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Dr. Hoffmann

LESIONES BENIGNAS

MALIGNAS

DE

PIEL

MUCOSAS

Angiomas:
Los angiomas se dividen, segn los vasos que afecten en:
Hemangiomas: Si son de vasos sanguneos.
Linfangiomas: Si son de vasos linfticos.
Los hemangiomas son lesiones que se pueden presentar de diversas maneras.
Hemangiomas capilares.
Son lesiones que ya estn al nacer, o aparecen en los primeros das post-parto. Se ve una
manchita que se agranda progresivamente hasta el cuarto o quinto mes generalmente, aunque en
ocasiones puede seguir.
Es una lesin benigna (malformacin congnita) que est constituida por brotes vasculares
inmaduros, muchos de los cuales no tienen lumen. Son cadenas de clulas endoteliales no
permeables, por lo que con el tiempo comienzan a fibrosarse y a aclararse, disminuyendo el
dimetro de la lesin, terminando de desaparecer generalmente al cuarto o quinto ao de vida.
Es por esto que tenemos 2 posibilidades, podemos observarla o tratarla segn sea el
desarrollo y el tamao que tenga. Si est en una ubicacin notoria, deformante, que afecte al nio,
podemos tratarlos. Para esto hay un mtodo que es bastante inofensivo para el paciente que
consiste en radiaciones .
Recordemos que existen radiaciones , y . Las radiaciones son de baja intensidad y
son desviadas casi totalmente por los campos magnticos, las radiaciones menos, y las
radiaciones son de alta penetracin, como las que se usan en la bomba de cobalto.
Las radiaciones tienen la particularidad de que tienen una penetracin teraputica en los
tejidos de no ms all de 3 mm. Por lo tanto, no afectan tejidos profundos, no tienen efecto sobre
los centros de crecimiento en los huesos, limitndose a los estratos superficiales. Se aplican a
travs de un istopo radiactivo, el estroncio, que a su vez se descompone durante su vida,
transformndose en otro subproducto que el que realmente emite las radiaciones beta. Con esto se
fibrosa prematuramente el hemangioma, dejando una pequea marquita con decoloracin, que
despus se recupera.
Hemangiomas planos.
Tambin son congnitos, pero, a diferencia de los anteriores, estos estn plenamente
desarrollados cuando el nio nace. Una cosa importante es que siguen territorios metamricos, por
ejemplo, alguna de las ramas del trigmino, etc.
Estos hemangiomas presentan, con el tiempo, procesos hipertrficos, pudiendo, en algunos
casos, llegar a hipertrofiarse todo el hemangioma, apareciendo de forma irregular, morular, con
vasos dilatados. Originalmente es una lesin macular originada por capilares drmicos de lumen
grueso (no pared).
El tratamiento de estas lesiones se puede hacer con radiacin, pero no responden bien a las
radiaciones necesitan dosis muy altas. Estos se debe a que son tejidos formados por clulas sanas,
son biolgicamente normales, con la misma resistencia. La radioterapia en el cncer se basa en que
el cncer es mucho ms sensible a la radiacin que los tejidos sanos. Esto no ocurre en el
hemangioma plano, ya que las dosis teraputicas son similares a las txicas. Es por esto que los
hemangiomas planos se tratan muchas veces quirrgicamente. Existe el problema de la localizacin

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y la extensin, lo que puede requerir plastas e injertos, que nunca son 100 % estticamente
satisfactorios, porque la piel tiene diferentes coloraciones, fanerios, etc., segn la zona.
Hemangiomas cavernosos.
Est formado por capilares gruesos, dilatados, por una pared alterada, aunque las clulas
mismas son normales, pero la estructura del vaso est muy alterada, lo que se puede ver en la
disposicin anormal de la capa muscular. Se podra comparar a una esponja. Tiene conexiones
vasculares, no es pulstil y puede ser exprimido, al soltarlo se llena nuevamente por las mltiples
conexiones vasculares. Son el tipo ms frecuente de hemangiomas.
Los hemangiomas cavernosos pueden ubicarse en cualquier parte de la economa, por
ejemplo, en la superficie, en tejidos seos, hgado, cerebro, etc. Por lo general no afectan la piel,
pero si pueden dar manifestaciones superficiales como telangiectasias.
Comienza generalmente como una lesin delimitada, pero puede expandirse o combinarse
con otros hemangiomas.
Cuando el hemangioma cavernoso se llega a traslucir a travs de la piel se ve de color
azulino, sin afectar a los vasos sanguneos cutneos.
Cuando tenemos hemangiomas cavernosos se deben buscar localizaciones escondidas en
rganos internos, como en el SNC, en cuyo caso se pueden manifestar como sndromes
neurolgicos, alteraciones motoras, cefaleas por hipertensin endocreaneana. La mayora de estos
sntomas se producen por compresin de vas o centros nerviosos. El hemangioma cavernoso no
infiltra destruyendo los tejidos, sino que se mete entre los tejidos.
El nio puede nacer con un hemangioma cavernoso de un tamao determinado y puede
crecer con el tiempo, por lo tanto, es conveniente tratar precozmente este tipo de lesin para
evitar que se extienda, ampliando la dilatacin a vasos que estaban sanos.
Para esto se hace una reseccin.
Queratohemangioma.
Es una forma rara de hemangioma que caracteriza por lesiones en las piernas y manos y
que es la combinacin de un cuerno cutneo con un hemangioma cavernoso profundo.
Es raro, y ms frecuente en mujeres.
El tratamiento es quirrgico.
Granuloma piognico.
Este es un mal nombre porque no tiene nada que ver con procesos supurativos, es
producido por un virus. Comienza como una uvita roja exudativa, muy sangrante al lesionarla,
porque est constituido por tejido de granulacin. Esta parte de nombre est bien puesto porque
es un granuloma producido por una infeccin viral y una gran proliferacin neoformativa de vasos
sanguneos.
Esta lesin con el tiempo se va trombosando, secando y poniendo negra. Se puede llegar a
tener un cacho negro, que puede ser confundido con un melanoma, por lo que es importante la
historia para hacer un diagnstico diferencial (comienza como una uvita, se hipertrofia, puede
ubicarse en piel o mucosas, aunque la cara es la zona ms frecuentemente afectada).
El tratamiento se hace con electrodisecacin de la lesin. Si es muy grande la base se
puede resecar y suturar.
Comunicaciones arteriovenosas:

