubina en la sangre (valores normales de 0,3
a 1 mg/dL); la bilirrubina se acumula en los tejidos, sobre todo en aquellos
con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Si es mayor de
2 a 2,5 mg/dL, se observa una coloracin amarillenta de la piel y mucosa, un
fenmeno conocido como ictericia.
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA O INDIRECTA
La Hiperbilirrubinemia no conjugada se produce ya sea por aumento en la
produccin como hemlisis, eritropoyesis ineficaz, reabsorcin de
hematomas, transfusiones masivas, as como, por la captacin disminuida
producida por frmacos como la rifampicina entre otras.
Causas
ANEMIAS HEMOLTICAS
sndrome de Gilbert, que se caracteriza por una disminucin de la capacidad
heptica de conjugacin de la bilirrubina.
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA O DIRECTA
Habitualmente la hiperbilirrubinemia de predominio directo es causada por
enfermedades hepticas en las que hay insuficiente capacidad de excretar
la bilirrubina. Esta dificultad puede localizarse en el hgado o en la va biliar
(ictericia obstructiva).
Dentro de las causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia directa se
encuentran:

Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa puede


producir elevaciones de bilirrubina por dao en los hepatocitos.
Obstruccin biliar: cualquier factor que obstruya la va biliar puede
asociarse a hiperbilirrubinemia directa. En estos casos se eleva
tambin las fosfatasas alcalinas y la gama glutamil transpeptidasa.
Cirrosis heptica: En la cirrosis heptica avanzada se observa una
elevacin de la bilirrubina de predominio directo.
Colestasia: Algunas enfermedades hepticas de predominio
colestsico son la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante
primaria y la hepatotoxicidad por ciertos frmacos.

Sndrome de Dubin-Johnson, menos frecuente.

Sndrome de Rotor, menos frecuente.

La regin Epigstrica es la parte central superior del abdomen. Se


encuentra entre el arco costal (borde inferior) del trax y el plano
sub costal del abdomen.
6. EL DOLOR EPIGSTRICO
Est relacionado con varias enfermedades del abdomen. El dolor ocurre
regularmente cuando la regin epigstrica funciona defectuosamente.
El dolor es repentino y contundente adems de traer consigo una gran sensacin de
incomodidad. En pocas palabras, este dolor puede variar desde dolor leve a dolores
severos en la regin abdominal.
CAUSAS:

Pancreatitis

Enfermedades de la Aorta y corazn

Cistitis

Uretritis

Proteus Mirabilis: Esta bacteria vive en el tracto gastrointestinal humano y se


convierte en patgena cuando entra en los pulmones, las heridas no
cicatrizadas o las vas urinarias causando dolor epigstrico.

Enfermedad inflamatoria plvica

Diverticulitis

Gastritis

Clculos biliares

Dispepsia ulcerosa

Acceso heptico

Estenosis pilrica

Peritonitis

Hernia abdominal

Linfoma gstrico