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Existen de varios tipos, los ms frecuentes son las telangiectasias aracniformes y las
telangiectasias lineales.
Las telangiectasias lineales son dilataciones de vasos en forma lineal, pueden formar
figuras de diferente forma y se deben siempre a alguna alteracin que est a distancia del sitio de
.la lesin, por eso su nombre, tele (de lejos, a distancia) angiectasia (ectasia vascular que sera
provocada por un proceso lejano, o que no est en el lugar). El tratamiento puede ser
cauterizando los vasos superficiales con electrodisecacin. Si est asociada a otra lesin, por
ejemplo, un hemangioma cavernoso, se opera el hemangioma y se cauterizan los vasos
superficiales.
Las telangiectasias aracniformes son cortocircuitos arteriolo-venulares. En estos casos,
una arteriola que viene de la profundidad se conecta directamente con capilares venosos. Se
manifiestan como un punto rojo central del cual salen ramificaciones hacia la periferia en forma
relativamente tortuosa, apagndose hacia afuera.
Existen causas congnitas, como el sndrome de la telangiectasia familiar o sndrome de
Olier (?), que se presenta preferentemente en .la cara y las fosas nasales. Tambin hay causas
adquiridas por trastornos de los estrgenos, especialmente. Como los estrgenos se metabolizan
en el hgado, se presenta en los cirrticos. Tambin se ve en mujeres menopusicas y jvenes, lo
que no quiere decir que tengan trastornos de los estrgenos, sino que pueden tener pequeos
desbalances.
Se llaman aracniformes porque el cuerpo central es como el cuerpo y la vascularizacin
perifrica, las patitas de la araa.
Los Hemangiomas cirsoideos o cirsoides. Son conexiones de una o varias arterias a
venas. Estos hemangiomas cirsoides son adquiridos, se originan por traumatismos, como tambin
lo hacen las fstulas arteriovenosas simples, pero no es como una comunicacin a-v simple, aqu
hay una masa tumoral pulstil y expansiva. Otra causa son las neoplasias, muchas veces son
benignas, aunque tambin pueden tener origen en malignas.
Se caracterizan por un tumor pulstil que tiene soplo y frmito.
Su tratamiento es por reseccin quirrgica.
Los que se originan en neoplasias, generalmente lo hacen en neoplasias seas, y van
destruyendo el hueso, por ejemplo, osteomas, fibromas, osteofibromas.
Malformaciones vasculares mayores o Hamartomas vasculares.
Son, por lo general, linfohemticos. Son congnitos y estn presentes en el R/N. Estn
formados por bolsas sanguneas y linfticas. Tienen un flujo muy lento, las comunicaciones que
tienen con las arterias y venas son muy finas, por esto no pueden ser exprimidos, pero si se
rompen o puncionan pueden sangrar abundantemente, porque estas cavidades son bastante
grandes.
El tratamiento es la extirpacin.
Linfangiomas.
Son en su mayora de tipo cavernoso, al igual que los hemangiomas. Se manifiestan al
igual que los hemangiomas cavernosos como un aumento de volumen, pero plido. No se dejan
exprimir fcilmente (se puede, pero es ms difcil, se debe hacer una compresin prolongada).
Despus se llenan en forma tan lenta como se exprimen o en forma ms lenta. Por lo general no
son exprimibles.
CIRUGA
Plstica

Ciruga

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Pueden estar en cualquier parte, pero las zonas ms afectadas son cara y cuello, en la
regin submaxilar, desde el piso de la boca hasta el cuello.
Los linfangiomas capilares son muy poco frecuentes, tienen una distribucin similar a los
hemangiomas planos. Presentan hipertrofias granulares en la piel. Tienen el mismo pronstico que
los hemangiomas planos, porque hay que extirpar estas zonas y reemplazarlos por injertos
oportunos.
La piel por ser un rgano protector del organismo, descubierta, est expuesta a mltiples
injurias ambientales, de las cuales el sol, y de este las radiaciones uv son las que mayormente
producen alteraciones en ella. La penetracin de la luz uv hasta tejidos profundos produciendo
quemaduras pueden desencadenar alteraciones como queratosis.
Las hiperqueratosis se manifiestan como una mayor queratinizacin de la piel que lo
normal. Esto ocurre porque los rayos uv logran daar la informacin gentica de alguna clula en
la profundidad, la clula no reproduce una piel normal, las clulas estn alteradas y se mueren
antes, por lo que la queratinizacin comienza en estratos ms profundos de la piel. Este es un
concepto que hay que tener claro, si bien el cncer es agresivo, es ms lbil, lo que lo hace ms
susceptible a quimio y radioterapia.
La hiperqueratinizacin es una lesin inicial. Recordemos que existen varias etapas en la
transformacin de un tejido normal a una neoplasia. Las queratosis van pasando por varias etapas
hasta que finalmente se transforman en un carcinoma.
La queratosis puede presentarse como un aumento de volumen infiltrativo de la base de la
lesin, con un cuerno cutneo. Tambin se puede presentar en forma plana. Cuando hay un tejido
infiltrativo, o una piel delgada con vascularizacin superficial, debemos pensar en un carcinoma
basocelular. Muchas veces no son visibles, pero se pueden palpar, y se reconocen por haber una
zona spera rodeada por piel suave. Pueden dar como sintomatologa prurito.
Tambin pueden haber manifestaciones de hiperqueratosis en las mucosas, constituyendo
las leucoplaquias, de los cuales hay 3 tipos:
Leucoplasias papulares: en que se ven como una placa levantada.
Leucoplasia macular, como una decoloracin nacarada de la mucosa.
La mucosa bucal es cornificada, con excepcin del piso de la boca. Las papilas de la
mucosa son muy profundas, a diferencia de la piel, tampoco tienen dermis.
A estos 2 tipos de queratosis se agrega un tercero que se ve en pacientes con SIDA, la
leucoplasia vellosa, en que se ven vellitos sobre una placa querattica.
Sobre estas placas o directamente, en la piel, pueden originarse los queratoacantomas,
que ya es un tumor (la queratosis no es un tumor), es una neoplasia benigna. Puede ser confundida
con un carcinoma porque tiene un desarrollo muy rpido, en semanas a veces. Se caracteriza por
una tumoracin con una depresin central, pero generalmente no ulcerada. Su tratamiento es la
extirpacin, pero no necesita bordes anchos.
Carcinoma basocelular:
Se presenta como una ppula cubierta por un epitelio muy transparente con vascularizacin
en la superficie, bien delimitado. El lmite histolgico es distinto al macroscpico porque hay
infiltracin subterrnea.

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Otra forma de carcinoma basocelular es la forma atrofiante, en que la lesin en el centro se


ha esterilizado dejando una secuela cutnea, pero que deja nidos neoplsicos rodeando la secuela.
Las zonas ms afectadas en carcinomas basocelulares son las ms expuestas al sol: cara (90
% de estos estn en la cara). El 10% restante se origina en el resto del organismo, especialmente
en el tronco, porque no es una zona habitualmente expuesta a radiaciones, slo la exponemos en la
playa o piscina, por lo que se altera con mayor facilidad.
El carcinoma basocelular es una lesin que aparece, por lo general, despus de la edad
media de la vida. Su gnesis es en el ms del 90 % de los casos por accin solar, tambin por
acciones qumicas y quemaduras trmicas. Tiene la particularidad de no dar MTT, de crecer por
infiltracin, por lo que el pronstico es bueno si se diagnostica tempranamente.
La ppula puede ser pigmentada y se diferencia del melanoma en que la pigmentacin es
bien limitada y circunscrita (puede ser mltiple). Se debe a la irritacin de los melanocitos por el
tumor. Puede parecer una costra.
Carcinomas escamosos.
La manifestacin de esta forma de carcinoma en la piel es distinta. Se puede ulcerar y
existe un rodete infiltrativo. Est rodeado por una zona de edema. Dan MTT ms tempranamente.
La reseccin en los carcinomas basocelulares debe ser por lo menos la mitad del dimetro
de la lesin macroscpica, al rededor de ella, y un dimetro al rededor de la lesin para
carcinomas escamosos.
Un paciente puede tener varios tipos de carcinomas. En las mucosas los carcinomas son
escamosos.
Los carcinomas basocelulares poseen un rodete amplio con una lcera central, los
escamosos, poco rodete y tempranamente una lcera.
En la piel se puede originar un linfoma cutneo.
Si se ve una lcera en una quemadura que no cicatrice en unos 15 das se debe pensar en
un carcinoma.

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